PERTUSIS

Diajukan Kepada :
Prof. Dr. dr. Harsoyo, Sp.A(K)

ALAA ULIL HAQIYAH

H2A009001
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

IDENTITAS PASIEN
Nama
Jenis kelamin
Umur
Alamat
Agama

: Ny. P
: Perempuan
: 26 tahun
: Tugurejo
: Islam

ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan pada tanggal
21 Januari 2014, jam 11.00 WIB
secara autoanamnesis di Poli THT
RSUD Tugurejo Semarang.

Keluhan utama
Telinga sebelah kanan terasa
nyeri dan kurang pendengaran

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli THT dengan keluhan
telinga sebelah kanan terasa nyeri dan
kurang pendengaran. Keluhan dirasakan
pasien sejak kurang lebih 10 hari yang
lalu. Keluhan nyeri dan kurang pendengaran
dirasakan terus menerus sepanjang hari, tidak
reda dengan istirahat.

Pasien juga mengeluh terkadang

telinga berbunyi nging. Tidak
terdapat keluhan keluar cairan dari
telinga, dan keluhan tidak dirasakan
pada telinga kiri.

Sebelum timbul keluhan nyeri telinga

pasien mengaku terdapat keluhan pilek,
batuk dan juga demam. Pasien juga
mengaku sering mengorek-ngorek telinga
setiap hari dengan cotton bud. Pasien
membeli obat sendiri yaitu otolit dan dipakai
selama 1 hari karena tidak terdapat perbaikan
maka pasien datang ke RSUD Tugurejo tanggal
16Pada
Januari
2014.
tanggal
21 Januari 2013 ini pasien datang
untuk kontrol dengan keluhan nyeri telinga dan
penurunan pendengaran masih ada, tetapi
keluhan pilek, batuk dan demam sudah tidak
dirasakan pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat sakit serupa
: diakui 8 tahun yang lalu
Riwayat alergi obat/makanan
: disangkal
Riwayat asma/sesak
: disangkal
Riwayat tekanan darah tinggi
: disangkal
Riwayat DM
: disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Anggota keluarga tidak ada yang sakit seperti ini
Alergi obat : (-)

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang ibu rumah
Pengobatan menggunakan biaya sendiri.
Kesan ekonomi : Cukup

tangga,

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalisata
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran
: Composmentis
Aktivitas
: Aktif
Kooperativitas : Kooperatif
Vital Sign
TD : tidak dilakukan
Nadi
: 84 x/menit
RR : 18 x/menit
Suhu : tidak dilakukan

Kepala dan Leher

Kepala : Mesosefal
Wajah : Simetris, deformitas (-)
Leher : Pembesaran Kelenjar limfe coli
(-)
Mata
Conjungtiva Anemis (-/-)
Sclera Ikterik (-/-)
Secret (-/-)

Pemeriksaan Jantung, Paru &

Ekstremitas tidak dilakukan

PEMERIKSAAN FISIK
A. TELINGA
TELINGA LUAR
Telinga

AD

AS

Preaurikula

Fistel (-)

Fistel (-)

Retroaurikula

Dbn

dbn

Aurikula

Nyeri Tarik (-),

Kelainan Kongenital (-)

Nyeri Tarik (-),

Kelainan Kongenital (-)

Tragus pain

Nyeri Tekan (-)

Nyeri Tekan (-)

Mastoid

Nyeri ketok (-)

Nyeri ketok (-)

CANALIS
AUDITORIUS
EKSTERNUS
Canalis Auditorius
Eksternus

AD

AS

Mukosa

Dbn

dbn

Discharge

(-)

(-)

Serumen

(-)

(-)

Granulasi

(-)

(-)

Furunkel

(-)

(-)

Jamur

(-)

(-)

Lesi

(+), D cm, posisi di

1/3 luar CAE arah jam
2

(-)

Corpus alienum

(-)

(-)

Membran
Timpani
Membran Timpani

AD

AS

Warna

Hiperemis (+)

Hiperemis (-)

Reflek cahaya

(+)

(+)

(-)

(-)

Perforasi
Bulging

(-)

