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DEFINICIN
El trmino desprendimiento de retina
CLASIFICACIN Y FISIOPATOLOGA
Existen tres tipos de desprendimiento de retina: regmatgeno, exudativo o seroso y traccional; los
dos ltimos tambin se conocen como No regmatgenos.
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Traccional: La separacin de la retina neurosensorial y del epitelio pigmentario ocurre por efecto
mecnico secundario a las fuerzas de traccin generadas por adhesiones vitreoretinianas
patolgicas. Es la segunda causa ms frecuente de desprendimiento de retina. Este tipo de
desprendimiento se observa generalmente en la retinopata diabtica, vitreoretinopata proliferativa,
retinopata del prematuro, entre otras.
En el desprendimiento de retina de tipo traccional las fuerzas de traccin pueden producirse dentro
del cuerpo vtreo, en la superficie de la retina o incluso por debajo de la retina. Los componentes
celulares de estas membranas traccionales suelen ser fibroblastos, clulas gliales y clulas del EPR.
Seroso o Exudativo: A este tipo de desprendimiento se le relaciona con algn trastorno ocular
subyacente en la que No exista lesin predisponente (desgarro o agujero retiniano) o alguna fuerza
traccional sobre la retina; produciendo as la acumulacin de lquido subretiniano. Este
desprendimiento es el resultado de la acumulacin de lquido subretiniano secundario a
enfermedades de la coroides, EPR o retina. Fisiopatolgicamente se producen cuando el balance
entre la produccin de lquido y su absorcin se altera; las enfermedades inflamatorias y lesiones
neoplsicas son las principales causas. Una caracterstica semiolgica de importancia para el
diagnstico diferencial en estos casos es la variacin de la localizacin del rea del desprendimiento
de acuerdo con los cambios de posicin del paciente; esto se debe al desplazamiento del lquido
subretiniano.
CUADRO CLNICO
Los sntomas caractersticos del desprendimiento de retina incluyen aparicin sbita de fotopsias,
miodesopsias, escotomas, disminucin de la agudeza visual o visin borrosa y metamorfopsia. Debe
registrarse un examen oftalmolgico completo con el fin de registrar la agudeza visual del paciente,
reflejos pupilares, motilidad ocular, estado de la crnea y cristalino, extensin y propiedades del DR.
La oftalmoscopa indirecta debe acompaarse de una buena tcnica de indentacinescleral; as como
el uso de lentes de contacto. La realizacin de un dibujo del fondo de ojo es de gran ayuda y debe
obtenerse en todos los casos de desprendimiento de retina. Por lo regular, la presin intraocular
(PIO) es menor en el ojo con desprendimiento de retina y puede haber diferencias hasta de 10mmHg
respecto del ojo contralateral.
En algunos individuos la PIO es tan baja que no puede registrarse. Por el contrario, en raras
ocasiones se observa elevacin paradjica de la PIO en personas con desprendimiento de retina,
casi siempre refractaria a tratamiento mdico y que mejora semanas despus de la reaplicacin de la
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retina; este fenmeno se conoce como Sndrome de Schwartz-Matzuo o glaucoma relacionado con
segmentos externos de fotoreceptores. Cuando el desprendimiento de retina es crnico pueden
observarse en la exploracin oftalmolgica lneas de demarcacin y quistes intraretinianos.
ESTUDIOS DE GABINETE
En la gran mayora de los pacientes una exploracin adecuada en el consultorio permite hacer el
diagnstico si los medios refractivos oculares estn transparentes; cuando no es as, ya sea por
opacidad en la crnea, presencia de catarata o hemorragia en el vtreo, la ecografa ocular es un
mtodo diagnstico de gran utilidad. La ecografa ocular utiliza el ultrasonido pulstil reflejado, que
permite valorar los tejidos oculares en forma topogrfica, cintica y cuantitativa de manera dinmica
aunque los medios oculares estn opacos y esto lo realiza de dos maneras: unidimensional (modo A)
y bidimensional (modoB). De esta manera, podemos valora la presencia de hemorragias
intraoculares (hemorragia vtrea), membranas vtreas o ciclticas, desprendimiento de vtreo posterior,
desprendimiento de retina y movimiento de la misma; as como la presencia de quistes. Es invaluable
para la deteccin de tumores intraoculares, permite hacer mediciones y detectar tambin cuerpos
extraos intraoculares principalmente en casos de trauma ocular.
TRATAMIENTO
En cuanto al tratamiento del desprendimiento regmatgeno de la retina es necesario reaplicarla lo
antes posible, detectar la lesin causal y cerrar o sellar dicha anomala. El grado de dificultad para
llevar a cabo dicho propsito no depende de la extensin del desprendimiento sino del tamao,
localizacin y nmero de lesiones. Los objetivos fundamentales del tratamiento quirrgico del
desprendimiento de retina son: a) bloquear la lesin, b) crear una adhesin coriorretiniana en el sitio
de la lesin y c) drenar el lquido subretiniano (exodrenaje o endodrenaje); todo esto se puede
realizar mediante varias tcnicas dependiendo del tipo de desprendimiento, tipo de lesin o agujero
causal, cronicidad y presencia o no de vitreoretinopata proliferativa. Los procedimientos que pueden
considerarse para reparar un desprendimiento de retina regmatgeno son: Neumoretinopexia,
Retinopexia o Cerclaje Escleral y Vitrectoma va pars plana.
En el desprendimiento de retina traccional la base del tratamiento es disminuir o eliminar la
traccin ya sea sobre la superficie de la retina o incluso hasta por debajo de la misma cuando sea
necesario; de esta manera se lograr reaplicar la retina; sin embargo, cabe destacar que las
membranas que se forman en el desprendimiento de retina traccional tienen fuerza, resistencia y
funcionan como vectores de traccin por lo que debe realizarse delaminacin, segmentacin o
peeling con cautela de las mismas dependiendo su configuracin para eliminar totalmente la traccin
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que producen. Finalmente, el tratamiento del desprendimiento de retina de tipo seroso o exudativo
es variable dependiendo de la causa por lo que es indispensable realizar un estudio no slo
oftalmolgico sino general al paciente que lo presenta para identificar la causa y as otorgar un
tratamiento especfico.
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Disminucin de Agudeza
Visual
Fotopsias
Metamorfopsias
S
SI
Agujero o desgarro retiniano
+
Lquido subretiniano
Membranas sobre la
superficie de la retina con
traccin
SI
Exmenes de
laboratorio y gabinete
para estudio sistmico
y oftalmolgico
l
Ciruga
Tratamiento sistmico de
acuerdo a causa subyacente
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BIBLIOGRAFA
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