NEONATOLOGA

Neonatologa
PERIODO

EDAD

Periodo neonatal

0 28 das

Periodo neonatal precoz

0 7 das

Periodo neonatal tardo

8 28 das

Lactante

28 das 12 meses

Edad gestacional
ESTADO NEONATAL

EDAD GESTACIONAL (semanas)

Recin nacido a trmino

37 - 41

Recin nacido pre-trmino

< 37

Recin nacido post-trmino

> 42

Peso neonatal
ESTADO NEONATAL

PESO (gramos)

Recin nacido de peso adecuado

2500-4000

Recin nacido de peso elevado

> 4000

Recin nacido de bajo peso

< 2500

Recin nacido de muy bajo peso

< 1500

Recin nacido de peso extremadamente bajo < 1000

Edad gestacional-Peso neonatal

ESTADO NEONATAL

PERCENTIL PESO-EDAD GESTACIONAL

Peso adecuado para la edad

gestacional

10 90 %

Bajo peso para la edad gestacional

< 10 %

Peso elevado para la edad gestacional

> 90%

Prematuridad

Edad gestacional < 37 semanas

+
Peso neonatal < 2500 gramos

Somatometra normal RNAT

Peso 2,500 4,000 gms.
Talla 48 52 cm
Permetro ceflico 32 36 cm
Permetro torcico 31 - 35 cm

Fontanelas
Espacios de tejidos membranosos, no
osificados.
En el nacimiento son palpables dos fontanelas:
anterior que une los huesos frontal y parietal, que
cierra definitivamente entre los 9 y 18 meses
posterior que une los huesos parietal y occipital,
que se cierra en el periodo neonatal o en primer
trimestre de vida.

Test de Ballard (Fsico)

Test de Ballard (Neuromuscular)

Virginia Apgar
(1909-1974)
Anestesista obsttrica

Test de Apgar (I)

En el 27 Congreso de Anestesistas efectuado
en Virginia Beach en septiembre 1952, la Dra.
Virginia Apgar present un nuevo mtodo
para evaluar el bienestar del recin nacido.
En 1953 public su test en la edicin de JulioAgosto de Anesthesia & Analgesia Current
Researches, bajo el ttulo A Proposal for a
New Method for Evaluation of the Newborn
Infant.

Test de Apgar
Signo/
Puntuacin

Frecuencia Respiracin
cardaca

> 100 x

Color Piel

Tono
muscular

Respuesta
estmulos

Buena, llanto Normal,

Rosada

Movimientos
activos

Enrgica

< 100 x

Lenta,
Irregular

Acrocianosis

Extremidades Muecas
flexionadas

Ausente

Ausente

Cianosis
Hipotona
generalizada generalizada

Nula

Test de Apgar (II)

Examen rpido que se realiza al primer y
quinto minuto despus del nacimiento.
El minuto 1 determina como toler el RN el
proceso de nacimiento.
El minuto 5 indica como est evolucionando el
RN fuera del vientre materno.
El examen en ocasiones se puede hacer 10
minutos despus del nacimiento.

Virginia Apgar

Test de Apgar (III)

El ndice de APGAR se basa en una puntuacin total de 1 a 10.
Cuanto ms alta sea mejor ser la evolucin del RN.
Una puntuacin de 7, 8 o 9 es normal y es indicactiva de que
el recin nacido est bien de salud.
Una puntuacin de 10 es inusual, ya que casi todos los recin
nacidos pierden un punto por pies y manos azulados, lo cual
es normal despus del nacimiento.
Una puntuacin de Apgar bajo no significa que el nio tendr
un problema de salud serio o prolongado. Esta puntuaci no
est diseado para predecir la salud futura del nio.

Test de Apagar
Signo/
Puntuacin

Frecuencia Respiracin
cardaca

Color Piel

Tono
muscular

Respuesta
estmulos

> 100 x

Buena, llanto Normal,

Rosada

Movimientos Enrgica
activos

< 100 x

Lenta,
Irregular

Acrocianosis

Extremidade Muecas
s flexionadas

Ausente

Ausente

Cianosis
Hipotona
generalizada generalizada

Nula

ASFIXIA PERINATAL: agresin producida

al feto o recin nacido por falta de
oxgeno o perfusin tisular inadecuada
ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA:
alteraciones neurolgicas secundarias
a una situacin de asfixia perintal

Atencin sala de partos

1. Ligadura del cordn
2. Profilaxis infeccin oftlmica
3. Profilaxis enfermedad hemorrgica
(Vitamina K 1 mg i.m.)
4. Identificacin del recin nacido
5. Fomentar lactancia materna

