VALORACION

PREOPERATORIA GERIATRICA

RICARDO RAMOS QUEVEDO R2 GERIATRIA

INTRODUCCION

EPIDEMIOLOGIA

ACS NSQI P /AGS BEST PRACTICE GUIDELINES: Optimal Preoperative Assessment of the Geriatric Surgical

FISIOPATOLOGIA

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VALORACION
PREOPERATORIO GERIATRICA

A quien le ira mejor?

VALORACION PREOPERATORIA
GERIATRICA
Nombre:

Ral
Edad: 72 aos
Profesin: jubilado
Comorbilidades:
HAS de 10 aos de evolucion con
tratamiento con Enalapril 10 mg
cada 12 horas

FACTORES DE RIESGO
PERIOPERATORIOS (FRP)
FRP

paciente especifico

FRP

rgano-sistema especifico

FRP

segn tipo de ciruga

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FRP PACIENTE
ESPECIFICO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Edad
Estado general (comorbilidades)
Estado funcional
Estado nutricin
Estado cognitivo
Situacin social

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FRP PACIENTE ESPEFICICO

EDAD

El aumento de la edad se asocia con la

disminucin de la reserva funcional pero no en
forma proporcional.

Hay situaciones independientes de la edad

cronolgica que producen declinacin funcional,
por ejemplo la fragilidad social o la polifarmacia.

El

mejor predictor del nivel de recuperacin

postoperatoria es la funcionalidad previa a la
ciruga, y no la edad en si.

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FRP PACIENTE ESPECIFICO

ESTADO GENERAL
El

factor de riesgo mejor identificado

en la poblacin anciana en la
actualidad es la presencia de
enfermedad preexistente.

Identificacin
Excepcin:

y optimizacin.

patologa oncolgica y

urgencia.
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FRP PACIENTE ESPECIFICO

ESTADO GENERAL

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FRP PACIENTE ESPECIFICO

ESTADO GENERAL

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FRP PACIENTE ESPECIFICO

ESTADO GENERAL

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FRP PACIENTE ESPECIFICO

ESTADO GENERAL

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FRP PACIENTE ESPECIFICO

ESTADO FUNCIONAL
Grados

de funcionalidad

Incapacidad
Autocuidado

ABVD

Autonomia
Handicap

AIVD

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FRP PACIENTE ESPECIFICO

ESTADO FUNCIONAL

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FRP PACIENTE ESPECIFICO

ESTADO FUNCIONAL
TRIPLE

PRUEBA

Se le pide al paciente que tome un lpiz y escriba algo, o

en su defecto que realice alguna actividad fina con la mano.

Se le pide al paciente que eleve sus dos manos a la

cabeza.

Posteriormente se pide al paciente que se levante de su

silla sin apoyar los brazos.

Luego debe caminar unos pasos y girar 360*.

Finalmente volver y sentarse sin apoyar los brazos.

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FRP PACIENTE ESPECIFICO

ESTADO FUNCIONAL
ESCALA DE FRAGILIDAD DE FRIED
Perdida involuntaria de peso
Agotamiento
Lentitud de la marcha
Debililidad muscular
Baja actividad fisica
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FRP PACIENTE ESPECIFICO

ESTADO FUNCIONAL

FRP PACIENTE ESPECIFICO

ESTADO FUNCIONAL

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FRP PACIENTE ESPEFICO

ESTADO NUTRICIONAL
El

diagnostico se realiza sobre

parmetros clnicos, antropomtricos
y de laboratorio.

La

malnutricin
aumentada
la
morbilidad, la mortalidad y el
tiempo de estada hospitalaria.

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FRP PACIENTE ESPECIFICO

ESTADO NUTRICIONAL

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FRP PACIENTE ESPECIFICO

ESTADO NUTRICIONAL

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FRP PACIENTE ESPECIFICO

ESTADO COGNITIVO

FRP PACIENTE ESPECIFICO

SITUACION SOCIAL

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FRP ORGANO-SISTEMA
ESPECIFICO
Cardiovascular
Pulmonar
Renal
Hepatico
Hematologico

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FRP ORGANO-SISTEMA ESPECIFICO

CARDIOVASCULAR

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FRP ORGANO-SISTEMA ESPECIFICO

PULMONAR
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Obesidad
EPOC
Patologa pulmonar
preexistente
Insuficiencia cardiaca
Compromiso Qx del
diafragma

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FRP ORGANO-SISTEMA ESPECIFICO

RENAL

Los factores predisponentes de falla renal

posquirrgica son: insuficiencia renal
previa, insuficiencia cardiaca, ciruga de
emergencia,
enfermedad
vascular,
diurticos e hipotensin arterial.

Funcin
renal
con
depuracin
Creatinina en orina de 24 horas

Ajuste de medicamentos a funcin renal

de

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FRP ORGANO-SISTEMA ESPECIFICO

HEPATICO
No

se recomienda el estudio
sistemtico de la funcin heptica,
pero si de acuerdo a la patologa de
base y al tipo de ciruga.

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FRP SEGN TIPO DE

CIRUGIA

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VALORACION PREOPERATORIA GERIATRICA

RESUMEN
Historia

clnica
Exploracin fsica
Estado general (ASA, Charlson)
Estado funcional (Katz, Lawton)
Estado nutricional (mini evaluacin nutricional)
Estado cognitivo (Mini-mental)
Situacin social (OARS)
rgano-sistema especifico

Tipo

de ciruga
Recomendaciones:
Pre
Peri
post
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GRACIAS