Traumatismos Dentales

Armenta Espinoza Moiss

Camarillo Ramos Marisol
Llamas Lazcano Lorena

Los traumatismos dentales son la

segunda causa de atencin

odontopediatrica tras las caries.
Para obtener
buenos
resultados
teraputicos
necesita un
enfoque
multidisciplinari
o, con la
participacin
de todas las
especialidades
de la
odontologa.

Clasificacin de los traumatismos

dentales
Los traumas dentales pueden variar desde una

simple afectacin del esmalte hasta la avulsin del

diente fuera de su alveolo.
Actualmente es casi universal el uso de la
clasificacin de Andreasen, que es una modificacin
de la propuesta por la Organizacin Mundial de la
Salud en su clasificacin internacional de
enfermedades aplicada a la Odontologa (1995),
esta clasificacin se refiere a las lesiones de los
tejidos duros dentales y de la pulpa as como a los
tejidos periodontales, mucosa y hueso de sostn.
Tiene la ventaja que se puede aplicar tanto a la
denticin temporal como permanente.

Lesiones de los tejidos duros y de la

pulpa
Fractura
incompleta :
Correspondera a una
fisura del esmalte no
existiendo por tanto
perdida
de sustancia no

Fractura
dentaria.
complicada
de
la
corona: fractura que
afecta
al
esmalte
exclusivamente, o que
afecta tanto al esmalte
como a la dentina pero
sin exponer a la pulpa.

 Fractura complicada de
la corona: fractura que
afecta al esmalte y a la
dentina
con
exposicin
pulpar
Fractura no complicada
de la corona y raz: afecta
al
esmalte,
dentina,
cemento
y
produce
exposicin pulpar.

Fractura de la raz:
fractura
que
afecta
a
cemento, dentina y pulpa.

Lesiones de los tejido periodontales

Concusin: Lesin de las estructuras
de
soporte
sin
movilidad
o
desplazamiento del diente pero al estar
el ligamento periodontal inflamado
existir reaccin a la percusin.
Subluxacin : lesin de las
estructuras de sostn en que el diente
esta flojo pero no se mueve en el
alveolo.
Luxacin intrusiva (dislocacin
central): Desplazamiento del diente en
el hueso alveolar. Esta lesin cursa con
conminucin o fractura de la pared
alveolar.

 Luxacin
extrusiva:
Desplazamiento
parcial de un diente
en su alveolo.
Luxacin lateral:
Desplazamiento del
diente en una
direccin vestibular
palatina o lateral.
Suele existir fractura
del alveolo.
Avulsin: Salida
del diente fuera del

Lesiones de la enca o de la mucosa

bucal
Laceracin: Es una herida

producida por desgarramiento y

cuyo origen suele ser la accin de un
objeto agudo o punzante.
Contusin: se produce una
hemorragia submucosa sin
desgarramiento. El origen
traumtico suele ser un objeto romo
Abrasin: Herida superficial
producida por desgarramiento de la
mucosa que deja la superficie
sangrante y spera.

Lesiones del hueso de sostn

Conminucin de la cavidad

alveolar: Frecuentemente se
presenta junto a una luxacin
lateral o intrusiva.
Fractura de la pared alveolar:
Se limita a las paredes vestibular
o lingual.
Fractura del proceso
alveolar: Puede afectar a la
cavidad alveolar.
Fractura de maxilar o
mandbula: Puede o no afectar
a la cavidad dental.

Aspectos Etiolgicos
Estudios revelan que aproximadamente entre el 4
y el 30% de todos los nios han sufrido algn tipo
de traumatismo en los dientes anteriores. Los
chicos son mas propensos a sufrir lesiones en la
denticin
permanente
que
las
chicas
especialmente entre los 7 y 11 aos, factor que
esta relacionado ntimamente con la participacin
mas brusca en deporte y juegos.

En la denticin temporal el mayor numero de

accidentes suele ocurrir durante los primeros tres
aos de vida.
Por que es durante ese periodo cuando el nio
aprende a gatear, agacharse, ponerse de pie y
andar.
Estas etapas del desarrollo motor del nio
pueden acarrear el peligro de una lesin
accidental.

En la edad escolar, entre los 6 y 12 aos,

aproximadamente a los 9 aos encontramos el
grupo de mayor riesgo a sufrir lesiones dentales,
debido fundamentalmente a la practica de juegos
o deportes violentos, incluidas las cadas de la
bicicleta.

Los nios con hbitos de succin digital, que por el efecto del dedo
pueden protruir los incisivos tienen prcticamente tres o cuatro
veces mas posibilidades de traumatizarse los dientes.
Los defectos estructurales del diente pueden favorecer los efectos
del trauma dental, como ocurre en la amelognesis imperfecta. En
la dentinogenesis imperfecta es posible la aparicin de fracturas
espontaneas de raz atribuibles a la disminucin de la dureza de la
dentina.

