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PHYSIOLOGIE RENALE

COURS DE PHARMACIE

Dr RKAIN.H

PLAN

I/ HOMOSTASIE

II/ FONCTIONS DES REINS

III/ ANATOMIE FONCTIONNELLE DES REINS

IV/ CIRCULATION RENALE

V/ FILTRATION GLOMERULAIRE

VI/ TRANSFERTS TUBULAIRES

VII/ REIN ET EQUILIBRE HYDRIQUE

VIII/ REIN ET EQUILIBRE SODIQUE

IX/ REIN ET EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

Rein et homostasie
Rle majeur des reins
Rgulation de lhomostasie hydrique et lectrolytique
Diurse: 0,5 -12 l/24 h
Sodium: 0 - 1000 mmol/24 h
Osmolalit: 50 - 1200 mOsm/kg
PH: 4,4- 8

VII/ REIN ET EQUILIBRE


HYDRIQUE

1. Le Bilan hydrique est nul (entres= sortie


2. H2O dans le nphron
(rabsorptions obligatoire et facultative)

3. Concentration et dilution des urines


- Cration du GOCP (rabsorption Na+/ Br
ascendante AH)
- Multiplication du GOCP (coulement contre
courant)
- Maintien du GOCP (vasa recta)
- Rle de lure (recirculation de lure)

4. ADH et rgulation de la diurse

Fig: Bilan journalier de leau


GAINS

PERTES
Excrments

Mtabolisme
Aliments

Boissons

Sueur
vaporation/ poumon+
peau

Urine

- Les pertes sont rgules au niveau rnal (diurse)


- Les gains sont rguls par lingestion deau lie

1. Bilan hydrique: Entres=


Sorties
Entres : 2500ml
Boissons et alimentation = 2250 ml / 24h
Eau endogne issue de loxydation des
glucides/lipides/protides = 250 ml / 24h
Sorties : 2500ml
Digestive (fces), pulmonaire (vapeur deau expire),
cutane (perspiration, sudation)
Rnale (diurse) : ajustable (phnomne de concentration
ou dilution des urines), de faon obtenir un bilan hydrique
nul, assurant une osmolalit plasmatique constante

1. Bilan hydrique: rgulation


Entres/Sorties

Le bilan hydrique nul est obtenu par adaptation


des sorties rnales aux entres deau.
Le

rein

est

donc

lorgane

assurant

lhomostasie hydrique, par ses fonctions de


concentration et de dilution de lurine.
Le rein tablit losmolarit urinaire qui permet
de faon simultane un bilan nul deau (garant
dun LIC stable) et dosmoles (garant dun LEC
stable).

1. Bilan hydrique: rgulation


Entres/Sorties

Entres : la soif

Rcepteurs sensibles une augmentation de losmolalit


plasmatique au niveau de lhypothalamus
Sorties : lhormone anti-diurtique LADH (vasopressine)
Produite par lhypothalamus et scrte par la posthypophyse, en rponse
une augmentation de losmolalit plasmatique (mise
en jeu dosmorcepteurs hypothalamiques)
une diminution du volume plasmatique (mise en jeu
de volorcepteurs de loreillette gauche)

1. Bilan hydrique: rgulation


Entres/Sorties

Chez le sujet normal, losmolarit urinaire peut


varier de 50 (dilution maximale lorsque en
apports en eau sont levs et/ou les apports
osmolaires

faibles)

1200

mOsm/kg/H20

(concentration maximale lorsque en apports en


eau sont faibles et/ou les apports osmolaires
levs)

1. Bilan hydrique: rgulation


Entres/Sorties
Le

rein

contrle

indpendamment
soluts

tels

potassium..

lexcrtion
du

que

bilan
le

deau
dautres

sodium,

le

Perturbations du bilan hydrique


Bilan hydrique positif (Sorties deau <
Entres)

>hypoosmolalit

>

passage deau dans les cellules pour


quilibrer losmolalit entre le LEC et le
LIC = Hyperhydratation intracellulaire.

Perturbations du bilan hydrique


Bilan

hydrique

ngatif

(Sorties

deau

>

Entres)
>hyperosmolalit >passage deau des
cellules

vers

losmolalit

le

entre

plasma
le

SEC

Dshydratation intracellulaire

pour
et

quilibrer
le

SIC

VI/ REIN ET EQUILIBRE


HYDRIQUE

1. Bilan hydrique (entres et sorties)


2. H2O dans le nphron
3. Concentration et dilution des urines
Cration du GOCP
Maintien du GOCP (vasa recta)
Rle de lure
4. ADH et rgulation de la diurse

2. H20 dans le nphron

2. H20 dans le nphron


Permabilit des segments du tube urinifre leau

Le TCP et la branche descendante de lanse de


Henl: permables leau de faon permanente.
La branche ascendante de lanse de Henl et le TCD
sont impermables leau.
La permabilit leau du canal collecteur dpend
de ltat dhydratation de lorganisme.

