MANUAL DE REFERENCIA PARA MDICOS

DE HERBALIFE

Escrito por
Dr. David Heber MD, PhD
para HERBALIFE INTERNATIONAL
traducido al castellano y corregido por
Dr.Carlos Jaramillo Ponce ND
Quito-Ecuador
DESCARGO:
Las indicaciones contenidas en este Manual no deben ser consideradas suplir el consejo de
un profesional de la salud. En caso de estar enfermo visite a un mdico. Las palabras
Herbalife, Shapeworks y las derivadas de ella son Marca Registrada de Herbalife
International, Los Angeles, CA, USA.
Este manual es creacin de Herbalife Intl y su contenido no puede ser reproducido por
ningn medio, mecnico, electrnico, virtual, etc. Ninguna parte de este manual puede ser
publicado sin el expreso consentimiento del autor, pues est protegido por Leyes de
Copyright.

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MANUAL DE REFERENCIA PARA MEDICOS

Carta para Mdicos de Herbalife
Queridos Colegas,
La Obesidad es el problema nutricional Numero 1 en el mundo de hoy, sin embargo,
nuestras oficinas mdicas no estn diseadas que le cuesta al sistema de salud ms de 130
billones de dlares al ao. Muchos de sus pacientes con hipertensin, diabetes y
enfermedades del corazn podran beneficiarse de un programa para alcanzar y mantener
un peso saludable. A pesar de todas las opciones quirrgicas y medicinas para el control del
peso disponibles hoy en da, el mtodo ms efectivo para combatir este problema en su
consultorio es comprometer a sus pacientes en un mtodo que funcione para ellos y para
Ud. En su practica Herbalife International es una compaa pblica enlistada en el New
York Stock Exchange, un lder en nutricin y control de peso por ms de 25 aos con 2
billones de dlares en ganancias al ao y le invita a Ud. a convertirse en un Distribuidor
Independiente desde su consultorio mdico como una unidad asociada de negocios con
nosotros. Ud. Ya tiene una base de referencia de clientes en los pacientes que llegan a su
consultorio todos los das y Herbalife le proveer a Ud. con un sistema de negocio que le
permitir ayudar a sus pacientes, a su personal de oficina y mejorar la economa de su
practica en 3 formas. Sus pacientes de enfermedades comunes asociadas a la obesidad
como diabetes, hipertensin, y enfermedades cardacas podran necesitar menos remedios
costosos en su peso ideal . Segundo, sus pacientes le pagan a su personal del consultorio
por el uso de suplementos que han sido personalizados para ellos basado en su metabolismo
y su practica tendr una ganancia razonable en la venta de los productos .Finalmente
algunos de sus ms entusiastas pacientes querrn compartir su xito con sus familiares y
amigos dndole ms referidos a su prctica y su reputacin como un experto en control de
peso nutricin se incrementar.
Una investigacin reciente en la Red de Cuidado Primario de la UCLA
(Universidad de California en Los ngeles) hall que un 50% de los pacientes en las
practicas tpicas eran obesos con una masa corporal promedio de 30 (IMC) . En estos
pacientes ms del 60% de los tenan dolor de espalda baja crnico , 20% tena
hipercolesterolemia, 20% tena diabetes, y 5% tena apnea del sueo. Aun as el
proveedor de salud de cuidado primario encuentra difcil el implementar un manejo de peso
y nutricin.
El Programa llamado Doctors for Herbalife fue diseado por Herbalife
International para cumplir las necesidades de un mtodo que satisfaga las necesidades
mdicas y financieras de un proveedor de cuidado primario ocupado. Doctores para
Herbalife se basa en el programa que est desarrollado por el Dr. David Heber MD, PhD,
Profesor de Medicina y Salud Pblica en UCLA y Director del Centro de Nutricin
Humana en la Escuela de Medicina David Geffen en UCLA. El Dr.Heber es Presidente de
los dos comits, el Mdico y el Consejo Cientfico de Asesores de Herbalife International y
dirige un grupo internacional de Consejeros Mdicos y Cientficos.
El montar un sistema de control de peso en su consultorio es fcil, rpido, y deja
buenas ganancias con este sistema llamado Doctores para Herbalife. Sus pacientes vern
resultados y vivirn vidas ms felices y Ud. incrementar el valor de su practica profesional

incluso de una manera internacional mientras viaja y al mismo tiempo crece su practica en
casa.
Los mdicos que usan generalmente el programa de Herbalife disean un programa
fcil de control de peso para sus pacientes . Los pacientes bajan de peso bajo supervisin
mdica mientras usan uno de los mejores programas alimenticios y de productos
suplementales alimenticios del mercado. Mientras ellos adquieren xito su practica mejora.
As su practica crece y Ud. obtiene muchas oportunidades de crecimiento internacional ya
que la empresa est presente en 62 pases del mundo .
Este programa innovativo es ofrecido a Ud. por una empresa lder en la industria de
control de peso por ms de 25 aos y est basado en la mejor ciencia disponible en
nutricin le ayudar a mantener la salud de sus pacientes mientras mejora la salud
financiera de su practica medica. Sintase confiado de escribirnos a
medadvbrd@herbalife.com Ud. puede hallar ms informacin del tema Doctores para
Herbalife en www.herbalife.com
Sinceramente,

Luigi Gratton MD,MPH

VicePresidente
Asuntos Medicos y Educacin
Vicepres. Consejo Asuntos Medicos

David Heber MD,PhD FACP FACN

Presidente
Consejos Mdicos y Cientfico

SECCION 1 INTRODUCCIN
a.- FILOSOFIA E HISTORIA DE HERBALIFE INTERNATIONAL
Herbalife International es una compaa nica que tiene una misin mundial de cambiar las
vidas de las personas a travs de una mejora en el estilo de vida, salud nutricional y
manejo del peso. Esta compaa , cuyas acciones ahora se negocian en la bolsa de valores
de Nueva York (HLF) es la ms grande productora de reemplazos alimenticios en el
mundo con ms de un milln de distribuidores a nivel mundial en ms de 62 pases del
mundo.
Cmo fue que Herbalife creci a esta posicin como lder en nutricin?
Herbalife fue fundada en 1980 por el Sr. Mark Hughes. En aquel tiempo, este increble
personaje tena apenas 20 aos pero tuvo la pasin de llevar el mensaje de la buena salud
desde que su madre haba muerto por usar pldoras de dieta para bajar de peso.
En su primer ao de operaciones l fue capaz de vender $1milln en reemplazos
alimenticios desde el maletero de su auto ofreciendo a la gente la oportunidad de bajar de
peso y de ganar dinero ayudando a otras personas ms. Sin embargo, la empresa hizo ms
que solamente la oportunidad de ganar dinero. Mark Hughes inspir a la gente a mejorarse
en el rea personal en muchas formas. Les ense a hablar en pblico mientras reciban
reconocimientos . Les ense a entrenar a otros a realizar el mismo trabajo y luego
aprender de negocios y liderazgo en el proceso.
El asunto crtico para la baja de peso es el apego a la dieta y al cambio del estilo de
vida . En nuestras universidades el promedio de baja de peso es el del 5% del peso total
inicial en promedio con ndices de abandono de investigaciones clnicas de entre 20 y 40%
despus de un ao. Sin embargo en estos estudios siempre hay individuos que les va mejor
que en los promedios y otros que mas bien suben de peso a pesar de estar tomando todas las
herramientas de control de peso y estilo de vida. La diferencia clave entre los que tienen
xito y los que fallan se encuentra en su motivacin personal y habilidad para cambiarse a
si mismo.
Gracias a un trabajo arduo y contactos de persona a persona, los Distribuidores
Independientes de Herbalife avanzan en los rangos del plan de empresa, primero ayudando
a su familia y amigos y luego desarrollando las habilidades para dedicarse a un pequeo
negocio . Por medio del entrenamiento pueden alcanzar posiciones de liderazgo en la
compaa como el Equipo de Presidentes y el del Club del Chairman. Estos individuos
generalmente no tienen entrenamiento en negocios pero si habilidades o han fallado en
otros negocios antes de entrar a Herbalife. Sin embargo al combinar los resultados del
producto, con el reconocimiento y el sentido de comunidad, Herbalife ha desarrollado un
ejrcito de ms de un milln de agentes a travs del mundo entero, y una de las amas ms
poderosas en la guerra en contra de la epidemia internacional de la obesidad.
Herbalife International fue adquirida del fideicomiso Mark Hughes en 2003 por una
firma bancaria de Whitney & Golden Gate y est conducida por el CEO Michael O.
Johnson, anterior directivo de Disney International y Presidente y Co-CEO Gregory
Probert. El jefe Cientfico Steven Hening Ph.D, tiene una historia de ms de 20 aos en el
negocio de la industria alimenticia incluyendo posiciones con Con-Agra ,Ocean Spray y
POM Wonderful Institute y fue miembro del Consejo Directivo de ILSI, el Instituto de
Ciencias de Vida Internacional.Un prestigioso Consejo Consultor de 12 Miembros es

conducido por David Heber Md, Ph.D, FACP, FACN Profesor de Medicina y Salud
Pblica y Director del prestigioso Centro de Nutricin Humana de la UCLA. El Dr. Louis
Ignaro, ganador del Premio Nobel de Medicina 1998, es tambin miembro del consejo.
Bajo el liderazgo del Dr. Heber, del Dr.Luigi Gratton MD,MPH, instructor de medicina
clnica en UCLA , administra un consejo mdico mundial constituido de los mdicos ms
renombrados normalmente con prestigiosas afiliaciones actuales y anteriores universitarias
que trabajan en el entrenamiento de los distribuidores de Herbalife en puntos de vista con
base cientfica en la nutricin y el manejo del peso.
B.-CUALES LA BASE RACIONAL DEL PROGRAMA DOCTORES PARA
HERBALIFE
Durante los pasados 26 aos varios cientos de mdicos en EEUU solamente y
muchos otros en el mundo han descubierto que pueden ayudar a ms personas a lograr y
mantener un estilo de vida y peso corporal saludable a travs de las actividades de
distribuidor de Herbalife que a travs de su prctica mdica regular. Es muy difcil motivar
a los pacientes para alcanzar y mantener un estilo de vida y peso saludable incluso cuando
Ud. es capaz de tomar el tiempo para hacer este importante trabajo . Muy frecuentemente,
las prescripciones de drogas para bajar el colesterol ,tensin sangunea, o el azcar en la
sangre toman el lugar del cambio de estilo de vida precisamente porque la adherencia a
largo plazo a la dieta y al estilo de vida es tan problemtico .
La iniciativa Doctores para Herbalife tiene el fin de acelerar la misin de Herbalife
de cambiar las vidas de las personas reclutando mdicos en su prctica para que sean
distribuidores de Herbalife. Como facultativos de la medicina Uds. tienen un flujo
constante de pacientes que llegan a su consultorio y que podran beneficiarse del cambio
de dieta y estilo de vida .Sin embargo su educacin, su oficina, las polticas de reembolso y
la falta de tiempo conspiran para que Ud. solo pueda manejarse desde un punto de vista
tradicional . Lo que se premia es la prescripcin de medicamentos para bajar la presin , la
glicemia o por referir pacientes para una ciruga baritrica o cardiovascular.
Investigaciones realizadas en la red de salud de la UCLA han mostrado que ms del
50% de pacientes estn obesos con IMCs de ms del 30.Entre estos el 58% sufren de dolor
msculo esqueltico como de rodillas o de espalda baja . Subgrupos de pacientes que
llegan del 20 al 40% de la poblacin total sufren del sndrome metablico , hiperlipidemia,
hipertensin o tolerancia a la glucosa a normal . Mas o menos el 5% tienen apnea del sueo
, lo cual podra ser fatal. Muchos de estos problemas responden al cambio del estilo de vida
Nutricin y prdida de peso. El programa de prevencin con fondos del NIH demostr que
un modesto 5% de prdida de peso en individuos con tolerancia a la glucosa alterada
condujeron a un 58% de reduccin en los nuevos casos de diabetes tipo II en un periodo de
5 aos.
El reemplazo alimenticio funciona. Los datos cientficos aparecen en este manual
en detalle y han sido publicados en literatura mdica revisada por colegas. La investigacin
del NIH de Lookahead que examin el impacto de prdida de peso en la mortalidad
cardiovascular en pacientes con diabetes tipo II est exitosamente usando esta estrategia .
El Programa Shapeworks de Herbalife descrito en este manual aplica la ms reciente
ciencia nutricional en el manejo del peso para proveer una estrategia personalizada basadas
en las recomendaciones individuales de protena basadas en la masa magra muscular.
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Cuando este punto de vista basada en la ciencia se combina con las herramientas
motivacionales de Herbalife los individuos logran resultados realmente remarcables.
Herbalife se ha comprometido en un programa mundial para alcanzar las
comunidades mdicas y cientficas a travs de congresos mdicos y presentaciones claves.
Por medio del Consejo Mdico y del Consejo Cientfico y el Programa Doctores para
Herbalife, ser posible lograr una alianza mdica internacional dedicada a proveer
soluciones nutricionales saludables. El poder de Internet y la alta tecnologa se estn
emparejando.
Con el fino tacto de los distribuidores de Herbalife a nivel mundial para crear esfuerzos sin
precedentes para evitar la diseminacin de la epidemia internacional de la obesidad y de
las enfermedades crnicas asociadas con la obesidad.
C. NUTRICIN CELULAR.
Una buena nutricin empieza a nivel celular. No solo que los nutrimentos deben ser
entregados pero deben llegar a las clulas apropiadas del cuerpo . Estos principios son la
base de la nutricin celular. La nutricin celular es la filosofa nutricional bsica de
Herbalife International. Una seccin completamente referenciada en Nutricin Celular y
los fundamentos de la Nutricin humana estn en la seccin II de este manual.
Hoy en da en todo el mundo las personas enfrentan una carencia de nutrimentos
vitales que las clulas humanas necesitan para una buena salud. Esto ocurre en pases donde
incluso existe obesidad y sobrepeso. En los pasados 100 aos la dieta humana ha cambiado
drsticamente en una forma que no calza bien con nuestros genes. Nuestras clulas estn
bien adaptadas a un ambiente de muy bajas caloras, rico en sustancias bioactivas de frutas
coloridas y vegetales , y alta en fibras dietticas y protenas saludables derivadas de plantas.
Nuestros genes no pueden cambiar lo suficientemente rpido por medio de la evolucin
como para adaptarnos en los ltimos cientos de aos a una dieta carente de elementos
celulares claves.
Por ejemplo, los humanos y los murcilagos frugvoros hemos perdido la
maquinaria celular para producir vitamina C, ya que nuestras dietas y las de ellos contena
suficiente cantidad de vitamina C de las frutas y verduras de antao. Desafortunadamente
muchos ciudadanos norteamericanos no comen ni un solo pedazo de fruta al da y as no se
logra suplir suficiente vitamina C para una ptima salud. Frecuentemente apenas se
consume el pequesimo monto (20 miligramos) como para no sufrir de escorbuto y esto lo
obtiene de alimentos fortificados por la industria , pero no lo suficiente como para tener el
efecto antioxidante de este vitamina esencial.
Similarmente, muchas vas diferentes promueven la retencin de caloras cuando
se ingiere un exceso de alimento. El elemento clave para alcanzar una composicin exitosa
del cuerpo no es simplemente comer menos pero comer ms de los alimentos correctos .
Una evidencia significativa cientfica apoya una dieta alta en protena y baja en
carbohidratos incluyendo el reemplazo alimenticio como la Formula 1 de Herbalife llamado
Shapeworks, fortificada cuando se necesita con polvo de rendimiento proteico para proveer
una protena adicional para ayudar a controlar el hambre y apoyar el crecimiento de la
masa muscular. Los reemplazos de comida de Shapeworks usados dos veces al da junto a
una comida saludable y ejercicio conduce a la prdida de peso, mientras que un solo
reemplazo de comida con dos comidas y ejercicio ayuda a mantener el peso bajo control
de por vida . El reemplazo de comidas funciona estructurando la comida de tal manera que
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el batido saludable provee mejor control del hambre y ms protena para apoyar la masa de
msculo magro que las comidas que normalmente se usan para el almuerzo. Sin embargo
estos batidos se usan con por lo menos una comida saludable al da y Herbalife incluye un
plan de comidas coloridas que recomienda siete servicios de de frutas y vegetales por da.
Mientras que fue enseado en la mayora de escuelas de medicina como hace 20
aos que uno tena todo loo necesario en los cuatro grupos alimenticios , esto no es verdad.
Una significativa cantidad de investigacin revisada en este manual demuestra que la
mayora de Americanos no estn obteniendo todo lo que necesitan de la dieta y los
suplementos nutricionales son una estrategia til de prevencin para la poblacin en
general.
Desde luego que los suplementos nutricionales funcionan mejor cuando son usados
con un estilo de vida y dieta saludable. Los suplementos nutricionales le ayudan a Ud. a
tener vitaminas, minerales, protenas, y otros nutrimentos que frecuentemente faltan en la
dieta moderna. La suplementacin que incluye a los complejos multivitamnicos
suplementos proteicos minerales individuales provistos solos o en combinacin tanto
como en botnicos , aminocidos y otros suplementos estn siendo usados por millones de
consumidores por todo el mundo.
Herbalife International ha estado entregando suplementos nutricionales a ms de 1
milln de supervisores en ms de 62 pases y est haciendo una contribucin positiva a las
vidas de millones de personas alrededor del mundo. Con ms de 26aos de experiencia
entregando los ms finos suplementos nutricionales, Herbalife est cambiando la salud del
mundo de uno en uno.
D. PROGRAMA SHAPEWORKS DE HERBALIFE

Por los pasados 25 aos, Herbalife International, se ha transformado en el productor global

lder en la industria de los reemplazos de comidas para una nutricin saludable y control del
peso. El objetivo del control de peso es lograr y mantener no solo un peso saludable pero
tambin una figura saludable. La figura es crtica en lograr los objetivos de salud del
manejo del peso , ya que el concepto de la figura implica la distribucin de la masa grasa en
el cuerpo , optimizacin de la masa magra y obtener el nivel adecuado de rendimiento
fsico. La figura o forma (shape en ingls) quiere decir estar en forma y obtener la forma
correcta del cuerpo y as provee una herramienta valiosa para comunicar los beneficios de
una dieta saludable y estilo de vida a pesar del peso corporal .
No es simplemente el peso del cuerpo lo que determina la salud sino la calidad de
los tejidos del cuerpo en trminos de masa magra Vs masa grasa,, lo que ocurre durante la
hambruna no suplementada y con dietas hipocalricas que son deficientes en protena . Un
cuerpo de investigacin cientfica est demostrando que el incremento de la protena a
razn de 1 gr por cada kilo de masa magra ( 29% del ndice metablico en descanso)
provee mejor control del hambre y mantiene una masa magra mejor que el monto usual
recomendando de protena que es mas o menos el 15% de la toma calrica total. Adems
de la investigacin en UCLA que forma la base del programa Shapeworks, estudios
recientes en Australia y en Colorado demuestran que el incremento de la protena podra
ser especialmente til para promover la prdida de peso en el individuo pre-diabtico,
obeso, insulino-resistente.

Muchos americanos toman muy poca protena y tienen un estilo de vida sedentario ,
que deviene en una prdida de msculo y un incremento en la grasa llamada obesidad
sarcopnica. Los intentos de una baja de peso rpida comiendo menos de sus comidas
favoritas resulta en deficiencias de mltiples nutrimentos que incluyen usualmente a la
protena . En esta condicin comn, el tejido magro se hace deficiente y el porcentaje de
grasa corporal se incrementa ( ms del 30%) a pesar que el ndice de Masa Corporal (IMC)
pueda estar normal. Similarmente los pesistas pueden estar con sobrepeso con un IMC
alto pero pueden tener un porcentaje de grasa normal. El incremento de su peso se debe al
incremento de ms masa muscular, y requieren protena incrementada basada en su tejido
magro para controlar el hambre y mantener su msculo .
El ndice en el que se pierde peso es una funcin de cunto es el dficit calrico que
Ud. crea del requerido para mantener su peso. Por cada 500 Cal /da de dficit creado por
medio de la restriccin calrica , el incremento de la actividad fsica o una combinacin de
las dos, habr una prdida de una libra por semana. La toma aumentada de protena no
hace ms rpida la perdida de peso, pero si resulta en mejor mantencin de la masa magra
al mismo ndice de prdida de peso cuando se compara a una toma de protena ms baja. La
hambruna es el extremo en el cual ms o menos una libra de protena corporal se pierde
por cada cuatro libras de peso total .Con el ejercicio y el incremento de toma proteica
durante la prdida de peso, es posible minimizar la prdida de masa magra.
Algunas mujeres delgadas ganarn peso cuando reciban adecuada protena debido a
un incremento en la masa muscular. Ellas de pronto no estarn muy contentas con esto y es
su opcin el quedarse con menos masa muscular . Sin embargo, con el fin de quedarse con
su porcentaje de grasa en un nivel saludable , estas mujeres necesitarn quemar caloras a
diario con ejercicio aerbico y cuidadosamente observar su toma alimenticia para
minimizar la adquisicin calrica . Mientras su masa grasa este menor quiere decir que
ellas necesitarn menos caloras para mantener su figura pequeita.
La consistencia en mantener un programa simple es la clave para una prdida de
peso regular. El T Herbal Concentrado de Herbalife tomado caliente o fro es un
adyuvante importante para la prdida de peso con el programa Shapeworks, provee energa
durante la media tarde o cuando se necesite durante el da . Cuando la persona est con
sobrepeso u obeso el sistema nervioso simptico se incrementa. La baja energa y la fatiga
son quejas comunes durante la dieta y el Te Concentrado de Herbalife puede ayudar a
elevar esa energa durante el da.
El supremo ingrediente secreto es el cuidado que cada uno de los distribuidores
independientes de Herbalife provee a sus clientes. Herbalife International tiene muchos
recursos como panfletos, DVDs y material educativo variada que incluso puede ser
descargado de Internet para ayudar a los distribuidores a dar el cuidado mejor a sus clientes.
Adems de estos recursos, el departamento de Asuntos Mdicos mantiene un email para
mdicos para resolver estas dudas que tambin pueden ser contestadas por telfono por
medio del Call Center. El programa Doctores para Herbalife tiene necesidades especiales
dirigidas en la seccin 3 de este manual.
La seccin 2 que sigue es un manual de inicio bsico de los conceptos nutricionales claves
en los programas de Herbalife de Nutricin y sus productos. Nosotros esperamos que este
manual ayudar en su esfuerzo como Distribuidor del Programa Doctores de Herbalife,
Como Ud.. podr leer en este manual, el ser un Doctor de Herbalife es una de las
ms altas tradiciones de Nutricin, cuidado mdico y tica . Ud. no est simplemente
vendiendo un producto en su oficina pero Ud. est permitiendo que sus pacientes accedan a
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un sistema de apoyo que asegurar que ellos tengan la ms ptima oportunidad para lograr
el objetivo. Hay varios modelos para acomodar su oficina y ser miembro del programa
Doctores de Herbalife y ellos estn detallados en la seccin 4 de este manual.

SECCION 2/ Antecedentes
A.
HISTORIA Y FUTURO DE LA CIENCIA NUTRICIONAL Y MEDICINA
El entendimiento de la nutricin humana ha evolucionado a travs de la historia en paralelo
al desarrollo de ciencias claves incluyendo a la qumica ,bioqumica y fisiologa. Durante la
llamada Era Naturalista (400 AC-1750 DC), Hipcrates sent la hiptesis del Calor
Innato del cuerpo y acu la famosa frase Que tu alimento sea tu medicina, y tu medicina
tu alimento. Durante los siguientes 500 aos pas muy poco desarrollo cientfico y la
ciencia nutricional . Sin embargo el nivel de conocimiento que pudo adquirirse de la
observacin clnica cuidadosa de los efectos de los alimentos en la funcin fisiolgica fue
sobresaliente como se tipific en los escritos de Maimnides en el siglo XI D.C.
En la parte final de los ltimos 1700 fueron avanzados en la Era AnalticaQumica(1750-1900) liderada por los estudios calorimtricos de Lavoisier (1). El
descubri como la comida se metaboliza por oxidacin en dixido de carbono, agua y calor.
Tambin descubri el calormetro , crucial para posteriores entendimientos de la energa y
el calor. En el siglo XIX Leibig reconoci que los carbohidratos, protenas y grasas son
oxidadas por el cuerpo
y calcul los valores energticos para cada uno. Cuando los
qumicos estaban examinando la composicin de las comidas y el metabolismo, los
mdicos estudiaban los mecanismos y procesos de la digestin, los medios por los cuales la
comida se convierte en componentes tiles y oxidables.
La Era Biolgica (1900-2000) se ciment en los avances de la qumica,
bioqumica y el entendimiento de las vas metablicas . A inicio del siglo XX, se haban
realizado investigaciones considerables en el intercambio energtico y en la naturaleza de
las comidas. La ciencia de la nutricin tom un salto considerable como se lo evidenci por
las Leyes de la Nutricin por Langworthy. Una vez que se entendi de los macro
nutrientes y se desarrollaron mejores herramientas , los cientficos de la nutricin tornaron
su atencin al entendimiento de los micro nutrientes , a los minerales y a la nutricin
vitamnica (2).
La Era Celular de los finales del siglo XX (despus de 1955) se enfoc en el
entendimiento de las funciones de los nutrientes esenciales y los roles de los micro
nutrientes (vitaminas y minerales) como cofactores para las enzimas y las hormonas y sus
subsecuentes roles en las vas metablicas. Los roles de los carbohidratos y las grasas en
las enfermedades como la diabetes y la ateroesclerosis se descubrieron y los mecanismos
actuales y potenciales han sido develados.(3)
Hoy da an estamos en la Era de la Nutricin Celular pero la siguiente era
Molecular y Celular se est desarrollando en el siglo XXI. Ha sido estimulada por el
descubrimiento de la secuencia del Genoma Humano pero an no est listo an para la
aplicacin. Esto es una mirada al futuro de Herbalife International usa su alta tecnologa y
alcances internacionales para tocar las vidas alrededor del mundo.
Las observaciones de la salud y de la enfermedad en el siglo XX elevaron nuevas
inquietudes. Por qu pueden algunos individuos consumir gran cantidad de grasa en su
dieta y sin embargo no mostrar signos de enfermedad aterosclertica? Se sospecharon