(-)

Retraksi

(-)

(-)

Bula

(+), soliter, D cm

(-)

HASIL
ENDOSKOPI

B. HIDUNG DAN SINUS

PARANASAL
HIDUNG LUAR
Bentuk

Dbn

Massa

(-)

Deformitas
Radang

(-)
(-)

Kelainan kongenital

(-)

Nyeri tekan

(-)

SINUS PARANASAL

Sinus Frontal

Sinus Maxilla

Nyeri Tekan

Sinus
Etmoid
(-)

(-)

(-)

Nyeri Ketok

(-)

(-)

(-)

Transluminasi

Tidak dilakukan

B. Rinoskopi

Anterior
Cavum Nasi

Dextra

Sinistra

Konka nasi inferior

Hipertrofi (-)
Oedem (-)
Mukosa hiperemis (-)

Hipertrofi (-)
Oedem (-)
Mukosa hiperemis (-)

Septum Nasi

Deviasi (-)

Deviasi (-)

Secret

(-)

(-)

Discharge

(-)

(-)

Massa

(-)

(-)

C. Tenggorok
Nasofaring
: Pemeriksaan Rinoskopi
Posterior tidak dilakukan
Orofaring
Mukosa Bukal : Hiperemis (-)
Lidah
: dbn
Uvula
: di tengah, dalam batas normal
Palatum
: Hiperemis (-)
Arcus faring
: Hiperemis (-), granulasi (-),
membran (-), permukaan licin.

TONSIL
Tonsil

Dextra

Sinistra

Ukuran

T1

T1

Warna

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Kripte

Melebar (-)

Melebar (-)

Permukaan

Rata

Rata

Detritus

(-)

(-)

RESUME
Pasien waita usia 26 tahun datang dengan keluhan
telinga kanan nyeri dan kurang pendengaran
sudah dirasakan sejak 10 hari yang lalu. Terkadang
Tinitus, otorea (-). Sebelum timbul keluhan nyeri
telinga terdapat keluhan pilek, batuk dan juga
demam. Pasien juga mengaku sering mengorekngorek telinga setiap hari dengan cotton bud.
Pasien membeli obat sendiri yaitu otolit dan dipakai
selama 1 hari karena tidak terdapat perbaikan maka
pasien datang ke RSUD Tugurejo tanggal 16 Januari
2014. Pada tanggal 21 Januari 2013 ini pasien datang
untuk kontrol dengan keluhan nyeri telinga dan
Pemeriksaan
pada pada telinga
ditemukan
penurunan fisik
pendengaran
masih
ada, lesi
tetapi
pada
CAEpilek,
dextrabatuk
(+), D
cm,
posisisudah
di 1/3 tidak
luar
keluhan
dan
demam
CAE
arah jam
2, bula (+) pada membran timpani
dirasakan
pasien.
dextra, bula berjumlah 1 dengan diameter D

DIAGNOSIS BANDING
1. Miringitis Bulosa Dextra
2. Otitis Media Akut Stadium Presupurasi
Dextra
3. Otitis Eksterna akut Dextra
4. Herpez Zoster Otikus (Sindroma
Ramsay-Hunt) Dextra
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kultur atau uji sensitifitas eksudat (bila
perlu)
DIAGNOSIS
Miringitis Bulosa Dextra

INITIAL PLAN
Terapi :
Pecahkan Bula
Otopain ear drops 3x3 AD
Metil prednisolon 4 mg 2x1
Na diclofenac 2x1
Imune booster 2x1
Rujuk dokter spesialis THT-KL untuk penatalaksanaan
lebih lanjut
Edukasi :
Edukasi berkaitan dengan penyakit dan perujukan ke
SpTHT-KL untuk penatalaksanaan lebih lanjut
Menganjurkan pasien untuk tetap menjaga
kebersihan dan kekeringan telinga dan tidak
mengorek-ngorek liang telinga
Minum obat secara teratur

PROGNOSIS
Quo ad Vitam
: dubia ad bonam
Quo ad Sanam
: dubia ad bonam
Quo ad Fungsionam: dubia ad
bonam

TERIMAKASIH