2. H20 dans le nphron


Rabsorption obligatoire et facultative de leau
Rabsorption obligatoire (90%) se fait dans le TCP et
la branche descendante de lanse de Henl.
Rabsorption facultative (9%) se fait dans le canal
collecteur et dpend de ltat dhydratation de
lorganisme.

Fig: Aspect des urines en fonction de ltat dhydratation

1 = eau, 5= urine de sujet normal


2 et 4 = urine de sujets dshydrats
3 = urine de sujet
en surcharge hydrique

2. H2O dans le nphron


Rabsorption obligatoire et facultative de
Surcharge hydrique

Dshydratation

leau

Fig: Rabsorption de leau/ Surcharge et dshydratation

2. H20 dans le nphron


Rabsorption de la quasi totalit de
leau et du sodium filtrs,
Cration

dun

gradient

osmotique

cortico-papillaire,
Dlivrance dune urine hypotonique au
canal collecteur.

2. H20 dans le nphron


TCP
2/3 de leau (120L/j) et du Na+ filtr sont
rabsorbs.
La

rabsorption

paracellulaire

et

deau

se

fait

transcellulaire

par

facilite,

voie
en

suivant la rabsorption active du Na+, et de


manire isotonique.
Rsultat: losmolarit du fluide tubulaire la
sortie du TCP nest pas modifie: isotonique au

2. H20 dans le nphron


Anse de Henl
Rabsorption de 25% de leau et du Na+

filtr,
Cration dun gradient osmotique cortico-

papillaire

(osmolarit

urinaire

et

interstitielle 20 fois suprieure dans la


mdulaire rnale que dans le cortex),
grce une rabsorption dissocie deau

2. H20 dans le nphron

VII/ REIN ET EQUILIBRE


HYDRIQUE

1. Le Bilan hydrique est nul (entres= sortie


2. H2O dans le nphron
(rabsorptions obligatoire et facultative)

3. Concentration et dilution des urines


- Cration du GOCP (rabsorption Na+/ Br
ascendante AH)
- Multiplication du GOCP (coulement contre
courant)
- Maintien du GOCP (vasa recta)
- Rle de lure (recirculation de lure)

4. ADH et rgulation de la diurse

GOC
P

VII/ REIN ET EQUILIBRE


HYDRIQUE

1. Le Bilan hydrique est nul (entres= sortie


2. H2O dans le nphron
(rabsorptions obligatoire et facultative)

3. Concentration et dilution des urines


- Cration du GOCP (rabsorption Na+/ Br
ascendante AH)
- Multiplication du GOCP (coulement contre
courant)
- Maintien du GOCP (vasa recta)
- Rle de lure (recirculation de lure)

4. ADH et rgulation de la diurse

Cration du GOCP
Au dpart : iso-osmolarit de tous les
segments et du milieu interstitiel
distal

interstitium

300

300

300

300

Branche
ascendante

Branche
descendante

proximal

Cration du GOCP
Ajout de Na depuis la branche
ascendante vers le milieu interstitiel
grce aux pompe Na= moteur
Na
300

400

Na

200

Cration du GOCP
Rabsorption de Na+ sans H20 dans la
branche

ascendante

Henl,

par

de

lanse

lintermdiaire

de
du

cotransport Na/K/2Cl apical, selon un


gradient de Na+ gnr par la Na/K
ATPAse basolatrale,

Cration du GOCP
Transfert de H2O et quilibration des
osmolarits

300
quilibration
des osmolarits

H2 O
400

300

150

Na
400

200

Etc....etc

Cration du GOCP
Rabsorption dH20 sans Na+ dans la
branche descendante

GOCP

VII/ REIN ET EQUILIBRE


HYDRIQUE

1. Le Bilan hydrique est nul (entres= sortie


2. H2O dans le nphron
(rabsorptions obligatoire et facultative)

3. Concentration et dilution des urines


- Cration du GOCP (rabsorption Na+/ Br
ascendante AH)
- Multiplication du GOCP (coulement contre
courant)
- Maintien du GOCP (vasa recta)
- Rle de lure (recirculation de lure)

4. ADH et rgulation de la diurse

GOCP

GOCP

GOCP

GOCP
A chaque instant, il y a apport durine
frache dans la branche descendante et
rajustement
concentrations,

de

la
ce

diffrence
qui

des

entrane

ltablissement dun gradient osmotique


entre les extrmits et le fond du tube
en U.

