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Rector General
Dr. Enrique Fernndez Fassnacht
Secretaria General
Mtra. Iris Santacruz Fabila
UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA-Xochimilco
Rector
Dr. Salvador Vega y Len
Secretaria
Dra. Beatriz Araceli Garca Fernndez
Divisin de Ciencias Biolgicas y de la Salud
Director
Dr. Fernando de Len Gonzlez
Secretaria Acadmica
M. en C. Georgina Urbn Carrillo
Departamento de Atencin a la Salud
Jefa del Departamento
M. en C. Mara Elena Contreras Garfias
Comit Editorial
M. en C. Georgina Urbn Carrillo
Dra. Gabriela del Pilar Romero Esquiliano
Mtro. Jess Snchez Robles
Dra. Mara Guadalupe Prado Flores
Dr. Hugo Ramrez Saad
Ilustraciones
Mtro. Gerardo Alberto Alvarado Ruiz
Fotografas clnicas
Mtro. Gerardo Alberto Alvarado Ruiz, Dra. Mara del Carmen Snchez Prez
Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo INP/UAM
ISBN 978-607-477-335-4
Primera edicin: 2010
Universidad Autnoma Metropolitana, Unidad Xochimilco
Calzada del Hueso No. 1100, Colonia Villa Quietud,
04960, Mxico, D.F.
EVANENE
EVALUACIN DE NEURODESARROLLO
DEL NEONATO
INP
LABORATORIO DE SEGUIMIENTO
DEL NEURODESARROLLO
UAM
Autores
Dr. Gerardo Alberto Alvarado Ruiz
NDICE
Prefacio
5
Captulo 1. Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1. La Valoracin Neurolgica Neonatal.
Antecedentes histricos
7
2. El Panorama Actual
8
3. El Dao Neurolgico Neonatal
9
4. Las Secuelas Neurolgicas
10
5. Bibliografa
13
Captulo 2. Evaluacin de neurodesarrollo
del neonato (EVANENE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1. Objetivos y requisitos previos
19
2. Caractersticas del formato de evaluacin
19
de neurodesarrollo del neonato
3. Aspectos a evaluar
21
4. Formato de presentacin de los reactivos
23
5. Bibliografa
24
Captulo 3. Gua de aplicacin por reactivo . . . . . . . . . . . 25
1. Ficha de Identificacin
25
2. Somatometra
25
3. Evaluacin de Neurodesarrollo
25
3.1 Automatismos
25
3.1.1 Estado funcional
25
3.1.2 Coloracin de la Piel
26
3.1.3 Respiracin
27
3.1.4 Frecuencia cardiaca
28
3.1.5 Llanto
28
3.1.6 Irritabilidad
29
3.1.7 Succin / 3.1.8 Deglucin
30
3.1.9 Regulacin de temperatura
31
3.1.10 Motilidad gastrointestinal
31
3.2 Tono muscular
32
3.2.1 Tono activo
32
3.2.1.1 Postura en el decbito supino
32
3.2.1.2 Actitud y movilidad de la cara
33
3.2.1.3 Movilidad de los ojos
34
3.2.1.4 Movilidad espontnea en decbito prono 35
3.2.1.5 Movilidad provocada por contacto tctil 36
3.2.2 Tono pasivo
37
3.2.2.1 Mentn acromion
37
3.2.2.2 Bufanda
38
3.2.2.3 Regreso en flexin de miembros superiores 39
3.2.2.4 Regreso en flexin de miembros inferiores 40
3.2.2.5 ngulo de mano
41
3.2.2.6 Balanceo de mano
42
3.2.2.7 Extensin de cadera
43
3.2.2.8 Aductores de cadera
43
3.2.2.9 ngulo de pie
44
3.2.2.10 ngulo poplteo
45
3.2.2.11 Taln oreja
3.2.2.12 Balanceo de pie
3.2.2.13 Flexin antero-posterior de tronco
3.2.2.14 Flexin lateral de tronco
3.2.3 Tono general apreciado de conjunto
3.3 Reflejos
3.3.1 Reflejos exteroceptivos
3.3.1.1 Supraciliar o glabelar
3.3.1.2 Ciliar
3.3.1.3 Respuesta a la luz
3.3.1.4 ptico de parpadeo
3.3.1.5 Acstico de parpadeo
3.3.1.6 Nociceptivo de oreja
3.3.1.7 Babinsky
3.3.2 Reflejos primitivos
3.3.2.1 Fijacin visual
3.3.2.2 Seguimiento visual
3.3.2.3 Orientacin auditiva
3.3.2.4 Bsqueda
3.3.2.5/3.3.2.6 Tnico laberintico de cuello
(flexor y extensor)
3.3.2.7 Tnico asimtrico de cuello
3.3.2.8 Desrotacin de cuello a la rotacin
de tronco
3.3.2.9 Traccin de cabeza al llevar a sentado
3.3.2.10 Moro
3.3.2.11 Prensin palmar
3.3.2.12 Contraccin de brazo
3.3.2.13 Contraccin de hombros
3.3.2.14 Paso de miembros
3.3.2.15 Reaccin de apoyo, enderezamiento
de miembros inferiores
3.3.2.16 Reaccin de apoyo, enderezamiento
de tronco
3.3.2.17 Reaccin de apoyo, enderezamiento
de cabeza
3.3.2.18 Marcha automtica
3.3.2.19 Extensin cruzada
3.3.2.20 Triple flexin
3.3.2.21 Prensin plantar
3.3.2.22 Reaccin de colocacin de pie (reflejo
de ubicacin, librar o sortear el obstculo)
3.3.2.23 Enderezamiento de cabeza y tronco
en suspensin ventral (ptico- laberntico)
3.3.2.24 Enderezamiento de cabeza al
desplazamiento lateral
3.3.3 Reflejos miotticos
3.3.3.1 Reflejo bicipital
3.3.3.2 Reflejo tricipital
3.3.3.3 Reflejo patelar
46
47
47
48
49
49
50
51
52
52
53
53
54
55
56
56
58
59
59
60
62
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64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
76
76
78
79
80
81
81
82
83
3.3.3.4 Reflejo aquiliano
3.3.4 Respuestas reflejas apreciadas
de conjunto
3.4 Movimientos anormales (discinecias)
3.4.1 Temblor
3.4.2 Coreiformes
3.4.3 Distona
3.4.4 Atetosiformes
3.4.5 Mioclonus
3.4.6 Opsoclonus
3.4.7 Convulsiones
4. Bibiografa
Captulo 4. Interpretacin y diagnstico
84
86
86
87
87
88
88
88
89
89
89
. . . . . . . . . . . . . . 95
95
95
95
96
98
Glosario
99
Formato de registro de EVANENE: calificacin
madurativa
101
Formato de registro de EVANENE: calificacin signos 103
PREFACIO
CAPTULO I.
ANTECEDENTES
1. La valoracin Neurolgica
El inters de Albrecht Peiper43 por la maduracin neurofisiolgica de los recin nacidos prematuros mostr su valor
pronstico de la neuromaduracin en el desarrollo motor de
los nios en riesgo y lo llevo a escribir su monumental obra
Cerebral Function in Infancy and Childhood.
Son tambin notables los trabajos de Katona, F. y Berenyi,
M44-49 del Departamento de Neurorehabilitacin del antiguo
Instituto Peditrico de Szbabaghegy de Budapest sobre el desarrollo de patrones de movimientos complejos del humano,
dependientes de los sistemas propioceptivos del nio, su valor
pronstico en la organizacin del desarrollo y su utilidad para
la atencin de sus alteraciones.
En Londres, en el Instituto de Salud Infantil Victor y Lilli
Dubowitz50, 51 propusieron un sistema de evaluacin neurolgica
para apreciar la edad gestacional de los infantes que alcanz
gran popularidad. Ms tarde este sistema de referencia fue
modificado por Ballard J.L, Kazmaier MK, y Marshal D,52 en
un formato abreviado de la exploracin que tomaba menos
de la mitad del tiempo requerido por el examen original y sin
diferencia significativa con los resultados obtenidos empleando
el examen completo. Nuevamente Dubowitz V., y Dubowitz
L.53 publicaron una sntesis del instrumento, til para calcular
la edad gestacional que incluy en una sola pgina, la ficha de
identificacin, los criterios de evaluacin no neurolgica y
los criterios de evaluacin neurolgica; entre los criterios no
neurolgicos destacaron aspectos relativos a la habituacin,
la apariencia de los ojos y las reacciones neuroconductuales
tales como la orientacin auditiva, la orientacin visual, la
atencin, la irritabilidad, la capacidad de consuelo, la actitud
defensiva y el umbral de excitabilidad.
En los Estados Unidos, Virginia Apgar,24 propuso una
escala de valoracin neurolgica del RN con valor predictivo,
al considerar el grado de asfixia perinatal y de adaptacin a la
vida extrauterina, destacando la importancia de observar parmetros como el tono, la reactividad, la coloracin, la frecuencia
cardiaca y el esfuerzo respiratorio del neonato.
2. El panorama actual
En los ltimos aos, el nmero de casos de parlisis cerebral
y otras alteraciones del desarrollo ha generado numerosas
escalas de evaluacin con el inters de conocer el desarrollo
motor temprano y el valor pronstico de la desviacin de sus
patrones, sin embargo, aun se presentan limitaciones para
9
edades posteriores. Las tasas de natalidad son an elevadas,
en Mxico: 1,440,652 corresponden a partos atendidos en
el sector pblico (Instituto Mexicano del Seguro Social, Secretara de Salubridad y Asistencia, Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado), de estos
casi 440,000 son de alto riesgo segn reporte del Sistema
Nacional de Salud en 199283 y se ha incrementado su sobrevida gracias a los adelantos tecnolgicos en salas de cuidados
intensivos,84 entendemos el creciente inters desde el siglo
pasado, por la evaluacin neurolgica del recin nacido y
lo importante de contar con un instrumento que sistematice
sus resultados.
Durante mucho tiempo las epidemias (viruela, sarampin,
clera) y los brotes de enfermedades como la sfilis cobraron
altas tasas de mortalidad y de secuelas. Antes del siglo xix la
mortalidad infantil fue muy alta no slo por los padecimientos propios, sino por las prcticas derivadas de concepciones
ideolgicas, culturales y religiosas.
Con los grandes cirujanos del siglo xviii tom cuerpo formal la gineco-obstetricia moderna y con ella el componente
perinatal de atencin de los neonatos, especialmente en sus
aspectos de diagnostico; los inicios de la teraputica debieron
esperar al final del siglo xix cuando se iniciaron las maniobras
de resucitacin neonatal, el diseo y perfeccionamiento de las
incubadoras y el conocimiento de las principales enfermedades
del neonato. Con el advenimiento de las unidades de atencin
neonatal se modificaron los perfiles relativos a su morbilidad
y mortalidad.
La encefalopata neonatal es un diagnstico relativamente
nuevo en la prctica mdica, en el mbito mundial. Si bien es
cierto que a partir de las ltimas dcadas del siglo xix y primeras dcadas del siglo xx se empez a realizar su descripcin
sistemtica en los nios, se trat de casos aislados; no fue una
experiencia general y menos un problema de salud pblica.
Los recin nacidos moran de la enfermedad de base durante
la fase aguda y haba muy pocos casos que sobrevivan a
lesiones cerebrales extensas, por ejemplo, las hemorragias
cerebrales que empezaron a describirse en 1824 se referan a
las subdurales del neonato de trmino con trauma obsttrico
y cfalohematoma. Las primeras lesiones que se conocieron
fueron las hemorragias subdurales y subaracnoideas; otras
se describieron con los siguientes perfiles: Hidranencefalia
(Gruveilhier, 1835); Porencefalia (Heschl 1859);85,86 Estado
marmreo (Antn, 1893); Ulegiria (Bresler, 1899); Polimicrogyria (Bielchowski, 1915); Leucomalacia periventricular
(Parrot 1868,87 Schwartz 1924); Encefalopata multiqustica
(Crome, 1958,88 Banker y Larroche 1962);89 Necrosis pontosubicular (Friede 1972);90 Lesiones hipoxico-isqumicas
del tallo cerebral (Leech y Alvord, 1977 );91 Hemorragia de
plexos coroides, Hemorragia de la matriz germinativa, subependimaria, e intraventricular (Grontoft 195392 y Barmada y
Moosy1980);93 y la lesin Hipxico-isqumica de la mdula
espinal (Sladky y Rorke, 1986).94
10
A partir del surgimiento de las unidades de cuidados intensivos neonatales se ha abatido la mortalidad, pero no se ha
logrado resolver la secuela en la misma medida. Su abordaje
implica un conjunto complejo de estrategias integradas no slo
por elementos del conocimiento sobre la materia sino por metas
de varios tipos e intereses sociales y an polticos.
