INTERVENCIN

EN ADICCIONES
PARA
ENFERMERA
Dr. Daniel Amaya

El tratamiento de las personas

que consumen drogas,
NO es propiedad intelectual
de ninguna profesin en
particular.

El personal de Enfermera es quiz el

ms cercano a la comunidad cuyas
caractersticas
de
sensibilidad,
empata y aceptacin lo hacen el
personal ideal para interactuar con el
consumidor de alcohol y otras
drogas

Por lo tanto, el personal de

enfermera es el personal idneo
para incentivar en el paciente la
decisin de cambiar de conducta y
modificar sus hbitos de consumo,
o bien identificar un consumo de
riesgo y referirlo con redes de
apoyo social.

DROGA
Cualquier sustancia que
al ser consumida por el
individuo,
afecta
el
organismo, la mente y
la conducta.

FARMACODEPENDENCIA O
ADICCIN
Proceso fsico y a veces psquico,
causado por la interaccin entre un
organismo vivo y un frmaco o droga,
caracterizado
por
alteraciones
del
comportamiento
que
conllevan
un
impulso irresistible por consumir la
droga, en forma peridica o continua,
para experimentar los efectos psquicos
y, a veces, para evitar el malestar que
se presenta al suspender bruscamente

DEPENDENCIA
PSICOLGICA
Condicin en la cual la droga
promueve una sensacin que
motiva al sujeto a repetir su
consumo para inducir el placer
de sus efectos o evitar el
malestar de su abstinencia.

DEPENDENCIA
FSICA
Estado de
adaptacin biolgica que
sufre el organismo para funcionar
con la droga.
TOLERANCI
A
Aumento paulatino de la cantidad de
droga consumida, para obtener los
mismos efectos que al inicio.
ABSTINEN
CIA
Conjunto de trastornos fisiolgicos
y psicolgicos que se producen al
suspender bruscamente una droga.

CLASIFICACIN DE LAS
DROGAS

DEPRESORA
S
Alcoh
ol
Narcticos
analgsico
s
Sedantes
hipnticos

Inhalable
s

ESTIMULANTE
S

Derivado
s del
opio:
Naturales:

Cafena
,
nicotin
a,
cocana

Naturale
s

codena,
morfina
Sintticos
:
Meperidin
a, herona
Barbitric
os:
Fenobarbit
Tranquilizant
al Diazepam
es:

Acetonas,
pegament
os,
aerosoles,
gasolinas

Sintticos

Anfetamin
as, xtasis

ALUCINGENOS
Naturale
s
Sinttico
s

Marihuan
a,
floricund
a,
hongos
LSD,
xtasis

ETAPAS DEL SNDROME DE

DEPENDENCIA
Experiment
al
Uso
ocasional
Uso
habitual
Dependenc
ia

SISTEMA DROGA- PERSONA- MEDIO

DROGA

PERSONA

Autoestim Toma de
Factores
aPatrones de decision
genticos
es
Vas de
Neuroadaptaci identificaciDar y
n
recibir
Dependen
Administracin
afecto
cia
n
Poca
tolerancia a
Efectos
lasMetas y
proyecto
Disponibilid Permisivid frustraciones
de vida
ad
ad

Tipos

Mito
s

Costumbr
es
Machismo

La familia

Comunicaci
n

Amigos,
presin de
grupo
Publicida
d

MEDIO

Valores

CUL ES EL ROL
DE ENFERMERA
EN EL TRATAMIENTO
DE LAS ADICCIONES?

Modalidades de intervencin
para el abordaje
de las drogodependencias

En funcin de los objetivos:

Programas de abstinencia o libre de
drogas
Programas de reduccin de daos
En funcin de la orientacin
En funcin de la
teraputica:
estrategia
Modelo mdico biolgico
de intervencin: *
Modelo psicodinmico
Individual
Modelo conductual
Grupal
Modelo cognitivo
Familiar
Modelo cognitivo conductual *
En funcin al contexto de tratamiento
habitualmente disponible:
Tratamiento en centro ambulatorio *
Tratamiento en unidad hospitalaria *
Tratamiento en centro de da
Tratamiento en comunidad teraputica
Papel de los grupos de autoayuda *

El rol de enfermera
en el tratamiento
de personas consumidoras de
drogas
en las modalidades de atencin
ms comunes en nuestro pas:
atamiento en centros ambulatorios basados en

odelo cognitivo conductual, con las estrategia

intervencin: individual, grupal y familiar.

atamiento en unidades hospitalarias.

pel de los grupos de autoayuda.

