Asignatura: Teoras de la Personalidad

Lic. en Psicologa

Impartida por: Mtra. Mara Luisa Torres Salgado

Arnold Lazarus Terapia Multimodal

Arnold Allan Lzaro (nacido en 1932) es un psiclogo sudafricano que es conocido por sus
contribuciones a la terapia de comportamiento.
Simultneamente con las contribuciones pioneras de Albert Ellis y Aaron Beck, a partir de la
dcada de 1950 y continuando a travs de los aos setenta, Lzaro desarrollado lo que podra
decirse que fue la primera forma de terapia cognitivo-conductual de "amplio espectro".
De hecho, en 1958, Arnold Lazarus fue la primera persona en introducir los trminos
"terapia de conducta" y "terapeuta de comportamiento" en la literatura profesional (por ejemplo,
Lzaro, A. A. "nuevos mtodos en psicoterapia: un estudio de caso". South African Medical
Journal, 1958, 32, 660-664).[cita requerida]
Ampli el enfoque de tratamiento conductual para incorporar aspectos cognitivos (por
ejemplo, ver Arnold Lzaro hito de 1971 libro terapia de comportamiento y ms all, tal vez el
primer texto clnico en CBT).

ASPECTOS COGNITIVOS DE LA EMOCIN

Perspectiva de Arnold: la evaluacin primaria I:
Esta teora reconoci la interaccin entre el estado fisiolgico de la persona y la cognicin
fue Magda Arnold. Para Arnold se producan importantes percepciones y evaluaciones
inmediatamente despus del encuentro con un objeto ambiental que sospechaba eran factores
determinantes de la experiencia emocional.
Para Arnold, la emocin se da solo despus de un estimulo-acontecimiento haya sido
percibido y evaluado. La evaluacin de un estimulo como bueno o malo produce una tendencia
sentida que hace que la persona o se aproxime a o evite el acontecimiento-estimulo.
Arnold defini la emocin como una tendencia sentida hacia algo evaluado como bueno o la
evitacin de algo como malo.
Para Arnold, haba tres cuestiones de vital importancia: 1) cmo la percepcin de un objeto
ambiental produce una evaluacin buena/mala; 2) cmo la percepcin buena/mala produce la
emocin; 3) cmo la emocin sentida se manifiesta en la expresin y la accin.

La perspectiva de Lazarus: la evaluacin primaria II:

El concepto cognitivo de evaluacin de Arnold fue ampliado por el trabajo de Richard
Lazarus y sus colegas (Lazarus, 1966, 1982).
La idea de Lazarus era que la evaluacin produca una reaccin emocional en forma de un
impulso a la accin, segn eso a la experiencia emocional y a la conducta.
La aportacin de Lazarus fue la de complementar las evaluaciones generales y preliminares
de bueno/malo presentadas por Arnold con evaluaciones especficas.
Para Lazarus, cada emocin implica un tipo de evaluacin.
Lo que distingue a Lazarus es que cada emocin tiene su propio tipo de evaluacin, su
propia tendencia a la accin.
Lo que demuestra este estudio es que las reacciones emocionales pueden ser
condicionadas por el tipo de evaluacin.

Categoras de emocin:
Las personas reciben informacin sobre las emociones a travs de repetidas experiencias.
Hubiera tantas emociones como posibles evaluaciones de una situacin.
Las distintas evaluaciones producen emociones distintas. La emocin que tiene la persona
depende de su conocimiento emocional.

Anlisis de atribuciones:
Bernard Weiner fue quien aplic los postulados fundamentales del enfoque atribucional. Al
aplicar la teora de la atribucin a las emociones, Weiner se desmarco de la idea de que las
emociones se guiaban solamente por la evaluacin de la situacin.
Segn Weiner las personas hacen dos y no slo una evaluacin -una antes de interactuar
con el estimulo, que seria la que mencionan Lazarus y Arnold, y otra despus del resultado que se
produce en el ambiente.
Las personas buscan y rpidamente encuentran explicaciones para las cosas tanto
favorables como desfavorables que les ocurren. De acuerdo con la teora de la atribucin, la
secuencia de acontecimientos es la siguiente: estmulo-resultado-atribucin-emocin.
La atribucin que explica por que se produjo un resultado en particular es el mecanismo
que produce la emocin.

