ACUTE CORONARY SYNDROME

DEFINISI
- Sindrom coroner akut/ACS adalah istilah yang digunakan untuk setiap kondisi
kuurangnya aliran darah ke jantung secara tiba-tiba. Sindrom koroner akut (ACS)
mengacu pada spektrum presentasi klinis mulai dari ST elevasi segmen miokard infark
(STEMI) dan non-ST-elevasi segmen miokard infark (NSTEMI) atau angina tidak
stabil. Hal ini hampir selalu dikaitkan dengan pecahnya plak aterosklerotik dan
trombosis parsial. Tanda pertama dari sindrom dari sindrom coroner akut adalah
berhentinya kerja jantung secara tiba-tiba (cardiac arrest)
EPIDEMIOLOGI
- Setiap tahun lebih dari 1,5 juta orang Amerika akan mengalami ACS, dan 220.000
meninggal karena MI. PJK merupakan penyebab utama kecacatan kronis prematur di
Amerika Serikat
- Banyak data epidemiologi mengenai penanganan ACS dan ketahanan hidup berasal
dari National Regristry Myocardial Infarction (NRMI), Global Registry of Acute
Coronary Events (GRACE), dan daftar ringkasan statistik dari rumah sakit US
disiapkan oleh AHA. Di rumah sakit angka kematian sekitar 4,6% untuk pasien
dengan STE ACS tetapi lebih rendah (2,2%) untuk pasien dengan NSTE ACS. Pasien
dengan STEMI yang dirawat dengan terapi reperfusi, baik fibrinolitik atau PCI primer,
memiliki tingkat kematian lebih rendah daripada pasien yang diobati tanpa reperfusi.
- Tingkat mengembangkan gagal jantung selama perawatan di rumah sakit untuk ACS
menurun dengan cepat. Dibandingkan dengan data dari tahun 1999, kejadian di rumah
sakit gagal jantung pada pasien dengan STEMI menurun dari 19,5% menjadi 11% dan
yang untuk pasien dengan NSTE ACS menurun dari 13% menjadi 6,1%. Di rumah
sakit angka kematian untuk pasien yang datang dengan atau kemungkinan
mengembangkan gagal jantung dari tiga kali lipat lebih tinggi dibandingkan mereka
yang tidak.
- Karena reinfarction dan kematian adalah outcome dari ACS, strategi terapi untuk
mengurangi morbiditas dan mortalitas, terutama penggunaan angiografi koroner,
revaskularisasi, dan farmakoterapi, akan memiliki dampak yang signifikan
ETIOLOGI
- Pembentukan plak aterosklerotik, penyebab dari penyakit arteri koroner (CAD), dan
ACS pada sebagian besar pasien. Meskipun aterosklerosis sekali dianggap hanya
penyakit kolesterol berlebih, sekarang jelas bahwa inflamasi juga memainkan peran
penting dalam awal, perkembangan, dan komplikasi dari penyakit. Pada tahap awal
aterosklerosis-endotel disfungsi-induksi dan / atau represi beberapa gen terjadi sebagai
respons terhadap tekanan dari darah yang mengalir di atas plak aterosklerosis pada
lapisan endotel arteri.
- Dalam menanggapi induksi gen dan represi, sel endotel menurunkan sintesis oksida
nitrat, meningkatkan oksidasi lipoprotein dan memfasilitasi masuknya mereka ke
dalam dinding arteri, mempromosikan kepatuhan monosit ke dinding pembuluh darah
dan deposisi matriks ekstraselular, menyebabkan perkembangbiakan sel otot polos ,
dan melepaskan vasokonstriktor lokal dan zat prothrombotic ke dalam darah; setiap
tindakan memiliki respon inflamasi.
- Secara bersama-sama, semua faktor ini berkontribusi pada evolusi disfungsi endotel
pada pembentukan garis-garis lemak di arteri koroner dan akhirnya plak
aterosklerotik. Oleh karena itu, endothelium berfungsi sebagai organ autokrin dan
parakrin penting dalam perkembangan aterosklerosis.

Sejumlah faktor yang secara langsung bertanggung jawab untuk pengembangan dan
perkembangan disfungsi endotel dan atherosclerosis, termasuk hipertensi, usia, jenis
kelamin laki-laki, merokok, diabetes mellitus, obesitas, dan dyslipidemia

EDUKASI PASIEN (termasuk penggunaan ISDN)

Penggunaan ISDN (isosorbide dinitrate)
- Isosorbid dinitrat digunakan untuk mencegah nyeri dada (angina) pada pasien dengan
kondisi jantung tertentu (penyakit arteri koroner). Obat ini termasuk dalam kelas obat
nitrat. ISDN bekerja langsung pada sirkulasi koroner sehingga terjadi pelebaran
pembuluh darah dan darah dapat mengalir lebih mudah ke jantung. Obat ini tidak akan
menghilangkan rasa sakit di dada setelah terjadi. Hal ini juga tidak dimaksudkan untuk
digunakan sebelum aktivitas fisik (seperti olahraga, aktivitas seksual) untuk mencegah
nyeri dada.
- ISDN biasanya diminum 2 sampai 3 kali sehari atau sesuai anjuran dokter. ISDN
penting untuk diminum pada waktu yang sama setiap harinya. Jangan mengubah dosis
kecuali oleh arahan dokter, minum obat secara teratur, dan jangan tiba-tiba berhenti
minum obat tanpa berkonsultasi dengan dokter.
- Jika lupa meminum obat dan kemudian ingat maka ketika sudah 2 jam dari dosis
sebelumnya maka dilanjutkan untuk meminum obat dengan pemberian selanjutnya
saja, tidak dilakukan pemberian dosis ganda.
- Tes laboratorium atau tes medis (seperti pemantauan tekanan darah) harus dilakukan
secara berkala untuk memantau kemajuan kesehatan.
- Perubahan gaya hidup seperti perubahan pola makan, olahraga, dan berhenti merokok
dapat membantu kerja obat lebih baik.
- Pemantauan untuk efek samping utama seharusnya dijalani, mencakup sakit kepaladan
pusing karena nitrat, lemah lesu larena -blocker, edema perifer, konstipasi dan pusing
karena blocker kanal kalsium
http://reference.medscape.com/drug/dilatrate-sr-isordil-isosorbide-dinitrate-342276#91