ESTUDIO DE FAMILIA

CONCEPTOS BASICOS

DR. José Antonio Mondragón Chavarría MF

DRA. GEORGINA FARFAN
SALAZAR
 INTRODUCCION AL ESTUDIO
DE FAMILIA
DIMENSIONES DE LA MEDICINA FAMILIAR

Diagnóstico y tratamiento de las

enfermedades más frecuentes en todos los
grupos de edad
Cuidado de la salud familiar (continuidad,
manejo integral)
 INTRODUCCION AL ESTUDIO
DE FAMILIA
LA FAMILIA COMO UNIDAD TERAPEUTCIA

La enfermedad o disfunción de un miembro altera

las relaciones con los demás

El restablecimiento de la enfermedad se afecta por la

naturaleza de las relaciones familiares

La prevención y detección oportuna se realiza mejor

con una perspectiva familiar
 La influencia de la familia en la
salud
Minuchin (familias psicosomáticas) Familias
enredadas desarrollo de exacerbaciones ante el
estrés.
Madalai Encontró asociación con el desarrollo de
IAM en personas con mayor exposición a estrés
familiar.
Ramsey ( la estrés familiar influye en los
mecanismos reguladores del cuerpo)
psicoinmunologia.
 CONCEPTOS DE FAMILIA

LA FAMILIA ES LA UNIDAD BASICA DE DESARROLLO Y

EXPERIENCIA, DE REALIZACION Y FRACASO, DE SALUD Y
ENFERMEDAD
(N ACKERMAN)

LA FAMILIA ES LA UNIDAD PRIMORDIAL COMO

EXPERIENCIA DE DESARROLLO EN EL ADULTO Y EL
NIÑO, EN DONDE ESTE CONTEMPLA SUS PRIMEROS
TRIUNFOS Y FRACASOS Y ENCUENTRA SU PRIMER
INTENTO DE SOCIALIZACION
(E DULANTO)
 CONCEPTOS DE FAMILIA
LA FAMILIA ES UNA ORGANIZACIÓN DE DIVERSOS
INDIVIDUOS, BASADA EN UN ORIGEN COMUN Y
DESTINADA A CONSERVAR Y TRANSMITIR
DETERMINADOS RASGOS, POSICIONES, APTITUDES Y
PAUTAS DE VIDA: FISICAS MENTALES Y SOCIALES
(PAUL SHRECKER)

LA FAMILIA ES UN GRUPO DE DOS O MAS PERSONAS

QUE VIVEN JUNTAS Y ESTAN RELACIONADOS ENTRE SI
POR LAZOS DE SANGRE MATRIMONIO O ADOPCION.
ESCUELA AMERICANA
 CONCEPTOS DE FAMILIA

LA FAMILIA ES UN GRUPO EN PERMANENTE

EVOLUCION, RELACIONADO CON LOS FACTORES
ECONOMICOS, POLITICOS, SOCIALES Y CULTURALES
I. ALBERDI

LA FAMILIA ESTA COMPUESTA POR EL MARIDO Y LA

MUJER, CON NIÑOS O SIN ELLOS. O POR UN PADRE O
MADRE CON UNO O MAS NIÑOS, QUE VIVEN BAJO EL
MISMO TECHO
ESCUELA CANADIENSE
 FAMILIA Y SALUD

FACTORES HERENCIA
CONFERIDOS
AMBIENTE
POR
LA FAMILIA CONDUCTA
 ELEMENTOS ESCENCIALES
DE LA FAMILIA

INTEGRADA POR DOS O MAS MIEMBROS

ABARCA DOS O MAS GENERACIONES
COMPARTE LA ABUNDANCIA O ESCASEZ DE SUS
RECURSOS DE SUBSITENCIA
CONVIVENCIA BAJO UN MISMO TECHO
SATISFACE LAS NECESIDADES BIOLOGICAS Y LAS
ESPECIFICAMENTE HUMANAS
FAVORECE O ENTORPECE EL DESARROLLO DE LAS
POTENCIALIDADES
 TIPOLOGIA FAMILIAR
DE ACUERDO A SU ESTRUCTURA
NUCLEAR EXTENSA O POLINUCREAR
EXTENSA COMPUESTA