Una causa de las lesiones buco faciales en la infancia (pero sobre

todo en preescolar) la encontramos en el denominado Sndrome
del nio maltratado. Los ndices mas altos se dan de tres aos o
en aquellos que necesitan atenciones (nios con alguna
disminucin fsica o psquica). El odontopediatra quizs puede ser
el profesional sanitario que con mas frecuencia pueda observar las
lesiones por el maltrato, pues entre el 50% y el 70% de los casos
presentan lesiones en la cara y boca. De ah la importancia que
ante un traumatismos dentofacial, el dentista conozca y explore
una serie de datos que le puedan hacer sospechar la evidencia del
maltrato como son; el aspecto fsico desaliado nio sucio
buscan tratamiento muchas horas o das despus de ser
golpeados, discrepancia marcada entre los datos referidos por los
padres y los que obtienen en la exploracin, la actitud del nio es
indiferente, con cara triste y es frecuente observar un retraso
psicomotor debido a la carencia de estimulacin y efectividad.

Las lesiones caractersticas que podramos observar en nuestra consulta

pueden ser desde lesiones cutneas como marcas de dedos, hematomas
periorbitarios, quemaduras, alopecia traumtica, marcas de mordida,
seales de estrangulamiento, a lesiones intrabucales como abrasiones,
laceraciones luxaciones o fracturas debido a la introduccin forzada de
objetos como cucharas o tenedores. Adems en la exploracin
radiogrfica podemos encontrar evidencias de lesiones anteriores. Ante
estas indicaciones el dentista esta legalmente obligado a informar a los
servicios competentes de los casos de sospecho de maltrato.

Historia Clnica y Exploracin

Todo paciente con traumatismo dental debe
considerarse como una caso de urgencia y
tratarse de forma inmediata, no solo para aliviar
el dolor, sino para mejorar el pronostico de la
lesin. Para ello es necesario realizar una historia
clnica y un examen minucioso que conducir a
un diagnostico acertado y a una planificacin
correcta del tratamiento.

Historia Clnica
Ya cuando se recibe en la consulta dental una
llamada informando que un nio ah sufrido un
traumatismo, un relato breve del accidente que
nos pueda indicar la existencia de otra lesin
que requiera atencin prioritaria, en cuyo caso
se debera enviar al nio al servicio de urgencias
del hospital mas cercano de donde se produjo el
accidente.
Una vez ah llegado al nio a la consulta realizaremos
una inspeccin clnica rpida para evaluar la
extensin de las lesiones. Se limpiara la zona
traumatizada
con
solucin
fisiolgica,
preferiblemente templada. En caso de heridas en
tejidos blandos utilizaremos un detergente suave.
Todas estas maniobras servirn adems para calmar
al nio, proporcionndole una sensacin de afecto y
seguridad, aun en caso de nios muy pequeos.

Es importante conocer el tiempo transcurrido desde que se

produjo el traumatismo hasta que realizamos la exploracin.
Analizaremos del mismo modo la causa que produjo el
accidente. Debemos considerar que un golpe en la cara puede
producir, adems de lesiones en dientes y tejidos peribucales,
hemorragia o fractura de crneo. El odontlogo es quien
atiende por primera vez al nio traumatizado y se constata
que hubo perdida de la conciencia, convulsiones o algn
sntoma/signo neurolgico esta indicado la desviacin
inmediata a un centro medico.
Debemos anotar tambin en que lugar se produjo el
accidente, ya que un nio que haya tenido lesiones en
tejidos con algn objeto contaminado es necesario que
se le aplique la proteccin antitetnica. A este respecto
debemos investigar la historia de vacunacin del nio.
Es obligado indagar sobre si existe dolor espontaneo en
algn diente, o si lo hay ante un estimulo (dulces,
cidos) lo cual nos har sospechar de una exposicin
de dentina o pulpa.

Examen Clnico
Una vez realizada la clsica triada de preguntas ante
cualquier traumatismo, Donde?, Como? Y Cuando?,
procedemos a evaluar la magnitud de las lesiones a travs
de un completo examen clnico, tanto intra como
extrabucal. El examen debe seguir siempre un enfoque
sistmico que comprender los siguientes aspectos.

Exploracin Extrabucal
Registraremos si aparece algn tipo de lesin facial, hematoma o

laceraciones en la cara. En cualquier lesin debajo de la barbilla se debe

tener en cuenta la posibilidad de fractura de dientes de la arcada
superior al golpear bruscamente la arcada inferior contra la superior.
Se sospechara igualmente fractura de los huesos faciales o de la

mandbula si observsemos la limitacin del movimiento mandibular o

desviacin de la mandbula en apertura o cierre. Ante la sospecha de una
fractura de maxilares, se remitir con urgencia al nio a un servicio de
ciruga buco facial para su tratamiento inmediato.
Si un trauma cursara, adems de la fractura dental, con laceracin e

inflamacin, los fragmentos dentales podran estar incrustados en los

tejidos blandos circundantes (labio, lengua, carillos) lo que requerirn
exmenes radiogrficos complementarios.

