Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Navegue por el libro, con los botones, para ir a los diferentes captulos.
Anterior
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Siguiente
C-8
C-9
ndice
Captulo 1
ANATOMA/PALPACIN / Pg. 5
Captulo 2
FISIOLOGA / BIOMECNICA / Pg. 37
Repaso
Captulo 3
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS / Pg. 73
Repaso
Captulo 4
PATOLOGA / Pg. 97
Captulo 5
CONOCIMIENTO PROTSICO / Pg. 131
Captulo 6
MTODOS DE VALORACIN FISIOTERAPUTICA / Pg. 153
Captulo 7
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1 / Pg. 185
Captulo 8
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 2 / Pg. 221
Captulo 9
MANEJO DEL PACIENTE / Pg. 235
Captulo 10
TICA / Pg. 249
Captulo 11
ENTRENAMIENTO PARA LA MARCHA / Pg. 255
Captulo 12
DESVIACIONES DE LA MARCHA / Pg. 279
Captulo 13
APNDICE / Pg. 299
Anterior
Siguiente
ANATOMA/PALPACIN
CAPTULO 1
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
ANATOMA / PALPACIN
Planos anatmicos
Plano frontal
Plano frontal:
(Coronal).
Plano fijo, divide el cuerpo en anterior
y posterior.
Abduccin.
Aduccin.
Inclinacin lateral.
Pronacin (pie).
Supinacin (pie).
Plano sagital:
Plano horizontal:
Plano sagital
Plano frontal
Plano sagital
Flexin.
Extensin.
Plano sagital
Trminos de referencia
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
ANATOMA / PALPACIN
Osteologa
Qu pasa con
inversin / eversin?
Ideal:
Plano horizontal
Hueso de la cadera
Fmur y rtula
Tibia y peron
Pie
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
ANATOMA / PALPACIN
Hueso de la cadera:
Vista posterior
Vista media
Vista anterior
Fmur y rtula:
Vista anterior
Vista lateral
Vista posterior
11
10
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
ANATOMA / PALPACIN
Artrologa
Tibia y peron:
Vista anterior
Articulacin de la cadera
Articulacin de la rodilla
Fmoro-tibial
Fmoro-patelar
Articulacin de la cadera
Vista posterior
Movimientos:
Flexin.
Extensin.
Abduccin.
Aduccin.
Rotacin interna.
Rotacin externa.
(Circunduccin).
Vista anterior
Pie:
Vista superior
Ligamentos:
Iliofemoral (1)
Pubofemoral (2)
13
12
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
ANATOMA / PALPACIN
Vista posterior
Vista anterior
Ligamento:
Isquiofemoral
Articulacin de rodilla
Articulacin de la rodilla:
Vista anterior
Articulacin fmoro-tibial:
Ligamentos colaterales (2)
Menisco (1)
Fmoro-patelar.
Fmoro-tibial.
Vista lateral
Vista anterior
Vista anterior
Articulacin fmoro-tibial:
Ligamentos cruzados.
Vista anterior
Movimientos
(Fmoro-tibial):
Flexin.
Extensin.
15
14
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
ANATOMA / PALPACIN
Vista anterior
Fmoro-patelar:
Retinculo lateral
(ligamentos alares).
Retinculo medial
(ligamentos alares).
Estas articulaciones :
Orientan el pie en el espacio.
Alteran la forma y curvatura del arco del pie para que ste pueda adaptarse
a las irregularidades del terreno.
Adems de esto existen otras articulaciones que cumplen un papel importante como
la articulacin metacarpofalngica MTP del grueso artejo.
Articulacin de tobillo:
Vista medial
Movimientos:
Dorsi Flexin.
Flexin Plantar.
Ligamento lateral:
Ligamento deltoides.
Vista lateral
Ligamentos laterales:
Talofibular Posterior.
Talofibular Anterior.
Peronero-Calcneo.
17
16
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
ANATOMA / PALPACIN
Miologa
Flexin de Cadera
Extensin de Cadera
Abduccin de Cadera
Aduccin de Cadera
Rotacin Externa de Cadera
Rotacin Interna de Cadera
Flexin de Rodilla
Extensin de Rodilla
Flexin de Tobillo
Extensin de Tobillo
Msculos del Pie
Inversin:
Extensin.
Aduccin.
Supinacin.
Eversin:
Flexin.
Abduccin.
Pronacin.
Flexin de cadera :
Se presentan en la parte anterior al eje
XX` de extensin a flexin:
Bveda plantar
Anterior.
Lateral.
Medial.
19
18
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
ANATOMA / PALPACIN
Msculo iliopsoas
Abduccin de cadera:
Psoas mayor:
O: T12-L5 vrtebras.
I: Trocnter menor.
Iliaco:
O: Cresta Iliaca.
Alern del sacro.
Fosa Iliaca.
Glteo medio(1).
Glteo menor(2).
TFL Tensor de la fascia lata (3).
Glteo mayor (4).
Piramidal o piriforme (5).
Extensin de cadera :
Aduccin de cadera :
Msculo glteo mayor
Cresta Iliaca.
Sacro.
Cccix.
Aductor magno.
Aductor breve (14).
Aductor largo (13).
Grcil o Recto Interno (4).
21
20
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
ANATOMA / PALPACIN
Aduccin:
Msculos
Msculo gmino
O: Tuberosidad isquitica.
I : Lnea spera.
Tubrculo Glteo.
Tubrculo Aductor .
Femoral.
O: Membrana obturador.
I: Fosa trocantrica.
23
22
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
ANATOMA / PALPACIN
1
Qu es la fosa trocantrica?
La depresin en la superficie
interna del trocnter mayor.
O: Espina Iliaca
Anterosuperior.
Labio externo cresta iliaca.
I: Tracto Ilio tibial
Tubrculo de Gerdy.
25
24
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
ANATOMA / PALPACIN
Flexin de rodilla:
O: Tuberosidad isquitica.
I: Superficie medial parte
superior de la tibia.
Msculo grcil
Msculo bceps femoral
O: Tuberosidad isquitica
(cabeza larga)
Lnea spera (cabeza corta).
I: Cabeza peron.
Msculo sartorio
O: Tuberosidad isquitica.
27
26
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
ANATOMA / PALPACIN
Extensin de Rodilla:
Msculo cuadriceps
Cudriceps:
29
28
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
ANATOMA / PALPACIN
Msculo sleo
O: Cabeza de peron
de la superficie posterior
del peron.
I: Superficie posterior del
calcneo va tendn de Aquiles.
Msculo gastronemio
O: Cabeza lateral (4):
Cndilo lateral del fmur.
Cabeza Medial (5):
Cndilo medial del fmur.
31
30
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
ANATOMA / PALPACIN
Inversin:
Eversin:
Tibial anterior.
Tibial posterior.
Peroneo largo.
Peroneo corto.
33
32
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
ANATOMA / PALPACIN
Referencias
Pie:
I.A Kapandji, THE PHYSIOLOGY OF THE JOINTS, Volume 2, Livingstone, 5th edition, 1987, p: 9, 13,
25, 43, 45, 53, 55-57, 71, 127, 137, 141, 143, 153, 169, 181, 205, 207, 213, 215, 219, 231.
Moore & Agur, ESSENTIAL CLINICAL ANATOMY, Lippincott,1995, p: 4-6, 316-318, 323, 371, 348.
Norkin - White, MEASUREMENT OF JOINT MOTION, GUIDE TO GONIO, F.A Davis Company, 3rd edition, 2003, p: 183, 206, 216, 222-233, 236, 242-243.
Kendall - Mc Creary - Provance, :Msculos TESTING AND FUNCTION, Lippincott, 4th edition, 1993, p:
75-76, 202.
Hazel M. Clarkson, MUSCLESKELETAL ASSESSMENT, Lippincott, 2nd edition, 1989, p: 289, 293, 295.
35
34
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
FISIOLOGA / BIOMECNICA
Repaso
CAPTULO 2
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
FISIOLOGA / BIOMECNICA
Estabilidad transversa
de la pelvis
Base de soporte
En el pie:
El peso del cuerpo transmitido por el
miembro inferior es distribuido a travs
del tobillo a nivel del astrgalo.
39
38
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
FISIOLOGA / BIOMECNICA
Consecuencia:
En caso de un pie protsico ocurre lo
mismo, el peso del cuerpo es distribuido
sobre el pie.
Centro de gravedad
Lnea de gravedad
41
40
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
FISIOLOGA / BIOMECNICA
Movimientos accesorios
Lnea de gravedad
2
Pasa por:
Detrs del eje de la articulacin
de la cadera.
A travs del trocnter mayor.
En frente del eje de articulacin
de la rodilla.
A travs del medio pie.
Movimientos fisiolgicos:
Movimientos que el usuario puede
hacer a voluntad.
Movimientos automticos:
Inevitables / involuntarios / unidos a los movimientos fisiolgicos
(ej: paradoja de Codman, rotacin axial de la rodilla).
Movimientos accesorios:
Pequeos / vinculados a la forma de la superficie articular
necesarios para el RDM normal.
No pueden ser realizados activamente.
Descritos como:
Deslizamientos.
Giros.
Balanceos.
En el cuerpo humano, ocurren en combinacin.
Deslizarse
Movimiento de traslacin.
Movimiento de una articulacin
sobre otra como cuando una rueda
frenada patina.
El mismo punto de una superficie
entra en contacto con un nuevo
punto de una superficie opuesta sea
esta plana o curva.
43
42
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
FISIOLOGA / BIOMECNICA
Girar:
Movimiento de rotacin angular.
Similar al giro de un trompo.
Existe rotacin de un segmento.
sobre un eje estacionario mecnico.
Balanceo
Es un movimiento de rotacin.
Similar al movimiento de una silla
mecedora sobre el suelo.
Similar al giro de un neumtico
sobre el pavimento.
Puntos nuevos de una superficie se
encuentran con puntos nuevos de la
superficie opuesta.
45
44
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
FISIOLOGA / BIOMECNICA
Consecuencias:
Traccin articular es aplicada
perpendicular al plano de tratamiento (PT).
Deslizamientos son aplicados paralelos al
plano de tratamiento PT.
La Propiocepcin comprende:
Propiocepcin inconsciente.