La atencin de enfermera a
drogodependientes no se aparta
del marco o modelo establecido
por Virginia Henderson, segn el
cual,
el
individuo,
aqu
drogodependiente,
es
considerado como un todo
completo que presenta las
necesidades
fisiolgicas
y
vitales, que debe satisfacer.

La finalidad, de los cuidados de

enfermera, consiste en conservar o
restablecer la independencia del
drogodependiente en la satisfaccin
de sus necesidades.
De ah que el rol del personal de
enfermera consista en ayudar al
drogodependiente a recuperar o
mantener
su
independencia,
suplindole en aquello que l no
puede realizar por s mismo para
responder a sus necesidades. Es un
rol, por tanto, de suplencia.

El proceso de atencin de enfermera

(PAE) aplicado a las drogodependencias
(PAED), es el sistema de la prctica de la
enfermera en este campo.
Proporciona el mecanismo por el que el
profesional de enfermera utiliza sus
opiniones, conocimientos, habilidades y
actitudes para conocer, comprender,
diagnosticar y tratar la respuesta del
drogodependiente a los problemas reales
o potenciales derivados del consumo de
drogas, con el fin de mejorar la calidad de
vida o conseguir el bienestar ptimo de

Como el PAE, el PAED se divide en cinco

fases,
interrelacionadas
e
interdependientes, basadas en las etapas
del proceso cientfico:
1- Recogida de datos (Valoracin).
2- Anlisis e interpretacin (Diagnstico).
3Planificacin
de
los
cuidados
(Planificacin).
4- Ejecucin.
5- Evaluacin.

1- La valoracin, o recogida de datos, es la

primera fase del PAED. Sus actividades se
centran en la obtencin de informacin
relacionada con el drogodependiente y su
entorno social, laboral y familiar. Permite hacer
un inventario de todo lo que se refiere al
drogodependiente, su o sus dependencias, sus
hbitos de vida y el grado de satisfaccin de
sus necesidades fundamentales, entre otros.
Los datos se recogen de forma sistemtica,
utilizando la entrevista, observacin, la
exploracin fsica, los resultados analticos,
deteccin
de
las
necesidades
del
drogodependiente, y otras fuentes registradas

Existe un porcentaje de pacientes que

acuden a la primera entrevista porque lo
estn pasando mal, estn sufriendo, y
esa es una de las emociones en las que
nos debemos apoyar para conseguir que
vuelvan a la siguiente sesin y se
mantengan posteriormente en consulta.
Recordemos que la motivacin es
fluctuante y que aunque en un principio
el paciente puede no querer dejar de
consumir ni acudir a consulta, si
jugamos bien nuestras cartas es
posible que cambie su motivacin y

La motivacin para el tratamiento

consiste
en
un
repertorio
de
herramientas que no slo vamos a
aplicar al principio de la terapia, sino a lo
largo de toda ella, y sin las cuales la
probabilidad
de
que
el
paciente
abandone la consulta es muy alta.
Las tcnicas motivacionales son las
habilidades ms importantes que debe
tener un terapeuta que trabaje en este
campo de intervencin.

2- El diagnstico, o anlisis e
interpretacin de los datos recogidos
de
la
historia
clnica
del
drogodependiente, permiten esclarecer
su problema especfico y extraer
conclusiones en relacin con la fuente
de dificultad que lo provoca, esto es, el
diagnstico de cuidados.
Se identifican los diagnsticos de
enfermera y se disea un plan de
cuidados, que se ejecuta y evala.

Cuando un paciente acude a consulta

por primera vez, el objetivo inicial del
terapeuta (sea enfermera o cualquier
otro profesional) es conseguir que el
paciente vuelva a la siguiente sesin. Y
ello depende en gran medida de la
actuacin que mostremos.
As, cuando un paciente entra en
contacto con nosotros (bien por telfono
o en persona) debemos conseguir
engancharle y ganarnos su confianza.