Examen Intrabucal
Debemos

evaluar la presencia de laceraciones

intrabucales, inflamacin y hemorragia de mucosa y
enca. Las regiones que sean difciles de inspeccionar
debido a la presencia de sangre o restos de alimentos se
limpiaran con irrigacin, aspiracin o gasa humedecida
con suero fisiolgico.
Completaremos nuestra inspeccin visual examinando
las coronas dentales, para determinar la existencia y
extensin de infracciones y fracturas.

Complicaciones de los
traumatismos dentales
Las complicaciones que pueden manifestarse
con posterioridad a una lesin traumtica
pueden incluir una serie de signos y
sntomas que acompaan la inflamacin o
degeneracin de la pulpa o del ligamento
periodontal. Entre estos podramos encontrar
los siguientes procesos.

Pulpitis
Habra que distinguir entre pulpitis reversible e irreversible. La pulpitis
reversible representa la respuesta inicial frente a un traumatismo. En
el caso que el ligamento periodontal este inflamado, la percusin ser
positiva. Si la causa no se controla o bien la lesin progresa, la pulpa
alcanzara un estado de pulpitis irreversible o necrosis. La pulpitis
irreversible puede ser total o parcial, aguda o crnica. Llega a ser
dolorosa si el exudado inflamatorio no puede ser drenado, y se
convierte en crnica, sin dolor, cuando este es drenado.

Necrosis
Los signos clnicos que nos estaran indicando una necrosis
del tejido pulpar, adems del cambio de color, son la
presencia de alteracin de los tejidos blandos, movilidad y
dolor a la percusin. Radiogrficamente, pueden aparecer
signos como engrosamiento de la lnea periodontal,
reabsorcin radicular externa o interna, adems de
imgenes periapicales.

Revascularizacin Pulpar
Tras una luxacin, la pulpa puede ser seccionada a nivel
del foramen apical o cerca de el, con la consiguiente
afectacin de las clulas que la componen.
Histolgicamente, lo primero que ocurre es un edema
pulpar y hemorragia perivascular apical. A la semana ya
hay evidencia histolgica de necrosis, desapareciendo los
odontoblastos y los componentes celulares del estroma.
En las condiciones adecuadas es posible que se produzca
una revascularizacin apical con el crecimiento hacia el
interior del conducto de tejido conectivo vascular, que
desplaza gradualmente a la pulpa necrtica y la sustituye
por clulas mesenquimales y capilares en proliferacion.
Este proceso va a una velocidad de 0.5mm por da,
concluyendo a la 4-5 semanas.

La probabilidad que ocurra una revascularizacin pulpar

depende de varios factores:
Estado de desarrollo radicular. Es el factor mas
importante. En las avulsiones, la probabilidad de que se
revascularice es mayor en dientes con pices abiertos
(mas de 1 mm) que en dientes maduros (pices menor de
0,5 mm).
Tipo de luxacin. Cuanto mas se desplace el diente,
mayores son las probabilidades de necrosis.
Posibilidad de infeccin. Si los grmenes logran acceder
a la pulpa seccionada, la revascularizacin no es posible.
Aun no se conocen bien las vas por las que las bacterias
acceden a la pulpa. Se sugiere que los grmenes la
alcanzan por 1) Manipulacin y contaminacin extraoral
(en caso de la avulsin), 2) El surco gingival, siendo la
hemorragia y 3) La dentina expuesta (si adems hay
fractura de corona). La infeccin de una pulpa necrosada
suele ocurrir en el plazo de tres semanas.

Cambio de color de la corona

Desde el punto de vista diagnostico, el cambio de color
oscuro de un diente traumatizado puede ser como
consecuencia de una hemorragia pulpar que deposita
los pigmentos en los tbulos dentinarios y que por lo
normal aparece 1 o 2 das despus del trauma. En un
primer momento el color del diente puede tener un
color rosado, pero al degenerar las clulas rojas en los
derivados de la hemoglobina y penetrar en los tbulos,
adquiere un color grisceo. En esta situacin, el
proceso puede ser reversible y el cambio de color
progresivamente desaparece.

 Sin embargo, si el cambio

de color se presenta de
manera progresiva en el
tiempo acompaado de
fistula, movilidad o imagen
periapical, el diagnostico
pulpar es de necrosis.
En ocasiones no resulta
sencillo el diagnostico
diferencial entre un cambio
de color ocasionado por la
hemorragia o por el
contrario debido a una
necrosis pulpar por lo que
es fundamental establecer
controles clnicos
radiogrficos para
observar cualquier cambio
en la evolucin del diente.