Propiocepcin consciente.
Propiocepcin inconsciente:
Interviene en el mantenimiento de la posicin erguida y los ajustes
posturales.
Depende de reflejos espinales que permiten
ajustes rpidos.
Propiocepcin consciente:
47
46
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Inhibicin neuromuscular
2
FISIOLOGA / BIOMECNICA
La potencia de un msculo es
proporcional a su rea transversal
y a su longItud de contraccin.
Isomtrica.
Dinmica/concntrica.
Dinmica/excntrica.
Resistencia:
Desempeo muscular
Cadena abierta.
Cadena cerrada.
Fuerza:
Medida mxima cuantificable ejercida por un
msculo para vencer una resistencia durante un
nico esfuerzo.
Potencia:
Es la capacidad para ejercer la mxima
fuerza muscular en menor tiempo.
Entre mayor sea la intensidad y menor
el tiempo que tome en generarse una
fuerza, mayor ser la potencia muscular.
49
48
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
FISIOLOGA / BIOMECNICA
Cadena cerrada:
Gastrocnemio e Isquiotibiales extienden
la rodilla.
Ejercicios isomtricos:
Son excelentes para mejorar la fuerza
muscular.
Son importantes para mejorar la
estabilidad postural.
Ejercicios concntricos/excntricos:
Muchas actividades funcionales requieren
de fuerza, potencia o resistencia muscular
concntrica y excntrica.
RDM:
Arco corto.
Arco completo.
Adaptacin fisiolgica asociada a los ejercicios con resistencia:
Adaptacin neuronal (aumento del reclutamiento en nmero de
unidades motoras).
Adaptacin muscular.
Hipertrofia: aumento del tamao de la fibra muscular.
Hiperplasia : aumento del nmero de fibras musculares.
Adaptacin vascular y metablica.
Adaptacin de tejido conectivo.
50
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
FISIOLOGA / BIOMECNICA
Sistema de poleas:
Proveen mxima resistencia cuando el
ngulo de la polea est en ngulo recto
con el hueso que realiza el movimiento.
53
52
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
FISIOLOGA / BIOMECNICA
Resistencia elstica
Puede clasificarse como una forma de
resistencia variable porque el nivel de
resistencia (R) cambia con relacin al
material en elongacin.
Resistencia elstica
La cantidad de tensin depende del
cambio en la longitud del material
(% de elongacin).
Resistencia elstica
Los msculos recibirn la mxima fuerza
restrictiva (R) cuando el material estirado
est en un ngulo de 90 con el hueso en
movimiento.
55
54
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
FISIOLOGA / BIOMECNICA
Resistencia elstica
Cuando el material est en un ngulo agudo con respecto al
hueso en movimiento, habr una menor resistencia y una menor
compresin articular:
Resistencia elstica
Consecuencia : el mismo ejercicio
realizado con un material elstico corto
o largo impondr diferentes grados de
resistencia (R).
Resistencia elstica
El grado de resistencia depender:
% de deformacin del material.
ngulo del elstico con respecto al
miembro que se mueve.
Grosor del elstico.
Fatiga del material.
Resistencia elstica:
La fatiga del material de una banda
ocurre a partir de las 500 elongaciones y
la prdida de capacidad contractual ocurre
a partir de las primeras 50 elongaciones.
57
56
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
FISIOLOGA / BIOMECNICA
Longitud de paso
(aprox 50 cm):
Distancia lineal entre los puntos de contacto
inicial de un pie con el punto de contacto del pie
opuesto.
MARCHA NORMAL
Descripcin
59
58
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
FISIOLOGA / BIOMECNICA
La fase de apoyo
2
La fase de balanceo:
La fase de apoyo:
Desde el choque de taln hasta el despegue de dedos,
Durante el ciclo de marcha existe un tiempo en el que ambos pies estn en
contacto con el suelo.
61
60
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
FISIOLOGA / BIOMECNICA
Fase de apoyo:
choque de taln
plano frontal
Fase de apoyo:
respuesta de carga
RDM
Cadera flejada (30).
Rodilla en flexin (para absorber el
choque).
Tobillo en flexin plantar.
Actividad muscular
Glteos (concntricos para iniciar
extensin de cadera).
Isquiotibiales (concntricos para iniciar
extensin de cadera).
Cuadriceps (excntricos estabilizar
rodilla).
Dorsi flexores (excntricos).
Fase de apoyo:
choque de taln
RDM
Fase de apoyo:
choque de taln y Respuesta de carga
Actividad muscular
Glteos (desaceleran el muslo).
Isquiotibiales (desaceleran el muslo).
Dorsi flexores.
Actividad muscular
Glteos controlan la pelvis en el plano frontal.
63
62
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
FISIOLOGA / BIOMECNICA
Fase de apoyo:
apoyo medio
Fase de apoyo:
apoyo final
RDM
Trceps.
Msculos plantares.
Actividad muscular
Cudriceps.
Glteos medio y menor (estabilizan
la pelvis).
Trceps (excntricos).
Fase de apoyo:
pre balanceo
Fase de apoyo:
respuesta de carga y apoyo medio
Actividad muscular.
Trceps.
Msculos plantares.
RDM
Flexin de cadera relativa.
Rodilla en flexin.
Tobillo flexin plantar (20).
Actividad muscular
Iliopsoas.
Recto femoral.
Trceps (al inicio de sta fase).
Fase de apoyo:
pre balanceo
Fase de apoyo:
apoyo final (despegue)
RDM
RDM
Extensin metatarsofalngica.
Extensin de cadera (pasiva).
Extensin de rodilla (pasiva).
Desde dorsi flexin del tobillo a
despegue de taln.
Actividad muscular
Actividad muscular
Trceps.
Msculos plantares.
Flexores de los dedos.
65
64
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
FISIOLOGA / BIOMECNICA
Fase de balanceo:
balanceo inicial
Fase de balanceo:
balanceo final
RDM
RDM
Flexin de cadera.
Rodilla en flexin (60).
Tobillo dorsi flexin relativa.
Actividad muscular
Actividad muscular
Iliopsoas.
Aductores.
Sartorio.
Grcil.
Cudriceps.
Dorsi Flexores.
Isquiotibiales.
Cudriceps.
Dorsi flexores.
Pero...
Fase de balanceo:
balanceo medio
RDM
Y...
Flexin de cadera.
Extensin de rodilla relativa.
Tobillo dorsi flexin relativa.
Actividad muscular
Dorsi flexores.
Es de aproximadamente 5 cm
(doble apoyo / apoyo medio).
67
66
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
FISIOLOGA / BIOMECNICA
Las rotaciones:
Es de aproximadamente 5 cm.
Hombro
La oblicuidad plvica:
En conclusin:
La MARCHA NORMAL involucra todo el cuerpo.
Observacin de la marcha
68
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
FISIOLOGA / BIOMECNICA
Medios de observacin:
Equipo
2
Referencias
I.A Kapandji, THE PHYSIOLOGY OF THE JOINTS, Volume 2, Livingstone, 5th edition, 1987,
p:48-49, 58-59,
Accesory Movements: 84 - 85, Balance and equilibrium: 66-67, 110 111, 227.
I.A Kapandji, THE PHYSIOLOGY OF THE JOINTS, Volume 1, Livingstone, 2th edition, 1982,
Accesory Movements: 14.
Documents CICR (CAPO, Clinical aspects of lower extremity prosthetics, Elgan Enterprises, 1991, p:
60,62)
J. BAEZA & AL, LES TROUBLES DE LA MARCHE ET LEUR EXPLORATION, Ed Frison -Roche, 1997, p: 6469. (ligne de charge)
B. Engstrom - C. Van de Ven, THERAPY FOR AMPUTEES, 3rd edition, Livingstone,1999,p: 115-127.
La longitud del paso debe ser igual en ambos lados, el tiempo debe
ser igual en los dos lados.
I.A Kapandji, THE PHYSIOLOGY OF THE JOINTS, Volume 2, Livingstone, 5th edition, 1987, p: 231
J. Baeza & al, LES TROUBLES DE LA MARCHE ET LEUR EXPLORATION, Ed Frison-Roche, 1997, p: 8,
64-69. (gravity line)
70
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS
Repaso
CAPTULO 3
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS
RDM
RDM Pasivo
Definicin:
3
Metas:
Disminuir las complicaciones de una inmovilizacin.
Mantener el movimiento articular y los tejidos.
Prevenir contracturas conservando la elasticidad del msculo.
Asistir a la circulacin.
Causar movimiento sinovial para la nutricin del cartlago.
Ayudar al paciente a mantener conciencia de su movimiento.
RDM pasivo.
RDM autodirigido
RDM activo.
RDM activo asistido.
Contraindicaciones:
Inmediatamente despus del desgarro,
fractura,
ciruga,
Inflamacin aguda,
Hematoma,
Dolor agudo.
Principios:
Respete la fisiologa de la articulacin.
Respete el RDM.
No debe causar dolor.
Evite movimientos compensatorios.
Estabilice.
No involucre otras articulaciones.
Procedimiento:
Examine/evalu
Libere la regin.
Posicione al paciente y posicinese usted.
RDM Pasivo.
Para controlar el movimiento, agarre la extremidad alrededor de la articulacin.
Realice el movimiento suave y rtmicamente de 5 a 10 veces
RDM Activo.
Demuestre al paciente el movimiento utilizando el RDM Pasivo.
RDM Autodirigido
Indicaciones:
Cuando el paciente tiene msculos dbiles.
Para mantener el RDM.
Para calentar los msculos.
Metas:
Disminuir las complicaciones de una inmovilizacin.
Mantener el movimiento del tejido conectivo y las articulaciones.
Aumentar la circulacin.
Facilitar la circulacin sinovial para la nutricin del cartlago articular.
Ayudar al paciente a mantener conciencia de su movimiento.
Mantener la elasticidad y la contractibilidad fisiolgica a los msculos
participantes.
Proveer retroalimentacin sensorial de los msculos que se estn contrayendo.
Proveer un estmulo para la integridad tanto del hueso como de los tejidos
articulares.
Desarrollar coordinacin y habilidades motoras para actividades funcionales.
Indicaciones :
Si hay tejido inflamado.