Para lograr esto debemos tener muy en cuenta

las siguientes recomendaciones:

I Mostrarse agradables y cercanos en todo

momento.
II Evitar las confrontaciones, porque pueden
generar que el paciente se ponga a la
defensiva y se niegue a hablar sobre su
problema.
III No utilizar etiquetas como toxicmano,
alcohlico, cocainmano, etc., pues tienen
una alta carga peyorativa y por tanto
generan rechazo.

IV Si el paciente ha acudido a otros

terapeutas anteriormente, es importante
averiguar tanto el abordaje teraputico
como el encuadre inicial que utilizaron, ya
que de este modo evitaremos caer en el
error de decirle al paciente lo mismo que le
han dicho tantas veces.
V No criticar, ni juzgar las conductas del
paciente. El objetivo de ello es
la
aceptacin incondicional del paciente, pues
es la primera premisa para poder ayudarle.

3- La planificacin permite determinar

los objetivos que deben perseguir los
cuidados de enfermera, con el fin de
suplir lo que el drogodependiente no
puede llevar a cabo por s mismo para
satisfacer sus necesidades, y ayudar a
resolver su problema de dependencia.
En esta fase se desarrollan estrategias
para evitar, reducir al mnimo o
corregir los problemas identificados en
el diagnstico de enfermera.

4- La ejecucin es la puesta en prctica, por

parte del personal de enfermera, del plan de
intervenciones elaborado, esto es, del rol de
suplencia del personal de enfermera, para
conseguir los resultados definidos en la etapa
de planificacin.
Consiste en la comunicacin del plan, e
implicacin en el mismo, a todos los que
participan
en
la
atencin
del
drogodependiente:
personal
sanitario,
trabajadores
sociales,
familiares
o
responsables prximos.
El

personal

de

enfermera

continuar

5- La evaluacin de los cuidados

consiste en volver hacia atrs para
evaluar si el proceso que se ha seguido
y los resultados obtenidos son vlidos
o no.
Esta
revisin
continua,
permite
comprobar si se han conseguido los
objetivos, y si es necesario incorporar
nuevos datos o medidas correctoras
surgidas de la evolucin del estado del
drogodependiente. Se inicia as un
proceso cclico.

Lo primero que no conviene olvidar es

que todo paciente, cuando acude a
nosotros, se est debatiendo (en
mayor o menor medida) entre
continuar consumiendo y ponerse en
tratamiento.
Si
tenemos
presente
esta
consideracin, evitaremos juicios tan
dainos como los que algunas veces
se dicen: vuelva a vernos cuando
est lo suficientemente motivado,
o hasta que usted no quiera, nosotros

QU PUEDE HACER
ENFERMERA
A NIVEL DE NUESTRO SISTEMA
DE SALUD
EN EL TRATAMIENTO
DE LAS ADICCIONES
UDAs
AUDIT y ASSIST
INTERVENCIN BREVE

El personal de enfermera podr realizar

tareas de prevencin en los CSAMOS de la
comunidad, detectando trastornos por uso
de drogas durante el embarazo y educando
a las familias sobre los riesgo del consumo,
as como de las medidas para disminuir
dichos riesgos.
Una vez hospitalizadas y despus del parto,
la
enfermera con formacin en este campo,
puede
asesorar
y/o
educar
sobre
determinados aspectos de la medre y del
nio que pueden verse alterados por el uso

El AUDIT (The Alcohol Use Disorders Identifications

Test)
En espaol: Cuestionario de Identificacin de
los Trastornos debidos al Uso de Alcohol. Fue
desarrollado por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) como un mtodo simple de screening del
consumo excesivo de alcohol y como un apoyo en la
evaluacin breve. Fue diseado con la intencin de
ayudar en la atencin primaria con la identificacin
del consumo excesivo de alcohol como causa de la
enfermedad presente.
Tambin proporciona un marco de trabajo en la
intervencin para ayudar a los bebedores con
consumo perjudicial o de riesgo a reducir o cesar el
consumo de alcohol y con ello puedan evitar las
consecuencias perjudiciales de su consumo.