Obliteracin del conducto

Si la pulpa se mantiene viva, en desplazamientos mnimos, los
odontoblastos de la pared radicular empiezan a formar dentina de
manera exagerada, depositndose en el conducto, consiguiendo
cerrarlo. A este proceso se le denomina obliteracin del conducto
radicular
Los primeros signos radiogrficos son la reduccin de la cmara pulpar,
seguida de un estrechamiento paulatino del canal, ocasionando la
obliteracin completa. Las primeras seales radiogrficas se observan
a los tres meses del trauma, aunque se suele diagnosticar durante el
primer ao, Clnicamente se observa un color amarillo que se adquiere
por la calcificacin amorfa dentro del conducto.

Alteraciones del desarrollo radicular

Una luxacin grave en diente permanentes
inmaduros puede lesionar la vaina epiteal de
hertwig, con la consiguiente detencin del
desarrollo radicular. Si la lesin no es
completa, es posible la formacin parcial de
la raz, aunque en la generalidad de los
casos, el resultado es la detencin del
desarrollo radicular.

Reabsorcin radicular
Tras una luxacin, si el proceso reparativo se
altera, los procesos patolgicos reabsortivos
que acontecen en la raz, pueden ser de dos
tipos:
1) Reabsorcin radicular externa
2) Reabsorcin radicular interna
En ambos tipos la pulpa juega un papel
importante.

1.Reabsorcin radicular
externa
El trauma produce una lesin (por compresin o rotura) de las
estructuras de soporte, originando una respuesta inflamatoria.
La evolucin va a depender del dao inicial. Segn sean, las
podemos dividir en:
Reabsorcin superficial (curacin con cemento). Es la
respuesta a una lesin pequea (concusin o subluxacin)
del ligamento periodontal, que produce una respuesta
inflamatoria local y cura a partir del ligamento adyacente
sano, por la aposicin de nuevo cemento. El ligamento
periodontal restaurado tendr su anchura normal y seguir
los contornos del defecto. El proceso de curacin tarda unas
dos semanas. Radiogrficamente, al ser tan pequeas, no se
suele detectarse, siendo un hallazgo casual. Como la pulpa
esta vital, la reabsorcin superficial no requiere tratamiento,
aunque si controles peridicos (pruebas de vitalidad)

Anquilosis (curacin por sustitucin sea). Se produce

en los casos de luxaciones severas (intrusin, o avulsion con

mucho periodo extraoral) o en los que el traumatismo ha
daado de forma extensa (mas del 20% o 4 mm 2) la capa
interna del ligamento periodontal o cemento.
En estos casos, los procesos de cicatrizacin se inician a
partir del hueso, dando como resultado la sustitucin
progresiva de cemento y dentina por hueso ocasionando una
anquilosis entre la pared alveolar y la superficie radicular. A
este proceso se le denomina reabsorcin por sustitucin.

Reabsorcin inflamatoria. Como consecuencia de

una luxacin, se pierde parte del cemento. La
reabsorcin inicial provoca la formacin de cavidades
profundas, que llegan a la dentina y exponen tbulos
dentinarios.
Al estar la pulpa infectada, las bacterias presentes
en los tbulos o en el conducto, invaden el
ligamento periodontal, estimulando una respuesta
inflamatoria. Si la infeccin se mantiene, la
reabsorcin se intensifica, producindose la
reabsorcin radicular. Este proceso puede progresar
hasta exponer el conducto, con lo que el diente se
pierde en pocos meses.

La reabsorcin inflamatoria solo se detiene si cesa el estimulo

infeccioso. La cavidad formada en el cemento, puede ser

restaurada, bien por aposicin de cemento o de hueso. En
este ultimo caso, aparecera una reabsorcin por sustitucin.
La reabsorcin inflamatoria se observa radiogrficamente (a
las 2-3 semanas), como zonas de radiolucidez en las
superficies proximales de la raz y en el hueso contiguo.
En el caso de la denticin temporal se consideran como
opcin la extraccin de los dientes afectados debido a las
condiciones desfavorables que se observan.
En dientes permanentes el principio fundamental para
minimizar o prevenir las bacterias presentes en el conducto
radicular. Por ello los dientes deben ser tratados mediante
endodoncia antes de que la pulpa necrtica se infecte, lo que
suele ocurrir entre los 10-14 das del trauma.

2.Reabsorcion radicular
interna
Es una complicacin tarda e

infrecuente (2%) de las

luxaciones (a veces se asocia
a
tratamientos
dentales,
como pulpotomia, uso de la
turbina
sin
refrigeracin,
obturaciones) y se caracteriza
radiogrficamente, por una
dilatacin ovalada en el
interior del conducto.
La reabsorcin interna suele
ser asintomtica y se detecta
clnicamente como hallazgo
radiogrfico. Si se produce
perforacin de la corona y el
tejido
metaplasico
se
exterioriza,
ocasionando
dolor. Esta coloracin rosada
es
considerada
como
patognomnica.