VII/ REIN ET EQUILIBRE


HYDRIQUE

1. Le Bilan hydrique est nul (entres= sortie


2. H2O dans le nphron
(rabsorptions obligatoire et facultative)

3. Concentration et dilution des urines


- Cration du GOCP (rabsorption Na+/ Br
ascendante AH)
- Multiplication du GOCP (coulement contre
courant)
- Maintien du GOCP (vasa recta)
- Rle de lure (recirculation de lure)

4. ADH et rgulation de la diurse

Maintien du GOCP
Importance des vasa-recta pour le
maintien du gradient = changes
contre courant

Na
H2O

125
225
300
325
400
600

Dilution

Vasa Recta

concentration
1400 mOsm/L

300
325
325
425
500
600

Les vasa recta sont des changeurs


contre courant

Maintien du GOCP
= Rle du vasa recta
Rle important dans le maintien du gradient corticopapillaire.
Losmolalit dans ces vaisseaux est leve, de faon
parallle
linterstitiel, ce qui vite que le gradient ne se dissipe
par
sortie deau du plasma.

VII/ REIN ET EQUILIBRE


HYDRIQUE

1. Le Bilan hydrique est nul (entres= sortie


2. H2O dans le nphron
(rabsorptions obligatoire et facultative)

3. Concentration et dilution des urines


- Cration du GOCP (rabsorption Na+/ Br
ascendante AH)
- Multiplication du GOCP (coulement contre
courant)
- Maintien du GOCP (vasa recta)
- Rle de lure (recirculation de lure)

4. ADH et rgulation de la diurse

GOCP
Rle de lure
Lure est librement filtre par le glomrule,
50% rabsorbe passivement dans le TCP,

La branche ascendante de l'anse de Henl, le


tube contourn distal et les parties initiales du
tube collecteur sont trs peu permables
l'ure.

GOCP/ Rle de lure


Recirculation de l'ure: la partie du tube collecteur au
voisinage de la papille peut devenir permable l'ure sous
laction de l'ADH:
Induit l'inclusion de transporteurs d'ure dans la membrane
luminale.
UT1: permettent la rediffusion partielle de l'ure dans
l'interstitium (participe env 1/3 GOCP),
UT2 (transporteur retournant lure dans la branche
descendante de l'anse de Henl)

En rsum:
Transferts actifs de Na et Cl

100
100

300

Na
Cl
H2O
H
D
A HO
2

1400
1400 mOsm/L

mdullaire

H2O

Na
Cl

corticale

Rle de l'ure

H2O

Na
Cl

Transferts passif d'H2O

4. ADH et rgulation de la
diurse

La permabilit du tube collecteur varie selon son


imprgnation en ADH:
- en prsence dADH, le tube collecteur devient
permable leau avec rabsorption massive deau
sans rabsorption de molcule osmotiquement active.
Les urines deviennent hypertoniques avec une
osmolarit pouvant atteindre 1200 mosmol/l,
- en labsence dADH, le tube collecteur est
impermable leau et les urines restent hypotoniques.

4. ADH et rgulation de la diurse


organe vasculaire de la
lame terminale (OVLT)

Neurones ADH

flux sanguin

adnohypophyse

neurohypophyse

ADH

Produite par lhypothalamus et scrte par la post-

4. ADH et rgulation de la diurse


2 stimulateurs de la scrtion de lADH:
- une augmentation de losmolalit plasmatique
(mise en jeu dosmorcepteurs hypothalamiques++
+
- une diminution du volume plasmatique (mise en jeu
de volorcepteurs de loreillette gauche)

Mcanisme daction de
lADH

4. ADH et rgulation
de la diurse

4. ADH et rgulation de la diurse


Dficit en H20

SOIF

ADH
HORMONE ANTI DIURETIQUE

Rabsorption

H20
EXCRETION H2O

4. ADH et rgulation de la diurse


Excs en H20

SOIF

ADH
HORMONE ANTI DIURETIQUE

Rabsorption

H20
EXCRETION H2O

Osmolarit maximum de l'urine de


certains mammifres
Animal

Urine (mOsm/l)

Rapport urine/plasma

Castor

520

1,7

Porc

1100

3,6

Homme

1500

5,0

Rat

3000

10,0

Chat

3100

10,3

Rat Kangourou

5500

18,3

Rat des sables

6300

21,0

Souris sauteuse

9400

31,3

Schmidt-Nielsen, 1983.

REIN ET EQUILIBRE
SODIQUE
1. Bilan sodique (entres et
sorties)
2. Na+ dans le nphron
3. rgulation de lexcrtion du
Na+

LE SODIUM (Na+)
Principal cation du compartiment extra-cellulaire.
Concentration plasmatique (natrmie) = 140 5 mmol/L
Importance +++ du Na+ dans le maintien de losmolalit
plasmatique influe sur les phnomnes de contractioninflation du volume cellulaire
Si hyponatrmie hypo-osmolalit plasmatique
diffusion de leau vers
le secteur interstitiel
dme des tissus
le secteur intra-cellulaire
dme crbral = danger de mort !