Para el anlisis del dao y las secuelas neurolgicas perinatales han predominado de manera prctica por una parte
las propuestas de asociaciones con valor predictivo, as se ha
intentado establecer la relacin lineal entre factores de riesgo
determinados, con el dao y las secuelas (Apgar bajo, permetro ceflico en percentil <3 etc.) por otro lado, se refiere la
dificultad para predecirlas, argumentando perodos silentes26
durante los cuales algunos casos escapan a la deteccin, por
falta de elementos clnicos y de gabinete, enfatizando la presencia de alteraciones transitorias en los primeros meses de la
vida posteriores al dao enceflico y el escaso valor predictivo
de los antecedentes con respecto de una secuela.24,52 Con relacin a los perodos silentes, se postula que en las primeras
etapas del desarrollo del nio no se presentan manifestaciones
que permitan predecir las secuelas; correlativamente en las
alteraciones transitorias, se asevera que pueden presentarse
una serie o conjunto de signos neurolgicos anormales, que
desaparecen posteriormente sin consecuencias para el desarrollo. En trminos epidemiolgicos la cuestin se reduce a
un problema de sensibilidad y especificidad de los procedimientos clnicos o de gabinete; para el primer caso se trata de
falsos negativos con respecto de la secuela y para el segundo
de falsos positivos. En la prctica diaria las dos posiciones
extremas plantean dificultades, segn la primera, la que postula
una relacin lineal, el solo dato de una calificacin de Apgar
o un permetro ceflico bajo, fundamentara la presentacin
posterior de una secuela, lo cual no siempre sucede y en la
segunda, que postula la dificultad en la prediccin, conduce de
manera implcita a no tomar medidas preventivas o establecer
programas de intervencin temprana.
Las principales vertientes en la investigacin de las
secuelas y la discapacidad concomitante se ejemplifican en
los estudios epidemiolgicos realizados para documentar la
presencia de parlisis cerebral y el de los seguimientos de los
prematuros egresados de unidades de atencin neonatal.
La sola mencin de los seguimientos publicados a la fecha
sera muy larga, llaman la atencin por su magnitud los del
National Collaborataive Perinatal Project, con una muestra
de 54 000 embarazos estudiados, con cobertura de 96% de
11
A la luz de los conocimientos actuales en el anlisis de los
reportes transversales y longitudinales que se encuentran en
la literatura, se observa que estn diseados a partir de varias
aproximaciones y distintas concepciones; esto dificulta la
reconstruccin del proceso a partir del antecedente perinatal
adverso hasta la secuela neurolgica estructurada. Uno de los
principales problemas metodolgicos es el de manejar indistintamente los factores de riesgo, los mecanismos de dao y
los componentes de la patologa especifica. De esta situacin
se desprende el hecho de que, en algunos estudios de cohortes,
se analicen los factores de riesgo general y se correlacionen
con la secuela como la parlisis cerebral, sin considerar la
morbilidad, el dao neurolgico especfico u otros factores a los
que estuvieron expuestos los nios como son manipulaciones,
complicaciones, caractersticas del dao cerebral orgnico,
expresin funcional inmediata o evolutiva. Esta situacin
brinda limitadas opciones de manejo preventivo de la secuela
cuando se est en presencia de los casos concretos.
Por otro lado existen problemas conceptuales. En la forma
tradicional la definicin de secuela en la prctica mdica se refiere al dao residual una vez resueltas las condiciones agudas
que la originaron, careciendo de especificidad con respecto a
la lesin de origen (hemorragias, infecciones, etc.), es decir,
es relativa a la alteracin que limita una funcin (visin, audicin, movilidad, cognicin, etc.), independientemente de la
demostracin de lesiones morfolgicas y del conocimiento de
sus causas. Siendo esta, una visin parcializada y esttica que
perfila a la secuela como un evento sin cambio, al no considerar que se trata de un proceso evolutivo con posibilidad de
revertirse o de complicarse. Se dificulta as, la implementacin
de soluciones preventivas.
Los modelos en la prctica rehabilitadora consideran a la
secuela neurolgica como un estado permanente posterior al
dao neurolgico agudo abordndola cuando las expresiones
clnicas de alteracin funcional se manifiestan en sndromes
clnicos bien establecidos, restringiendo las posibilidades de
conocer los procesos integrales de su gnesis y desarrollo y
por lo tanto las posibilidades de modificarla. Los resultados
limitados, la baja cobertura y los altos costos de esa visin han
conducido las prcticas modernas hacia la prevencin de la
secuela, desplazando su enfoque hacia los factores de riesgo
y los procedimientos que la evalan.
En las prcticas recientes se considera que la secuela
neurolgica tiene una causalidad mltiple, donde resulta
importante el momento del desarrollo ontogentico en que
se inicia el proceso de dao o periodo crtico y este como
referente del nivel de organizacin alcanzado en el sistema
nervioso por mayor o menor vulnerabilidad; la magnitud
de la lesin del o de los sistemas anatomo-funcionales,
las diversas manifestaciones clnicas en cuanto al tipo y
persistencia de alteraciones en el desarrollo y la calidad de
la intervencin como referente ambiental modulador del
proceso de desarrollo, alterado o no. Se considera que es
12
primitivas liberadas por prdida de los mecanismos regulatorios superiores, hay por lo tanto cambios cualitativos en
el funcionamiento neurolgico y en la conducta.
La clasificacin de las secuelas incluye las definiciones
usuales de epilepsia, lesin motora, lesin sensorial y alteracin cognitiva de grado variable, que van del retardo mental
profundo, hasta las disfunciones cognitivas, conductuales
y del lenguaje. A esta clasificacin habr de agregarse consideraciones adicionales, respecto de manifestaciones muy
tempranas que no permiten perfilar los cuadros sindromticos establecidos para edades ms tardas del proceso de
desarrollo alterado.
Para los primeros estadios del desarrollo, proponemos
considerar tres perfiles de desarrollo diferenciales. El primero
se caracteriza a travs de conductas que expresan retraso en
la etapa ontogentica, es decir, se describen genricamente
como un patrn de desarrollo inmaduro. Sin embargo, el patrn
inmaduro indica los efectos residuales del proceso de dao y
puede conducir al establecimiento de la secuela ya que en el
nio, el desarrollo es tan rpido, que los retrasos adquieren
una dimensin cualitativa.
Puede presentarse tambin, otro patrn de desarrollo con
conductas alteradas por desfases, con desorganizacin entre
subsistemas de campos o dominios especficos del desarrollo
provocando trastornos funcionales y problemas de incoordinacin, retrasos mayores en algunas reas, con conductas
normales en otras e incluso adelantos.
Por ltimo, pueden presentarse conductas que expresan
siempre daos orgnicos por la presencia de patrones anormales o comportamientos reflejos muy primitivos.
Los criterios para sospechar en los dos primeros aos de
vida que se est consolidando algn tipo de secuela neurolgica, se establece de manera operativa cuando a la edad de
diagnostico en la aplicacin de las pruebas de desarrollo se
observa retraso superior al 20% acompaado de datos clnicos
de tipo neurolgico, tales como, datos motores por la presencia
de alteracin del tono muscular, de la postura, del equilibrio
o de la conducta refleja y la coordinacin motriz; neuroconductuales por alteraciones en atencin, actividad, regulacin
sueo-vigilia o severa irritabilidad; sensoperceptivos, con
alteraciones nicas o mltiples de la coordinacin ocular,
de la agudeza visual o auditiva o alteracin en la sensacin
tctil; retrasos cognitivos en los dominios de la inteligencia
sensoriomotriz o de las conductas adaptativas, o la presencia
de retrasos del lenguaje y otras alteraciones especficas del
desarrollo social. El retraso psicomotor como problema global del desarrollo es frecuentemente una manifestacin a la
que hay que dar seguimiento, por su carcter de diagnstico
transitorio cuando no se presentan datos neurolgicos precisos
o duros.26, 53 La presencia de crisis convulsivas (epilepsia) posterior al evento agudo del dao, es en si misma, manifestacin
13
de secuela neurolgica y es susceptible de profundizar otras
manifestaciones conductuales alteradas.17, 91
Otro aspecto del problema conceptual se relaciona con los
planteamientos que afirman que puede existir discrepancia
entre el grado aparente de dao cerebral con el grado de incapacidad funcional; aunque en general las lesiones extensas se
asocian con funcin deficitaria, se llegan a reportar funciones
satisfactorias ante lesiones extensas y cuadros clnicos severos con lesiones morfolgicas menores. Esto demanda una
precisin conceptual ms formal, por una parte en cuanto a la
posicin terica que se asuma con respecto al funcionamiento
del sistema nervioso central y su reorganizacin ante las lesiones y por otra acerca de los criterios que se seleccionen para
objetivar el dao neurolgico perinatal.
En el Laboratorio de Neurodesarrollo del INP-UAMX se ha operado un modelo de abordaje de los aspectos
anatomo-funcionales del sistema nervioso en desarrollo
a travs de tres categoras: la alteracin orgnica documentada a travs de los mtodos de imagen, la alteracin
funcional medida por las manifestaciones electrofisiolgicas documentadas con el electroencefalograma, el mapeo
cerebral, el estudio poligrfico y los potenciales evocados
de modalidades auditiva, visual y somatosensorial y el
estudio de las expresiones clnico-conductuales en las que
la presente propuesta entre otras herramientas se incluye
para la interpretacin clnica del neonato y orientacin para
su intervencin.
Bibliografa
1. Carmichael L. Experimental Study in the Prenatal
Guinea Pig of the Origin and Development of Reflexes and
Patterns of Behavior in Relation on the Stimulation of Especific
Receptor Areas During the Period of Active Fetal Life. Genet
Psychol Monogr 1934; 16: 337- 491.
2. Coghill GE. The early development of behavior in the
amblyostoma and in man. Arch Neurol Psychiatr 1929; 21:
989-1009.
3. Hamburger V, and Balaban M. Observations and
14
23. Thomas A, Chesni Y, Dargassies SA. The neurological examination of the infant; Little Club Clinics in
Developmental Medicine No1. London: Edited by R.C. Mac
Keith, P.E. Polani and E. Calyton Jones; 1960.
11. Gesell A, Amatruda C. The embryology of behavior. New York: Harper; 1940.
12. Gesell A, Amatruda C. Embriologa de la conducta, los comienzos de la mente humana. Buenos Aires:
Paids; 1972.
13. Gesell A. The tonic neck reflex in the human infant.
J Pediatr 1938: 13; 453-464.
14. Oppenheim RW. Adaptacin ontogentica y procesos regresivos en el desarrollo del sistema nervioso
central y el comportamiento: Una perspectiva neuroembriolgica. Clinics in Development Medicine 1981;
77 (7): 73-109.
15. Thomas A, Dargarssies SA. Etudes neurologi-
26. Amiel-Tison C. Valoracin neurolgica del recin nacido y del lactante. 1ra ed. Barcelona: Masson;
1984.
27. Milani-Compareti A, Gidoni E. Pattern analysis
15
48. Katona F. Developmental clinical neurology and
51. Dubowitz L, Dubowitz V, Goldberg C, Ketih I. Rapid assessment of gestational age at birth. Arch
Dis Child. 1976; 51(12): 986-987.
full term newborn infant. Clinics in Developmental Medicine 63. London: Spastics International Medical Publication
with Heinemann; 1977.
42. Prechtl HFR. Examen neurolgico del recin nacido
16
60. Capute A. Primitive reflex profile. Baltimore: University Park Press International Publishers in Science and
Medicine; 1978.
61. Capute A. Allen M. Tone and reflex developmental
before term. Pediatrics 1990; 85: 393-399.
62. Capute AJ, Shapiro BK, Accardo PJ. Motor
functions: Associated primitive reflex profile. Develop Med
Child Neurol 1982; 24(5): 662-669.
63. Capute AJ, Palmer FB, Shapiro BK, Wachtel
RC, Ross A, Accardo PJ. Primitive reflex profile: A
quantitation of primitive reflexes in infancy. Dev Med Child
Neurol 1984 Jun; 26(3): 375-83.
64. Capute AJ, Shapiro BK, Accardo PJ, Watchel
RC, Ross A, Palmer FB. Motor functions: Associated
primitive reflex profiles. Dev Med Child Neurol 1982 Oct;
24(5): 662-669.
65. Capute AJ. Early neuromotor reflexes in infancy. Pediatric Annals 1986; 15: 217-226.
66. Brazelton T. Neonatal behavioral assessment scale.
London: Spastics International Medical Publications, 1973.
67. Brazelton T. Neonatal behavioral assesment scale.
London: Mac Keith press, 1995.
68. Zelazo PD, Carter A, Reznick, JS, Frye D.
recin nacido. En: Snchez R. Nueva gua para el diagnostico y tratamiento del paciente peditrico. Mxico: Editorial
Mndez Cervantes; 1982.
75. Moreno ME. Exploracin neurolgica del recin
76. Moreno ME, Peuela Olaya MA, BaptistaGonzlez HA. Propuesta de una prueba sistematizada
en la exploracin neurolgica del recin nacido y su correlacin con la edad gestacional. Bol Med Hosp Infan Mex
2000; 57: 599-607.
77. Snchez MC, Mandujano MA, Muoz-Ledo P,
et al. Modelo de enseanza-aprendizaje para la formacin de
personal de salud en crecimiento y desarrollo del nio. Temas
Selectos de Investigacin Clnica 1998; iv: 97-116.
78. Snchez MC. Alvarado GA, Romero G.
Muoz-Ledo P, Granados D, Ballesteros B,
Mandujano M, Aguilar H. Laboratorio de seguimiento
del neurodesarrollo. Gua para la organizacin y procedimientos. Mxico. CBS, Universidad Autnoma MetropolitanaXochimilco; 2004.