Cuando el paciente no puede o tiene prohibido el movimiento activo.
75
74
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS
RDM Autodirigido
RDM Activo
RDM Autodirigido
RDM Activo
Indicaciones:
Cuando el paciente es capaz de ejecutar el movimiento.
Cuando el paciente tiene msculos dbiles.
Cuando un segmento es inmovilizado, el RDM Activo se usa para las
regiones.
por encima y por debajo del segmento inmovilizado para mantener el rea
en buena condicin.
Para calentar los msculos.
Metas
Disminuir las complicaciones de una inmovilizacin.
Mantener el movimiento del tejido conectivo y las articulaciones.
Aumentar la circulacin.
Facilitar la circulacin sinovial para la nutricin del cartlago articular.
Ayudar al paciente a mantener conciencia de su movimiento.
Mantener la elasticidad y la contractibilidad fisiolgica a los msculos
participantes.
Proveer retroalimentacin sensorial de los msculos que se estn contrayendo.
Proveer un estmulo para la integridad tanto del hueso como de los tejidos
articulares.
Desarrollar coordinacin y habilidades motoras para actividades funcionales.
Ejercicio de puente:
Entrenamiento de los extensores de cadera.
77
76
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS
RDM Asistido
Contraindicaciones:
Si existe :
un bloqueo seo limita el rango de movimiento articular.
contractura de tejidos blandos que estn ocasionando estabilidad articular.
contractura de tejidos blandos como base de incremento de actividades
funcionales.
Despus de una fractura reciente (antes de que sane)
En caso de:
inflamacin.
derrame articular.
hipermovilidad.
Estiramientos
Definicin:
Debido a :
Inmovilizacin prolongada.
Sedentarismo.
Mal alineamiento postural.
Imbalance muscular.
Debilidad muscular.
Trauma de tejido causado por inflamacin dolor.
Deformidad.
Estiramiento pasivo:
Indicaciones:
Cuando
RDM est limitado porque los tejidos blandos han perdido su extensibilidad.
La restriccin de un movimiento puede llevar a deformidad estructural.
Existe debilidad muscular con acortamiento de los tejidos opuestos.
Antes y despus de realizar ejercicio vigoroso, para minimizar la fatiga
y el malestar muscular post ejercicio.
79
78
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS
Estiramiento manual
Estiramiento autodirigido
Estiramiento pasivo
Mecnico :
Peso con mancuernas, sistema de terapia con poleas : 20 min mnimo poco peso.
Yesos, rtesis.
81
80
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS
Contractura en eversin.
Estiramiento autodirigido del pie
en inversin utilizando una toalla.
Inhibicin neuromuscular
Principios:
Un musculo no se puede estirar sorpresivamente.
Un msculo no se debe estirar cuando se est contrayendo.
Consecuencias:
El uso de tcnicas de inhibicin neuromuscular antes y despus de los ejercicios
de estiramiento aumenta la posibilidad de que el msculo permanezca relajado
cuando est siendo estirado.
Contraer/relajar
82
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS
Manipulacin articular:
Definicin:
Procedimiento:
Aplique como mnimo durante 6 segundos fuerza de estiramiento seguida
por una relajacin parcial y repita lenta e intermitentemente el estiramiento
en intervalos de 3 segundos.
Nota:
Para mayor eficiencia es altamente recomendado incorporar las
tcnicas de inhibicin muscular durante las tcnicas de estiramiento
pasivo y auto estiramiento.
85
84
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS
87
86
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS
Nota
Para mayor eficiencia es altamente recomendable agregar alguna
manipulacin durante :
Estiramiento pasivo (traccin).
Tcnicas de RDM.
Deslizamiento mediolateral de
la articulacin patelo femoral.
Para incrementar movilidad rotuliana por
flexin de rodilla.
Precauciones :
Nunca exceda el arco de movimiento normal.
Tenga precaucin extra en casos de osteoporosis o msculos dbiles.
En caso de limitaciones antiguas no aplique estiramiento vigoroso.
Vaya aumentando gradualmente la duracin intensidad y frecuencia.
89
88
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS
Ejercicios de resistencia
Objetivo :
Mejorar la contraccin muscular.
Contraindicaciones:
Inflamacin.
Dolor.
Enfermedad cardio pulmonar.
Precauciones:
Principios:
Examen.
Evaluacin.
Posicionamiento estabilizacin.
RDM libre de dolor.
Ubicacin de la resistencia: en el extremo distal en el cual el msculo se
inserta.
91
90
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS
Desventajas:
93
92
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS
Desventajas
No es apropiado cuando existen msculos muy dbiles.
El equipo que se usa da apoyo constante de resistencia mxima
a un solo punto del msculo en el RDM.
Ventajas:
Fcil de cuantificar la resistencia.
Mejoramiento cuantitativo como
fuente de motivacin.
Apropiado para la fase intermedia
y avanzada de rehabilitacin.
Apropiado para programas caseros
de ejercicio independiente.
Puede aplicarse mayor carga.
95
94
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Referencias
PATOLOGA
CAPTULO 4
96
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
PATOLOGA
Definicin:
Amputacin
Una amputacin es siempre adquirida.
Cuando es adquirida, la meta de una amputacin es salvar la vida.
Una amputacin tiene diferentes causas.
Una amputacin puede soportar peso o no soportarlo.
Los amputados que han hecho un ajuste emocional satisfactorio en sus vidas y
que han completado exitosamente su rehabilitacin, pueden alentar a pacientes
nuevos.
Pero el estado final de su ajuste est generalmente relacionado con la reintegracin a un estilo de vida funcional.
Causas
Enfermedad vascular perifrica (EVP): puede ser causada por embolismo, trombosis, arterioesclerosis.
Diabetes
Tumores.
Niveles de amputacin.
99
98
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
PATOLOGA
Niveles de amputacin.
Nervios:
Cuando se amputa un nervio siempre va a formar una pequea tumoracin en su extremo distal llamado neuroma.
Si es pequeo no causa problema.
Si es grande y superficial va a causar un dolor quemante que va a interferir con el ajuste protsico.
Para aminorar la posibilidad de la formacin de un neuroma y su consecuente dolor el cirujano halar el nervio, lo cortar y con esto permitir que
el nervio seccionado se retraiga dentro del tejido blando.
Huesos: la tibia debe ser biselada en un ngulo de 45- 50 para permitir la distribucin
de la presin distal tanto como sea posible y
as prevenir la formacin de osteofitos (espuelas).
Msculos:
Mioplastia sutura msculo a msculo.
Miodesis sutura msculo a superficie sea.
Cicatriz:
Indolora, flexible y no adherente.
La cicatriz debe estar fuera del brazo de palanca (anterior o distal a la terminacin de el mun).
101
100
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
PATOLOGA
Prtesis
Para evitar retraccin, las cicatrices
deben seguir las lneas de tensin de Langer.
Puede ser:
Endoesqueltica / modular (tipo CICR): utiliza un piln metlico
liviano para conectar el pie al socket. Este piln puede estar cubierto
por espuma.
Exoesqueltica / convencional: usa madera recubierta por plstico de laminacin sea ste PP o ALU.
Ajuste protsico
Prtesis permanentes
Recuerde que aunque existan diferentes variedades de prtesis cualquiera de ellas deben ser:
1 Cmodas.
2 (y / o) funcional.
3 (y / o) cosmtica.
103
102
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
PATOLOGA
Fstula en la herida.
Consideraciones generales
2/3 de amputacin del miembro inferior.
Amputacin a travs de la tibia y el peron.
Muones cortos pueden fcilmente desarrollar contractura en flexin.
La estabilidad de la rodilla debe valorarse cuidadosamente para
decidir sobre el tipo de suspensin a usar.
La nica articulacin que falta es la del tobillo.
Osteofito (espuela).
Osteofito (espuela).
Problemas encontrados
Fstula en la herida.
105
104
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
PATOLOGA
Medio o largo
(Entre ms corto sea el mun, se tendr un
mayor consumo energtico durante la marcha).
Vista
latero-posterior
Vista
posterior
Vista
anterior
PTB
Patellar.
Tendn.
Bearing.
107
106
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
PATOLOGA
PTB-SC.
Patellar.
Tendn.
Bearing.
Supra.
Condylar.
PTB-SC-SP
Patellar.
Tendn.
Bearing.
Supra Condylar.
Supra Patellar.
PTB
Ventajas:
Confiable para pacientes que viven en
reas remotas.
Muones largos.
Buena apariencia.
Fcil de ajustar.
Liviana.
Desventajas:
109
108
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
PATOLOGA
PTB - SC
Cors de muslo
Ventajas:
Para muones cortos medios y largos.
Muy buena suspensin no necesita anillos
suspensorios.
Buena apariencia.
Buen ajuste.
Liviana.
PTB SC - SP
Ventajas:
Buena suspensin.
Buen control.
Liviana.
Ventajas:
Buen control en caso de rodilla inestable
(lateral, anterior, posterior).
Retira peso del mun.
Excelente para mun con cicatriz distal o
dolorosa.
Buena para muones cortos, medianos y
largos.
El usuario se siente muy seguro.
Desventajas:
No es muy agradable cosmticamente
debido a la alta pared anterior durante la
flexin.
Algunos pacientes no toleran la presin en
la rtula.
111
110
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
PATOLOGA
Cors de muslo
Problemas encontrados
Desventajas:
Los msculos pierden su actividad. estabilizadora de la rodilla.
Impide un poco la circulacin.
Limita la flexin de rodilla.
Pesa ms que los otros sockets.
Mala cosmtica.
Dificultad para ponrsela.
Puede ser ruidosa.
Problemas higinicos por su componente
de cuero.
Puede estropear, rasgar, daar, cortar,
manchar la ropa.
Medio o largo:
A mayor longitud de mun, mejor el
resultado.
A menor longitud del mun, ms importante es la abduccin (insercin glteo
medio).
A menor longitud del mun, mayor el
costo energtico.
Amputaciones transfemorales :
Muones cortos desarrollan contractura en abduccin.
Faltan dos articulaciones importantes (tobillo y rodilla).
113
112
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
PATOLOGA
Socket cuadrilateral
Permite la transmisin de la mayor parte del peso del cuerpo por el asiento isquitico.