Cordn umbilical con pinza

Oftalma neonatal

Carl Siegmund Franz Cred (1881):

profilaxis oftalmia neonatal con nitrato de plata

Particularidades de la piel
neonatal

Piel RN
Pretrmino:
Fina, vasos sanguneos visibles, lanugo en cabeza,
frente, trax, espalda

A trmino:
Cabello abundante, piel seca, descamacin y
agrietamiento (ms acentuado en RN postrmino)

Descamacin fisiolgica

Lanugo

Lanugo

Vrnix Caseosa
Sustancia nutriente de color blanquecino que
recubre la piel.
Mezcla oleosa que contiene clulas de
descamacin y grasa secretada por las
glndulas sebceas.
Predomina en pliegues.
Ms frecuente en RN a trmino.

Vernix caseosa

Exantema toxoalrgico

Benigno, autolimitado
50% RN (rara en prematuros)
Inicio 24-48 h vida, desaparece 7-10 das
Cara, cuello, espalda (menos en extremidades)
No afecta palmas y plantas
Ppulas-pstulas con halo eritematoso
Las lesiones individuales duran unas horas
Eosinfilos en vesculas

Exantema toxoalrgico

Exantema toxoalrgico peribucal

Exantema toxoalrgico

Milium

Ppulas de color blanco-perlado (1-2 mm)

40% RN
Mejillas, frente, mentn
Microquistes con queratina
Desaparecen en 1 mes
Equivalente perlas Epstein paladar (85% RN)

Milium facial

Perlas de Epstein

Dermatitis seborreica
Eritema descamativo-costroso
Cuero cabelludo (costra lctea):
placas grasientas sobre piel
eritematosa
Cara, retroauricular, pliegues

Dermatitis seborreica: costra lctea

Dermatitis seborreica: costra lctea

Miliaria
Sudoracin-obstruccin conducto
sudorparo
Miliaria cristalina (sudamina): vesculas
claras sin halo inflamatorio (tronco)
Miliaria rubra: ppulas eritematosas
pruriginosas: frente, cuello, tronco
superior, pliegues cutneos, reas
cubiertas ropa.

Miliaria

Miliaria

Miliaria rubra

Acn neonatal
Comedones, ppulas, pstulas
Estmulo andrognico glndulas
sebceas
Resolucin espontnea 1-3 meses

Acn neonatal

Inestabilidad vasomotora
Acrocianosis:
Cianosis en manos, pies y peribucal

Cutis marmorata
Color Arlequn

Acrocianosis neonatal

Cutis marmorata

Inestabilidad vasomotora
Alteracin fisiolgica
Duracin de semanas o meses
Machas azuladas reticuladas (marmolado)
Tronco y extremidades
Aumenta con baja temperatura
Frecuente en S. Down, hipotiroidismo.

Cutis marmorata neonatal

Coloracin arlequn
Alteracin vasomotora benigna
Medio cuerpo eritematoso y medio
plido
Lnea neta de demarcacin media
Minutos a horas
Ms frecuente en prematuros

Coloracin arlequn

Coloracin arlequn

Nevus simple vascular

Manchas salmn (antojo), prpados
(45%), beso del ngel (glabela, 33%),
picotazo de la cigea (nuca, 81%),
Malformaciones capilares transitorias
Resolucin < 18 meses
Nuca: persiste 40% nios y 5% adultos

Mancha salmn: picotazo de la cigea

Mancha salmn en glabela: beso del ngel

Mancha monglica

Mancha azul o de Baltz

Ms frecuente en raza negra o asitica
Proliferacin melanocitos en dermis profunda
Regin lumbosacra
Afectacin ocasional: glteos, hombros,
extremidades
Desaparicin gradual primeros aos

Melanocitosis drmica congnita:

Mancha monglica

Mancha monglica

Mancha monglica

Mancha monglica

Manchas vasculares
Malformaciones
vasculares

Tumores vasculares
(Hemangioma)

Presencia al nacer

+++

Involucin

+++

Crecimiento

Proporcional

Rpido

Histologa

Vasos displsicos

Proliferacin celular

Hemangioma: crecimiento e involucin

Hemangioma

Hemangioma sacro:
Malformacin medula espinal ?