79. Real patronato de prevencin y atencin a personas con minusvala. Curso sobre
prevencin de deficiencias. Madrid: Centro Espaol de
documentacin sobre discapacidad; 1999.
80. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999,
Para la atencin a la salud del nio. 9 de junio de 2000,
Diario Oficial de la Federacin.
81. Noble J. Social Inequity in the prevalence of disability
projections for the year 2000. The disabled child a new
approach to prevention and rehabilitation. UNICEF 1981.
82. INEGI, SSA/DGEI. Principales causas de mortalidad,
2001.
83. Freeman IM. President of Committee of National
84. Sistema Nacional de Salud. Boletn de informacin estadstica: 1992, 1 (12): 228-330.
85. Niven GR y Harding JE. Another outcome of
17
92. Leech RW, Alvord EC. Anoxic-ischemic encephalopathy in the human neonatal period. The significance of
brain-stem involvement. Arch Neurol 1977; 34:109 -113.
93. Grontoft O. Intracerebral an meningeal hemorrhages
in perinatally deceased infants. I. intracerebral hemorrhages: A pathological-anatomical and obstetric study. Act
de Obstetrician et Gynaecologica Scandinavica 1953; 32:
308-334.
19
CAPTULO 2.
EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO (EVANENE
20
2. Calidad del estado de alerta:
Ejecuta esquemas sensitivomotores
visuales o auditivos
Interacta: Establece contacto vi sual, forma de acunarse
7. Otros patolgicos: 1. Nivel de vigilia:
Sueo prolongado con vigilia breve
Sueo y vigilia irregular, irritabili dad con la manipulacin
Letargo
Estupor
Estado de coma
2. Calidad del estado de alerta:
Responde a estmulos
2. Ciliar
3. Respuesta a la luz
4. ptico de parpadeo
5. Acstico de parpadeo
6. Nociceptivo de oreja
7. Babinsky
-Reflejos primitivos
1. Fijacin visual
2. Seguimiento visual
3. Orientacin auditiva
4. Bsqueda
5. Tnico laberntico flexor
6. Tnico laberntico extensor
7. Tnico asimtrico de cuello
8. Desrotacin de cuello a la rotacin
de tronco
9. Traccin de cabeza
10.Moro
11.Prensin palmar
12.Contraccin de brazo
13.Contraccin de hombros
14. Paso de miembros
15. Reaccin de apoyo enderezamiento
de miembros inferiores
16. Reaccin de apoyo enderezamiento
de tronco
17. Reaccin de apoyo enderezamiento
de cabeza
18. Marcha automtica
19. Extensin cruzada
20. Triple flexin
21. Prensin plantar
22. Reaccin de colocacin de pie
23. Enderezamiento de tronco y cabeza
en suspensin ventral (OL)
24. Enderezamiento de cabeza al
desplazamiento lateral
-Reflejos miotticos
1. Bicipital
2. Tricipital
3. Patelar
4. Aquiliano
v. Movimientos Anormales
o Patolgicos
1. Temblor
2. Coreiformes
3. Distonas
4. Atetosis
5. Mioclonas
6. Opsoclonus
7. Convulsiones
3. Aspectos a evaluar
En el formato de registro, la calificacin de cada reactivo
evala tres aspectos 1) Cuantifica la maduracin alcanzada. 2)
Se describen los signos neurolgicos, con un carcter esencialmente cualitativo. 3) Se califica la organizacin adaptativa del
neonato al interactuar en su medio como una totalidad.
Con las tres evaluaciones se integra una calificacin de
madurez neurolgica, que ubica al lactante respecto a lo esperado por edad cronolgica y a travs de la presencia de signos
y su capacidad de organizacin adaptativa la caracterizacin
sndromtica neurolgica y los criterios para determinar la
severidad de la alteracin clnico funcional.
El instrumento en su diseo consider bloques de funcionamiento cerebral2 adaptado por los autores para la ontogenia
del cerebro en desarrollo.
Para el psiclogo sovitico R Luria, el Primer bloque llamado bloque energtico se organiza en el cerebro incluyendo
al tronco cerebral con la formacin reticular y la corteza cerebral primitiva (circuito lmbico). Este bloque asegura el tono
general del sistema, la organizacin de la vigilia y del reposo y la
posibilidad de conservar la atencin a estmulos por perodos
prolongados. El Segundo bloque es el receptor, codificador
y almacena la informacin. Este bloque est constituido por
las regiones posteriores de la corteza cerebral y sus conexiones
sub-corticales.
Tiene reas primarias de proyeccin con los receptores y las
vas sensoriales, reas secundarias de proyecciones asociativas
y reas terciarias de proyeccin de los analizadores. Con este
bloque se logra el proceso de recepcin y de reelaboracin de
la informacin y tiene una organizacin horizontal al seno
de la corteza cerebral. El Tercer bloque agrega los lbulos
frontales; tiene una organizacin longitudinal y culmina a
futuro con los procesos formativos y ejecutores de la actividad
motora consiente y de la actividad mental.
Este modelo permite sistematizar el abordaje de las manifestaciones conductuales del neonato y su organizacin funcional
que se expresa conductualmente en el nio en tres niveles integrados: conducta automtica y refleja con fuertes cargas innatas,
conducta individualmente variable y conducta intencional.
a) Valoracin de la Edad Madurativa
Neurolgica
Se basa principalmente en la exploracin propuesta por SaintAnne Dargarssies,1 modificada por Mara Elena Moreno y
Gildardo Valencia en una poblacin de neonatos atendidos
en una unidad mdica de la Ciudad de Mxico.3 Otorga un
puntaje de acuerdo a la ontognesis de los comportamientos
en prematuros desde las 28 semanas de gestacin hasta la edad
de trmino. Para esta aproximacin se parti de un marco
21
terico que considera la programacin endgena (gentica)
del sistema nervioso, que se muestra en la serie de secuencias
de conducta en un orden preestablecido y cuyos cambios son
ms o menos constantes a travs del tiempo.
El apartado permite determinar clnicamente la Edad
Madurativa Neurolgica respecto a la predicha por Edad Cronolgica. En estudios previos realizados por diversos autores
este tipo de evaluacin ha mostrado buena sensibilidad para
detectar neonatos con riesgo de secuela neurolgica.4, 5
Considera 31 reactivos de un total de 70. Se califica cada
uno, identificando las caractersticas observadas en el nio, en
la secuencias del comportamiento descrita para cada reactivo.
Se otorga la puntuacin obtenida conforme la escala correspondiente, sumndose al final la totalidad de puntos obtenidos;
el puntaje total se lleva a las tablas contenidas en el formato
de registro. La Edad Neurolgica Madurativa se otorga con
referencia a la tabla propuesta por Moreno y Valencia.3
Para procesar la informacin en tanto severidad del problema madurativo, se considera como una alteracin del
desarrollo LEVE cuando existe una prdida de ms de dos
semanas de retraso pero menos de cuatro con respecto a lo
esperado; MODERADA cuando existe una perdida mayor de
cuatro semanas, pero menos de seis y SEVERO cuando existe
una prdida mayor de seis semanas.
b) Valoracin de Signos Neurolgicos
Los signos neurolgicos son manifestaciones de funcionamiento alterado del sistema nervioso. A estas edades consisten con
mucha frecuencia, en la expresin de conductas ontogenticas
previas (inmaduras), con un carcter cualitativamente diferente
por deficiencia, como la hipotona o la hiporeflexia. Pueden
presentarse tambin como una falta de inhibicin o regulacin
de los sistemas de niveles de organizacin jerrquica primarios,
observables a la edad de trmino o cercana a esta, tal es el
hipertono o la hiperreflexia. En otras ocasiones se presentan
como respuestas o manifestaciones que simplemente no se
observan con el sistema nervioso intacto como las convulsiones
o la desviacin conjugada de los globos oculares, o la aduccin
de los pulgares, o las asimetras de una mitad del cuerpo.
El estado funcional de base del neonato es dinmico y por
lo tanto, los signos neurolgicos pueden variar de acuerdo a
este. Puede verse modificado tambin por formas y maniobras
de la exploracin y desde luego con el desarrollo, como se
observa cuando el prematuro transita del hipotono al hipertono
flexor al alcanzar la edad de trmino. En general los signos
neurolgicos tienden a ser bastante inespecficos o pueden
manifestarse de acuerdo con el sitio, extensin y tipo de lesin, acompaados o no de cambios estructurales residuales y
hay que insistir que no manifiestan la precisin observada en
los adultos, ya que hay funciones que no se han desarrollado
como el control motor voluntario, el lenguaje o la cognicin.
22
1 Aptico
2 Hipoactividad
3 Hiperactividad
4 Temblores continuos
5 Clonus
6 Convulsiones
D. Alteracin en los
1 Ausencia del reflejo esperado
Reflejos primitivos para edad
2 Hiporeactividad del reflejo esperado
para edad
3 Hiperreactividad del reflejo espe rado para edad
4 Atrapamiento en reacciones
reflejas
5 Movimientos asociados
E. Sndromes
1 Sndrome piramidal
especficos
2 Sndrome hipotnico (floppy
baby)
4. Formato de presentacin
de los reactivos
Los reactivos se nombran por la condicin a observar, el reflejo
o la respuesta especfica provocada en una maniobra.
Se presentan y califican en dos formatos:
1. Calificacin Madurativa
Los reactivos se presentan organizados en subsistemas funcionales considerando para cada uno su secuencia ontogentica
desde la semana 28 a la 40 de gestacin. La calificacin de
la maduracin se calcula a partir del puntaje alcanzado en la
secuencia ontogentica descrita para cada condicin a observar,
reflejo o respuesta especfica provocada.
23
2. Calificacin de los Signos Neurolgicos
Los reactivos se presentan organizados en subsistemas
funcionales, para cada uno se identifica la expresin cualitativa del signo desde retraso hasta cualquier otro cambio
cualitativo de la conducta como asimetra, persistencia de
comportamiento primitivo, o desviacin en el desarrollo de
la secuencia de adquisicin de la conducta en turno.
En este formato los signos se han distribuido tambin de
acuerdo a la capacidad de organizacin adaptativa del neonato
que se infiere del grado de inmadurez de la conducta evaluada
y la gravedad del signo durante la interaccin del neonato con
el ambiente.
En el EVANENE se consider que la velocidad requerida
para el cambio y la estabilidad de un comportamiento o conducta
vara cada semana en los fetos de 28 a 36 semanas y cada dos
semanas en los de 37 a las 41 semanas. Antes de las 28 semanas
no se cuenta con instrumentos que den cuenta de la edad neurolgica, ya que la experiencia en el sentido de su sobrevida es
muy reciente y su actividad neurolgica est centrada de forma
fundamental en el intento de regular sus automatismos.
Procedimiento de exploracin:
La entrevista clnica a la madre y la referencia del expediente
obsttrico y perinatal para ubicar los datos del paciente, es
condicin previa a los procedimientos de la evaluacin.
La exploracin en los neonatos que nacen en condiciones
ptimas debe realizarse cuando el neonato se encuentra en
un estado funcional ptimo, despierto, tranquilo, no fatigado,
afebril y no antes de 72 hs de vida extrauterina debido a las
rpidas fluctuaciones de los estados funcionales del recin
nacido producto del estrs postparto19.
En condiciones de riesgo postparto, morbilidad y durante la
evolucin en hospitalizacin es conveniente emplear los criterios
de la Unidad de Cuidados Intensivos para la evaluacin de la
condicin neurolgica y se recomienda emplear diariamente,
por su brevedad, la evaluacin resumida de Moreno y Valencia
incluida en el EVANENE y dejar la evaluacin completa para
realizarse, previo al traslado a terapia intermedia y al egreso hospitalario. Es requisito previo para iniciar cualquier seguimiento
y canalizacin a los programas de Intervencin Temprana.
Cuando la evaluacin se realiza al egreso hospitalario o al
inicio del seguimiento, es recomendable realizarla entre dos
tomas de alimento, teniendo un intervalo menor de 2 horas
con respecto a la ltima ingesta, cuando es posible, iniciar en
estado funcional ptimo.
Es necesario realizarla en consultorio peditrico sin fuertes
elementos distractores ambientales, un ambiente templado de
24
11. Miembros de la Clnica Mayo. Examen del recin nacido y del nio. En: Examen Clnico Neurolgico por
miembros de la Clnica Mayo 3ra Ed. Mxico: Prensa Mdica
Mexicana; 1992. p. 26-30.
Bibliografa
13. Prechtl H, Beintema D. The neurological examination of the full term newborn infant. Londres: Little Club
Clinics in Developmental Medicine; 1964
14. Swaiman KF. Exploracin neurolgica del lactante
a trmino. En: Swaiman Kenneth. Neurologa Peditrica:
principios y prctica. 2a Ed. Mxico: Mosby/Doyma Libros;
1996. p. 23
15. Thomas A, Chesni Y, Dargarssies SA. The neurological examination of the infant. Clinics in Developmental
Medicine 1. London: Spastic Society; 1960.
16. Piaget, J. Biologa y conocimiento. Mxico: Siglo XXI;
1983.
17. Piaget, J. El nacimiento de la inteligencia en el nio.
Mxico: Grijalbo; 1990.
18. Brazelton T. Neonatal behavioral assessment scale.
London: Spastics International Medical Publications; 1973.
