CURSO DE TICA 2015

Los dilemas y las

decisiones en la
clnica

Tercera unidad III Cuarta sesin : tica Clnica .

Alfredo Benavides

Unidad III: TICA CLINICA

Temas
Mtodos
Mtodos de Etica Clnica
Mtodo Deliberativo
I Presentacin caso
II Eleccin del problema etico
III Identificacin de problemas
IV. Eleccin Problema Moral por el interesado
V. Deliberacin del Curso de Acciones Posibles
VI. Deliberacin del Curso ptimo
VII. Decisin Final
VIII Argumentacin en contra de la Decisin

Conclusiones
La prueba del Mtodo

Mtodo

Del griego meta (ms all) y hodos (camino),

literalmente camino o va para llegar ms lejos)
El modo ordenado y sistemtico de
proceder para llegar a un resultado o
fin determinado:

Hipcrates

Descartes

Tom Beauchamp

Charles Childress

Qu es un dilema?
Alternativa 1
Argumentos morales

Alternativa 2
Argumentos morales

El dilema envuelve una situacin disyuntiva ante una realidad, que

se resuelve tratando de encontrar la mejor solucin, dado que ninguna
de las soluciones es completamente buena.

Dilema y conflicto moral

Situacin moralmente
problemtica que pone a la
persona en estado de
perplejidad y duda en
cuanto al curso de accin
que debe elegir ya que
ninguna opcin est libre
de problemas ticos.

Dilema tico, conflicto moral

El sujeto se
encuentra ante una
encrucijada moral
porque tiene que
elegir entre dos o
ms cursos de
accin posibles,
pero ninguno de
ellos est, a su
juicio, libre de
problemas morales

Etica clnica
Conceptos
inseparables.
Mismo mtodo.

Mtodo de la tica procede del mtodo de la clnica hipocrtica. Aristteles

modifica el concepto.
Ambos conceptos vuelven a unirse por un camino distinto actualmente. El
ejercicio de la prctica mdica necesita de los lmites morales.

MTODOS EN tica CLNICA

Como evaluar los dilemas ticos en medicina?

Existen varios mtodos de tica clnica:

1. Mtodo de los cuadrantes de Jonsen,
2. Mtodo casustico,
3. Mtodo deliberativo (De Diego Gracia)
4. Otros

Mtodo de los 4 cuadrantes Jonsen y cols.

Indicaciones
mdicas

2
Preferencias del
paciente

Consideraciones
3 sobre la calidad
de vida

Contexto:
consideraciones
econmicas, 4
legalidad,
intimidad,
familia, etc.

Clinical Ethics (A. Jonsen, M. Siegler, W.J. Winsdale) Quinta edicin, 2002.

Mtodo del Razonamiento casustico

Circunstancias
Quin
Qu
Dnde
Con qu medios
Por qu
De qu manera
Cundo
Acerca de qu
TPICO
Circunstancias configuran el
caso

Metodologas de deliberacin moral :

Consecuencialsimo estricto
El utilitarismo del acto: No hay
acciones correctas o
incorrectas en s mismas.
Las consecuencias de un acto
determinan la correccin o
incorreccin moral del
mismo.
Bentham, Mill

Es preciso buscar la mayor

felicidad para el mayor
nmero (Principio de utilidad).

Mtodo de Deliberativo - Diego Gracia

La deliberacin, explica Aristteles,
es la reflexin reservada para
aquellos asuntos que est en nuestro
poder modificar. La accin debe ser
guiada por la razn prctica y el
desarrollo de juicios prudentes
(=phrnesis) se lleva a cabo
mediante la deliberacin.

Comn a la tica y la clnica

Anlisis cuidadoso y reflexivo de los factores
implicados para reducir la incertidumbre
Pondera los principios, los valores, las
circunstancias y las consecuencias
Determina los cursos de accin posibles

Primer concepto: DELIBERAR

Proceso de ponderacin de los factores que intervienen en un acto o
situacin concretos, a fin de buscar su solucin ptima o, cuando esto
no es posible, la menos lesiva.

No siempre se
consigue que todo el
mundo acepte un
curso como el ms
adecuado.

Se delibera sobre lo
que permite
diferentes cursos de
accin, en orden a
buscar el ms
adecuado

Segundo concepto importante: ARGUMENTACIN

A

B
A

B
A

1
Esta argumentacin siempre
permanece abierta a nuevas
razones, nunca est
definitivamente concluida,
dispuesta a ser modificada en
virtud de los mejores argumentos.

