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ARRITMIAS EN

PEDIATRA.
Diego Hernando Romero Pinzn

Se define como una alteracin del ritmo cardiaco, que ocurre


cuando se presentan anomalas en el marcapaso fisiolgico
del corazn o en el sistema de conduccin del corazn, o por
aparicin de zonas marcapaso anormales.

Nodo sinusal.

Alteracin de la conduccin.

Focos ectpicos.

ARRITMIA.

CONDUCCIN CARDIACA.

Reconocer arritmias cardiacas en nios.


Identificar ritmos lentos, rpidos y de colapso.
Manejar arritmias asociadas a inestabilidad hemodinmica.

Saber cuando administrar terapia elctrica en nios.

OBJETIVOS.

Lento: bradiarritmias.
Rpido: taquiarritmias.
Ausente: ritmo de colapso.

TIPOS DE RITMOS.

PREGUNTAS IMPORTANTES.
el ritmo es regular o
irregular?
irregular.
supraventricular.
Regular.

Fibrilacin auricular.
Flutter auricular

Ritmos caticos.

Fibrilacin
ventricular.

PREGUNTAS IMPORTANTES.
Tiene P o no?
Si tiene P.

Se puede intuir que el


ritmo se ha originado en el
nodo sinusal.

No tiene P.

Se puede intuir que el


ritmo se ha originado en
zona baja auricular.
Nodo AV
Ventricular.

PREGUNTAS IMPORTANTES.
el QRS es ancho o
angosto?
QRS ancho.

QRS angosto.

Se origina en
zona
supraventricular.

Se origina en su
mayora en zona
ventricular.

6
H.
CAUSAS MAS COMUNES DE
ARRITMIAS.

Taponamiento.
Neumotrax a tensin.
Trombosis (coronaria o pulmonar)
Toxinas.
Trauma.

CAUSAS MAS COMUNES DE


ARRITMIAS.

5 T.

Los sntomas de las arritmias son determinados de manera


importante por:
Los efectos en el gasto cardiaco.
La presencia o no de cardiopata.

Edad del paciente.

PRESENTACIN CLNICA DE LAS


ARRITMIAS.

Apetito disminuido.
Sensacin de disconfort.
Letargia.
Dolor torcico.
Mareos.
Estados sincopales.

SNTOMAS.

A-B oxigenacin ventilacin.


C-compresiones torcicas en:
Ritmos de colapso.
Bradicardia (FC <60 y mala perfusin.)
D- drogas.
E- monitorizacin continua de EKG.
C- identificar y tratar posibles causas.

MANEJO GENERAL DE LAS


ARRITMIAS.

BRADIARRITMIAS.

Bradicardia sinusal.
Se caracteriza por una frecuencia cardiaca menor de 60 a 80
lpm segn la edad

Tienen P

QRS angosto

Ritmo regular.

FC: 36lpm.

Es una anomala de la conduccin del impulso entre la aurcula y


el ventrculo, el cual se encuentra retrasado o interrumpido.

Bloqueo de primer grado.

Bloqueo de segundo grado.

Bloqueo de tercer grado.

BLOQUEOS ATRIO-VENTRICULARES.

BLOQUEO DE PRIMER
GRADO.
Frecuente en pediatra.

La causa no cardiaca mas


frecuente es el aumento del tono
vagal.

Se caracteriza por una prolongacin


anormal del intervalo PR.

0.14 a 0.20 segundos desde


lactantes a nios grandes.

Todos los QRS estn precedidos de


una onda P.

Hipotiroidismo.
Hiperkalemia.

BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO (MOBITZ


I).
Prolongacin progresiva de la conduccin hasta que un
impulso no conduce y se vuelve a iniciar el ciclo.

Suele ser fisiolgico durante el sueo.

No requiere tratamiento a menos que tenga


sintomatologa.

BLOQUEO DE
SEGUNDO GRADO
(MOBITZ II).
Consiste en la falta de conduccin del
impulso entre aurcula y ventrculo en
algunos latidos, pero no existe
alargamiento progresivo

No es necesario derivacin a
nivel hospitalario urgente
salvo clnica sincopal y/o con
bradicardia por su posible
progresin a bloqueo completo

Suele localizarse en el sistema hizPurkinje.

FC: 30-45lpm son


sintomticas.

BLOQUEO DE TERCER
GRADO.
la interrupcin de la conduccin
del impulso entre aurcula y
ventrculo es completa

Se da principalmente en
miocarditis cuando la
afectacin no es congnita.

Existe una disociacin e


independencia entre aurcula y
ventrculo.

Atropina 0,02mg/kg/dosis se
puede repetir dosis cada 5
minutos si no se ah obtenido el
efecto deseado.

TAQUIARRITMIAS.

TAQUICARDIA SINUSAL.
< 1 ao: < 220 lpm
> 1 ao: < 180 lpm

Exceptuando la taquicardia sinusal, son los ritmos rpidos mas


frecuentes en toda la infancia (70%)
Presenta FC muy elevadas.

> 220lpm en lactantes.

> 180 en nios mayores.

Los QRS son estrechos con RR regulares

La onda P puede no verse o verse como pequeas muescas.

TAQUICARDIA PAROXSTICA
SUPRAVENTRICULARES POR REENTRADA.
(TPSV)

C.

QRS ancho (>0,12)


Generalmente son ritmos regulares.
Puede no verse onda P.

D.

QRS y onda T orientados en direcciones opuestas.

A.
B.

ARRITMIAS VENTRICULARES.

MANEJO DE TAQUICARDIA
VENTRICULAR ESTABLE.

Amniodarona 5mg/kg Iv en 20-60min.


Procainamida 15mg/kg Iv en 30-60min.
Lidocaina 1mg/kg IV en bolo.

Cardioversion 0,5-1J/kg 2J/kg

MANEJO DE TAQUICARDIA
VENTRICULAR INESTABLE.

Cardioversion 0,5-1J/kg
Se puede intentar adenosin sin retrasar cardio versin para
corregir TSV aberrante.
Amniodarona 5mg/kg en 20-60min.

Procainamida 15mg/kg IV en 30-60min.

FIBRILACIN VENTRICULAR.

Sin onda P, QRS o T

Oxigeno + RCP + monitoria del paciente.

Desfibrilacin 2-4-4 J/kg.

Adrenalina 0,01mg/kg c/3-5min.

Amiodarona 5 mg/kg IV en bolo IV o IO.

Lidocana 1 mg/kg en bolo IV o IO.

Magnesio 25-50 mg/kg IV o IO (mx. 2 g).

TRATAMIENTO.

Choque (2 jl/kg) - RCP - verificar ritmo (VR).


Choque (4 jl/kg) - RCP - adrenalina - VR.
Choque (4 jl/kg) - RCP - drogas.

(Amiodarona, lidocana o sulfato de magnesio).

RESUMEN DE RITMOS DE COLAPSO.