ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

TERHADAP BAYI NY.E DI BPM ROSLINA,A.md.Keb

AnamnesaOleh

: Venni Indri Yani

Tanggal

: 24 Maret 2015

Waktu

: 05. 00 WIB

SUBJEKTIF (S)
A.Identitas
1. Identitas bayi
Nama bayi

: Bayi Ny.E

Jenis kelamin

: Perempuan

Tanggal lahir

: 24 Maret 2015

Anak ke

: 3 (tiga)

2. Identitas orang tua

Ibu
Nama
Umur
Agama
Suku/Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

: Ny E
: 35th
: Islam
: Jawa/Indonesia
: SMA
: IRT
: Jl.Cempaka III, Way kandis

Ayah
Tn.H
35 th
Islam
Jawa/Indonesia
SMA
Wiraswasta

Anamnesa
Ibu mengatakan baru saja melahirkan,bayi lahir hidup menangis dan gerakan bayi
aktif.

1. Riwayat Persalinan
P3A0
Kala I

: 2 jam 30 Menit

Kala II

: 0 jam 20 Menit

Kala III

: 0 jam 15 Menit

Kala IV

: 2 jam 0 menit

Jumlah

: 5 jam 5 Menit

Keadaan air ketuban : Jernih

Jenis Persalinan

: Spontan

Penolong

: Bidan

Lilitan Tali Pusat

: Tidak ada

OBJEKTIF (O)
1. Penilaian awal

Ketuban
Tonus otot
Warnakulit
Usaha bernapas

:Jernih
:Bayi bergerak aktif
:Kemerahan
:Bayi menangis kuat

2. Penilaian lanjutan

APGAR
N
O

Aspek yang dinilai

Skor

Skor

1
menit

2
menit

Keterangan

1
2
3
4
5

Frekuensi jantung
Usaha bernapas
Tonus otot
Warna kulit
Respon terhadap
rangsangan
Jumlah

3. Keadaan Umum

2
2
2
1
1

2
2
2
2
2

10

8/10

: Baik

4. Pemeriksaan

Pengukuran Antropometri

:37C

BB

: 3400 gram

: 124 x/mnit

PB

: 50 cm

RR

: 40 x/mnit

LD

: 34 cm

LK

: 33 cm

Pemeriksaan Fisik
a. .Kepala
UUB
UUK
Moulage
Bentuk kepala
Caput succedenum
Cephal hematoma
b. Mata
Simetris
Konjungtiva
Sklera
Bulumata
Refleks Kedip
Refleks Pupil
c. Hidung
Simetris
Bersih
Pernapasan
Pengeluaran

LILA : 11 cm

:Datar
:Datar
:Tidak ada
:Bulat
:Tidak ada
:Tidak ada
: Ya, kanan dan kiri
: Merah muda
: Putih
: Ektremitas
: Ada
: Ada
: Ya
: Ya
: Tidak ada pernapasan cuping hidung
; Tidak ada

d. Mulut
Palatum
; Normal, tidak ada palatoshizis
Refleks Sucking
: (+) Ada
Refleks Rooting
: (+) Ada
Gusi
: Normal
Bibir
: Normal,tidak ada labioshizis
e. Telinga
Simetris
: Ya, kanan dan kiri
Lunak
: Ya
Pengeluaran
: Tidak ada
f. Leher
Pembesarankelanjar thyroid
: Tidak ada
Pembesaran vena jugularis
: Tidak ada
Pergerakan leher
: (+)
Reflek menelan
: Ada
g. Dada
Simetris
:Ya, kanan dan kiri
Mammae
:ada
Pengembangan rongga dada
:naik turun
Bunyi jantung
:lup dup
Bunyi paru paru
:tidak ada wheezing dan ronchi
Frekuensi Jantung
: 88x/menit
h. Perut
Simetris
:Ya
Talipusat
: Masih basah
i. Punggung
:Normal, tidak ada spina bifida tidak ada
benjolan dan Pembengkokan
Reflek Crewl
j. Ekstremitas
Ekstremitas Atas
Bahu
Jari tangan
Reflek Palmar Grasping
Ekstremitas Bawah
Jari kaki
Simetris
Pergerakan
Reflek Steppting
Reflek Babinski
k. Genetalia
Jeniskelamin
Penis

