SEMIOLOGIA

ABDOMINAL
FUNDACIN H.A. BARCEL. 2013
DR. GONZALO NIETO
gonzanietox@hotmail.com
@semiobarcelo
facebook.com/semiobarcelo
http://semiobarcelo.wordpress.com

ABDOMEN
EXAMEN FISICO

INSPECCION
AUSCULTACION
PALPACION
PERCUSIN

LA AUSCULTACION APARECE ANTES QUE LA PALPACION

DEBIDO A QUE ES CONVENIENTE RASTREAR LOS RHA
PREVIO A CUALQUIER OTRA MANIOBRA QUE PUEDA
APACIGUAR MOVIMIENTOS PERISTALTICOS

Anatoma Topogrfica del

Abdomen

Anatoma Topogrfica
Hipocondrio Derecho: Vescula Biliar, Lbulo derecho
heptico, Angulo heptico del Colon, Bulbo duodenal, Polo
inferior Rin derecho

Anatoma Topogrfica
Epigastrio: Porcin inferior del estmago, Lbulo izq. Del
hgado, Cabeza pancreas, Porcin de Colon Transverso, Aorta
Abdominal

Anatoma Topogrfica
Hipocondrio Izquierdo: Porcin superior del Estmago, bazo,
ngulo esplnico del Colon, polo inferior del Rin izquierdo

Anatoma Topogrfica
Flanco Derecho: Colon Ascendente y Rin derecho
Mesogastrio: tercera y cuarta parte del Duodeno,
Intestino delgado, Aorta Abdominal
Flanco Izquierdo: Colon descendente y Rin Izquierdo

Anatoma Topogrfica
FID: Ciego, apndice,leon termina, ovarios
Hipogastrio: Vejiga, urteres, Utero
FII: Porcin Ilaca del Colon y Ovarios

Tips para la realizacion del Examen

Fsico
Pedirle al paciente que vace su vejiga
Utilizar un ambiente Iluminado, con temperatura
adecuada
Proteger la intimidad y el pudor de paciente
Explicarle al paciente que debe respirar
normalmente
Solicitar al paciente que relaje msculos
Abdominales, de no lograrlo, flexionar las rodillas
(podemos pedirle que agarre sus tobillos)
REALIZAR EL EXAMEN FSICO A LA DERECHA DE
PACIENTE

INSPECCION
Lo Normal: (aunque no es regla)
1. Nios: Globoso
2. Adulto: >40 aos, vientre prominente
tipo colgante
3. Embarazo: Abombado en parte inferior
inicialmente, luego de forma global
4. Multparas: Prominente en regin
infraumbilical y flancos

INSPECCION

MALOS HABITOS REPERCUTEN EN EL

ABDOMEN!!!!

A modo prctico:
Plano
Globoso
Obesos, Ascitis, distensin Abdominal

Excavado
Caquexia, Desnutricin, Neoplasias

EVALUAR PIEL ABDOMINAL

ESTRIAS
EQUIMOSIS
ALTERACIONES EN OMBLIGO
CIRCULACION COLATERAL
EDEMAS
CICATRICES

ESTRIAS ABDOMINALES

ESTRIAS POR SINDROME DE CUSHING

EQUIMOSIS

SIGNOS DE GREY TURNER

EQUIMOSIS

Signo de Cullen

OMBLIGO

HERNIA UMBILICAL

CIRCULACION COLATERAL

CIRROSIS HEPATICA

ASCITIS

CICATRIZ

CICATRIZ QUIRURGICA SUPRA E INFRAUMBILICAL

AUSCULTACION

EL OBJETIVO PRINCIPAL ES LA DETECCIN DE RUIDOS

HIDROAEREOS

AUSCULTACION ABDOMEN
RUIDOS HIDROAEREOS = BORBORIGMOS
Se deben a la colisin liquido-gaseosa producida por los movimientos
peristlticos intestinales

CUANDO ESTAN
= RUIDOS DE LUCHA
PENSAR EN OCLUSION INTESTINAL!!!
CUANDO NO ESTAN PRESENTES = SILENCIO ABDOMINAL
PENSAR EN ILEO PARALTICO!!!