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diferencias genticas ciertamente, pero dilucidar quienes son los individuos saludables de
los que no se volvi un verdadero reto. Con el continuo desarrollo de herramientas que
permiten la exploracin molecular de los fenmenos causa-efectos, los cientficos han
comenzado a desarrollar hiptesis y a conducir experimentos para sentar los fundamentos
de una nivel ms profundo de entendimiento de las interacciones de la nutricin gentica.
Hoy en da un emergente campo de investigacin nutricional se enfoca en identificar y
entender las interacciones moleculares entre los nutrimentos y otros bioactivos dietticos
con el genoma humano durante la transcripcin, traslacin, y expresin, los procesos
durante los cuales las protenas codificadas por el genoma son producidas y expresadas.
El Centro para la Nutricin Humana de la UCLA y el Laboratorio Mark Hughes de
Nutricin Celular y Molecular est en el borde de la ms alta tecnologa de esta ciencia
nueva. La continuacin y el aceleramiento de los descubrimientos en genmica presentan
posibilidades para una era ms dinmica de investigacin cientfica basadas en el
entendimiento de los efectos de los nutrimentos y los fitoqumicos dietticos no nutritivos
que ejercen sobre nosotros como individuos. Llamamos a esta la Nueva Era en la Ciencia
Nutricional Gentica o NUTRIGENMICA. Hay una revolucin prcticamente en lo que
se viene en Nutricin y diettica moderna.
El permitir plataformas de ciencia y tecnologa es esencial para el desarrollo del
conocimiento y avance en la ciencia. Sin embargo el resultado supremo requerir alta
tecnologa y alto tacto. Lo ltimo tiene que ver con los cambios de comportamiento y
estilo de vida que se llevan a cabo en una base personal .Qu sabemos del comportamiento
que hace que Herbalife sea un acercamiento tan poderoso?
El Registro Nacional de Control de Peso incluye un grupo de ms de 3000 hombres
y mujeres que han sido clasificados como exitosos en su baja de peso. Wing y sus
colegas junto con Klem estudiaron estos individuos y hallaron que su xito a largo plazo se
deba a una combinacin de una dieta baja en grasa y ejercicio regular moderado. El
programa Shapeworks est basada en una slida ciencia y en los ltimos avances de la
formulacin de una dieta baja en grasa-alta en protena e incorporando el estado fsico a la
imagen futura y sus mensajes. Segundo, sabemos que nuestro xito como mdicos en un
ambiente clnico es tpicamente pobre con hasta un 50% de abandonos en un ao. Herbalife
puede proveerle con un programa que funciona cotejada con recursos de negocios y
financieros necesarios para manejar tal programa. Los programas ms finos no pueden
contribuir a su practica a menos que puedan ser provistos dentro del ambiente
financieramente retador de la medicina americana moderna. Herbalife tiene un camino para
que Ud. haga esto. Finalmente, nosotros sabemos lo que son los signos del xito. Ellos
incluyen una presteza al cambio y una serie de pasos tendientes al cambio de vida. Estos
principios se cimientan en los programas exitosos de Herbalife por ms de 26 aos. Mas
an siempre han sido basados en una forma probada de reforzar el apego al programa. Los
batidos de reemplazo alimenticio organizan la dieta y simplifican la adherencia a largo
plazo. Como se discute en la seccin inferior, hay evidencia de que los niveles ms altos de
protena de los recomendados para la poblacin general son particularmente tiles en el
manejo del peso para controlar el hambre y mantener la masa magra del cuerpo. Sin
embargo estos principios fisiolgicos seran intiles sin el punto de vista del adecuado
comportamiento.
Una Mirada al Futuro de la Medicina Nutricional

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las diferencias individuales genticas en respuesta a los componentes genticos ha

sido evidente por aos: intolerancia a lactosa, deficiencia de alcohol-de hidrogenasa,
diferencias individuales y de poblacin en perfiles lipdicos y de resultados de salud
despus del consumo de dietas altas en grasas.
Informacin Genmica-incluyendo a la protemica y a los SNPs

PROGRAMA HERBALIFE SHAPEWORKS

Por los pasados 25 aos varios cientos de mdicos en los Estados Unidos solamente y
muchos otros a travs del mundo han descubierto que ellos pueden ayudar a mas individuos
a lograr mantener un estilo de vida saludable a travs de sus actividades como
distribuidores de Herbalife que a travs de su practica rutinaria como mdicos, es muy
difcil motivar a los pacientes a alcanzar y mantener un peso corporal saludable incluso
cuando usted es capaz de tomarse el tiempo para hacer este trabajo importante, muy
frecuentemente las drogas, las prescripciones y las recetas para bajar la presin, el
colesterol, el azcar de la sangre toman el lugar de los cambios de estilo de vida
precisamente por el apego a estas rutinas de largo tiempo y a la dieta no es tan
problemtico.
La iniciativa llamada doctores para Herbalife tiene que ver con el aceleramiento de la
misin de cambiar el estilo de vida de las personas reclutando mdicos como distribuidores
de Herbalife, como mdicos ustedes tienen un torrente constante de pacientes que vienen a
su oficina que podran beneficiarse de la dieta y los cambios de estilo de vida sin embargo
su educacin, sus facilidades, sus reembolsos, el mecanismo y el tiempo constrie todo
esto imposible para que usted entregue este servicio dentro de una practica tradicional lo
que se a conocido como la prescripcin y la medicacin para bajar el colesterol, la presin
alta y el azcar en la sangre o referir los pacientes para una ciruga baritrica o una solucin
cardiovascular cara. Las investigaciones hechas dentro de red de cuidado primario de la
UCLA han mostrado que por mas del 50% de pacientes estn obesos con ndices de masa
corporal mas alto que 30 entre estos 58% tienen dolor msculo esqueltico como dolor de
espalda o de rodillas y varios subgrupos de pacientes pueden tener de un 20 a un 40 % de la
poblacin total el sndrome metablico, la hiperdipilemia, la hipertensin o la tolerancia
anormal a la glucosa, aproximadamente el 5% tiene afnia nocturna que puede ser fatal
muchos de estos problemas responden al cambio de estilo de vida, a la nutricin y al
control de peso.
El programa de prevencin de la diabetes fundado por el NIH demostr que un modesto 5%
de perdida de peso entre los individuos con tolerancia a la glucosa dispareja condujo a 58%
de reduccin en nuevos casos de diabetes tipo 2 con un periodo de 5 aos, el trabajo lo hace
el tratamiento de reemplazo de comidas los datos cientficos estn presentados en este
manual en detalle y aparecieron en la literatura medica revisada por colegas. El NIH mir
hacia adelante el examen llevado a cabo impacto de perdida de peso en mortalidad
cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2 que esta exitosamente utilizando esta
estrategia. El programa de Herbalife ShapeWorks descrito en este manual aplica las
ultimas ciencias nutricionales en el manejo del peso para proveer un punto de vista
personalizado basado en la individualizacin de la recomendaciones de protena con base
12

en la masa magra del cuerpo cuando este punto de vista basado en la ciencia se combina
con las herramientas motivacionales desarrolladas por herbalife los individuos exitosos
logran un resultado remarcable.
Herbalife se a comprometido a travs de un programa mundial para llegar a las
comunidades medicas y cientficas a travs de reuniones medicas y presentaciones en
conferencias claves a travs del consejo cientfico consultor, el consejo medico consultor y
el programa doctores para herbalife se har posible construir una alianza medica
internacional dedicada a proveer soluciones nutricionales saludables el poder del Internet y
de la alta tecnologa esta siendo emparejado con el alto toque de herbalife y sus
distribuidores a travs del mundo para crear esfuerzos sin precedentes con el fin de prevenir
el desarrollo de la epidemia internacional de la obesidad y de las enfermedades crnicas
relacionadas con la obesidad.

NUTRICIN CELULAR.
La buena nutricin comienza a nivel celular no solamente los nutrimentos deben ser
entregados si no tambin deben llegar adecuadamente a las clulas del cuerpo, los
principios son:
La base de la nutricin celular : es la filosofa nutricional sobre lo que se basa el programa
de herbalife international una seccin completamente de referencia en nutricin celular y
sus fundamentos de nutricin humana estn incluidas en la seccin 2 a continuacin.
Hoy en da a travs del mundo la gente esta enfrentado varios problemas como hipo
nutricin y falta de nutrimentos vitales en su clula que necesitan buena salud esto ocurre
incluso en pases donde el sobrepeso y la obesidad son comunes.
En los pasados 100 aos la dieta humana a cambiado dramticamente en formas que no
calzan bien con nuestros genes nuestras clulas estn adaptadas a un ambiente bajo en
caloras, rico en sustancias bioactivas derivadas de frutas y vegetales de muchos colores y
una alta fibra diettica y protenas basadas en plantas saludables, nuestros genes no pueden
cambiar rpidamente lo suficiente a travs de la evolucin para permitirnos a nosotros
ajustar los pasados 100 aos a una dieta que carece de elementos celulares claves por
ejemplo los humanos y los murcilagos que dependen de las frutas han perdido la
maquinaria celular para producir vitamina C ya que nuestras dietas y aquellas de los
murcilagos fructboros fueron ricas en vitamina C de las plantas, desafortunamente
muchos individuos en los Estados Unidos no comen un solo pedazo de fruta por da y as
no tiene suficiente vitamina C para una optima salud, ellos generalmente toman un monto
pequeo de 20 Mg. necesarios para prevenir el escorbuto de las comidas fortificadas pero
no lo suficiente para obtener los beneficios antioxidantes de esta vitamina esencial.
Similarmente muchas vas diferentes promueven tener caloras cuando el exceso de comida
se ha comido el elemento clave en alcanzar la composicin exitosa del cuerpo no es
simplemente comiendo menos sino comiendo mas de las comidas correctas hay evidencia
cientfica significativa que apoya la dieta alta en protena baja en grasa incluyendo los
reemplazos dietticos como los del programa de Herbalife llamado ShapeWorks La
formula 1 que puede ser fortificada cuando fuera necesario con el polvo de rendimiento

13

proteico para proveer una protena adicional ayudando a controlar el apetito e incrementar
la masa muscular con ejercicio
ShapeWorks y sus reemplazos de comida utilizados 2 veces al da junto con una comida
saludable al medio da o en la noche y el ejercicio conduce a la prdida de peso mientras
una comida reemplaza por 2 comidas al da y el ejercicio ayuda a mantener el peso de por
vida. Los reemplazos de comidas funcionan al estructurar la dieta apoyando a la masa
magra del cuerpo que los alimentos normalmente comidos en el almuerzo al medio da sin
embargo estos batidos son usados con una comida saludable por da Herbalife incluye un
plan de comidas coloridas y saludables recomendando 7 tomas de frutas y vegetales por
da. Mientras en las escuelas de medicina por 20 aos se pens que si tomaba todo lo que
necesitaba de los 4 grupos de alimentos esto ya no es verdad, la investigacin reciente a
revisado en este manual demuestra que la mayora de norteamericanos no estn obteniendo
lo que ellos necesitan de la dieta y de los suplementos desde luego son una herramienta til
para la poblacin en general desde luego los suplementos nutricionales funcionan mejor
cuando son usados con una dieta saludable y un estilo de vida.
Los suplementos ayudan a obtener protenas, vitaminas y otros nutrimentos frecuentemente
faltantes de la dieta moderna.
La suplementacin incluyendo suplementos multivitaminicos, suplementos proteicos,
minerales individuales y suplementos vitamnicos provistos solo o en combinacin tanto
con botnicos aminocidos y otros suplementos estn siendo usados por millones de
consumidores alrededor del mundo. Herbalife Internacional ha estado proveyendo
suplementos nutricionales a mas de 1 milln de distribuidores en 62 pases y esta haciendo
una contribucin positiva a las vidas de millones alrededor del mundo con mas de 26 aos
de experiencia en proveer los mas finos suplementos nutricionales disponibles Herbalife
est cambiando la salud del mundo de una persona a persona a la vez.
D.- PROGRAMA SHAPEWORKS DE HERBALIFE
Por los pasados 26 aos Herbalife Internacional se ha transformado en el manufacturador
lder global de reemplazos alimenticios para una nutricin saludable y manejo de peso el
objetivo del manejo del peso es lograr y mantener no solamente un peso saludable sino
tambin una figura saludable.
La figura es tan critica de alcanzar que los objetivos de salud del manejo del peso ya que la
figura incluye el concepto de distribucin de grasa corporal, optimizacin de la masa magra
y obtencin del nivel propio de estado fsico adecuado.
SHAPE significa figura corporal, tambin ponerse en figura y tambin provee de esta
manera una herramienta valiosa para comunicar los beneficios de una dieta saludable y de
un estilo de vida sin importar el peso corporal.
No es simplemente el peso del cuerpo lo que determina la salud sino la calidad de los
tejidos corporales en trminos de masa muscular vs. grasa simplemente por que alguien
tenga sobrepeso o peso normal o bajo peso no le dice a usted que estn en un balance
nutricional, la perdida de peso puede conducir a la perdida de masa muscular que ocurre
durante la hambruna no suplementada y con una dieta hipocalrica que es deficiente en
protenas. Un cuerpo de investigacin cientfica esta demostrando que al incrementar la
protena provista de un gramo por libra de masa magra ( 29% del ndice metablico en
descanso) provee mejor control del hambre y mantiene la masa corporal magra mejor que la
recomendada ( 15% del total de caloras)
14

Adems de las investigaciones en UCLA que forma la base del programa SHAPEWORKS
recientes estudios en Australia y Colorado demuestran que al incrementar la protena
puede ser til para promover la perdida peso en el pe diabtico, insulino resistente y obeso.
Muchos norteamericanos toman poca protena y tienen una vida sedentaria donde hay
perdida de msculo y un incremento de la grasa o lo que se llama obesidad sarcopnica.
Varios intentos para la perdida de peso rpida por comer menos de las comidas favoritas
resulta en una deficiencia de mltiples nutrientes de los cuales usualmente se incluye a la
protena.
Es una condicin comn que el tejido magro del cuerpo este en deficiencia y que el
porcentaje de grasa este alto ( mas del 30%) a pesar de un ndice de masa corporal normal
(IMC) los fsico culturistas pueden estar con sobrepeso con un ndice alto de IMC pero con
un porcentaje normal de grasa corporal, su peso incrementado se debe al aumento del tejido
muscular y requieren ms protena basada en su msculo para controlar el hambre y para
mantener intacto el tejido muscular.
El ndice en el cual se da la perdida de peso se da en funcin de cuanto dficit de caloras
usted crea de aquellos requeridos para mantener el peso corriente por cada 500 caloras al
da el dficit creado a travs de la restriccin calrica incrementa la actividad fsica o
alguna combinacin de las dos y all habr una libra de peso que se pierda por semana, al
aumentar la protena no hace que la perdida de peso sea mas rpida pero resulta en mejor
mantencin de la masa muscular magra en el mismo ndice que la perdida de peso cuando
se compara a una toma proteica inferior.
La hambruna es el extremo en el que se pierde 1 libra de protena corporal por 4 libras de
peso total con el ejercicio y la protena incrementada durante la perdida de peso es posible
minimizar la perdida de msculo algunas mujeres delgadas ganaran peso cuando les den
adecuado monto protenico debido a un incremento en la masa muscular, de pronto no se
sentirn satisfechas con esto y preferirn su masa muscular inicial sin embargo con el fin de
mantener su porcentaje de grasa en un ndice saludable estas mujeres necesitaran quemar
caloras al da con ejercicio aerbico y cuidar las tomas de comidas para minimizar toma la
calrica total.
Su masa muscular inferior indica que necesitan menos caloras para mantener su figura
pequea
La constancia para mantener un programa es la clave para la prdida de peso estable con el
te herbal concentrado de Herbalife tomado caliente o frio es un ayudante para la prdida de
peso. ShapeWorks provee energa durante la media tarde o cuando se necesite durante el
da. Cuando los individuos estn con sobrepeso u obesos tienen un sistema nervioso
simptico activo incrementado la baja de energa y la fatiga son quejas comunes durante la
dieta y el te concentrado herbal de Herbalife puede ayudar a elevar la energa durante el da
el ultimo ingrediente secreto en este programa se llama El Cuidado que cada uno de los
distribuidores de Herbalife provee a sus clientes.
Herbalife Internacional provee muchos recursos en forma de panfletos DVD material
educativo tanto como informacin descargable de Internet para ayudar a los distribuidores y
que den el mejor cuidado a los clientes. Adems de estos recursos el departamento de
asuntos mdicos mantiene un correo electrnico para las preguntas y respuestas o por
telefono a travs del Call Center. El programa Mdicos para Herbalife tiene necesidades
especiales y preocupaciones dirigidas en la seccin 3 de este manual. La seccin 2 que
sigue es un prolegmeno en los conceptos nutricionales claves en los programas de
herbalife y sus productos es nuestra esperanza que este manual le ayudara a usted en sus
15

esfuerzos como un distribuidor del programa mdicos para Herbalife como usted ver en
este manual el ser un Doctor para Herbalife est considerado como una de las mejores y
mas altas tradiciones para la nutricin, cuidado medico y tico. Usted no esta simplemente
vendiendo un producto en sus oficinas sino que esta permitiendo que sus pacientes accedan
a un sistema de apoyo que asegurara que ellos tengan una oportunidad optima para su
tratamiento hay varios modelos para poner en su oficina que usted sea un mdico para el
programa doctores para Herbalife y estas estn en la seccin 4 de este manual.

FUNDAMENTOS DE NUTRICIN
B.1 FUNDAMENTOS DE LA NUTRICIN CELULAR.
Las dietas se hacen de numerosos alimentos en variadas proporciones que son preparadas
de muchas formas diferentes, pero el propsito final de todos los alimentos es contribuir a
la energa del cuerpo para apoyar las necesidades energticas de las clulas humanas.
Como la energa provista en los alimento que se hacen de los mayores macro nutrientes protena, carbohidratos, y grasa juega un rol importante en la determinacin del impacto
de los patrones dietticos en la salud y en la enfermedad. Dentro de cada categora de
macro nutrientes hay diferencias marcadas en como los diferentes fuentes de alimentos se
digieren, se absorben y se metabolizan. Es crucial entender el impacto de las fuentes
especificas de alimento de estos macro nutrientes.
Los alimentos pueden ser agrupados de acuerdo a su contenido de macronutrientes
combinados con su uso tradicional en una cocina geogrfica tnica o social. Los
agrupamientos alimenticios como los 4 grupos alimenticios bsicos ( 1.frutas y vegetales, 2.
cereales y granos, 3. lcteos, 4. carnes, nueces, arvejas y queso) clasifican a alimentos de
diferentes composiciones juntas ( carnes rojas y el pescado capturado en el ocano o las
tortas y el pan integral ). Sin embargo, las consideraciones de estructura qumicas, de
gestabilidad, metabolismo y funcionalidad contribuyen a lo que se llama la calidad de la
dieta tanto como de los macro nutrientes individuales.

B.2 CALIDAD DE LA DIETA.

BUENA VS. MALA
La calidad de los macro nutrientes dietticos como en el radio de N-3 cidos grasos AN-6
cidos grasos o a los cereales integrales, granos refinados complican las consideraciones
bsicas de los efectos de la dieta en la incidencia de las enfermedades crnicas y en los
esfuerzos para organizar las intervenciones dietticas designadas para reducir el riesgo.
Una consideracin adicional importante es la presencia de los fitoqumicos en las frutas,
vegetales y granos integrales que conducen en algunos casos como comidas funcionales. El
trmino Comidas funcionales indica la presencia de sustancias bioactivas que afecta la
fisiologa o la biologa celular y molecular.

16

El termino Calidad implica que un juicio de valor est siendo revelado en contra de una
comida particular. Mientras hay un rango jerrquico de grasas, carbohidratos, y protenas
comunes a la prevencin de las enfermedades los mecanismos subyacentes a las diferencias
en las comidas que proveen protena, grasa, carbohidratos a la dieta son simplemente
analizadas a la luz de los principios fundamentales de la nutricin. Tomadas juntas estos
aspectos de comidas contribuyen a la evaluacin de la calidad de la dieta. Las comidas de
calidad inferior son llamadas comidas chatarra ya que ellos son altos en densidad de energa
pero bajas en densidad de nutrimentos ( papas fritas ) se ha dicho que no hay comida
chatarra sino dieta chatarra. Obviamente si uno combina suficiente comida chatarra resulta
en dieta chatarra.

B.3 LA ENERGTICA Y LA OBESIDAD.

Entre las especies los animales pequeos de reas superficiales como los ratones queman
mas energa en el descanso por unidad de masa corporal que los mamferos grandes como
los elefantes, los nios tienen un ndice metablico mas alto que los adultos por unidad de
masa corporal. Dentro de estas mismas especies pueden haber significantes variaciones en
los ndices metablicos. Por ejemplo, la rata de laboratorio sedentaria y sobrealimentada
tiene un ndice metablico mas alto que la rata del desierto que esta mejor adaptada a la
hambruna (Kalman et al., 1993) la eficiencia energtica puede variar tambin entre los
humanos. Hay evidencias que el adulto postobeso puede tener un metabolismo mas bajo
que un individuo que nunca fue obeso del mismo tamao. Sin embargo, el impacto del
exceso de energa es modulado por la localizacin del exceso de grasa corporal y sus
efectos en las hormonas y en las sito quinas inflamatorias por tanto mientras el balance
energtico es critico no es suficiente para un entendimiento de los efectos de la nutricin en
una dieta de riesgo.
Como la obesidad viene de un des balance de la toma de energa y de su gasto, ciertos
factores dietticos han sido identificados como contribuyentes a la obesidad. Estos
incluyen grasas procesadas ocultas en los alimentos, azcares refinados aadidos en las
comidas y una alta carga glicemica en la dieta rica de carbohidratos refinados. La calidad
de la dieta en trminos de la densidad nutrimental puede contribuir a la tendencia de un
patrn diettico para promover el desarrollo de la obesidad en los individuos genticamente
susceptibles. La densidad energtica baja de los alimentos incluye todas las frutas y
vegetales, generalmente a su alto contenido de agua. Los alimentos de alta densidad
energtica incluyen a las carnes rojas, las grasas, los quesos, las pastas, las galletas, los
pasteles, el helado, las golosinas, algunos jugos de frutas y los granos refinados.

B.4 LA PROTEINA Y SU ROL EN LA NUTRICIN CELULAR

Las protenas estn involucradas en el crecimiento, reparacin y reemplazo de tejidos y
sirven para numerosas funciones en el cuerpo como enzimas, anticuerpos, hormonas

17

reguladores de fluidos, balance cido bsico, y como parte integral de las estructuras
incluyendo la piel, msculo y el hueso. Dentro de cada clula, hay un proceso continuo de
sntesis y desdoblamiento de protenas en el cuerpo, referido como un desdoblamiento
proteico.
El ndice de este desdoblamiento proteico afecta a la masa orgnica de la protena al
tamao corporal y finalmente a los requerimientos de aminocidos y de protena del cuerpo
( Matteus, 1999 ; Fuler, 2000). Los aminocidos son las unidades bsicas del metabolismo
de las protenas, y todas tienen las misma estructura bsica con un tomo de carbn en el
centro y con un tomo de hidrgeno, grupo amino y un grupo cido junto a el. Aadido al
cuarto sitio en el tomo del carbn hay una cadena lateral distinta, que define al
aminocido. Las clulas vinculan estos aminocidos en una variedad infinita para crear
protenas que se transforman en compuestos metabolicamente esenciales.

B.4.1 CALIDAD DE LA PROTEINA.

Hay 21 aminocidos en las protenas humanas y 12 de estos son sintetizados por el cuerpo y
son por tanto conocidos como aminocidos no esenciales. Los 9 restantes aminocidos
(histidina, isoleucina, leucina, licina, metionina, fenilalanina, threonina, triptofano y valina)
son hechos por el cuerpo en cantidades suficientes y por tanto se llaman aminocidos
esenciales.
El balance adecuado y la suficiente toma de aminocidos junto con un monto adecuado de
nitrgeno para la produccin de aminocidos no esenciales se requiere para un nutrimento
adecuado proteico (Bert Daniel, 2000 ).
Con el fin de manufacturar protenas las clulas requiere de todos los aminocidos
necesarios simultneamente con un adecuado grupo amino que contiene nitrgeno para la
manufactura de los aminocidos no esenciales. La composicin de aminocidos de una
comida puede variar ampliamente y determina la calidad nutricional de la protena
diettica. Las comidas que contienen aminocidos esenciales en los niveles que facilitan el
crecimiento tisular y la reparacin son conocidos como protenas completas y son
suplementados en la dieta de fuentes animales y de la protena de soya.
Hay varias formas de medir la calidad de la protena. Mas comnmente el trmino de valor
biolgico se usa el cual es la medida de la eficacia de una protena dada al entregar las
necesidades del cuerpo. Las protenas completas tienen un valor altamente biolgico el
cual es una expresin del monto de nitrgeno absorbido en forma relativa al monto del
nitrgeno retenido en el cuerpo. Todas las fuentes proteicas son comparadas con la clara
del huevo la cual provee la protena mas completa y tiene el valor biolgico mas alto de
100 indicando que el 100% del nitrgeno es absorbido y retenido.
Una concentracin baja de uno o mas de los aminocidos esenciales en la comida baja su
valor biolgico. Con excepcin de la soya, la mayora de protenas vegetales son
deficientes en una o mas aminocidos esenciales y son por tanto considerados como
incompletos. Sin embargo el valor biolgico de las protenas incompletas puede ser
mejorado al combinar 2 protenas que son complementarias de tal manera que aquellos
aminocidos esenciales que faltan o estn deficientes en una protena sean provistas por la
otra cuando las 2 se combinan. En esta forma las 2 protenas complementarias juntas
proveen todos los aminocidos esenciales en radios ideales para la utilizacin proteica

18

humana (Kreutler and Czajka-Narins, 1987; Lappe 1971; Matteus 1999) por ejemplo, la
combinacin del maz (limitado en lisina), con frjol, (limitado en metionina), resulta en
una combinacin alimenticia de alta calidad de protena. Por tanto el requerimiento de
aminocidos esenciales adecuados pueden ser alcanzados en una dieta vegetariana al
mezclar los alimentos de aminocidos complementaria (Berdanier, 2000; comit en dieta y
salud Health, 1989; Lappe 1971).

Algunos hechos en los Aminocidos

Hay 21 aminocidos comunes ( no esenciales ) y 9 aminocidos esenciales. Los
aminocidos esenciales son aquellos que no pueden ser sintetizados de otros aminocidos
pero deben ser consumidos en la dieta. La forma usual en la que los aminocidos no
esenciales se forman es por el metabolismo de otros aminocidos. Todos los aminocidos
tienen una estructura bsica de un nitrgeno alfa animo y el cido carboxlico. Lo que
define a su identidad es la cadena lateral dibujada como R en el diagrama inferior
R-C-C-O-O-H
NH2
Algunos aminocidos son llamados condicionalmente esenciales porque ellos deben ser
consumidos en la dieta durante el crecimiento para proveer ndices de crecimiento
adecuados pero se transforman en no esenciales en los adultos que no estn en crecimiento.
Tal aminocido es la histidina la cual es esencial para el crecimiento de las ratas pequeas
pero no para las ratas adultas. Muchos de los datos en la esencialidad de los aminocidos
es obtenida en las ratas mientras que la eliminacin de los aminocidos unitarios es una
forma de determinar si un aminocido dado es esencial, por ejemplo, la lisina, y la
threonina no pueden ser hechas de otros aminocidos por transaminacion pero deben ser
incluidas en la dieta.

AMINOCIDOS ESENCIALES
Histidina
Isoleucina
Leucina
Licina
Metionina
Fenilalanina
Threonina
Triptofano
Valina

AMINOCIDOS NO ESENCIALES
Alanina
Asparagina
Arginina
Cistena
cido Aspartico
cido Glutmico
Glutamina
Glicina
Cerina
Prolina
Taurina
Tirosina

19

B.4.2 REQUERIMIENTOS DE PROTEINA.