Cuadrilateral.
Contenedor Isquial.
Vista posterior
Vista lateral
Vista anterior
Contra fuerza
(muro anterior / Tringulo Scarpa).
Vista media.
115
114
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
PATOLOGA
Sistemas de suspensin
Succin total
Cinto silesiano
Tipo CICR:
Trocnter a pelvis.
No se utiliza media.
Minimiza el edema.
Difcil de ajustar.
Succin parcial
Desarticulacin
de rodilla, niveles
de amputacin
asociados y ajuste
protesico.
117
116
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
PATOLOGA
Ventajas:
El socket es autosuspendido.
Desventajas
Mala apariencia.
De apertura.
119
118
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
PATOLOGA
Consideracin general.
No es frecuente.
121
120
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
PATOLOGA
123
122
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
PATOLOGA
Desventajas:
Pobre cosmticamente.
Ventajas:
125
124
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
PATOLOGA
Prtesis:
Suele haber dolor en la extremidad por ausencia de tejidos blandos.
Deformidades
congenitas y ajuste
Prtesis:
Generalmente se utiliza un pie protsico.
La suela de este incluye una espuma para
evitar que el pie se deslice dentro del zapato.
127
126
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
PATOLOGA
Referencias
Conclusin
La rehabilitacin fsica en un amputado es un proceso largo que requiere la colaboracin de todo el equipo clnico.
El factor humano es muy importante para brindar toda la confianza
que el amputado requiera.
El objetivo final es la reinsercin social del usuario.
OXFORD CONCISE MEDICAL DICTIONARY, Oxford university press, 6th edition, 2002, p: 16,
26,199,496.
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996, p:
58-107, 109-112, 119-148, 154-158.
Palmer - Toms, MANUAL FOR FUNCTIONAL TRAINING, F.A Davis Company, 3rd edition,
1992, p: 41-64
Gailey, STRETCHING AND STRENGTHENING FOR LOWER LIMB AMPUTEES, Advanced rehabilitation therapy incorporated publication, 1994, p: 1
OXFORD CONCISE MEDICAL DICTIONARY, Oxford university press, 6th edition, 2002, p:
26,199,496.
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996, p:
58-107, 109-112, 119-148, 154-158.
Palmer - Toms, MANUAL FOR FUNCTIONAL TRAINING, F.A Davis Company, 3rd edition,
1992, p: 41-64
Gailey, STRETCHING AND STRENGTHENING FOR LOWER LIMB AMPUTEES, Advanced rehabilitation therapy incorporated publication, 1994, p: 1
R. Seymour, PROSTHETICS AND ORTHOTICS, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, p 10-11
129
128
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
CONOCIMIENTO PROTSICO
CAPTULO 5
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
CONOCIMIENTO PROTSICO
Tecnologa de
Polipropileno
Prtesis transtibial TT
Historia
CICR Tecnologa de polipropileno PP
Tecnologa apropiada
Tecnologa accesible
Introduccin de la tecnologa en PP
Al inicio de los aos 90, buscando estandarizar los servicios y asegurar su buena
calidad para las personas con discapacidad fsica, el CICR comenz a desarrollar
la tecnologa en polipropileno (PP) y aplicarla en todos sus proyectos.
Evoluccin de la tecnologa
132
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
CONOCIMIENTO PROTSICO
Tecnologa de Polipropileno PP
y EVA Propiedades
Prtesis transfemoral TF
Termoplsticos
Particularidades mecnicas / fsicas
Termoplstico: es un plstico, cuando es expuesto al calor se vuelve
fsicamente moldeable y cuando se enfra mantiene su forma y puede
soportar peso.
Polipropileno
Cmo comenz?
PP es un Termoplstico que:
Se ablanda cuando es calentado a 180C (324F).
Se derrite cuando se calienta por encima de 200C (360F).
PP es:
Un plstico termo moldeable.
Ligero.
Difcil de pegar.
Fcil de soldar.
Elstico y rgido al mismo tiempo.
Centralizacin:
135
134
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
CONOCIMIENTO PROTSICO
Ventajas
Ventajas
Poco costoso.
Permite la reduccin de diferentes materiales, lo que hace que su almacenamiento y transporte sea menos complicado y costoso.
Tiene buena aceptacin al modelado por termo-presin; con este proceso aumenta su resistencia.
Desventajas
Desventajas
Coloque el EVA y el PP en placas, bandejas en las que puedan mantener su forma normal.
EVA
Particularidades
No:
137
136
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
CONOCIMIENTO PROTSICO
Prtesis y tecnologa de
polipropileno
Componentes
Se componen de:
Socket protsico.
Suspensin.
Articulaciones protsicas.
Componentes interarticulares.
Pie.
Cubierta cosmtica.
Socket
Debe proveer:
Apoyo.
Contacto entre el mun y la prtesis.
Comodidad para el amputado.
Suspensin de la prtesis.
Alineacin
Suspensin
Maximizar control.
Permitir movimiento.
138
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
CONOCIMIENTO PROTSICO
En caso de TT
Componentes
Suspensin.
Socket protsico.
Socket blando.
Componentes.
Pie.
1.
2.
3.
4.
5.
pie .............
PP
EVA
caucho y PP
Socket blando
Es para comodidad.
141
140
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
CONOCIMIENTO PROTSICO
Materia prima
Socket TF PP
Articulacin protsica
Articulacin de rodilla :
Puede estar bloqueada o libre.
Monoaxial.
Componentes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
En caso de TF
Pie SACH.
Tuerca y arandela de bloqueo.
Platina para tobillo convexa.
Cilindro cncavo & Pin.
Tornillo, Tuerca & Arandela Plana.
Disco convexo.
Copa cnica.
CopaTF.
Rodilla.
143
142
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
CONOCIMIENTO PROTSICO
Alineacin inicial
Alineacin inicial
145
144
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
CONOCIMIENTO PROTSICO
Marcha Protsica
Componentes
% (promedio)
15
5
60
100
Kg (promedio)
12
4
44
76
Articulacin de Rodilla:
Puede ser bloqueada manualmente o automtica.
Puede tener un solo eje o ser multiaxial.
En personas con amputaciones de miembros inferiores, el gasto energtico durante la marcha se aumenta.
146
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
CONOCIMIENTO PROTSICO
Marcha protsica: TF
Adems, en caso de una amputacin TF, contraer los glteos y el psoas en el lado
amputado es energticamente muy costoso.
En la fase de balanceo:
El mun con la prtesis se balancean hacia adelante como un pndulo
modificado.
El mecanismo de rodilla debe ejercer algn tipo de control sobre el rango de
movimiento de la rodilla.
Edad: tanto para una persona amputada como una no amputada, al envejecer el
patrn de marcha se vuelve menos eficiente.
Muletas/prtesis:
Amputados TT sin enfermedad vascular gastarn menos energa con prtesis
que caminando con muletas sin prtesis.
Por el contrario no se est realmente seguro si amputados TF gastan menos
energa caminando con prtesis que caminando con las muletas sin prtesis.
Marcha protsica
149
148
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
CONOCIMIENTO PROTSICO
Marcha protsica:
Referencias
Durante la fase de apoyo, la cadera rota de externa a interna (10) lo que genera
una rotacin relativa entre el fmur y la tibia.
La fase de balanceo se caracteriza por una rotacin externa de todos los segmentos.
Cuando un amputado camina con su prtesis estos factores rotatorios son transmitidos hacia el suelo a travs de la prtesis tendiendo a rotarla.
Estas fuerzas son absorbidas por la interface mun/socket en dnde se convierten en friccin (causando maceracin de la piel, incomodidad...).
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996, p:
150, 175-176,186-187.
R. Seymour, PROSTHETICS AND ORTHOTICS, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, p 99, 112
En promedio:
55-60% de disminucin en caso de amputacin TF.
10-60% de disminucin en caso de amputacin TT.
150
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
MTODOS DE VALORACIN
FISIOTERAPUTICA
CAPTULO 6
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Goniometra
Goniometra es una parte primordial en la comprensin del examen de las
articulaciones y de los tejidos blandos circundantes.
Puede ser:
RDM pasivo RDM.
RDM activo.
Metas:
Medir el RDM.
Arco de movimiento.
Objetivos:
Determinar la presencia o ausencia de limitaciones del movimiento.
Desarrollar plan de tratamiento y plan de cuidado.
Evaluar el progreso o ausencia de ella.
Modificar el tratamiento.
Motivar al paciente.
Investigar la efectividad de las tcnicas teraputicas.
Hipomovilidad:
6
Ejemplo:
Flexin extensin de cadera: 120 / 0/ 10
Con 40 de contractura en flexin de cadera: 120 / 40 / 0
Sensacin tctil
Suave.
Firme.
Rgida.
Vaca.
Hipomovilidad.
Hipermovilidad.
Procedimiento:
Posicione y estabilice correctamente al paciente.
Movilice el segmento del cuerpo en el rango de movimiento apropiado.
Determine el final del RDM (sintalo).
Palpe e identifique los relieves seos importantes.
Alinee los instrumentos de medida con los relieves seos.
Lea y anote el rango la medicin para cada articulacin y movimiento.
Gonimetro es el instrumento
ms comnmente usado.
155
154
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Puntos de eje
Tobillo
2do. segmento
sigue el
movimiento.
Seala hacia:
Cndilo femoral
lateral
Flexin /
Extensin
Trocnter mayor
Abduccin /
Aduccin
Espina ilaca
antero-superior
Flexin /
Extensin
Dorsal / Flexin
Plantar
Cndilo femoral
lateral
Trocnter mayor
Malolo lateral
Malolo lateral
Cabeza de peron
5to. Metatarsiano
Cadera
Rodilla
Paralelo con la
mesa de examen
Espina ilaca
antero-superior
Contra lateral
Para msculos que pasan por una sola articulacin el rango de movimiento
articular y el rango de longitud muscular debe medir lo mismo.
Centimetra
Rtula
Flexin de cadera
Abduccin de cadera
157
156
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Ahorra tiempo.
Recolecta datos.
Para el paciente.
Recordar
159
158
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
FORMULARIO DE VALORACIN:
Valoracin Fisioteraputica de un paciente
AMI en el hospital
para la poblacin
Valoracin Fisioteraputica
Comportamiento / voluntad
Comprender la importancia de :
Estndares.
