Laporan Kasus Rapat Kebidanan

MASALAH
Cara pemberian MgSO4 secara IV atau IM untuk pasien Preeklamsi dan Eklamsi

SOLUSI
Magnesium sulfat merupakan garam yang sangat larut dalam air dan dapat diberikan
melalui berbagai cara. Jika diberikan peroral ternyata magnesium sulfat sangat sedikit diserap
dari saluran pencernaan dan jumlah sedikit yang diserap tersebut segera dikeluarkan melalui
urin, sehingga kadar magnesium dalam serum hampir tidak dipengaruhi.
Kebanyakan yang digunakan sekarang adalah pemberian per infus secara continue
karena lebih manusiawi daripada suntikan intramuskuler yang sangat nyeri walaupun sudah
dicampur dengan procain. Suntikan intramuskuler berulang-ulang dapat berakibat mialgia
dan abses. Namun cara pemberian per infus membutuhkan pangawasan yang ketat karena
bahaya terjadinya henti napas.
Satgas Gestosis POGI dalam buku Panduan Pengolaan Hipertensi Dalam Kehamilan
di Indonesia menganjurkan cara pemberian dan dosis magnesium sulfat sebagai berikut:
Preeklampsia berat
Dosis awal
4 gram magnesium sulfat, (20% dalam 20 ml) intravena sebanyal 1 g/menit, ditambah 4
gram intra muskuler di bokong kiri dan 4 gram di bokong kanan (40% dalam 10 ml).
Dosis pemeliharaan
Diberikan 4 gram intramuskuler, setelah 6 jam pemberian dosis awal, selanjutnya
diberikan 4 gram intramuskuler setiap 6 jam.
Eklampsia
Dosis awal
4 gram magnesium sulfat (20% dalam larutan 20 ml) intravena selam 4 menit, disusul 8
gram larutan (40% dalam larutan 10 ml) diberikan pada bokong kiri dan bokong kanan
masing-masing 4 gram.
Dosis pemeliharaan
Tiap 6 jam diberikan lagi 4 gram intramuskuler.
Dosis tambahan
Bila timbul kejang lagi dapat diberikan MgSO4 2gram intravena 2 menit.
Diberikan sekurang-kurangnya 20 menit setelah pemberian terakhir.
Dosis tambahan 2 gram hanya diberikan sekali dalam 6 jam saja.
Bila setelah diberikan dosis tambahan masih tetap kejang maka diberikan
amobarbital 3-5 mg/KgBB secara intravena perlahan-lahan.
Loading dose

MgSO4 4 gr (20% solution) IV selama 5 menit

Diikuti 10 gr MgSO4 (50% solution) IM, 5gr untuk setiap bokong dengan 1.0ml 2%
lidokain dalaim spuit yang sama.
Pastikan teknik aseptic dipraktekkan semasa melakukan IM, beritahu kepada pasien
bahwa akan merasa kepanasan semasa MgSO4 disuntikkan
Jika kejang berulang setelah 15 menit,berikan 2gr MgSO 4 (50% solution) IV dalam 5
menit

Maintainance dose

5gr MgSO4 (50% solution) + 1ml lidokain 2% IM setiap 4 jam secara

bergantian sisi bokong atau 1gr/jam IV drip.

Diteruskan MgSO4 sehingga 24 jam setelah melahirkan atau kejang

terakhir.

Sebelum mengulang terapi, pastikan:

Pernapasan sekurang-kurangnya 16x/m

Refleks patela positif

Jumlah urin sekurang-kurangnya 30ml/jam dalam 4 jam terakhir

Jika tidak terdapat tanda-tanda diatas, terapi di berhentikan terlebih dahulu

Jika terjadi gagal napas:
Memberikan bantuan ventilasi ( secara sungkup muka, kemudian dilakukan
intubasi)
Berikan kalsium glukonas 1 gr (10ml of 10% solution) IV perlahan-lahan sampai
efek toksik MgSO4 hilang dan pasien bernapas kembali.

Secara prakteknya di rumah sakit, permberian MgSO 4 adalah secara drip IV dengan dosis
1gram/jam memandangkan kurangnya tenaga untuk memonitor pasien dan mudah untuk
segera menghentikan pemberian MgSO4 jika terdapat tanda-tanda toksisitas.

TOKSIKSITAS MgSO4
Parameter untuk memonitor toksiksitas adalah reflex patella setiap 10 menit pada 2
jam pertama seterusnya setiap 30 menit, frekuensi pernapasan (>16x/menit) termasuk saturasi
oksigen dan jumlah urin setiap jam (>25ml/jam). Jika MgSO4 digunakan secara berterusan
lebih dari 24 jam, jumlah magnesium didalam serum harus diperiksa. Jumlah magnesium
didalam serum 3,8-5mmol/l akan menyebabkan pasien merasakan kepanasan, flushing,
penglihatan ganda dan pembicaraan terganggu. Tanda pertama terjadinya toksiksitas adalah
menghilangnya reflek patella yang terjadi apabila jumlah magnesium didalam serum adalah 5
mmol/l. Paralisis pernapasan terjadi pada 5-6,5mmol/l, gangguan konduksi jantung pada
7,5mmol.l dan cardiac arrest terjadi apabila magnesium serum melebihi 12,5mmol/l. Namun
jika menggunakan Regimen Pritchard, rata-rata magnesium serum adalah 2,1mmol/l dan
regimen- regimen lain didapatkan 2-3,5mmol/l.
Management toksisiksitas MgSO4 oleh Singapore College of Obstetrics and
Gynaecologists adalah seperti berikut:

Menggunakan antidot kalsium glukonas 10% sebanyak 10 mL secara intravena

selama 10 menit.
Tiada reflek patella: Infus MgSO4 dihentikan sehingga ada kembali reflex patella
Depresi pernapasan: Infus MgSO4 dihentikan, diberikan oksigen menggunakan
sungkup muka sambil diposisikan dalam recovery position karena terjadi penurunan
kesadaran serta dimonitor dengan ketat.
Gagal napas: infus MgSO4 dihentikan, diberikan kalsium glukonas intravena, segera
diintubasi dan ventilasi
Cardiac arrest: Melakukan resursitasi jantung paru, menghentikan infus MgSO 4,
memberikan kalsium glukonas intravena, segera diintubasi dan diventilasi, jika masih
hamil kehamilannya segera diterminasi.

KONTRAINDIKASI PENGGUNAAN MgSO4

Adanya penyakit jantung atau gagal ginjal akut.
Penggunaan nifedipine/antagonist kalsium: terdapat kemungkinan terjadinya interaksi
yang berbahaya disamping kemungkinan terjadinya hipertensi dan bradikardi serta
blokade neuromuscular, jika masih digunakan harus dengan sangat hati- hati.
Jika MgSO4 menjadi kontraindikasi, gunakan diazepam 10 mg IV bolus kemudian
diinfus 2,5mg/jam.
DOC untuk antihipertensi adalah Hydralazine 5 mg IV perlahan-lahan setiap 5 menit
sampai tekanan darah turun,diulang perjam jika diperlukan atau Hydalazine 12,5mg
IM setiap 2 jam.
Nifedipine bisa dipakai menggantikan Hydrazaline dengan dosis 5mg oral/kunyah/
injeksi ke orofaring dan bisa diulang setiap 10 menit.