La suplementacin alimenticia de EEUU puede proveer un promedio de 102 gr. de protena
por persona al da (Investigacin del consumo nacional de alimentos 1984). El consumo
actual de protena diariamente va desde el 88 a 92 gr. para hombre y de 63 a 66gr. para
mujeres (Mc Dowell et al 1994) los productos animales proveen el 75% de aminocidos
esenciales en la suplementacin alimenticia seguido por los lcteos, cereales, huevos,
leguminosas, las frutas y los vegetales ( Mc Dowell et al 1994) el ndice recomendado
diario RDA para la protena de un alto valor biolgico para los adultos basados en el peso
corporal es 0.8 gr. por Kg. ( Consejo Nacional de Investigacin 1989) o 0.36 gr. por libra.
Sin embargo el RDA esta puesto para satisfacer las necesidades de un grupo poblacional
definido como un todo mas que como un requerimiento individual. En un reportaje
reciente concerniente a las tomas de referencia diettica el rango aceptable de la macro
nutricin (AMDR) fue puesto del 10 del 35% del total de caloras de la protena. El AMDR
se define como el rango aceptable de toma de protenas asociada con el riesgo reducido de
enfermedad crnica mientras se provee tomas esenciales de nutrimentos (Barr et al,2003)
este rango fue puesto para que la toma de otros macro nutrientes en la dieta estara en un
rango aceptable.
Hay muchas condiciones en las cuales la protena extra se necesita incluyendo periodos de
crecimiento, embarazo, lactancia, fuerza intensa y entrenamiento de alta capacidad y otras
formas de actividad fsica y posiblemente en ancianos (Campbell et al 1994).
Adicionalmente, las investigaciones recientes del rol de la protena, en la regulacin de
del balance energtico a largo plazo, en la mantencin del peso corporal y la saciedad (ver
Rol en la Saciedad, a continuacin.)

B.4.3. TOMA PROTEICA OPTIMA.

Dada la variacin en las necesidades de la protena a travs del ciclo de vida hay una toma
optima individual que existe basada en la masa corporal magra y en los niveles de
actividad. Sin embargo la toma optima es difcil determinar basada en la base cientfica
existente en la nutricin. En 1977, Garza et al estudiaron un numero pequeo de
voluntarios saludables y encontraron que 0.8grs por kilo al da resultaba en un balance
positivo de nitrgeno subsecuentes estudios en atletas de rendimiento encontr que mas de
1 gr. por kilo al da se requera para un balance de nitrgeno ( Carnoposki 2004 ). Los
estudios de los fsico culturistas indicaban que mas de 2 grs. por kilo por da fue necesario
para alcanzar un balance positivo de nitrgeno (Tarnopolski et al 1992). Por tanto mientras
el DRI que es lo mismo que el RDA se pona en 56 gr. al da para los hombres consistente
con el estudio de 1977 el rango permitible de toma macro nutriente es amplio de 10 a 35%
total de caloras permitiendo que algunos individuos tengan un ajuste para la toma optima
con el fin de controlar el apetito y de proveer soporte a los tejidos magros.

20

B.4.4 ROL DE LAS PROTENAS EN LA SACIEDAD.

En comparacin de los carbohidratos con la grasa la protena provee una seal mas fuerte al
cerebro para satisfacer el hambre mientras que el mecanismo de accin es desconocido, a
sido sugerido que ya sea un solo aminocido o pequeos pectidos vayan al cerebro para
mostrar sus efectos y varios aminocidos incluyendo el triptofano, la fenilalanina y la
tiroxina han sido teorizados que afectan a los mecanismos de control del hambre una vez
que cruzan la barrera cerebral sangunea. Pequeas diferencias en los ndices los cuales las
protenas aflojan sus aminocidos al torrente sanguneo tambin pueden afectar la saciedad,
en los sujetos que consumen comidas altas en protenas comparadas con comidas altas en
carbohidratos at libitu, la reaccin voluntaria en el consumo de energa a sido observada.
Los investigadores en Neverlan (Westerterp - Plantenga at el 1999) han estudiado los
efectos de la protena en las percepciones del hambre al estudiar 2 grupos de sujetos en una
cmara total energtica corporal bajo condiciones controladas por 24 horas. Los sujetos
quienes fueron alimentados con dietas hisocalricas ya sea alta protena/ carbohidratos/
grasa, con porcentaje de caloras (30/60/10) o altas en grasa (protena/ carbohidratos/ grasa)
porcentaje calrico (10/30/60) significativamente se presento mas saciedad en los sujetos
de la dieta de alta protena alto carbohidratos. Al mismo tiempo el hambre, el apetito, el
deseo de comer y la cantidad estimada de comida alimentada fue significativamente mas
baja en este grupo con menos hambre durante y despus de las comidas altas en protena.
El nivel de protena en la dieta puede tambin impactar la mantencin del peso corporal
despus de la perdida de peso. Despus de permitir una dieta muy baja en energa de 4
semanas los sujetos que consumieron un 20% mas alto de toma de protena que los controle
(15% vs. 18% de energa) mostr un 50% de re obtencin de peso corporal mas baja,
solamente consistiendo en la masa libre de grasa, con saciedad incrementada y eficiencia
de energa decrecida en un periodo de mantencin de 3 meses (Werterterp - Plantenga et al
2004).
Estudios similares han reportado una mejora en la perdida de peso y en la perdida de grasa
en individuos que consumen una dieta alta en protena vs. una dieta de control ( 25% vs.
12% energa de protena) as libitu , debido a una reduccin en la toma calrica diaria de
aproximadamente 16% (Skov et al 1999) y la utilizacin mejorada de la grasa corporal con
mantencin de la masa magra corporal en sujetos que consuman el 32% de energa de la
protena comparado con los grupos de control que consuman el 15% de las caloras como
protena ( Layman et al 2003)
Un estudio similar comparando las dietas con el 15% vs. 30% de las caloras de la protena
hallo que mientras la perdida de peso de los 2 grupos fue similar sobre el periodo de 6
semanas, la satisfaccin de la dieta fue significativamente mas grande en aquellos que
consuman mas protena (Johnston et al 2004).
Un mega estudio de los anlisis ( Eisenstein et al 2002) concluyeron que en promedio, las
dietas de alta protena fueron asociadas con el 9% de crecimiento en el total de toma
calrica. Mientras el rol de la protena al afectar a la toma calora total y la regulacin del
peso en comparacin a la grasa y a los carbohidratos, en investigaciones posteriores, la
evidencia es fuerte que la protena afecta a la sealizacin de los mecanismos del hambre
en el cerebro, induce a la termognesis y contribuye al crecimiento y mantencion de la
masa magra.

21

B5. LAS GRASAS EN LA NUTRICIN CELULAR,

Las grasas son un subgrupo de la familia de los lpidos, que incluyen a los triglicridos
(grasas y aceites), a los fosfolipidos y a los esteroles, las grasas tienen un papel
extremadamente importante en el balance de la energa al permitir el almacenamiento de las
caloras en los tejidos adiposos. Es posible para el mtico 70 kilos del hombre llevar
130.000 caloras en 13.5 kilos de tejido graso comparado a 54.000 caloras almacenado con
protenas en el equivalente del peso del tejido magro. Este almacenamiento eficiente se
logra por excluir el agua del tejido adiposo y pueda almacenar energa en los lazos
qumicos de cadenas muy largas de los cidos grasos. Los cidos grasos tpicos
encontrados en las grasas guardadas y digeridas estn en un rango entre 16 y 22 carbones
de largo.
Los triglicridos, la forma principal de grasa en la dieta y la forma mayor de grasa en el
cuerpo estn compuestas de una molcula de glicerol con 3 cidos grasos aadidos. Las
fuentes principales diettica de grasa son carnes, lcteos, pollo, pescado, nueces y aceites
vegetales y grasas usados en los alimentos procesados, los vegetales y las frutas contienen
solamente pequeos montos de grasa de tal manera que los aceites vegetales son la nica
fuente de grasa debido al procesamiento de los vegetales. Los aceites mas comnmente
usados son las grasas para ensaladas y los aceites de cocina, las margarinas en los EEUU
incluyen a la soya, al maz, a semilla de algodn, a la palma, el man, la oliva, la canola
(cido bajo erucico) (semilla de uva), girasol, coco, palma y manteca animal. Estos aceites
contienen variantes composiciones de cidos grasos que propiedades particulares.
Las grasas almacenadas en los tejidos se reflejan hasta una cierta extensin las grasas en la
dieta. Los humanos sintetizan las grasas saturadas (cido palmitico de los carbohidratos)
pero las grasas esenciales poli insaturadas (linoleico y Linolenico) deben ser tomadas de las
dietas. El balance de las grasas y de los productos metablicos de las grasas reflejan la
toma diettica a corto y largo plazo. Existe una relacin pobre por las estadsticas entre el
tejido adiposo graso y la toma de cido graso como se a medido en un cuestionario de
alimentos de frecuencia (London et al 1991). Las membranas de los glbulos rojos
cambian su composicin en 3 semanas. Sin embargo es claramente posible cambiar el
monto de los cidos grasos en los tejidos (Barr et al 1997) y un total cuantitativo de cidos
grasos puede ser alterados por la intervencin diettica. La calidad de las grasas en la
dieta se define como el radio de cidos grasos que pueden ser medidos en el plasma y en los
tejidos.

B.5.1 ESTRUCTURA DE LOS ACIDOS GRASOS Y CLASIFICACION.

Los cidos grasos son compuestos orgnicos compuestos de una cadena de carbones con
hidrgenos pegadas una al final de un grupo cido con el otro. Los cidos grasos que mas
naturalmente ocurren tienen un numero par de carbones en su cadena hasta 24 carbones de
longitud, con cadenas de 18 carbones de los cidos grasos mas abundantes en el suplemento
alimenticio.
Los cidos grasos saturados son completamente saturados con hidrgenos. Aquellos cidos
grasos que carecen de dos tomos de hidrgenos y contienen AA son mono insaturados y
los cidos grasos poli insaturados tienen 2 o mas doble enlace en la cadena de carbones. El

22

grado de saturacin influencia la textura de las grasas de tal manera que en general los
aceites vegetales poli insaturados son lquidos a temperatura ambiental y mientras mas
saturadas son las grasas, la mayora de las cuales son animales, se hacen slidos. Algunos
aceites vegetales como el de palma y el de coco son altamente saturados y los aceites
lquidos pueden ser hidrogenados con la presencia de un catalizador de nquel para una
producir una grasa mas firme.
La nomenclatura de los cidos grasos esta basado en la localizacin de los dobles AA: Una
cido graso omega 3 tiene su primer doble AA 3 carbones desde el final metil desde la
cadena de carbn. Similarmente un cido graso omega 6 tiene su doble AA 6 carbones
desde el final metil. Los cidos grasos estn tambin denotados por la longitud de la
cadena de carbones y el numero de doble AA que contiene, de tal manera que el cido
linoleico un 18: 2 cidos graso que contiene 18 carbones con dos dobles uniones. El cuerpo
humano requiere cidos grasos y puede manufacturar a todos menos a dos cidos grasos
esenciales:
cido Linoleico
cido Linolenico (18:3) ( mirar figura 1).
Los cidos grasos omega 3 poseen propiedades anti-inflamatorias, anti-arrtmicas, y antitrombticas, y ha sido demostrado que reducen el riesgo de la muerte sbita causado por
arritmias cardiacas y decrecen la mortalidad de todas las causas en pacientes con
enfermedades coronarias.
As mismo, los cidos omega 6 obtenidos de la dieta
primariamente de aceites vegetales como maz, girasol, semilla de algodn, etc son pro
inflamatorios, y pro tromboticos, los aceites de pescado y el pescado son las fuentes mas
icas de los cidos omega 3 eicosapentanoicos (EPA) y docohexapentanoicos (DHA)
tambin se encuentran presentes en las algas. Los vegetales de hoja, las nueces, las
semillas y la soya contienen los cidos omega 3 y alfa linolenicos (AHA). El consumo
incrementado en los EEUU de aceites omega 6 de aceites vegetales y de animales
alimentados con granos a conducido a un incremento grafico en el radio de omega 6 en
contra del omega 3 en la dieta de un estimado de 1:1 en las dietas humanas tempranas a un
radio que va de 10 :1 hoy en da ( Simopoulus, 2001)

B 5.2. LOS CIDOS GRASOS COMO SEALES CELULARES.

La evidencia incrementante de los estudios animales y de los estudios in Vitro indican que
los cidos omega 3 especialmente los cidos grasos de cadena larga poli insaturados EPA y
DHA, presentes en los peces grasosos y en los aceites de pescado inhibe la carcinognesis
(Karmali et al, 1984, Lindner et al, 1991 Rose et al 1991, Tsai et al 1998, Boudreau et al
2001, Narayanan et al 2001). Varios mecanismos moleculares han sido propuestos para la
influencia en el proceso incluyendo la supresin de la biosntesis de los eicosanoides
derivados del cido araquidnico ( Rose 1999, Okuyama1996) y las influencias en la
transcripcin del factor de actividad como expresin gentica, y las vas de transduccin de
seal (Bartsch 1999).
Los receptores nucleares activados por la proliferacin de los peroxisomas (PPARA, D, G )
se activan por los cidos grasos poli-insaturados, por los eicosanoides y por varios ligands
sintticos ( Wilson et al 2000 Pg. 23) consistente con sus expresiones distintas y patrones,
experimentos del golpe gentico, han mostrado que cada subtipo de PPAR lleva a cabo una
funcin especifica en la homeostasis de los cidos grasos.

23

Hace mas de una dcada PPARa se encontr responder a las drogas hipolipodemicas tales
como los fibratos. Subsecuentemente se descubri que los cidos grasos sirven como
ligans naturales. Junto con los anlisis nulo PPARa en los ratones establecieron que el
PPARa es un factor global de regulacin de catabolismo de los cidos grasos. El PPARa
tiene como objetivo las funciones genticas juntas para coordinar los cambios complejos
metablicos necesarios para conservar la energa durante el ayuno y la alimentacin. En la
cascada metablica los cidos grasos, PPARa regulan la activacin, la trascripcin del
hgado por la unin cida de la protena grasa, la cual amortigua a los cidos grasos
intracelulares y entrega los ligans de PPARa hacia el ncleo (Wolfrum et al 2001) adems
de esto la expresin de dos miembros de la subfamilia de adenoleucodistrofia de los
transportadores ABC, ABC2, ABCD3, es similarmente regulada hacia arriba para
promover el transporte de los cidos grasos hacia los peroxisomas ( Fourcade et al 2001)
donde las enzimas catablicas producen una beta oxidacin. Las enzimas del hepatocito
BYP4A completan la cascada metablica catalizando la gama oxidacin el paso catablico
final en la limpieza de los ligans PPARa (Lee et al 1995).
El PPARG fue identificado inicialmente como un regulador clave de la adipogenesis, pero
tambin juega un papel importante en la diferenciacin celular, la sinterizacin de la
insulina, la artero esclerosis, (Rosen y Spiegelman 2001) los ligans del PPARAG incluyen
los cidos grasos y otros metabolitos del cido araquinodico de las drogas antidiabticas
(diasolidinediones) y triptitenoides.
Encontrar al PPARAG promueve el almacenamiento de grasa incrementando la
diferenciacin de los adipositos y la transcripcin de un nmero importante de protenas
lipognicas la homeostasis de los ligans es regulado por una expresin gobernante de la
protena de unin del cido graso adipositico (A-fABP/aP2) y cyp4b-1 (Way et al 2001) en
los macrfagos el PPARG induce a los lpidos a travs de un mecanismo indirecto que
compromete a la va LXR el cual a su vez promueve el flujo de celular delos fosfolpidos y
del colesterol hacia las lipoprotenas de alta densidad ( Chawla et al 2001, Chinetti et al
2001)
B.6 LOS CARBOHIDRATOS EN LA NUTRICIN CELULAR.
As como con las protenas y las grasas uno puede considerar la calidad de los
carbohidratos basados en la fuente de los carbohidratos ( frutas, vegetales o granos
integrales vs. granos refinados, y azucares simples) y su digestibilidad ( fibra soluble vs.
insoluble) un punto de vista cuantitativo al anlisis del carbohidrato diettico a sido
desarrollado basado en el ndice glicemico y en la carga glicemica como se discute mas
adelante.
B.6.1 AZUCARES Y AMINOCIDOS.
Los carbohidratos simples estn presentes en las comidas como mono o disacridos y estn
naturalmente presentes en las comidas como frutas y leche. La glucosa, fructuosa y
galactosa son los monosacridos mas comunes en la dieta humana y combinan la forma
disacridos sucrosa ( glucosa + fructuosa ) lactosa ( glucosa + galactosa ) y maltosa
(glucosa + glucosa). Los oligosacaridos son cadenas cortas de 3 a 10 molculas de
azucares y son los ms comunes la rafinosa que se encuentra en las arvejas, los frjoles y
las lentejas los polisacridos son almidones que tienen mas de 10 molculas de azcares
24

encontradas en el trigo, en el arroz, en el maz, en la avena, las legumbres y los tubrculos.

Los almidones de cadenas largas que son rectas ( amilosa) o que son en ramas ( amilo
pectina). La amilasa y la amilopectina ocurren en un radio de 1 a 4 en los alimentos
vegetales.
Mientras hay varios factores dietticos que contribuyen a la obesidad un patrn diettico
que es rico en azucares y en almidones es un factor de riesgo para la obesidad mientras que
una toma alta de polisacridos no almidonados en la forma de fibra diettica que se le
considera protectora Swinburn et al 2004 la dieta tpica occidental es alta en almidones
refinados y en azucares los cuales se digieren y se absorben rpidamente resultando en una
carga glicemica alta y en un incremento de demanda para secrecin de insulina. A la larga
promueve del carbohidrato postprandial a expensas de la oxidacin de la grasa. Ambos
estudios, los agudos ( Ludwing et al 1999) (Febbracio et al 2000) y los estudios a corto
plazo indican que un patrn diettico una alta respuesta glicemica afecta al apetito y
promueve el almacenamiento de grasa corporal.
Sin embargo las dietas altas en fibra producen una respuesta de baja glicemia pueden
reforzar el control del peso por que promueven la saciedad minimizan la secrecin de
insulina post pradial y mantienen la sensibilidad de la insulina. (Brand Miller et al 2002)
esto es apoyado por varios estudios en humanos en los cuales la energa basadas en
alimentos de bajo ndice glicemico produjeron grandes perdidas de peso de lo que hizo el
equivalente de la dieta basada en unos alimentos de alta carga glicemica. Los estudios a
largo plazo en animales tambin a mostrado que las dietas basadas en el ndice alto
glicemico de los almidones promueve una ganancia de peso, adiposidad viseral y altas
concentraciones de enzimas lipogenicas de lo que hacen las dietas isoenergticas con un
ndice glicemico bajo que son controlados macro nutrientemente

B.6.2 NDICE GLICEMICO Y CARGA GLICEMICA.

Los puntos de vista convencionales hacia a la perdida de peso se han enfocado en decrecer
la grasa diettica debido a su densidad alta de caloras, sin embargo la relacin entre la
grasa diettica y la obesidad a sido un asunto cuestionado por varias razones. Las dietas
bajas en grasa han mostrado producir solamente modesta perdida de peso y los estudios
epidemiolgicos prospectivos no han sido capaces de correlacionar consistentemente la
toma de grasa diettica con el peso. A pesar de haber un decrecimiento en el consumo de
grasa como un porcentaje de caloras totales y haya una disponibilidad diseminada de
comidas de baja grasa y libres de grasa la prevalencia de la obesidad en los Estados Unidos
se ha elevado dramticamente desde los aos 1970 (Putnam y at Allshouse, 1999). Al
mismo tiempo, el consumo de carbohidratos a incrementado, la mayora a sido en forma de
almidones refinados y dulces concentrados con un alto ndice glicemico (gi) y/o carga
glicemica (gl) .
En 1981 Jenkins y colegas introdujeron el ndice glicemico como un sistema para clasificar
las comidas que contenan carbohidratos basadas en los efectos en la glicemia post pradial
(Jenkins et al 1981). La respuesta glicmica de la ingestin de 50 gramos de carbohidratos
disponibles de las comidas testadas se compararon a la respuesta de la ingestin de 50
gramos de la comida en referencia (glucosa o pan blanco), el ndice glicemico se expresa
25

como el rea bajo la curva de respuesta de la glucosa para un mejor test de alimentos divido
por el rea bajo la curva del standard multiplicada por 100. Sin embargo el monto de
carbohidratos en 50 gramos de un alimento dado variara dependiendo de la comida y esta
observacin condujo a la introduccin del concepto de carga glicemica. Esta es una
expresin del ndice glicmico de la comida multiplicada por el contenido de carbohidratos
de la comida y toma en consideracin la diferencia de carbohidratos entre las comidas (Liu
1998). Las comidas con un alto ndice pero con un contenido bajo de carbohidratos total
como las zanahorias, tienen una baja carga glicemica. En general, las frutas, los vegetales
no almidonados, las nueces y las leguminosas tienen un bajo ndice glicemico (Ver tabla 1).
Un problema con el ndice glicemico es que solamente detecta la
calidad de los carbohidratos y no la cantidad. Un valor de Ig nos dice que tan rpidamente
un carbohidratos particular se transforma en azcar no nos dice cuanto de este
carbohidratos se sirve en una comida particular. Se necesita saber las dos cosas para
entender el efecto de una comida en el azcar de la sangre. El ejemplo mas famoso de esto
es la zanahoria. La forma de azcar en la zanahoria tiene un alto ndice glicemico, pero el
contenido de carbohidratos total de la zanahoria es tan bajo que no aade muchas caloras.
Una baja carga de glucosa (gl) es menos que 16 y esto ha sido encontrado la variable mas
importante en el estudio de las poblaciones y su riesgo de enfermedad crnica.
Usted no puede consumir todos los alimentos con bajo gl pero es importante saber de todas
las comidas el gl y las caloras que la comida provee.
El problema con el gl es que las comidas grasosas que llevan muchas caloras tienen un
bajo ndice glicemico. Las comidas grasas pueden aadir caloras a la dieta inclusive si
tienen un ndice glicemico bajo.
NDICE GLICEMICO (GI), CARGA GLICEMICA (GL) Y CALORAS.
El GI, GL y las caloras totales de las comidas estn enlistadas aqu. El GI de las comidas
est basadas en el ndice de la glucosa - donde la glucosa se pone igual a 100. El otro es la
carga glicemica, la cual es el ndice glicemico dividido por 100 multiplicado por el
contenido de carbohidratos disponibles (ejemplo carbohidratos menos fibra) en gramos
cada uno de estos alimentos es equivalente a una porcin. Excepto como se ha notado cada
uno de los valores de GI mostrados abajo esta basada en los 120 estudios en la literatura
profesional referenciados en el Jornal Americano de Nutricin Clnica de Julio 2002
Bajo GI (menor a 55)
Bajo GL (menor a 16)
Calora mas baja (110 caloras por porcin o menos)

26

ALIMENTO
Manzana
Banana
Fresa
Toronja
Kiwi
Mango
Naranja
Durazno
Ciruelos
Frambuesas
Jugo de tomate
Mayora otros
vegetales

Leche descremada

GI
40
52
22
25
53
51
48
42
39
40
38
<20

GL
6
12
3
5
6
14
5
7
5
1
4
<5

CALORAS
75
90
85
75
45
110
65
70
70
50
40
40

32

90

Calora moderada (110-135 caloras por porcin o menos)

Jugo de manzana
Jugo de toronja
Pera
Arveja
Jugo de pia
Pan integral
Leche de soya

40
48
33
48
46
51
44

12
9
10
3
15
14
8

135
115
125
135
130
120
130

11
8
13
13
10
7
1
13

190
235
285
160
210
230
300
160

Altas caloras (160-300 caloras por porcin)

Cebada
Frjol negro
Frjol garbanzo
Uvas
Frjol rin
Lenteja
Grano de soya
Camote

25
20
28
46
23
29
18
37

27

Alto ndice glicemico (mayor 55 ) carga glicemica menor a 16

Todas las caloras 110 o menos
Apricot
Jugo de naranja
Papaya
Pia
Calabaza
Trigo desmenuzado
Avena tostada
Sandia

57
57
60
59
75
75
74
72

6
15
9
7
3
15
15
7

70
110
55
75
85
110
110
50

Bajo ndice glicemico y baja carga glicemica-pero alta grasa y altas caloras.
Nuez de Brasil
Helado Premiun
Helado descremado
Man

22
38
37
14
Canguil (completo en 72

4
10
13
1
16

395
360
220
330
110

15
3
16
9
13

345
150
250
200 +
200 +

grasa)

Papitas fritas
Leche entera
Pudn de vainilla
Yogurt de frutas
Yogurt de soya

54
27
44
31
50

Alto IG mas de 55 alto, GL mas de 16 incluye las tpicas comidas gatillo muchas caloras y
muy altas.
Papa al horno
Arroz integral
Cola
Maz
Chips de maz
Corn flakes
Jugo de Arndano
Crema de trigo
Croissant
Papas fritas
Macn Cheese
Avena
Pizza
Pretzzel
Raisin Bran

85
50
63
60
63
92
68
74
67
75
64
75
60
83
61

34
16
33
20
21
24
24
22
17
25
46
17
20
33
19

220
215
200
130
350
100
145
130
275
515
285
140
300
115
185
28

Pasas
Galleta Saltina
Waffles
Pan blanco
Arroz blanco

66
74
76
73
64

42
18
18
20
23

250
155
150
160
210

Las tomas de varias comidas con alto GI y GL tiene una consecuencia de cambios
hormonales incluyendo un radio incrementado de la insulina al glucagon que limita la
disponibilidad de los combustibles metablicos en periodo post pradial y promueve el
almacenamiento de nutrimentos (Ludwig 2002) y se esperara estimular el hambre y
promover la toma alimenticia. El estudio de los alimentos a corto plazo han demostrado
menos saciedad y mas grande toma de comida voluntariamente despus del consumo de
comidas con alto IG en comparacin a las comidas de bajo IG (Ludwig et al 1999) por
ejemplo la demostracin de la saciedad prolongada despus del consumo de un pur de
frjol de bajo IG vs. un pur de papa de alto IG (Leathwood y Pollett, 1998).
La perdida de peso en un dieta de bajas caloras y de grasa reducida podra ser reforzada si
la dieta tambin tiene una baja de GI ( Slabber et al 1994) e incluso cuando la toma de
energa no esta restringida, la baja GI o la baja GL han sido mostrada producir mas alto
perdida de peso que las dietas convencionales bajas en grasa (Ebbeling et al 2003)
adicionalmente los sujetos que consumen una dieta baja en ig at livitud han reportado
experimentar una reduccin espontnea del 25% en la toma energtica con perdidas
significativas de peso corporal y en circunferencia de cadera y de abdomen cuando se
compara con los grupos de control (Dumesnil et al 2001) estos datos sugieren que las dietas
de bajo ig/lg pueden constituir proteccin para ciertas formas de cncer, enfermedad
cardiovascular y el sndrome metablico en la diabetes tipo II. En el estudio de salud de las
mujeres un patrn diettico alto Gl fue asociado con un riesgo incrementado de cncer de
colon (Higginbotham et al 2004) , y el estudio de las mujeres de Iowa indicaba que un alto
patrn de GL puede ser un factor de riesgo para la incidencia de cncer de endometrio en
mujeres no diabticas ( Folsom et al 2003). En un estudio 244 mujeres saludables una
asociacin fuerte y estadsticamente significativa y positiva se encontr con que el GL
diettico y la protena se reactiva en el plasma con un marcador del plasma para inflaciones
crnicas asociadas con un riesgo incrementado de enfermedad cardiaca (Liu et al 2002) en
un gran estudio epidemiolgico prospectivo las dos las dietas ig y Gl han sido asociadas a
un factor de riesgo de diabetes tipo II en hombres y en mujeres (Salmeron et al 1977a);
(Salmeron et al 1977b)
B.7 COMIDAS FUNCIONALES.
Las comidas funcionales contienen sustancias bioactivas y tienen efectos en la salud y en
las funciones fisiolgicas mas all de simplemente proveer caloras. Mientras muchas de
las comidas revisadas anteriormente calzan en esta definicin (por ejemplo n-3 cidos
grasos), las comidas revisadas en esta seccin han recibido atencin como alimentos y
como ingredientes alimenticios para la salud. Ellos estn contenidos en los productos
Herbalife. Por ejemplo, la protena de soya es un ingrediente principal de la Formula 1