Procedimientos.
Guas.
Condiciones materiales
Situacin.
Disponibilidad del formulario de valoracin.
Sistema de recoleccin de informacin.
Lugar de recoleccin de informacin.
Anamnesis:
Historia de la amputacin
Fecha.
Causa.
Complicaciones.
Dolor
En la fase post operatoria inmediata, se siente dolor en la herida y en el tejido
hematoso.
Un dolor excesivo precoz puede ser causado por un hematoma.
Dolor que aumenta a los 2 o 3 das despus de la ciruga puede deberse a una
infeccin que se est desarrollando.
El fisioterapeuta es frecuentemente uno de los primeros miembros del equipo
que se encuentra con el problema del dolor y debe evaluar todos sus aspectos
en el amputado.
Condicin general
Causa de la amputacin:
Traumtica (nada especial normalmente).
Enfermedad vascular.
161
160
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Nivel de amputacin
Condicin de la piel
Color.
Temperatura.
Injerto cutneo.
Funcionalidad:
Sentarse en el borde de la cama.
Transferencias: cama a silla.
Condicin de cicatrizacin
Ubicacin.
Forma.
Calidad.
Volmen
Se tomar medida circunferencial de forma regular.
Tono
Actividad muscular alterada.
162
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Valoracin Fisioteraputica
Anamnesis
Historia mdica
Nivel, fecha, causa.
Estado pre amputacin (trabajo antes y despus de la amputacin,
pasatiempos).
Informacin demogrfica
Historia de la prtesis.
Otras enfermedades mdicas.
Tratamiento mdico.
Nmero de historia.
Nota: Rayos X
165
164
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Largo (Distal1/3).
Bulboso.
6
Acolchado distal.
Normal, pesado, delgado:
Osteofito (espuela).
Cnico.
Estado vascular
Edema.
Prueba para edema.
Signo de Stemmer.
167
166
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Piel.
Dermatosis (micosis).
Estado de la piel
Cicatriz.
No patolgica.
La cicatriz es delgada, suave,
indolora y movible.
Patolgica.
Queloide.
Hipertrfica.
Retrctil.
Adherente.
Piel.
Heridas, necrosis, fstula.
Queloide.
Piel.
Abrasin, ampolla.
Piel.
Callosidad.
169
168
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Piel.
Fornculos y otras infecciones.
Injerto cutneo.
Dolor.
Dolor fantasma.
Sensacin fantasma.
Piel.
Decoloracin.
La presin en una primera etapa enrojece la piel y en una
segunda etapa pasadas semanas la enrojece y la oscurece.
El color de la piel es una gua muy til para identificar reas
de presin y nos indica si esas presiones en el socket deben
ser cambiadas.
Piel.
Pobre.
Dolor
Cmo lo describe el usuario?
Constante-intermitente?
Hace cunto tiempo que el usuario sufre del mismo?
Cul es su intensidad (VAS)?
Dnde est localizado?
Se origina este dolor de un miembro fantasma, en el mun o
en ambos?
Qu aumenta o disminuye el dolor?
Esta acompaado de parestesias?
En qu hora del da se presenta?
Est relacionado con el uso de la prtesis o con la realizacin de
alguna actividad?
Localizacin difusa.
Continua o intermitente.
Dolor
Neuroma.
reas de presin.
171
170
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Sensibilidad:
Superficial.
Profunda.
reas de suspensin:
Porcin superior de los cndilos(PTB).
Extensin de Cadera.
Abduccin de Cadera.
173
172
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Aduccin de Cadera.
Extensin de Rodilla.
Flexin de Rodilla.
175
174
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
177
176
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Aductores de cadera.
Rotadores de cadera.
Extensores de rodilla.
6
Extensores de cadera.
Valoracin Muscular extremidades
superiores y tronco.
Flexores de rodilla.
Dorsiflexores deTobillo.
Plantiflexores deTobillo.
Inversin, Eversin.
Abductores de cadera.
Estado sicolgico.
179
178
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Limitacin de actividades y
restricciones en la participacin
Factores disruptivos
Plan de tratamiento:
Debe ser realista, no muy bajo ni muy alto de expectativas.
Adaptarse a las necesidades, expectativas, objetivos, medio ambiente,
conocimientos, hbitos de vida de cada usuario.
Balance.
Transferencias.
Estado ambulatorio.
Equipos de asistencia requeridos.
Tiempo y distancia caminada.
Dependiente de asistente.
181
180
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Examen muscular
Es una parte integral del examen fsico, provee informacin que no se
obtiene por ningn otro procedimiento.
Mtodo subjetivo para evaluar en 6 grados de 0 a 5 la fuerza de un msculo
o de un grupo muscular.
Es una buena manera de evaluar el progreso de un paciente y as mismo
motivarlo.
Procedimiento :
Explicacin e instruccin.
Siempre comparar con el grupo muscular opuesto sano.
Posicin adecuada del paciente.
Estabilizar (peso muscular, msculos normales, posicin, fuerzas
externas).
Substitucin.
Siempre y anterior a la valoracin del rango de movimiento previo
al examen muscular observe al paciente y empiece el examen dando calificacin muscular grado 3.
Es preferible que siempre sea realizado por el mismo examinador, para ser
ms objetivo en la comparacin de los resultados.
De all que sea muy importante para evaluar la fuerza muscular, que el
fisioterapeuta tenga un slido conocimiento de anatoma superficial,
relieves topogrficos de prominencias seas.
Contraindicaciones :
Fractura no consolidada articulacin dislocada.
Post operatorio porque interrumpir el proceso de curacin.
183
182
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Referencias
TCNICAS
FISIOTERAPUTICAS 1
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition,
1996, p: 72, 74-8, 79-83, 107, 262.
CAPTULO 7
Palmer - Toms, MANUAL FOR FUNCTIONAL TRAINING, F.A Davis Company, 3rd
edition, 1992, p: 42.
184
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1
Objetivos:
Obtener mxima independencia.
Reducir / Prevenir edema.
Mantener RDM articular.
Prevenir amiotrofia.
Disminuir el retraso de la activacin muscular.
Prevenir debilidad muscular.
Prevenir bronconeumonia.
Prevenir la formacin de escaras.
Controlar dolor.
Reeducar sensorialmente.
Brindar apoyo sicolgico al paciente.
Medios:
Ejercicios de respiracin.
RDM Activo.
Ejercicios de resistencia.
RDM Pasivo.
Tcnicas de desensibilizacin.
Movilidad en cama.
Postura corporal.
Bao.
Vestido .
Transferencias.
Uso de silla de ruedas.
Marcha.
Ejercicios de respiracin profunda (y ejercicios de relajacin) incrementan la capacidad vital, disminuyen la ansiedad y ayudan a prevenir la bronconeumonia.
Lado amputado (desde el 1er da del post operatorio, siempre y cuando los vendajes no restrinjan el movimiento):
Los primeros movimientos a intentar son flexin, extensin aduccin y abduccin de cadera.
Ejercicios de flexin de rodilla.
Ejercicios de resistencia
Ejercicios de respiracin
RDM pasivo
Programa de Pre-ajuste
187
186
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1
Movilidad en cama
Rolarse.
Sentarse.
Enderezarse y acostarse en la cama.
Empujarse hacia arriba utilizando los brazos (despus de retirados los
drenajes).
Postura corporal
El pie de la cama debe ser elevado, para ayudar a que la presin sangunea se estabilice en el miembro residual.
Una de las principales metas del programa post operatorio es la prevencin de las contracturas en las articulaciones vecinas.
Con los amputados TF un RDM en las caderas particularmente en extensin y aduccin es necesario.
No:
Coloque una almohada bajo la rodilla
estando acostado.
Si:
Mantenga la rodilla en extensin en la
cama.
Tcnicas de desensibilizacin
189
188
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
No:
Mantenga el mun residual aducido
cuando est en cama.
Si:
Mantenga el mun residual aducido
cuando est en cama.
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1
No:
Mantenga la rodilla flejada cuando
est sentado en la silla de ruedas.
Si:
Mantenga la rodilla en posicin de
extensin cuando est sentado en la
silla de ruedas.
Bao
191
190
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1
Vestirse
Transferencias / cama-silla
Es muy importante retomar la rutina diaria del paciente para su regreso a casa
del hospital.
Transferencias
193
192
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1
Transferencias
1 Manillas de empuje.
2 Espaldar.
3 Descansa brazos.
4 - Asiento.
6 Apoya pies.
7 Ruedas delanteras.
9 Freno.
10 Ruedas traseras con aro de autopropulsin.
11 - Topes.
195
194
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1
Esta debe :
Proteger el mun residual de golpes.
Prevenir la contractura de rodilla.
Controlar el edema.
Algunos amputados con mal control de tronco pueden necesitar ajuste por correa.
Marcha
En progresin:
En barras paralelas.
7
Notas:
Vendajes: el vendaje se puede aplicar inmediatamente despus de la
ciruga o puede ser introducido luego (dependiendo de la escuela de
entrenamiento)
197
196
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1
Metas:
Liberar la cicatriz / Prevenir adherencias.
Prevenir / reducir el edema.
Mejorar la forma del mun.
Mantener o incrementar el RDM articular.
Prevenir / disminuir amiotrofia.
Prevenir / disminuir debilidad muscular.
Mejorar resistencia y vitalidad.
Controlar dolor.
Reducir dolor y sensacin fantasma.
Reducir / incrementar sensibilidad.
Obtener mxima independencia.
Brindar apoyo sicologico al paciente (ver CAPITULO 9).
Medios:
Percusin.
Termoterapia.
Masaje / ultrasonido.
Fisioterapia de cicatrices.
Vendaje.
Postura corporal.
Rdm.
Ejercicios de resistencia.
Estiramientos.
Ejercicios de balance.
Transferencias.
Caminar.
Tareas funcionales.
Meta:
Preparar al paciente y su mun para el ajuste y uso de su prtesis.
Meta / edad:
Jvenes:
Perfeccionar el movimiento.
Coordinacin.
Tener fuerza muscular completa.
