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NEWSLETTER, Vol. 22, N 2

TERAPIAS BASADAS EN LA EVIDENCIA Y EL FUTURO DE LAS PRESTACIONES DE SALUD MENTAL

Nicholas Cummings, Ph.D.

Phoenix, AZ

La investigacin de las terapias basadas en la evidencia (TBE) est creciendo a velocidad

rpida. No pasar mucho tiempo para que las compaas de seguro reembolsen solamente un
tratamiento con TBE. Desafortunadamente, el cuerpo actual de investigaciones est ampliamente
centrado en la terapia conductual (TC) y terapia cognitiva-conductual (TCC). Las terapias a las que
actualmente les falta un apoyo slido en la literatura de la investigacin, incluyen a las terapias
estratgicas, y las modalidades relacionales y psicodinmicas. Si en el futuro solamente son elegidas
las terapias de orientacin conductual para los reembolsos, el campo de la psicoterapia ser menos
frtil. Los pacientes perdern mucho.
Actualmente hay algunos slidos indicadores que apoyan esta prediccin, que las TBE se
convertirn en las terapias obligatorias para los reembolsos. El primer indicador es la promulgacin
de leyes y regulaciones recientes, junto a diversas decisiones de la corte que han debilitado a las
compaas de seguros y han devuelto a los proveedores algunas decisiones. Esto ha creado un
clima de conflicto en el cual las compaas de seguro estn buscando formas para volver a su
posicin anterior de un mayor control. Las leyes y regulaciones respecto a que el doctor sabe ms
le han quitado poder a las compaas de seguro para limitar lo que juzgan como una atencin
innecesaria. Como resultado, el cost o de las compaas de seguro est aumentando
considerablemente.
Otro hecho importante es que las TBE son defendidas legal y moralmente. A menudo la
corte busca los estudios de las investigaciones para encintrar respuestas. La restriccin de los pagos
solamente a las TBE reducira mucho de lo que las compaas de seguro consideran como fugas de
capital, terapias de larga duracin cuestionables o innecesarias. Por razones similares, es inevitable
que la industria de los seguros de los atormentadores seguros por mala prctica, cuyos costos estn
subiendo continuamente, seguir la corriente y restringir la cobertura a las TBE.
Lo que este cambio significa para todo el campo es que la prctica de las terapias que no
estn basadas en a evidencia se agotar, o estar limitada a aquellos proveedores que no son
cubiertos por las compaas de seguros, ya sea en los reembolsos o en los seguros por mala
prctica. Esto es pavoroso. Un pleito judicial colocara a los proveedores en una posicin de tener
que trabajar de por vida para pagar un juicio. Y por qu los pacientes debieran ver a alguien sin
recibir reembolso por su tratamiento, ni ser compensados por mala prctica?

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NEWSLETTER, Vol. 22, N 2

Una interrogante importante que necesita ser respondida es por qu la designacin de TBE
no es ms comn entre las diversas escuelas de terapia? Parte del problema es que no se le da la
importancia suficiente a una terapia basada en la investigacin en la mayora de los programas de
formacin. En los entrenamientos de postgrado la mayora de los terapeutas prefieren los cursos que
minimizan el foco en la investigacin, de modo que quienes imparten esos entrenamientos evitan los
cursos y seminarios de TBE. La divisin entre la investigacin y la prctica contina entre la mayora
de las reas de la prctica, con la excepcin de las terapias conductuales. Adems, los
investigadores solamente estn llevando a cabo estudios de TBE en la terapia conductual y la
terapia cognitiva-conductual porque son ms simples de cuantificar. De hecho, muchas tcnicas
conductuales, como el auto-monitoreo estn diseadas para actuar simultneamente como
intervenciones de tratamiento y como herramientas para recolectar datos de investigacin. Como
resultado el amplio campo de investigaciones ha desatendido a las terapias ms creativas.
La siguiente interrogante importante es cundo suceder todo esto? Ya se ha hecho
mucho por el reconocimiento formal de TBEs. La Divisin 12 (Clnica) de la Asociacin Psicolgica
Americana est compilando ahora una lista de terapias verificadas. Lo que falta es que las TBEs
deben ser probadas en el campo, puesto que rara vez los hallazgos del laboratorio se comportan en
el mundo real exactamente como se ha predicho. Sino que ocurre a veces. Pero los estudios toman
tiempo, y si los estudios en las terapias estratgicas y relacionales no comienzan pronto, la evidencia
no se producir a tiempo para que sean incluidas [en la lista]. Los psicoanalistas de Nueva York ya
han comenzado sus estudios, pero a stos les falta la sofisticacin y la confiabilidad de la
investigacin. Esta tarea debiera ser compartida por los terapeutas y los acadmicos. En la literatura
de la investigacin est creciendo una nueva tendencia para el reconocimiento de los estudios que
emplean diseos intra-sujetos. Esos est udios no requieren grandes nmeros, ni controles complicados
o anlisis estadsticos complejos. A travs del establecimiento de una lnea base y despus medir el
avance de cinco a seis sujetos (antes, durante y despus de una forma de tratamiento
cuidadosamente definida), los terapeutas pueden generar datos de investigacin tiles. El tiempo
para actuar es ahora y la responsabilidad es de todos nosotros.
Nota del Editor: Nicholas Cummings es reconocido por su influencia histrica en el rea de la
psicoterapia breve. Ha mostrado una aguda habilidad para identificar tendencias futuras. Est
planeada una entrevista con Cummings para el prximo nmero del Newsletter. Aquellos que estn
interesados en escuchar hablar al Dr. Cummings, debieran advertir que l est ar presente con una
conferencia en la Conferencia de la Terapia Breve 2002, en Orlando, Florida.
Copyright 2002, The Milton H. Erickson Foundation
[Traduccin no autorizada del Lic. Pacheco Pereda]