19. Prechtl H. Introduccin. En: Prechtl H. El Examen
Neurolgico del Recin nacido de trmino. 2a Ed. Buenos
Aires: Mdica Panamericana; 1985, p. 24.
20. Towen BCL. Examen del nio con disfuncin enceflica
mnima 2a ed. Mxico: Mdica Panamericana; 1986.
25
CAPTULO 3
GUA DE APLICACIN
POR REACTIVO
1. Ficha de identificacin
En la ficha de identificacin se considera anotar en la primera
evaluacin el nombre del nio, su edad gestacional por FUR
u otro mtodo empleado para su determinacin (Capurro,1,2
Ballard3 modificada etc.), la edad cronolgica en das posnatales, en el caso que lo amerite la edad corregida, el lugar y
fecha de nacimiento y la fecha de aplicacin. En las evaluaciones subsecuentes se registra la edad en das posnatales y
la fecha de aplicacin.
2. Somatometra
La somatometra registra las variables antropomtricas peso,
longitud y el permetros ceflico para perfilar las curvas de
crecimiento durante el seguimiento. Es parte constitutiva del
EVANENE, al ser un procedimiento que permite evaluar las
condiciones de crecimiento inicial del neonato; se considera
uno de los parmetros ms adecuados para inferir la condicin
de salud global del nio.
Peso.- Es el total en gramos de masa corporal, registrado
en decbito dorsal en la bscula peditrica calibrada
Longitud.- Corresponde al dato arrojado a travs de la medicin en centmetros de cabeza a pies, obtenido en el decbito
dorsal por medio de un infantmetro.
Permetro Ceflico.- Es la medida en centmetros de la
circunferencia de la cabeza al pasar una cinta mtrica por
arriba de las cejas, el borde superior del pabelln auricular y
la saliente occipital3.
Conducta esperada
Retraso en la conducta
Respuesta exaltada o hiper-reactivo
Respuesta disminuida o hipo-reactivo
26
CALIFICACIN MADURATIVA
Estado funcional (EFUS)
Edad Gestacional
1. Ojos cerrados, respiracin regular,
28 29
sin movimiento (pueden aparecer
sobresaltos espontneos)
2. Ojos cerrados, respiracin irregular,
30 31
con movimientos gruesos y aislados
de los ojos, cara y manos
3. Ojos semiabiertos, movimientos
gruesos ocasionales
32 36
4. Ojos abiertos, respiracin regular
o irregular, movimientos gruesos
37 38
sin llanto
5. Ojos abiertos o cerrados, movimientos groseros, con llanto
39 40
6. Otro estado (por ejemplo estado
de coma)
Foto 1. Estados funcionales del neonato, desde dormido con los ojos
cerrados, a despierto con llanto.
Coloracin de la piel
Con cambios en la coloracin
de la piel
Piel rosada
Edad Gestacional
28 37
38 40
27
cambios que se presentan en condiciones de reposo y durante
la manipulacin.
CALIFICACIN MADURATIVA
Respiracin
Peridica e irregular requiere de maniobras teraputicas de apoyo
Apneas espordicas
Mejora regulacin, aun irregular,
pausas breves, se altera con la
manipulacin
Regula frecuencia respiratoria 40 a
60x ante los cambios de postura
y la manipulacin, se presenta
bostezo
Edad Gestacional
28 31
32 33
33 37
38 40
FOTO 2. En decbito dorsal, actitud flcida, la piel de coloracin amarillenta por ictericia.
28
Edad Gestacional
Frecuencia Cardiaca
28 36
Se presentan taquicardia o bradicardia
ante la manipulacin se requiere de
maniobras teraputicas de apoyo
37 40
Frecuencia cardiaca regular de 120
a 160 X
CALIFICACIN MADURATIVA
Llanto
Dbil, corta duracin
Mayor intensidad y duracin
Fuerte y sostenido
Edad Gestacional
28 31
32 37
38 40
29
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada
Inmadurez: irritabilidad provocada, llanto dbil breve o con
quejido se autoconsuela con manipulacin o masaje
Desorganizacin: irritabilidad provocada se presenta llanto
discontinuo no se consuela espontneamente, presenta
alteraciones del ritmo respiratorio, cardiaco, sudoracin,
hering brauer exaltado dificultad para organizar la conducta ante la manipulacin
Dao estructurado o desadaptacin: irritabilidad espontnea o provocada se presentan cambios tonales, ronco,
maullido o estridor con alteraciones cardio-respiratorias,
sobresaltos, convulsiones, no se calma o ausencia de
llanto ante estmulos nociceptivos.
30
CALIFICACIN MADURATIVA
Irritabilidad
Hiporreactividad no controlada requiere de apoyo
Llanto intenso, dificultad para calmarse
Llanto ante la manipulacin o los cambios de posicin se autorregula
Edad Gestacional
28 31
32 37
38 40
B. Desorganizacin: irritabilidad provocada, presenta respiracin peridica o llanto intenso que se acompaa de
temblores, sacudida intensa o clonus. La exploracin se
dificulta por llanto intenso
C. Dao estructurado o desadaptacin: irritabilidad espontnea o con los estmulos visuales o auditivos se presentan
cambios cardiorrespiratorios (disnea, taquicardia o bradicardia extrema, cianosis, signos vasomotores), alteracin
de estados de la conciencia, convulsiones
3.1.7 Succion / 3.1.8 Deglucin 10, 17, 20, 22
Procedimiento
En Estado Funcional 3 o 4, es necesario observar las caractersticas de la tcnica con la que se le alimenta: caractersticas de fuerza, ritmo y coordinacin; se deben escuchar
los sonidos que produce durante la deglucin por ejemplo
si chupetea, se atraganta, regurgita, presenta vmito o tos.
De manera alternativa, colocar al nio en posicin supina
con la cabeza en la lnea media sobre la mesa de examen
y estimular colocando el dedo ndice o anular 2 o 3 cm dentro de la boca del neonato, observar y sentir los movimientos
rtmicos de succin. Observar el nmero de succiones, se
considera ptimo de 9 a 10 succiones por 10 segundos.
CALIFICACIN MADURATIVA
Succin/Deglucin
0. Ausente o muy dbil (empleo de
sonda)
1. Dbil (usa gotero)
2. Mejor (usa alimentador)
3. Excelente usa mamila o se alimenta
del pecho materno
Edad Gestacional
28 30
31 32
33 35
36 40
31
ocasionalmente, requiere de asistencia especfica, desfase
menor a 4 SG
B. Desorganizacin: escurre leche por las comisuras, succin
incoordinada por trenes alternos, regurgita con salida de
leche por nariz, traga rpido, se ahoga y presenta cambios
de coloracin en la piel
C. Dao estructurado o desadaptacin: manifestaciones cardiorrespiratorias (tos, disnea, cianosis) chupeteo constante
con protrusin lingual, opisttonos o incapaz de deglutir
despus de las 34SG de edad corregida
CALIFICACIN MADURATIVA
Regulacin de temperatura
No controla
Controla
Edad Gestacional
28 35
36 40
0. Conducta esperada
A. Inmadurez: respuesta dbil tarda para regular
B. Desorganizacin: regula temperatura inconsistentemente
C. Dao estructurado o desadaptacin: no regula, se presentan
convulsiones
CALIFICACIN MADURATIVA
Motilidad gastrointestinal
Defeca con cada alimento
Edad Gestacional
28 - 40
32
Edad Gestacional
28-29
30-32
33-35
36-37
38-40
33
A. Inmadurez: postura flcida por adquisicin desfasada de
patrones ontogenticos posturales de flexin y aduccin
de extremidades mayor de 2 y menor de 4 semanas de
gestacin a su edad corregida.
B. Desorganizacin: patrn ontogentico postural desfasado
mayor de 4 y menor de 6 semanas de gestacin a su edad
corregida, estereotipia por postura hipertnica que adapta a
los cambios de posicin, asimetras aisladas, fluctuaciones
o crisis de distona.
C. Dao estructurado o desadaptacin: se presenta hipotona
severa desfase del patrn ontogentico mayor de 6 semanas
de gestacin, estereotipia por postura hipertnica que no
se adapta a cambios de posicin.
Edad Gestacional
28-32
33-40
34
Procedimiento
La observacin de los ojos se realiza en decbito dorsal o sosteniendo al neonato semisentado en cualquiera de los estados
funcionales en que los ojos permanecen abiertos. Alternativamente puede explorarse durante la conducta de alimentacin o
provocando la succin. Observar si las pupilas estn centradas
o presentan desviaciones laterales o verticales. Por ejemplo,
si tienden a mirar hacia abajo ojos en sol poniente, o si
algn de los dos ojos no puede moverse por oftalmoplegia.
Se registra si existen movimientos oculares lentos o rpidos o
movimientos involuntarios como el nistagmus (o movimientos
sacdicos), pequeas salvas nistgmicas se observan con mayor frecuencia en lactantes de riesgo y el nistagmos sostenido
es patolgico o cuando se presenta despus de movimientos
discretos de la cabeza.
CALIFICACIN MADURATIVA
Movilidad de los ojos
0. Abre los ojos ocasionalmente
1. Abre los ojos con frecuencia
2. Alerta
Edad Gestacional
28 31
32 37
38 40
35
FOTO 18. Movilidad de los ojos, signos neurolgicos oculares; Desconjugacin de la mirada por estrabismo divergente.
36
CALIFICACIN MADURATIVA
Movilidad espontnea en decbito
prono
0. Lenta global
1. Mejor en extremidades inferiores
2. Levanta cadera
3. Levanta cadera empieza cabeza
4. Excelente levanta cadera y cabeza
(zona I)
Edad Gestacional
28 29
30 32
33 35
36 37
38 40
0 Conducta esperada
Rc Hipomovilidad
As Asimtrica
RaClon Movilidad que provoca reacciones de sobresalto,
sacudidas, distonas, temblores, clonus o llanto
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada
A. Retraso en la conducta con pobre movilidad
B. Hipermovilidad que provoca reaccin de sobresalto, sacudidas o llanto
37
extensibilidad. Segn Prechtl, las alteraciones en esta propiedad pueden evocar una lesin del sistema piramidal.
3. La pasividad refleja: es la resistencia que tienen los msculos de oponerse a los desplazamientos que se le imponen
por inercia o ante la accin de la gravedad. Para Prechtl
una pasividad refleja exagerada puede ser indicador de una
lesin cerebelosa.
Las maniobras empleadas para explorarlo son
3.2.2.1
3.2.2.2
3.2.2.3
3.2.2.4
3.2.2.5
3.2.2.6
3.2.2.7
3.2.2.8
3.2.2.9
3.2.2.10
3.2.2.11
3.2.2.12
3.2.2.13
3.2.2.14
Mentn acromion
Bufanda
Regreso en flexin de miembros superiores
Regreso en flexin de miembros inferiores
ngulo de mano
Balanceo de mano
Extensin de cadera
Abductores de cadera
ngulo de pie
ngulo poplteo
Taln oreja
Balanceo de miembros inferiores
Flexin antero posterior de tronco
Flexin lateral de tronco
38
CALIFICACIN MADURATIVA
Mentn acromion
Hipotona, mentn pasa el acromion
90
1. Mentn pasa al acromion 45
2. Mentn pasa al acromion 15
3. Mentn se alinea al acromion
Edad Gestacional
28 33
33 35
36
37 40
0. Conducta esperada
Rc.En EFUS 4 resistencia muscular disminuida, siguiendo un
patrn de organizacin madurativo prximo distal, desfase
menor de 4 SG a su edad corregida
Ho. Hipotono moderado desfase de 4 a 6 SG a su edad corregida
Hi. Hipertono moderado resistencia mayor a la esperada,
desfase de 4 a 6 SG a su edad corregida
As. Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante se presentan variaciones del tono muscular
durante la exploracin
Edad Gestacional
28 33
34 35
36
37 40
39
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
Foto 28. Bufanda, conducta esperada; Codo llega lnea media o antes.
40
CALIFICACIN MADURATIVA
Regreso en flexin de miembros
superiores
0. Ausente
1. Empieza, lento
2. Presente, bueno
3. Excelente, resorte
Edad Gestacional
28 33
34 35
36 37
38 40
41
Manteniendo el codo flexionado a 90, el examinador fija el
brazo con la mano contraria a la mano del neonato y flexiona la
mueca suavemente con la otra mano, aplicando presin sobre
el dorso tratando de aproximar la palma a la parte anterior de
la mueca. El ngulo se lee de perfil considerando la distancia
en grados que separa al cubito del 5 metacarpiano.25, 32,34
CALIFICACIN MADURATIVA
ngulo de mano
0. 20 30
1. 30 40
2. 45 (prematuro) 0 (trmino)
Edad Gestacional
28 - 30
31 32
33 39 pretrmino
a trmino
40 42 trmino
Procedimiento
42
A. Inmadurez: en EFUS 4 la resistencia muscular est disminuida con desfase de 4 SG o menos respecto a su edad
corregida, sigue un patrn de organizacin madurativo
prximo distal
B. Desorganizacin: patrn ontogentico desfasado ms de 4
semanas y menos de 6 SG a su edad corregida. Resistencia
muscular por hipertono que adapta a los cambios de posicin. Asimetras aisladas o inconsistentes. Tono fluctuante,
variaciones de tono muscular durante la exploracin
C. Dao estructurado o desadaptacin: se presenta hipotona severa con desfase del patrn ontogentico por ms
de 6 SG, estereotipia por postura hipertnica que no se
adapta a cambios de posicin, asimetra persistente contribuye a perfilar un sndrome neurolgico neonatal
CALIFICACIN MADURATIVA
Balanceo de mano
Amplio simtrico no frena
Limitado desaparece pasividad
Edad Gestacional
28 36
37 40
A. Inmadurez: en EFUS 4 la resistencia muscular esta disminuida durante el movimiento de vaivn. Sigue un patrn
de organizacin madurativo prximo distal con desfase
menor de 4 SG a su edad corregida.