Nota: Algunos pacientes pueden aburrirse as que es muy importante
variar tanto la forma de hacer los ejercicios como la forma de
presentarlos para mantenerlos siempre motivados.
Percusion
Percusin / Retroalimentacin:
En caso de hipersensibilidad.
Neuroma.
Nota:
Tambin puede ser hecho con arena.
Adultos mayores:
Realizar con seguridad las actividades de la vida diaria.
Algunos ejercicios relevantes pueden ser repetidos pocas veces en un
mismo da.
199
198
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1
Termoterapia
7
Tcnicas de contraste.
201
200
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1
Modalidades elctricas
Ultrasonido
203
202
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1
Se utiliza para tratar el dolor del miembro fantasma y del miembro residual con
variedad de resultados.
Vendaje
7
Metas
Aumentar retorno venoso.
Disminuir edema.
Estabilizar el volumen del mun antes de
la toma de molde y ajuste.
Moldear el mun.
Acostumbrar el mun a cobertura
constante.
Proteccin.
Principios
Antes de ajustar la prtesis, debe
mantenerse vendado las 24 horas del da.
Despus del ajuste, el vendaje es necesario
cuando no se est utilizando la prtesis.
Se debe reajustar el vendaje cada 4-6
horas o si la venda se afloja.
Lave el vendaje regular y cuidadosamente:
No lo seque al sol, porque se debilitan
las fibras elsticas.
No lo retuerza, porque perder su
elasticidad.
Djelo escurrir y secar sobre una
superficie plana.
Descrtelo cuando pierda su elasticidad.
Principios
205
204
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1
Frulas
Notas:
Cuando se use vendaje para reducir el
volumen de un mun, se deben tomar
medidas en sitios predeterminados antes
de comenzar a vendar, para controlar la
reduccin. Una vez que las medidas sean
estables por ms de 24 horas, se puede
tomar el molde.
Estiramiento
Ver CAPITULO 3:
Pasivo.
Estiramiento autodirigido.
Tcnicas de inhibicin neuromuscular.
Manipulacin articular.
Manipulacin de tejido blando (masaje de cicatrices).
Balance
Sentado.
De pie.
Posiciones intermedias como arrodillarse.
Insistir en cambios de peso y propiocepcin.
En caso de herida:
Vende solamente si hay una herida
pequea.
No lo haga si la herida es grande.
207
206
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1
Transferencias
Tareas funcionales
Silla / suelo.
Trazado de metas
Por cada paciente es un caso nico y cada meta depende de los objetivos
y del tratamiento que se haya instituido.
El criterio para metas a largo plazo dependen de la edad, condicin fsica, motivacin y la experiencia protsica previa.
Caminar
De forma progresiva:
En barras paralelas.
Fuera de las barras paralelas (con muletas).
En el rea de entrenamiento, con
obstculos.
Apoyo sicolgico
209
208
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1
Amputaciones bilaterales
Movilidad en cama.
Puente, balanceo.
Movilidad en cama
Se consigue ubicando las caderas en posicin horizontal y moviendo cada
nalga alternativamente.
Hacia adelante, hacia atrs y lados caminar sobre las nalgas debe ser
practicado.
Sentarse en cama
Aquellos que han caminado bien hasta las semanas inmediatamente anteriores
a la segunda amputacin tienen una muy buena probabilidad de tener una
rehabilitacin protsica exitosa.
211
210
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1
Balance
Es muy comn para amputados bilaterales (especialmente en niveles altos)
perder el equilibrio hacia atrs.
Estabilizacin rtmica sentado en equilibrio es el ejercicio ms til.
La resistencia manual debe aplicarse primero al tronco y despus a los brazos
extendidos.
Ejercicios funcionales
Vestirse.
Caminar sobre una prtesis si la tiene.
Transferencias
Transferencias
La transferencia hacia atrs y hacia
adelante es usualmente utilizada por
amputados bilaterales.
213
212
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1
Criterios de valoracin:
Una silla de ruedas no es simplemente un
elemento de movilidad para desplazarse
de un sitio a otro bien evaluada y prescrita
puede mejorar la independencia y la
calidad de vida del paciente.
Criterios de valoracin:
Ambiente.
Casa, trabajo, colegio, recreacin, frecuencia de uso (distancia
larga).
Accesibilidad.
Superficies del suelo (arena, barro).
Espacios para girar.
Alturas de muebles y superficies de trabajo.
Espacio para almacenar la silla.
Criterios de valoracin:
Transporte.
Carro.
Camioneta convertida.
Mini bus.
Bus de colegio.
Transporte pblico.
Criterios de valoracin:
Otros factores relevantes.
Actitud.
Motivacin.
Preferencias del usuario.
Habilidades y preferencias del cuidador.
Dolor.
Incontinencia.
Criterios de valoracin:
Al mismo tiempo como es un implemento costoso, debe ser
escogido cuidadosamente.
Criterios de valoracin:
Caractersticas fsicas y clnicas.
Habilidad funcional.
Medio ambiente.
Transporte.
Otros factores relevantes.
Criterios de valoracin:
Criterios fsicos y clnicos individuales:
Altura y peso.
Condicin piel.
Nivel amputacin.
Habilidad postural.
Distribucin de peso.
Prescripcin protsica y si el usuario quiere utilizar sus prtesis
en el bao.
Cuidado y supervisin requerida.
Criterios de valoracin:
Habilidad funcional.
Capacidad para cambiar de posicin.
Mtodos de transferencia.
Coordinacin y destreza manual.
Habilidad cognitiva y de percepcin.
Nivel de independencia.
215
214
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1
217
216
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 1
Referencias
Palmer - Toms, MANUAL FOR FUNCTIONAL TRAINING, F.A Davis Company, 3rd edition, 1992, p: 64 70, 290-292.
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996,
p : 75 100.
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition,
1996, p : 75 100.
Palmer - Toms, MANUAL FOR FUNCTIONAL TRAINING, F.A Davis Company, 3rd edition,
1992., p: 64 70, 290-292.
B. Engstrom - C. Van de Ven, THERAPY FOR AMPUTEES, 3rd edition, Livingstone,1999, p: 44,
50, 60, 71-77 (wheelchair and walking aids), 211-214,
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996, p:
105,155-156, 161.
Wheelchair and postural support training, training resources, Motivation / ICRC, 2006.
219
218
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS
FISIOTERAPUTICAS 2
CAPTULO 8
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 2
Primer ajuste:
objetivo
Revisin de la prtesis TT
Quin lo hace?
Asegurar que:
La prtesis ajusta apropiadamente.
El usuario tiene estabilidad adecuada.
El usuario se encuentra satisfecho con la prtesis.
PTB
PTB SC
PTB SC SP
b: Socket blando
Por qu?
Metas
c: Suspensin / Socket
Parte 1: TT
1 - Inspeccin del mun.
2 - Revisin de la prtesis.
3 - Revisin de la media.
4 - Postura y remocin.
5 - Revisin ajuste de la prtesis : (ajuste de la prtesis /
suspensin / comodidad / altura de la prtesis / alineacin
esttica).
223
222
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 2
TT : Sentado:
Postura TT
Sentado:
1 Coloque la media.
Sentado:
225
224
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 2
Comodidad
De pie:
reas que soportan peso
Suspensin
Longitud
Alineacin esttico
Sentado / de pie:
8
El tubo es vertical.
socket est en flexin.
La suela de los zapatos se encuentra plana en el suelo (anteroposterior
y medio lateral).
Comodidad
Cuando el socket blando est puesto revise que tiene un buen ajuste.
Cuando el socket es muy pequeo, colocarlo puede ser difcil o incluso
imposible.
El mun debe estar bien soportado por la reas tolerantes y de descarga
de presin.
El paciente debe poder sentarse con comodidad.
El borde posterior de la cuenda deja suficiente espacio para los tendones
isquiotibiales.
Suspensin
Longitud
227
226
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 2
Primer ajuste
Parte 1: TT
Primer ajuste
1 - Inspeccin del mun.
2 - Revisin de la prtesis.
3 - Revisin de la media.
4 - Postura y remocin.
5 - Revisin ajuste de la prtesis : (ajuste de la prtesis / suspensin /
comodidad / altura de la prtesis / alineacin esttica).
Revisin de la medida
Postura TF
Revisin de la prtesis TF
De pie:
Coloque la media.
Cuadrilateral.
(Isquion contenido / CAT CAM).
b: Suspensin
Socket
229
228
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 2
Sentado / de pie :
De pie:
reas que soportan peso
Plato isquitico.
Borde anterior.
Revise si el socket est muy ajustado o muy suelto.
Existe algn rollo en el aductor?
Suspensin
Longitud
Comodidad
Ajuste fuertemente
el cinto Silesiano.
Sentado:
Suspensin
Longitud
Comodidad
231
230
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TCNICAS FISIOTERAPUTICAS 2
Referencias
Palmer - Toms, MANUAL FOR FUNCTIONAL TRAINING, F.A Davis Company, 3rd edition, 1992, p: 7071, 316-317.
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996, p: 168-175,
184 - 186.
ICRC documents, P&O DB, Leaflet Trans Tibial, Leaflet Trans Femoral.
B. Engstrom - C. Van de Ven, THERAPY FOR AMPUTEES, 3rd edition, Livingstone,1999, p: 130, 131.
233
232
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
condicin general
motivacin
Todo paciente con amputacin bilateral requiere SIEMPRE como apoyo una
silla de ruedas.
Muchos amputados TT se pueden volver muy funcionales con sus prtesis.
Los pacientes con amputaciones TT y TF tienen un buena posibilidad de
volverse ambulatorios, incluso si la primera amputacin fue a nivel TF, pero el
paciente logr caminar con la prtesis antes de perder la otra pierna.
gasto energtico
nivel de amputacin
237
236
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Los padres deben ser conscientes del ajuste y la funcin de la prtesis y deben
entender lo que es un buen patrn de marcha.
Ellos siempre deben asistir al taller con el nio.
El nio podr requerir seguimiento con visitas regulares para mantener su
prtesis en buen estado de funcionamiento y ajuste.
En resumen
Bsicamente podemos hacer 3 grupos :
Sin edemas.
Sin contracturas.
Libre de cicatrices patolgicas.
Sin heridas.
Sin debilidad muscular.
