GERENCIA DE DESARROLLO

URBANO Y RURAL
Municipalidad Provincial de
El Collao - Ilave

Unidad de Obras Pblicas, Liquidacin

y Equipo Mecnico

Ao de la Unin Nacional Frente a la Crisis Econmica

FORMATO: A I - 004

ACTA VALORIZADA DE MATERIALES SOBRANTES

(Puede ser: Campamento/Almacen del Barrio, Zona, Lugar, Centro Poblado, Comunidad, etc. ) del Distrito
En el ..,
de ..., Provincia de El Collao - Ilave y Departamento de Puno, siendo las .. horas
(Letras y nmeros)
(Letras)
del da .,
del mes de , del Dos Mil ....,
reunidos los
responsables de la ejecucin de los trabajos, con la finalidad de suscribir el ACTA VALORIZADA DE
MATERIALES SOBRANTES, habiendo concluido en forma adecuada con los trabajos programados
del
Proyecto
de
Inversin
Pblica
denominado:
(Nombre del P.I.P. o Componente ejecutado)
......................

Mediante el presente documento, los suscritos declaran, que luego de haber verificado el
almacen de obra, se encontro los siguientes materiales y herramientas:
N
I

DESCRIPCION

UND CANTIDAD

PRECIO
UNITARIO

PARCIAL
S/.

SUB TOTAL
S/.
-

MATERIALES
-

II

HERRAMIENTAS
-

III EQUIPOS
-

COSTO TOTAL VALORIZADO

SON: .. CON ../100 Nuevos Soles

(Sello y Firma)

(Sello y Firma)

Ing./Arq. ...

Ing./Arq. ...

SUPERVISOR DE OBRA

RESIDENTE DE OBRA

Reg. Prof. C.I.P. / C.A.P. N

Reg. Prof. C.I.P. / C.A.P. N

D.N.I. N ..

D.N.I. N ..

(Firma)

(Firma)

Sr. ...

Sr. ...

ALMACEN DE OBRA

MAESTRO DE OBRA

D.N.I. N ..

D.N.I. N ..

OTROS ASISTENTES A LA VERIFICACION DE MATERIALES SOBRANTES DE OBRA:

(Sello y Firma de ser el caso)

_____________________________________________________________________________________
Folio N 01 de 01 ACTA VALORIZADA DE MATERIALES SOBRANTES
|