UNIVERSIDAD SAN PEDRO

CICLO 2014- II
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE MEDICINA
INTRODUCCIN A LA CLNICA
CONVERSATORIO N 12 AP. LOCOMOTOR
NOMBRE: Angulo Castro Angie DOCENTE: Dr. Belmond Cruz Caldas
CODIGO:
1112000531
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MOTIVO DE CONSULTA:
Lesiones dermatolgicas en cabeza, tronco, extremidades superiores e inferiores,
a nivel del pabelln auricular izquierdo, codo y dorso de la mano derecha, as
como en caras laterales de pelvis, glteos y ambas rodillas, bilaterales y
asimtricas
ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de Enfermedad: 5 aos
EXAMEN CLINICO:

Forma de inicio: InsidiosoCurso:

Progresivo

El examen fsico mostr la presencia de numerosas lesiones hemiesfricas de diferentes

tamaos (0.2 a 2.5 cm de dimetro), de bordes bien definidos, superficie blanquecina, con
telangiectasias y eritema perilesional. En el dorso de la mano derecha se observa una
exulceracin con secrecin seropurulenta. La evolucin era crnica y dolorosa
Exmenes Auxiliares:
Hemograma: HB: 10.6, Hto: 33%, VCM:79.3, HCM: 22.3, Leucocitos: 8.500
( L:32%, M:0.4%, Segm: 56% Plaquetas:201.000
Bioquimica: Glucosa:78, Na: 142, Cr:1.63,K:3.9, Ac. Urico: 8.9, Ca:7.6, TGO: 21,
TGP:16.
Ex. Orina: pH:7.0, Densidad: 1.001. color amarillo claro, protenas: 2.1, Leucocitos:
3-4 x campo, Celulas epiteliales +, cido rico en orina: 1.5 g enorina de 24 horas,
Depuracin de Cr. En 24h.: 80mL/min
I.

DATOS BASICOS
Paciente del sexo masculino
53 aos
Dermatosis diseminada a cabeza, tronco, extremidades superiores e inferiores, a
nivel del pabelln auricular izquierdo, codo y dorso de la mano derecha, as como
en caras laterales de pelvis, glteos y ambas rodillas.

 Era bilateral y asimtrica.

Presencia de numerosas lesiones hemiesfricas de diferentes tamaos (0.2 a 2.5
cm de dimetro)

Bordes bien definidos, superficie blanquecina, con telangiectasias y eritema

perilesional.
En dorso de mano derecha se observa una exulceracin con secrecin
seropurulenta.
La evolucin era crnica y dolorosa.
Inici 5 aos antes con bolitas en articulaciones de las manos, las cuales eran
asintomticas.
Al transcurrir el tiempo stas aumentaron en nmero y tamao, afectaron otras
regiones corporales provocando dolor y limitacin para realizar actividades
cotidianas.
No recibi tratamiento especfico para esta dermatosis.
Veintiocho aos atrs le diagnosticaron hiperuricemia, lo trataron de forma irregular
con uricosricos y analgsicos.
Cinco aos previos a su consulta desarrolla artritis gotosa, por lo que le prescriben
antiinflamatorios no esteroideos y alopurinol.
Refiere padecer de hipertensin arterial sistmica, de 10 aos de evolucin,
tratada con captopril.
Dos aos atrs estuvo hospitalizado por insuficiencia renal crnica, por lo que le
realizaron dilisis peritoneal y desde entonces ha sido controlado y tratado por la
misma.

PROBLEMAS DE SALUD:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

ARTRITIS GOTOSA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ANEMIA LEVE
DERMATOSIS DISEMINADA
HIPERTENSION ARTERIAL
HIPERURICEMIA
HIPOTESIS DIAGNOSTICA
P1.
P2.
P3.
P4.

Congnito, enfermedad linfo/mieloproliferativa crnica, anemia hemoltica crnica,

insuficiencia renal crnica, hipertensin arterial, anemia.
Congnito, diabetes, HTA, glomerulonefritis, clculos renales, enfermedad renal
poliquistica, AINEs, ateroesclerosis, traumatismos.
IRC, neoplasias, trastorno del corazn, trastorno de coagulacin, sndrome
hemoltico urmico, hipotiroidismo
Gota tofacea cronica
Calcinosis cutis
Calcificaciones metastasicas cutaneas

P5.

P6.

Congnito, enfermedad renal crnica, trastorno de glndulas suprarrenales,

hiperparatiroidismo, ateroesclerosis, estenosis de arteria renal, ingesta excesiva
de sal
Hiperuricemia primaria
Hiperuricemia secundaria

PLAN DIAGNOSTICO
P1.

P2.

P3.

II.

Anlisis de lquido sinovial, cido rico en sangre, radiografa de articulacin,

biopsia sinovial, cido rico en orina, respuesta a la administracin de colchicina,
ecografa y TM de energa dual.
Anlisis de orina, depuracin de creatinina, niveles de creatinina, BUN,
hemoglobina, hematocrito, electrolitos sricos, ecografa, TC, RM, biopsia,
gammagrafa.
Hemograma completo (Hb, Hto, recuento, VMC), niveles de ferritina, electroforesis
de hemoglobina, recuento de reticulocitos, pruebas de MO, niveles sanguneos de
hierro, vitamina B12, cido flico y otras vitaminas y minerales.

P4.

Las pruebas de alergia con parches cutneos (llamadas pruebas del parche) pueden
determinar qu alergeno est causando la reaccin. El examen con parche se utiliza para
determinados pacientes que sufren dermatitis de contacto recurrente y crnica. Requiere
tres visitas al consultorio y debe ser efectuado por un mdico con experiencia y destreza
para interpretar los resultados correctamente.

P5.
P6.

Medicin de PA
Radiografia

PLAN TERAPETICO
P1.
P2.
P3.
P4.
P5.
P6.

AINEs, analgsicos, colchicina, corticosteroides, inhibidores de oxidasa de

xantina, uricosricos, hipouricemiantes, uricasa.
IECAs, BRA, hemodilisis, dilisis peritoneal, trasplante renal.
Corticosteroides, eritropoyetina.
Utilizar hidratantes tpicos, esteroideos tpicos , esteroides sistmicos,
azatioprina,ciclosporina
Diurticos,
beta
bloqueantes,
IECAs,
inhibidores
adrenrgicos,
calcioantagonistas, ARAII
AINES como naproxeno e ibuprofeno, uricosuricos : alopurinol, inhibidores de
xantina -oxidasa