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cours physiologie rénale

cours physiologie rénale

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LA PHYSIOLOGIE RENALE Introduction 1. La structure des reins et l ’appareil urinaire 1.1. Les reins : une multitude d ’unités fonctionnelles 1.1.1.

Le corpuscule de Malpighi 1.1.2. Le tubule 1.1.3. Organisation anatomique 1.2. L ’appareil urinaire 1.3. Vascularisation 1.4. L’appareil juxta-glomérulaire 2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.1. La filtration glomérulaire 2.2. La réabsorption tubulaire 2.3. La sécrétion tubulaire 2.4. Le concept de clairance

LA PHYSIOLOGIE RENALE

Introduction

« Les reins traitent le sang »
fonctions des reins : - la régulation du contenu en eau, de la composition minérale et de l ’acidité de l ’organisme. - Excréter des produits de déchets métaboliques - Excréter des substances exogènes

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LA PHYSIOLOGIE RENALE 1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire 1.1. L ’appareil urinaire

LA PHYSIOLOGIE RENALE 1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire 1.2. Les reins : une multitude d ’unités fonctionnelles

2

LA PHYSIOLOGIE RENALE

1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire 1.2. Les reins : une multitude d ’unités fonctionnelles

Unités fonctionnelles = Néphrons

LA PHYSIOLOGIE RENALE 1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire 1.2. Les reins : une multitude d ’unités fonctionnelles 1.2.1. Le corpuscule de Malpighi

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LA PHYSIOLOGIE RENALE 1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire 1.2. Les reins : une multitude d ’unités fonctionnelles 1.2.1. Le corpuscule de Malpighi

LA PHYSIOLOGIE RENALE 1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire 1.2. Les reins : une multitude d ’unités fonctionnelles 1.2.2. Le tubule

4

LA PHYSIOLOGIE RENALE 1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire 1.2. Les reins : une multitude d ’unités fonctionnelles 1.2.2. Le tubule

épithélium du tube proximal

LA PHYSIOLOGIE RENALE

1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire 1.2. Les reins : une multitude d ’unités fonctionnelles 1.2.3. Organisation anatomique

5

LA PHYSIOLOGIE RENALE 1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire 1.3. Vascularisation

LA PHYSIOLOGIE RENALE 1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire 1.3. Vascularisation

6

LA PHYSIOLOGIE RENALE 1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire 1.4. L’appareil juxtaglomérulaire

Macula densa + Cel.granuleuses

LA PHYSIOLOGIE RENALE 2. La filtration glomérulaire et la clairance

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LA PHYSIOLOGIE RENALE

2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.1. La filtration glomérulaire Écoulement du plasma des capillaires glomérulaires vers l ’espace de Bowman

LA PHYSIOLOGIE RENALE

2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.1. La filtration glomérulaire Écoulement du plasma des capillaires glomérulaires vers l ’espace de Bowman Filtrat glomérulaire

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LA PHYSIOLOGIE RENALE

2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.1. La filtration glomérulaire Ecoulement du plasma des capillaires glomérulaires vers l ’espace de Bowman Filtrat glomérulaire comparaison entre les concentrations du plasma et du filtrat glomérulaire

LA PHYSIOLOGIE RENALE

2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.1. La filtration glomérulaire 2.1.1. Les forces participant à la filtration

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LA PHYSIOLOGIE RENALE

2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.1. La filtration glomérulaire 2.1.1. Les forces participant à la filtration Pression du sang des capillaires glomérulaires : 60 mmHg Pression dans l ’espace de bowman : 15 mmHg Pression oncotique : 27 mmHg

LA PHYSIOLOGIE RENALE

2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.1. La filtration glomérulaire 2.1.2. Le taux de filtration glomérulaire Taux de Filtration Glomérulaire = TFG 180 l/jour soit 125 mL/min Notion associée : la charge filtrée pour une substance

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LA PHYSIOLOGIE RENALE 2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.2. La réabsorption tubulaire

LA PHYSIOLOGIE RENALE

2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.2. La réabsorption tubulaire Substances Eau (L) Sodium (g) Glucose (g) Urée (g) quantités filtrées 180 630 180 54 quantités excrétées 1.8 3.2 0 30 % de réabsorption 99 99.5 100 44

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LA PHYSIOLOGIE RENALE

2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.2. La réabsorption tubulaire

épithélium du tube proximal

LA PHYSIOLOGIE RENALE

2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.2. La réabsorption tubulaire 2.2.1. La réabsorption par diffusion

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LA PHYSIOLOGIE RENALE

2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.2. La réabsorption tubulaire 2.2.1. La réabsorption par diffusion Les concentrations du plasma et du liquide de Bowman sont égales.