29

utilizada en el programa ShapeWorksTM y el Polvo de Rendimiento Proteico esta hecho de

protena de soya y protena de suero.
B.7.1 PROTEINA DE SOYA.
La protena de soya es la protena de mas alta calidad encontrada en el reino vegetal, y es
comida por 2/3 de la poblacin mundial.
La protena de soya contiene naturalmente isoflavonas, primariamente genisteina y
daidzeina, que son llamados fitoestrgenos. Ellos son usualmente encontrados en
alimentos ligados a azcares llamados glucsidos y estos fitoestrgenos actan como
dbiles estrgenos o antiestrgenos similares al raloxifeno. Cuando los primates han
pasado por una menopausia inducida quirrgicamente y se les da estradiol solo o en
combinacin con isoflavona de la soya, las isoflavonas antagonizan a las acciones del
estradiol en el seno y en del tero pero demuestran actividades parecidas a los estrgenos
en los huesos, en los lpidos del suero y en el cerebro. Estas observaciones son explicadas
por la existencia de dos receptores estrognicos alfa y beta. Los isoflavonas de la soya se
unen con muy baja afinidad (1/50.000 a 1/100.000 la afinidad del estradiol) al receptor alfa
- estradiol, pero se unen igualmente bien al receptor beta estradiol (Clarkson et al 2001).
Las isoflavonas de la protena de la soya influencian no solo al metabolismo de las
hormonas sexuales y a la actividad biolgica sino tambin a las enzimas intracelulares,
sntesis de la protena, a la accin del factor de crecimiento, a la proliferacin de las clulas
malignas, a la diferenciacin y a la angiognesis, proveyendo evidencia muy fuerte que las
sustancias pueden tener un rol protector en el cncer (Kim et al., 2002)
B7.2 GRANOS, VEGETALES Y FRUTAS FITOQUIMICAMENTE RICOS.
Debido a que los frutas y vegetales son altos en agua y en fibra, al incorporarlos dentro de
la dieta pueden reducir la densidad de la energa, promover la saciedad y decrecer la toma
energtica mientras que al mismo tiempo se proveen fitonutrientes. Pocas intervenciones
han sido especficamente dirigidas hacia el consumo de frutas y vegetales en la perdida de
peso pero la evidencia sugiere que la recomendacin para incrementar estas comidas
mientras se decrece la toma de energa total es una estrategia efectiva para el manejo del
peso. La obesidad mientras es considerada sinnimo de sobre nutricin, es precisamente
mostrada como sobre nutricin de caloras pero baja nutricin de vitaminas esenciales,
minerales y fitonutrientes.
Esta incidencia incrementada de obesidad esta asociada con una incidencia incrementada de
deficiencia cardiaca, cncer de seno, cncer de prstata, y cncer de colon en comparacin
con poblaciones que comen un patrn diettico consistente de menos carne mas frutas,
vegetales, cereales y granos integrales. La ingesta de 400-600 gramos / da de frutas y
vegetales, esta asociada con una incidencia reducida de muchas formas comunes de cncer,
enfermedades cardiacas y muchas enfermedades crnicas del envejecimiento (Temple,
2000; Willett, 1994; Willett, 1995).
La formas comunes de cncer incluyendo el cncer de seno, colon y prstata son resultados
de interacciones ambientales genticas. Muchos cnceres tienen cambios genticos en el
nivel de las clulas somticas que conducen a un crecimiento no regulado a travs de la
activacin de los oncogenes o la inactivacin de genes tumorsupresores.

30

Los radicales de oxgeno reactivos se piensa que daan las estructuras biolgicas y las
molculas incluyendo los lpidos, protenas y ADN y hay evidencia que los antioxidantes
pueden evitar este dao.
Las frutas y vegetales proveen miles de fitoqumicos a la dieta humana y muchos de estos
son absorbidos en el cuerpo. Mientras estos son comnmente antioxidantes basados en su
habilidad para atrapar una sola molcula de oxgeno ellos han demostrado cientficamente
tener funciones mas all de antioxidancia. Estos fitoquimicos pueden interactuar con el
husped para conferir un beneficio preventivo al regular las enzimas importantes en la
metabolizacin de los xenobiticos y carcingenos, modulando los receptores nucleares y
las seales celulares de proliferacin y apoptosis, y actuando indirectamente a travs de
reacciones antioxidantes que reducen la proliferacin y protegen el ADN del dao (Blot et
al. 1993)

Los fitoqumicos encontrados en frutas y vegetales demuestran las interacciones

sinergisticas y adictivas a travs se sus efectos en la expresin de los genes, en la
antioxidancia y en la accin de la citoquina. Las frutas y vegetales son de 10 a 20 veces
menos densos en caloras que los cereales y proveen montos incrementados de fibra
diettica comparado con los granos refinados y proveen un balance de cidos grasos omega
3 y omega 6 y una rica suplementacin de micronutrientes.
Varios estudios han buscado caracterizar los patrones dietticos y relacionar al peso
corporal y a otros parmetros nutricionales. Un estudio prospectivo de 737 mujeres no
obesas en el estudio Framingham Offspring / Spouse exploro la relacin entre los patrones
dietticos y el desarrollo del sobrepeso por un periodo de mas de 12 aos. Los
participantes fueron agrupados en uno a cinco patrones dietticos como una base, que
incluyo al patrn saludable del corazn (baja grasa ,variada nutricin), alimentacin light
(bajas caloras, proporcionalmente mas grasa y menos micronutrientes), tanto como un
patrn moderado de comida con vino, un patrn alto en grasas y un patrn de caloras
vacas(rica en dulces y grasas y baja en frutas y vegetales). Las mujeres en el grupo de
corazn saludable consumieron mas frutas y vegetales que las mujeres en los otros cuatro
grupos. En el periodo de 12 aos, 214 casos de sobrepeso se desarrollaron en este grupo,
comparado con las mujeres del grupo de corazn saludable, las mujeres del grupo de

31

caloras vacas tuvieron un riesgo mayor de desarrollar sobrepeso (RR1.4, 95% CI)
(Quatromoni et al., 2002).
En otro anlisis de patrones dietticos entre 179 adultos rurales, aquellos que tenan un
grupo de mas altos nutrientes (toma mas alta de vegetales verde oscuro / amarillo ctricos /
melones / fresas y otras frutas y vegetales) tuvieron menos tomas energticas y menos
circunferencia abdominal que aquellos del grupo con menos nutrientes (alta toma de pan,
dulces, postres, carnes procesadas, huevos, grasas y aceites). Aquellos con un patrn con
bajos nutrientes grasos tuvieron dos veces mas susceptibles de estar obesos (Ledikewe et
al.,2004). Similares observaciones fueron reportadas utilizando datos de la investigacin de
2000 2001 de la Comunidad de la Salud de Canad. La frecuencia de comer frutas y
vegetales fue progresivamente racional a estar fsicamente activo y no estar con sobrepeso
(Prez, 2002).
En un estudio clnico controlado las familias con padres obesos y con hijos no obesos
fueron randonizados en un programa de manejo de comportamiento comprensivo de peso
el cual principalmente promociono incrementar las frutas y vegetales decrecer la toma de
alimentos altos en azucares y altos en grasa. En un periodo de mas de un ao, los padres en
el grupo de frutas y vegetales incrementadas mostraron grandes decrecimientos en el
porcentaje de sobrepeso que el grupo intentando reducir la grasa y el azcar (Epstein et al.,
2001).
Las recomendaciones corrientes dietticas del NCI enfatizan incrementar el consumo diario
de frutas y vegetales de diversas fuentes tales como frutas ctricas, vegetales crucferos, y
vegetales amarillos y verdes (Steinmetz and Potter, 1991).

B.7.3 MAS ALLA DE LOS CUATRO GRUPOS ALIMENTICIOS.

La pirmide del USDA es el resultado de las deliberaciones dentro de USDA los cuales
toman en consideracin los factores econmicos relacionados a la produccin y
estabilizacin de los suplementos alimenticios tanto como a la salud. Los grupos de
comidas son: 1) cereales y granos, 2) frutas y vegetales, 3) carnes, frjoles, nueces y queso,
4) productos lcteos. Hay un quinto grupo llamado los dulces, las grasas y los aceites que
se ponen encima de la pirmide del USDA aprobada en 1992.
En la nueva pirmide de la USDA, la banda mas larga de la izquierda de color naranja es
aun los cereales y los granos. Permanece el grupo mas recomendado pero el consejo es
comer 3 onzas de por da de cereales integrales, pan integral, arroz integral, galletas o fideo
integral. El siguiente grupo el cual esta en la banda verde son los vegetales. Vegetales se
divide en verde oscuro y naranja frjol seco y arvejas.. La siguiente banda la cual es en
32

color rojo son las frutas. Dependiendo del numero de caloras que Ud. quema todos los
das entre 9 y 13 porciones de frutas y vegetales son recomendadas. Sin embargo como
estos se dividen en 2 grupos la banda naranja y los granos permanecen como un gusto
alimenticio. En este sentido no hay cambio de la antigua pirmide a pesar que hay un
fuerte impulso de muchos cientficos para poner a las frutas y a los vegetales juntos como
un grupo que forme la base de la dieta.
La siguiente grupo es una delgada banda amarilla que representa a los aceites incluso
considerando las recomendaciones que indican que la mayora de Norte Americanos ya
tienen suficiente. En mi punto de vista ellos tienen demasiado de los aceites y grasas
errneos. La siguiente banda es de color azul perteneciente a la leche. Un cambio aqu es
que la leche misma es recomendada en tres dosis por da en promedio. Este grupo no
incluye a los queso y el queso crema y a otros productos provenientes de la leche. Tambin
se recomienda que se use leche baja en grasa o sin grasa. Carnes, frjoles, nueces,
semillas, arvejas y huevos son miembros del ultimo grupo de la derecha el cual es de color
morado. Las carnes magras son recomendadas
Como usted puede ver el ancho de bandas varia, sugiriendo que al comer mas de las buenas
comidas dentro de cada categora hay un hombre corriendo por el lado de la pirmide
indicando por primera vez la importancia del ejercicio. La pirmide esta completamente
descrita e individualizada por la edad, el genero y requerimientos calricos en
www.mypyramid.gov
Sin embargo esto es difcil de personalizar y el numero de caloras recomendada promueve
la obesidad y el sobrepeso.
La nueva pirmide nos deja en lugar las dietas teraputicas tradicionales que proveen dosis
sugeridas de comida en los grupos definidos por la USDA, ya que esto es impractico
calcular valores especficos para cada plan diettico individualmente administrado. Por
ejemplo, las dietas de intercambio son basadas en la idea que todas dietas humanas pueden
ser simplificadas en protena, carbohidrato, o intercambio de grasa. Entonces a una porcin
de lechuga iceberg y una porcin de espinaca son equivalentes a una porcin de costilla
alimentado con granos o una porcin de atn capturado en el ocano. Tambin, la pirmide
hace que los jugos de frutas sean equivalentes a las frutas integras cuando se toman 2
naranjas para hacer un pequeo vaso de jugo de naranja lo que no tiene la fibra de la
naranja. Sin, embargo hay una industria muy grande en Florida de jugos de naranja que
dependen de las ventas del jugo que provee 160 caloras por vaso como un carbohidrato
simple.
Finalmente esta simplificacin conduce a la idea errada de que la comida es una simple
fuente energtica para el cuerpo y que hay un mnimo de requerimientos para evitar las
deficiencias y promover la salud.
De alguna manera segn estas nociones una calora es una calora. El cuerpo puede
transmutar de una fuente a otra y esto es parte clave de nuestra adaptacin a la hambruna.
Sin, embargo no hay presin gentica para tener una dieta saludable que evite las
enfermedades crnicas como el envejecimiento estos nacen despus de la edad de la
reproduccin.
Por tanto las propiedades preventivas de la dieta estn disociadas de esta provisin de
energa nutricional o de caloras solas. La Pirmide de la cocina de California desarrollada
en la UCLA en 1997 por el Dr. David Heber y sus colegas pone a las frutas y vegetales
como la base y luego a los granos integrales. Esta fue la primera pirmide en hacer eso y
33

fue seguida por la pirmide de la Clnica Mayo en el 2001. Sin embargo, esta idea nunca
fue aceptada por la USDA. Debiera notarse que las frutas y vegetales en el ao 2000
recibieron solo el 4.5% de casi 80 billones de dlares en total de los subsidios dados
grandemente por la USDA a los productores de granos.
Como nuestra sociedad esta resolviendo un problema de mala nutricin a travs del
mundo, nos dejan con las enfermedades crnicas del envejecimiento relacionadas a muchas
caloras relativas a la actividad fsica y dietas con poca cantidad de frutas, vegetales y
granos integrales y demasiadas tomas de grasa, azucares, comidas procesadas carecen de
vitaminas, minerales y las miles de sustancias secundarias llamadas fitonutrientes o
fitoqumicos.
La pirmide recomendada por Herbalife esta basada en 7 o mas frutas de colores y
vegetales por da. Estas frutas integrales y vegetales proveen menos de 100 caloras por
toma comparado con una toma de 200 caloras de granos y cereales.
La protena en otro nivel esta provista por batidos de alta protena, baja grasa que pueden
ser hechos con fruta fresca o congelada para ayudar a satisfacer los requerimientos de frutas
y vegetales. Adems las carnes magras y el pez estn en este nivel. Al obtener su protena
de los cereales y del arroz o de los frjoles o del maz resultaron tener demasiadas caloras.
La protena de soya encontrada en los batidos de Herbalife provee la protena por lo menos
con la mitad de las caloras. Mientras los granos no son obligatorios ya que hay
carbohidratos incluidos en los Batidos de Herbalife, es posible tener de una o tres tomas por
da de pan de grano integral..Una dosis es reducida en nuestra pirmide a una mitad de taza
de arroz, pasta o papas de tal manera que usted este obteniendo 125 caloras por toma lo
cual es mas comparable a la 100 caloras que son encontradas en frutas y vegetales. La
parte de arriba de la pirmide de Herbalife tiene hierbas y especias mas que dulces y
aceites. La organizacin vertical de esta pirmide es mas clara y menos confusa que las
bandas verticales de la USDA. All por 1992 la industria lucho por la pirmide original y
recomendada que haya un plato con banda no les gustaba la idea de la jerarquizacin de las
comidas. La nueva pirmide la USDA con las bandas verticales dio a la industria
alimenticia lo que ellos queran mas confusin para el consumidor. Herbalife ensea a los
consumidores como llevar la dieta y el ejercicio necesarios para una buena salud todos los
das.

34

Por que preocuparnos de la composicin de la dieta? La premisa es simple: dieta es un

factor etiolgico de crnico. Los qumicos dietticos cambian la expresin de los genes
propios y hasta el genoma mismo. Las variaciones genticas podran explicar porque dos
personas pueden comer exactamente la misma dieta y responder muy diferente. La
genmica nutricional las interacciones a un nivel celular y molecular estudiados a travs de
sistemas biolgicos.
Los productos Herbalife proveen no solo un balance de
macronutrientes sino tambin vitaminas y minerales crticos para la salud como se revisa en
la siguiente seccin.
Agus MSD, Swain JF, Larson CL, Eckert EA, Ludwing DS.(2000). Dietary composition and physiologic adaptations to
energy restriction. Am J Clin Nutr 271, 901-907.

Bagga D, Capone S, Wang H-J, Heber D, Lill M, and Glaspy JA. (1997). Dietary Modulation of Omega - 3 / Omega - 6
polyunsaturated fatty acid ratios in patients with breast cancer. J Natl Cancer Inst 89, 1123-1131.
Barr SI, Murphy SP, Agurs-Collins TD, Poos MI, (2003). Planning Diets for Individuals Using the Dietary Reference
Intakes.

REFERENCIAS.
Nutr Rev 61, 352-360
Bartsch H, Nair J, Owen RW, (1999). Dietary polyunsaturated fatty acids and cancers of the breast and
colorectum: emerging evidence for their role as risk modifiers.
Carcinogenesis 20, 2209-2218.
Berdanier C. (2000). Proteins. In: Advance Nutrition: Macronitrients 2nd edition pp. 130-196. CRC Press, Boca
Raton.
Blot WJ, Li J-Y. Taylor PR, Guo W, Dawsey S, Wang C-Q, Yang CS, Zheng S-F, Gail M, Li G-Y, Yu Y, Liu B-Q,
Tangrea J, Sun Y-H, Liu F, Fraumeni JF, Zhang Y-H Li B. (1993). Nutrition intervention trials in Linxiang. China:
supplementation with specific vitamin/mineral combinations, cancer incidence and disease-specific mortality in the
general populations. J Nat Cancer Iinst 85, 1483-1492.
Boudreau MD, Sohn KH, Rhee SH, Lee SH, Hunt JD, Hwang DH. (2001). Suppresion of tumor cell growth both in nude
mice and in culture by n-3 polyinsaturade fatty acids: mediation through cyclooxygenase-independent pathways. Cancer
Res 61, 1386-1391.
Brand-Miller JC, Holt SH, Pawlak DB, Mc Millan J. (2002). Glicemic index and obesity. Am J Clin Nutr 76,281S-285S.
Calle EE, Thun MJ. (2004). Obesity and Cancer. Oncogene 23, 6365-6378.
Cambell WW, Crim MC, Dallal GE, Young VR, Evans WJ, (1994). Increased protein requirements in elderly people:
new data and retrospective reassessments. Am J Clin Nutr 60, 501-509.
Chawla A, Boisvert WA, Lee CH, Laffitte BA, Barak Y, Joseph SB, Liao D, Nagy L, Edwards PA, Curtiss LK, Evans
RM, Tontoroz P. (2001). A PPAR gamma LXR-ABCAI pathway in macrophages is involved in cholesterol efflux and
atherogenesis. Mol Cell 7, 161-171.
Chinetti G, Lestavel S, Bocher V, Remaley AT, Neve B, Torra IP, TeissierE, Minnich A, Jaye M, Duverger N, Brewer
HB, Fruchart JC, Clavey V, Staels B. (2001). PPAR-alpha and PPAR-gamma activators induce choresterol removal from
human macrophage foam cells through stimulations of the ABCA1 pathway. Nat Med 7:53-58.
Clarkson TB, Anthony MS, Morgan TM, Inhibition of postmenopausal atherosclerosis progression: a comparison of the
effects of conjugated equine estrogens and soy phytoestrogens. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86;41-7.

35

Committee on Dier and Health, (1989) Diet and Health: protein. In Diet and Health: Implications for Reducing Chronic
Disease Risk pp. 259-271. National Research Council, Food and Nutrition Board, Washington DC.
Dumesnil JG, Turgeon J, Tremblay A, Poirier P, Gilbert M, Gagnon L, St-Pierre S, Garneau C, Lemieux I, Pascot A,
Bergeron J, Despres JP. (2001). Effectof a low glycaemic index-low-fat-high protein diet on the atherogenic metabolic
risk profile of abdominally obese men. Br J Nutr 86, 557-568.
Ebbeling CB, Leidig MM, Sinclair KB, Hhangen JP, Ludwig DS. (2003). A reduced-glycemic load diet in the treatment
of adolescent obesity. Arch Pediatr Adolesc Med 157, 773-779.
Eisenstein J, Roberts SB, Dallal G, Saltzman E. (2002). High Protein weight loss diets; are they safe and do they work?
A review experimental and epidemiologic data. Nutr Rev 60, 189-200.
Epstein LH, Gordy CC, Raynor HA, Beddome M, Kilanowski CK, Paluch R (2001). Increasing fruit and vegetable intake
and decreasing fat and sugar intake in families at risk for childhood obesity. Obes Res 9,171-178.
Febbraio MA, Keenan J, Angus DJ, Cambell SE, Garnham AP, (2000). Pre-exercise carbohidrate ingestin, glucose
kinetics, and muscle glycogen use: effect of the glycemic index. J Appl Physiol 89, 1845-1851
Ferguson LR, Philpott M, Karunasinge N. (2004). Dietary cancer and prevention using antimutagens. Toxicology 20,
147-159.
Folsom AR, Demissie Z, Harnack L. (2003). Glycemic index, glycemic load and incidence of endometrial cancer: The
lowa womens health study. Nutr Cancer 46,119-124.
Fourcade S, Savary S, Albert S, Gauthe D, Gondcaille C, Pineau T, Bellenger J, Bentejac M, Holzinger A, Berger J,
Bugaut M. (2001). Fibrate induction of the adrenoleukodustrophy-related gene (ABCD2): promoted analysis and role of
the peroxisome proliferator-activated receptor PPARalpha. Eur J Biochem. 268,3490-3500.
Fuchs CS, Giovannucci EL, Colditz GA, Hunter DJ, Stampfer MJ, Rosner B, Speizer FE, Willett WC. (1999). Dietary
fiber and the risk colorectal cancer and adenoma in women. N Engl J Med 340, 169-176.
Fuller M. (2000). Proteins and amino acid requiments. In Biochemical and Physiological Aspect of Human Nutrition (
M. Stipanuk, Ed, pp. 287-304. WB Saunders, Philadelphia.
Fung T, Hu FB, Fuchs C, Giovannucci E, Hunter DJ, Stampfer MJ, Colditz GA, Willett WC. (2003). Major dietary
patterns ant the risk of colorectal cancer in women. Arch Int Med 163, 309-314.
Garza C, Scrimshaw NS, Young VR. (1977). Human protein requirements: a long-term metabolic nitrogen balance study
in young men to evaluate the 1973 FAO/WHO safe level of egg protein intake. J Nutr 107, 335-352.
Goldin BR, Adlercreutz H, Gorbach SL, Warram JH, Dwyer JT, Swenson L, Woods MN. (1982). Estrogen excretion
patterns and plasma levels in vegetarian and omnivorus women. N Engl J Med 307, 1542-1547
Graham S, Zielezny M, Marshall J, Priore R, Freudenheim J, Brasure J, Haughey B, Nasca P, Zdeb M. (1992) . Diet in
the epidemiology of postmenopausal breast cancer in the New York State cohort. Am J Epidemiol 136. 1327-1337.
Heber D, Bowerman S. (2001). What Color is Your Diet? Harper Collins, New York.
Hill MJ, (1998), Cereals, cereal fibre colorectal cancer risk: a review of tje epidemiological literature. Eur J Cancer Prev
7:S5-S10.
Higginbotham S, Zhang ZF, Lee IM, Cook NR, Giovannucci E, Buring JE, Liu S. (2004). Dietary glycemic load risk of
colorectal cancer in the Womens Health Study. J Natl Cane Inst 96, 229-233.
Howe GR, Hirohata T, Hislop TG, Iscovich JM, Yuan JM, Kaytsouyanni K, Lubin F, Marubuni E, Modan B, Rohan T, et
al (1990). Dietary factors and risk of breaks cancer: combined analysis of 12 case-control studies. J Natl Cancer Inst 82,
561-569.
Howe JC, Rumpler WV, Behall KM, (1996). Dietary stach composition and level of energy intake alter nutrient
oxidantion in carbohydrate-sensative men. J nutr 126.2120-2129.

36

Jacobs DR, Marquart L, Slavin J, and Kushi LH. (1998). Whole-grain intake and cancer: an expanded review and metaanalysis. Nutr Cancer 30, 85-96.
Jansen MC, Bueno-de-Mesquita HB, Buzina R, Fidanza F, Menotti A, Blackburn H, Nissinen AM, Kok FJ, Kromhout D,
Seven Countries Study. Int J Cancer 81, 174-179.
Jenkins DJ, Wolever TM, Taylor RH, Barker H, Fielden H, Baldwin JM, Bowling AC, Newman HC, Jenkins AL, Goff
DV. (1981). Glycemic index of foods; a physiological basis for carbohyfrate exchange. Am J Clin Nutr 34, 362-366.
Johnston CS, Tjonn SL, Swan PD. (2004). High-protein, low-fat diets are effective for weigth loss and favorably alter
biomarkers in healthy adults. J Nutr 134, 586-91.
Kalman R, Adler JH, Lazarovici G, BarOn H, Ziv E. (1993). The efficiency of sand metabolism is responsible for
development of obesity and diabetes. J Basic Clin Physiol Pharmacol 4, 57-68.
Karmali RA, Marsh J, Fuchs C. (1984). Effects of omega-3 fatty acids on growth of a rat mammary tumor. J Nath
Cancer Inst 73, 457-461.

Kim MH, Gutierrez AM, Goldfarb RH (2002). Different mechanisms of soy sisoflavones in cell cycle regulations and
inhibitions of invasion. Anticancer Res. 22, 3811-3817.
Kreutler P, Czajka-Narins D. (1987). Protein. In: Nutrition in Perspective pp. 121-162. Prentice Hall, Upper Saddler
River.
Kris-Etherton PM, Lefevre M, Beecher GR, Cross MD, Keen CL, Etherton TD (2004). Bioactive compounds in nutrition
and health-research methodologies for establishing biological function: the the antioxidant and anti-inflammatory effects
of flavonoids on atherosclerosis. Ann Rev Nutr 24, 511-538.
Lappe FM. (1971). Diet for a Small Planet. Ballantine Books, New York.
Layman DK, Boileau RA, Erickson DJ, Painter JE, Shiue H, Sather C, Christou DD. (2003). Reduced ratio of dietary
carbohydrate to protein improves body composition and blood lipid profiles during weigth loss in adults women. J Nutr
133, 411-417.
Leathwood P, Pollett P. (1988). Effects of slow release carbohydrates in the form of bean flakes on the evolution of
hunger and satiety in man. Appetite 10. 1-11.
Ledikewe JH, Smicklas Wright H, Mitchell DC, Miller CK, Jensen GL. (2004). Dietary patterns of rural older adults
are associated with weigth and nutritional status. J Am Geriatr Soc 52, 589-595.
Lee SS, Pineau T, Drago J, Lee EJ, Owens JW, Kroetz DL, Ferandez-Salguero PM, Westphal H and Gonzalez FJ. (1995).
Targeted disruption of the alpha isoform of the peroxisome proliferator-activated receptor gene in mice results in
abolishment of the pleiotropic effects of peroxisome proliferators. Mol Cell Biol 15, 3012-3022.
Lindner MA. (1991). A fish oil diet inhibits colon cancer in mice. Nutr Cancer 15, 1-11.
Liu S. (1998). Dietary glycemic load, carbohydrate and whole grain intakes in relation to risk of coronary heart disease.
Harvard University, Boston. 1998.
Liu S, Manson JE, Buring JE, Stampfer MJ, Willett WC, Ridker PM. (2002) Relations between a diet with a high
glycemic load and plasma concentrations of high-sensitivy C-reactive protein in middle-aged women. Am J Nutr 75, 492498.
London SJ, Sacks FM, Caesar J, Stampfer MJ, Siguel E, Willett WC. (1991). Fatty acid composition of subcutaneos
adipose tissue and diet in postmenopausal US women. Am J Clin Nutr 54, 340-345.
Ludwig DS, (2002). The glicemic index: physiological mechanisms relating to obesity, diabetes, and cardiovascular
disease. JAMA 287, 2414-2423.
Ludwig DS, Majzoub JA, Al-Zahrani A, Dallal GE, Blanco I, Roberts SB, (1999). High Glicemic index foods, overeating
and obesity. Pediatrics 103: E26.