La terapia multimodal desarrollada por Arnold A. Lazarus, en los aos 80, supone la
renovacin y ampliacin de la terapia de la conducta, fundada por este mismo autor y Wolpe a
mediados de los aos cincuenta.
Se sita en el marco de los enfoque de la modificacin de conducta, pero supone una seria
alternativa a las orientaciones basadas en los modelos "unidimensionales" del conductismo
radical, los enfoques cognitivos y la nosologa al uso.
De manera indirecta y solapada en la psiquiatra se va aceptando progresivamente el uso
de enfoques multiniveles supuestamente ms eficaces.

Que aporta la terapia multimodal al campo de la psicoterapia?

Partamos de un ejemplo de un supuesto caso clnico: "Me siento deprimido, tengo 42 aos
y no he conseguido nada importante en mi vida. Mi esposa me critica de estar muy apegado a mi
madre. Odio a mi jefe y no me gusta nada mi trabajo. No me entiendo con mis hijos. He dejado de
salir y me he recluido en casa .He pensado en suicidarme. Mi mdico de cabecera dice que soy un
hipocondraco, pero no deja de dolerme continuamente la cabeza y comienzo a pensar que tengo
algo grave.
Multitud de clnicos estn habituados a escuchar quejas similares a estas, y muchas ms
variantes, en todo el mundo.
Los aficionados al DSM-IV trataran de codificar las quejas y sntomas en las categoras
preestablecidas, y de hacer un diagnstico diferencial con cuestiones orgnico-neurolgicas. El
terapeuta familiar quizs trate de analizar la funcin del sntoma del "paciente identificado" en el
sistema familiar.
El terapeuta formado psicoanalticamente tratar de "escuchar" el despliegue del discurso
del paciente a fin de que este mismo de cabida a nuevos significantes no tenidos en cuenta
inicialmente.
El terapeuta conductual tratar de identificar las conductas disfuncionales implicadas en las
secuencias de malestar y los factores que parecen mantenerlas. El terapeuta cognitivo tratar de
identificar las distorsiones cognitivas e ideas errneas que subyacen a esa depresin.
Cada terapeuta interpretar, elaborar y codificar los datos clnicos en funcin de su
orientacin particular; orientacin que puede no ser apropiada para ese paciente en particular.
La terapia multimodal parte de las antpodas al anterior enfoque que considera de
preconcepcin terica. El enfoque multimodal est sin embargo vinculado a la teora cognitivaconductual.
Cada vez es ms notorio que la terapia cognitiva-conductual es reconocida como el
enfoque ms efectivo para la inmensa mayora de los trastornos psiquitricos junto con los
psicofrmacos.
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Basta con ojear los principales manuales actuales de psiquiatra y psicologa clnica de
prestigio internacional e incluso nacional para comprobar la veracidad de la anterior afirmacin.
La misma tendencia aparece en los manuales monogrficos dirigido a psiquiatras por las
casas de los productos psicofarmaceticos, donde al referirse a los tratamientos psicolgicos
estos son la mayora de las veces de tipo cognitivo.
El reconocimiento no es tan solo autogenerado desde las propias posiciones cognitivasconductuales, es evidente que la tendencia mayoritaria de la psiquiatra lo reconoce as, al menos
desde el DSM-IV.
A mayor tendencia a considerar criterios cientficos de investigacin y tratamiento, mayor
tendencia a acercarse a los planteamientos cognitivos-conductuales de la psicoterapia. No ver
esto es estar ciego a la evidencia o un asunto de "resistencia.
Sin embargo, el enfoque cognitivo-conductual presenta tambin importantes problemas y
serias limitaciones.
Una de las reas que ms problemas presenta es la evaluacin de las dificultades en cada
caso concreto a fin de ajustar un tratamiento adecuado.
Podemos considerar al menos tres estrategias conductuales para seleccionar el tratamiento
adecuado (Nelson, 1984): el anlisis funcional, la estrategia de la conducta clave y la estrategia
diagnstica.
El anlisis funcional se centra sobretodo en el estudio de las variables actuales de
mantenimiento de la conducta problemtica. Parece adecuado sobretodo para conductas
especficas referidas a situaciones concretas.
Para los clnicos conductuales en muchas ocasiones el anlisis funcional es irrelevante,
cuando se trata de conductas ms, donde el anlisis parece basarse ms en hiptesis que en
datos de observacin. El anlisis funcional ha sido defendido sobretodo por los conductistas
radicales.
Los problemas monosintomticos y repetitivos parecen los que mejor se adecuan al anlisis
funcional. La estrategia de la conducta clave es la preferida por los terapeutas cognitivoconductuales y se basa en la relacin reciproca entre los componentes cognitivos-motores y
fisiolgicos del sujeto.
Mientras que el anlisis funcional se basa en la relacin estimulo-respuesta-consecuencia,
la estrategia de la conducta clave se centra en la relacin respuesta-respuesta, de como al
cambiar una conducta de una secuencia cambia sus otros componentes. Un ejemplo de esto seria
la terapia cognitiva de la depresin centrada en el cambio cognitivo y conductual para cambiar el
estado afectivo.
La tercera estrategia se relaciona ms con el enfoque psiquitrico de diagnstico (en la
lnea del DSM-IV y el CIE-10) y considera la clasificacin de los problemas en categoras
diagnsticas a fin de seleccionar tratamientos adecuados. Este ltimo enfoque es el que se va
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haciendo preponderante tambin en el campo de la psicologa clnica y la terapia cognitivoconductual.