B. Desorganizacin: hipotono movimiento rpido y amplio a su
edad corregida, hipertono movimiento de vaivn limitado
por rigidez, oscilacin breve o ausente, asimetra aislada
o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: asimetra persistente
contribuye a perfilar un sndrome neurolgico neonatal
3.2.2.7 Extensin de cadera 25, 50, 29
Resulta de medir el grado de elasticidad que presentan los
msculos flexores de la cadera (psoas iliaco, sartorio, recto
anterior del muslo, etc.), cuando se les alejan al mximo de
sus puntos de insercin.
Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto. Se busca en posicin de decbito prono, en ambos miembros. Se estabiliza la
pelvis fijando con la mano contra lateral a la extremidad del
neonato que se evala, con la otra mano se levanta la pierna
en extensin del lado de la cadera a explorar.
No se establecieron criterios de Calificacin Madurativa.
CALIFICACIN SIGNOS NEUROLGICOS
43
Hi. Hipertono moderado resistencia mayor a la esperada 4 a
6 SG respecto a su edad corregida
As. Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploracin
RaHo. Hipotono severo, resistencia disminuida desfase mayor
a 6 SG con respecto a su edad corregida
RaHi. Hipertono severo resistencia mayor de 6 SG a la esperada respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetra persistente, contribuye a perfilar un sndrome
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la resistencia muscular est de acuerdo a su edad corregida. Sigue un patrn de organizacin
madurativo prximo distal
A. Inmadurez: en EFUS 4 La resistencia muscular est disminuida siguiendo un patrn de organizacin madurativo
prximo distal, se presenta desfase menor de 4 SG a su
edad corregida
B. Desorganizacin: patrn ontogentico desfasado por ms de 4
semanas y menos de 6 SG. Resistencia muscular por hipertono que adapta a los cambios de posicin. Asimetras aisladas
o inconsistentes. Tono fluctuante, presenta variaciones.
C. Dao estructurado o desadaptacin: presenta hipotona
severa con desfase de ms de 6 SG. Estereotipia por postura hipertnica que no se adapta a cambios de posicin.
Asimetra persistente. Contribuye a perfilar un sndrome
neurolgico neonatal.
3.2.2.8 Aductores de cadera26, 28, 50, 53
Resulta de medir el grado de elasticidad que presentan los
msculos aductores de la cadera (recto interno, pectneo, primer aductor, segundo aductor, tercer aductor, etc.), cuando se
les alejan al mximo de sus puntos de insercin.
Procedimiento
0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida siguiendo
un patrn de organizacin madurativo prximo distal con
desfase menor de 4 SG a su edad corregida.
Ho. Hipotono moderado resistencia disminuida desfase mayor
de 4 y menor de 6 SG con su edad corregida
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto. Se busca en posicin de decbito dorsal, en ambos miembros, con la cabeza
alineada, tronco y piernas extendidas en posicin neutral, se
estabiliza la pelvis y se separan de la lnea media a la posicin
lateral de manera simultnea las dos piernas. El ngulo se lee
de frente considerando la distancia en grados que separa la
cara interna de las dos extremidades.
CALIFICACIN MADURATIVA
Aductores de cadera
180 - 150
140 - 90
80 - 40
Edad Gestacional
28 33
34 3 8
39 - 40
44
Edad Gestacional
28 30
31 33
34 39
40
45
CALIFICACIN MADURATIVA
0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4 la resistencia muscular est disminuida y sigue
un patrn de organizacin madurativo prximo distal con
desfase menor de 4 SG a su edad corregida.
Ho Hipotono moderado resistencia disminuida desfase mayor
de 4 y menor de 6 SG con su edad corregida
Hi. Hipertono moderado resistencia mayor a la esperada
respecto a su edad corregida
As Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploracin
RaHo. Hipotono severo, resistencia disminuida desfase mayor
a 6SG con respecto a su edad corregida
RaHi. Hipertono severo resistencia mayor de 6 SG a la esperada respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetra persistente, contribuye a perfilar un sndrome
ngulo poplteo
0. 180 a 150
1. 130 a 120
2. 100
3. 90o a 80o
Edad Gestacional
28 32
33 36
37
38 40
0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4 la resistencia muscular est disminuida y sigue
un patrn de organizacin madurativo prximo distal con
desfase menor de 4 SG a su edad corregida.
Ho. Hipotono moderado, la resistencia muscular est disminuida con desfase de ms de 4 y menos de 6 SG respecto
a su edad corregida.
Hi. Hipertono moderado resistencia mayor a la esperada 4
a 6 SG respecto a su edad corregida
As. Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploracin
RaHo. Hipotono severo, la resistencia muscular disminuye
y est desfasada mas de 6SG con respecto a su edad
corregida
RaHi. Hipertono severo la resistencia muscular es mayor de 6
SG a la esperada respecto a su edad corregida
46
Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto, se busca de
ambos lados en decbito dorsal. El examinador fija la cadera con los miembros inferiores extendidos, a partir de esta
postura inicial manteniendo una pierna extendida, provoca
flexin de la cadera del lado opuesto con extensin de la
rodilla, tratando de llevar el taln hacia el lbulo de la oreja
homolateral. La maniobra se realiza en forma alterna. El
ngulo se lee de perfil considerando la distancia en grados
que separa al taln de la oreja.
CALIFICACIN MADURATIVA
Taln oreja
0. 0
1.30
2. 45
3. 60
4. 80 a 90
Edad Gestacional
28 31
32 33
34 35
36 37
38 40
0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4, la resistencia muscular est disminuida y sigue
un patrn de organizacin madurativo prximo distal con
desfase menor de 4 SG a su edad corregida.
Ho. Hipotono moderado, la resistencia muscular est disminuida con desfase mayor de 4 y menor 6 SG con respecto
a su edad corregida
47
48
Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto, se busca en decbito
dorsal. Cabeza y tronco alineados, a partir de esta postura inicial
se provoca flexin anterior del tronco desplazando al neonato
desde la cadera al abdomen trabajando la charnela sacro-lumbar.
El ngulo se lee de perfil considerando la distancia en grados
que separa la espalda baja de la mesa de exploracin.
No se establecieron criterios de Calificacin Madurativa.
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4, la resistencia muscular est disminuida y sigue
un patrn de organizacin madurativo prximo distal con
desfase menor de 4 SG a su edad corregida.
Ho. Hipotono moderado, la resistencia est disminuida con
desfase de ms de 4 y menos de 6 SG a su edad corregida
Hi. Hipertono moderado, la resistencia es mayor de 4 a 6 SG
respecto a la esperada a su edad corregida
As. Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploracin
49
RaHi. Hipertono severo la resistencia muscular es mayor de 6
SG a la esperada respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetra persistente, contribuye a perfilar un sndrome
neurolgico neonatal
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
Procedimiento
Se revisan los reactivos de calificacin del tono muscular
activo y pasivo.
No se establecieron criterios de Calificacin Madurativa.
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada, la flexin pasiva es poco amplia
50
Rc. En EFUS 4, la resistencia muscular esta disminuida y sigue un patrn de organizacin madurativo caudo ceflico
y prximo distal con desfase menor de 4 SG a su edad
corregida
Ho. Hipotono moderado, la resistencia muscular est disminuida, presenta desfase de 4 a 6 SG a su edad corregida
Hi. Hipertono moderado, la resistencia muscular esta aumentada,
presenta desfase de 4 a 6 SG respecto a su edad corregida
As. Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones del tono muscular
RaHo. Hipotono generalizado (cuadriparesia flcida)
RaHoAxMs.Hipotono severo axial y de miembros superiores
(cuadriparesia mixta o flcida)
RaHoAxMi. Hipotono severo axial y de miembros inferiores
(cuadriparesia mixta o flcida)
RaHoaxHiMs/Mi. Hipotono severo axial e hipertono de miembros superiores o de miembros inferiores (cuadriparesia
mixta)
RaHi. Hipertono severo generalizado (cuadriparesia espstica,
rigidez de descerebracin)
RaHiAxHoMs/Mi. Hipertono severo axial e hipotono de
miembros superiores o de miembros inferiores (cuadriparesia mixta)
RaHiAxHiMs. Hipertono severo axial e hipertono de miembros
superiores (cuadriparesia espstica)
RaHiAxHiMi. Hipertono severo axial e hipertono de miembros
inferiores (dipleja espstica)
RaAs. Asimetra persistente perfila un hemisindrome severo
(tres o ms asimetras del mismo lado), paraparesia (si
afectan solo miembros inferiores) o monoparesia (si afectan una de las extremidades)
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la resistencia muscular sigue un patrn
de organizacin madurativo caudo ceflico y prximo
distal, de acuerdo a su edad
A. Inmadurez: en EFUS 4 La resistencia muscular esta disminuida y sigue un patrn de organizacin madurativo caudo
ceflico y prximo distal
B. Desorganizacin: presencia de hipotono; postura flcida,
hipoactivo con ngulos de movimiento amplios por resistencia muscular disminuida a su edad corregida. Presencia
de hipertono; Postura rgida, hipoactivo o hiperactivo con
ngulos de movimiento limitados. Asimetra aislada o
inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: asimetra persistente
contribuye a perfilar un sndrome neurolgico neonatal
3.3 Reflejos56-62
Son manifestacin de la funcin nerviosa y la primera forma de
comportamiento organizado neuronal de los seres vivos. En la
neurologa del desarrollo se aborda el examen de la actividad
refleja de forma diferente a como se realiza en la neurologa
Reflejos exteroceptivos
Supraciliar o glabelar
Ciliar
Respuesta a la luz
ptico de parpadeo
Acstico de parpadeo
Nocioceptivo de oreja
Babinsky
3.3.2
3.3.2.1
3.3.2.2
3.3.2.3
3.3.2.4
3.3.2.5
3.3.2.6
Reflejos primitivos
Fijacin visual
Seguimiento visual
Orientacin auditiva
Bsqueda
Tnico laberintico flexor de cuello
Tnico laberintico extensor de cuello
3.3.2.7
3.3.2.8
3.3.2.9
3.3.2.10
3.3.2.11
3.3.2.12
3.3.2.13
3.3.2.14
3.3.2.15
3.3.2.16
3.3.2.17
3.3.2.18
3.3.2.19
3.3.2.20
3.3.2.21
3.3.2.22
3.3.2.23
3.3.2.24
3.3.3
3.3.3.1
3.3.3.2
3.3.3.3
3.3.3.4
Reflejos miotticos
Reflejo Bicipital
Reflejo Tricipital
Reflejo Patelar
Reflejo Aquiliano
3.3.4
51
Procedimiento
Neonato en decbito dorsal, con la cabeza y tronco superior
alineados sostenido por la cabeza en un ngulo de inclinacin
de 45, se provoca golpeando digitalmente con el dedo medio
por arriba de la regin ciliar de cada ojo o en la regin de la
glabela, obtenindose como respuesta la oclusin de los ojos.
Se observa el cierre de los prpados o la intensificacin del
cierre, unilateral si el estimulo es ciliar y bilateral si el estimulo
es glabelar.
CALIFICACIN MADURATIVA
Supraciliar o Glabelar
0 Ausente
1 Presente
Edad gestacional
28-29
30-40
52
Rc. Respuesta consistente dbil (cierre de prpados con estimulo intenso) o ausente a las 39SG
Hi. Hiperreactivo (aprieta los prpados, puede desencadenar
irritabilidad)
As. Asimetra aislada o inconsistente
RaA. Ausente a la edad esperada
RaAs. Asimtrica persistente
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su
edad sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil (cierre de
prpados con estmulo intenso)
B. Desorganizacin: hiperreactivo (aprieta los prpados y
puede desencadenar irritabilidad), asimetra aislada o
inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente a la edad
esperada, asimetra persistente contribuye a perfilar un
sndrome neurolgico neonatal
3.3.1.2 Ciliar36, 63, 65 - 67
Pertenece al grupo de los reflejos superficiales de tipo cutneo, es resultado de la estimulacin de receptores sensitivos
del v par craneal (rama oftlmica, nervio nasociliar) en
combinacin con ncleos sensitivos y motores de la corteza,
que regulan a los ncleos motores del vii par craneal (nervio
cigomtico).
Procedimiento
El neonato en decbito dorsal, con la cabeza y tronco superior alineados sostenindolo por la cabeza en un ngulo de
inclinacin de 45, se provoca la oclusin de los ojos rozando
digitalmente las pestaas. Se observa el cierre de los prpados
o la intensificacin del cierre.
