Paciente hombre de 50 aos, sin antecedentes mrbidos de importancia, que
ingres a raz de una endocarditis bacteriana de la vlvula artica por Enterococcus faecalis. No existan antecedentes de reacciones de hipersensibilidad a frmacos, incluidas las penicilinas. Recibi tratamiento con penicilina sdica 5 millones de UI cada 6 horas ms gentamicina 80 mg cada 8 horas endovenosos. Cuando estaba en la cuarta semana de tratamiento antimicrobiano comenz con disuria; a los dos das se agreg hematuria franca con cogulos y sensacin febril. El sedimento de orina era completamente normal. Asimismo, las pruebas de funcin renal y la PCR resultaron normales al ingreso. Se efectu TAC y ecotomografia abdominal; ambos resultaron normales. En los das siguientes, el paciente persisti con hematuria y adems present clico renal izquierdo. Se mantuvo el tratamiento con penicilina, se agreg ciprofloxacina y se suspendi la gentamicina. Evolucion en forma trpida con temperaturas entre 37 y 38C, nuseas y vmitos persistentes y con una creatininemia en ascenso hasta 3,18 mg/dl. El sedimento de orina mostr glbulos rojos muy abundantes sin hemates dismrficos ni leucocitos, pero con piocitos en regular cantidad y con proteinuria de 0,72 grs/dl. No se encontraron eosinfilos en orina. En el hemograma destacaba un hematocrito de 33,7%, leucocitos de 5.000/mm3 con 5% de eosinfilos, sin desviacin a izquierda y con una VHS de 49 mm/hr. Se realizaron hemocultivos y urocultivo que resultaron negativos. La PCR aument hasta 10,9 mg/dl (VN hasta 0,9 mg/dl), lo que apoyaba el empeoramiento del cuadro. Adems se repiti un ecocardiograma de control que no mostr cambios con respecto al anterior. Estando ya en su quinta semana de tratamiento etiolgico se sospech el diagnstico de cistitis hemorrgica y nefritis intersticial por penicilina. Se decidi realizar una cistoscopia, que mostr una mucosa difusamente sangrante sin lesiones circunscritas lo que confirm el diagnstico planteado. Se cambi el esquema teraputico a vancomicina, la cual fue ajustada a la funcin renal del enfermo. A los dos das de suspender la penicilina se observ una franca regresin de la hematuria, desapareci la fiebre y la funcin renal tuvo una progresiva mejora hasta su completa recuperacin.