Suele ir asociado al enfoque de la conducta clave y pretende protocolizar las intervenciones
en los distintos trastornos psiquitricos, siendo estas antes analizadas bajo el modelo cognitivoconductual (de la conducta clave). El problema de estos tres enfoques es que ninguno considera
las particularidades del caso concreto que no se ajusta casi nunca a los "criterios del manual. Si
nos centramos en la conducta problemtica como suele hacerse desde el anlisis funcional
obviamos el anlisis de la demanda.
Los problemas presentados inicialmente no siempre son las dificultades relevantes en cada
caso. El sntoma a veces encubre dificultades ms importantes o centrales. La estrategia de la
conducta clave se acerca ms a las dificultades especficas del caso, pero suele centrarse casi
siempre en los sntomas de la demanda inicial.
Por ltimo la estrategia diagnstica es til al proporcionar al terapeuta una gua
protocolarizada de actuacin, pero obvia las particularidades del caso concreto que muchas veces
no se ajusta al trabajo protocolario. La terapia multimodal pretender dar solucin a estas
cuestiones.
El enfoque de la terapia multimodal se centra en buscar un tratamiento adecuado a cada
caso en particular. Para ello analiza las caractersticas de cada caso en distintas modalidades o
dimensiones distintas pero relacionadas. Se trata de obtener una informacin global y minuciosa
de cada persona y su ambiente social.
Distingue siete modalidades de funcionamiento personal que denomina "B.A.S.I.C.CO.S"
que representan por orden las siglas de: Biolgico (B), Afectivo (A), Sensorial (S), Imaginacin (I),
Cognicin (C), Conducta (Co) Y Relaciones Sociales (S) .
La terapia multimodal evala en cada caso cada una de estas siete funciones y su
interaccin. Dependiendo del tipo de relacin que se establece entre ellas y de su secuencia se
busca una estrategia de tratamiento a la medida.
La evaluacin se inicia realizando el llamado "puenteo" que consiste en comunicarse con
el/los demandantes en el nivel multimodal que se expresa en el motivo de consulta inicial.
Despus se complementa con la evaluacin de las siguientes modalidades. En esto consiste el
llamado "anlisis multimodal de primer orden. De manera esquemtica en cada modalidad se
recogera la siguiente informacin:
-BIOLGICO: Lista de medicamentos y drogas consumidas. Actividad fsica y ejercicio. Dieta y
alimentacin. Enfermedades padecidas pasadas y actuales relevantes.
-AFECTOS: Emociones sentidas con ms frecuencia. Emociones indeseadas. Que conductas
presenta el sujeto cuando experimenta esas emociones (anotar en el modal conducta).

-SENSACIONES: Listado de sensaciones negativas experimentadas. Efectos sobre los afectos de