Su condicin general es buena.
Edema.
Contractura.
Cicatriz adherente.
Herida.
Mala higiene.
Neuroma.
Espcula sea.
Debilidad muscular.
9
Conclusin
No existe una regla general que pueda aplicarse a todos los pacientes en la
decisin de ajustar o no una prtesis a una persona, se necesita tomar decisiones
por cada una de ellas basndose en las posibilidades, la utilidad y la inocuidad
del ajuste.
239
238
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Informacin relevante
Incluye:
Estadsticas
Protocolos de cuidado.
Plan de cuidado.
Protocolos de cuidado:
Valoracin inicial
Plan de cuidado:
El protocolo del equipo tambin involucra al paciente y a su
cuidador, es aplicado al individuo, adaptado y ajustado a sus
necesidades.
Toma de molde
Generalidades:
Es documentada y recolectada.
El paciente debe ser revisado siempre por los mismos miembros del
equipo de fisioterapeutas/protesistas ortesistas para tener criterio
comparativo vlido.
Se debe escribir la informacin para otros miembros del equipo.
Se deben discutir con el paciente los objetivos, la prescripcin y las
expectativas del tratamiento.
El paciente debe ser revisado por todo el equipo de forma regular
durante todo el proceso de rehabilitacin (el cual nunca termina).
Primer ajuste
Informacin relevante
Sobre:
Costos/sistema de citas.
Transporte/acomodacin.
Resultado de las evaluaciones.
Servicios: medicin, toma de molde, prueba
y ajuste.
Consejos (cuidado de piel, cuidado protsico,
tacn del zapato, ejercicios caseros).
Metas de rehabilitacin.
Tiempo de duracin.
Revisiones a largo plazo (seguimiento).
Es provisto por :
El fisioterapeuta con el soporte tcnico de los protesistas ortesistas.
El equipo multidisciplinario debe decidir sobre la terminacin
(formulario de control de salida/dada de alta).
Fase de entrega.
241
240
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Seguimiento y educacin
(Consejos prcticos para el amputado)
Squelo bien:
Con una toalla limpia preste especial
atencin a los pliegues de la piel.
Permita que la piel se termine de secar
completamente al aire.
242
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Fuerza y movilidad
Ejercicios de preajuste para ser realizados solo en casa
Ausencia de enfermedad.
De all que se pensaba que la enfermedad era debida a un problema
orgnico.
Consecuencias :
El sistema de salud es eminentemente curativo.
Los doctores son los nicos que saben.
Los pacientes no tienen nada que decir, no tienen opinin.
Los pacientes tienen que ser informados.
Consecuencias :
Qu es salud?
Salud es :
De all que, debe ser vista como un recurso de cada da, no como el
objetivo de vida. Salud es un concepto positivo que enfatiza recursos
sociales y personales, as como capacidades fsicas.
Existen lazos inseparables entre la gente y su medio ambiente,
constituyendo la base socio ecolgico de la salud.
Consecuencias:
245
244
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Mdico
Problemas de Salud
(trauma y enfermedad)
Estructura y funcin
del Cuerpo
Participacin
Actividad
Protesista y ortesista
Posibles restricciones
profesionales y sociales
Posibles limitaciones
funcionales
Impedimento
Jefe Clnico:
Coordina la toma de decisiones del equipo.
Supervisa la condicin mdica general del paciente.
Prescribe los aditamentos.
Valoracin,
Recomienda los componentes protsicos.
Disea y manufactura los aditamentos ortopdicos.
Prueba, alinea, ajusta el aditamento ortopdico en el paciente.
Comparte informacin de nuevos desarrollos protsicos.
Fisioterapeuta
Factores personales:
Creencias, proyecto de vida,
cultura, situacin socio econmica
Factores Ambientales:
Condiciones de vivienda,
estruct uras mdicas y sociales
Entonces:
Recepcionista
Da la bienvenida al paciente.
Registra al paciente.
Completa la historia clnica del paciente.
Asigna las citas.
Su funcin es :
3 El equipo multidisciplinario
Fisioterapeutas.
Mdicos.
Protesistas ortesistas.
Psiclogos.
Trabajadores sociales.
Recepcionistas.
247
246
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Referencias
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996,
p:105-107,155-156, 161.
Therapy for amputees, B. Engstrom C. Van de Ven, 3rd edition, 1999, p: 90, 91,92, 281-284, 287289, 292.
CICR documentos.
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996, p: 89 90.
B. Engstrom - C. Van de Ven, THERAPY FOR AMPUTEES, 3rd edition, Livingstone,1999, p: 143 147.
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996, p: 11, 12, 13.
CICR documentos: Physio statistic form amputee, Patient Assessment check out list Amputee,
Treatment plan ortho.
WHO, Ottawa Charter for Salud Promotion, 1986, http:// www.euro.who.int/About WHO/Policy,
(visited on december 2006).
TICA
CAPTULO 10
248
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TICA
tica
Seora Febrero
Codigo de tica:
Definicin
Ejemplo :
Seora Febrero
10
Diabtica.
80 aos.
Sufriendo desde hace unos aos de Alzheimer.
Admitida en el hospital desde hace unas semanas por deshidratacin y falta de
movilidad.
El medico general prescribi algunas sesiones domiciliarias de fisioterapia para
volver a caminar.
Despus de algunas sesiones se hace evidente que ella es capaz de caminar, pero
se rehusa a hacerlo probablemente por gonartrosis.
Ella no es capaz de responder ordenes simples, pero comienza a caminar cuando
est de pie.
Rehusa la sesin de fisioterapia.
Qu debe hacer el fisioterapeuta?
Debe suprimir o continuar las sesiones de fisioterapia?
10
251
250
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
TICA
Referencias
ISPO, Category II professional / orthopedic technologist, Medical, legal and ethical requirements.
B. Engstrom - C. Van de Ven, THERAPY FOR AMPUTEES, 3rd edition, Livingstone,1999, p: 295, 304.
10
10
Conclusin:
253
252
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
ENTRENAMIENTO
PARA LA MARCHA
CAPTULO 11
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Vivienda.
Justicia social.
Educacin.
Ingresos.
Esparcimiento.
Trabajo.
Medio ambiente.
Comportamiento.
Estilo de vida.
Seguimiento
Ejemplo:
sufrimiento
11
11
autoconfianza/ autorespeto
Imagen de s mismo.
Imagen corporal.
257
256
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Seguimiento y educacin
Calzado
Fcil de usar.
Tacn bajo es aconsejable.
El zapato y la altura del tacn pueden variar la altura de la prtesis lo que
implica alteraciones en el alineamiento de la prtesis, la columna lumbar,
el ciclo de marcha etc.
Educacin en higiene
Programa de Post ajuste
11
Cuidado de la prtesis
11
259
258
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Cuidado de la prtesis
Seguimiento
11
11
261
260
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Planeamiento de Metas
Generalidades
Planeamiento de Metas
Atencin Especial
11
Re-educacin en la Marcha
11
263
262
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Conclusin:
Etapas iniciales
Progresivamente
Caminador
11
11
265
264
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Ejercicios avanzados.
Actividades funcionales
Ejercicios funcionales.
11
11
267
266
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
11
11
269
268
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
11
11
271
270
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Transporte
Adaptaciones en el hogar
Ajuste vocacional
11
273
272
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
11
Pasos
Parte del fisioterapeuta
Registro.
Informacin del paciente.
Decisin de ajuste
Valoracin fisioteraputica
Clnica / decisin de ajuste:
S, el paciente est listo para el ajuste.
S, el paciente est listo para el ajuste, pero necesita
tratamiento fisioteraputico previo.
No, el paciente no puede ser ajustado.
Decisin de ajuste.
Ajuste.
Valoracin del protesista ortesista / proceso de manufactura
Clnica / primer ajuste .
Entrenamiento para la marcha con prtesis.
Luz verde para terminar.
Clnica / terminado.
Terminado.
Luz verde para dar de alta.
Ajuste
Valoracin del Protesista Ortesista / Proceso de manufactura.
Clnica / Primer ajuste.
Clnica / Terminado.
Terminado.
Decisin de ajuste.
Valoracin fisioteraputica.
Clnica / decisin de ajuste.
Ajuste.
Entrenamiento para la marcha con prtesis.
Ejercicios con peso y ejercicios de equilibrio.
Entrenamiento especfico para la marcha.
Ejercicios avanzados.
Ejercicios funcionales.
Consejos prcticos para el amputado.
Clnica / entrenamiento para la marcha.
Luz verde para terminar.
Luz verde para dar de alta.
11
11
275
274
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Referencias
Decisin de ajuste.
Valoracin fisioteraputica.
Clnica / decisin de ajuste.
Ajuste.
Valoracin del protesista ortesista / proceso de manufactura.
Clnica / primer ajuste.
Entrenamiento para la marcha con prtesis.
Ejercicios con peso y ejercicios de equilibrio.
Entrenamiento especfico para la marcha.
Ejercicios avanzados.
Ejercicios funcionales.
Consejos prcticos para el amputado.
Clnica / entrenamiento para la marcha.
Luz verde para terminar.
Clnica / terminado.
Terminado.
Luz verde para dar de alta.
Entrega.
Dada de alta del paciente.
11
Bastones.
Bolsas de arena / pesas.
Escaleras(para subir a la mesa de
tratamiento).
Talco.
Theraband.
Toalla.
Tablas de tratamiento.
Bola de voleibol.
Ayudas para la marcha.
Bscula de peso.
rea de marcha (plano inclinado,
escalera, barreras).
Bicicleta.
CICR documentos: Physio statistic form amputee, Patient assessment check out list Amputee,
Treatment plan ortho.
CICR Imagenes.
CICR Documentos, P&O DB, Leaflet Trans Femoral, Leaflet Trans Tibial.
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996,
p: 196, 215-335.
CICR imagenes.
R. and A. Gailey, PROSTHETIC Entrenamiento para la marcha PROGRAM FOR LOWER EXTREMITY
AMPUTEES, an Advanced Rehab Therapy Incorporated publication, 1989, .p: 1-2, 10-28.
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996, p : 202-209.
R. Seymour, PROSTHETICS AND ORTHOTICS, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, p 143-173
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996, p: 210-227.