DE PROCREACION DE ORIENTACION

POR SU CULTURA
INDIGENA
RURAL
URBANA
 TIPOLOGIA FAMILIAR
POR EL ESTRATO ECONOMICO
 MARGINADO SUBPROLETARIO
 ESTRATO POPULAR PROLETARIO
 ESTRATO MEDIO
 ESTRATO ELITARIO
SEGÚN EL SENTIDO DE DESARROLLO Y EVOLUCION FAMILIAR
 SUBDESARROLLADAS
 EN COYUNTURA
 DESARROLLO ESTRUCTURAL
 DESARROLLO SUPERESTRUCTURAL
SEGÚN EL EJERCICIO DE LA AUTORIDAD
 AUTORITARIO IMPOSITIVO
 DEMOCRATICO IGUALITARIO
 MASCULINA O FEMENINA NO COMPARTIDA
 ALTERNANTE O CICLICA
 DISTRIBUCION DE LAS AREAS DE AUTORIDAD
 CAPACITACION TECNICA DE LAS
FAMILIAS PARA LA PROTECCION DE SU
SALUD
FAMILIA FAMILIA
AUTOSUFICIENTE DEPENDIENTE
Necesidades satisfechas por el Necesidades satisfechas por la
esfuerzo propio sociedad
Contrucción de su casa No construyen su casa
Producción y preparacion de alimentos No producen alimentos
Creacion de instrumentos de trabajo Compran todo hecho
Socialización y educación de los niños Comen fuera de casa
Recreación familiar Socialización y educación
Cuidado durante el nacimiento relegada
Cuidado de enfermedades y muerte Nacimiento y enfermedad en
hospitales
Recreación tecnificada y aislada
 CICLO DE VIDA FAMILIAR
LAS SIETE ETAPAS DEL DESARROLLO FAMILIAR

ETAPA I EL NOVIAZGO
ETAPA II EL NACIMIENTO DEL PRIMER
HIJO
ETAPA II EL HIJO MENOR ENTRA A LA
ESCUELA
ETAPA IV LA ADOLESCENCIA
ETAPA V EL LANZAMIENTO
ETAPA VI EL NIDO VACIO
ETAPA VII LA RECOMPENSA
DOLORES CURRAN (USA 1987)
 CICLO DE VIDA FAMILIAR
(ETAPAS DE LA FAMILIA)
ETAPA PRENUPCIAL
ETAPA NUPCIAL
ETAPA DE FORMACION Y EDUCA-
CION DE LOS HIJOS
ETAPA DE MADUREZ

JORGE SANCHEZ ASCONA (MEX. 1976)

 CICLO DE VIDA FAMILIAR
ETAPA I SELECCIÓN DE LA PAREJA (VARIABLE)
ETAPA II TRANSICION Y ADAPTACION TEMPRANA
(1 A 3 AÑOS)
ETAPA II PATERNIDAD Y REAFIRMACION COMO
PAREJA (3 A 8 AÑOS)
ETAPA IV DIFERENCIACION Y REALIZACION (8 A 15)
ETAPA V ESTABILIZACION (15 A 30 AÑ0S)
ETAPA VI ENFRENTAMIENTO CON LA VEJEZ,
SOLEDAD Y MUERTE (30 A 40 AÑOS)

BARRAGAN (MEXICO 1971)

CICLO DE VIDA DE LA FAMILIA
MATRIMONIO (NACIMIENTO).- En la familia
nuclear comienza con la unión de la pareja
EXPANSION.- Se inicia con el nacimiento del
primer hijo y termina con el nacimiento del último
DISPERSION.- Se inicia cuando uno de los hijos
asiste a la escuela y termina cuando uno de los
hijos abandona el hogar
INDEPENDENCIA.- Se inicia cuando uno de los
hijos se emancipa para formar otra familia o para
vivir sola y termina cuando se va el último
RETIRO Y MUERTE (SUSTITUCION).- Se inicia
cuando alguno de los padres se jubila y termina
con la muerte de uno de ellos.
J GEYMAN (1980)
 FUNCIONES FAMILIARES
PSICOSOCIALES