LA PHYSIOLOGIE RENALE 2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.2. La réabsorption tubulaire 2.2.1. La réabsorption par diffusion Les concentrations du plasma et du liquide de Bowman sont égales. Quand l ’eau est réabsorbée, il y a diffusion des substances de l ’espace tubulaire vers le plasma péritubulaire.

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LA PHYSIOLOGIE RENALE

2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.2. La réabsorption tubulaire 2.2.2. Les mécanismes de transport limité

LA PHYSIOLOGIE RENALE

2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.2. La réabsorption tubulaire 2.2.2. Les mécanismes de transport limité Nécessite des transporteurs protéiques Saturables

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LA PHYSIOLOGIE RENALE 2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.3. La sécrétion tubulaire

LA PHYSIOLOGIE RENALE 2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.3. La sécrétion tubulaire Déplacement des substances des capillaires péri tubulaires vers la lumière du tubule.

15

LA PHYSIOLOGIE RENALE 2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.3. La sécrétion tubulaire Déplacement des substances des capillaires péri tubulaires vers la lumière du tubule. voies transcellulaires actives : métabolites de l’organisme voies cellulaires : ions (H+, NH4+,..)

LA PHYSIOLOGIE RENALE 2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.4. Le concept de clairance 2.4.1. Définition Volume plasmatique que les reins débarrassent d ’une substance par unité de temps.

clairance

T=0
Clairance de S =

T=1 mn

T=1 mn

Masse de S excrétée par unité de temps Concentration plasmatique de S

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LA PHYSIOLOGIE RENALE 2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.4. Le concept de clairance CS= US . V PS

C S : Clairance de S US : Concentration urinaire de S V : Volume d ’urine par unité de temps PS : Concentration plasmatique de S

LA PHYSIOLOGIE RENALE

2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.4. Le concept de clairance 2.4.2. Clairance de l ’inuline = TFG Inuline = polysaccharide Mesure avec Ps = 4 mg/L constant Après une heure Us = 300mg/L V = 0.1 L Cs = 300* 0.1/4 = 7.5 L

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LA PHYSIOLOGIE RENALE

2. La filtration glomérulaire et la clairance 2.4. Le concept de clairance 2.4.3. Autres substances Clairance inférieure au TFG : la substance est réabsorbée Clairance supérieure au TFG : la substance est sécrétée par le tubule

LA PHYSIOLOGIE RENALE

3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.1. L ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2. Processus rénaux pour le sodium et l ’eau 3.2.1. La réabsorption du Na+ 3.2.2. Couplage de la réabsorption de l ’eau et du Na+ 3.2.3. Concentration de l ’urine : système à contre courant 3.2.4. Contrôle hormonal de l ’équilibre hydro-électrolytique 4. Régulation du potassium

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LA PHYSIOLOGIE RENALE 3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.1. L ’équilibre du sodium et de l ’eau EAU (mL) Apports Pertes Boisson Aliments Métabolisme Perspiration insensible Transpiration Fèces Urine 1200 1000 350 900 50 100 1500 SODIUM (g) 10.5

0.25 0.25 10

LA PHYSIOLOGIE RENALE

3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.1. L ’équilibre du sodium et de l ’eau L ’équilibre est assuré par l ’ajustement des pertes urinaires. Excrétion d ’eau : 0.4L à 25L par jour Ingestion du sodium : 20 - 25 g à 50 mg

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LA PHYSIOLOGIE RENALE 3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2. Processus rénaux pour le sodium et l ’eau 3.2.1. La réabsorption du Na+

100%

10% 30%

0.5-5%
Figure 7

20

LA PHYSIOLOGIE RENALE

3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2. Processus rénaux pour le sodium et l ’eau 3.2.1. La réabsorption du Na+ Transport actif primaire du sodium par les pompes ATPases Na+ - K+

LA PHYSIOLOGIE RENALE 3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2. Processus rénaux pour le sodium et l ’eau 3.2.1. La réabsorption active primaire du Na+ Membrane Baso-latérale
ATP

Lumière du tubule
K+

Na+

K+
Na+

K+

ADP + Pi

Na+ Liquide interstitiel

Cellule épithéliale tubulaire

21

LA PHYSIOLOGIE RENALE 3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2. Processus rénaux pour le sodium et l ’eau 3.2.1. La réabsorption active primaire du Na+
Dans le tube proximale :