Respecto al tratamiento, como la reabsorcin

es consecuencia de la inflamacin del tejido
pulpar y este se nutre a travs del foramen
apical, el tratamiento de eleccin es la
endodoncia convencional, con la salvedad de
que en una primera visita, tras la
conductometria, se coloque hidrxido de
calcio. En las siguiente visita, el diente es
obturado de manera definitiva.

Lesiones traumticas en denticin

temporal

Lesiones de los tejidos duros y de la

pulpa
Fractura de corona no
complicada
Estas fracturas son frecuentes en la
denticin temporal, aunque en
muchas ocasiones pasan
desapercibidas. En lesiones mayores,
la dentina expuesta debe ser
examinada cuidadosamente para
asegurarse que no existen
exposiciones pulpares y se
consideren restauraciones estticas,
bien con materiales compuestos o en
determinados casos con coronas
preformadas de frente esttico.
Complicaciones posteriores como el
cambio de color suelen ser como
consecuencia, no de la fractura como
coronal como tal, sino debido a
pequeos desplazamientos del
diente que obstaculizan el aporte
sanguneo de la pulpa y ocasionan
una necrosis de esta.

Fractura de corona complicada

Si existe exposicin pulpar, existen varias opciones
teraputicas como pueden ser la pulpotomia, la pulpectomia
o en algunos casos la extraccin. La vitalidad del tejido
pulpar y el tiempo que ha transcurrido desde la lesin nos
determinara la opcin mas adecuada. En algunos casos
puede pasar desapercibida la exposicin pulpar, o bien que
trascurra mucho tiempo desde que se produjo la lesin hasta
la valoracin en la consulta, lo cual nos llevara a una lesin
necrtica de la pulpa con la consecuente presencia de
abscesos y fistulas. En estos casos, si existe adems una
importante reabsorcin radicular inflamatoria prxima al
germen del diente permanente, la extraccin del diente
temporal debe realizarse lo antes posible, pues de no hacerla
se incrementara el riesgo de lesin del diente permanente.

Fractura de corona y raz

Este tipo de fracturas no es
frecuente. El diente se divide en
dos o mas fragmentos, uno de
ellos mas firme y el otro, el mas
coronal, con movilidad. Este
ultimo debe extraerse y verificar
si existe afectacin pulpar. En
ese caso dependiendo de los
limites de la lesin se podr
considerar una restauracin del
fragmento, previo tratamiento
pulpar o por el contrario, si la
fractura es en exceso subgingival
y ocasiona una bolsa periodontal,
se considerara la extraccin
tambin de este fragmento.

Luxacion extrusiva
Clinicamente se

observa un
desplazamiento del
diente de su alveolo.
Con un alargamiento
con respecto a los
dientes adyacentes
Rx.
Ensanchamiento
del espacio
periodontal

Avulsion
Desplazamiento

completo del diente

fuera de su alveolo
Rx.alveolo vacio o
con fracturas de
hueso
Se recomienda no
posicionar de nuevo
la pieza en el alveolo

Efectos de los traumatismos

sobre los grmenes de los
Los traumas en la denticion
dientes
permanentes
temporal pueden
repercutir
sobre la anatomia de los
dientes permanentes .
Las lesiones dependeran de
la intensidad y direccion en
la que se produce el
traumatismo
Asi el tipo de lesion en la
denticion temporal va a
determinar el riesgo de
alteracion en el desarrollo
del diente permanente de tal
forma que la subluxacion y
la luxacion extrusiva
representan el menor riesgo
de dano, mientras que la

ademas cuando se produce una

luxacion grave en los dientes
temporales, estos puedan quedar
ubicados en posicion ectopica
causando problemas de erupcion en
el diente permanentes .
El otro factor que influye en el tipo
de lesion dependera del momento
en el que se produce el trauma
Los dientes tanto permanentes
como temporales son
especialmente sensibles cuando la
lesion se produce durante las fases
de su desarrollo

Los dientes permanentes pueden sufrir un

gran porcentaje de alteraciones del
desarrollo en sus pirmeros 3 anos de vida .
Los traumatismos pueden ser desde la
hipoplasia del esmalete hasta una
dilaceracion coronaria .
Entre los 3 y 4 anos de erupcion la raiz del
incisivo se convierte en la zona mas
vulnerable y puede sufrir desde una
dilaceracion hasta la detencion de su
desarrollo
Los dientes permanentes pueden alterarse
por
infecciones desarrolladas sobre el diente
primario con resultado de necrosis pulpar
Focos periapicales
Iatrogenias por sobreinstrumentacion de