El AUDIT tambin ayuda a identificar la dependencia

de alcohol y algunas consecuencias especficas del
consumo
perjudicial.
Ha
sido
diseado
particularmente para los clnicos y para una
diversidad de recursos teraputicos, si bien con las
instrucciones apropiadas puede ser auto-administrado
o utilizado por profesionales no sanitarios.
The ASSIST project (Alcohol, Smoking and
Substance Involvement Screening Test). En
espaol: La prueba de deteccin de consumo de
alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST) El cuestionario
consta de ocho preguntas y llenarlo toma
aproximadamente entre 5 y 10 minutos.
El diseo de la prueba es culturalmente neutral, por
lo que puede utilizarse en una gran variedad de
culturas para detectar el consumo de mltiples
sustancias:
Tabaco, alcohol, cannabis, cocana, estimulantes de
tipo anfetamina, inhalantes, sedantes o pastillas

Ventajas del AUDIT y el ASSIST:

1- Una estandarizacin transnacional ya que
han sido validados en pacientes de atencin
primaria en varios pases.
2- Identifica el consumo de riesgo y
perjudicial
de alcohol y otras drogas, as como una
posible
dependencia.
3- Breves, rpidos, y flexibles.
4- Diseados para el personal de atencin
primaria.
5- Son consistentes con las definiciones de
la
CIE-10 de dependencia y de consumo
perjudicial de alcohol.

Las intervenciones breves han mostrado ser

efectivas y estn siendo cada vez ms
utilizadas en el manejo de personas con un
consumo nocivo de alcohol y otras drogas,
llenando de este modo, los huecos entre los
esfuerzos de prevencin primaria y los
tratamientos especializados para las personas
con trastornos debidos a la dependencia al
alcohol.
Las
intervenciones
breves
tambin
proporcionan, un valioso marco de trabajo,
para facilitar la derivacin a tratamiento
especializado de los casos.

La Intervencin Breve, est

basada
en
instrumentos
y
experiencias
de
intervencin
validados a nivel nacional e
internacional, es una opcin
prctica,
viable,
de
fcil
aplicacin y utilidad en los
servicios de salud e incluso en
comunidades rurales.

Este manual ha sido

diseado para ayudar a
los
profesionales
sanitarios de Atencin
Primaria
mdicos,
enfermeras y otros en el
manejo de personas cuyo
consumo de alcohol ha
llegado a ser de riesgo o
perjudicial
para su salud.
Las Intervenciones
Breves
NO estn
diseadas
para
el
tratamiento de personas
con
dependencia
de
alcohol,
que
por
lo
general
requieren
un

La intervencin breve
vinculada a ASSIST que
se presenta en este
manual dura alrededor
de tres a quince
minutos.

Las intervenciones breves

no
constituyen
un
tratamiento individual para
las
personas
con
dependencia o que estn en
alto riesgo por consumir
drogas.

La
intervencin
breve
podra
utilizarse
para
alentar a este tipo
de usuarios a que
acepten
ser
derivados
para
evaluacin
y

A
continuacin
tienen
una
serie
de
recomendaciones que se le pueden facilitar a los
pacientes, relativos a los estmulos a evitar:
Evitar los lugares en los que sola consumir, y fomentar la estancia en
lugares alternativos en los que sea ms difcil hacerlo.
Evitar a la gente con la que sola consumir, y buscar o fomentar las
relaciones con gente que no consume.
Eludir las conversaciones relativas a la sustancia y su consumo. Empezar
a desarrollar nuevos temas de conversacin sobre cosas que antes te
gustaban.
Festejar las alegras y las celebraciones sin recurrir a los consumos.
Recurrir a otras estrategias (comidas, cine, etc.) no vinculadas a los
consumos.
Ante situaciones emocionales negativas, no recurrir a los consumos; sino
afrontarlo con otros recursos de los que disponga, y contar con el apoyo de
otras personas.
Comentar con la gente que le rodea, su compromiso de no consumir

 Tirar todo el alcohol u otras drogas que pudiera guardar en casa.

Pensar en las consecuencias negativas que le trajo el consumo, y en
las
consecuencias positivas que le est trayendo y te traer el haberlo
dejado.
Evitar consumir otras drogas.
Empezar a desarrollar estrategias de rechazo de los ofrecimientos,
aunque, por el momento evita las situaciones.
Buscar actividades agradables alternativas.
No entrar en los bares a comprar tabaco o refrescos por ejemplo.
Salir a la calle con poco dinero, sin tarjetas de crdito o bien salir
acompaado, etc. etc. etc..
Esta lista, puede ser muy til drsela a los pacientes, recoge algunas
recomendaciones, pero es posible que haya ms. La lista no es, pues,
exhaustiva por lo que puede resultar til ampliarla con la casustica
particular de cada paciente.