Transport cellulaire : transport actif du Na+ (mb baso-latérale) échange avec des protons (mb apicale) co-transport avec le glucose et a.a. (mb apicale) Transport paracellulaire : flux passif du Na+ et Clpar gradient electrochimique et « solvent drag »

LA PHYSIOLOGIE RENALE 3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2. Processus rénaux pour le sodium et l ’eau 3.2.1. La réabsorption active primaire du Na+
Dans l’anse de Henle :

Transport cellulaire : transport actif du Na+ (mb baso-latérale) échange actif avec K+ et 2Cl- (mb apicale) co-transport avec le glucose et a.a. (mb apicale) Transport paracellulaire : très peu de perméabilité à ce niveau

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LA PHYSIOLOGIE RENALE 3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2. Processus rénaux pour le sodium et l ’eau 3.2.1. La réabsorption active primaire du Na+
Dans le tube contourné distal et collecteur : Transport cellulaire : transport actif du Na+ (mb baso-latérale) canaux Na+ et antiport H+ (mb apicale) (influence hormonale)

LA PHYSIOLOGIE RENALE

3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2. Processus rénaux pour le sodium et l ’eau 3.2.2. Couplage de la réabsorption de l ’eau et du Na+

23

LA PHYSIOLOGIE RENALE

3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2. Processus rénaux pour le sodium et l ’eau 3.2.2. Couplage de la réabsorption de l ’eau et du Na+ La réabsorption active du Na+ entraîne un abaissement de l ’osmolarité dans le tubule (branche ascendante)

LA PHYSIOLOGIE RENALE

3.2. Processus rénaux pour le sodium et l ’eau 3.2.2. Couplage de la réabsorption de l ’eau et du Na+

3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau

?

Figure 6

24

LA PHYSIOLOGIE RENALE

3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2. Processus rénaux pour le sodium et l ’eau 3.2.2. Couplage de la réabsorption de l ’eau et du Na+ La réabsorption active du Na+ entraîne un abaissement de l ’osmolarité dans la branche ascendante du tubule

Oui mais l’eau devrait suivre le gradient électrochimique ?

LA PHYSIOLOGIE RENALE

3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2. Processus rénaux pour le sodium et l ’eau 3.2.2. Couplage de la réabsorption de l ’eau et du Na+

Oui mais l’eau devrait suivre le gradient électrochimique ? Mais le mouvement d ’eau ne peut se faire que si les membranes sont perméables à l ’eau.

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LA PHYSIOLOGIE RENALE

3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2. Processus rénaux pour le sodium et l ’eau 3.2.2. Couplage de la réabsorption de l ’eau et du Na+ Tube proximal : perméabilité élevée branche ascendante large de l ’anse de Henle : imperméable Tube collecteur :variable car soumise à régulation hormonale Hormone antidiurétique (ADH) ou Vasopressine

LA PHYSIOLOGIE RENALE

3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2. Processus rénaux pour le sodium et l ’eau 3.2.2. Couplage de la réabsorption de l ’eau et du Na+

Donc dans la branche ascendante de Henlé, l’eau ne peut pas suivre les ions d’où hypo-osmolarité.

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LA PHYSIOLOGIE RENALE

3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2. Processus rénaux pour le sodium et l ’eau 3.2.2. Couplage de la réabsorption de l ’eau et du Na+

L’eau est pourtant réabsorbé!! Oui pour plusieurs raisons

LA PHYSIOLOGIE RENALE

Oui pour plusieurs raisons
H2O suit partiellement le NaCl Cette absorption est fonction de l’ADH Fuite de l’ H2O en raison de l’hyperosmolarité interstitielle H2O suit le NaCl

Antidiurèse = + ADH Diurèse aqueuse max = - ADH

Fuite de l’ H2O en raison de l’hyperosmolarité interstitielle
Figure 8

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LA PHYSIOLOGIE RENALE

3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2. Processus rénaux pour le sodium et l ’eau 3.2.2. Couplage de la réabsorption de l ’eau et du Na+

Pourquoi une hyperosmolarité dans la médullaire?

LA PHYSIOLOGIE RENALE

Pourquoi une hyperosmolarité dans la médullaire?

Figure 6

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LA PHYSIOLOGIE RENALE

Pourquoi une hyperosmolarité dans la médullaire?

système à contre courant multiplicateur Pour le sodium Imperméabilité à l’eau De la branche ascendante

LA PHYSIOLOGIE RENALE

Pourquoi une hyperosmolarité dans la médullaire?