: (+) Ada
: simetris
: lengkap, kanan dan kiri
: (+) Ada
:lengkap, kanan dan kiri
:ya
:(+) Ada
: (+) Ada
: (+) Ada

: Laki-laki
: Orifisium uretra diujung penis

Testis
Anus
ANALISA (A)
Diagnosa

: Testis turun kedalam skrotum

: Berlubang
:bayi baru lahir normal spontan pervaginam cukup bulan pada

tanggal 24 Maret 2015 pukul 04.20 WIB

PENATALAKSANAAN (P)
1. Membersihkan bayi dengan cara mengusap air ketuban yang menempel dan
lemak lemak pada bayi kecuali tangan bagian telapaknya dengan handuk kering.
2. Mengganti handuk yang basah degan pakaian yang kering untuk menghindari
hipotermi.
3.
4.

Melakukan pemeriksaan fisik bayi

Melakuakan pengukuran antropometri
BB
:3400 gram
LK
:34 cm
PB
:50 cm
LD
:33 cm
LILA
:11 cm

5. Melakuakan perawatan bayi sehari-hari seperti merawat tali pusat, memakaikan

pakaian dan memberi nutrisi yang cukup
6. Menempatkan bayi pada tempat yang hangat ,agar bayi tidak terjadi hipotermi
7. Memberikan salep mata tetrasiklin 1% dan Injeksi vitamin K 10,5 mg pada 1/3
paha kiri bagian luar secara IM

Perawatan bayi baru lahir hari ke 2

Tanggal

:25 Maret 2015

Waktu

:07.30 WIB

Oleh

: Venni Indri Yani

SUBJEKTIF (S)

Ibu mengatakan ASI keluar dengan lancar

Ibu mengatakan tali pusat bayi belum putus /lepas
Ibu mengatakan bayinya dapat menghisap ASI dengan kuat.

OBJEKTIF (O)
Pemeriksaan umum
Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Compos mentis

Keadaan emosional

: Stabil

TTV

: TD

Antropometri

:-

:42x/mnit

: 125 x/mnt

:37,2C

: BB

: 3400 gram

LK

:34 cm

PB

: 50 cm

LD

:33 cm

LILA : 11 cm

Keadaantalipusat

: masih basah

BAK

: (+)

BAB

: (+)

ANALISA (A)
Diagnosa : neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan usia 2 hari

PENATALAKSANAAN (P)
1.
2.
3.
4.

Melakukan pemeriksaan fisik bayi dan tanda-tanda vitalnya

Memandikan bayi dan menggantikan pakaian bayi yang bersih
Melakukan perawatan tali pusat bayi
Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan ASI eksklusif kepada bayinya

sampai usia 6 bulan tanpa tambahan makanan (PASI)

5. Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga kebersihan bayinya yaitu selalu
mengeringkan alat genetalianya sehabis BAB dan BAK dan mengganti
pakaian bayi jika basah karena keringat

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : Bayi Ny.E

No.
1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.

Data Objektif
Keadaanumum
TTV: N
R
T
Antropometri : BB
PB
LK
LD
LILA
Talipusat
BAK : frekuensi
Warna
BAB : frekuensi
Warna
Nutrisi
Mekonium

Hari ke-1
Baik
124 x/mnt
40 x/mnt
37C
3400 gram
50 cm
34 cm
33 cm
11 cm
Masih basah
6- 8 kali sehari
Kekuningan
2-4 kali sehari
Kehitaman
Kolostrum
Ya, ada

Hari ke-2
Baik
125 x/mnt
42 x/mnt
37,2C
3400 gram
50 cm
34 cm
33 cm
11 cm
Masih basah
6- 8 kali sehari
Kekuningan
2-4 kali sehari
Kehitaman
ASI
Ya, ada