Malformacin vascular

Malformacin vascular: Sturge-Weber

Dermatitis del paal

Contacto prolongado heces-orina
con oclusin por el plstico del paal
No afecta fondo pliegues
(
si en D. Seborreica)
Frecuente sobrecrecimiento por
Cndida: ppulas y pstulas
satlites

Dermatitis paal: respeta los pliegues

Candidiasis paal: lesiones satlites

Muguet: candidiasis oral

Reflejos neonatales

OFTALMOLOGIA NEONATAL

Reflejo rojo ocular

Esencial para la deteccin precoz de cataratas,
glaucoma, o retinoblastoma.
En la actualidad se recomienda como un
componente esencial del examen ocular en el
perodo neonatal.
Se utiliza la transmisin de la luz de un
oftalmoscopio: cualquier factor que impida u
obstruya esta va ptica se traducir en una
anomala del reflejo rojo.

TRASTORNOS ORTOPEDICOS
NEONATALES

Barlow

Ortolani

Plagiocefalia posicional
La plagiocefalia posicional es una deformacin
craneal no sinostsica, que describe un
paralelogramo desde la vista superior de la cabeza.
Genera en la zona posterior del crneo un
aplanamiento de un lado.
Es producto de la postura prolongada en una sola
posicin, causada generalmente por tortcolis
posicional o congnita.
Produce orejas desalineadas, asimetra facial y
abombamiento de la frente.

Braquicefalia posicional

PATOLOGIA GENITAL NEONATAL

Seudomentruacin
Sangrado en el endometrio
Ocasionalmente se presenta en los
primeros das de vida
Es un fenmeno normal que se
soluciona por si solo.

Hidrocele
Coleccin lquida que causa
aumento del volumen escrotal
Suele desaparecer en varias
semanas

Hipoaspdias

Circulacin fetal y neonatal

Aparato CARDIO-CIRCULATORIO

CORAZN
y
GRANDES VASOS

CIRCULACIN FETAL = DIFERENCIAS

Las 2 Arterias UMBILICALES
llevan la sangre del feto a la placenta

La PLACENTA proporciona el oxgeno

La Vena UMBILICAL
a travs del Conducto Venoso se une a la Cava inferior
llevando la sangre oxigenada en la placenta al feto

El Agujero OVAL une ambas aurculas

El Conducto ARTERIOSO une la A. pulmonar y la Aorta
facilitan que la sangre oxigenada en la placenta
alcance la circulacin sistmica fetal

Corazn y Circulacin
FETAL
Cortocircuitos
entre la
circulacin
pulmonar
y la sistmica
Foramen
Oval

Conducto
Arterioso

Prematuridad

Edad gestacional < 37 semanas

+
Peso neonatal < 2500 gramos

PERSISTENCIA del
CONDUCTO ARTERIOSO (PCA)
Casi todos los prematuros P < 1750 gr presentan PCA
Suele cerrarse espontneamente en las primeras sem

Si es pequeo =

Sntomas escasos (soplo)

Si es amplio =

Hipertensin pulmonar
Fallo Ventrculo izdo

Las manifestaciones clnicas son ms graves

si adems tienen Enf. de las Membranas Hialinas

CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE

(persistencia del ductus arteriosus)

normal

ductus arteriosus

Tratamiento
a)

En prematuros.- indometazina

b) Persistencia del ductus

e insuficiencia cardaca
Cierre quirrgico del ductus

TRASTORNOS NEUROLOGICOS
NEONATALES

Hemorragia intraventricular
Variedad ms comn de hemorragia
intracraneal del Recin Nacido Prematuro
Caracterstica del prematuro
Importancia debido a su alta incidencia,
gravedad de su cuadro y secuelas
Se origina en la matriz germinal, situada junto
a los ventrculos laterales

Hemorragia intraventricular

Matriz germinal
La matriz germinal est constituida por clulas
precursoras (en las semanas 10 y 20 de la vida
intrauterina) de las neuronas y en el ltimo
trimestre de los astrocitos y oligodendrogla
Los elementos de soporte en sta zona son
pobres y estn inmersos en numerosos
canales vasculares de paredes muy finas, en
ocasiones sin capas musculares y muy
susceptibles a cualquier insulto

Patogenia HIV
Cuando se produce un sangrado en la matriz
germinal se disemina a los ventrculos
laterales, pudiendo producir oclusin de la
circulacin del lquido cefalorraqudeo (LCR)
que puede llevar a una hidrocefalia
Considerando que la matriz germinal est
constituida por precursores neuronales y
gliales, pueden producirse dficits
neurolgicos importantes

Grados HIV
Grado I: Sangrado localizado en la matriz
germinal, sin o con mnima HIV
Grado II: Sangrado intraventricular que ocupa
entre el 10 y el 50 % del ventrculo.
Grado III: Sangrado intraventricular mayor del
50 % y el ventrculo lateral est dilatado
Grado IV: Cuando a lo anterior se asocia
sangrado intraparenquimatoso.