F-PRO-029

AST
Anlisis Seguro de Trabajo
Proyecto:

Fecha:

Fecha: 03-07-2012
Versin: 00
Responsable del proyecto:

Trabajo a Ejecutar:

Lugar:

Elementos de Proteccin Personal y Equipo de Apoyo requerido: (Selecciones con una x los EPP y Equipos a utilizar, si no estan descritos enuncielos en los espacios en blanco).

Enliste EPP o Equipos de apoyo que se utilizaran y no estan descritos:

Casco

Gafas de seguridad

Guantes dielctricos

Eslinga en Y

Barbuquejo

Traje Impermeable

Botas dielctricas

Linea de Vida
Vertical

Protectores
Auditivos

Chaleco reflectivo

Botas pantaneras

Conector de anclaje
portatil

Arns

Guantes tipo ingeniero

Mascarilla

Linea de Vida
Horizontal

Se realizo Charla de 5 minutos? Si ____

No ____

, si la respuesta es No la labor no comienza hasta haber realizada la charla.

Tema de la charla de 5 minutos:__________________________________________________________________________________________

Si me Accidento extraaria a?: _______________________________________________________________________
Cual sera el Punto de encuentro en caso de Emergencia?: __________________________________________________

Que hacer en caso de Emergencia:

Que hacer en caso de un Accidente:

No

PASOS BASICOS DE LA TAREA

TIPO DE RIESGO

MEDIDAS DE CONTROL

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Anlisis Seguro de Trabajo

F-PRO-029
Fecha: 03-07-2012
Versin: 00

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AST
Anlisis Seguro de Trabajo
No

PASOS BASICOS DE LA TAREA

TIPO DE RIESGO

Fecha: 03-07-2012
Versin: 00
MEDIDAS DE CONTROL

10

11

12

Equipo ejecutor de la tarea:

No

Nombre / Apellido

No de Cedula

Firma

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Certificamos con nuestras firmas que hemos participado en la elaboracin del AST y comprendemos la informacin consignada en el anlisis de riesgos. Nos
comprometemos a implementar las medidas de control citadas en el documento y a poner en conocimiento cualquier condicin que resulte peligrosa para la
actividad que no haya sido contemplada en el momento de realizacin del presente anlisis.
REVISO

APROBO

Nombre
Cargo
Firma
No. De Cedula

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