Tercer concepto importante: OBJETO DE DELIBERACIN

1

El objeto de la deliberacin es ayudar en el proceso de toma de

decisiones con la conviccin de que se contribuye a mejorar la calidad de
la asistencia sanitaria y a la satisfaccin de los profesionales y usuarios del
sistema sanitario.

Escuchar atentamente
Esfuerzo de comprender
Anlisis de los valores implicados
Argumentacin de los cursos de
accin posibles y ptimos
Marco legal
Consejo no directivo

A
?

2
B

C
?

EL Mtodo deliberativo o principalista

(De los principios bioticos)
CONTRASTE DE PRINCIPIOS DE PRIMA
FACIE
Principios de la tica de los mnimos
Derechos de la sociedad, la gestin
publica

NO MALEFICENCIA
y JUSTICIA

AUTONOMIA y
BENEFICENCIA

CON LOS PRINCIPIOS DE LA TICA DE LOS

MXIMOS
Derechos de las personas y de la
gestin privada

ETICA CLNICA Fases

1. Presentacin del caso.
2. Discusin de los aspectos mdicos.
3. Identificacin de lo problemas morales.
4. Eleccin del problema moral a discutir.

5. Identificacin de los cursos de accin posibles.

6. Deliberacin del curso de accin ptimo.

7. Decisin final.
8. Elementos de la prueba .

1.

PRESENTACION DEL CASO

ESTABLECER LAS CONSIDERACIONES
CLNICAS DEL CASO

DETALLAR LOS ASPECTOS CLINICOS

ANALIZAR LOS SINDROMES Y DIAGNOSTICOS CLINICOS

Nosotros usamos por didctica el rbol de decisiones tambin conocido como la

espina de pescado de Ishicawa

II. Discusin de los aspectos mdicos

de la historia
DETERMINAR LOS PROBLEMAS CLNICOS INHERENTES AL CASO

Aclarar dudas
Precisar informacin
Buena comprensin de los hechos

Seguir el mtodo clnico hipocrtico

(Anamnesis, examen clnico, diagnostico,
teraputica)

III. IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS MORALES

QUE PRESENTA

1.
2.
3.
4.

5.

Competencia de un paciente (menor de edad,

estado de conciencia u otras)
Deseos del paciente, de los familiares o
decisiones de los mdicos
Decisiones tomadas por los mdicos o el
paciente, negarse a ser tratado, etc.
Demandas judiciales planteadas,
acusaciones por mala praxis y otros
Responsabilidades institucionales y
otras.

Pueden elegirse hasta diez problemas consecutivos, mas de este nmero no son
recomendables

IV Eleccin por la persona interesada en

resolver el problema moral que le preocupa
1. Competencia de un paciente (menor de
edad, estado de conciencia u otras)
2. Deseos del paciente, de los
familiares o decisiones de los mdicos

3. Decisiones tomadas por los mdicos

o el paciente, negarse a ser tratado, etc.
4. Demandas judiciales planteadas,
acusaciones por mala praxis y otros
5. Responsabilidades institucionales
y otras.

Deseos del paciente, de los familiares o

decisiones de los mdicos

V. DELIBERACIN DEL CURSO DE ACCIN

POSIBLES

CURSOS EXTREMOS
Se debe elegir los curso que por si solos pudieran resolver el problema propuesto.
Son extremos y pueden respaldar valores y principios

Ponerle sangre
Dignidad humana

Beneficencia

Paciente grave testigo de Jehov

se niega a que le coloquen sangre

No ponerle sangre
LA VIDA

Autonoma
No maleficencia

LOS VALORES DEBEN ESTAR EN FUNCION DE LOS

PRINCIPIOS BIOTICOS SUPUESTAMENTE VULNERADOS

VI. Deliberacin del curso de accin ptimo

CURSOS INTERMEDIOS
AUTONOMIA

Problema: Paciente grave

testigo de Jehov se niega a
que le coloquen sangre

NO MALEFICENCIA

Referir a otros mdicos

Comunicar al fiscal
Eritropoyetina

Los cursos alternativos o intermedios corresponden a

decisiones prudentes o ticas

VII. Decisin Final

El resultado de la argumentacin a la que
lleguemos debe hacerse de conocimiento del
paciente, familiares o institucin que lo
solicite, debe ser lo mas adecuada y discreta
posible.

Las conclusiones no se aplican a los problemas

de Malpraxis, como veremos en el captulo
correspondiente y son de carcter
deontolgico.

IX. DETERMINACION DE LA PRUEBA

Las decisiones pueden ser postergadas?

Pueden ser publicadas ?

Las decisiones asumidas son

legales?

GRACIAS