CALIFICACIN MADURATIVA
Ciliar
0. Dbil
1. Presente
Edad gestacional
28-37
38-40
Foto 56. Respuesta a la luz; dirigir la luz de una lmpara a los ojos en
decbito dorsal o mantenindolo inclinado a 45o.
53
54
Procedimiento
Con el neonato sobre la mesa de exploracin en decbito dorsal,
la cabeza y tronco alineados, se provoca el cierre de los prpados como reaccin defensiva al sonido desencadenado por una
palmada ejecutada por el examinador a 30 cm de distancia del
odo. Se busca por separado en ambos lados de la cabeza.
CALIFICACIN MADURATIVA
Acstico de parpadeo
0 Inicia
1 Presente
Edad gestacional
28-37
38-40
Conducta esperada: la reaccin refleja, de acuerdo a su edad sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil (cierre de prpados con aplauso intenso) o ausente a las 39 SG
B. Desorganizacin: hiperreactivo (con el aplauso aprieta los
prpados y puede desencadenar irritabilidad, sobresalto),
asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente a la edad
esperada, asimetra persistente contribuye a perfilar un
sndrome neurolgico neonatal
3.3.1.6 Nociceptivo de oreja63, 65, 67, 69, 70
Pertenece al grupo de los reflejos exteroceptivos o superficiales
de tipo nociceptivo. Es resultado de la estimulacin de receptores
del V par craneal (rama mandibular- nervio aurculo temporal) y
VII par (componente cutneo, N. Intermediario de Wrisberg) que
en combinacin con ncleos sensitivos y motores de la corteza
regulan a los ncleos del VII y XI par craneal.
Procedimiento
Con el neonato sobre la mesa de exploracin en decbito dorsal, la cabeza y tronco alineados, se provoca un estmulo doloroso pellizcando o apretando el lbulo de la oreja. Se observa
la expresin facial, el llanto y/o el movimiento de retirada en
forma defensiva del neonato. Se busca de ambos lados.
CALIFICACIN MADURATIVA
Nociceptivo de oreja
0. Dbil,
1. Presente
Edad Gestacional
28-29
30-40
55
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente a la edad esperada, asimetra persistente contribuye a perfilar un sndrome
neurolgico neonatal
3.3.1.7 Babinsky60, 71
Descrito por Babinsky en 1896 con la denominacin de Phenomene des orteils y signo del abanico en pacientes con lesin del
SNC. En el neonato pertenece al grupo de los reflejos primitivos,
innatos o reacciones arcaicas de tipo sinrgico, dependientes de
la intervencin de circuitos neuronales poli-sinpticos y de la
estimulacin inicial de extero-receptores de la planta del pie.
Contrario a la interpretacin patolgica que se le otorga cuando
aparece en el adulto normalmente inhibido por el sistema piramidal, la presencia de este reflejo en el neonato es normal, debido a
que la va cortico-espinal antes de los 9 meses aun se encuentra
en desarrollo y no est completamente mielinizada.
Procedimiento
Con el neonato en cualquier EFUS, en postura alineada en
decbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados, se frota un costado de la planta del pie con la ua del
pulgar del examinador, comenzando desde los dedos de los
pies hacia el taln. Para Fejerman y Fernndez lvarez el
estmulo debe de partir del taln, seguir el borde externo del
pie y continuar a travs de las articulaciones tarso-falngicas.
Se debe asegurar que la estimulacin no provoque dolor ya
que podra producirse la flexin plantar o provocarse una respuesta de retirada. Debe observarse extensin (dorsiflexin)
y abduccin en abanico de los dedos del pie (para algunos
autores basta con la extensin abduccin del 1er ortejo).
Est ausente en los defectos de la mdula espinal inferior y
en neonatos severamente apticos o con la planta del pie fra
(los antiguos semilogos franceses hacan calentar la planta
del pie antes de explorarlo)
56
Foto 64. Babinsky se provoca al frotar el borde externo del pie desde el
taln a la cabeza de los metacarpianos.
CALIFICACIN MADURATIVA
Babinsky
Dbil
Presente
Edad Gestacional
28-35
36-40
57
Si se observa la actitud de un recin nacido a quien se coloca un objeto de frente, se nota escasa reaccin, en cambio si
se moviliza la luz, el rostro o un objeto de alto contraste de la
periferia hacia el centro, el neonato inicia un seguimiento.
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil ante la luz, el rostro o un objeto de alto
contraste, con desfase menor de 4SG a su edad corregida
Ho. Respuesta Inconsistente y espordica
Hi. Respuesta con movimientos anormales nistagmus o estrabismo
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Nis. Ausente con nistagmus persistente
Ra Des. Ausente con desconjugacin persistente
RaAs. Asimetra persistente
Ra Aus. Ausente a la edad esperada
RaOt. Pupilas irregulares o de tamao diferente (anisocoria)
Procedimiento
Se sostiene en decbito dorsal al neonato con la cabeza y tronco
superior alineados en un ngulo de inclinacin de 45, se provoca
CALIFICACIN MADURATIVA
Fijacin visual
0. Ausente
1. Inicia
Edad Gestacional
28-38
39-40
58
CALIFICACIN MADURATIVA
Seguimiento visual
0. Ausente
1. Inicia
Edad gestacional
28-38
39-40
Foto 71. Seguimiento visual, a 20 centmetros de distancia se intenta sostener la mirada cara a cara con movimientos a los lados breves y lentos.
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil y conjugada de la mirada con desfase
menor de 4SG a su edad corregida
Ho. Respuesta inconsistente y espordica
Hi. Respuesta con movimientos anormales nistagmus o estrabismo
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Nis. Ausente con nistagmus persistente
Ra Des. Ausente con desconjugacin persistente
RaAs. Asimtrica persistente
Ra Aus. Ausente a la edad esperada
RaOt. Pupilas irregulares o de tamao diferente (anisocoria)
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reaccin refleja sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta dbil y conjugada
de la mirada con desfase menor de 4 SG a su edad
corregida
B. Desorganizacin; hiporeactivo, respuesta inconsistente
espordica, hiperreactivo con movimientos anormales,
nistagmus o estrabismo, asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: con nistagmus, desconjugacin o asimetra persistente, ausente por retraso
mayor de 6 SG a su edad corregida, anisocoria, contribuye
a perfilar un sndrome neurolgico neonatal.
59
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente a la edad
esperada o asimetra persistente contribuye a perfilar un
sndrome neurolgico neonatal
Procedimiento
Con el neonato sobre la mesa de exploracin en decbito
dorsal, la cabeza y tronco alineados, sonando una campana o
una sonaja a 30 cm del odo se provocan cambios en el ritmo
respiratorio, de la expresin facial o movimientos de orientacin. Se busca de ambos lados.
Foto 75. Bsqueda, provocar rozando los labios con el dedo o la mano del
beb movimientos de la boca en los cuatro puntos cardinales.
60
CALIFICACIN MADURATIVA
Bsqueda
0. Ausente y/o horizontal muy dbil
1. Horizontal
2. Horizontal empieza vertical
3. Excelente
Edad Gestacional
28-31
32-33
34-35
36-40
75, 80, 82 - 84
Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reacciones arcaicas de tipo sinrgico, dependiente de la intervencin
de circuitos neuronales polisinpticos y de la estimulacin de
propioceptores del sistema vestibular que se refuerza con
los propioceptores articulares y musculares del cuello a la
extensin o flexin brusca y sostenida. Suele no observarse
y registrarse slo por el cambio de tono en las extremidades,
especialmente en las superiores, sin desplazamiento visible
de las mismas.
Procedimiento
Con el neonato en decbito dorsal, sostenido por el tronco superior con la mano derecha y la cabeza con la mano izquierda
se provocan estmulos suaves, sostenidos (2 a 3) y repetidos
(3 veces para cada movimiento) de flexin (30-45) y extensin (30-45) del cuello. Se observan los cambios de tono o
movimientos de extremidades que acompaan al de la cabeza.
Para los movimientos de extensin se observan cambios de
61
Foto 80. Tnico laberintico de cuello flexor y extensor, del cuello. Conducta esperada; ausencia de signos neurolgicos.
CALIFICACIN MADURATIVA
Tnico Laberintico
Flexor de cuello
(TLF)
Ausente
Presente
Edad Gestacional
Tnico Laberintico
Extensor de cuello (TLE)
Ausente
Presente
Edad Gestacional
28-35
36-40
28-37
38-40
Foto 81. Tnico laberintico de cuello flexor y extensor, del cuello. acorde
a su edad sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo caudal.
62
Procedimiento
Con el neonato alineado en decbito dorsal, manteniendo
apoyada la mano derecha sobre el trax, con la mano izquierda se desplaza lateralmente la cara del nio hacia el hombro
izquierdo sosteniendo el movimiento durante 5 y viceversa
para el lado derecho del nio. Se observan los cambios en
las extremidades torcicas, extensin o semi-extensin del
lado facial y flexin o semi-flexin del lado occipital. Suele
observarse con facilidad o slo registrarse por el cambio de
tono en las extremidades superiores, sin desplazamiento visible
de las mismas.
CALIFICACIN MADURATIVA
Tnico Asimtrico de cuello
Ausente
Presente, cambios de tono distales
Edad Gestacional
28-33
34-40
Foto 82. Tnico asimtrico de cuello. Conducta esperada; espontaneamente se observan movimientos de extensin o semiextensin del lado
facial y flexin o semiflexin del lado occipital.
63
56,
82 - 84
Edad Gestacional
28-35
36-38
39-40
64
CALIFICACIN MADURATIVA
Traccin de cabeza
Edad gestacional
0. Cabeza en gota
28-33
1. Sigue al tronco y cae hacia atrs
34-35
2. Sigue al tronco cae hacia delante
36
3. Se alinea y la sostiene por 2 a 3 seg.
37-40
Foto 88. Traccin de cabeza, conducta esperada la cabeza se alnea y sigue al tronco, al llegar a la posicin de sentado se sostiene por 2 a 3
segundos.
Foto 87. Traccin de cabeza, se alnea la cabeza con el tronco y cuando llega
a la posicin sentado la sostiene por 2 a 3 segundos.
0. Conducta esperada
Rc. La respuesta es dbil, desfase menor de 4 SG respecto
a su edad corregida patrn de organizacin madurativo
cfalo-caudal
Ho. Hiporeactiva e inconsistente desfase de 4 a 6 SG a su
edad corregida
Hi. Hiperreactiva e inconsistente desencadena irritabilidad, tendencia a aventarse hacia atrs, predomina actividad extensora
As. Aislada o inconsistente
RaAus. Ausente a la edad esperada, cabeza en gota, desfase
mayor de 6SG a su edad corregida
65
Ra.Est. Respuesta estereotipada, no permite cambio de posicin, con llanto irritabilidad y opisttonos
RaAs. Respuesta asimtrica persistente
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reaccin refleja sigue un patrn
de organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil con retraso
menor de 4 SG a su edad corregida, sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporeactivo o inconsistente retraso
de 4 a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e inconsistente, irritable con tendencia a aventarse hacia
atrs, predomina actividad extensora, asimetra aislada
o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente cabeza en
gota retraso mayor de 6SG a su edad corregida, estereotipado con llanto, irritabilidad y opisttonos, asimetra
persistente
3.3.2.10 Moro56, 60, 69, 80, 83, 88, 89
Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reacciones arcaicas, dependientes de la intervencin de circuitos
neuronales poli-sinpticos y de la estimulacin de propioceptores del sistema vestibular y de los receptores musculares
y propioceptores articulares del cuello.
Procedimiento
El neonato se sostiene alineado en decbito dorsal, con la
mano derecha en la cabeza y con la mano izquierda en la
espalda y las nalgas. Estando relajado el neonato con un
movimiento rpido y repentino sin dejar de proteger se
permite la cada de la cabeza de 20 a 30. No debe ladearse
el cuerpo. Se observan cambios por abduccin de hombros,
extensin de brazos, y extensin de los dedos de las manos, seguidos de aduccin de hombros, con flexin de brazos,
muecas y presencia de llanto. Las siguientes son maniobras
equivalentes:
1. Alineado en decbito dorsal tomarlo de las muecas y jalar
hacia arriba provocando extensin del cuello, desplazando
el occipital sin hacerle perder el contacto con la mesa de
examen, acto seguido, soltarlo y permitir el regreso de la
cabeza a la postura inicial.