Podemos encontrar 4 tipos de alteraciones dentales

con
-Alteraciones de la corona: (son las mas
frecuentes)
Decoloracion (hipomaduracion).
Hipocalcificacion
Hipoplasia
- Alteraciones de corona /raiz:
Dislaceracion.
-Alteraciones de la raiz:
Duplicaciones
Angulacon radicular
Dilaceracion radicular
Interrupcion en la formacon de la raz
-Alteracione en la erupcion:
Erupcion ectopica
Obstaculos en la erupcion

1. Decoloracion
(Hipomaduracion):
se manifiestan
como manchas
blancas o
amarillentas ,
localizadas
comunmente
sobre la corona de
los I.M sobre la
cara vestibular del
diente y que se
caracterizan
porque no
desaparecen
haciendo raspado o
limpiezas.
La extension puede
variar , es la
interferencia en la
fase de
maduracion del
esmalte .
2. Hipocalcificacion: l
color pardo

3. Hipoplasia :
cuando el dano celular
ameloblastico tiene lugar en la
matriz del esmalte , pueden ser
detectadas radiograficamente
antes de la erupcion. Cuando la
lesion que afecta al diente
permanente en desarrollo es tan
intensa que llega a eliminar la
delgada capa de esmalte en
formacion o destruir un numero
importante de celulas
ameloblasticas.

La dilaceracion coronal es un
desplazamiento
del
eje
longitudinalmente, debido a que el
trauma
del
diente
temporal
produce una desviacion de la
corona ya formada que se dobla y
en esta nueva posicion sigue el
crecimiento.
Duplicacion es poco comun es debida a que la intrusion del diente
primario, va a de la cresta cervicales, dando raices separadas y una
corona desarrollada
Angulacion radicular: se debe a que la lesion en el diente temporal
da lugar a la migracion de tejido cicatrical en el trayecto de erupcion
variando el diente en desarrollo su posicion en sentido vestibular. El
diente suele quedar impactado o parcialmente retenido.
Dilaceracion radicular: es una complicacion poco frecuente que se
muestra como una curvatura aguda en el eje longitudinal de la raiz
cuyo origen es el cambio de direccion durante la fase de desarrollo
radicular, es mas frecuente en los I.C.S.

Interrupcion de la formacion de la raz,

parcial
o
completa,
suele
ser
consecuencia de una luxacion de los I.C.P o
T., entre los 4 y 7 anios radiograficamente
se observa el acortamiento radicular por la
detencion del desarrollo de la raiz , se
exfolian muy precozmente debido a su
poco soporte pues carece de estructura
radicular
Alteraciones en la erupcion
Erupciones ectopicas y el retraso en la erupcion de los dientes permanentes
Causas
Traumatismo dental en la denticion temporal. (provoca desplazamiento fisico
del germen permanente, tambienpodemos tener en cuenta que cuando el
area afectada es en segmento anterior, sea en vestibulo o linguo version.
Debido a la presencia de tejido cicatrizal o fibrosis gingival.
Perdida prematura de un diente temporal )pierde su guia de erpcion lo que
puede provocar una desviacion del diente permanente

Proteccion Pulpar Directa

Consiste en aplicar un medicamento sobre la pulpa expuesta, con
el fin de evitar la comunicacin bacteriana y estimular a la
dentina para crear un puente.
La respuesta de la pulpa depende :
-Intensidad de la agresion
-Respuesta Inflamatoria
Indicaciones para PPDTD quedan muy restringidas(serian
candidatas lasfracturas complicadas de corona que cumplan:
-exposicion maxima entre 1 a 1,5mms
-poco tiempo transcurrido en realizar la proteccion directa (24
horas)
-dientes con apice inmaduro
-Cuando no hay lesion asociada al ligamento periodontal

Biopulpotomia parcial
Tecnica propiesta por Cvek en 1978
Esta indicada en dientes traumatizados que cumplan las siguientes
condiciones
Diente con apice inamduro
Exposicion pulpar de tamano mediano
Tiempo trascurrido desde el trauma 24 horas
Cuando no existan lesiones asociadas al ligamento periodontal que
comprenda la Vascularizacion
En estos casos se extirpa la pulpa hasta 23 mm maximo. Seguida
de la hemostasis y se pondra hidroxido de calci para continuar con
un Ionomero de vidrio finalm ente una resina

Pulpotomia
El objetivo de esta tecnica es eliminar
exclusivamente la porcion de pulpa
inflamada dejando la raiz para favorecer el
cierre apical.
Esta indicada en
Exposicion pulpar grande
Cuando no exista lesiones asociadas al
ligamento periodontal que comprometan la
vascularizacion
.Nota es un tratamiento temporal y una vez
concluida la formacion radicular, debe
realizarse la endodoncia.
El hecho de que se termine el desarrollo
apical no indica que la pulpa radicular
siempre este sana.
El material que se recomienda es el
hidroxido de calcio, que estimula el tejido
pulpar para que repare la zona
lesionadaformando un puente de dentina o