37

Martinez ME, Marshall JR, Alberts DS, (1999). Dietary fiber, carbohidrates, and cancer. In Nutritional Oncology, (D.
Heber, GL. Blackburn and V.L.W. Go, Eds), pp. 185-194. Academic Press, San Diego.
Matthews D, (1999). Proteins and amino acids. In Modern Nutrition in Health and Discease. 9 th ed. (Shils M, Olson
J. Shike M. Et al ..eds.) pp. 11- 48.
Williams y Wilkins Baltimore.
Mattison I, Wirfalt T, Johansson U, Gullberg B, Olsson H, Berglund G. (2004). Intakes of plant foods, fibre and fat and
risk of breast cancer a prospective study in the Malmo Diet and Cancer cohort. Br J Cancer 90, 122-127.
McCullough ML, Giovannucci EL, (2004). Diet and cancer prevention. Oncogene 23, 6349-64.
Mc Cullough ML, Robertson AS, Chao A, Jacobs EJ, Stampfer MJ, Jacobs DR, Diver WR, Calle EE, Thun MJ, (2003).
A prospective study of whole grains, fruits, vegetables and colon cancer risk. Cancer Causes Control 14, 959 970.
McDowell M, Briefel R, Alaimo K, et al. (1994). Energy and macronutrient intakes of persons ages 2 months and over in
the United States: Third Nacional Health and Nutrition Examination Survey. Phase I, 1988-91. US Government Printing
Office. Vital and Health Statistics, Washington, DC.
Messina MJ, Persky V, Setchell KD, Barnes S. (1994). Soy intake and cancer risk: a review of the in vitro and the in vivo
data. Nutr Cancer 21, 113-131.
Milner, J. (2002). Strategies for cancer prevention: the role of diet. Br J Nutr 87, S265-272
Narayanan BA, Narayanan NK, Reddy BS. (2001) Docosahexaenoic acid regulated genes and transcripcion factors
inducing apoptisis in human colon cancer cells. Int J Oncol 19, 1255-1262.
National Research Council Food and Nutrition Board. (1989). Recommended Dietary Allowances. 10th ed National
Academy Press, Washington DC.
Nationwide Food Consumption Survey: Nutrient Intakes: Individuals in 48 States.
Agriculture, Consumer Nutrition Division, HNIS; 1977 1978. Report No 1 2.

Hyattsville, Md: US Dept of

Okuyama H, Kobayashi T, Watanbe S. (1996). Dietary fatty acids- the n 6/n 3 balance and chronic elderly disease.
Excess linoleic acid and relative n 3 dificiency syndrome seen in Japan. Prog Lipid Res 35, 409 457.
Perez CE, (2002). Fruit and vegetable consumption. Health Rep 13, 23-31.
Peterson G, Barnes S. (1996). Genistein inhibits both estrogen and growth factor-stimulated proliferation of human breast
cancer cells. Cell Growth Differ 7, 1345-1351.
Putnam JJ, Alishouse JA. (1999). Food consumption, prices and expenditures, 1970 97. USDA, Washington DC.
Quatromoni PA, Copenhafer DL, DAgostino RB, Millen BE, (2002). Dietary patters predict the development of
everweigth in women: The Framingham Nutrition Studies. J Amer Diet Assoc 102, 1240-1246.
Rohan TE, Howe GR, Friedenreich CM, Jain M, Miller AB. (1993). Dietary fiber, vitamins A, C, and E, and risk of
breast cancer: a cohort study. Cancer Causes Control 4, 29-37.
Rose DP, Connolly JM, Meschter CL. (1991). Effect of dietary fat on human breast cancer growth and lung metastasis in
nude mice. J Natl Cancer Inst 83, 1491-1495.
Rose DP, Connolly JM. (1999). Omega 3 fatty acids as cancer chemopreventive agents. Pharmacol Ther 83, 217-244.
Rosen ED, Spiegelman BM. (2001). PPARgamma: a nuclear regulator of metabolism, differentiation, and cell growth. J
Biol Chem 276, 37731-37734.
Salmeron J, Ascherio A, Rimm EB, Colditz GA, Spielgeman D, Jenkins DJ, Stampfer MJ, Wing AL, Willett WC.
(1997a). Dietary fiber, glycemic load and risk of non-insulin-dependent diabetes mellitus in women. JAMA 277, 472477.
Salmeron J, Manson JE, Stampfer MJ, Colditz GA, Wing AL, Willett WC. (1997b) Dietary fiber, glycemic load and risk
of non-insulin-dependent diabetes mellitus in women. JAMA 277, 472-477.

38

Schatzkin A, Lanza, Polyp Prevention Trial Study Group. (2002). Polyps abd vegetables (and fat, fibre): the polyp
prevention trial. IARC Sci Publ 156, 463-466.
Simopoulos AP. (2001). N-3 fatty acids and human health: Defining strategies for public policy. Lipids 36:S83-89.
Skov AR, Toubro S, Ronn B, Holm L, Astrup A. (1999). Randomized trial on protein vs carbohidrate in ad libitum fat
reduced diet for the treatment of abesity. Int J Obes Related Metb Disord 23, 528-536.
Slabber M, Barnard HC, Kuyl JM, Dannhauser A, Shall R. (1994). Effects of a low response, energy-restrited diet on
weight loss and plasma insulin concentrations in hyperinsulinemic obese females. Am J Clin Nutr 20, 48-53.
Steinmetz KA, Potter JD. (1991). Vegetables fruits and cancer. I. Epidemiology. Cancer Causes and Control 2:325-337.
Steinmetz KA, Potter JD. (1991). Vegetables fruits, and cancer prevention: a review. J Am Diet Assn. 10, 1027-1039.
Swinburn BA, Caterson I, Seidell JC, James WP. (2004). Diet, nutrition and the prevention of excess weigth gain and
obesity. Public Health Nutr 7. 123-146.
Tarnopolsky MA, Atkinson SA, MacDonall JD, Chesley A, Phillips S, Shawarcz HP. (1992). Evaluation of protein
requirements for trained strength athletes. J Appl Physiol. 73, 1986-1995.
Tarnopolsky M. (2004). Protein requirements for endurance athletes. Nutrition.20, 662-668.
Temple NJ. (2000). Antioxidants and disease: more questions than answers. Nutr Res 20, 449-559.
Tohill BD, Seymour J, Serdula M, Kettel Khan L, Rolls BJ. (2004). What epidemiologic studies tell us about the
relationship beetween fruit and vegetable consumption and body weigth. Nutr Rev. 62, 365-374.
Tsai WS, Nagawa H, Kaisaki S, TsuruoT, Muto T. (1998). Inhibitory effects of n-3 polyunsaturated fatty acids on
sigmoid colon cancer transformants. J Gastroenterol 33, 206-212.
Verhoeven DT, Assen N, Goldbohm RA, Dorant E, vant veer P, Sturmans F, Hermus RJ, van den Brandt PA. (1997).
Vitamins C and E, retinol, beta-carotene and dietary fiber in ralation to breast cancer risk: a prospective cohort study. Br
J Cancer 75, 149-155.
Way JM, Harrington WW, Brown KK, Gottschalk WK, Sundseth SS, Mansfield TA, Ramachandran RK, Willson TM,
Kliewer SA. (2001). Comprehensive messenger ribonucleic acid profiling reveals that peroxisome proliferator-activated
receptor gamma activation has coordinate effects on gene expression in multiple insulin-sensitive tissue. Endocrinology
142, 1269-1277.
Westerterp-Plantega MS, Rolland V, Wilson SAJ, Westerterp KR. (1999). Saciety related to 24 h diet-induced
thermogenesis during high protein/carbohydrate vs. High fat diets measured in a respiration chamber. Eur J Clin Nutr 53,
495-502.
Westerterp-Plantega MS, Lejeune MP, Nihs I, van Ooijen M, Kovascs EM. (2004). High Protein intake sustains weight
maintenance after body weigth loss in humans. Int J Relat Metab Disord 28, 54-64.
Willett WC. (1994). Diet and health: what should we eat? Science 254, 532-537.
Willett WC. (1995). Diet Nutrition and avoilable cancer. Environ Health Perspect 103, 165-171.
Willett WC, Hunter DJ, Stampfer MJ, Colditz G, Manson JE, Spiegelman D, Rosner B, Haennekens CH, Speizer FE
(1992). Dietary fat and fiber in ralation to risk of breast cancer; an 8-year follow-up. J Am Med Assoc 268, 2037-2044.
Willson TM, Brown PJ, Sternbach DD, Henke BR. (2000). The PPARs: From Orphan Receptors to Grug Discovery. J
Med Chem 43, 527-550.
Wollfrum C, Borrman CM, Borchers T, Spener F. (2001). Fatty acids and hypolipidemic drugs regulate receptors alpha
and gamma-mediated gene expression via liver fatty acid binding protein. A signaling path to the nucleus. Proc. Natl.
Acad. Sci. USA. 98, 2323.
World Cancer Reseca Fund. (1997). Food, Nutrition ant the Prevention of Cancer: A global Perspective American
Institute for Cancer.Research Washington. DC.

39

Yamamoto S, Sobue T, Kobayashi M, Sasaki S, Tsugane S. S(2003). Soy isoflavones, and breast cancer risk in Japan.
Japan Public Health Center-Based Prospective Study on Cancer Cardiovascular Diseases Group. Cancer Information and
Epidemiology Division. National Cancer Center Research Institute, Tokio, Japn, J Natl Cancer Inst 95, 906-913.
Zhang X, Shu XO, Gao YT, Yang G, Li Q, Li H, Jin F, Zheng W. (2003). Soy foods comsumption is associated with a
lower risk of coronary heart disease in Chinese women. J Nutr 133, 2874-2878.

40

C. VITAMINAS Y MINERALES.
C.1 INTRODUCCION.
Todava existe controversia respecto a las vitaminas en los peridicos y jornales
mdicos en este pas lo cual refleja el pobre estado de la educacin sobre nutricin en
nuestras universidades mdicas. Los estudios en los cuales las vitaminas estn
comparadas a las drogas son publicadas mostrando que las vitaminas no tienen
beneficio y muchos mdicos y otros proveedores de salud no estn familiarizados con
el cuerpo significante de estudios cientficos que apoyan el uso de vitaminas y
minerales.
La mayora de americanos no satisface a travs de sus dietas los ndices diarios
recomendados de muchas de las vitaminas y minerales que son crticos para la promocin
de la salud y la prevencin de enfermedades. La suplementacin de vitaminas ha sido
mostrada prevenir defectos del tubo Neural y mejorar las funciones inmunolgicas, y otros
estudios sugieren que la generosa toma de vitaminas y minerales podran reducir el riesgo
de enfermedades coronarias, cncer y osteoporosis. La toma optima de vitaminas y
minerales de una combinacin de alimentos y suplementos son importantes objetivos en los
esfuerzos de la prevencin de las enfermedades y de la promocin de la salud.
Hay tres argumentos cientficos que apoyan el uso de vitaminas y minerales. Primero, ellos
pueden ayudar atraer a los niveles recomendados de consumo de vitaminas y minerales.
Segundo, podran haber beneficios de vitaminas y minerales para mantener la optima salud
y evitar las enfermedades en niveles sobre las tomas recomendadas. Finalmente la
adecuada toma de micro nutrientes puede ser beneficiosa para reducir el riesgo de defectos
de nacimiento y puede ayudar a reducir el riesgo de algunas enfermedades crnicas.
Estos conceptos estn asentados en la evidencia provistas por un gran numero de estudios,
incluido estudios de laboratorio, estudios de poblacin y un pequeo numero de intentos
clnicos. Investigaciones adicionales buscando los niveles de dosificacin, poblaciones,
objetivo y efectos a largo plazo se estn efectuando.
C.2 EMBARAZO Y DEFECTOS DE NACIMIENTO.
Uno de cada treinta bebes nacidos en los Estados Unidos tiene un defecto de nacimiento
serio. Cada ao por lo menos tres mil embarazos son afectados por lo que se llama defecto
del tubo Neural ( DTN ), tales como la espina bfida ( una apertura en el cordn espinal
que no se cierra ) o anencefalia ( un bebe que nace sin cerebro ).
Desde 1980 ms de una docena de estudios han buscado el rol del cido flico para reducir
la incidencia de los defectos del tubo Neural. Quiz lo mas importante la Investigacin del
Consejo de Medico de Reino Unido randomiz un estudio clnico, y encontr que el uso de
cido flico podra reducir el riesgo relativo de DTN por mas del 70% ( MRC Vitamin
Study Research Group) . El servicio de Salud Publica de los Estados Unidos sac este dato
a colacin recomendando tomas de cido flico el ao siguiente. Y les dijeron que las
mujeres capaces de embarazarse debieran tomar 400 microgramos (o millonsimas de un
gramo) de cido flico todos los das lo cual es el monto contenido en una multivitamina
diaria. La administracin de drogas y alimentos FDA sigui este consejo con otros que
requeran que todos los productos hechos con granos enriquecido debieran contener cido
41

flico y aprob el uso de reclamos de salud para los productos que contienen montos
significativos de esta vitamina. Los Centros para el control y prevencin de la enfermedad
sugieren que el consumo de cido flico suplemental podra significativamente reducir el
numero incluso mas all de lo que a sido alcanzado a la fecha con la fortificacin de
productos y granos enriquecidos- a la extensin mas o menos del 80 % de estos defectos
de nacimiento que podran ser evitados.
Los programas educativos pronto emergieron, las mujeres con objetivo de embarazo por
aos, los profesionales de cuidado de la salud, los grupos de mujeres y los hacedores de las
polticas. Los estudios de vigilancia dirigidos en China, Canad y los Estados Unidos han
mostrado que los programas de fortificacin dramticamente han reducido la prevalencia de
DTN.
Ms y ms mujeres de edad de concepcin se han familiarizado con la necesidad del cido
flico, el porcentaje de mujeres entre 18 y 45 aos quienes escucharon respecto al cido
flico creci ms del 50% entre 1995 y el 2000. Sin embargo solamente el 10% ha
conocido la correcta dosis y solamente 1/3 de hecho, consume actualmente esta vitamina
todos los das. Por tanto aunque parte del mensaje del cido flico esta llegando a las
mujeres del grupo objetivo, no todas se estn beneficiando de esta informacin.
C.3 FUNCION INMUNOLGICA.
La dieta y el estado nutricional son dos de los factores claves que afectan la respuesta del
sistema inmunolgico del cuerpo.
Recientes estudios muestran que el uso de
multivitaminas, en concierto con una buena dieta, es una herramienta al alcance y
efectivamente en costos para reforzar la inmunidad, reducir la incidencia de infecciones y
sobre todo mejorar la calidad de vida. El status inmunolgico es relativamente fcil
detectar porque a diferencia de la enfermedad cardiovascular y el cncer las medidas
aceptadas establecidas de la funcin inmunolgica si estn disponibles. En estudios
clnicos randonizados conducidos por del Dr. Ranjit Chandra in Newfoundland, Canad,
micronutrientes han sido mostrado de reforzar la respuesta de los linfocitos y de las clulas
naturales killer, incremento de la produccin de interleukina 2, para reducir la duracin de
la infeccin y el tiempo gastado en antibiticos. Estos estudios demuestran que una toma
inadecuada de micronutrientes esta asociados con sistemas inmunolgicos con mas pobres
respuestas y una incidencia incrementada de infeccin y que el consumo de una
multivitamina puede ayudar a eliminar este dficit.
C.4 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.
Los niveles elevados de homocistena son un factor mayor de riesgo para enfermedades
coronarias e infarto isquemico. Ciertamente la gente con niveles mas altos de homocisteina
tienen casi el doble de incremento de riesgo en enfermedades coronarias comparados con
aquellos con niveles normales. Este riesgo es comparable aquella asociada con el fumar o
alto colesterol. El folato es esencial para el metabolismo de la homocistena, y un nmero
de estudios han establecido el vnculo entre la toma de folato y la enfermedad coronaria.
Contribuciones para reducir el nivel de homocistena tambin se hacen aunque a un grado
mucho menor con las vitaminas B6 y B12. Los niveles de suero bajos en folato fueron
asociados con un riesgo incrementado de enfermedades coronarias fatales en estudios de
Canad (Morrison) y Europa (Robinson), mientras en los Estados Unidos una toma ms
42

alta de folato y vitamina B6 reduca aquel riesgo (Rimm). La terapia de reduccin de la

homocistena con folato y complejo B tambin fue encontrada decrecer la incidencia de
muerte, ataques cardacos no fatales y otros eventos adversos a continuacin de una
angioplastia coronaria (Schnyder). Este hallazgo fue confirmado en un estudio mas grande
de control de casos de Suecia que demostr que el uso de un suplemento vitamnico reduca
el riesgo de infarto miocardio por un 21 % en los hombre y un 34% en mujeres, sugiriendo
que el consumo de folato y complejo B podra ayudar en la prevencin primaria de ataques
cardiacos (Holmquist). Los estudios adicionales estn ahora en progreso para clarificar
mas aun la relacin entre estas vitaminas y la enfermedad coronaria.
Las vitaminas C y E son esenciales, son antioxidantes esenciales bien establecidos y los
investigadores han profundizado si es que estos micro nutrientes tiene un rol para jugar en
la prevencin de enfermedades coronarias. Hasta la fecha algunos estudios han encontrado
un efecto leve para los usuarios de altas dosis de vitaminas C (Osganian), mientras otros
han fallado en establecer una relacin (Kushi). Similarmente el Estudio de la Salud de las
Enfermeras encontr que las mujeres que consuman modestos montos de Vitamina E
tenan un 44% de reduccin en la incidencia de enfermedad cardiaca (Stampfe) y que las
altas dosis (400-800 IU) reducan en ndice de ataques secundarios de corazn en pacientes
cardiacos ( Stephens). Sin embargo otros estudios bien controlados no encontraron efectos.
(Rapola; Yusuf. S).
Ya que estos estudios fueron hechos en individuos que ya tenan enfermedad cardaca, es
difcil contabilizar cuantos factores diferentes podran haber causado su enfermedad
coronaria y haberlos hecho diferentes el uno del otro. Por tanto cuando estas personas
fueron asignadas al azar a obtener un placebo o suplementos vitamnicos los resultados
pudieron haber sido relacionados a los perfiles del individuo que aquellos asignados a los
dos brazos de estudio mas que as las vitaminas tenan efecto.
Los investigadores asumieron que tales diferencias se sobre llevaran por grandes nmeros,
pero esto podra no ser verdad en el caso de enfermedades complejas como enfermedades
cardiacas con tantos factores de diferentes comprometidos. Mientras seria de gran inters
conducir un estudio de prevencin en otros individuos saludables, tal estudio requerira
grandes grupos y seria prohibitivamente caro.
C.5 CANCER.
La deficiencia del cido flico podra contribuir al desarrollo del cncer interfiriendo con
los procesos genticos normales. Por tanto hay mucho inters reciente en los efectos de la
suplementacin de folato en la prevencin del cncer. Los dos estudios de salud de las
enfermeras y el estudio de los Profesionales encontraron que a largo plazo ( quince aos en
el primero y diez aos en el segundo) el consumo de folato reduca significativamente el
riesgo de cncer colorectal los estudio hechos por el Dr. Ed Giovannuci y su equipo en la
Escuela de Salud Pblica de Harvard hall que en las mujeres que utilizaban alcohol y
tenan bajos niveles de folato la suplementacin ayudaba a bajar el riesgo elevado de cncer
de seno asociado con la bebida alcohlica (Zhang). Las investigaciones continan
explorando los efectos de la suplementacin de folato especialmente en los usuarios de
alcohol donde la interaccin parece ser muy fuerte.
La vitamina E ha sido investigada en conexin con un nmero de canceres mayores
incluido cncer de seno, de pulmn, de colon y de prstata. Solamente el ultimo parece
tener un efecto significativo luego de varios estudios. En el estudio ATBC, los
43

investigadores hallaron que 400 Mg. de vitamina E reduca la incidencia de la mortalidad

por cncer de prstata en varones fumadores (Albanes). Esta asociacin ha sido desde
entonces confirmada en los fumadores y no fumadores. En la fuerza de esta evidencia, el
Instituto Nacional del cncer esta conduciendo una prevencin primaria en una
investigacin sobre el Selenio y la vitamina E vs. placebo para la prevencin del cncer
prosttico en 25000 hombres normales llamado el grupo SELECTO.
Una editorial del New York Times sugiri que ningn paciente de cncer debe tomar
vitamina C o vitamina E, pero esto fue en base a una mala interpretacin de dos hallazgos
bsicos. El primero que la vitamina C esta concentrada por las clulas cancerosas lo cual se
asumi que el uso de vitamina C estimulaba el crecimiento del tumor. El Dr. David Golde
del Sloan-Kettering Center para el cncer en New York descubri que la vitamina C era
tomada por las protenas de transporte de glucosa en las clulas tumorales. Antes que la
clula tumoral pudiera tomar la vitamina C a travs del sistema de transporte de glucosa
debe ser oxidada a una forma de dehidroascorbato. Esta forma de vitamina C se la toma y
luego se la atrapa en la clula cuando se convierte de regreso a la vitamina C dentro de la
clula por las enzimas reductoras. Pero las concentraciones requeridas para hacer esto no
ocurren en humanos quienes toman vitamina C por meses; para alcanzar esas
concentraciones de vitamina C debe darse por va endovenosa*. Esto nunca sucedera en
alguien que tome suplementos de vitaminas. Los experimentos que resultaron en la
precaucin de la vitamina E fue llevado a cabo en animales que fueron hechos deficientes
en vitamina E y comparado con animales con status de vitamina E normal. No es posible
hacer que los humanos estn deficientes en vitamina E su estudio no tuvo relevancia para
suplementar la vitamina E a humanos con cncer.
El consumo de varios caroteniodes como licopeno, lutena y beta caroteno podran reducir
el riesgo de cncer de pulmn en 1/3 , pero el beta caroteno puro en dosis de 30 mg. podra
elevarlo, particularmente en fumadores la suplementacin de calcio en los casos de plipos
de colon que son precancerosos cambian el colon (Baron, Bonithon-Kopp), algunos datos
sugieren que en dosis extremadamente altas (1500 mg. por da total) el calcio podra
incrementar el riesgo de cncer de prstata (Chan; Giovannuci; Investigacin del Cncer ,
1998) los datos del ultimo estudio sugieren que al tomar vitamina D con calcio podra
reducir cualquier efecto negativo mientras se mantiene la proteccin del colon del cncer.
Ningn hombre debera tomar menos de lo recomendado diariamente 1000 mg. de calcio al
da. Cncer es la coleccin de condiciones heterogneas con causas complejas de historias
que necesita muchas mas investigaciones del uso de las vitaminas y los minerales para la
prevencin del cncer.

C.6 OBESIDAD Y DIABETES.

Mientras de mayora de la poblacin falla en consumir los niveles adecuados de micro
nutrientes, el problema es particularmente severo con el obeso. Se tiene evidencia que los
hombres con sobrepeso y las mujeres con altos niveles de colesterol quienes estn en dieta
no alcanzan el RDA de la cantidad de vitaminas y minerales, debido a una toma mas baja
44

de micro nutrientes, una falta de adherencia y una sobre restriccin de comida ( Gryzbek).
La nutricin deficiente claramente compromete el estado de la salud. La investigacin
conducida en personas con diabetes tipo II han mostrado que quien toma suplementos
multivitaminicos han tenido baja incidencia de infecciones, ausentismo de infecciones, de
los que aquellos que recibieron placebo (Barringer). Mientras que un estudio relativamente
pequeo la magnitud de las incidencias de la infeccin por un ao en pacientes diabticos
que fue remarcable. Aquellos que tomaron placebo tuvieron un 93 por ciento incidencia
sobre un ao de infecciones mientras que aquellos que tomaron multivitaminas tuvieron
una incidencia del 17 por ciento.
Estos hallazgos merecen mas investigacin en poblaciones mas grandes, ya que las
implicaciones son mas significativas. En un estudio de personas con riesgo de diabetes,
investigaciones reportaron que varones que tomaron suplementos con beta carotenos
mejoraban el metabolismo de la glucosa, como lo hicieron las mujeres que consuman
vitamina E (Ylonen). Mientras la dieta tuvo importantes implicaciones de nutricin podra
tener un papel mas importante para aquellos que tienen sobre peso, sndrome metablico o
diabetes mellitus del adulto.

C.7 SEGURIDAD DE LAS VITAMINAS.

El consumo de la vitamina A por encima de 25000 UI por da ( valor diario = 5000 UI )
podra causar defectos de nacimiento en el esqueleto - y este monto es 5 veces el RDA.
Las mujeres embarazadas no deben consumir mas de 2500UI de vitamina A por da para
evitar cualquier posibilidad de problemas. Unos pocos estudios recientes sugieren que el
consumo a largo plazo de un exceso de 5000 UI al da de vitamina A podra estar asociada
con un decrecimiento de la masa mineral y un riesgoso incremento de osteoporosis
(Promislow). Por otro lado la toma insuficiente puede acelerar la intensidad de la perdida
mineral osea. Por tanto existe una ventana delgada de una toma optima de vitamina A en
los adultos. Se recomienda el uso de multivitaminas que contenga 2500 UI de vitamina A
preformada, o 5000 UI de vitamina A, de lo cual por lo menos el 50% es beta caroteno.
Como se not previamente la toma alta de Calcio (sobre 1500 mg/dia) ha sido asociado a
un riesgo de cncer de prstata (Giovannuci, Investigacin del Cncer 1998). Y una
suplementacin antioxidante combinada con vitamina C y E, selenio y Beta caroteno ayuda
a reducir los efectos protectivos de una agente hipolipemiante y la niacina en 160 pacientes
con enfermedades cardiacas y niveles bajos de colesterol HDL (Brown), aunque un estudio
mas grande de 20000 pacientes utilizo un suplemento de vitamina C, vitamina E y beta
caroteno, reporto que la combinacin antioxidante no inhibe los efectos protectores de la
droga hipolipemiante ( Estudio de Grupo de colaboracin de la Proteccin al corazn).
Es importante darnos cuenta que la seguridad de las vitaminas y minerales esta decidida por
los comits gubernamentales, los reportes de los efectos adversos para determinar un
limite superior tolerable arbitrario. Algunos pases en el mundo determinan el monto
sobre lo recomendable en la dieta estn considerados medicinas. Hay discusiones
constantes de los estudios de las vitaminas y hay fuertes opiniones basadas en los anlisis
inconclusos que combinan diferentes estudios. Los productos de Herbalife contienen
niveles seguros de vitaminas y minerales y la lnea de producto tiene constante revisin .
La reformulacin se la hace en base a la interpretacin de la ciencia cambia segn el
45

mercado del mundo. Esto explica la diferencia en las varias formulaciones de productos
similares en diferentes pases.
REFERENCIAS.
1.
2.
3.