PERCUSIN: TCNICA
CORRECTA:
LA PERCUSIN DEBE SER SUAVE (EN TORAX ERA FIRME Y
FUERTE)
UTILIZAR TCNICA RADIADA

DISTRIBUCIN SONORA
AREA DE
MATIDEZ
HEPTICA

Espacio
semilunar de
TRAUBE
TIMPANICO!!

MATIDEZ EN VEJIGA
LLENA!

ALGUNOS CONCEPTOS A
REPASAR
PACIENTE INICIALMENTE EN DECBITO DORSAL
MARCO COLNICO: EN GENERAL TIMPNICO POR PRESENCIA
DE GAS
APRENDER A DELIMITAR HGADO (LA PERCUSIN HEPTICA
NO DEBE SUPERER LIMITE INFERIOR DE PARRILLA COSTAL)
TAMAO DE HIGADO NORMAL: 6-12CMS.
SIGNO DE JOBERT: TIMPANISMO SOBRE AREA DE MATIDEZ
HEPTICA = NEUMOPERITONEO
TUMORES ABDOMINALES PUEDEN SER CAUSAS DE AREAS DE
MATIDEZ FOCALIZADAS
PERCUSIN DEL BAZO (MATE) EN POSICIN DE SCHUSTER

PERCUSION HEPATICA
OBJETIVOS: DELIMITAR BORDES
SUPERIOR E INFERIOR.
PALPAR SOBRE LINEA MEDIO
CLAVICULAR.
LINEA DE SUBMATIDEZ SOBRE
LIMITE SUPERIOR.

MANIOBRA DEL RASCADO

PERCUSION DEL BAZO

EN ESPLENOMEGALIA ENCONTRAREMOS
MATIDEZ EN DECUBITO DORSAL SOBRE
EL ESPACIO DE TRAUBE
(HABITUALMENTE TIMPANICO).
DIFERENCIAS ESTO CON DE DERRAMES
PLEURALES IZQUIERDOS Y TUMORES DEL
TECHO GASTRICO

PERCUSION DEL ABDOMEN

ASCITICO

Tabicado

Libre: Signo de la Matidez Desplazable

PALPACION ABDOMINAL
PALPACION SUPERFICIAL
RECONOCIMIENTO
TENSIN ABDOMINAL

PALPACION PROFUNDA
PALPACION DE ORGANOS

HIGADO
BAZO
CIEGO
CUERDA CLICA
ESTOMAGO

PALPACION DE PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES

PALPACION SUPERFICIAL
RESULTA UTIL PARA PREPARAR
AL PACIENTE PARA LA
PALPACIN PROFUNDA
DEBE RECORRERSE EL
ABDOMEN EN SU TOTALIDAD
BUSCANDO ASIMETRIAS O
PEQUEOS CAMBIOS SOLO
PERCEPTIBLES POR EL TACTO

SUAVES MOVIMIENTOS DE
FLEXION
METACARPOFALANGICAS
SIRVEN PARA EVIDENCIAR EL
NIVEL DE TENSIN ABDOMINAL

PAPACION PROFUNDA:
HGADO
PACIENTE EN DECUBITO DORSAL
ORGANOCUBIERTO EN CASI SU TOTALIDA POR PARRILLA
COSTAL
3 CARAS: ANTEROSUPERIOR, POSTERIOR, INFERIOR,: LA
CONFLUENCIA DE LAS CARAS AS CON I DELIMITAN EL BORDE
ANTERIOR HEPATICO DE GRAN VALOR SEMIOLGICO
AL PAPARLO DEBEMOS DESCRIBIR: TENSION, BORDE
ANTERIOR, ESCOTADURA, HOMOGENEIDAD O
HETEROGENEIDAD, NDULOS SI LOS HUBIERA,
TUMORACIONES SI LAS HUBIERA
ES UTIL PEDIRLE AL PACIENTE INSPIRACIN, YA QUE GENERA
DEL DESCENSO HEPATICO
EXISTEN MANIOBRAS MANUALES Y BIMANUALES