CICR imagenes.
TATCOT Motivation document, WHEELCHAIR SERVICE GUIDE FOR LOW INCOME COUNTRIES,
TATCOT Motivation, 2005, picture.
B. Engstrom - C. Van de Ven, THERAPY FOR AMPUTEES, 3rd edition, Livingstone,1999, p:227-241.
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996, p: 215-235.
11
277
276
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
DESVIACIONES DE LA MARCHA
CAPTULO 12
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
DESVIACIONES DE LA MARCHA
Anlisis de la Marcha:
Causas
a) Causas Protsicas.
Prtesis muy corta.
Socket demasiado aducido.
Socket colocado demasiado medialmente.
Socket es muy ancho (parte proximal).
Suspensin pobre.
Pie en supinacin.
Zapato (taln) deformado.
Causas
12
a) Causas Protsicas:
Amortiguador de taln muy duro (resistencia de flexin
plantar muy rgida).
Ajuste de socket defectuoso.
Suspensin pobre.
12
281
280
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
DESVIACIONES DE LA MARCHA
3) Hiperextensin de Rodilla
Causas
Causas
a) Causas Protsicas:
Plantiflexion inicial excesiva.
Soporte de taln muy suave.
Pie demasiado anterior en relacin
al socket.
Flexin inicial de socket insuficiente.
Socket muy posterior en relacin al pie
(aumenta brazo de palanca anterior).
b) Causas del amputado
Debilidad del cuadriceps para soportar
flexin de rodilla.
Rodilla inestable.
Molestia del mun en el socket.
Mun corto.
Mal hbito (pacientes con corselete
de muslo).
a) Causas Protsicas:
Flexin excesiva de socket.
Extensin excesiva de socket (postura de compensacin).
Desplazamiento anterior excesivo de socket.
Causas
12
a) Causas Protsicas:
Socket colocado demasiado anterior
(brazo de palanca anterior del pie muy
corto).
Dorsiflexin excesiva de pie.
Flexin inicial del socket excesivo.
b) Causas del amputado
Extensores de rodilla dbiles.
Extensores de cadera dbiles.
Causas
a) Causas Protsicas:
Inadecuada suspensin.
Excesiva plantiflexin pie protsico.
Causas
a) Causas Protsicas:
Pie colocado muy medialmente
Socket en abduccin.
12
283
282
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
DESVIACIONES DE LA MARCHA
Causas
a) Causas Protsicas:
Pie colocado muy lateralmente.
Socket en aduccin.
Causas
a) Causas Protsicas:
Piln con pie demasiado lateral (o socket
demasiado medial).
Socket demasiado aducido.
Causas
a) Causas Protsicas:
Brazo de palanca muy corto en fase
de apoyo terminal.
Pie protsico de tamao inadecuado.
Causas
a) Causas Protsicas:
Piln con pie demasiado medial
(o socket demasiado lateral).
Socket demasiado abducido.
12
285
284
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
12
DESVIACIONES DE LA MARCHA
12) Pistoneo
14) Circumduccin
Causas
Causas
a) Causas Protsicas:
Prtesis muy larga.
Suspensin inadecuada.
a) Causas Protsicas:
Suspensin inadecuado o suelto.
Causas
12
a) Causas Protsicas:
Ajuste de socket inadecuado que causa dolor.
Prtesis larga.
12
287
286
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
DESVIACIONES DE LA MARCHA
Atencin:
Causas
a) Causas Protsicas:
Colchn de pie muy duro.
Ajuste incorrecto del socket.
Alineacin incorrecta del socket.
Rotacin incorrecta del pie.
Causas
12
a) Causas Protsicas:
Pared lateral del socket no provee apoyo
suficiente al fmur.
Prtesis muy corta.
Socket muy abducido.
Repisa medial del socket muy alta o
incomoda.
Apoyo isquitico inclinado medialmente.
289
288
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
12
DESVIACIONES DE LA MARCHA
5) Latigazo medial
Causas
Causas
a) Causas Protsicas:
Ajuste incorrecto de los mecanismos
de la fase de balanceo.
a) Causas Protsicas:
Excesiva rotacin externa de la rodilla.
Socket ajustado incorrecto.
Varo excesivo de la prtesis a nivel de la
rodilla protsica.
Suspensin incorrecta .
6) Latigazo lateral
Causas
Causas
12
a) Causas Protsicas:
Colchn del pie muy duro.
Socket muy anterior.
Flexin insuficiente del socket.
Apoyo isquitico inclinado anteriormente.
Demasiada dorsiflexin.
Pie demasiado pequeo.
b) Causas del amputado.
Altura de tacn de zapato inadecuada.
Retraccin de flexores de cadera.
Glteos dbiles.
a) Causas Protsicas:
Excesiva rotacin interna de la rodilla.
Socket ajustado incorrecto.
Socket alineado incorrecto.
Valgo excesivo de la prtesis a nivel
de la articulacin de rodilla.
Suspensin insuficiente.
12
290
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
DESVIACIONES DE LA MARCHA
9) Arqueo
Definicin: el paciente se eleva utilizando el pie del miembro sano para permitir
el balanceo de la prtesis desde el despegue hasta el choque de taln.
Fase del ciclo de marcha donde se observa: Fase de balanceo.
Valoracin hecha desde: Vista posterior.
Causas
Causas
a) Causas Protsicas:
Flexin insuficiente en rodilla.
Desplazamiento posterior del socket.
Medios auxiliaras de extensin dbiles.
a) Causas Protsicas:
Prtesis muy larga.
Bordo anterior muy alto.
Ajusto incorrecto del socket.
Repisa medial muy alta (o forma
incorrecta).
Suspensin inadecuada (pistoneo).
Fuerza excesiva de medios auxiliaras de
extensin.
Mucha estabilidad o friccin en mecanismo
de rodilla.
8) Inestabilidad de rodilla
Fase del ciclo de marcha: Desde contacto de taln hasta apoyo medio.
Valoracin hecha desde: Vista lateral.
Causas
Causas
12
a) Causas Protsicas:
Eje de rodilla anterior de lnea TRT.
Inadecuada flexin del socket.
Soporte de tacn muy rgido que
desbloquea la rodilla en choque de taln.
b) Causas del amputado.
Extensores de cadera dbiles.
Contractura en flexin de cadera.
Mun corto.
Suspensin insuficiente.
Tacn del zapato inadecuado.
292
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
a) Causas Protsicas:
Causas Protsicas:
Prtesis muy larga.
Repisa medial muy alta (o forma
incorrecta).
Apoyo lateral de fmur insuficiente.
Socket muy aducido.
Cinturn silesiano emplazado incorrecto
(o suspensin demasiado ajustado).
12
Siguiente
ndice
293
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
DESVIACIONES DE LA MARCHA
Causas
Causas
a) Causas Protsicas:
Prtesis muy larga.
Insuficiente estabilidad del mecanismo
de rodilla.
Insuficiente flexin del socket.
Apoyo isquitico muy alto o inclinado
anteriormente.
b) Causas del amputado.
Contractura en flexin de cadera.
Debilidad en extensores de cadera.
Reemplazndolos por los extensores
de la espalda.
Dolor en isquium.
Msculos abdominales dbiles.
Intento de mover el centro de gravedad
hacia adelante para mejorar balance.
Tacn de zapato del pie protsico muy alto
Malos hbitos.
a) Causas Protsicas:
Flexin insuficiente del socket.
Plantiflexion excesiva.
Flexin insuficiente de rodilla.
Prtesis muy larga.
Fuerza excesiva de medios auxiliaros de extensin.
Causas
a) Causas Protsicas:
Socket muy flexionado.
Desplazamiento anterior del socket.
Suspensin insuficiente (pistoneo).
Fuerza insuficiente de medios auxiliarios de extensin.
Mal ajuste que causa incomodidad.
Causas
12
a) Causas Protsicas:
Flexin insuficiente del socket.
Incomodidad del socket.
Rodilla inestable.
b) Causas del amputado.
Debilidad extensores de cadera.
Contractura flexores de cadera.
Cifosis.
Compensacin: por mala vista, o por caminar mirando los pies, o haber
aprendido marcha en caminador.
12
295
294
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
DESVIACIONES DE LA MARCHA
14) Circumduccin
Causas
Causas
a) Causas Protsicas:
Prtesis muy larga.
Plantiflexin excesivo.
Suspensin inadecuada (insuficiente o excesivo).
Ajusto incorrecto del socket.
Abduccin insuficiente del socket.
Desplazamiento anterior del socket.
Repisa medial muy alta (o forma incorrecta).
Friccin en la articulacin de la rodilla.
Fuerza excesiva de medios auxiliarios de extensin.
b) Causas del amputado.
Flexores de cadera dbiles y / o aducidos.
Inseguridad en flexin de rodilla.
Contractura en aduccin del mun.
Inbalance muscular: aductores dbiles en el mun residual
e inhabilidad para enganche de cadera.
Dolor en rea perineal.
Temor de tocar el suelo.
a) Causas Protsicas:
Mal ajuste que causa incomodidad.
Socket muy flejado.
Contractura de cadera no acomodada protsicamente.
Prtesis muy larga.
Causas
12
a) Causas Protsicas:
Mal ajuste del socket que causa
incomodidad.
12
297
296
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Referencias
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996,
p: 169-170, 176-184.
B. Engstrom - C. Van de Ven, THERAPY FOR AMPUTEES, 3rd edition, Livingstone,1999, p: 135-136.
Bella J. May, AMPUTATIONS AND PROSTHETICS, F.A Davis Company, 2nd edition, 1996,
p: 171-172, 187-193.
B. Engstrom - C. Van de Ven, THERAPY FOR AMPUTEES, 3rd edition, Livingstone,1999, p: 137-140.
R. Seymour, PROSTHETICS AND ORTHOTICS, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, p 229-235.
APNDICE
12
298
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Equipo estndar
para un centro
de rehabilitacin fsica
patrocinado por el CICR
APNDICE
Fisioterapia
Apndice
Apndice
Fisioterapia- Superficie de
entrenamiento para la marcha
301
300
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13
Apndice
302
C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
Portada
Anterior
Siguiente
ndice
C-8
C-9
C-10
C-11
C-12
C-13