4.

5.

6.

7.
8.
9.
10.
11.
12.

13.

14.
15.

16.
17.
18.
19.
20.
21.

22.
23.

Albanes D. Heinonen OP. Huttunen Jk, Taylor PR, Virtamo J, Edwards BK, Haapakoski J, et al. Effects of
alpha-tocopherol and beta carotene cer Prevention Study. Am J Clin Nutr.1995; 62 (6Suppl); 1427S-1430S
Baron JA, Beavh M, Mandel JS et al. Calcium supplements for the prevention of colorectal adenomas N
Engl J Med 1999; 340; 101-107
Barringer TA, Kirk JK, Santaniello AC, Foley KL, Michielle R. Effect of a multivitamin and mineral
supplement on infection and quuality of life. A randomized, double-blind, placebo controlled trial. Ann
Intern Med. 2003;138 (5): 365-71.
Bonithon-Kopp C. Kronborg O, Giacosa A, Rath U, Faivre J, Calcium and fibre supplementation in
prevention of colorectal adenoma recurrence: a randomised intervenction trial. European Cancer Prevention
Organisation Study Group, Lancet 2000; 356 (9238); 1300-6.
Brown BG, Zhao XQ, Chait A, Fisher LD, Cheung MC, Morse JS, Dowdy AA, Marino EK, Bolson EL,
Alaupovic P, Frohlich J, Albers JJ Simbastatin and niacin, antioxidant vitamins, or the combination for the
prevention of coronary disease. N Engl J Med. 2001Nov. 29; 345 (22):1583-92
Chan J.M, Pietinen P, Virtanen M, Malila N, Tangrea J, Albanes D, Vistamo J. Diet and prostate cancer risk
in a cohort of smokers, with a specific focus on calcium and phosphorus (Finland). Cancer Causes
Control.2000 Oct;11(9): 859-67.
Chandra RK, Effect of vitamin and trace-element supplementation on immune responses and infection in
elderly subjets.Lancet.1992;340:1124-1127.
Giovannucci E, Stampfer MJ, Colditz GA, Hunter DJ, Funchs C et al. Multivitamin use, folate, and colon
cancer in woman in the Nurses Health Study. Ann Intern Med. 1998; 129 (7): 517-524
Giovannucci E, Rimm EB, Wolk A, Ascherio A, Stampfer MJ, Colditz GA, Willett WC. Calcium and fructose
intake in relation to risk of prostate cancer. Cancer Res. 1998;58(3):442-7.
Graham IM, Daly LE, Refsum HM, Robinson K, Brattstrom LE, et al. Plasma homocysteine as a risk factor for
vascular disease. The European Concerted Action Project. JAMA. 1997;277(22): 1775-1781
Gryzbek A, Klosiewicz-Latoszek L, Targosz U, Changes in the intake of vitamins and minerals by men and
woman with hyperlipidemia and overweight during dietetic treatment. Eur J Clin Nutr. 2002;56:1162-1168.
Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of antioxidant vitamin
supplemantation in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2002;360
(9326):23-33.
Holmquist C, Larsson S, Wolk A, deFaire U. Multivitamin supplements are inversely associated with risk of
myocardial infarction in men and women.- Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP). J
Nutr.2003;133:2650-2654.
Kushi LH, Folsom AR, Prineas RJ, Mink PJ, Wu Y et al. Dietary antioxidant vitamins and death from
coronary heart discase in postmenopausal woman. N, Engl J. Med. 1996;334(18):1156-1162
Michaud DS, Feskanich D, Rimm EB, Colditz GA, Speizer FE, Willett WC, Giovannucci E, Intake of specific
carotenoids and risk of lung cancer in 2 prospective US cohorts. AM J Clin Nutr. 2000;72(4):
990-7
Morrison HL, Schaubel D, Desmeules M, Wigle DT. Serum folate and risk of fatal coronary heart disease.
JAMA. 1996;275(24):1893-1896
MRC Vitamin Study Research Group. Prevention of neural tube defects: results of the Medical Research
Council Vitamin Study. Lancet. 1991; 338(8790):131-7
Osganian SK, Stampfer MJ, Rimm E, Spiegelman D, Hu FB, Manson JE, Willet WC, Vitamin C and risk of
coronary heart disease in women. J am Coll Cardiol. 2003;42(2):246-52
Persad VL, Vand den Hol MC, Dube JM, Zimmer P. Incidence of open neural tube defects in Nova Scotia
after folic acid fortification. CMAJ.2002;167(3):241-5
Promislow JH, Goodman-Gruen D, Slymen DJ, Barrett-Connor E. Retinol intake and bone mineral density in
the elderly: the Rancho Bernardo Study. J Bone Miner Res. 2002;17(8):1349-58
Rapola JM, Virtamo J, Ripatti S, Huttunen JK, Albanes D, Taylor PR, Heinonen OP. Randomised trial of
alpha-tocophecol and beta-carotene supplements on incidence of major coronary events in men with previous
myocardial infarction. Lancet. 1997; 349 (9067):1715-20
Rimm EB, Willett WC, Hu FB, Sampson L, Colditz GA et al. Folate and vitamin B6 from diet and
supplements in relation to risk of coronary heart disease among women. JAMA. 1998, 279(5):359-364
Robinson K, Arheart K, Refsum H, Brattstrom L, Boers G et al. Low circulating folate and vitamin B6
concentrations: risk factors for stroke, peripheral vascular disease, and coronary artery disease. European
COMAC Group. Circulation. 1998;97(5):437-443

46

24. Schnyder G, Roffi M, Flammer Y, Pin R, Hess O. Effect of homocysteinlowering therapy with folic acid,
vitamin B12 and vitamin B6 on clinicaloutcome after percutaneous coronary intervention. The swiss Heart
Study: A Randomized Controlled Trial JAMA. 2002;288:973-979
25. Stamfer M, Hennekens C, Manson J, Colditz G, Rosner B et al. Vitamin E consumption and the risk of
coronary artery disease in women. N. Eng J Med. 1993; 328(20):1444-1449
26. Stephens NG, Parsons A, Schofield PM, Kelly F, Cheeseman K et al. Randomised controlled trial of vitamin E
in patients with coronary disease.
Cambridge Heart Antioxidant Study (CHAOS).
Lancet
1996;347(9004):781-786
27. Summary of notifiable diseases United States, 2000. MMWR M orb Mortal Wkly Rep. 2002 Jun 14;49
(53):ixxii,1-100
28. Ylonen K, Alfythan G, Groop L, Saloranta C, Aro A, Vistanen SM. Dietary intakes and plasma concentrations
of carotenoids and tocopherols in relation to glucose mirabolism in subjets at high risk of tapy 2 diabetes : the
Botnia Dietary Study. Am J Clin Nutr. 2003;77(6):1434-41
29. Yusuf S, Dagenais G, Pogue J, Bosch J, Sleight P. Vitamin E supplementation and cardiovascular events in
high-risk patients. The Heart Ourcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med.
2000;342(3):154-60
30. Zhang S, Hunter DJ, Hankinson SE, Giovannucci EL, Rosner BA, Colditz GA, Speizer FE, Willett WC, A
prospective study of folate intake and the risk of breast cancer. JAMA. 1999;281 (17):1632-7

47

D. MANEJO DEL PESO Y REEMPLAZO ALIMENTICIO.

D.1. DEFINICIN DE OBESIDAD.
La obesidad es el desorden nutricional mas comn en los Estados Unidos. En el mundo a
la larga, el numero de gente sobre nutrida es equivalente a 2.1 billones igual al numero de
individuos desnutridos ( tambin 2.1 billones).
La obesidad se define como el EXCESO DE GRASA CORPORAL NO EXCESO DE
PESO CORPORAL (ver la seccin de composicin corporal). Sin embargo en el promedio
el peso del cuerpo es un subrogado til y el ndice de masa corporal usado para seguir la
epidemia de la obesidad y su asociacin con la enfermedad como es un asunto practico es
difcil medir la composicin grasa del cuerpo en decenas de miles de individuos.

D.2.CAUSAS DE LA OBESIDAD.
La causa mas comn de la obesidad es la sobre alimentacin y el sedentarismo. Existe
evidencia de las diferencias de metabolismo haciendo que algunos individuos sean mas
deficientes para guardar caloras, pero las razones mas comunes para la diferencia en la
tendencia de ganar o perder peso se relacionan a la edad, altura, sexo y peso. Por tanto la
obesidad resulta una predisposicin gentica comn se expresa cuando hay exceso de
energa disponible para el almacenamiento.

Energa Adentro = Energa Afuera + Energa Almacenada.

Sin embargo, la energa que sale esta grandemente relacionada a la composicin del cuerpo
en trminos del tejido muscular magro mas que tejido graso. Entonces un hombre que tiene
74 pulg. de alto podra quemar 2200 caloras por da, mientras que su esposa de 62 pulg. de
alto quemara solamente 1200 caloras por da debido a las interferencias de masa muscular
magra que cada uno tiene. Es sorprendente que la mujer perdera peso mas lentamente que
su esposo con las misma dieta de 1000 caloras por da.
A pesar de que esta diferencia es individual en la energa necesaria y su gasto, es claro que
la dieta moderna contiene demasiadas caloras por bocado para permitirle que una persona
normal tenga mecanismo regulatorios en el cuerpo que operen adecuadamente. Esto se
ilustra con un experimento practico. Si alimento a una rata con grnulos con ms aceite la
rata comer menos grnulos y mantendr su peso normal. Si se quita la grasa de los
grnulos la rata comer mas grnulos y todava mantendr su peso. Por otro lado si se da de
comer a la rata lo que se conoce como dieta de cafetera (hecha de mantequilla de man,
salami, y galletas de chocolate chips) la rata perder todo el control de sus mecanismos
homeostticos y se har mas grande como los roedores genticamente obesos. La
humanidad por analoga se adapt a una dieta baja en densidad de nutrientes ya no es capaz
de mantener la grasa corporal en la dieta de alta grasa y alta azcar de la vida moderna.

48

D.3 REGULACION DE LA GRASA CORPORAL Y FUNCION COMO UN

ORGANO ENDOCRINO.
La grasa corporal es un rgano vital igual que el corazn, el hgado, los riones y la piel.
Tiene nervios, tiene vasos sanguneos y las clulas grasas en este rgano secretan hormonas
y pequeas protenas que afectan al balance energtico, al almacenamiento de grasa y el
metabolismo. La funcin de la grasa corporal de los rganos depende de donde estn
localizados en el cuerpo. Cada uno de los rganos que tienen grasa corporal en la parte
inferior del cuerpo, como la grasa femenina, y en el cuerpo superior como en los hombres y
mujeres que tienen funciones especiales que tienen que ver con la retoma y aflojamiento de
cidos grasos en trminos de hormonas que ellos secretan para lo cual ellos responden.
Existe la evidencia emergente que la leptina viene de la grasa inferior y de la grasa de
cuerpo superior mientras que la adipoleptina viene de la grasa abdominal.
D.3.1 GRASA FEMENINA.
La grasa en las caderas de la mujer y en los muslos provee a las madres energa para
producir leche materna a sus bebes recin nacidos. Esta grasa responde a las hormonas
femeninas, y en cada ciclo menstrual justo despus de la ovulacin hay un incremento de
1000 veces en los niveles de la sangre de la hormona femenina progesterona. Cuando la
mujer cree que esta ganando pequeos montos de peso adems de estar embotada-ellas
tienen la razn. El cuerpo se est preparando para el embarazo desarrollando el rgano
graso en las caderas y en los muslos mientras crece mas que una mujer que se embaraza
debido a gran cantidad de estrgenos y progesterona producidos por la placenta. Un
nmero considerable de caloras debe ser almacenado ya que la produccin de leche
materna requiere 500 caloras por da.
El factor principal que tiene que ver con la obesidad femenina es la ganancia de peso
despus del embarazo. Las mujeres tpicamente ganan entre 30 a 40 libras durante el
embarazo. Si las mujeres no dan de lactar o hacen dieta despus de 6 meses del parto, el
peso ganado durante, embarazo no se pierde. El siguiente embarazo comienza con un peso
ms alto y ms peso se gana con el segundo embarazo-y as sucesivamente.
El entender como esta grasa se acumula nos puede ayudar en mujeres jvenes a perder
grasa despus del parto, puede conducir a la prevencin de la obesidad en estas mujeres.
As como las mujeres nacen con diferentes tipos corporales las mujeres nacen con diferente
tamao de cadera y rganos grasos en los muslos. No hay nada malo con ese cuerpo de
grasa, excepto que en nuestra sociedad moderna se ha marcado como que fuera malo. Este
nunca fue el caso en la historia del hombre anterior a las pasadas 4 dcadas. La mujer con
grasa corporal inferior siempre estaba en demanda, y la biologa reflejaba lo que era
deseable. Existe una desconexin entre la gentica de la mujer y lo que es considerado
atractivo para mucha gente. Sin embargo hay una retoma. Jennifer Lpez ha sacado al
pblico una lnea de ropa interior y las mujeres afro americanas han hablado con respecto a
la atractividad de las mujeres mas grandes. Uno de mis mensajes claves es que existen
necesidades de ser mas tolerantes con diferentes tipos corporales en nuestra sociedad.
Finalmente esta grasa tiende a ser mas resistente a la dieta y al ejercicio y hay muchas
mujeres que se matan de hambre as mismas tratando de perder esta grasa. Inclusive
algunas pierden grasa en su cara y en su pecho para verse saludable. Es importante estar
49

atento de que el peso objetivo apropiado y su figura si tiene mas grasa en las caderas y en
los muslos que en la parte superior del cuerpo.

D.3.2 GRASA ABDOMINAL.

La grasa en la mitad del cuerpo rodeado de intestinos tiene propiedades especiales en

trminos de sustancias aflojadas al torrente sanguneo por esa grasa y las hormonas a las
que esta grasa responde. Las mujeres y los hombres pueden acumular grasa abdominal.
Hay mujeres que tienen solamente grasa corporal superior y nunca acumulan grasa corporal
inferior, luego hay mujeres que acumulan grasa corporal superior e inferior.
Aquellas mujeres con grasa corporal superior tienen mas niveles de hormonas masculinas
que las mujeres con grasa corporal inferior. Ellas son tres veces mas susceptibles de tener
cncer de seno y nueve veces mas de tener diabetes que las mujeres que tienen grasa
corporal inferior
Esta grasa esta diseada para almacenar un numero limitado de grasa con el propsito de
sobrevivir en periodos cortos de hambruna. Esta secreta un numero de sustancias para
luchar contra la infeccin llamada Citoquinas. Cuando los humanos mal nutridos estn mas
susceptibles a las infecciones. Por tanto tiene mucho sentido que la grasa abdominal
debiera trabajar para proteger de tales infecciones.
Esta grasa tambin responde a la hormona del stress llamada cortisol. Esta hormona viene
de la glndula suprarrenal. En una enfermedad llamada sndrome de Cushings existe una
sobreproduccin de cortisol por la glndula suprarrenal con un incremento resultante del
rgano de grasa en la mitad Existe una enzima llamada oncebetahidroxiesteroide de
hidrogenasa que puede convertir la cortisona en cortisol. En los ratones genticamente
alterados para producir mas de esta enzimas, ellos acumulan grasa solamente en el
abdomen y no en otros lugares.
La grasa abdominal es mas fcil perder con la dieta que la grasa corporal inferior. Es
generalmente la primera grasa que se pierde en aquellos cuerpos que tienen grasa superior e
inferior.

50

D.3.3 CENTROS CEREBRALES Y GRASA CORPORAL.

Las clulas grasas hacen la esquina una hormona nominada por la palabra griega que
significa adelgazamiento. Fue descubierta en una lnea mutante de ratones obesos quienes
hacan una versin defectuosa de esta hormona normal. Estos ratones desarrollaron ms o
menos el 60% de su peso corporal como tejido graso cuando los ratones normales tenan su
circulacin mezclada con los ratones obesos corregan la anormalidad con la perdida de
peso del ratn. La leptina es sentida en una parte del cerebro llamada el ncleo arcuato del
hipotlamo donde es una de las tantas seales para el cerebro.
La deficiencia de Leptina es extremadamente rara pero existe un villa en Turqua donde una
familia padece esta deficiencia. Mi colega es Dr. Julio Licinio de la Universidad UCLA
recientemente trato a esta familia con Leptina y tuvieron gran perdida de peso pasando de
Obesos masivos a tamao normal. La leptina tiene otros efectos en ambos reduce la toma
de comida e incrementa la actividad fsica. Tambin inhibe nueva formacin de vasos
sanguneos esta es otra forma de inhibir nuevo crecimiento graso en el ratn genticamente
obeso.
La insulina es la hormona de alimentacin que sube despus de comer. Empuja las grasas
hacer transformadas en clulas grasas para almacenamiento y a los aminocidos a
transformarlos en msculo. Tambin almacena algunos azucares como almidones en el
hgado y en el msculo. La insulina viene de las clulas del pncreas y va junto con la
leptina en respuesta a los nutrimentos como la glucosa y a los aminocidos. La insulina se
transporta al cerebro. Por los ltimos 30 aos el Dr. Daniel Bote ahora en la Universidad
de California, San Diego, a llevado a cabo la teora de la obesidad se debe a la perdida de
accin de la insulina en el cerebro. Usando primates se ha demostrado que los altos niveles
de insulina en la sangre estn asociados con reducida accin de insulina en el cerebro.
El cambio de niveles de leptina en la direccin opuesta a otro pptido, el neuro pptido Y o
NPY. Cuando la leptina baja el NPY incrementa en el cerebro. El NPY tiene un efecto
opuesto a la leptina e incrementa la toma de comida. Nuevas visiones dentro de esta
regulacin compleja, toma alimenticia, metabolismo, y/o mensaje de energtica han
refinado la pato fisiologa de la mala nutricin. Los estudios en roedores han demostrado
que la adaptacin a la hambruna esta mejor desarrollada que la adaptacin a la sobre
nutricin en trminos de corto y largo plazo.
Las seales a largo plazo asociada con la grasa corporal se almacenan y se proveen por la
leptina y la insulina. La concentracin de leptina en la sangre esta correlacionada con la
masa de grasa total. El exceso de grasa corporal resulta en el incremento de la produccin
de leptina de las clulas grasas, mientras decrece en grasa corporal lo que ocurre con una
dieta causando que las concentraciones de leptina e insulina decrezcan, respuestas que
ayudan a mantener la grasa corporal. Estas hormonas circulantes tambin modulan las
seales a corto termino que determina la terminacin e iniciacin de la comida. Las seales
que proveen la informacin a corto plazo del hambre y la saciedad incluyen a las hormonas
abdominales como la colecistoquinina, grelina y el pptido YY 3-36. Los nervios aferentes
vgales dentro del tracto gastrointestinal tambin proveen seales a corto plazo en respuesta
a la distensin de los macro nutrientes, ph, de las hormonas. Las seales hormonales y
neurales estn tambin integradas en las regiones especificas del hipotlamo y del tallo
cerebral. Las seales anorxigenicas (supresoras de apetito) son generadas por una
hormona estimulante
llamada melanocito, un pptido derivado de la pro51

opiomelanocortina de la cual deriva su nombre por la acciones en la pigmentacin de la piel

a travs de interaccin con el receptor 1 de la melanocortina. Esa hormona reduce la toma
alimenticia e incrementa el gasto de energa a travs de la melanocortina4 receptor en el
hipotlamo. El borrado del gen del receptor 4 de la melanocortina en los animales resulta
en la obesidad, hiperfagia y gasto energtico reducido. El borrado del gen receptor de la
melanocortina 3 relacionado resulta en la obesidad debido a un gasto energtico reducido
sin hiperfagia.
El antagonismo de las seales de melanocortina anorexignica esta causado por un pptido
orexignico (estimulante del apetito) como proteina Agouti relacionada con el pptido Y.
La proteina Agouti relacionada antagoniza la alteracin entre la hormona A estimulante
melanocitica y el receptor 4 de la melanocortina. El neuro pptido Y que se encuentra en el
ncleo arcuado del hipotlamo es un miembro de la familia de los polipptidos pancreticos
e incrementa durante la restriccin alimenticia actuando para aumentar la toma alimenticia.
El numero de pptido Y decrece la expresin de la codificacin del gen pro
opiomelanocortina, el neuro pptido Y tambin decrece la sntesis de la hormona aflojante
de tirotropina y permite la sntesis de la hormona concentrante de melanina, otro pptido
orexignico.
La grelina es un aminocido 28, pptido acetilado secretado por las clulas oxticas en el
fondo del estomago. La grelina se la nombra por su habilidad de estimular los receptores
de la hormona de crecimiento para incrementar el aflojamiento de la hormona de
crecimiento de la pituitaria. Los niveles circulantes de grelina incrementan antes de las
comidas y decrece despus de las comidas. La grelina incrementa la toma alimenticia a
travs de la estimulacin de los receptores de la grelina en las neuronas hipotalamicas
expresantes del neuro pptido Y y las neuronas expresantes de la protena agut relacionada.
El pptido YY 3-36 (PYY) es secretado despus de las comidas en proporcin a las caloras
ingeridas por las clulas endocrinas L recubriendo el intestino delgado distal y el colon. El
aflojamiento inicial de PYY despus de comer ocurre a travs de los mecanismos neurales
antes que los nutrientes ingeridos lleguen al intestino delgado distal y el colon.
Subsecuentemente el PYY se afloja en respuesta a la estimulacin intestinal directa por los
nutrimentos en especial los lpidos y carbohidratos. La PYY decrece la toma alimenticia en
individuos que tiene obesidad y msculo magro a travs de la inhibicin de la motilidad
intestinal. Esta funcin se refiere como freno ideal y viene de las acciones de las
neuronas aferentes vgales que ascienden desde el tracto intestinal hasta el cerebro e
interaccionan con los receptores humorales en el hipotlamo. PYY inhibe la neurona
expresante NPY y la AGRP neurona expresante a travs del neuro pptido inhibitorio Y2
receptor. Esto viene en la desinhibicin de las neuronas vecinas propio melanocortina
expresante que viene del decrecimiento de toma alimenticia.
Despus de la ciruga de bypass gstrico para la obesidad el hambre disminuye y las
concentraciones circulantes de grelina decrecen y las concentraciones circulantes de PYY
incrementan. Esta supresin del hambre puede contribuir a largo plazo a la mantencin del
peso reducido en estas personas.
Como la grelina seala al hambre y la PYY a la saciedad algunos investigadores han
conducido estudios en ratones transgnicos para examinar si estas hormonas pueden ser
manipuladas para la afectar la composicin corporal. Los golpes experimentales del gen de
la grelina AGRP y del NPY y de un doble golpe de ARGP y de los genes NPY no estn
asociadas con ningn efecto obvio en la toma alimenticia del metabolismo energtico. Por
otro lado las mutaciones inactivadas de los genes codificando la leptina y el receptor 4 de la
52

melanocortina resultan en fenotipos obesos. Consistente con la hiptesis que los ratones y
los humanos estn mejor adaptados a la hambruna que a la sobre nutricin; los pptidos
orexignicos son tan crticos para sobrevivir que la ausencia de un pptido es compensado
por la accin de otros. Sin embargo las coenzimas tambin se comunican a travs del
cerebro con tales regiones como aquellas comprometidas con la saciedad ( tallo cerebral) y
la alerta del sueo. Ciertamente los ratones golpeados por la orexina exhiben tpicas
figuras de narcolepsia adems de hipofagia. Un rol importante de la orexina puede ser
integrar una variedad de comportamientos relacionados a la alimentacin o a la hambruna o
al ayuno, incluyendo cambios emocionales como respuestas a la compensacin o alerta al
sueo.
El factor de crecimiento parecido a la insulina 1 (IGPI/SOMATOMEDINA P) estimula la
toma de aminocidos y sntesis proteica mientras inhibe la liplisis. Los peptidos IGF en el
suero estn asociadas con las protenas unientes IGF (IGFBP) una familia de 6 polipptidos
que modulan el transporte, almacenamiento y accin de las IGF. Como se noto arriba la
secrecin de IGFI paralela a la secrecin de GH. Durante la hambruna esta unin se rompe.
Con la presencia de niveles elevados de GH, los niveles de IGFI permanecen bajos y la
concentracin de IGFI en la circulacin se incrementan.
Como si esto no fuera suficiente el tejido graso hace que otras hormonas incluyendo a la
omentina, bajo fatina y resistina que tienen efectos en el desdoblamiento de nutrimentos por
el cuerpo. Algunas de estas hormonas grasa abdominal no se secretan al torrente sanguneo
y se asume regulan las funciones de las clulas de la grasa abdominal.
La leccin para llevar a cabo todo esto es que el peso corporal en el rostro de la hambruna
es una funcin bsica e importante mantenida por grupos de hormonas producidas en varias
partes del cuerpo, los rganos grasos tienen mucho que ver con al cerebro del estado de la
nutricin. La grasa en el cuerpo es regulable. Es claramente posible cambiarla a travs de
dieta y estilo de vida pero muchos intentos de hacerle tonta a la Madre Naturaleza
cambiando una parte del sistema no han tenido resultado.
B.3.4 GENES Y OBESIDAD.
La obesidad es el resultado de una interaccin entre los genes y el ambiente. Sin embargo,
el numero total de individuos con defectos genticos raros tienen que ver solo con el 5% de
todos los casos de obesidad. Algunos de estos desordenes son fascinantes y tienen que ver
con mltiples problemas en el funcionamiento mental, la reproduccin, la visin, y la
apariencia facial.
La mayora de esta poblacin obesa es simplemente bien adaptada a la hambruna. La
investigacin en los genes comprometi a la obesidad familiar con un porcentaje hasta de
70 asociaciones con partes del genoma humano. Sin embargo es sorprendente que esta
investigacin descubriera cualquier objetivo singular nico que tenga que ver con un
porcentaje significativo de casos de obesidad.
Mas bien la mayora de expertos sugiere que cualquier defecto podra contribuir con un 2%
a la tendencia de ganar peso. De alguna manera los defectos acumulativos de los genes
mltiples es lo que balancea hacia la ganancia de peso, por otro lado es el estilo de vida
sedentario de la edad corriente que combina con alta grasa, azcar y almidones en una dieta
para desenmascarar los genes de la obesidad. Se cree generalmente que los obesos aquellos
con 100lb de sobrepeso o un ndice corporal de mas de 40 tiene una programacin gentica
mas grande para la obesidad. En los ltimos 10 aos cuando la obesidad a doblado el
53

numero de gente con severa obesidad a incrementado 4 veces segn los resientes estudios
de Rand.
Sin embargo mas all de obesidad en general la figura es tambin gentica. Los
gemelos idnticos no solo tiene pesos corporales similares sino tambin fotografas de
su distribucin grasa similar. De tal manera que la figura del cuerpo es
genticamente determinada pero puede ser alterada significativamente con la dieta y
los cambios de estilo de vida.
D.4. REEMPLAZO ALIMENTICIO.
D.4.1. HISTORIA DE LOS REEMPLAZOS ALIMENTICIOS.
El ya fallecido Dr. Ernst Drenick un especialista en obesidad de la UCLA fue presentado
en la revista LIFE por un articulo en 1960 que presentaba a la hambruna como un
tratamiento para la obesidad severa. El nico problema que esto traa es que se pierde
msculo en proporcin de una libra por cada 4 libras de peso que se pierde con esta
mtodo.
El ayuno modificado por la protena (tambin conocido como una dieta de baja calora) fue
desarrollada clnicamente por el Dr. Victor Vertes de la clnica Cleveland al final de los
aos 70.
En este mtodo el cual es avaluado por los dos cientficos reconocidos el Dr. George
Blackburn y Vernon Young en MIT la idea fue que se puede tomar suficiente protena para
restaurar lo que se esta perdiendo. Trabajo de buena manera y fue seguro mientras la gente
consuma altas cantidades de protena y su sangre era aceptada cada semana. Los montos
de caloras en esta dieta fue extremadamente bajo en el ndice de 375 400 caloras por da.
Para satisfacer el hambre squica de alguna manera una comida liquida fue la base de la
dieta OPTI-Fast la cual fue provista en los hospitales en los aos 70.
En 1977 mi colega cercano y amigo Dr. Morton H. Maxwell, trajo este mtodo de dieta a
los ngeles a la Clnica de factores de riesgo de la obesidad. La cual todava esta en
operacin bajo mi direccin en la UCLA. Esta clnica recoge datos de todos los pacientes e
incluye un equipo multidisciplinario de siclogos, fisilogos de ejercicio, enfermeras y
dietitas quienes se encuentran semanal mente. El apoyo emocional provisto por este centro
a dado resultados milagrosos con pacientes perdiendo grandes cantidades de peso y
manteniendo su peso perdido por aos.
A finales de los aos 70 la dieta de Cambridge de muy baja caloras fue vendida a la gente
puerta a puerta sin monitoreo medico y causo 80 muertes alrededor del pas la mayora de
mujeres con menos de 40 lbs. para perder. Estas mujeres perdieron protena muscular de su
corazn por que ellas tenan reservas proteicas muy bajas. El paciente masivamente obeso
es mejor por que pueden sacar su propias reservas proteicas de su cuerpo. El corazn es un
msculo y un generador elctrico que regula su propio latido, la perdida de msculo en
estas mujeres resulto fatal con ataques cardacos ya que sus corazones dejaron de latir.
Debido a esta mala publicidad los doctores evitaron mucho que ver con estas dietas dejando
a los especialistas como el Dr. Marco que desarrollo centro como el que esta en la UCLA
llevando a cabo mas calladamente salvando miles de vidas por aos.