2. Golpear a ambos lados de la cabeza del nio sobre el plano
de apoyo
3. Para Lamote de Grignon 1980, la tcnica ms adecuada
para obtener una respuesta completa y evidente es la
que llama maniobra del muelle poplteo o resorte
poplteo,89 se coloca al neonato en posicin de sentado manteniendo sus rodillas extendidas y apoyando
CALIFICACIN MADURATIVA
Moro
Edad gestacional
0. Ausente o mnima extensin y
28-29
abduccin de brazos
1. Extensin y abduccin de brazos
30-33
(dbil incompleto)
2. Casi completo, extensin seguida
34-36
de aduccin de brazos y flexin de
muecas
3. Excelente, completo, extensin de
37-40
miembros superiores y apertura
de manos con aduccin de brazos,
flexin de muecas y presencia de
grito
66
Edad gestacional
28-29
32-33
34-37
38-40
67
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil con retraso
menor de 4 SG, sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporeactivo o inconsistente retraso de 4
a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e inconsistente,
irritable manos cerradas, o con prensin sostenida difcil
de vencer, asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente o retraso mayor de 6SG a su edad corregida, estereotipado con llanto,
irritabilidad difcil de consolar dedos intrincados y pulgar
en aduccin permanente, asimetra persistente, descartar
paresia de plexo braquial Erb o Klumpke
Edad gestacional
28-29
30-33
34-37
38-40
68
de 4 a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e inconsistente, irritable con un ngulo de codo > de 20, asimetra
aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente o retraso mayor
de 6 SG a su edad corregida, con asimetra persistente,
descartar paresia del plexo braquial (Erb o Klumpke)
3.3.2.13 Contraccin de hombros89
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil, desfase menor de 4 SG, y sigue un patrn
de organizacin madurativo cfalo-caudal
Ho. Hiporeactivo e inconsistente desfase de 4 a 6 SG a su
edad corregida
Hi. Hiperreactivo inconsistente, irritable, se levanta del plano,
protraccin intensa y sostenida
69
dos a lo largo del tronco, se mantiene presin sostenida en
la cadera del neonato. Se observa en el neonato de trmino,
el enderezamiento breve y parcial de la cabeza que orienta
lateralmente. En un segundo tiempo se flexiona lentamente
el miembro superior correspondiente a la orientacin de la
cara, colocando la mano a nivel de la boca. Este paso del
brazo, se encuentra facilitado por la rotacin activa de la
cabeza. Si se le impide, se bloquea toda la reaccin como
sucede en los casos de nios con hipertono axial extensor,
o en los nios con hipotono extremo. Una vez que se logra
la flexin y el paso del brazo del lado facial, se presenta
flexin de hombro y codo del lado occipital consiguiendo el
paso del miembro contralateral resultado de la propagacin
sinrgica del reflejo.
Foto 100. Paso de miembros en decbito prono, mantener presin sostenida en la cadera del neonato, observar movimiento de liberacin de la
cara y el paso de los brazos hacia delante.
CALIFICACIN MADURATIVA
Paso de miembros
Foto 99. Contraccin de hombro esperada, de acuerdo a su edad, se
levanta de la superficie.
0 Ausente
1 Lento
2 Excelente
Edad gestacional
28-35
36-37
38-40
Foto 101. Paso de miembros excelente. Puede pasar los brazos en forma
alterna con rapidez y liberar la cara.
70
CALIFICACIN MADURATIVA
Reaccin de apoyo, endere-
zamiento de miembros inferiores
0 Ausente
1 Presente
2 Excelente
Edad gestacional
28-29
30-31
32-40
71
3.3.2.16 Reaccin de apoyo, enderezamiento de tronco80,
82 - 84
Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reacciones arcaicas de tipo sinrgico, dependientes de la intervencin
de circuitos neuronales poli-sinpticos. La actividad propioceptora miottica durante la reaccin de enderezamiento de
miembros inferiores, provoca el encadenamiento sinrgico
de la actividad extensora del tronco como se seal en el
reactivo anterior
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, se observa en posicin vertical durante la bsqueda del enderezamiento de miembros inferiores.
Se registra en el neonato de trmino cuando consigue extender
con fuerza el tronco, soportando el peso del cuerpo.
CALIFICACIN MADURATIVA
Reaccin de apoyo,
enderezamiento de tronco
0. Ausente
1. Empieza
2. Presente
Edad gestacional
28-31
32-35
36-40
Foto 105. Reaccin de apoyo dbil retraso en la conducta, semiextensin de miembros inferiores no se encadena extensin de tronco ni de
cabeza.
72
CALIFICACIN MADURATIVA
Reaccin de apoyo,
enderezamiento de cabeza
0 Ausente
1 Empieza
2 Presente
Edad Gestacional
28-37
38-39
40
Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reacciones arcaicas de tipo sinrgico, dependientes de la intervencin
de circuitos neuronales poli-sinpticos. La actividad propioceptora miottica la induce durante la reaccin de enderezamiento
de miembros inferiores y tronco, provoca el encadenamiento
sinrgico de la actividad extensora de la cabeza.
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, se observa en el neonato de trmino
en posicin vertical durante la bsqueda del enderezamiento de
miembros inferiores y tronco. Se observa si consigue extender
con fuerza la cabeza. Se observa la extensin sostenida de cabeza.
73
cidos con presentacin podlica suelen observarse movimientos
simtricos de flexin-extensin o estar ausente la reaccin
CALIFICACIN MADURATIVA
Marcha automtica
0 Ausente
1 Empieza con borde externo
2 Empieza con punta
3 De punta el prematuro
que alcanza su trmino
de planta el que nace de trmino
Edad Gestacional
28-30
31-32
33-34
35-38
39-40
74
75
Ra Est. Respuesta extensora estereotipada con llanto, irritabilidad difcil de consolar, miembros inferiores en extensin
rgida, presencia de patrn de tijera y opisttonos
Ra. As. Asimtrica persistente.
CALIFICACIN MADURATIVA
Extensin cruzada
Edad Gestacional
0. Ausente
28-29
1. Flexin miembros inferiores
30-32
2. Flexin, extensin de miembros
inferiores
33-37
3. Flexin, extensin , aduccin insinuada
38-39
4. Completo; flexin, extensin
40
y aduccinde miembro inferior
76
77
Hi. Hiperreactivo e inconsistente, predominan movimientos
de extensin, desencadena irritabilidad
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente
Ra Est. Respuesta estereotipada espontnea con llanto e irritabilidad que no se consuela
Ra. As. Asimtrica persistente
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
CALIFICACIN MADURATIVA
Prensin plantar
Ausente
Presente
Edad Gestacional
28-38
39-40
78
Foto 126. Colocacin de pie se eleva y adelanta de modo tal que la parte
dorsal del pie toque ligeramente el borde de una mesa provocndole
evitar el obstculo.
79
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada la cabeza se alinea con el tronco enderezando a zona I-II
Rc. Respuesta dbil, la cabeza no se alinea con el tronco
(intentos de enderezamiento) sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo-caudal
Ho. Hiporreactivo e inconsistente se perciben cambios de
tono
Hi. Hiperreactivo e inconsistente, movimientos de enderezamiento con extensin de la cabeza arriba del eje del
cuerpo, desencadena irritabilidad
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente, la cabeza cuelga hacia abajo
Ra Est. Respuesta estereotipada, hiperextensin del
tronco (opisttonos), llanto e irritabilidad que no se
consuela.
Ra. As. Asimtrica persistente,
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, se sostiene en el aire en posicin
ventral durante 10 a 20 segundos. Observar la alineacin
y enderezamiento de la cabeza con respecto al tronco. Est
ausente en casos de hipotono extremo, es dbil o inconsistente
en casos de inmadurez y exagerado obligado o persistente en
casos de hipertona por disfuncin cortical.
CALIFICACIN MADURATIVA
Enderezamiento de tronco
y cabeza en suspensin ventral
Ausente
Inicia unos segundos o intenta
Edad Gestacional
28-35
36-40
80
Procedimiento
81
los husos produce la contraccin extrafusal refleja del mismo
msculo en que se origino la seal, as el reflejo funciona para
oponerse a los cambios bruscos en la longitud muscular, ya
que la contraccin se opone al estiramiento.
El reflejo de estiramiento se explora para determinar la
excitacin de fondo o tono que enva el encfalo a la mdula
espinal.
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, alineado y en decbito dorsal
manteniendo el codo en flexin de 90 se percute el tendn del
Bceps sobre su insercin con el martillo de reflejos. Se observa
contraccin del Bceps que provoca movimiento de flexin
del brazo. Esta respuesta en el recin nacido es facilitada por
la fuerte tonicidad de los msculos flexores; por el contrario
su ausencia debe obligar a controlar una posible afeccin del
plexo braquial, aun si solo se tratase de una estiramiento o
elongacin que concluye en una paresia transitoria.
Foto 135. Reflejo bibipital manteniendo el codo en flexin de 90o se percute el tendn del bceps sobre su insercin con el martillo de reflejos.
Foto 134. Enderezamiento de cabeza al desplazamiento lateral, conducta
esperada. Cabeza y tronco alineados.
CALIFICACIN MADURATIVA
Reflejo bicipital
Ausente
Presente
Edad Gestacional
28-32
33-40
82
CALIFICACIN MADURATIVA
Reflejo tricipital
Ausente
Foto 137. Reflejo bicipital, conducta esperada normoreactivo no se
presentan signos.
Presente
Edad Gestacional
28-39
40
83
inicial de propioceptores tendinosos (rgano de Golgi) o
musculares (huso neuromuscular). En este grupo el reflejo
del cuadrceps, rotuliano o patelar es de los ms constantes
en el neonato, al percutir el tendn del cuadrceps puede
provocarse clonus transitorio del pie considerado normal en
las primeras semanas; en cambio se considera patolgico
cuando el fenmeno es sostenido, o se detecta en cualquier
edad asimetra persistente.
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, alineado y en decbito dorsal se
sostiene la pierna en semiflexin de rodilla a 45 y se percute
con el martillo de reflejos el tendn del cudriceps por debajo
de la rtula. Se observa contraccin de los Cudriceps que
provoca movimiento de extensin de la pierna sobre el muslo. Habitualmente este reflejo es hiper-reactivo en el neonato
(80-90%).
84
CALIFICACIN MADURATIVA
Reflejo patelar
Ausente
Presente inicia
Exaltado
Edad Gestacional
28-31
32-34
35- 40
Foto 142. Reflejo patelar conducta esperada; la percusin provoca movimiento de extensin de la pierna sobre el muslo.
85
Ra Aus. Sin respuesta, no se presenta ante estmulos de diferente intensidad
RaAs. Asimetra persistente
Fotos 147. Reflejo aquleo, conducta esperada; la contraccin del tendn trceps sural provoca movimiento de extensin del pie, ausencia de
signos neurolgicos.
CALIFICACIN MADURATIVA
Reflejo aquiliano
Ausente
Edad Gestacional
28-40
Foto 148. Reflejo aquileo la contraccin del tendn trceps sural provoca
movimiento de extensin del pie, irritabilidad y clonus.
86
Foto 149. Reflejo aquileo la contraccin del tendn trceps sural provoca
movimiento de extensin del pie, irritabilidad y clonus.
93,
101, 102
Representa una sntesis de la distribucin y condicin predominante de la actividad refleja, permite identificar el patrn
de organizacin del desarrollo de los reflejos del neonato y
verificar si siguen el patrn ontognico de maduracin o si se
ha perdido la secuencia.
Procedimiento
Se revisan los reactivos de calificacin de los diferentes grupos
reflejos.
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada, comportamiento reflejo de acuerdo a
edad de desarrollo
Rc. Conducta refleja dbil que sigue un patrn de organizacin
madurativo cfalo caudal, con retraso menor de 4SG a su
edad corregida
Ho. Hiporreflexia moderada, umbral alto ante estmulos de
mayor intensidad con retraso de 4 a 6 SG a su edad corregida
Hi. Hiperreflexia inconsistente y moderada de umbral bajo
ante el estmulo apropiado, organiza conductas, provoca
clonus, desencadena irritabilidad
As. Asimetras aisladas o inconsistentes
Irreg. Distribucin irregular, coinciden hipotono e hiperactividad refleja o hipertono e hipoactividad refleja (disautonmicos)
Ra Aus. Sin respuesta, no se presenta ante estmulos de diferente intensidad apticos. Coma
Ra Est. Mltiples estereotipias no se habitan, conductas
atrapadas en patrn reflejo. Llanto e irritabilidad que no
se consuela, espasticidad generalizada
87
ausencia de llanto en el neonato de 3 a 30 das de edad
corregida.
Rc2. Presentes en extremidades o mandbula (Jitteriness) en
lactantes con llanto, de ms de 30 das de edad corregida.
Hi. Temblor sostenido asociado a bajo umbral en los reflejos
de estiramiento e hiperreactividad refleja permanente,
inquietud y reaccin excesiva ante los estmulos.
Ra O. Temblor en reposo raro en la infancia.
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada; presentes con llanto en el lactante hasta
de 30 das de edad corregida.
A. Inmadurez; en EFUS 4 en extremidades y mandbula
(Jitteriness) presentes sin llanto en el neonato de 3 a 30
das de edad corregida, o con llanto despus de 30 das
de edad corregida.
B. Desorganizacin; temblor sostenido asociado a bajo umbral
en los reflejos de estiramiento e hiperreactividad refleja
permanente, inquietud y reaccin excesiva ante los estmulos, mioclonus
C. Dao estructurado; desadaptacin, temblor en reposo raro
en la infancia.
3.4.2 Coreiformes 104, 107
Son movimientos balsticos dependientes de las musculatura
proximal, involuntarios arrtmicos, asimtricos, bruscos, breves, no propositivos y de intensidad variable se presentan en
reposo o perturbando el movimiento intencional.
Procedimiento
Se registran por interrogatorio a travs de los reportes durante
su estancia hospitalaria, por interrogatorio a los padres o por
los comportamientos sospechosos que puedan aparecer durante
toda la exploracin.
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada; ausentes.
Rc. Durante la actividad espontnea escasos movimientos
balsticos en extremidades, arrtmicos, bruscos, no propositivos, de intensidad variable .
