Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
ONTOGENEZA LIMFOCITARA
ORIGINEA - CELULA STEM MULTIPOTENTA:
- autoreplicare;
- diferentiere (angajare);
- migrare in sange periferic.
Linia Linia
mieloida limfoida
plasticitate
LIMFOGANGLIONII
SECUNDARE/ SPLINA Amigdalele palatine
PERIFERICE
suportul CERCUL Amigdale
anatomic al WALDAYER nazofaringiene
raspunsului imun
Amigdala linguala
Lf T
SISTEMUL LIMFOID
MADUVA
OSOASA
- formare Lf B si T; instruire Lf B
PRIMARE/
CENTRALE
formare si
instruire Lf
TIMUS
ORGANELE LIMFOIDE - instruire Lf T
LIMFOGANGLIONII
SECUNDARE/ SPLINA Amigdalele palatine
PERIFERICE
suportul CERCUL Amigdale
anatomic al WALDAYER nazofaringiene
raspunsului imun
Amigdala linguala
Lf cu memorie
Ag expansiune diferentiere
Lf activare Lf clonala Lf Lf
Celule efectoare
CD79a CD 2
SPLINA
SPLINA
=> => IgM
RECEPTORUL CELULEI B (BCR)
IMUNOGLOBULINELE (Ig)
Ig = Ac = molecule sintetizate in organism dupa patrunderea unui Ag, cu care se
cupleaza specific si-l anihileaza.
Co-receptorii TCR
(legarea TCR de MHC):
-CD4 (pt T helper) – MHC II;
-CD8 (pt T suppressor) – MHC I.
Analiza genetica:
- PCR pentru rearanjare clonala IgH; TCR
- FISH pentru translocatii si mutatii genice
Clasificarea clinica
LIMFOAME / LEUCEMII INDOLENTE
(supravietuire ANI in lipsa tratamentului)
- varstnici;
- frecv determinare medulara – std IV;
- celula mica: limfocit, limfoplasmocit, centrocit;
- pattern: difuz / nodular / folicular.
- indice de proliferare < 10% (PCNA, Ki67).
CD20+
bcl2
Leziune limfoepiteliala
EMA+ ALK+
LIMFOAME FOARTE AGRESIVE
(supravietuire SAPTAMANI fara tratament)
LM CU CELULE B LM CU CELULE T
adult ( HTLV1+)
-Frecv copii/tineri;
->25% infiltrare medulara – LAL;
-Celula - tanara – limfoblast;
- origine centru germinativ – Burkitt;
- cer instelat – Burkitt.
-Indice de proliferare f mare >90%
CD79a+
LAL/LMNH limfoblastic B
E = limfom extraganglionar
LIMFOAMELE MALIGNE - TRATAMENT
LNH INDOLENTE:
- Leukeran (ex: LLC-B)
- cura CVP: Ciclofosfamida 400mg/m2/ zi Z1->5
Vincristin 1,4 mg/ m2 /zi Z1
Prednison 100 mg / zi Z1->5
- Fludarabina (LLC-B)
- splenectomia (ex: LNH-B zona marginala splenica)
- radioterapia
- INTERFERON / CLADRIBIN / PENTOSTATIN =>HCL
- Anticorpi Monoclonali anti CD 20 / RITUXIMAB (ex: LNH-B
folicular, LLC-B)
LNH AGRESIVE:
RADIOIMUNOTERAPIE;
VACCIN ANTI-IDIOTIP
TINTE
DIAGNOSTIC TRATAMENT
MOLECULARE
MM proteozomi BORTEZOMIB
tirozin-kinaza IMATINIB
TRATAMENTUL
INDIVIDUALIZAT CU
ANTICORPI MONOCLONALI
Anticorpii monoclonali:
Murini (initial) → imunogenitate ↑;
CD20
B cell + Anti-CD20
FcRIII
NK cell ADCC
LH-PL-N LH clasic
(Limfom Poppema) -LH-Celularitate mixta;
-LH-Scleroza nodulara;
-LH-Depletie limfocitara;
-LH clasic bogata in Lf
CELULA MALIGNA
LH-PL-N LH clasic
- Celula B - 95% celula B centrofoliculara;
- 5% celula T
CD20+
CD20+
CD20+
LH clasic
CD30+
Celula Reed-Sternberg
LIMFOMUL HODGKIN CLASIC
1832-Thomas Hodgkin
Incidenta 7500 cazuri noi / an (in USA)
1 % din cancere
Varsta: distributie bimodala 15- 35 ani
> 55 ani
in Romania distributie unimodala – 20-29 ani
Sex : raport B: F= 1,3 - 1,4 (usoara
predominanta F pentru SN)
Factori de risc:
Sex masculin;
Varsta 15-40 si > 55 ani;
AHC de Limfom Hodgkin;
Infectie EBV/mononucleoza infectioasa (virusul
detectat uneori in celulele RS);
Imunodepresie (HIV/SIDA)
Administrare prelungita hormoni de crestere
DAR
- CHIMIOTERAPIE:
cura ABVD: zilele 1 si 15 (cura se repeta la 28 zile):
Adriamicin 25 mg/m2 iv;
Bleomicin 10 u/m2 iv;
Vinblastin 6 mg/m2 iv;
Dacarbazina 375 mg/m2 iv.
In general 6-8 cure (functie de stadiu, toleranta, rezultate, etc)
Se admite un PET scan dupa 3 cure pentru verificare rezultate