SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

Don._________________________________________ de _____ años de edad, de

profesión _________________________ nacido en __________________________
provincia de ___________________ el día ____ de _________________ de _____,
domiciliado en _________________________, provincia de __________________,
calle _________________________________ nº ___ de estado civil ______________,
con D.N.I. nº __________________, manifiesta estar conforme con los siguientes
puntos:
1º.- Abonar la cuota de inscripción cifrada en 20 Euros y las cuotas
correspondientes a 1 año por adelantado Euros, así como solicitar la Licencia
Federativa para la práctica del ciclismo.
2º.- Acatar tanto los Estatutos en vigor como las Normas de Régimen Interior
establecidas por el Club.
3º.- Respetar las decisiones tomadas en Asamblea General o por la Junta
Directiva y colaborar al buen desarrollo de las mismas.
Linares, a de de 200
Socio Presentador Socio Presentador EL INTERESADO.

AUTORIZACION PATERNA (Sólo en caso de ser menor de edad)

AUTORIZO a mi hijo/a _________________________________________ para que se
inscriba como socio del C.C. CÁSTULO declarando, igualmente, estar informado de las
Normas que rigen esa Sociedad, así como de las actividades que desarrolla.
NOMBRE Y APELLIDOS: _________________________________________
Domicilio: _____________________________ Localidad ________________
D.N.I. nº _______________________
Firma

En reunión de la J. Directiva de fecha: _________________

Se acuerda:
- Admitir la petición y asignarle el nº de socio ________
- Desestimar e informar de los motivos.
DECLARACION DE EXCLUSION DE RESPONSABILIDAD

Don: ……………………………………………………………….., mayor de edad, provisto

con DNI/NIF nº: ……………………..
DECLARO:
Que conozco el Reglamento de Marchas en vigor del CLUB CICLISTA
CASTULO, el cual acato en todos sus términos, considerando cualquier salida que
realice con el mismo como en EXCURSION PERSONAL, asumiendo explícitamente
los riesgos propios de la práctica del ciclismo, EXCLUYENDO DE
RESPONSABILIDAD TANTO AL CLUB COMO A SU JUNTA DIRECTIVA,
comprometiéndome a cumplir las normas de Seguridad Vial en vigor.
Y para que así conste firmo la presente declaración en Linares a de de
2.00…
Firma:

DOMICILIACION BANCARIA

Don: ……………………………………………………………… con NIF nº:

………………………
Autorizo el cargo en mi cuenta/librreta de ahorro de los recibos que el Club Ciclista
Cástulo pase por los conceptos como socio del mismo:
Banco
Oficina:
D.C.
Nº Cuenta

Deseo el cargo de las cuotas se realice en 1 recibo año 2 recibos

año
Tacha lo que NO proceda

Linares a, ….. de ……………………………………… de 2.00…

Firma:
CLUB CICLISTA CASTULO
Polideportivo San José
Apartado de correos, 99
23700 LINARES ( Jaén)
Email: cccastulo@inicia.es

FICHA DE SOCIO

Socio nº: ………………

Antigüedad: ………………

Apellidos: …………………………………………………..Nombre: …………………………

NIF.: ………………………… fecha de nacimiento: …………………………………………

Lugar de nacimiento: …………………………………………………………………………..

Lugar de residencia: ……………………………………………… C. Postal: ………………

Teléfono: …………………… Fax: …………………… móvil: ………………………….

Email: ………………………………………………………………………………………….

Modalidad practicada: MONTAÑA CARRETERA INDISTINTA

Observaciones: ………………………………………………………………………………..

Linares a …….. de ………………………… de ………

Fdo: ……………………………………………………….

Te informamos que los datos personales de esta ficha, están incorporados en un fichero bajo nuestra responsabilidad, para el tratamiento de datos de carácter personal, con la
finalidad de informarte de las actividades propias del Club Ciclista Cástulo, y de utilizarlos en los documentos requeridos por la Federación Española de Ciclismo y cobros de
recibos, así como recibir información de productos relacionados con el deporte.
Tú, como interesado directo, tienes derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición al tratamiento de la información que te concierne y autorizas a que pases a
formar parte del fichero, ante el cual puedes ejercitar tus derechos.
Los derechos precitados podrán hacerse efectivos ante : Club Ciclista Cástulo, Plaza Juanfra Garrido, s/n (Polideportivo San José), 23700 LINARES (Jaén). Si no deseas ser
incluido señala con una X esta casilla (Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal)