Aspecte legale i etice n

Psihiatrie. Aspecte istorice.

n 1838, Alexandru Ghica face prima
lege avizat pentru pacienii psihici,
inspirat din de regele Philip al
Franei, n perioada lui Esquirol.
O alt problem ridicat este aceea a
globalizrii n domeniul psihiatriei,
datorit multiplelor obstacole, dintre
care, unele create de noi nine ca
speciliti, altele dictate de limitele i
limitrile tiinei noastre la actualul
moment de timp, obstacole ierarhice

Capacitatea psihic = atributul strii psihice de

exercitare
a drepturilor i libertilor. Se refer la un anumit
moment de timp.

O internare / consultaie / tratament

la psihiatrie n antecedente comport
exclusiv o discuie prin prisma
noiunii de capacitate psihic
(afectat sau nu la un anumit
moment de timp), fr a putea
infera asupra evoluiei psihiatrice
viitoare a celui n cauz.
n aceast situaie ar putea intra
aspecte clinice de tipul: episod

Implicaii organizatorice
ale Noii Legi a Sntii
Mintale
Ca i propunere: este necesar o nou i actual
reglementare a raporturilor dintre structurile
psihiatrice i structurile de drept, deoarece
persoana aflat n situaie de internare non
voluntar este n situaie custodial
(asemntoare celor condamnai), subieci pentru
soarta crora statul este rspunztor.

n noua variant a Legii Sntii Mintale se

deplaseaz centrul de greutate de la Parchet
ctre Judectorie. Altfel spus, cuvntul exprimat
printr-o Hotrre Judectoreasc are o greutate
mai mare dect hotrrea unui procuror. Pe de

Versiunea 2012 a Legii Sntii

Mintale.
Definiri i redefiniri
conceptuale.
S-a renunat la ideea c persoana
dependent de alcool este bolnav
psihic.
Persoan cu tulburri psihice = cel
care nu este n stare s neleag
semnificaia i consecinele
comportamentului su. Aici trebuie
fcut o distincie ntre persoana cu
tulburri psihice i persoana cu
tulburri psihice grave, care nu

Elemente de etic i
deontologie n psihiatrie

In desfasurarea relatiei pacient - medic se respecta

dreptul la confidentialitatea informatiilor si viata
privata a pacientului, de catre toti membrii echipei
terapeutice (medicul curant, medicul ef de secie,
medicii rezideni, psihologul i asistentul social,
asistentul medical, personalul medical auxiliar). Sunt
considerate exceptii in cazul pacientului psihiatric,
conform Legii 468 / 2002, urmatoarele:
*** cazurile in care pacientul reprezinta pericol pentru
sine si pentru sanatatea publica,
*** exista o dispozitie legala in acest sens,
*** cu acordul persoanei in cauza,
*** stabilirea vinovatiei in cazul unei infractiuni
prevazuta de lege
***este necesara pentru exercitarea profesiunii, cu

Relatia apartinator medic /

personal medical (I)

Apartinatorii au obligatia de a respecta regulamentele

de ordine interioara, n salonul de supraveghere vizita
se desfasoara intr-un loc special amenajat, sub stricta
supraveghere a personalului desemnat, cu acordul
medicului de gard / medicului curant / medicului ef
de secie, dac starea psihic actual a pacientului
permite.
Atunci cand este cazul (pacienti a caror stare
psihiatrica face ca datele oferite de pacient sa nu fie
suficient de utile, pacienti cu afectiuni psihiatrice
severe), medicul solicita apartinatorilor informatii
despre comportamentul anterior al pacientului,
inclusiv cu referire la medicatia acestuia sau orice alte
informatii care ar putea fi utile in luarea celei mai

Relatia apartinator medic /

personal medical (II)

Dupa ce a examinat pacientul, medicul de garda poate informa

apartinatorii (in cazul pacientilor cu afectiuni psihiatrice severe)
despre decizia medicala luata (internarea pacientului, forma de
internare - voluntara sau non - voluntara, modificarea
terapeutica indicata in cazul pacientilor a caror stare nu necesita
internare).
In cazul pacientilor a caror stare psihica permite acest lucru, i se
vor oferi doar pacientului informatiile necesare, ramanand la
latitudinea acestuia de a comunica sau nu informatiile primite de
la medic apartinatorilor acestuia.
Relatia dintre personalul medical si apartinatori este una de
cordialitate, in conditiile respectarii legislatiei referitoare la
drepturile pacientului.
In cazul apartinatorilor care doresc anumite aspecte care sunt in
dezacord cu decizia medicala sau insista pentru anumita
procedura (inclusiv internarea), medicul de garda le va explica
acestora in mod explicit, de ce s-a luat respectiva decizie,

Relatia dintre apartinatori si

pacient in Camera de
Garda.
Personalul medical va preveni, cu ajutorul
personalului de paza (daca este nevoie), aparitia
oricarui comportament agresiv intre pacient si
apartinatorii acestuia.
In cazul pacientilor internati si care se afla in
Camera de Garda, apartinatorii acestuia pot
discuta cu pacientul, in locul special amenajat,
daca medicul de garda considera ca acest lucru
nu ar afecta starea pacientului, sub
supravegherea personalului medical.
Daca medicul de garda considera ca prezenta
apartinatorilor este un factor negativ in ceea ce
priveste starea psihica a pacientului, va sugera

Explicitri terminologice

Handicap psihic = incapacitatea

persoanei cu tulburri psihice de a
face fa vieii n societate.
Consimmnt = acordul persoanei
cu tulburri psihice = dac nu are
discernmntul afectat = pentru
internare / diagnostic / tratament.
Trebuie reconfirmat.
Discernmntul = se refer la o
fapt anume.

Intervenia n criz

Evaluarea
cooperrii (riscul
prsirii
Click to
edit the
Aspecte
specifice
camerei
gard:
camereidede
gard naintea
examinrii
i
outline
text format

interveniei medicale)

Second Outline
stabilirea prioritilor
- (condiie
asigurarea
msurilor
somatictuturor
/
Level
neurologic
/
psihiatric)
pentru sigurana pacientului
Third Outline
prezena comorbiditilor
Level
Evaluarea msurilor de control,

evaluarea semnelor vitale

Fourth
imobilizare,
sedare
(stabilizarea i evaluarea
Outline
medical imediat ntr-o
- clinic
evaluarea
comportamentului
specializat)
amenintor i al
agitaieiLevel
Fifth
Outline
-

Triajul pacientului n urgen

Caz acut:
Anxietate sever
(angoas psihotic, schizo- n
episod psihotic acut, tulburare
de panic, tulburri afective,
TOC, PTSD, tulburare de
personalitate decompensat)
Ideaia de suicid
Incoerena (urgen de
categ II)
Click to edit Master subtitle style
Starea confuzional
(urgen de categ II)

Intervenia
presupune:

evaluare
psihiatric

internare

farmacoterapie
de urgen
Evaluarea somatic
se face naintea
administrrii medicaiei

Evaluarea sntii
mintale

Se face prin examinare

direct / numai de ctre
medic psihiatru / n instituii
= cnd cel n cauz are
dificulti n a aprecia
implicaiile unei decizii.
Obiectul este:
* stabilirea dg.

Exist: prevenie / medic de familie (poate interveni i

n registrul psihiatric n situaiile de urgen) /
ambulatoriu / sisteme de stat / sisteme private.
Asistena medical psihiatric este gratuit.
Serviciile medicale trebuie s
corespund cantitativ i calitativ:

CSM
Cabinet psihiatric
Cabinet psihologic
Cabinet de psihoterapie
Cabinet de logopedie
Centru de intervenie n criz
ngrijire la domiciliu
Spital
Staionar de zi
Secie de psihiatrie dintr-un spital deneral
Compartiment de psihiatrie de legtur
dintr-un spital general
Locuine protejate
Centru pentru Violena n familie
Exist i servicii complementare pentru
consultan i educare public a celor cu
tulburri psihice.