ADAPTACION SOCIAL O SOCIALIZACION

CUIDADO
AFECTO
REPRODUCCION
OTORGAMIENTO DE ESTADO O ESTATUS
SOCIAL
 Funcionamiento normal de la familia

Modelo Circunflejo.(Olson)
Ayuda
Facilitan la independencia
Establecen reglas
Adaptación
Comunicación
 Principios de la dinámica
familiar en relación con la salud
La familia es mas que la suma de sus
elementos .
Hay que tomar en cuenta el entorno y las
relaciones interpersonales.
El papel que desempeña el medico familiar
(limitaciones , orientación, contrato
terapéutico el paciente ya no es mas
paciente a hora es activo y socio)
 Principios de la dinámica
familiar en relación con la salud
El patrón repetitivo.

La familia establece patrones repetitivos

de comportamiento en sus miembros
(rituales ).
 Principios de la dinámica
familiar en relación con la salud
El manejo del síntoma en la dinámica
familiar.

El poder de modificar la dinámica y la

situación familiar a partir del suceso de
estrés desencadenado por la
exacerbación de los síntomas
 Principios de la dinámica
familiar en relación con la salud
Capacidad de adaptación

La forma como la familia modifica su

entorno para afrontar las crisis.
RESPONSABILIDAD DE LA FAMILIA
EN RELACION CON LA SALUD
Proporcionar alimentación nutricional-mente
correcta
Ofrecer habitación higiénica y excenta de
riesgos
Satisfacer las necesidades reproductivas,
emocionales y sociales
Prevenir y cuidar las enfermedades
Facilitar la educación para el desempeño
eficiente de sus miembros en la sociedad
INSTRUMENTOS PARA EL ESTUDIO
INTEGRAL DE LA FAMILIA
Censo familiar
Familiograma (genograma, mapa
familiar, arbol familiar)
Círculo familiar
A. P. G. A. R familiar
Escala de Holmes (Medición de estrés)
Clasificación Triaxial
Expediente familiar
Guía de Salud Familiar
 Familia: R M Familia: G G
1933
72 a. 22 a. 35 a. 83 a.

Andrés Ma. Luisa Jesús

Felisa: Analfabeta
albañil Hogar Profesor
E A D, Catarata
E. V.C. Complicaciones del parto CA Bronc

2 a.
64 ?

Familia: R G
Francisca 1955
Hogar 62 60

Leopoldo, pensionado Bertha, D.M. Obesidad

Enf. Parkinson H.A.S. Depresión

40 38 36 34 32 30 26 15

Luis Bertha
Esther Gabriela Leopoldo
Adrián Alberto Fabián empleado estudiante
Secretaria maestra abogado
Empleado Empleado abogado vacacional
H.A.S. obesidad
Hiperuricemia
obesidad
Alcoholismo
ESTUDIO DE SALUD
FAMILIAR
INDICACIONES
Y
CONTRAINDICACIONES

DRA. GEORGINA FARFAN

SALAZAR
Enfermedades infecto-contagiosas de difícil manejo

Descubrimiento o sospecha de trastornos con tendencia

genética

Evento crítico accidental en un miembro de la familia, por

ejemplo el diagnóstico de una enfermedad grave o mortal
como cáncer, leucemia o infarto

Control de pacientes con enfermedad crónico-

degenerativas no controladas a pesar de un adecuado
diagnostico y tratamiento

La existencia de alteraciones mentales o de conflictos

interpersonales que enferman a más de un miembro de la
familia

Problemas psicosociales como alcoholismo, drogadicción,

delincuencia, embarazos no deseados, etc.
 El estudio de salud familiar es
el metodo diagnostico mas
invasivo del medico familiar.
Para realizarlo es necesario
conocer al paciente,
CONTROLAR LA ENTRE-
VISTA Y TENER BUEN
JUICIO
 La historia clínica
orientada por problemas

