ARTCULOS

CIENTFICOS

ORBSCAN: Mapas topogrficos

Nuria Garzn, Colegiado: 10.332
Francisco Poyales Galn, oftalmlogo
En este trabajo se pretende explicar las principales diferencias que existen entre los topgrafos corneales y el
ORBSCAN. Se muestran todos los mapas que se pueden representar y algunas de las funciones menos conocidas
de este topgrafo de elevacin.

PALABRAS CLAVE:

Topografa corneal,
mapa topogrfico.

ORBSCAN,

INTRODUCCIN
La medida de la curvatura corneal la
podemos hacer mediante dos mtodos: la queratometra y la topografa
computerizada.
Con la queratometra, lo que hacemos
es medir el tamao de la imagen (y),
convirtindolo en radios corneales a
travs de las frmulas:
r = 2aY/y
R = 337.5/r

(mm)
(Dp)

Por el contrario, con la topografa computerizada lo que se hace es obtener el

modelo de la superficie corneal en
base al estudio de la luz reflejada que
ha sido previamente proyectada en la
cara anterior de la crnea.
Si nos centramos en la topografa computerizada, Rowsey fue el que inici la
proyeccin de las imgenes del disco
de Plcido y, en 1987, Klyce convirti
valores numricos digitalizados por
ordenador en cdigos de colores de
distinta curvatura.
La mayora de los topgrafos actuales
hace sus medidas a travs de un
disco de Plcido, mientras que el
ORBSCAN lo hace mediante un

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disco de Plcido y dos haces de luz

proyectados por una lmpara de hendidura.
El disco de Plcido est basado en la
extensin de mira nica usada por el
queratmetro. Los datos de la curvatura se derivan de las distintas medidas entre los anillos (dependen del
tamao del cono). Por ello, los datos
centrales deben ser interpolados, la
calidad de la lgrima es crtica a la
hora de obtener buenos resultados,
ya que realmente el anillo se refleja en
ella y adems ofrece datos poco precisos en superficies asfricas o irregulares.
Por todo ello, el topgrafo mide la
desviacin de los anillos reflejados y
calcula la curvatura de los puntos de
la superficie corneal en direccin
axial. Mide los radios de curvatura
dando un mapa a partir de la aposicin de estos radios en el plano, no
en el espacio. Por eso es un mapa en
dos dimensiones.
El alineamiento y el enfoque durante
la medida son vitales, ya que hacer
una medida con cualquiera de estos
dos factores incorrectos inducir un
error de medida. Cuanto ms preciso
es el topgrafo, mayor es el error por
un mal alineamiento. Un topgrafo
de poca precisin mide puntos ms
alejados entre s, la lectura es ms
grosera y el alineamiento menos crtico.

ORBSCAN
Las principales caractersticas que
tiene el topgrafo de elevacin ORBSCAN son, como ya hemos dicho anteriormente, que est formado por un
disco de Plcido y una lmpara de hendidura. Por ello, adems de proyectar
los anillos, toma 40 imgenes (20
haces proyectados hacia la izquierda y
otros 20 hacia la derecha), con una distancia entre cortes de 250 micras,
estudiando unos 9.000 puntos en apenas 1.5 segundos.

Figura 1.

Figura 2.
Gaceta Optica

Los fundamentos de medida son que

emplea reflexin difusa, detecta el centro corneal, utiliza los haces y la dispersin para triangular la forma de la superficie, tiene un sistema de eye tracking
para seguir los movimientos sacdicos y se produce la reflexin de la dispersin posterior. A esa superficie
derivada matemticamente se le aplica un trazado de rayos con un modelo bsico de queratmetro para producir los valores simulados (simK),
por lo que debido a esta complejidad
la repetibilidad no es alta.
El ORBSCAN, por estas caractersticas especiales respecto al resto de
topgrafos, nos da informacin de la
cara anterior, de la posterior y de la
relacin que existe entre ellas. Tambin detecta la cara anterior del iris y
del cristalino y con ellos informa
sobre la profundidad de cmara y el
tamao pupilar en condiciones fotpicas.

lar. Normalmente, las escalas normalizadas presentan una escala diptrica

con pasos menores que las escalas
absolutas, de modo que las normalizadas muestran una descripcin de la
superficie ms detallada. La desventaja es que los colores de dos mapas

re calcular el centro de la imagen.