1. Bilan Entrs/Sorties du
sodium

Bilan du Na
dans l'organisme

Trs grandes variations Alimentaires de 0.05 25g/j


Rgulation trs prcise

1. Bilan Entre/Sortie du sodium


Entres :
Boissons et alimentation : variable selon les
habitudes alimentaires

Sorties :
Digestive (fcs), cutane (sudation)
Rnale (natriurse) : adaptable via lexcrtion de
na+ dans les urines de faon obtenir un bilan sod
nul, assurant une osmolalit plasmatique constante

2. Le Na+ dans le nphron

Sodium dans la branche


ascendante
de AH
Cotransport Na+-K+-2Cl-

Sodium dans la branche


ascendante
de AH
Cotransport Na+-K+-2Cl-

Sodium dans le TCD


Cotransport Na+Cl-

Sodium dans le TCD


Cotransport Na+Cl-

Sodium dans le Tube


Canal sodique,collecteur
aldostrone, scretion K+

3. Rgulation Entre/Sortie du Na+


Entres : pas de rgulation des entres chez
lhomme
Sorties : 2 facteurs hormonaux rglent la natriurse
En la diminuant (qd hyponatrmie): laldostrone
Hormone minralocorticode scrte par la
corticosurrnale
Agit au niveau du rein en favorisant la
rabsorption du Na+ vers le plasma (couple
une scrtion de K+ dans les urines)

3. Rgulation Entre/Sortie du Na+


Entres : pas de rgulation des entres chez
lhomme
Sorties : 2 facteurs hormonaux rglent la
natriurse
En laugmentant (qd hynernatrmie) : le facteur
natriurtique auriculaire (FNA)
Hormone scrte par le cerveau et loreillette gauche
Inhibe la scrtion daldostrone et augmente le dbit
de filtration glomrulaire (et donc de la perte en Na+)

Diurtiques

NB: Application thrapeutique:


Diurtiques
actazolamide

thiazides

spironolactone

amiloride
triamtrne

furosmide

NB: Application thrapeutique:


Diurtiques

Diminution de la rabsorption tubulaire de sodium

Actions des diurtiques:

Tubule proximal (anhydrase carbonique)


Actazolamide

Anse de Henl (cotransporteur Na-k-2Cl)


Furosmide
Acide thacrynique
Bumtanide

NB: Application thrapeutique:


Diurtiques
Diminution de la rabsorption tubulaire de
sodium

Actions des diurtiques

Tubule distal (cotransporteur Na-Cl)


Thiazides

Tubule collecteur
Spironolactone (aldostrone)
Triamtrne,amiloride (canal sodium)

1.

LE REIN DANS LEQUILIBRE


ACID0-BASIQUE

Excrtion de lH+: ammoniaque, phosphates


2. Rabsorption de HCO3-

Gnralits/ quilibre acido-basique


Le maintien du pH entre 7,35 et 7,45 se
1 Systme
fait par: chimique:
les systmes tampons chimiques ragissent
instantanment, mais limits
2 Systmes fonctionnels:
Respiration pulmonaire
A court terme- rapide
Rein
A long terme- lent
74

Rle du rein
Rgule le pH :
par rabsorption dans le tubule du rein
des HCO3- qui traversent le glomrule
en fabriquant des HCO3- dans les
cellules des tubules et en liminant en
mme temps les H+ fabriqus

Rle du rein: formation d


ammoniaque
Lumire
tubulaire

vaisseaux
CO2 + H20
H2CO3
H+ + HCO3NH4+

NH4+

NH3 + H+

Glutamine

CO2
HCO3-

Rle du rein: formation de


phosphates
Lumire
tubulaire

vaisseaux

HPO4 -H+ + HCO3-

HCO3-

H2CO3

H2PO4-

H2O + CO2

CO2

quilibre acido-basique/ charge acide aigue


Face une charge acide aigue, lorganisme
maintient [H+] constant
en captant les H+ par les tampons intra et
extracellulaires (surtout HCO3-)
puis en liminant le CO2 produit par la
respiration
et en augmentant llimination rnale dH+
et la rabsorption dHCO3-

quilibre acido-basique/ charge base aigue


Face une charge en base, lorganisme maintient [H+]
constant
en librant des H+ par les tampons intra et
extracellulaires (surtout HCO3-)
puis en diminuant llimination de CO2 par la respiration
(hypoventilation)
et en diminuant llimination rnale dH+ et la
rabsorption dHCO3-

tiopathognies de lIRA