EXPEDIENTE MEDICO
Con enfoque al paciente

DRA. GEORGINA FARFAN

SALAZAR
 Un expediente útil

Es la herramienta más valiosa para comunicar al

equipo de salud los hechos más relevantes de la
asistencia al enfermo.
Facilita la recuperación rápida de lo escencial
para lograr continuidad
La información debe estar organizada en forma
logica, sistemica y coherente
Lo más importante no es su estructura sino su
honradez
No incluye las adivinanzas diagnósticas
 Un expediente útil

Estar disponible siempre que se necesite

Legible y con lenguaje técnico
Los datos deben ser hallados rápida y
fácilmente
Información confiable para situaciones
legales
Información confiable para la enseñanza
médica e investigación
 Premisas
Deben ser útiles y eficientes a lo largo del
tiempo, por lo cual se diseñan para adaptarse a
la personalidad del médico.
Deben ser sencillas y no obstaculizar ni
sacrificar el trabajo del médico, al exigir un
papeleo burocrático no necesario.
Evita la despersonalización porque destaca la
individualidad del ente vivo , al enumerar sus
problemas específicos
Está pensada para enfermedades crónicas y
casos complejos de coomorbilidad
 Recomendaciones
ACCESO DEL PACIENTE A LA HISTORIA
CLINICA
TRANSFERENCIA DE INFORMACION EN LA
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
HISTORIAS FAMILIARES – CARPETA FAMILIAR-
HISTORIA CLINICA ELECTRONICA
 Elementos básicos

La base de datos (historia clínica)

La lista de problemas: es cualquier asunto que
precise Dx y Tx o que impide la calidad de vida
(opinión del paciente). Puede ser fisiológico,
patológico, somatización, psicologico o social
El plan inicial
Las notas de evolución
 Concepto de Problema

“Cualquier queja, observación o hecho que el

paciente o el médico perciben como una
desviación de la normalidad, que haya afectado,
afecta o puede afectar la capacidad funcional del
paciente.”
Taquicardia – Taquicardia paroxistica ventricular
“Dolor abdominal” en vez de Prob. Úlcera péptica”
Un problema no siempre requiere atención inmediata
pero su presencia tiene influencia
 La lista de problemas
Problemas crónicos o permanentes (> 6 meses)
ACTIVOS.- Influyen activamente en el momento
actual y requieren acción inmediata
INACTIVOS.- Su existencia afecta el manejo integral
y no requieren acción inmediata
Problemas agudos o transitorios (< 6 meses)
 Lista de problemas
Baylor Family Practice Center
Hospital Italiano de Buenos Aires
JIMENEZ SANCHEZ JOSEFINA FECHA NAC: 14 ENE 1948
PROBLEMAS CRONICOS FECHA: abril del 2002

FECHA ACTIVOS FECHA INACTIVOS

1965 1.- Tabaquismo moderado 1990 Ca Cu en madre

1969 2.- Obesidad Exogena Feb - 95 Alergia a sulfas

1996 3.- Diabetestipo 2 1997 Broncoespasmo con
captopril
1997 4.- Hipertensión arterial
Abr - 98 5.- Síndrome Climatérico
Marzo 99 6.- Muerte de un hijo
 Lista de problemas
Baylor Family Practice Center
Hospital Italiano de Buenos Aires
PROBLEMAS AGUDOS

PROBLEMAS FECHA DE CONSULTA

Lumbalgia 14 enero 12 abril
Depresión 14 enero 25 feb 12 abril
Cefalea 14 enero 25 feb 22 marzo
Insomnio 14 enero 25 feb
Infección unirnaria 12 abril

Crisis hipertensiva 14 enero 14 enero

Descripción de Problemas
Tabaquismo.- fuma 10 cigarrillo diarios por ansiedad, desea dejarlo
Obesidad.- desde su primer embarazo ha intentado adelgazar en 4
ocasiones, aumentó 2 kilos en 3 meses
Diabetes.- Diagnosticada por DOD, descontrolada, tx con
glibenclamida 2-2-1, sin descompensaciones
Hipertensión Arterial.- Estuvo controlada hasta hace 4 meses que se
elevó TA, toma metoprolol 1-0-1 y clortalidona 1x1
Depresión.- Posterior a la muerte de su hijo, tristeza, melancolía,
pensamientos de muerte, aburrimiento, ansiedad por comer e
insomnio inicial
 BASE DE DATOS (historia
clínica)
ESTRUCTURADA Y CON APOYO