esas sensaciones (anotar en modal afectivo) y la conducta (anotar en modalidad conducta).
Sensaciones ms placenteras. Sensaciones y estimulacin sexual placentera/displacentera.
-IMAGINERIA: Sueos, recuerdos o imgenes recurrentes de carcter molesto. Auto imagen
fsica-corporal. Imgenes y fantasas preferidas. Efectos sobre las otras modalidades.
-CONDUCTA: Actividades y conductas manifiestas. Hbitos o actividades que se deseara
incrementar. Hbitos o actividades que se deseara disminuir. Habilidades o carencias
conductuales.
-COGNITIVO: Listado de auto dilogos negativos que generan emociones y conductas
disfuncionales. Pensamientos automticos y creencias irracionales. Expectativas sobre la terapia y
atribuciones de cambio. Efectos de las cogniciones sobre las otras modalidades.
-SOCIAL: Problemas con otras personas. Como afectan o reaccionan estas personas ante las
conductas del paciente. Como afecta las conductas del paciente a estas personas. Gama, tipo,
calidad y cantidad de relaciones sociales. Asertividad y habilidades sociales. Papel del sntoma en
el sistema familiar o de pareja.
Si es necesario, se realiza el llamado "anlisis multimodal de segundo orden" para
problemas ms complicados expresados en una determinada modalidad. En este caso se
evaluara de nuevo los distintos niveles implicados en un problema particular de una modalidad.
Por ejemplo, tenemos un caso que presenta el siguiente perfil multimodal:
B : Hace poco ejercicio . Fumador
A : Depresin
S : Sintomas de mareo
I : Se ve poco atractivo
Co : Evita acercarse a chicas atractivas
C : Perfeccionista. Cree que debe ser competente en sus actividades de manera rigida.
Catastrofismo ante errores o su anticipacin.
S : Incapaz de hacer amistades con chicas.
Supongamos que por alguna razn clnica relevante deseramos un anlisis mas preciso
de una de las modalidades apuntadas, por ejemplo la social. En este caso aplicaramos la misma
sistemtica multimodal a esa modalidad. Obtendramos as el "perfil multimodal de 2 orden. Por
ejemplo:
P.M 2 Orden de: "Incapaz de hacer amistades con chicas"
B: Bebe alcohol en exceso para intentar acercarse a las chicas
A: Ansioso y vergonzoso
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S: Nauseas y malestar-tensin en el estmago

I : Imagen ansiosa del "no" al acercamiento
Co : D rodeos y no se acerca
C: Se dice a si mismo: "Me va a rechazar. "Si me rechazan no valgo nada"
So: Dificultad para responder a las crticas y expresar sus opiniones o deseos. No asertivo con
mujeres. Dificultad para evitar o confrontar las opiniones de su madre
Los anteriores perfiles multimodales orientaran al terapeuta sobre las reas implicadas en
las dificultades del paciente, y donde se tendra que intervenir en funcin de su interrelacin y
secuencia. Si se encuentran dificultades de evaluacin o intervencin se realiza un anlisis mas
pormenorizado de cada modalidad (perfil de 2 orden)
Este enfoque multimodal de evaluacin constituye una poderosa alternativa a los "sistemas
unidimensionales" apuntados por otros enfoques teraputicos y que podran incluir a los
siguientes:
B: Enfoque mdico-psiquitrico basado en modelos biolgicos y las nosologas del DSMs y CIEs
en curso, as como las exploraciones mdicas .
A: Enfoques psicodinmicos y humanistas.
S: Enfoques "psicocorporales", gestlticos o bioenergticos.
I: Enfoques basados en las terapias imaginativas, regresivas e hipnoteraputicas.
Co: Enfoques conductuales tradicionales
C: Enfoques cognitivos y constructivistas
S: Enfoques sistmicos, interpersonales y psicosociales.
La terapia multimodal apunta a todos los niveles referidos, pero con una teora integrada de
tipo cognitivo-social basada en el aprendizaje social.
No defiende por lo tanto el eclecticismo terico, sino el tcnico: la primaca de las
intervenciones de evaluacin y tcnicas de terapia, provengan del enfoque que provengan, que
sean efectivas para el mayor nmero de clientes posibles y en el menor tiempo posible.
Desde este punto de vista interesan muy poco los debates tericos entre las distintas
terapias (que ya son muy viejos y no aportan nada sustancial) sino la efectividad para unos fines
clnicos relevantes.
El presente enfoque constituye un poderoso antdoto al enfoque psiquitrico dominante
basado en los DSM y los CIE-10, ya que aquellos no aportan una evaluacin fina de los problemas
ni orientaciones efectivas para los mismos.
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Las categoras de los sistemas nosolgicos en curso no aportan precisin sobre los
problemas concretos, ya que bajo sus etiquetas esconden una diversidad de perfiles de problemas
personales e interpersonales inabordables y obviados por aquellos.
Por otro lado, frente a las terapias unidimensionales (vase listado anterior) intenta superar
el "sesgo de perspectiva" que produce centrarse en una o dos modalidades personales a lo sumo,
y que podran ser inadecuadas al caso-sujeto en cuestin.

Fuente:
http://en.wikipedia.org/wiki/Arnold_Lazarus
http://www.psicoterapiaintegra.com.ar/terapia_multimodal.php