L’apport de sang dans la médullaire ne change pas l’osmolarité ?
Non car il y a un système à contre courant

29

LA PHYSIOLOGIE RENALE

3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2. Processus rénaux pour le sodium et l ’eau 3.2.2. Couplage de la réabsorption de l ’eau et du Na+

Où va l’eau ?

LA PHYSIOLOGIE RENALE

L’ H2O rejoint la circulation par les capillaires
Figure 8

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LA PHYSIOLOGIE RENALE

Ça fonctionne car il y a un système de contre courant

LA PHYSIOLOGIE RENALE

3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2.3. Concentration de l ’urine : L ’osmolarité de l ’urine peut variée de 50 à 1400 mosmol.L-1 au maximum.

Hyperosmolarité du milieu interstitiel de la médullaire La régulation par l’ADH

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LA PHYSIOLOGIE RENALE 3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2.4. Contrôle hormonal de l ’équilibre hydro-électrolytique Protéger les cellules des variations de volume et d ’osmolarité Régulation organe cible = reins ADH ADH

osmorécepteurs (hypothalamus) mécanorécepteurs (aorte)

LA PHYSIOLOGIE RENALE

3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2.4. Contrôle hormonal de l ’équilibre hydro-électrolytique exemples de régulations : Déshydratation Hyperhydratation

32

LA PHYSIOLOGIE RENALE

Oui pour plusieurs raisons

Cette absorption est fonction de l’ADH Fuite de l’ H2O en raison de l’hyperosmolarité interstitielle

Antidiurèse = + ADH Diurèse aqueuse max = - ADH
Figure 8

LA PHYSIOLOGIE RENALE Déshydratation Hyperhydratation

Figure 9

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LA PHYSIOLOGIE RENALE
ADH

production d ’AMPc des cellules des tubes collecteurs (second messagers)

+

+
insertion de protéines dans les membranes apicales = canaux pour l ’eau augmentation de la perméabilité à l ’eau augmentation de la réabsorption

LA PHYSIOLOGIE RENALE 3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2.4. Contrôle hormonal de l ’équilibre hydro-électrolytique

Régulation

organe cible = reins

l ’Aldostérone

+

réabsorption du sodium

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LA PHYSIOLOGIE RENALE 3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2.4. Contrôle hormonal de l ’équilibre hydro-électrolytique Foie Sécrétion d ’angiotensinogène Reins (barorécepteurs) Sécrétion de rénine + angiotensinogène Angiotensine I Angiotensine II + Aldostérone Cortex surrénale

LA PHYSIOLOGIE RENALE

3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau 3.2.4. Contrôle hormonal de l ’équilibre hydro-électrolytique exemples de régulations : Déficit en sel Excès de sel

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LA PHYSIOLOGIE RENALE Déficit en sel Excès de sel

Figure 9

LA PHYSIOLOGIE RENALE

3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau Notions associées : Diurèse aqueuse Diurèse osmotique

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LA PHYSIOLOGIE RENALE

4. Régulation du potassium importance de cet ion pour les tissus excitables

LA PHYSIOLOGIE RENALE 4. Régulation du potassium

régulation : Sécrétion dans les tubes collecteurs corticaux Figure 10

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LA PHYSIOLOGIE RENALE 4. Régulation du potassium

Membrane basolatérale
ATP
K+

Na+ Lumière du tubule

K+
Na+

K+

ADP + Pi

Na+ Liquide interstitiel

Cellule épithéliale d ’un tube collecteur cortical

LA PHYSIOLOGIE RENALE

4. Régulation du potassium régulation : Sécrétion dans les tubes collecteurs corticaux. L ’hormone de régulation est l ’Aldostérone par induction de la synthèse des pompes ATPases Na+/K+.

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LA PHYSIOLOGIE RENALE 4. Régulation du potassium

Membrane basolatérale K+ Na+ Lumière du tubule
ATP

K+
Na+

K+

ADP + Pi

Na+ Liquide interstitiel

Cellule épithéliale d ’un tube collecteur cortical

LA PHYSIOLOGIE RENALE 4. Régulation du potassium régulation : Sécrétion dans les tubes collecteurs corticaux. Augmentation de l ’apport de potassium Élévation de la concentration plasmatique du potassium Augmentation de la sécrétion d ’Aldostérone Élévation de la concentration plasmatique d ’Aldostérone Augmentation de la sécrétion du potassium

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