El MTA y el Hidroxido de calcio tiene propiedades similares

Solo que a diferencia del Hidroxido de calcio , el MTA favorece la formacion de
hueso, cemento y facilita la regeneracion del ligamento Periodontal.
El inconveniente es que una ves fraguado es imposible eliminar los restos
Apicoformacion.
Lesion dental que progresa a una pulpa necrotica y el apice no esta totalmente
formado el tratamiento de eleccio n es apical o apexificacion
El objetivo es inducir el cierre apical, mediante la aposicion de tejidos duros, de
manera que se pueda obturar los conductos radiculares de los dientes conapice
abierto, ademas que la barrera apical debe evital el paso de fluidos del periapice
al interior del canal radicular
Para diagnosticar correctamente tenemos que hacer un diagnostico radiografico
de la necrosis pulpar por la radiolucides normal que presentan los apices de
estos dientes durante el proceso de maduracion de la raiz por ello siempre se
debe co nfirmar co n la formacion radicular con la del cotralateralademas de ver
los signos como dolor agudo o cronico sensibilidad a la percusion o cambio de
coloracion omovilidad del diente

El hidroxido de calcio es clasicamente utilizado

puede ser hidroxido de calcio comercial o una
mezcla hidroxido de calcio puro con una solucion
salina esteril ,
Ya determinada la longitud de trabajo nos
quedamos 1 mm antes del apice limpiaremos e
irrigaremos el conducto, posteriormente lo
secaremos y se aplicara la pasta hidroxido de
calcio con ayudade puntas de papel

 TCNICA DE APICOFORMACIN

Cuando nos encontramos con un diente permanente joven cuya

pulpa es necrtica, ya no es posible la formacin de dentina y
no habr medio de incrementar la longitud radicular. Nuestro
objetivo ser conseguir que de alguna forma se produzca un
stop apical para poder realizar el tratamiento convencional de
conductos, y lo hacemos mediante la tcnica de Induccin a la
apicoformacin. Ya que no contamos con pulpa vital,
estimularemos lavainade Hertwig, para que se produzca el
cierre apical, mediante la formacin de cemento inducido a
nivel del pice inmaduro del diente joven.
As, la Apicoformacin consite en limpiar los conductos
radiculares necrticos e introducir en ellos un material de
obturacin con capacidad de inducir el cierre apical.
Indicaciones:
En dientes permanentes inmaduros que presenten una lesin
pulpar irreversible que conduce a la prdida de vitalidad. (Lo
ms frecuente es en necrosis de Incisivos superiores, debidas a
traumatismos). El pice no est formado en estos dientes.

 Contraindicaciones:
En dientes adultos con pice cerrado.
Tcnica:
Anestesia y aislamiento.
Apertura y acceso pulpar, con fresa redonda de mango largo.
Extirpacin de la dentina cariada con fresa de pera o fisura, en turbina

cuando la causa sea un proceso carioso.

Destechamiento cameral y eliminacin de la pulpa coronal con

cucharilla o fresa redonda estril.

Conductomera y preparacin biomecnica del conducto. Se hace hasta

2 mm del pice radiogrfico con irrigacin simultnea, que ayuda a

remover los residuos. Hay que hacer limado lateral debido a la
amplitud del conducto. El instrumento de eleccin son las limas
Hedstrom, que cortan slo al ser retiradas y, as, disminuye el riesgo
de extender la materia infectada al tejido periapical circundante. La
irrigacin debe ser abundante y se hace con hipoclorito o agua de cal,
ya que es muy importante conseguir la desinfeccin de conductos para
que se produzca la reparacin apical.
Secado con puntas de papel.
Colocacin de la pasta de Hidrxido de calcio puro en el conducto, lo

cual realizaremos mediante atacadores de endodoncia, o con un

lntulo e jeringa a presin.

Fractura de raz
Esta lesin afecta a dentina
y tejido pulpar, son en
resultado de
traumatismos
horizontales
Los mas comunes son los
incisivos centrales
superiores permanentes,
debido a su elasticidad
intrnseca la pulpa puede
no seccionarse sino
estirarse y volver a una
posicin normal

Se clasifican
en:
-fractura de tercio apical de la raz
- fracturas del tercio medio
-fracturas del tercio cervical de la

raz
El dx se realiza por medio de
exploracin clnica y radiogrfica.
El examen Rx se aprecia la lnea
de fractura suele ser oblicua hacia
el tercio apical y medio y
transversal en las fracturas del
tercio cervical

