Demencia de DSM-IV

Demencia: Enfermedad en la cual se pierden progresivamente las funciones

cognitivas, como: la memoria y otras capacidades intelectuales de la persona;
tomando como punto de referencia el previo estado mental de la persona.

Criterios de Diagnstico de la Demencia de DSM-IV

1.- Deterioro de la memoria a corto y largo plazo: hechos, fechas, datos, etc.
2.- Al menos debe padecer una de las siguientes alteraciones cognitivas:
Afasia: desorden del lenguaje producido por daos en un rea especfica del
cerebro que controla la comprensin y expresin del lenguaje, y deja a una
persona incapacitada para comunicarse efectivamente con los dems.
Apraxia: Dificultad para ejecutar movimientos intencionales en ausencia de
factores motores o psquicos que puedan interferir en su desarrollo.
Agnosia: Prdida de la facultad de transformar las sensaciones simples en
percepciones propiamente dichas, por lo que el individuo no reconoce las
personas u objetos.
Alteraciones en la funcin ejecutiva, con fallos en la planificacin, abstraccin,
organizacin, etc.
3.- Repercusin significativa de estos trastornos en la vida social y laboral del
paciente.
4.- Ha de suponer una merma o declive con respecto a la funcionalidad previa del
paciente.
5.- Los dficits no aparecen exclusivamente durante un estado de delirium,
aunque este puede superponerse a la demencia.
6.- Existe una relacin etiolgica con una causa orgnica, con los efectos
persistentes de una sustancia txica, o ambas cosas.

Tipos de Demencia

Las demencias se subdividen en Primarias y Secundarias.

Primarias o Degenerativas

1.- La enfermedad de Alzheimer (EA), tambin denominada demencia senil de

tipo Alzheimer (DSTA) es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta
como el deterioro cognitivo y los trastornos conductuales. Se caracteriza en su
forma tpica por una prdida progresiva de la memoria y de otras capacidades
mentales, a medida que las clulas nerviosas mueren y diferentes zonas del
cerebro se atrofian.
La enfermedad suele tener una duracin media aproximada despus del
diagnstico de 10 aos, aunque esto puede variar en proporcin directa con la
severidad de la enfermedad al momento del diagnstico.
Esta es una de las demencias ms comunes que existen y es incurable, aparece
con ms frecuencia en personas mayores a los 65 aos.

2.- La Enfermedad de Pick tambin es una enfermedad neurodegenerativa, poco

frecuente, se utiliza para hacer referencia a una patologa especfica que es
solamente una de las posibles causas del sndrome clnico conocido como
degeneracin lobular fronto-temporal. Esta enfermedad provoca la destruccin
progresiva de las clulas nerviosas del cerebro, causando la proliferacin de unas
sustancias denominadas "cuerpos de Pick", inclusiones globulares argiroflicas en
el interior de las neuronas localizadas en las zonas afectadas (principalmente los
lbulos cerebrales frontal y temporal).
3.- La demencia de cuerpos de Lewy, es una enfermedad neurodegenerativa;
Su diagnstico de certeza slo puede hacerse post mrtem, con la demostracin
de la presencia en la corteza frontal, parietal y temporal, y en la sustancia negra,
de los cuerpos de Lewy, que designan a unas estructuras incluidas en las
neuronas y que corresponden a degeneracin de su citoplasma formadas por el
acumulo anormal de protenas, fundamentalmente de alfa-sinucleina, la cual se
identifica con certeza mediante tcnicas inmuno-histo-qumicas.

Los sntomas de la enfermedad incluyen la presencia de deterioro cognitivo,

similar a lo que podemos observar en la demencia tipo Alzheimer, adems de la
aparicin de sntomas de parkinsonismo (lentitud de movimientos, rigidez articular
y a veces temblor), alucinaciones, delirios o respuestas anormales a diversos
frmacos.