54

En los aos 70 y 80 las investigaciones prob que las dietas funcionaron desde un punto de
vista nutricional y esta investigacin nos trajo ultimadamente a un desarrollo en los
reemplazos proteicos de comida de bajas protena, baja grasa, baja en carbohidratos que se
vendan sobre el mostrador
Estos batidos fueron diferentes a los batidos de muy baja calora ya que ellos no requeran
supervisin medica cuando se incorporaban a la dieta a mas de 1000 caloras por da
Por ese tiempo Mark Hugkes fund Herbalife en 1980 y empez lo que podra ser un
mtodo de distribucin muy grande para el reemplazo diettico en mundo para los ltimos
26 aos ya que efectividad de los reemplazos dietticos fueron inmediatamente evidentes.
Para la evidencia cientfica tomara los siguientes 20 aos, recoger que reemplazos
alimenticios funcionaba y fueron publicados en jornales revisados por colegas para que
fueran aceptadas para la comunidad cientfica.

D.2.COMPOSICIN DE NUTRIENTES DE LA FORMULA 1 DE HERBALIFE Y

DE LA BEBIDA DE ALTA PROTEINA Y BAJO CARBOHIDRATO.
No todos los reemplazos de comida son parecidos unos saben mejor que otros. El primer
reemplazo alimenticio usaba mucha azcar y muy poca protena para arreglar el sabor. Ya
que las dietas proteicas altas en protena se pusieron de moda algunos tienen mas protena y
menos azcar pero mucha mas grasa. Cuando tu empacas un reemplazo alimenticio en un
tarro hay un limite de cuanta protena tu puedes ingeerizar dentro del lquido sin que se
pierda su asentamiento. Una de las estrategias para obtener mas protena es aadir mas
grasa. Sin embargo si se pone mas de 5 gramos de grasa tu reemplazo diettico ya no es
elegible para hacer ningn reclamo de salud bajo las reglas del FDA. Algunas de las
bebidas altamente proteicas contienen 10 gramos de grasa lo cual es 90 caloras de grasa en
una bebida altamente proteica de 270 caloras.
La formula 1 ShapeWorks de Herbalife contiene protena de soya de alta calidad y bajo
monto de grasa con un monto moderado de carbohidratos junto con vitaminas, minerales y
una mezcla de hierbas propiedad de Herbalife. La bebida de mezcla proteica alta en
protena y baja en carbohidrato con menos carbohidratos y 15 gramos de protena no es un
reemplazo diettico ya que provee 140 caloras.
NOTA: Para ser clasificado como un reemplazo de comida un batido debe proveer por lo
menos 170 caloras. Por tanto la mezcla altamente proteica de bajo carbohidratos se
clasifica como refrigerio proteico nutricional en el programa ShapeWorks con el fin de ser
fcilmente duplicado por los pacientes ayudando a otros pacientes las dietas de muy baja
calora en niveles por debajo de1000 caloras por da no es parte del programa ShapeWorks
ni del programa mdicos para Herbalife. Esto minimiza el monto de tests mdicos
necesarios para administrar este plan ( vea la historia de las dietas VLCD).

55

D.4. 3 INVESTIGACIN CLNICA EN REEMPLAZOS ALIMENTICIOS.

Pasados los aos 80 y los reemplazos alimenticios estaban siendo vendidos sobre el
mostrador y concientizando al pblico de los reemplazos alimenticios yo comenc mi
investigacin con los reemplazos alimenticios. Yo haba visto los resultados de la clnica y
a finales de los 80 comenc, a documentar los efectos de la presin sangunea, colesterol,
azcar en la sangre en diabticos, no diabticos y en pacientes obesos. En 1994 yo
supervis un estudio de mas de 300 pacientes, en 6 centros mdicos en los Estados Unidos,
se les pago 25 dlares a la semana y les dieron una lata del polvo de reemplazo diettico
cada semana ellos mezclaban este polvo con leche y se tomaban el batido 2 veces al da
para perdida de peso junto con una merienda razonable proveyendo 1200 caloras al da.
Los resultados fueron sorprendentes, los hombres perdieron 24 lb. en 12 semanas en
promedio las mujeres perdieron 12 lb. en 12 semanas pero por 24 semanas hombres y
mujeres haban perdido un total de 17 lb. En 1994 publiqu estos resultados en un artculo
titulado Evaluacin Clnica de la Intervencin mnima del reemplazo alimenticio para
reduccin de peso en el Jornal del American College of Nutrition. Al final de los 90 una
serie de estudios estaban hechos que demostraron el impacto de los reemplazos alimenticios
en la presin sangunea. colesterol, los triglicridos, azcar en la sangre y los detectores en
el sueo. Nuestra propia unidad en la UCLA condujo estudios claves mostrando que los
reemplazos alimenticios son seguros y efectivos cuando se usaba para diabetes tipo II con
la obesidad (lo que yo llamo Diabesidad). En estos estudios la perdida de peso con los
reemplazos alimenticios condujo a la reduccin o a la eliminacin de medicaciones caras
usadas para tratar hipertensin en estos pacientes diabticos despus de la perdida del 5%
del peso corporal total. Este monto de perdida de peso en un estudio llamado el programa
de prevencin de la diabetes prevena el 58% de casos de diabetes sobre los 5 aos en la
gente que tenia alta glicemia (pero que no haban desarrollado diabetes) y fue mejor la
prevencin de la diabetes que utilizar medicamentos.
La mayora de estudios sorprendentes fue hecho por el Dr. Herwig D. Ditschuneit en la
universidad de Ulm en Alemania. La mayora de estudios norteamericanos pedimos la
participacin de 30-40 participantes los estudios de investigacin para el final de 1 ao.
Esto no es porque perdimos la pista de ellos; los estudios han mostrado que los voluntarios
de perdida de peso siempre buscaron la pldora mgica y tenan abandonado estos estudios
a mitad del camino. Dado el estricto control del comit de seres humanos de la UCLA no
es posible dar mas incentivos monetarios mas fuertes unidos a cualquier participacin
considerado en la investigacin, es considerado antitico invitarle al paciente participar en
la investigacin.
Si se debe pagar por su participacin en la investigacin no unida al incentivo dentro de la
investigacin. Entonces se puede dar algunas cosas como dedo metros y proveer tickets de
teatro, loteras para regalo.
Se dice esto porque el investigador mantuvo a sus pacientes en el estudio por 4 aos, prob
que los reemplazos alimenticios no solo eran efectivos para bajar de peso sino para la
manutencin del peso. No poda dejar a los pacientes en 2 reemplazos al da durante todo
el estudio as que hubo un diseo interesante. Por varias veces los voluntarios fueron
asignados a la par ya sea cortar su comida favorita para llegar a el objetivo de 1200 caloras
por da seguir un plan de reemplazo de 1 comida al da bajo el mismo numero de caloras y
se comprometieron a tomar 2 reemplazos al da y comer una cena saludable. Al final de las
56

12 semanas el grupo que intento cortar sus comidas favoritas bajo 1 2 lb. por promedio
mientras que el grupo de reemplazo diettico perdieron 14 lb. En este punto ambos grupos
dijeron que tomaran una comida de reemplazo al da. Al final de los 4 aos el grupo que
haba consumido 2 comidas de reemplazo al da por 12 semanas y el que lo haba hecho
una vez al da por 4 aos perdieron el 10% de su peso total corporal. El grupo que
comenz despus de 12 semanas y tenan 1 por da durante 4 aos haban perdido el 5%
Hubieron tambin cambios significativos en las seales de riesgo para enfermedades
asociadas a la obesidad como los niveles de glucosa y los niveles de insulina con cambios
mas grandes en el grupo que perdi el 10% del cuerpo comparado con el grupo que perdi
solo el 5% del peso corporal. Un epidemilogo en la UCLA analiz los datos y los
resultados fueron publicados en el Jornal Americano de Nutricin Clnica.
Como resultado de toda esta investigacin los reemplazos alimenticios ahora son un
mtodo aceptado de perdida de peso. EL Instituto Nacional de la Salud esta patrocinando
una investigacin multimillonaria en los efectos de la perdida de peso en la enfermedad
cardiaca en la diabetes tipo II para pacientes por mas de 5 aos. Basados en algunas de
nuestras investigaciones en la UCLA y en otras ellos han decidido incluir los reemplazos
alimenticios como una opcin nutricional optima en un brazo del estudio.
DIETA CONVENCIONAL
---- GRUPO A
GRUPO B

MR 2x
MR 1x dia

Figura: prdida de peso en 4 aos usando un reemplazo de comida dos veces al da por 12 semanas (tringulos
slidos) comparado a la cesacin de comidas favoritas (cuadrados slidos). Hasta el fin del estudio en 4 aos , se
us una comida de reemplazo al da por ambos grupos(peso del cuerpo en crculos slidos) . Peso en libras en la
escala vertical est trazado en contar del tiempo en meses en la escala horizontal . Figura adaptada de referencia 2:
Fletchner-Mors MD, Dischuniett HH Jonson TD, Suchard MA, Adler G Metabolic & Weighht Loss effects of
long-term dietary intervention in obese patients four year results. Obes Res 2000 Aug 8 (5) : 399-402

D.4.4 RECIENTE INVESTIGACIN EN SHAPEWORKS (ABSTRACTO)

El plan ShapeWorks es simple y esta basado en la estrategia del reemplazo alimenticio
como se describe a continuacin:

57

EL PLAN PARA PERDER PESO.

Reemplace 2 comidas al da con porciones controladas de comidas de bajas caloras
nutricionalmente balanceadas.
Refrigerios entre comidas (frutas y vegetales) para reducir el hambre severa
Actividad fsica y apoyo emocional.

EL PLAN PARA MANTENER LA PERDIDA DE PESO.

Reemplace una comida al da con porciones controladas de alimentos de bajas caloras, dos
comidas balanceadas al da.
Actividad fsica y apoyo emocional.
Si ocurre incremento de peso retome el plan de perdida hasta que se vea perdida de peso.
A diferencia de otros planes de reemplazo alimenticio el programa ShapeWorks permite a
los pacientes personalizar la toma proteica. Ellos pueden escoger la toma de la porcin
adecuada de protena para prevenir deficiencias nutricionales lo cual es segn RDA de 56
gramos para hombre y 46 gramos para mujeres, ellos pueden escoger tomar 1 gramo de
protena por libra de masa corporal magra que esta determinado por la composicin de su
cuerpo (ver seccin E abajo).
Para verificar la seguridad y efectividad de este alcance, 100 pacientes obesos fueron
reclutados para el estudio de UCLA Centro de Nutricin Humana. Un Abstracto de los
resultados de los primeros tres meses ha sido entregado a la NAASO. La sociedad de la
Obesidad para su encuentro anual en Vancouver, Canad en Octubre del 2005. Este estudio
continuara por 1 ao mas y prometer asignaciones al azar de sujetos de alta a baja protena
y el uso de polvo de protena placebo para minimizar las influencias de comportamiento.
En tres meses los montos de los 2 grupos fue equivalente pero haba mas masa corporal
retenida por el grupo de alta protena mas claramente en este estudio se ve esta postura de
investigacin no fue afectada por la protena mas alta y marcados los beneficios de
saciedad. La psicologa triunfa sobre la fisiologa en el manejo del peso y la naturaleza de
este estudio doble ciego fue hecho posible de influenciar el comportamiento. Ya que se
conoce que la gente se sobre alimenta incluso cuando no estn con hambre el equivalente
de la perdida de peso no es sorprendente. La retencin de masa corporal incrementada fue
significante.
Cambio de 3 meses

1 = 0.04
0
-1
-2
-3
INTERVENCION

CONTROL
58

Como se muestra arriba es el resultado de las determinaciones de impedancia bioelctrica

determinados en tres meses. Mientras las perdidas de peso fueron equivalentes, el grupo
proteico mas alto perdi significativamente mas grasa corporal en tres meses y por tanto
retuvo mas masa corporal magra en promedio. Los montos de perdida de peso por ambos
grupos fueron tpicos de la experiencia con reemplazos alimenticios en estudios clnicos y
claramente mucho menos significativo de los que se hace con individuos con niveles mas
altos de complacencia. Los diseos de estudios retienen a sujetos a pesar de los niveles de
adherencia promedio de perdida de peso visto.
Recientes estudios en Seattle y publicados en el American Jornal of Clinical Nutrition
conforman los hallazgos de perdida de peso equivalentes con retencin de la masa corporal
magra. Mientras la protena es mas alta , mas baja la grasa mas bajo el punto de vista del
carbohidrato de ShapeWorks es un programa cientfico muy nuevo que provee a sus
pacientes la mxima nutricin y el apoyo del manejo del peso.

REFERENCIAS.
Flechtner-Mors M, Ditschuneit HH, Jonson TD, Suchard MA, Adler G, Metabolic and weight loss effects of long-term dietary
intervention in obese patients: four-year results. Obes Res. 2000 Aug; 8 (5); 399-402.
Hensrud DD Dietary treatment and long-term weigth loss and maintenance in type 2 diabetes. Obes Res. 2001 Nov; 9 Suppl 4:348S353S.
Yip, Go VL, DeShields S, Saltman P, Bellman M, Thames G, Murray S, Wang HJ, Elashoff R, Heber D, Liquid meal replacements and
glycemic control in obese typo 2 diabetes patients. Obes Res. 2001 Nov; 9 Suppl 4: 321S-325S.
Bowerman S, Bellman M, Saltman P, Garvey D, Pimstone K, Skootsky S, Wang HJ, Elashoff R, Heber D, Implementation of a primary
care physician network obesity managenent program. Obes Res. 2001 Nov; 9 Suppl 4:321S-325S.
Ashley JM, St Jeor ST, Perumean-Chaney S, Schrage J, Bovee V. Meal replacements in weight intervention. Obes Res. 2001 Nov; 9
Suppl 4:312S-320S.
Heymsfield SB, van Mierlo CA, van der Knaap HC, Heo M, Frier HI. Weigth management using a meal replacement strategy: meta and
poooling analysis from six studies. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003 May; 27 (5):537-49
Weigle DS, Breen PA, Matthys CC, Callahan HS, Meeuws KE, Burden VR, Purnell JQ, A high-protein diet induces sustained reductions
in appetite, ad libitum caloric intake, and body weigth despite compensatory changes in diurnal plasma leptin and ghrelin concentrations
Am J Clin Nutr. 2005 Jul; 82(1):41-8.

59

E. COMPOSICION DEL CUERPO.

E.1. CLASIFICACION SEGN LA MASA CORPORAL MAGRA.

Obesidad = Exceso de Grasa Corporal.
(Grasa Corporal>20% en el hombre, > 30% en la mujer)

Obesidad Sarcopenica
(masa muscular reducida)

Obesidad Normal
(proporcionada)

Obesidad Hipermuscular
(masa muscular incrementada)

La masa muscular incrementada tanto como la masa grasa se lo ve en obesos individuales.

En 1964 Forbes reporto que el tejido muscular en los nios obesos se incrementaba
comparado a los compaeros no obesos (2) Drenick (3), usando el potasio total corporal,
encontr que el tejido muscular incrementado en los adultos obesos (3) Webster et al.
Medida la composicin corporal de 104 obesos y mujeres de peso normal por densimetra
(4). Reportaron que el exceso de peso corporal de las mujeres obesas vs. la no obesas
consista de 22 al 30% de msculo y 70-78% de tejido graso. Forbes and Welle (5)
examinaron en la masa corporal de sujetos obesos recolectaron en su laboratorio o
publicaron en la literatura. Sus propios datos demostraron que el 75% de poblacin obesa
tenia un radio de msculo que exceda la desviacin standart (SD) y que mas de la mitad
exceda 2 SD. Una revisin de la literatura apoyo estas observaciones y determino que la
masa muscular del cuerpo tendra que ver con el 29% del exceso de peso en pacientes
obesos. Un incremento proporcionado de masa muscular de aproximadamente el 25% se
considera normal. Las desviaciones de arriba y de debajo de este monto de masa muscular
son observadas en estudios clnicos basados en varios etiologas editadas luego ( ver tabla 2
abajo). Un ejemplo de los datos recolectados en la Clnica de Cncer de Seno de alto riesgo
de la UCLA se muestra en la tabla 3 a continuacin:
TABLA DOS
ETIOLOGA DE LA OBESIDAD HIPERMUSCULAR Y SARCOPNICA
Obesidad Sarcopnica
Uso crnico de Corticoesteroides
Inactividad Prolongada o Descanso en cama
Hipogonadismo
Hipopituitarismo
Enfermedades Neuromusculares
Menopausia e Hipogonadismo relacionada con la edad
Gentica
Obesidad Hipermuscular
Obesidad severa de inicio infantil
Aso de Andrgenos Anablicos
Hiperandrogenismo en Femeninos
Atlticos (e.g. football, lucha y halterofilia
Gentica
60

TABLA TRES
MASA CORPORAL Y PORCENTAJE DE GRASA EN MUJERES CON
PROBLEMAS DE CANCER
( From Heber et. al. American Journal of Clinical Nutrition, 1996)
N=28

Promedio
+SD

Edad
Ao

Peso
Lb.

Altitud
Pulgadas

36.8+6.4

137.8+1.9

65.3+2.7

BMI
Peso / altitud 2

22.9+3.1
(nl<27)

Grasa corporal

34.6+4.8
(nl22-28%)

E.2 RMR Y PERDIDA DE PESO DE LA MASA MUSCULAR MAGRA.

La masa corporal magra es clnicamente importante por 2 razones. La primera la masa
corporal magra predice el gasto energtico y por tanto el ndice de perdida de peso predicho
en una dieta calrica restringida (10).Segundo la masa corporal magra usada para
diagnsticos de incremento y decremento de la misma. En la primera instancia la masa
corporal magra incrementada podra ser usada para calcular un objetivo de peso mas
apropiado de lo que se predeca de las tablas de peso corporal ideal. En aquellos sujetos
con una masa corporal reducida, un programa aerbico y de pesada resistencia en
entrenamiento se ha iniciado para proveer un incremento en la masa corporal magra y gasto
de energa. En ambos tipos de individuos los marcadamente obesos y los decrecidos de
masa muscular hay una relacin lineal ( Ecuacin de Sterling Pasmores ) de la masa de
peso corporal hacia el gasto energtico ( ca. 13.8 Kcal/day/lb masa muscular magra ). Esto
representa aproximadamente el 90% del gasto de energa total en un individuo obeso
sedentario, y provee un buen estimado clnico de mantencion de caloras en una experiencia
clnica.
E.3 CIENCIAS BASICAS DETRS DE LA BIOIMPEDANCIA.
El principio detrs del anlisis de la bio impedancia bioelctrica es que los tejidos grasos
del cuerpo no conducen impulsos elctricos tan bien como los tejidos magros, como el
msculo, el cual es 70% agua. Mientras hay muchas formas de medir la bio impedancia el
mtodo mas ampliamente aceptado tiene que ver con la ubicacin de 4 electrodos en la piel
similares aquellos usados en el electrocardiograma. Estos se colocan en puntos especficos
de una mano o de una pierna. Al separar los electrodos una distancia conocida basada en la
altitud de un individuo del cual se provee al analizador computarizado es posible, para el
analizador de bio impedancia cuantitativamente medir las caractersticas elctricas del
cuerpo. Puede ser usado para calcular la masa corporal magra y la masa grasa como se
describe:
Este tipo de circuito tiene una impedancia de frecuencia dependiente basada en la
resistencia y capacitancia (resistencia) de los elementos del circuito, los cuales son grasa y
tejido muscular.

61

Mientras se incrementa la frecuencia el circuito acta mas como simple resistencia y la

electricidad viaja a travs del circuito fcilmente. En frecuencias bajas acta mas como un
condensador hasta 0 Hz. ( ciclos / seg. ) no hay flujo de circuitos y la impedancia se acerca
al infinito. Todos los analizadores de bio impedancia utilizan una ecuacin como la que se
muestra a continuacin. La impedancia de la bio dinmica del analizador utiliza en
particular 4 tipos de ecuaciones para predecir la masa corporal magra con diferentes
constantes para diferentes tipos corporales.

El medidos de impedancia es un simple circuito elctrico con las siguientes caractersticas:

Tejido muscular

Resistencia (a baja y alta frecuencia)

entrada

salida

Tejido
Muscular

Tejido Graso

Resistencia y Condensador (frecuencia de medio rango)

LBM=(A X Ht2 ) + (B X Wt) + (C X Edad) + (D X R) + E

Donde:LBM = masa muscular magra
Ht2 = la altitud al cuadrado en unidades que la maquina lee cm. o pulgadas.
Wt = peso en libras o en kilogramos
Edad = edad en aos ya que la masa corporal magra tiende a decrecer con la edad.
R = bio impedancia en ohmios

62

La restancia no se usa pero por convencin la bio impedancia se lee en 50 Hz. Algunas
maquinas de frecuencias variables que estn disponibles intentan representar el agua
intracelular y extracelular midiendo la impedancia en diferentes frecuencias.
DATOS PROVISTOS POR UN MANOFACTURADOR EN CORRELACION CON
EL PESO BAJO EL AGUA ( Bioanalogics, Inc.)
Resultados Clnicos
Porcentaje de Grasa Corporal
R correlacin
SEE(Porcentaje de grasa corporal)

Tamao de muestra

HOMBRE
4.3-37.1
0.98
1.50%
198

MUJER
12.0-45.5
0.96
1.62%
226

E.4 RETOS CLINICOS EN EL USO DE LA IMPEDANCIA BIOELCTRICA.

Durante la primera semana de restriccin calrica, hay una perdida de peso corporal en
exceso de la perdida de msculo y tejido graso debido a la diuresis. Si los pacientes se
miden en la primera visita luego semanalmente en adelante, sin encontrar que los pacientes
estn ganando grasa ya que comienza a perder peso utilizando la impedancia bioelctrica.
Debido a que a la masa corporal se la mide en base al agua y msculo, la perdida de agua
conduce a un aparente decrecimiento en la masa corporal magra lo cual en la mayora de
los casos excede la perdida de grasa en la primera semana de dieta conduciendo al
incremento de grasa corporal (11). Yo he encontrado que la medicin de impedancia
bioelctrica mas til en la primera visita para evaluar el tipo de obesidad ( usual, masa
muscular decrecida, masa muscular incrementada, o grasa mal distribuida), y no til para
mltiples determinaciones seriales. De hecho yo explico a los pacientes que la maquina no
es suficientemente precisa para recoger pequeos cambios y se debe retrasar la medicin
hasta que el paciente haya alcanzado un peso cercano a su objetivo.
Un segundo problema potencial es el sobre nfasis en la precisin cuantitativa de la
estimacin de la grasa. Pequeos cambios no pueden ser medidos utilizando este aparato.
Es importante expresar este hecho a los pacientes. Los cambios observados en el
porcentaje de grasa generalmente no impresionan a los pacientes tanto como en el radio de
cambio absoluto de masa grasa en libras comparado con los cambios en la masa muscular.
E.5 INVESTIGACION FUTURA Y OTROS METODOS.
Deberan haber estndares para calibrar las maquinas de diferentes mano facturadores. Hay
un numero de laboratorios que tienen mltiples mtodos para medir la composicin del
cuerpo incluyendo el potasio total, el peso bajo el agua, TOBEC, DEXA, y dilucin del
deuterio. Cada uno de estos tiene sus retrasos y sus puntos fuertes, pero ninguno es el
estndar de oro. El nico mtodo perfecto es el anlisis del cadver y este puede ser hecho
una sola vez. La tabla inferior muestra los mtodos y los principios subyacentes a su
determinacin. Ellos correlacionan el uno con el otro pero no da medida exacta de la
composicin corporal.

63

POTASIO TOTAL DEL CUERPO.

Detecta el dao natural K 39 en el cuerpo del potasio asumido estar en el msculo.
Asume que la concentracin del potasio del msculo es constante-no siempre
verdadero en la mala nutricin. La grasa corporal atena la seal tan pobre en la
obesidad.
DEXA.
Absorciometra de rastreo por rayos X del cuerpo en una tabla de escneo. Asume la
densidad del msculo y la grasa es diferente.
TOBEC.
El cuerpo pasa a travs de un campo magntico debilitndolo vs. la conductividad del
cuerpo. Usa campos magnticos para bio impedancia (Similares problemas a la bio
impedancia).
PESAJE BAJO EL AGUA.
El pesaje bajo el agua comparado a la tierra es una funcin de la densidad corporal.
El aire atrapado en los pulmones afecta a la densidad.
DILUCIN DEL DEUTERIO.
El volumen exacto de deuterio diluido en el agua corporal. El volumen del agua no es
exactamente equivalente a los tejidos musculares ( problemas similares a la bio
impedancia ).
BOD POD.
El desplazamiento del aire en una cmara cerrada con una pesa en el asiento
(problemas similares a pesaje bajo el agua).