Pentru pacienii psihici, trebuie s li se

respecte:

Viaa privat
Convingerile culturale / religioase
Trebuie protejai s nu li se administreze
medicamente nenecesare
Protejai
de maltratrile altor pacieni
Tratai ntr-un mediu ct mai puin restrictiv.
Dreptul de a fi asistat la acordarea
consimmntului.
Excepii:
Comportamentul lui = pericol iminent pentru
vtmarea proprie / a altora
Nu are capacitatea psihic de a-i nelege
starea de boal i necesitatea tratamentului.
Dac este pus sub interdicie trebuie luat

consimmnul de la reprezentantul legal.

Dac nu se poate obine consimmntul,
medicul psihiatru insituie procedurile de diagnostic
i tratament pe perioad limitat, pentru
rezolvarea urgenei.
Dac medicul nu deine informaii despre
reprezentantul legal / reprezentantul convenional
are obligaia de a informa de ndat DGASPC.

Click to edit the

outline text format
Second Outline
Level

Third Outline
Level
Fourth
Outline
Level
Fifth
Outline

Evaluarea psihiatric Interviul

Problematica
Toate
timpului
ameninrile
limitat
Uneoriversus
interviul
de auto
Trebuie
severitatea
este
- / heteroagresivitate
investigat
imposibil
Trebuie
simptomelor
de
dac
inventariat
efectuat
Schimbarea
cel
trebuie
n cauz
dac
luate
Unintereselor
simptom
pacientul
i-a
n serios
construit
Lipsa
important
nsui
obiceiurilor
planurilor
unare
Nu
plan
este
un
trebuie
(cedarea
specific
antido
de
INSOM
viito
ev

Evaluarea psihiatric Interviul

ormarea
ente
a
ibil,
simptomatologiei:
Uztrebuie
utilizate
de alcool
ctprezentate
mai
(corticosteroizi,
/ droguri
complet
debut,
Istoric
Date
de
(ntrebri
ctre
Antecedente
de
factori
din
(debut,
Llaistoria
pacient
aparintori
DOPA,
directe,
precipitani,
internri,
personal
heredo
amfetamine,
deoarece
(care
tratamente
severitate,
(nivelul
colaterale
la pacienii
rndul
hormoni
de
durat
anterioare)
lor
(n
funcionare
ascund)
trebuie
tiroidieni)
msurainformai
posibilului)
social,asupra
mediulseve
din c

Este de preferat interviul

direcionat i sistematizat
* Situaie special: pulsiunea
suicidar nsoit de agitaie n care
pacientul va fi sedat i / sau imobilizat
nainte de evaluare
* Se vor explica simplu toate
interveniile terapeutice pentru:
-

creterea complianei
capacitatea de a lua decizii informate
(evaluarea acestei capaciti de a fi de

Evaluarea strii mintale

Este obligatorie (MMSE poate fi

util)
Nivelul de contien
-

confuzie cu bradipsihia din depresie

stri crepusculare post criz epistri disociative (urgene pentru 24 de
ore)

Aspectul i comportamentul

Pacientul are acces la toat

documentaia lui medical,
cu excepia

dezvluirea anumitor aspecte este

n detrimentul sntii sale. Acest
aspect este decis de ctre medicul
ef de secie sau medicul curant
pe dosar exist o specificaie scris
cu privire la acest risc. Acest fapt
este aplicabil numai pe parcursul
internrii.