Secundarias

1.- La demencia vascular, tambin llamada demencia multi-infarto, es la segunda

causa de demencia en adultos, despus de la enfermedad de Alzheimer. El
diagnstico temprano es importante para corregir los factores de riesgo implicados
y evitar en lo posible la progresin de la enfermedad.
El trmino Infarto mltiple hace referencia a un grupo de enfermedades que
provocan lesiones en el cerebro por dao en los vasos sanguneos del mismo. La
causa ms frecuente es la arterioesclerosis.
2.- El complejo de demencia asociado al sida, a veces denominado Complejo
de demencia asociado al VIH (CDAV), es un trastorno neurolgico comn
asociado con la infeccin por el VIH y el sida caracterizado por anormalidades
cognitivas, afectivas, motoras y conductuales. Se trata de una encefalopata
metablica inducida por la infeccin del VIH y su progresin producida por la
activacin inmunitaria de los macrfagos y la microgla cerebral. Estas clulas
estn infectadas con el VIH y secretan neurotoxinas de origen tanto viral como del
mismo hospedero. Las caractersticas esenciales del complejo de demencia del
sida son incapacidades con deterioro cognitivo acompaado de disfuncin motora,
del habla y cambios en el comportamiento del individuo
3.- La llamada pseudodemencia depresiva se encuentra entre las demencias
"curables" porque, en realidad, no es una verdadera demencia.
Como lo dice el nombre, en realidad, es un trastorno del estado de nimo, y
tambin despus que pasa el trastorno llega un grado de depresin. Una
depresin de tipo inhibido, esto quiere decir, con predominio de comportamientos
que eluden la ejecucin de acciones. Los pacientes con depresiones de este tipo
abandonan sus tareas diarias, tienden a permanecer quietos, buscan estar
acostados en su cama, no hablan, no muestran inters por nada de su entorno,
etc.
4.- La Hidrocefalia normotensiva o Hidrocefalia Crnica del Adulto es una
enfermedad poco conocida que se manifiesta por el deterioro intelectual y

comportamental progresivo, alteracin en la marcha e incontinencia urinaria y

fecal.
5.- El hipotiroidismo es la disminucin de los niveles de hormonas tiroideas en el
plasma sanguneo y consecuentemente en tejidos, esta puede ser asintomtica u
ocasionar mltiples sntomas y signos de diversa intensidad en todo el organismo.
Lo padece el 3 % de la poblacin.
El hipotiroidismo congnito es de origen gentico que aparece en el momento
del nacimiento del beb.

Escala de Severidad

Existen mtodos especiales para una primera evaluacin de los pacientes con un
evidente estado de deterioro cerebral avanzado.
Gran parte de los test que se utilizan en la deteccin del deterioro cognitivo, se
pueden crear una hiptesis y un posterior diagnostico segn las puntuaciones que
se relacionen con su gravedad.
Escala del Deterioro Global (GDS) de Reisberg
Es una escala fcil de realizar y que resulta muy orientativa del estado del
paciente, habiendo demostrado su validez y fiabilidad, para el seguimiento
evolutivo de la enfermedad de Alzheimer, aunque resulte extrapolable a otro tipo
de demencias. Tambin ha acreditado su valor pronstico.
A partir de datos observacionales durante la entrevista o en base a cuestiones
planteadas al propio enfermo y, segn la gravedad, al cuidador, se establece siete
estadios posibles, que van desde la normalidad (GDS-I) hasta deterioro cognitivo
muy grave (GDS-7): 1= normal; 2= deterioro muy leve; 3= deterioro leve; 4=
deterioro moderado; 5= deterioro moderadamente severo; 6= deterioro severo; 7=
deterioro muy severo.
La escala define cada estadio en trminos operacionales y en base a un deterioro
supuestamente homogneo. Sin embargo, dado que la secuencia de aparicin de
los sntomas es a menudo variable, se ha argumentado que la inclusin de un
paciente en un estadio de acuerdo a un criterio rgido podra producir errores; no
obstante, se trata de una de las escalas ms completas, simples y tiles para la
estimacin de la severidad de la demencia.
Clinical Dementia Rating (CDR) de Hughes

Valora el momento evolutivo en base al rendimiento del sujeto en seis

modalidades de tipo cognitivo y funcional. Las modalidades evaluadas son:
memoria, orientacin, razonamiento, actividades socio-laborales, actividades
recreativas (hobbies o pasatiempos), y cuidado personal. Su escala establece
cinco posibles estadios: 0= Normalidad; 0,5= Demencia cuestionable; 1=
Demencia leve; 2= Demencia moderada; 3= Demencia severa.

Severe Impairment Battery (SIB)

Si se quiere seguir valorando el rendimiento cognitivo en estadios avanzados de
deterioro cognitivo es necesario utilizar escalas creadas a este fin como la Severe
Impairment Battery (SIB), validada en nuestro pas.
Esta prueba ha sido desarrollada para valorar el funcionamiento cognitivo de
sujetos demasiado deteriorados para completar pruebas neuropsicolgicas
standard.
El SIB supera los obstculos de otros instrumentos al permitir registrar datos
directos sobre el funcionamiento en una amplia variedad de tareas de bajo nivel
que tienen en cuenta el comportamiento especfico y los dficits cognitivos
asociados con la demencia severa.
El tiempo de administracin oscila entre los 20 minutos aproximadamente. Se
compone de rdenes simples que se presentan conjuntamente con pistas
gestuales, lo que permite respuestas no verbales y respuestas correctas
parcialmente as como modos de respuesta ms simples tales como el
emparejamiento.
El SIB permite las valoraciones repetidas. Se compone de 6 subescalas: atencin,
orientacin, lenguaje, memoria, habilidad visuoespacial y construccin. As mismo,
realiza breves evaluaciones de la praxis, interaccin social y orientacin para
nombrar.

Janina Mella Ochoa.