Si el fragmento de corona se desplaza hacia

palatino se debe reposicionar ejerciendo presin
digital sobre la tabla sea externa, para liberar al
diente.
Se aplica presin sobre la cara palatina del diente
colocndolo en su sitio.
Si el fragmento coronal a sido extruido , se realiza
una ligera presin digital para devolverlo a su sitio
Tiempo de ferulizacin; 3-4 semanas

Tratamiento de
dientes necrticos
con fractura radicular
Tratamiento enodntico del fragmento coronal
Tratamiento enodntico de ambos fragmentos
Tratamiento enodntico del fragmento

coronal y extraccin quirrgica del fragmento

apical

Fractura de corona y raz

Afecta a esmalte dentina y cemento

se clasifica segn la afeccin pulpar,

fracturas complicadas y fracturas
no complicadas de corona y raz
Sintomatologa: dolor ala
masticacin por movimiento de
corona
La extraccin esta indicada en

dientes donde la fractura siguen el

eje longitudinal del diente
El pronostico depende de la
profundidad de la lnea de fractura

LUXACION DENTAL EN LA
DENTICION PERMANENT

Cuando la fuerza del traumatismo se

absorbe por las estructuras de soporte sin

provocar fracturas o destruccin de
tejidos dentales. El ligamento se puede
afectar en diversos grados, desde la lesin
mnima, en la concusin hasta la rotura
completa en la avulsin
Se afecta: completo pulpodentinario y
estructuras de soporte

TRATAMIENTO
3 principios:
1- recolocacin: segn el tipo de

luxacin(concusin, subluxacin).
2-ferulizacion
3- control de la evolucin: cualquier luxacin
puede causar necrosis, obliteraciones,
detencin del desarrollo radicular

ferulizacin
Tcnica mediante la cual se

inmovilizan los dientes

traumatizados que presentan
movilidad
Una vez aplicada la frula el
diente conserve grado de
movilidad en sentido vertical,
pero mantenido soporte lateral
Se recomienda un periodo de
inmovilizacin corto de dos a
tres semanas

concusin
lesin de las estructuras que rodean al

diente sin movilidad ni desplazamiento

del mismo.
cuando un traumatismo directo sobre el

diente da lugar a una rotura incompleta

de las fibras periodo tales, con
hemorragia y edema.
El diente se encuentra en su alveolo sin

desplazamiento anormal pero existe

dolor ala percusin.
Tratamiento: no requiere , se debe

someter el paciente a pruebas de

vitalidad por si aparecen signos de
afectacin pulpar

subluxacin
Un impacto sobre el diente
puede ocasionar rotura de
las fibras periodontales,
clnicamente el diente
muestra hipersensibilidad
ala percusin y fuerzas
oclusales, se acompaa
de laceraciones de tejidos
blandos, existe
hemorragia en el surco
gingival
Tratamiento: dieta blanda
durante dos semanas

Luxacin intrusiva
es el desplazamiento del
diente hacia la profundidad
del hueso alveolar, es el
tipo de luxacin mas grave
y lesiona a pulpa y
ligamento
Tratamiento: en dientes
instruidas con pice cerrado
es la extirpacin pulpar, se
utiliza provisionalmente
hidrxido de calcio

extrusin
Es el desplazamiento parcial del diente fuera de su

alveolo, clnicamente tiene movimiento horizontal y

vertical y hemorragia en el surco gingival,
radiogrficamente se observa un aumento en el espesor
del espacio periodonto
Tratamiento; reubicacin de los dientes y nebulizacin
durante dos o tres semanas
En dientes maduros hay probabilidad de necrosis pulpar y
probablemente se requiera de un tratamiento en odntico

Luxacin lateral
Debido a la fuerza del traumatismo la corona

clnica del diente se desplaza hacia palatino y el

pice tiene un movimiento hacia vestibular y
pude romper el hueso alveolar.
Clnicamente junto al desplazamiento coronal y
la hemorragia existe interferencia en la oclusin
Radiogrficamente aumento en el espacio del
ligamento
Tratamiento: devolver el diente a su posicin y
ferulizar por 3 semanas, controles radiogrficos
peridicos

avulsin
Afecta con mas frecuencia, a ambas

denticiones e incisivos centrales superiores,

y normalmente esta comprometido un solo
diente .
Son mas propensos la denticin
permanente por su fase de erupcin pues
el ligamento tiene una estructura muy laxa
y un impacto leve puede producirla
Tratamiento: reimplantar

Realizarlo en los primeros 5-20 min

Lavarlo con agua o suero fisiolgico, sostenindolo

de la corona.
Si no es posible el reimplante , poner el diente en un
medio adecuado hasta realizar el tratamiento en la
clnica dental, puede ser en suero , leche, solucin
salina de hanck.
Lavar el alveolo con solucin de hanck hasta que se
desprenda el coagulo
Si el diente no encaja , se introduce un instrumento
romo para preparar la pared( no se debe raspar la
raz )