Astmul bronsic

Boala inflamatorie cronica a cailor aeriene ,insotita de hiperreactivitate bronsica si episoade

recurente de wheezing,dispnee,tuse si constrictie toracica ,asociate de obicei cu obstructie
difuza si variabila a cailor aeriene,adesea reversibila spontan sau cu tratament.
Pattern caracteristic al inflamatiei bronsice limfocite Th2( citokine IL-4,Il-5,Il-13), eozinofile
activate
Grup heterogen de sindroame,afecteaza indivizi de toate varstele,poate fi severa si
este uneori fatala
Cea mai frecventa boala cronica si cea mai frecventa urgenta medicala a copilului
Clasificarea astmului
Etiologica : alergic (extrinsec)
-nonalergic (intrinsec)
Nu astm infecto alergic !
(factori trigger diferiti,inflamatie aseman.)
Gradul de severitate ghidul GINA 2002
intermitent -persistent : uor, moderat sau sever
Forma clinica : acut (status astmaticus)
cronic, cu obstructie fixa
Forme clinice particulare: instabil, dificil de controlat, corticodependent/rezistent
Debut - precoce (early onset asthma)
- tardiv (late onset asthma->60ani)
Gradul de control (Gina 2006) -necontrolat, partial controlat, controlat
Fenotipuri de astm
Fenotipuri clinice
-dupa varsta,sex,rasa
-dupa debut precoce/tardive
-astm la fumatori
-astm premenstrual
-astm indus de effort
-astm occupational
-comorbiditati associate (atopie, rinita, rinosinuzita, BRGE, obezitate, intoleratanta AINS,
alergii alimentare)
Fenotipuri patologice
-Predominanta inflamatiei eozinofilica
-neutrofilica
-mixta
-paucigranulocitara
-remodelare extensive hiperplazia cel. Glandulare hipersecretie mucus
- hiperplazie a musculaturii
-ingrosarea cailor aeriene mici
-scaderea elastinei si a atasamentelor alveolare
Fenotipuri functionale cu VEMS scazut
-cu obstructie fixa
-cu colaps al cailor aeriene
-cu declin functional rapis
Fenotipuri terapeutice cu sensibilitate la ICS
-cu sensibilitate la OCS
-cu sensibilitate la antagonisti de leukotriene
-predispus la toxicitate betaagonisti cu durata scurta/lunga de actiune
-responsivi la anti Ig E
Fenotipuri prognstice
-risc vital astm instabil(brittle)
- near fatal asthma

-astm benign
-pe termen lung cu exacerbari frecvente
- predispus la BPOC
- cu remisiuni
- cu recidive
Complicatii si comorbiditati astm
Complicatii : - astm acut,instabil ( brittle asthma),near fatal asthma , insuficienta respiratorie
acuta ireversibila
- astm cu obstructie fixa, dificil de controlat, corticodependent,BPOC, hipercorticism
- disabilitate fizica si psihica, SAS,infectii
- complicatii ale medicatiei antiastmatice
Comorbiditati :atopie, rinita,rinosinuzita, obezitate, BRGE,intoleranta AINS,polipoza
nazala,alergii alimentare ,boli cardio-vasculare
Comorbiditati cardio-vasculare
Asociere mai frecventa la femei : estrogenii cresc imunitatea umorala
Boala coronariana,HTA, insuficienta cardiaca,TEP, aritmii
Riscul crescut prin :- scaderea functiei pulmonare,infectii respiratorii

- inflamatia cronica sistemica(Il-6,TNF-alfa)

- hipoxia si excesul de betaagonisti

- IgE au efect proaterogen (pe mastocite si plachete)

BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA (BPOC)
BPOC - boal caract. prin limitare progresiva si incomplet reversibila a fluxului aerian n
cile aeriene, asociat cu un rspuns inflamator anormal al plmnilor la particule nocive
sau gaze
Factori de risc : fumatul, noxe respiratorii din mediul ocupational, infectii respiratorii si
expunerea alergenica,poluarea, factori genetici si din copilarie
Poate fi prevenit i tratat,prin dg.precoce factori risc (fumat)

Asociaza consecinte extrapulmonare semnificative, care pot contribui la severitatea bolii

la unii pacieni
Complicatii si comorbiditati BPOC
Declinul accelerat al functiei pulmonare( unele fenotipuri)
Exacerbari infectioase frecvente ,bronsiectazii
Insuficienta respiratorie cronica, neoplasm bronho-pulmonar,sindrom de apnee in
somn, obezitate
Inflamaia sistemic persistent de intensitate redus din BPOC se asociaz cu invaliditate
general i diverse complicaii sistemice
Caexie, atrofie si slbiciune muscular
Status nutriional deficitar i IMC redus
Boli cardiovasculare , diabet zaharat, osteoporoza
Anemie,depresie,disabilitate generala
Prioritati in cercetarea bolilor respiratorii cronice
Prevenirea factorilor de risc (aer mai curat !)
Combaterea fumatului in randul tinerilor
Caracterizare fenotipuri si identificare noi biomarkeri pentru endotipuri ( mecanisme)
Studii epidemiologice nationale ( prevalenta )
Prevenirea exacerbarilor si a formelor severe
Identificare noi triggeri si prevenire ( vaccinare)
Tratament individualizat, RA reduse
Dezvoltarea programelor de reabilitare respiratorie