Aporta una buena informacin de la
zona central.
1.2. Mapa tangencial, meridional, true
o instantaneus: Mide la curvatura en
un cierto punto de la superficie corneal en una direccin tangencial a los
otros puntos en el mismo anillo. Es un
buen mapa para detectar irregularidades locales.
1.3. Mapa refractivo: Se trata de un
mapa de potencias corneales calculadas segn la Ley de Snell, asumiendo
que el ojo tiene un ndice de refraccin de 1.3375

Figura 3. Escala Absoluta (pasos 0.50 Dp).

Interpretacin de los mapas

topogrficos
Como ya hemos dicho antes, los
mapas que se nos ofrecen son representaciones en dos dimensiones.
Cada mapa tiene una escala de colores que asigna a un color en particular un rango diptrico donde los colores fros (azules) representan crneas
planas, abiertas, mientras que los
colores clidos (rojos) representan
curvaturas cerradas.
Podemos emplear escalas absolutas
o escalas normalizadas a la hora de
representar nuestros mapas. Las
escalas absolutas tienen una escala
de color preseleccionada con los mismos pasos diptricos, con un color
que va de un rango diptrico mximo
a uno mnimo para un instrumento en
particular y, por ello, permiten la comparacin directa de dos mapas. Por
su parte, las escalas normalizadas tienen una escala de colores asignada a
cada paso diptrico y dan un mapa
basado en el software del instrumento que identifica las dioptras mximas
y mnimas para una crnea en particu-

Gaceta Optica

Figura 4. Escala Normalizada (pasos 0.31 Dp).

diferentes no se pueden comparar

directamente y se debe hacer segn
los valores queratomtricos. La escala absoluta usa siempre la misma relacin color/curvatura para cada
paciente, lo cual reduce el riesgo de
confusin y permite familiarizarse con
los colores.
Tipos de mapas topogrficos
1. Mapas de curvatura o potencia
1.1. Mapa axial o sagital: Mide la curvatura en un cierto punto de la superficie corneal en una direccin axial
con relacin al centro. Por ello requie-

Figuras 5 y 6. Mapa axial (arriba) y mapa tangencial (abajo)

de una misma toma topogrfica de un paciente con un
queratocono.

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ojo durante la captacin de la medida.

1. Medidas del ojo. El ORBSCAN nos
permite medir distancias como dimetro
corneal,
radio,
distancia
blanco/blanco...

Figura 9
Figura 7. Mapa refractivo (Optical Power). Informa del valor
obtenido segn la ley de Snell en cada punto.

cipales en cada punto (mximo y mnimo).

4. Mapas paquimtricos

2. Mapas de elevacin (BFS)

No se miden directamente a travs de
la imagen dada por la proyeccin de
los anillos de Plcido. La elevacin
viene dada por la altura de un punto de
la superficie corneal con respecto a la
superficie de una esfera de referencia.
Esta esfera de referencia es una esfera
dada por el instrumento que corresponde a la superficie esfrica que mejor se
adapta a la superficie corneal. Se pueden hacer mapas de elevacin (BFS:
Best Fit Sphere), tanto de la cara anterior como de la cara posterior.

Figura 8. Mapa de elevacin de cara posterior. En la zona sealada

con el crculo se nos indica la esfera que mejor se adapta a esa
topografa (8.58mm/51.3Dp) y que en el mapa se representa con el
color verde. Esa potencia se corresponde con el valor 0.00, como
indica la escala, y el resto de las zonas del mapa se representan
con respecto a esa esfera.

3. Mapas de valor medio o curvatura

media
Estos mapas expresan el valor medio
aritmtico de las dos curvaturas prin-

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Debido a esa caracterstica que tiene el

ORBSCAN de medir la cara anterior y la
posterior de la crnea, nos puede dar
informacin de la distancia que existe
entre ambas y, por tanto, de la paquimetra corneal en todos los puntos de la crnea medida, tanto centrales como perifricos.

Figura 11.

2. Estimacin del ngulo iridocorneal. Aunque a veces no es muy exacto, debido a que la localizacin iriscrnea la hace el aparato, no deja
seleccionarla, con lo que si se produce un error en la localizacin, la medida no ser valida.