HIGADO: MANIOBRAS
MONOMANUALES

HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: MATHIEU

HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: GLENARD

HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: GILBERT

HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: OPOSICIN DE
GEMES

HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: CHAUFFARD

VESICULA BILIAR
SOLO SE PALPA EN CONDICIONES PATOLGICAS
DE PALPARSE, SE REALIZA CON IDENTICAS TCNICAS A HIGADO
LEY DE COURVOISIER-TERRIER :
1. ICTERICIA CRNICA Y PROGRESIVA CON VESCULA
PALPABLE: PENSAR EN PATOLOGA EXTRACALCULOSA
2. ICTERICIA CRNICA Y PROGRESIVA SIN VESCULA PALPABLE:
PENSAR EN LITIASIS
SIGNO DE BARD Y PICK: VESCULA PALPABLE NO DOLOROSA: CA DE
CABEZA DE PANCREAS

BAZO
NORMALMENTE NO PALPABLE, SOLO SE PALPA EN
ESPLENOMEGALIA!
CUANDO EL BAZO CRECE LO HACE HACIA ABAJO, HACIA
MEDIAL Y HACIA ADELANTE!

BAZO: PALPACIN
MONOMANUAL

POSICION DE NAEGELI

BAZO: PALPACION BIMANUAL

A LA DERECHA DEL PACIENTE

BAZO: MANIOBRA DE MERLO

BAZO: VARIANTE DE
MIDDLETON

PALPACION DE COLON
SIGMOIDES
Puede palparse tanto a la derecha como a la izquierda del
paciente
Valorar forma cilndrica.
De Gran Calibre: Megacolon con impactacin de Bolo Fecal que
deja Godet
De Pequeo Calibre: Colitis ulcerosa

En Ca de Colon se puede palpar claramente masa tumoral

PALPACION DE CIEGO
Es de sencilla palpacin
Obstruccin por encima del mismo origina distensin de
grandes proporciones
Tumor palpable, duro, irregular: Pensar en Carcinoma Cecal
En enfermedad de Crohn: masa cilndrica perpendicular al
borde interno del Ciego

SIGAUD I

SIGAUD II

SEMIOLOGA DE LA AORTA
ABDOMINAL
SE UBICA A LA IZQUIERDA DE LA
LINEA MEDIA
EN PACIENTES DELGADOS SE
PALPA POR ENCIMA DEL
OMBLIGO
CONVIENE BUSCARLA EN
ESPIRACIN
PRINCIPAL ALTERACIN:
ANEURISMA DE AO ABDOMINAL
QUE SE PALPA CON AUMENTO
DE ONDA PULSATIL PUEDIENDO
O NO ACOMPAARSE DE
FREMITO Y QUE PERSISTE EN
POSICION GENUPECTORAL

SEMIOLOGA PALPATORIA
DEL ESTMAGO
NORMALMENTE NO PALPABLE!!!
MANIOBRA DE BAZUQUEO GASTRICO (CHAUMEL) PONE EN
EVIDENCIA RHA HASTA 6 HS DESPUS DE UNA INGESTA

SEMIOLOGA PALPATORIA
RENAL
SE INICIA CON MANIOBRA BIMANUAL
INICIALMENTE EN DECUBITO DORSAL Y
COMPLEMENTANDO CON DECUBITOS
LATERALES

