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Fisiopatologa

Del

Equilibrio Hidrosalino
Clase II

Prof. Marcos Moreira Espinoza


Instituto de Farmacologa
Universidad Austral de Chile

BALANCE POSITIVO DE H2O y Na+:

FISIOPATOLOGA DEL EQUILIBRIO HIDROSALINO:


A. BALANCE POSITIVO DE H2O y Na+:

INGRESO > EGRESO

a) CAUSAS:
1. AUMENTA INGRESO:

INGESTA: H2O, NaCl

y NaHCO3,

FLUIDOTERAPIA: SUERO ISOTONICO,


SUERO HIPERTONICO,
SUERO HIPOTONICO
GLUCOSA 5%
DEXTROSA 5%
AGUA LIBRE

2. DISMINUCIN EGRESO: "OLIGURIA"


- ALTERACIN RENAL:
AUMENTO ADH
AUMENTA ALDOSTERONA:
HIPERALDOSTERONISMO, CUSHING
IRA e

IRC

- ALT. CARDIACA: DISM. FSR


ICI,
SHOCK CARDIOGENICO
- ALT. HEPTICA:
EDEMA INTERSTICIAL: AUMENTA REAB. DE Na+

b) MECANISMO: BALANCE POSITIVO


H20
VOL

H20

OSM

VOL
OSM

Na
OSM

VOL

H20 + Na

VOL H20
OSM

VOL
OSM

H20

OSM
VOL

Sobrehidratacion: aumento anormal del total de agua , LEC en particular

LIC
Hipertnica

DESHIDRATACION
CELULAR

Isotnica

Ingesta Excesiva de sal

LEC

Suero Hipertnico

Ingreso proporcional de solucin


Salina,

LIC
LEC

Edema

Ingreso de Agua,

Hipotnica

EDEMA CELULAR

LIC

LEC

Suero hipotnico,
Exceso de ADH

INGESTA DE 4 L DE SOLUCION SALINA ISOTONICA

BALANCE POSITIVO DE AGUA

c)

CONSECUENCIAS:

LEC: HIPERVOLEMIA: - HIPERTENSIN ARTERIAL, ICI


- AUMENTO PHc
- EDEMA INTERSTICIAL,
- E.A.P
- NATREMIA: - NORMAL
- DISMINUIDA: EDEMA CELULAR
HEMATOCRITO NORMAL
- AUMENTADA: DESHIDRATACIN CELULAR
HEMATOCRITO

DISMINUIDO
* AUMENTO OSM OSMO-RECEPTORES HIPOTALMICOS.
SED Y ADH
AUMENTO VOL LEC
* DESHIDRATACIN CLULAS CEREBRALES MUERTE

EDEMA INTERSTICIAL: AUMENTO DEL LIQUIDO INTERSTICIAL


POR FILTRACION MAYOR A VELOCIDAD DE REMOCION
CAUSAS:
a) AUMENTO DE LA PHc
b) DISMINUCIN DE LA POc
c) AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR
d) DISMINUCIN DEL DRENAJE LINFTICO

a) AUMENTO DE LA PHc:

ICD,

IRC, IRA.

b) DISMINUCIN DE LA Poc:
DISMINUCIN DE LA INGESTA, DISM ABSORCIN
DISMINUCIN SNTESIS HEPTICA: CIRROSIS
PERDIDA DE PROTENAS: PROTEINURIA, NEFROSIS
c) AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR:
HISTAMINA. REACCIN ANAFILCTICA

CONSECUENCIAS DE EDEMA INSTERTICIAL POR POC


AUMENTA LA FILTRACIN EN CAPILAR

DISMINUYE H2O VASCULAR:

HIPOVOLEMIA

DISM. FSR

RENINA ANGOTENSINA ALDOSTERONA

RETENCIN DE Na+ y H2O

AUMENTA VOLEMIA

AUMENTA FILTRACIN

BALANCE NEGATIVO DE H2O y Na+

B. BALANCE NEGATIVO DE H2O y Na+ INGRESO < EGRESO


a) CAUSAS:
1. DISMINUCIN INGRESO: DISMINUYE INGESTA
ALT. EN INGESTA: AUSENCIA DE SED,
COMA,
PARLISIS,
OBSTRUCCIN ESOFGICA
DOLOR,
OBSTRUCCIN INTESTINAL

2. AUMENTO EGRESO:
PULMN: DISNEA, HIPERVENTILACIN
- PIEL: EVAPORACIN, QUEMADURAS
SUDORACIN PROFUSA (EJERCICIO, FIEBRE)
- DIGESTIVO: DIARREA,
VOMITO,
FSTULA GASTRICA,
OBSTRUCCIN INTESTINAL,
SOBRECARGA GSTRICA.

- RIN:
POLIURIA:
- ISOSTENURICA: IRC e IRA
- DIURTICOS
- HIPOALDOSTERONISMO: ADISSON
- DISM. ADH. DIABETES INSPIDA
- DIURESIS OSMTICA: GLUCOSA,
UREA,
MANITOL

b) MECANISMO: BALANCE NEGATIVO


H2O
VOL

OSM

OSM H2O

Na

VOL
OSM

OSM

VOL

H2O + Na

VOL

VOL

OSM

OSM

H2O

OSM

VOL

BALANCE NEGATIVO DE AGUA

c) CONSECUENCIAS
LEC: HIPOVOLEMIA HIPOTENSIN

ESTIMULO OSMORECEPTORES

ESTIMULO SNS

TAQUICARDIA

VASOCONSTRICCIN PERIFRICA
HIPOVOLEMIA FSR RENINA ANGIOTENSINA

ALDOSTERONA

CLASIFICACION DE LAS DESHIDRATACIONES:


DESH. ISOTNICA: DIARREA, VOMITO, OBSTRUCCIN
H2O + Na
VOL
OSM
OSM

VOL

B. DESH. HIPERTNICA: SUDORACIN, DIABETES INSPIDA


H2O > Na
VOL

OSM

OSM
VOL
OSM

DESHIDRATACION HIPERTONICA POR SUDORACION


PERDIDA DE AGUA > A ELECTROLITOS

C.

DESH. HIPOTONICA:

ADDISON,

SUDORACIN + INGESTA DE H2O

Na > H2O
OSM
VOL

OSM

VOL

CONSECUENCIAS: LEC: DISM. OSM.


DISM. VOL: HIPOVOLEMIA
LIC : DISM. OSM
AUM. VOL: EDEMA CELULAR

RESPUESTA DEL ORGANISMO: DESH. HIPOTONICA


1

DIURESIS: POR DISM. OSM y EDEMA CELULAR

OLIGURIA: DISM. VOLEMIA

DISM. FSR

RENINA

ANGIOTENSINA: - ALDOSTERONA: Na+ y H2O


- ADH
- SED
- VASOCONSTRICCIN

Deshidratacin: perdida igual o > al 5% del H2O corporal total

Hipertnica

Disminucin ingesta de agua


H2O

Perdida de agua por sudoracin

Vomito
Diarrea

Isotonica

Quemaduras

Hipotnica

Hipoaldosteronismo
Sudoracion + Ingesta de agua
H2O

Fisiopatologa
Del Equilibrio Hidrosalino
Clase II

Prof. Marcos Moreira Espinoza


Instituto de Farmacologa
Universidad Austral de Chile