64

REFERENCIAS.
Garrow JS, Webster J, Quetelets, Index (W/H2) as a measure of fatness. Int J Obes 1985;9: 147 153.
Forbes GB, Lean Body mass and fat in obese children. Pediatries 1964; 34: 308 314.
Drenick EJ, Blahd WH, Singer FR, et al, Body Potassium content in obese subjets and potassium depletion during prolonged fasting.
Am I Clin Nutr 1966;18:278-285.
Webster JD, Herp R, Garrow JS, The composition of excess weigth in obese women estimated by body density, total body water, and
total body potassium. Human Nutrition:
Clinical Nutrition 1984;38C:299-306
Forbes GB, Welle SL, Lean body mass in obesity. Int J Obesity 1983;7:99-107
Segal KR, Van Loan M, Fitzgerald PI, Hodgson JA, Van Italie, TB. Lean Body mass estimation by bioelectrical impedance analysis: a
four-site clinical validation study. Am J Clian Nutr 1988;47:7-14
Durnin JVGA, Womersley J. Body fat assessed from total body density and it estimation from skinfold thicknesses: measurements on
481 men and women aged 16 to 72 years. Br J Nutr 1974;32:77-92
Lukaski HC, Bolonchuk WW, Hall CB, Sider WA, Validation of a tetrapolar bioelectrical impedance methot to assess human body
composition. J Appl Physiol 1986,60: 1327-1332
Lohman TG, Going SB, Golding L et al. Interlaboratory bioelectrical resistance comparison. Med Sei Sports Exerc 1987;19:539-545
Yang M-U Body composiction and resting metabolic rate in obesity.In: Obesity and Weight Control (Frankle RT and Yang M-U, eds.)
Aspen Publishers, Rockville, 1988 pp 71-96
Gray DS, Changes in bioelectrical impedance during fasting. Am J Clin Nutr 1988;48:1184-1187

65

F. SEGURIDAD DE LA CAFEINA Y SUS EFECTOS EN EL MANEJO DEL PESO.

La siguiente informacin esta tomada del Consejo de Informacin Internacional de
Alimentos publicada en Enero del 2003. Claramente afirma las respuestas a las preguntas
mas comunes que usted podra tener con respecto a la cafena en los productos Herbalife.
La cafena es una de los ingredientes mas comprensivamente estudiados en los suplementos
alimenticios. Hay considerables conocimientos de este compuesto, con siglos de consumo
seguro en alimentos y bebidas. Sin embargo, algunas cuestiones y malas interpretaciones a
cerca de los efectos potencialmente benignos asociados con este ingrediente todava
persisten. Los estudios del manejo del peso por Dulloo et al. Publicados en el Jornal de
Medicina de Nueva Inglaterra indica que el caf, adems de sus efectos de estimular la
alerta mental, puede incrementar el gasto de energa en aproximadamente 2% al da, lo cual
es 40 caloras en un individuo que gasta 2000 caloras por da. Mas all de estos efectos
fisiolgicos, el tomar la cafena podra ayudar a los dietistas a complementarse a travs del
periodo de baja energa por da .
Los beneficios para el manejo del peso fueron recientemente descritos por WesterterpPlantenga y co trabajadores en un estudio de investigacin ( Margriet S. WesterterpPlantenga, Manuela P.G.M. Lejeune, and Eva M.R. Kovacs: Perdida de peso corporal y
manejo de peso en relacin a la toma habitual de cafena y Suplementacin con Te verde
Obes Res 2005 13: 1195-1204 ).
F.1. QUE ES CAFENA.
La cafena es una sustancia natural que aparece en hojas, semillas o frutos de por lo menos
66 especies de plantas nivel mundial. La cafena tambin conocida como trimetilxantina,
cafena, tena, matena, guaranina, metilteobromina y 1,3,7-trimetilxantina, es una xantina
alcaloide encontrada naturalmente en alimentos como los granos de caf, te, nuez de cola,
hierba mate, bayas de guaran, y (en pequeas cantidades) granos de cacao. Para la planta,
la cafena acta como un pesticida natural ya que paraliza y mata a los insectos que
intentan alimentarse de la planta.
Las propiedades farmacolgicas de la cafena son: una accin estimulante en el sistema
nervioso central con efectos psicotrpicos y estimulacin de la respiracin, estimulacin del
ndice cardiaco y un leve efecto diurtico.
ESTRUCTURA QUMICA DE LA CAFENA.
CH2

N
CH2

CH2

66
O

Las fuentes ms comunes conocidas son el caf, te, algunas bebidas gaseosas y chocolate.
El monto de cafena encontrado en los alimentos vara dependiendo del tamao, del tipo de
producto y del mtodo de preparacin. Con los ts y los Cafs, la variedad de planta
tambin afecta el contenido de cafena.
El caf es la fuente principal de cafena en los Estados Unidos. Una taza de 8 onzas de caf
colado tiene 85 miligramos ( mg. ) de cafena; una dosis 8 onzas de t colado tiene 40mg;
las bebidas gaseosas contienen cafena tienen un promedio de 24 mg. por bebidas de 8
onzas y 1 onza de chocolate con leche tiene 6 mg.
F.2.CONSUMO DE CAF.
Los datos publicados muestran que el consumo de cafena per capita para un adulto
promedio es aproximadamente 200 mg. por da. El nio promedio consume menos cafena
de lo que consumen los adultos.
Para lo nios y adultos jvenes la principal fuente de cafena son el te y las bebidas
gaseosas, mientras que para los adultos la fuente de la cafena es el caf.
Los alimentos y las bebidas derivadas del grano de cocoa, de la nuez de cola, y del te dejan
algo de cafena. La cafena se aade algunos alimentos y bebidas por su sabor, y
contribuye al perfil general del sabor de los alimentos a los cuales se le aade.
F.3. SEGURIDAD DE LA CAFENA.
En 1958 la administracin de drogas y alimentos (FDA) clasifico a la cafena generalmente
como segura (GRAS). En 1987, la FDA reafirmo su posicin que la toma normal de
cafena no produca ningn riesgo a la salud. Adems la Asociacin Medica Americana y
la Sociedad Americana del Cncer tienen afirmaciones que confirman la seguridad del
consumo moderado de cafena.
Lo que constituye un monto normal de cafena depende del individuo. La sensibilidad de la
cafena depende mucho de otros factores, incluyendo la frecuencia y cantidad regular, peso
corporal y condicin fsica.
Numerosos estudios han mostrado que moderadas cantidades de cafena-mas o menos 300
mg. al da-son seguros para la mayora de adultos. Los nios consumen de 35-40
miligramos al da.
Dependiendo del monto de la cafena ingerida puede ser un suave estimulante del sistema
nervioso central. A veces la cafena es caracterizada como adictiva el consumo
moderado de cafena es seguro y no debe ser clasificada con drogas adictivas de abuso. Las
personas que dicen ser adictos a la cafena tienden a usar el termino muy libremente, como
si fueran adictos a correr, a trabajar, o a la televisin.
Cuando el consumo regular de cafena se detiene abruptamente, algunos individuos pueden
experimentar sntomas leves como cefalea, fatiga o mareo. Estos efectos son usualmente
temporales y terminaran en un da o algo as. Moderadas cantidades de cafena son seguros
para la mayora de las personas. Algunos individuos pueden ser sensibles a la cafena y
sentirn efectos en dosis mas pequeas. El embarazo y el envejecimiento tambin podran
afectar a la sensibilidad del individuo a la cafena.
No hay evidencia que la cafena en las bebidas sea deshidratante. Cualquier efecto
diurtico es mas que compensado por el monto de fluido provisto por la bebida.

67

La investigacin no ha encontrado evidencia que el uso de la cafena en alimentos y

bebidas sea daino. Como con todas las comidas y bebidas, los padres deberan usar el
sentido comn en darles a sus nios tomas normales de comidas y bebidas cafeinadas.
No existe evidencia que muestre que la cafena este asociada con el comportamiento
hiperactivo. De hecho la mayora de estudios cientficos bien conducidos no han mostrado
efectos de las comidas que contienen cafena o de cualquier bebida o comida en general-en
la hiperactividad o en el dficit de atencin en nios.
La evidencia cientfica sugiere que los nios no son mas sensibles a los efectos de la
cafena que los adultos. La mayora de los mdicos y las investigaciones hoy en da
concuerdan que es perfectamente seguro para las mujeres embarazadas consumir cafena.
El consumo diario hasta de 300 mg./da ( aproximadamente 2 a 3 tazas de 8 onzas de caf
colado ) se ha mostrado no tener consecuencias adversas durante el embarazo. Sin
embargo la mujer embarazada consuma con moderacin todos los alimentos y bebidas,
El peso de la investigacin cientfica indica que el consumo moderado de cafena no afecta
a la fertilidad o causa efectos adversos en la salud en la madre o el nio.
Los alimentos y las bebidas que contienen cafena en moderacin, pueden ser disfrutadas
mientras se da de lactar. Los estudios demostraron que aunque la cafena se pasa al infante
a travs de la leche, los montos son diminutos y no tienen efectos en el infante.
La Academia Americana de Pediatra y las investigaciones de un estudio realizado
publicado en el Jornal Americano de Nutricin Clnica confirman que el consumo de
cafena en montos normales no afecta al infante.
F.5 ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DEL SENO Y EL CONSUMO DE
CAFENA.
La enfermedad fibroqustica del seno (FBD) es una condicin caracterizada por mltiples
quistes que pueden ser sentidos a travs del seno y usualmente estn asociados al dolor y a
la sensibilidad.
Aproximadamente del 50 al 90% de mujeres experimentan sntomas de FBD, lo cual
incluye dolores cclicos y molestias en los senos. No hay relacin entre el FBD que es
extremadamente comn, (ocurriendo en el 70% de mujeres antes de la menopausia) y el
cncer de seno. La condicin mejora o desaparece en la mayora de mujeres despus de la
menopausia.
El Instituto Nacional del Cncer y el Consejo de la Asociacin Medica Americana en
asuntos cientficos han afirmado que no hay asociacin entre la toma de cafena y la
enfermedad fibroqustica del seno. La investigacin a mostrado que la cafena no causa o
empeora los sntomas de la enfermedad fibroqustica. Una investigacin mundial de
100000 muertes debido al cncer de seno no encontr relacin entre la toma de cafena y el
desarrollo de esta enfermedad.
F.6 OSTEOPOROSIS Y CONSUMO DE CAFENA.
La osteoporosis es una enfermedad de los huesos caracterizada por el decrecimiento de la
densidad sea y el desarrollo de huesos dbiles y quebradizos, que son mas susceptibles a
facturas. No es una enfermedad exclusivamente femenina, pero la osteoporosis ocurre
frecuentemente en mujeres.

68

Los factores de riesgo incluyen a la toma inadecuada toma de calcio, alta toma proteica, el
fumar, ejercicio inadecuado, pequeo marco corporal, bajos niveles de estrgenos y la
edad. Adems las mujeres caucsicas y asiticas tienen un mayor riesgo de osteoporosis
que las mujeres de otros grupos tnicos.
Un estudio reciente de mujeres en post menopausia demostr que la toma de cafena no esta
asociado con ningn cambio en la densidad osea.
Varios estudios controlados recientes han concluido que el consumo de montos moderados
de cafena no incrementa el riesgo de osteoporosis de una mujer.
F.7 CAFENA Y EL COLESTEROL DE LA SANGRE.
No existe evidencia de ligar la cafena con los cambios del colesterol de la sangre. El
consumo de caf como se lo prepara tpicamente en Estados Unidos no afecta los niveles de
colesterol en la sangre.
Los estudios de Escandinavia utilizando caf no filtrado y hervido han encontrado un efecto
adverso en el colesterol de la sangre, pero este mtodo de preparacin se usa raramente en
Estados Unidos.
F.8 CAFEINA Y LA PRESIN SANGUNEA.
La cafena no causa hipertensin crnica o ningn incremento persistente en la presin de
la sangre. Algunos individuos sensibles a la cafena podran experimentar un leve aumento
en la presin sangunea esta experiencia no dura mas que unas horas.
Los estudios han mostrado que una elevacin en la presin sangunea es moderada menor a
la que se experimenta cuando se suben gradas. Sin embargo los individuos con presin alta
deben consultar a su medico con respecto a la toma de cafena.
F.9 CAFEINA Y LA ENFERMEDAD CARDACA.
Ha habido mas de 100 estudios que han examinado si existe relacin entre la exposicin a
la cafena y la presin sangunea, la arritmia cardiaca o la enfermedad coronaria. La
mayora de estas investigaciones llego a la conclusin de que la ingestin de moderados de
montos de cafena no esta asociada con ningn riesgo de la enfermedad cardiovascular.
G. SNDROME METABLICO Y LAS COMORBIDADES DEL SOBREPESO Y
LA OBESIDAD.
Los potenciales riesgos relativos a la edad de la diabetes mellitus incrementando el BMI A
27, el cual es sobrepeso pero no obesidad. Las mediciones de la grasa corporal en estas
mujeres indicaran montos mas altos de lo normal de la grasa corporal e incremento de la
grasa abdominal es el sitio primario de la resistencia a la insulina y la progresin de la
diabetes.
Entonces aqu esta un ejemplo donde el esperar ver el azur en la sangre elevarse antes de
iniciar el tratamiento esta cerrando la puerta del granero despus de que el caballo se haya
escapado. El identificar a los pacientes antes del desarrollo de la diabetes es una forma de
tratar con este problema. Por esta razn la categora de diagnostico llamado Simdrome Dis

69

metablico X o simplemente Sndrome Metablico ha sido desarrollado con los siguientes

criterios y diagnsticos:
TRES DE LOS 5 CRITERIOS ESPECIFICOS A CONTINUACIN:

Presin de la Sangre >140/90

Glicemia en ayunas >110mg/dl
Circunferencia del Abdomen >35 en mujeres
Triglicridos (en ayunas) >150 mg./dl
Colesterol HDL (en ayunas) < 50mg/dl en mujeres o < 40 mg./dl en hombres.

Mientras el ndice corporal incrementa los riesgo, de hipertensin, enfermedad coronaria y

colelitiasis incrementan gradualmente como se muestra en el grafico inferior. Sin embargo,
el tipo de diabetes tipo 2 Diabetes Mellitus incrementa mas rpidamente de tal manera que
los riesgos relativos de diabetes con obesidad son de 40 a 100 comparados del 4 al 6 para
otras enfermedades asociadas a la diabetes.

DIABETES TIPO 2 ASOCIADA CON LA OBESIDAD

Sobrepeso u Obesidad con predisposicin gentica

Exceso de Adipoquinas

Funcin de clulas afectada

Disfuncin celular del Endotelio

Insulina Resistente e
Hiperinsulinemia
con
tolerancia a la glucosa
normal y Dislipidemia.
Proceso de Mltiples pasos
de Aterogenesis

Resistencia a la Insulina
y niveles de Insulina
declinantes
con
tolerancia a la glucosa
dispar.

70
Complicaciones
Cardiovascular

G.1 DIABESIDAD.
La fuerte correlacin de la diabetes y la obesidad no es meramente una coincidencia, pero
ilumina la pato fisiologa comn subyacente de la obesidad causando la progresin de un
sndrome metablico el cual resulta en diabetes tipo 2. La diabetes tipo 2 es la causa del 50
% de todas las fallas renales en los Estados Unidos, en los siguientes 10 aos se estima que
del 70 al 80% de todas las enfermedades cardiacas ocurrirn en pacientes con Diabesidad
o diabetes tipo 2 con obesidad. Debido a que la diabetes mellitus se define como una
elevacin del azcar de la sangre (>126 mg./dl en ayunas o >200 mg./dl en ayunas post
prandial), las investigaciones han identificado al sndrome metablico como un desorden el
cual tiene diferentes criterios de la diabetes tipo 2 pero que se cree es precursor de la
enfermedad que dura de 8 a 10 aos antes del inicio de la diabetes mellitus.
El desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en asociacin con la obesidad es una epidemia
global la cual se estima ser el resultado de la basta mayora de nuevos casos de
enfermedades cardiacas en las dcadas por venir con un estimado de 300 millones de
pacientes diabticos a nivel mundial para el ao 2025.
La modificacin diettica y la actividad fsica reforzada son los mtodos mas efectivos para
evitar o retazar el inicio de la diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) como esta ilustrado por el
estudio de Tolerancia a la Glucosa de Da Qing,, el estudio de prevencin de Diabetes Final
(3), y el Programa de prevencin de la Diabetes. La progresin de la T2DM en los 2
ltimos estudios fue reducida un 58 % con un modesto estilo de vida y una intervencin
diettica.
La progresin de la intolerancia a la glucosa hacia el T2DM compromete un periodo de
resistencia a la insulina y fallas progresivas de las clulas como se ha demostrado en los
estudios slidos de Drenick y Johnson en la UCLA en 1970. Sin embargo la tendencia para
la falla de las clulas pancreticas en la presencia de resistencia crnica a la insulina
puede ser genticamente determinada. La falla progresiva de las clulas esta relacionada
a las altas demandas secretorias puestas sobre las clulas por la resistencia a la insulina.
G.2 ENFERMEDAD CARDIACA E HIPERTENSIN.
La obesidad esta relacionada a la patognesis de la enfermedad cardiaca a travs de
mltiples vas incluyendo la hipertensin, incremento de la coagulabilidad de la sangre, y
dilipidemia lo cual es una anormalidad del metabolismo de los lpidos en la cual hay una
sobreproduccin de triglicridos con una depresin del colesterol HDL bueno y normal o
incrementado colesterol malo LDL.
La hipertensin que se ve en la obesidad esta relacionada a la hiperinsulinemia y al
incremento de secrecin de catecolamina. Estos pacientes tienen renina elevada y
angiotensina elevada y las drogas de opcin para la hipertensin en estos pacientes se llama
ACE inhibidores (enzima que convierte la angiotensina). La perdida de peso tambin
reducir la presin sangunea pero las nuevas guas para estos pacientes sugieren que el
estilo de vida y la dieta sean usados para bajar la presin a menos 135/85 con los

71

medicamentos. Solamente el 5% de la hipertensin se debe a la sensibilidad de la sal, pero

este desorden si ocurre. La comidas saladas incrementan la sal en la sangre en pacientes
donde la obesidad es el problema primario. Sin embargo las dietas hipo sdicas tienen
relativamente poco efecto en la presin sangunea en estos pacientes. Una dieta rica en
calcio, frutas y vegetales que entreguen potasio bajara la presin de la sangre
significativamente comparada a la dieta usual como se lo ha mostrado en el estudio con
fondos del NIH para el DASH (Alcances Dietticos para detener la Hipertensin). El
restringir la sal tuvo un monto pequeo pero significativo efecto mas all de la dieta DASH
sola.
G.3. LA ENFERMEDAD GRASA DEL HIGADO Y LA CIRROSIS.
La incrementada incidencia de obesidad a sido paralela con un incremento en el sndrome
metablico en la misma corte de pacientes. La consecuencia neta de la resistencia a la
insulina en la gran mayora de individuos obesos es la estateosis heptica, que con el
tiempo la proporcin de estos pacientes progresan a la esteatohepatitis y cirrosis.
G.3.1 DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DEL HIGADO GRASO.
A pesar de la conciencia incrementada entre los mdicos en lo que respecta a su presencia,
el proceso de diagnostico a sido detenido por la falta de sensibilidad y de test de rastreo de
una poblacin especifica. La biopsia de hgado permanece como el estndar dorado tanto
para la diagnosis como para dar un grado del proceso patolgico pero su rol preciso de
diagnostico continua siendo debatido. Mas aun debido a que los test de laboratorio son
rutinarios una transa minaza del suero anormal o una fosfatasa alcalina en pacientes sin
sntomas clnicos es no comn. Aunque los test de funcin heptica son crticos para
reconocer la presencia de enfermedad heptica y su diagnostico especifico, la interpretacin
de los test podra ser confusa y difcil (Knight JA, test de funcin heptica: su rol en el
diagnostico de enfermedades hepatobiliar J Infus Nurs.2005 Mar-Apr;28(2):108-17) Mas
aun no todas las personas con una o mas anlisis anormales de hecho tienen enfermedad
heptica.
Las enzimas hepticas son normales tambin podran estar presentes en ausencia de
sntomas y signos de enfermedad heptica. Una buena historia clnica y un buen examen
fsico son obligatorios. Si un alcance sistmico se adopta basado en test serologicos no
invasivos adicionales y en procedimientos de imagen que cubren la mayora de las
enfermedades hepticas frecuentes, la causa es generalmente aparente.
El medico clnico debiera estar conciente de que las enfermedades no hepticas tambin
pueden causar que las enzimas hepticas se pongan anormales como los desordenes de
tiroides y enfermedad celiaca oculta. En aquellos pacientes en los cuales no hay
explicacin que se le encuentre a la vez de la evaluacin inicial de las enzimas anormales
hepticas, hay una alta probabilidad de que sea una enfermedad heptica no alcohlica.
Los riesgos y beneficios de una biopsia heptica en este momento deban ser
cuidadosamente considerados ya que rara vez altera el manejo. (Verslype C, Evaluacin de
Enzimas Hepticas anormales y resultados en pacientes asintomticos. Acta Clin Belg..
2004 Sep-Oct;59(5):285-9.)

72

G.3.2 OTRAS CAUSAS DE HIGADO GRASO Y FALLA HEPATICA.

La enfermedad de hgado graso a sido clasificada tradicionalmente como alcohlica y no
alcohlica. Mientras la apariencia histolgica del hgado son similares en estas
condiciones, los procesos patolgicos y funciones clnicas de las dos condiciones no son
idnticas. El espectro histolgico de enfermedad grasa no alcohlica (NAFLD) incluye a
los 2 tipos de esteatosis heptica y esteatohepatitis. Las causas de la enfermedad heptica
incluyen: 1) Sndrome Metablico el cual es la causa mas comn. 2) Enfermedad Heptica
inducida por alcohol (muy comn). 3) Desordenes metablicos raros incluyendo
abetalipoproteinemia, Sndrome de Weber-Christian y lipodistrofia. 4) Drogas incluyendo
amiodarona, tamoxifemo, terapias antirretrovirales. 5) Hipotiroidismo y 6) Causa
desconocida (idioptica).
La emergencia global de la obesidad es una epidemia que a hecho que la enfermedad del
hgado graso sea un problema de salud pblica en el mundo occidental y en las economas
emergentes donde la obesidad se esta transformando en mas prevalente. Al mismo tiempo
el numero de casos de enfermedad idioptica de hgado se ha incrementado. Mientras hay
casos documentados de enfermedades toxicas hepticas debido a un numero limitado de
productos herbarios tanto lo que a aparecido en reacciones alrgicas, la practica de casos
idiopticos adscrita a la hepatotoxicidad herbal no es garantizada en la ausencia de criterios
particulares incluyendo la identificacin del ingrediente hepatotxico, y su prueba de
hepatotoxicidad. Dada la prevalencia del uso de medicinas herbales y la incrementante
ocurrencia de la enfermedad heptica comn a nivel mundial, habido un numero de malas
clasificaciones a las enfermedades hepticas derivadas de una toxicidad herbal.
G.4 CANCER.
El cncer es la acumulacin de mutaciones de ADN que confieren una ventaja de
crecimiento y propiedades invasivas en los clones de las clulas. Una variedad de factores
externos, incluyendo nutrientes en el ambiente que Inter. actan con susceptibilidad
gentica, influencian la acumulacin de mutaciones en las clulas. La nutricin es
importante en cada nivel de carcinognesis desde el inicio a la promocin de la progreso y
su metstasis.
El factor de riesgo primario para cncer es el envejecimiento. Todos los datos demostrando
influencia nutricional utilizan la incidencia del cncer ajustado a la edad. A travs de la
prevencin primaria tanto los efectos nutricionales en pacientes con cncer temprano
tratados, la esperanza es reducir la duracin de la morbilidad tanto como a largar la
supervivencia. Esto no a sido aun demostrado en estudios clnicos pero es el objetivo final
de la investigacin de la nutricin y el cncer.
Los datos de correlacin internacionales a finales de los 60 demostraron una relacin de
incidencia del cncer de seno ajustado a la edad y a la toma de grasa diettica. Esta
correlacin marco un patrn diettico mas que un efecto especifico de grasa diettica. Los
ltimos estudios apuntaron a una correlacin con la protena de la carne mas que a la
protena vegetal. Los datos de migracin tambin demuestran que los individuos que van
de un pas de alto riesgo a un pas de bajo riesgo o viceversa toman el riesgo del pas hacia
el cual migran dentro de una generacin.
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Los datos internacionales de correlacin tambin muestra una relacin de la estatura del
adulto al ndice de edad ajustado al cncer de seno. La talla del adulto es un marcador de
nutricin pre-puberal. Con un incremento de la obesidad en la niez en un pas, hay un
incremento concomitante en la estatura del adulto. La incidencia de la obesidad y de los
canceres relacionados con la obesidad han incrementado en Japn en los ltimos 20 aos
como tambin la estatura del adulto. Hay evidencia de que la obesidad juvenil confiere un
riesgo incrementado de formas comunes de cncer.
Hay evidencia significativa de que la mayora de formas de cncer son afectados por la
dieta y el estilo de vida. La obesidad es un factor de riesgo para formas comunes de cncer
incluyendo cncer de seno, prstata, colon, uterino, rin, vescula y pancretico. Una
toma ad livitud de caloras en exceso en modelos animales tambin a sido asociada con la
tumorignesis del seno, colon y cncer de piel. Como los animales de laboratorio tienen a
desarrollar obesidad con la edad, los efectos preventivos de la reduccin calrica en
animales son susceptibles de ser anlogas a la prevencin y tratamiento de la obesidad en
humanos ya sea por reduccin de la toma calrica o por incremento de la actividad fsica.

G.5 CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO EN LA GRASA CORPORAL Y

RIESGO DE ENFERMEDAD CRNICA.
Todas las enfermedades crnicas discutidas anteriormente incrementan en incidencia con la
edad. Con la edad hay una reduccin de la masa corporal magra en mujeres y hombres. La
reduccin se asocia con requerimientos reducidos calricos y el riesgo incrementado de
desarrollar formas de cncer comn. La masa muscular reducida puede estar asociada con
la insulina incrementada y con niveles de hormonas reproductivas incrementadas en
algunos individuos que envejecen. La masa corporal magra decrece con la edad en varones
ya que tienden a ser menos activos. Tambin podran haber decrecimientos relacionados
con la edad en las hormonas que median el crecimiento muscular y su mantencion. Estos
cambios en la composicin corporal afectan los niveles de las hormonas sexuales, de la
insulina y de los factores de crecimiento que podran afectar las enfermedades crnicas
incluyendo la diabetes, enfermedad cardiovascular y en formas comunes de cncer. Los
esfuerzos en la dieta y el cambio del estilo de vida con la edad para prevenir las
enfermedades crnicas incluyendo cncer necesita incluir intervenciones de mantencion o
incremento de la masa corporal magra.

Fin.
Producido en Quito, Ecuador. Amrika del Sur

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COJP.
File HBL 2006

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