Orice pacient / fost pacient psihic /

RC poate formula plngere privind

Contenia
= restricionarea libertii de
micare
* pentru a salva viaa / sntatea /
integritatea corporal
* este interzis ca pentru cei
internai s se fac cu lanuri /
ctue
* nu poate fi folosit ca sanciune
* nu este parte a programului de

Persoanele cu tulburri
psihice
Pe perioada internrii:

* i pot excita toate

drepturile civile / politice /
economice / sociale /
culturale recunoscute de
Declaraia Universal a
drepturilor Omului / orice
convenii sau tratate
internaionale la care
Romnia a aderat
* pot tri i lucra n
mijlocul societii
* Administraia public local
trebuie s le asigure
reintegrarea
* au dreptul la ngrijiri
comunitare

Click to edit the

* au dreptul la comunicare, mai ales cu
alte outline
persoane din text
spital format

* au dreptul la comunicri particulare

fr
cenzur
* pot primi vizite particulare de la
consilier / RC / ori de cte ori este
posibil i de la ali vizitatori
* libertateade acces la pot / telefon /
radio / ziare / TV
* liberatatea de gndire / opinie /
religie
* trebuie s aibo via ct mai
aproape de viaa normal
* mijloace de educaie / petrecerea
timpului liber
* posiblitatea de a-i cumpra
articole necesare vieii zilnice

* nu munc forai / nu exploatare fizic

Second Outline
Level

Third Outline
Level
Fourth
Outline
Level
Fifth
Outline

Internarea non voluntar

(I)

Se realizeaz numai n spitalele de

psihiatrie care au condiii adecvate.
Solicitarea poate fi fcut de ctre:
* MF
* specialist psihiatru din teritoriu
* familie
* reprezentani ai Administraiei
publice / ordinea public
* Poliie, Jandarmerie
* Pompieri

Internarea non voluntar

(II)

Medicul curant trebuie s trimit

toat documentaia aferent
internrii NV ctre comisie, prin
conducerea unitii (la fel ca i
nainte), n termen de 24 de ore
(nainte erau 72 de ore). Trebuie
informat pacientul i RC. Dac
medicul nu deine informaii despre
RC, va informa Conducerea, care
informeaz Autoritatea tutelar sau

Internarea non voluntar

(III)

Decizia trebuie comunicat de

ndat pacientului i RC. Toat
documentaia va fi naintat
Conducerii i Judectoriei n 24
de ore. Pn la pronunarea
hotrrii Instanei cu privire
la confirmarea sau nu a
msurii de internare NV,
pacientul rmne n internare

Internarea non voluntar

(IV)

Dup ce instana a decis meninerea

internrii NV, comisia are obligaia de a
exemina pacientul:
* la cel mult o lun
* ori de cte ori este nevoie
* la cererea medicului ef de secie
* la cererea pacientului
* la cererea RC
* la cererea procurorului

Cnd comisia constat c nu mai sunt ntrunite

condiiile internrii NV, informeaz Conducerea,
care informeaz Judectoria.

Dac instana nu confirm internarea NV,

pacientul poate prsi imediat spitalul sau i
poate da consimmntul scris pentru
continuarea internrii i tratamentului.

Dac un pacient n internare NV prsete spitalul

se anun:

Poliia

Parchetul de pe lng Judectorie

RC

Dac o persoan care are n ngrijire un minor

este internat NV, medicul curant anun
Autoritatea tutelar.

n internarea NV nu pot fi
limitate urmtoarele drepturi:

Click to edit the

* comunicarea
orice format
autoritate
outline cu
text

* comunicarea cu avocatul
* comunicarea
cu RC

* comunicarea cu familia
* accesul la corespondena personal
* accesul la telefonul propriu n scop
privat
* accesul la pres
* dreptul la vot
* dreptul de afi informat asupra
regulamentului de funcionare a
spitalului

Second Outline
Level

Third Outline
Level

Fourth
Outline
Internarea NVLevel
nu constituie o
cauz de restrngere a
Fifth
capacitii juridice
a persoanei.
Outline