Evaluation du sujet g en vue

dune anesthsie

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ProfesseurPhilippeCHASSAGNE
ServicedeGriatrie
CHUHpitalCharlesNicolle
1,ruedeGermont
76031ROUENCedex

Evaluation du sujet g en vue dune anesthsie

Pr. Philippe CHASSAGNE
(philippe.chassagne@chu-rouen.fr)

Les sujets gs, et particulirement ceux relevant dune filire de soins griatriques,
sont caractriss par un tat de polypathologie les exposant un risque de perte
fonctionnelle et/ou de dpendance accrue. Aprs 80 ans, on constate, en outre chez
ces sujets, des conditions (ex : dnutrition, flchissement cognitif) qui traduisent un
tat de fragilit. La fragilit est un puisement des rserves mdico-psycho-sociales
dun sujet lexposant un risque lev en cas de stress, telle une intervention
chirurgicale une perte fonctionnelle accrue, une surmortalit et une morbidit
accrue.
Le reprage de ces circonstances confrant la personne ge, cet tat de fragilit est
essentiel, en particulier dans la priode propratoire. Ainsi, lidentification de
troubles cognitifs, voire dun authentique syndrome dmentiel qui est occult chez
prs de 50 % des cas index en propratoire, permettra de mesurer le risque de
complications postopratoires ; en particulier de confusion. De mme, des troubles
de dglutition, observs chez plus de 10 % des malades oprs dune FESF,
exposeront le sujet des complications infectieuses pulmonaires postopratoires.
En pratique, lors de la consultation danesthsie, des outils simples, reproductibles,
reprant la fragilit, doivent tre diffuss. Parmi ces outils, on peut souligner ltude
de la vitesse de marche ou encore des indicateurs de perte dautonomie synonymes
de syndrome dysexcutif, voire de pathologie cognitive latente.
Lidentification propratoire de la valence griatrique dun senior, cest--dire de sa
fragilit, permet dvaluer son pronostic en termes de survie, de risque de
dpendance ou de recours prmatur une institution. Des tudes montrent que
certains indicateurs griatriques, telle quune aptitude la marche altre, avaient un
impact suprieur sur lindpendance et la survie des malades oprs celui estim
par exemple par lASA score.
Le dveloppement de programme de coopration interdisciplinaire entre :
chirurgien anesthsiste et quipe griatrique doit permettre damliorer le
pronostic global des malades gs oprs : en termes de survie, de qualit de vie et
souvent de prservation de lindpendance fonctionnelle.