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CASO CLNICO

Paciente hombre de 50 aos, sin antecedentes mrbidos de importancia, que


ingres a raz de una endocarditis bacteriana de la vlvula artica
por Enterococcus faecalis. No existan antecedentes de reacciones de
hipersensibilidad a frmacos, incluidas las penicilinas. Recibi tratamiento con
penicilina sdica 5 millones de UI cada 6 horas ms gentamicina 80 mg cada 8
horas endovenosos. Cuando estaba en la cuarta semana de tratamiento
antimicrobiano comenz con disuria; a los dos das se agreg hematuria franca
con cogulos y sensacin febril. El sedimento de orina era completamente
normal. Asimismo, las pruebas de funcin renal y la PCR resultaron normales al
ingreso. Se efectu TAC y ecotomografia abdominal; ambos resultaron
normales.
En los das siguientes, el paciente persisti con hematuria y adems present
clico renal izquierdo. Se mantuvo el tratamiento con penicilina, se agreg
ciprofloxacina y se suspendi la gentamicina. Evolucion en forma trpida con
temperaturas entre 37 y 38C, nuseas y vmitos persistentes y con una
creatininemia en ascenso hasta 3,18 mg/dl. El sedimento de orina mostr
glbulos rojos muy abundantes sin hemates dismrficos ni leucocitos, pero con
piocitos en regular cantidad y con proteinuria de 0,72 grs/dl. No se encontraron
eosinfilos en orina. En el hemograma destacaba un hematocrito de
33,7%, leucocitos de 5.000/mm3 con 5% de eosinfilos, sin desviacin a
izquierda y con una VHS de 49 mm/hr.
Se realizaron hemocultivos y urocultivo que resultaron negativos. La PCR
aument hasta 10,9 mg/dl (VN hasta 0,9 mg/dl), lo que apoyaba el
empeoramiento del cuadro. Adems se repiti un ecocardiograma de control
que no mostr cambios con respecto al anterior. Estando ya en su quinta
semana de tratamiento etiolgico se sospech el diagnstico de cistitis
hemorrgica y nefritis intersticial por penicilina. Se decidi realizar una
cistoscopia, que mostr una mucosa difusamente sangrante sin lesiones
circunscritas lo que confirm el diagnstico planteado. Se cambi el esquema
teraputico a vancomicina, la cual fue ajustada a la funcin renal del
enfermo. A los dos das de suspender la penicilina se observ una franca
regresin de la hematuria, desapareci la fiebre y la funcin renal tuvo una
progresiva mejora hasta su completa recuperacin.

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