Figura 10. Mapa paquimtrico. Nos indica que la

paquimetra central es de 622 micras y el resto de medidas
corresponde al espesor a una distancia de 7 mm respecto al
centro. Los pasos de la escala de colores, en este caso, son
de 20 micras.

Otras funciones del ORBSCAN

Otras de las informaciones que podemos
obtener del ORBSCAN y que tal vez
sean menos conocidas son: medidas
del ojo, estimacin del ngulo iridocorneal, creacin de un modelo paraxial
del ojo que estamos midiendo, mapas
de relieve y mapas de eye tracker para
ver los movimientos que ha hecho el

Figura 12.

3. Creacin de un modelo paraxial a

partir de los datos de curvatura corneal,
profundidad de cmara, dimetro pupilar...
Gaceta Optica

Figura 13.

4. Mapas de relieve del iris, con lo que

permite detectar, bien lentes de cmara
anterior, o anillos intraestromales por
contraste.

Figura 16.

8. Informacin general. A modo de

resumen, siempre que hagamos una
representacin topogrfica con 4
mapas nos aparecer una columna central en la que se nos informar de los
valores ms importantes a tener en
cuenta.

Figura 18.

Figura 14.

5. Eye tracker, que permite observar el

movimiento que ha realizado el ojo
durante la toma de medidas.

Figura 17.

Figura 15.

6. ndices topogrficos que informan de la asfericidad de una crnea

o el factor de forma, entre otros.
7. Estadsticas de un determinado
mapa para conocer en 3, 5, 7 y 9 mm
las curvaturas mximas y mnimas.
Gaceta Optica

Informa de los valores simulados de K,

que equivaldran a la informacin que
obtendramos si le hicisemos una queratometra a nuestro paciente. Tambin
indica los valores de los meridianos ms y
menos curvos tanto a 3 como a 5 mm.
Otra informacin que recibimos es la
distancia blanco/blanco, el dimetro
pupilar en condiciones fotpicas, el
menor espesor corneal (606 micras) y
su posicin respecto al centro (en ejes

x, y), la profundidad de cmara (2.62

mm), en este caso desde el endotelio
(Endo), el ngulo Kappa y su localizacin posicin respecto al centro.
Caso 1. Queratocono

Varn. 37 aos. Paciente con queratocono bilateral.

En el mapa tangencial observamos la
zona de mxima curvatura en la zona

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tras sospechas recurrimos al mapa

paquimtrico. El queratocono se caracteriza por una disminucin de espesor en la
zona apical y en nuestro caso no se produce ese adelgazamiento, sino un
aumento progresivo hacia periferia como
ocurre en los ojos sin patologa.
El diagnstico es que la paciente presenta un warpage o moldeamiento corneal
provocado por las lentes de contacto
hidroflicas. Se le retiran las lentes durante un mes y en la siguiente visita a la consulta su topografa se ha modificado.

inferior temporal, con un cono de gran

extensin y una curvatura de 49.50 Dp
aproximadamente en la zona del pex.
En todos los mapas aparece sealada
la zona de menor espesor con un puntito amarillo y, si nos fijamos en los
mapas de elevacin, tanto de la cara
anterior como de la cara posterior,
observamos que los dos puntos de
mayor elevacin (pex) coinciden con la
zona de mnimo espesor. Esta informacin que nos aporta el ORBSCAN frente a otros topgrafos convencionales
nos permitir seguir de manera ms
exacta la evolucin del queratocono, ya
que tenemos la posibilidad de comparar muchos ms parmetros en visitas
posteriores

inferior. Sin embargo, si nos fijamos en el

mapa de elevacin de la cara anterior, el
patrn observado no es el tpico de un
queratocono, ya que en la zona inferior no
se produce una elevacin respecto a la
zona de referencia sino que se produce
un aplanamiento (color azul). Al observar
el mapa de elevacin de la cara posterior
se observa un patrn similar al de cara
anterior, y para acabar de confirmar nues-

Caso 2. Moldeamiento corneal por

LCB

Mujer. 27 aos. Acude a consulta a revisin. Portadora de LCB y nota prdida

de visin cuando se quita las lentes.
Si slo tuvisemos informacin de la cara
anterior podramos sospechar de la presencia de una alteracin, posiblemente
un queratocono, al observar un considerable aumento de curvatura en la zona

BIBLIOGRAFA
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Gaceta Optica