MANIOBRA DE GUYN. AL LOGRAR

ALCANZAR LA ALTURA DEL POLO
RENAL LA MANO SOSTN POSTERIOR
REALIZA MOVIMIENTOS
ASCENDENTES TRATANDO DE
ACERCAR EL RIN A LA MANO
PALPATORIA, LO QUE SE CONOCE
COMO PELOTEO. SI TODA ESTA
MANIOBRA SE HACE INVERTIDA CON
PACIENTE EN DECUBITO VENTRAL:
MANIOBRA DE MONTENEGRO

SEMIOLOGA PALPATORIA
RENAL

MANIOBRA DE ISRAEL

PALPACIN EN POSICION DE PIE

PUO PERCUSIN RENAL

SI DESPIERTA DOLOR: SUGESTIVO DE PIELONEFRITIS

TECNICAS PARA LA
RELAJACIN ABDOMINAL
MANIOBRA DE GALAMBOS: PARA PALPAR EL BAZO, PUEDE
COMBINARSE RELAJACIN POR PRESIN DE MANO IZQUIERDA
EN SENTIDO PERPENDICULAR AL ORGANO

SEMIFLEXIN DE RODILLAS: UTIL EN PACIENTES QUE CONTRAEN

NATURALMENTE EL ABDOMEN A LA PAPACIN.
MANIOBRA DE YDICE-SANMARTINO: UTIL PARA DETECTAR
PUNTOS DOLOROSOS EN ABDOMENES TENSOS, SE COMBINA
TACTO RECTAL CON PALPACIN PROFUNDA DE ABDOMEN

PUNTOS DOLOROSOS DEL

ABDOMEN

PUNTO
CISTICO

REGIN DE CHAUFFARD Y RIVET

(PANCREATO-DUODENAL)

PUNTO
PARAUMBILICAL

PUNTOS
RENOURETERALES
SYM
PUNTO DE
MCBURNEY
IZQUIERDO

PUNTO
DE
MORRIS
PUNTO DE
MCBURNEY

PUNTO DE
LANZ

ASCITIS
SIGNO DE LA MATIDEZ
DESPAZABLE (SOLO
DESAPARECE CUANDO EL
LIQUIDO QUEDA
TABICADO)
SIGNO DEL TEMPANO
MANIOBRA DE LA ONDA
ASCITICA POSITIVA

DOLOR ABDOMINAL.
CONCEPTOS A REPASAR
DOLOR ABDOMINAL
SOMATICO: ESTIMULOS EN PERITONEO Y RAZ DEL MESENTERIO
INTENSO BIEN LOZALIZADO
EJ: PERITONITIS

VISCERAL: DOLOR ORIGINADO EN VISCERAS HUECAS

SORDO DIFUSO: EJ. CLICOS
EJ: COLECISTITIS

REFERIDO: DOLOR SE PERCIBE EN LUGAR QUE NO CORRESPONDE

AL ESTIMULO
AGUDO- EN GENERAL BIEN LOCALIZADO
EJ:CLICO RENAL

APENDICITIS AGUDA
CRONOLOGIA DE MURPHY
1. DOLOR EPIGASTRICO
2. NAUSEAS, VOMITOS
3. DOLOR EN FID CON PUNTO
DE MCBURNEY POSITIVO

El apndice puede tener

diferentes posiciones, lo que
podra generar presentaciones
clnicas atpicas

APENDICITIS AGUDA: OTROS

SIGNOS
SIGNO DEL PSOAS

SIGNO DEL OBTURADOR

SIGNO DE ROVSING

PUNTO DE LECENE: Apendicitis Retrocecales: dos traveses de

dedo por encima y atrs de EIASD

SIGNOS PERITONEALES
SIGNO DE BLUMBERG: Presion en FID con
retirada brusca genera dolor por inflamacin del
peritoneo apendicular y vecino.
GUENEAU DE MUSSY: La descompresin brusca
en cualquier punto del Abdomen genera dolor
intenso. Signo de Peritonitis.
ABDOMEN EN TABLA: Contractura involuntaria
extrema de los msculos de la pared Abdominal
externa.

MUCHAS GRACIAS