Motivo de consulta
Padecimiento actual
Antecedentes personales (familiograma)
Exploración física
Detecciones de acuerdo a grupo etáreo
DEBE CONTENER DATOS QUE NO SE
PUEDEN OLVIDAR
NO SE PUEDE ATENDE CORRECTAMENTE A UNA PERSONA SI EN
LA SEGUNDA CONSULTA NO SE TIENEN ESTOS DATOS
 NOTAS DE EVOLUCION
S.- información Subjetiva
(padecimiento actual)
O.-datos Objetivos (exploración fis)
A Análisis (diagnóstico)
P Plan (tratamiento)
 TABLA DE CONTROL: EXPLORACION,
DATOS LABORATORIO, MEDICAMENTOS
FECHAS
10-01 14-02 13-03 12-04 14-05
PESO 78 78.500 77 75 73

TENSION ARTERIAL 140-110 150-90 140-90 130-85 130-85

PULSO 85 80 60 60 54

COLESTEROL 275 210 200

TRIGLICERIDOS 190 195 160
CLUCOSA 102 98
CREATININA 0.4 0.78
 Manejo Integral

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
PRONOSTICO
CITA
HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR
 HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR

Como facilitar el trabajo

Identificación del caso pista

Identificación del cuidador
Identificar al consejero de salud no formal
Visita ala familia en su contexto
Formación del triangulo terapéutico
HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR

El cúmulo de información esta plagada

de información objetiva y subjetiva.
La información debe ser consensada
entre los miembros familiares y en
contexto con su medio y su realidad.
 HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR

Objetivo
Censo
Arbol familiar
Historia familiar en la morbilidad y mortalidad
Situación actual
Características de la vivienda
 HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR

Subjetivo
El modo como los integrantes
responden a los sucesos (crisis o
situaciones generadoras de estrés)
 HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR

Análisis

Implica el análisis de las situaciones ya

establecidas y de los factores de
riego para establecer un dx .
 HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR

Plan
Implica un plan programado de las
actividades a nivel individual y como
familiar para no solo atender los edos.
patológicos sino para prevenirlos .
Manejo integral
 NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓN
DEL MEDICO FAMILIAR

Hasta donde intervenir.

El Medico debe ser capaz de
comprender que su presencia
modificara el entorno familiar de
alguna manera. (Doherty y Baird)
 NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓN
DEL MEDICO FAMILIAR

NIVEL UNO.- Mínimo énfasis en la

familia
Es cuando durante la conversación se
incluye a los familiares del enfermo.
(casualidad, no hay intención ni
habilidad)
 NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓN
DEL MEDICO FAMILIAR

NIVEL DOS.- Proporcionar información

continua y consejo médico.
Se requiere la comprensión de incluir a la
familia en la atención médica. En necesaria
la capacidad del médico de escuchar y
solicitar las opiniones de la familia y implicar
a sus miembros en el tratamiento de un
enfermo. (conocimiento elemental de la
familia y sus implicaciones)
 NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓN
DEL MEDICO FAMILIAR

NIVEL TRES.- Sentimiento y apoyo

Implica conocimiento del ciclo vital, las
funciones de la familia y algunos elementos
de su dinámica, El médico sabe su papel
dentro del sistema y lo aprovecha. Se
requiere habilidad y experiencia para evaluar
la estructura, funciones y disfunciones.
(Relación médico familia)
 NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓN
DEL MEDICO FAMILIAR

NIVEL CUATRO.- Evaluación sistémica

e intervención planificada
Conocimientos profundos de los sistemas
familiares y los modelos de disfunción.
Habilidad para identificar niveles de
disfunción familiar que va más allá de
la atención habitual de un médico
familiar.
NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓN
DEL MEDICO FAMILIAR

NIVEL CINCO.- Terapia Familiar

GRACIAS