Municipalidad Distrital De Chavn De

Huantar
Ao de la Diversificacin Productiva y el Fortalecimiento de la
Educacin

CONFORMIDAD DE SERVICIO N -2015MDCHH

EL
QUE
SUSCRIBE

DE
LA
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHAVN DE HUANTAR, LUEGO DE
VERIFICADO LOS DOCUMENTOS SUSTENTATORIOS Y DEMS DOCUMENTOS
PERTINENTES, EMITE LA SIGUIENTE CONFORMIDAD DE SERVICIO:

ORDEN DE SERVICIO N

DETALLE DE SERVICIO

..

DETALLE DE PROVEEDOR

NOMBRE/RAZON SOCIAL
DNI N
RUC

:
:
:

MONTO DE FACTURACIN :
S/. .. (Letras)

INFORME DE EJECUCION DEL SERVICIO:

1. El servicio deriva de un contrato: Si no .. Mencionar el Contrato
2. Se ejecut por el proveedor cumpliendo totalmente con los Terminos de Referencia
requeridos:
Si . No .
Se cumplio con el plazo establecido:
Si No.
Periodo o fecha en que se ejecuto:
Se encuentra CONFORME con el servicio
Si . No .
Fecha; ././.
Firma y Sello del Funcionario
Responsabel del Area Usuaria

Plaza de Armas N 120 Chavin de Huantar Provincia de Huari - Ancash