FISIOPATOLOGIA DAS

HEPATITES VIRAIS

Sergio O. Ioshii, MD., Ph.D.

UFPR e PUCPR
Hepatite

Inflamação do fígado

Agentes infecciosos  fungos, bactérias e virus

Toxinas  substâncias naturais e medicamentos

Auto-imunidade
Hepatites Virais

Inflamação hepática causada por virus

Pode ser por:

 Virus hepatotrópicos  DNA ou RNA

Letras do alfabeto  A, B, C, D, E, F, G ...

 Virus não hepatotrópicos

Hepatites Virais

Mais comuns  A, B e C
 Hepatite A  “hepatite infecciosa”, transmissão fecal-
oral

 Hepatite B  “hepatite do soro”, transmissão sexual e

sanguínea, aguda e crônica (> de 200 milhões)

 Hepatite C  “hepatite não-A não-B”, transmissão

sanguínea, cronificação frequente
Hepatites Virais

Período de incubação

Fase pré-ictérica

Fase ictérica

Período de convalescência

Cronificação
Hepatites Virais

Porquê a inflamaç
inflamação???

Devido à destruiç
destruição (morte) de

hepató
hepatócitos
Gênese da Inflamação
Destruição de Hepatócitos

❋ ❋
❋
❋
❋ ❋ ❋
❋
❋
Hepatites Virais

Porquê ocorre a morte hepatocelular?

Parasitismo viral maciço

Comprometimento das funções hepáticas

Fisiopatologia das Hepatites Virais

Morte celular

Comprometimento da função hepática

Liberação de substâncias pró-inflamatórias

Liberação de marcadores biológicos

Ativação do sistema imune

Estímulo à regeneração e fibrogênese
Comprometimento da função hepática

World J Gastroenterol 2007;13(17):2406-2016

Comprometimento da função hepática

FUNÇÕES DO FÍGADO:

Produção de proteínas

Metabolismo de lipídios e armazenamento de

glicogênio e vitaminas

Metabolismo de substâncias endógenas e exógenas

Metabolismo das bilirrubinas

Comprometimento da função hepática

Testes de Função Hepática

 Albumina sanguínea e proteínas plasmáticas

 Gamaglutamil transferase

 Tempo de protrombina

 Níveis de bilirrubina

 Níveis de amônia
Comprometimento da função hepática

Testes Indiretos de Função Hepática

 Aspartato aminotransferase (AST or SGOT)

 Alanina aminotransferase (ALT or SGPT)

Extensão da Necrose Hepatocelular


Among the most sensitive and widely used blood
tests for evaluating patients with hepatitis are the
liver enzymes, called aminotransferases. They
include aspartate aminotransferase (AST or
SGOT) and alanine aminotransferase (ALT or
SGPT). These enzymes normally are contained
within liver cells. If the liver is injured (as in viral
hepatitis), the liver cells spill the enzymes into the
blood, raising the enzyme levels in the blood and
signaling that the liver is damaged.
Liberação de Substâncias Pró-Inflamatórias

Citocinas

Células infectadas

Partículas virais

Fragmentos celulares

Cascata Inflamatória
Liberação de Marcadores Biológicos

Proteínas virais
 HBsAg
 HBeAg
 Proteínas do HCV

Material genético viral
 DNA ou RNA

Anticorpos anti-virais
 Anti-HBsAg
 Anti-HBeAg
 Anti-HCV
Marcadores Biológicos do HBV

Antígeno Austrália (HBsAg)

Hepatócitos em “Vidro Fosco”

Genes e Proteínas do HCV
Ativação do Sistema Imune

Antígenos exógenos

Auto-antígenos  auto-imunidade
Estímulo à Regeneração e Fibrogênese

Regeneração hepatocítica
Fibrogênese

Células de Ito  Miofibroblastos  Produção de

Colágeno
Fibrogênese
Fibrogênese
Fibrogênese

Hipertensão portal

Insuficiência hepática
Desafios

Estimular a prevenção
 Programas de saúde pública
 Vacinas
 Qualificação profissional

Modular a atividade necro-inflamatória

Reduzir a carga viral

Minimizar o processo de fibrogênese

Transplante hepático