Hi. Durante la actividad espontnea, se presentan en extremidades movimientos balsticos frecuentes, arrtmicos, bruscos,
no propositivos, de intensidad variable, asociados a bajo
umbral en los reflejos de estiramiento e hiperreactividad
refleja, inquietud y reaccin excesiva ante los estmulos.
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada; ausentes.
A. Inmadurez; en EFUS 4 durante la actividad espontnea es-
88
asocian estos movimientos una vez que se confirma su naturaleza patolgica es el kernictero, la enfermedad de Leigh,
ataxia telangiectasia, enfermedad de Wilson, etc.
Procedimiento
Se registran por interrogatorio a travs de los reportes durante
su estancia hospitalaria, por interrogatorio a los padres o por
los comportamientos sospechosos que puedan aparecer durante
toda la exploracin.
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada, algunos movimientos vermiformes
moderados en manos.
Rc. Hipotona con algunos movimientos vermiformes exagerados en extremidades superiores.
Hi. Hipertona con movimientos exagerados en extremidades
y reflejos de estiramiento hiperreactivos asociados al antecedente de hiperbilirrubinemia.
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada; en EFUS 4, algunos movimientos vermiformes moderados en manos.
A. Inmadurez; hipotona con algunos movimientos vermiformes exagerados en extremidades superiores.
B. Desorganizacin; hipotona o hipertona con movimientos
vermiformes exagerados asociados al antecedente de
hiperbilirrubinemia.
3.4.5 Mioclonus103, 104, 107
Son contracciones bruscas instantneas de uno o varios
msculos, pueden ser nicas o repetitivas, focales, segmentarias o generalizadas y a menudo provocadas por estmulos
ruidosos o bruscos e inesperados.
Procedimiento
Se registran por interrogatorio a travs de los reportes durante
su estancia hospitalaria, por interrogatorio a los padres o por
los comportamientos sospechosos que puedan aparecer durante
toda la exploracin.
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada, despus de 48 horas de vida ausentes
en el neonato de trmino.
Rc. Presentes despus del 2 da de edad corregida ante cambios
de postura, contracciones focales nicas.
Hi. Contracciones repetitivas bruscas espontneas de uno
o varios grupos de msculos, focales, segmentarias o
generalizadas, asociadas al ruido, voz o estmulos inesperados.
89
que las crisis clnicas focales (sacudidas flexoras repetidas en
alguna de las extremidades) o multifocales (sacudidas flexoras
generalizadas) son las ms comunes en los lactantes nacidos
a trmino, las crisis sutiles o ligeras (desviacin o sacudida
ocular, aleteo de los prpados, movimientos buco-linguales de
chupeteo, movimientos similares a nadar o pedalear, crisis
de apneas, etc.) son muchas veces difciles de distinguir o
pueden confundirse con movimientos distnicos, y algunos
de estos tipos de crisis en ocasiones no manifiestan ningn
efecto de tipo motor y solo se identifican como crisis por
sus efectos autonmicos.
Procedimiento
Se registran por interrogatorio a travs de los reportes durante
su estancia hospitalaria, por interrogatorio a los padres o por los
comportamientos sospechosos que puedan aparecer durante
toda la exploracin.
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada, ausentes.
Ra Gral. Convulsiones generalizadas tnica, tnico-clnica; en
los nios prematuros movimientos tnicos generalizados
(extensin de brazos y piernas); en el nio de trmino
movimientos tnico-clnico focales (sacudidas flexoras
focales o multifocales).
Ra Foc. Convulsiones focales, crisis oculgiras, de chupeteo,
de una extremidad u otras crisis sutiles o leves de prpados,
bucolinguales, sacudida ocular, movimientos similares a
nadar o pedalear.
Ra Gral As. Convulsiones generalizadas con asimetra.
BIBLIOGRAFA
Las crisis que ocurren en el recin nacido casi siempre son signos de una encefalopata perinatal focal o difusa significativa,
secundaria a una hemorragia, hiperbilirrubinemia o a hipoxia
isquemia cerebral asociados a desequilibrio hidroelectroltico,
anormalidades metablicas (hipoglicemia, hipocalcemia),
infecciones, estados txicos, defectos del desarrollo, as
como a la interrupcin de ciertos frmacos (adicin materna a
drogas, dependencia de los narcticos: barbitricos de accin
breve). Muchas de las manifestaciones clnicas de las crisis
son peculiares y exclusivas del recin nacido; en el lactante
prematuro las crisis tnico generalizadas (extensin de brazos
y piernas ) son las que ocurren con mayor frecuencia, en tanto
3. Ballard JL, Kazmaier NK, Marshall D. A Simplified score for assessment of fetal maturation of newly born
infants. J Pediatrics 1976; 95(5): 769-774.
4. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999,
Para la atencin a la salud del nio. 9 de junio de 2000, Diario
Oficial de la Federacin.
5. Dargarssies SA. El Recin nacido de trmino. Analisis
cualitativo y cuantitativo; Examen general y neurovegetativo.
90
18. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological assessment of the preterm and full term newborn infant. Clinics
and Developmental Medicine 1981; 79. p. 10-17.
91
40. Prechtl H. Los ojos. En: Prechtl H. El examen neurolgico del recin nacido de trmino. 2a Ed. Buenos Aires:
Mdica Panamericana; 1985. p. 48-53.
41. Prechtl H. El Lactante en posicin prona. En: Prechtl
H. El examen neurolgico del recin nacido de trmino. 2a Ed.
Buenos Aires: Mdica Panamericana; 1985. p. 77-78.
42. Prechtl H. El lactante en posicin prona. En: Prechtl
H. El examen neurolgico del recin nacido de trmino. 2a Ed.
Buenos Aires: Mdica Panamericana; 1985. p. 78-79.
43. Dargarssies S. El Recin nacido de trmino. Anlisis
cualitativo y cuantitativo; Tono muscular de base. En: SaintAnne Dargarssies. El desarrollo neurolgico del recin nacido
de trmino y prematuro. Buenos Aires: Mdica Panamericana;
1955. p. 108-109.
44. Prechtl H. Movimientos activos y pasivos. En: Prechtl
H. El examen neurolgico del recin nacido de trmino. 2a Ed.
Buenos Aires: Mdica Panamericana; 1985. p. 62.
45. Lockhart RD, Hamilton GF, Fyfe FW. Msculos
y aponeurosis del tronco. En: Lockhart RD, Hamilton GF, Fyfe
FW. Anatoma Humana. Mxico: Nueva Editorial Interamericana; 1965. p. 173-187.
46. Dargarssies S. El Recin nacido de trmino. Anlisis
cualitativo y cuantitativo; Tono muscular de base. En: SaintAnne Dargarssies. El desarrollo neurolgico del recin nacido
de trmino y prematuro. Buenos Aires: Mdica Panamericana;
1955. p. 111.
47. Lockhart RD, Hamilton GF, Fyfe FW. Msculos
y aponeurosis de la extremidad superior. En: Lockhart RD,
Hamilton GF, Fyfe FW. Anatoma Humana. Mxico: Nueva
Editorial Interamericana; 1965. p. 197-229.
49. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological assessment of the preterm and full term newborn infant. Clinics
and Developmental Medicine 1981; 79. p. 24-25.
38. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological assessment of the preterm and full term newborn infant. Clinics
and Developmental Medicine 1981; 79. p. 19-20.
39. Pawels W, Pawels L, Akesson E. Nervios craneanos anatoma y clnica. Argentina: Mdica Panamericana;
1991. p. 9, 25, 41, 71.
92
73. Dargarssies S. El Recin nacido de trmino. Introduccin. En: Dargarssies SA. El desarrollo neurolgico del
recin nacido de trmino y prematuro. Buenos Aires: Mdica
Panamericana; 1955. p. 10-18.
74. Dargarssies S. Parte ii el feto y el prematuro. El
prematuro. Caractersticas que distinguen al recin nacido
de 41 semanas del prematuro que llego a esa edad despus
de un largo perodo de vida en incubadora. En: Saint - Anne
Dargarssies. El desarrollo neurolgico del recin nacido de
trmino y prematuro. Buenos Aires: Mdica Panamericana;
1955. p. 209-211.
75. Dargarssies S. Parte iii Diagnstico neurolgico de
la edad fetal. Principales caractersticas del 2o periodo 32-35
semanas. En: Saint - Anne Dargarssies. El desarrollo neurolgico del recin nacido de trmino y prematuro. Buenos Aires:
Mdica Panamericana; 1955. p. 234-237.
76. Moreno ME, Valencia G. Edad Gestacional Del Recin Nacido. En: Snchez Rodrguez Romeo. Nueva gua para
el diagnostico y tratamiento del paciente peditrico. Mxico:
Mndez Cervantes; 1982.
77. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological assessment chapter 3. Neurobehavioural items. Visual orientation. En: The neurological assessment of the preterm and full
term newborn infant. London: Spastics international medical
publications; 1981. p. 40-41.
78. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological assessment chapter 3. Neurobehavioural items. Auditory orientation. En The neurological assessment of the preterm and full
term newborn infant. London: Spastics international medical
publications; 1981. p. 39-40.
79. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological assessment chapter 3. Reflex. Rooting reflex. En Dubowitz L,
Dubowitz V. The neurological assessment of the preterm
and full term newborn infant. London: Spastics international
medical publications; 1981. p. 35-36.
80. Miembros de la Clinica Mayo. Examen del recin
nacido y del nio. Examen del recin nacido y del lactante.
Reflejos. En: Examen clnico neurolgico por miembros de
la Clnica Mayo. 3a Ed. Mxico: Prensa Mdica Mexicana;
1992. p. 32-34.
93
83. Capute AJ, Accardo PJ, Vining EP, Rubenstein
JE, Walcher JR, Harryman S. The primitive reflex
profile manual. En: Capute AJ, Accardo PJ, Vining EP, Rubenstein JE, Walcher JR, Harryman S. Primitive reflex profile.
Baltimore: University Park Press 1978. p. 35- 89.
84. Kilewer D, Bruce W, Trembath Jack. Prueba del
desarrollo motor de Milani Comparetti. EUA: Centro Mdico
de la Universidad de Nebraska; 1983.
85. Dargarssies S. El Recin nacido de trmino. Anlisis cualitativo y cuantitativo; Reflejo de Magnus y Kleijn.
En: Saint - Anne Dargarssies. El desarrollo neurolgico del
recin nacido de trmino y prematuro. Buenos Aires: Mdica
Panamericana; 1955. p. 147- 154.
86. Vasella F, Karlsson B. Asymmetric tonic neck reflex
a review of literature and a study of its presence in the neonatal
period. Develop Med Child Neurol 1962; 4: 363-369.
87. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological assessment chapter 3. Trunk and neck tone. En Neurological
assessment of the preterm and full term newborn infant.
London: Spastics international medical publications;
1981.p. 26.
88. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological assessment chapter 3. Reflex. Moro response. En The neurological assessment of the preterm and full term newborn infant.
London: Spastics international medical publications; 1981.
p. 38.
89. Lamote GC. Las sinergias. Cap 8 Examen neurolgico del recin nacido normal. Parte I Estudio del desarrollo
normal del nio. En: Lamote GC. Neurologa Evolutiva.
Barcelona: Salvat 1980. p. 103-106.
90. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological assessment chapter 3. Reflex. Palmar grasp. En The neurological assessment of the preterm and full term newborn infant.
London: Spastics international medical publications; 1981.
p. 35
91. Ponce de Len MM, Hernndez MD, Ibarra
RA, Rosas S, Valdivia A. Frecuencia y tipo de lesiones
obsttricas en neonatos nacidos en un hospital general. Revista
Mexicana de Pediatra 2000; 67(4): 161 165.
81. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological assessment chapter 3. Habituation. En The neurological assessment of the preterm and full term newborn infant. London:
Spastics international medical publications; 1981. p.19.
92. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological assessment chapter 3. Arm traction. En The neurological assessment of the preterm and full term newborn infant. London:
Spastics international medical publications; 1981. p. 23.
94
94. Dubowitz L, Dubowitz V. The neurological assessment chapter 3. Reflex. Walking reflex. En The neurological assessment of the preterm and full term newborn infant.
London: Spastics international medical publications; 1981.
p. 37.
95. Ghanshyam D. Plantar response in infancy. European
journal of Pediatric Neurology 2002; 6: 321-325.
96. Zepella M. The placing reaction in the newborn. Develop Med Child Neurol 1963; 5: 497-503.
97. Ohlweiler L, Da Silva A, Newra TR. Parachute
and lateral propping reactions in preterm. Arq Neuro-Psiquiatr
2002; 60: 964-966.
98. Dick JPR The deep tendon and the abdominal reflex.
Journal of Neurol Neurosur Psychiatry 2003; 74: 150153.
99. Swaiman Kenneth F. Exploracin neurolgica del
lactante a pretrmino. Valoracin de los reflejos tendinosos
profundos. En: Swaiman Kenneth. Neurologa Peditrica:
principios y prctica. 2a Ed. Mxico: Mosby/Doyma Libros;
1996. p. 65.
100. Dargarssies S. El Recin nacido de trmino. Anlisis cualitativo y cuantitativo; Reflejos propiamente dichos.
En: Saint - Anne Dargarssies. El desarrollo neurolgico del
recin nacido de trmino y prematuro. Buenos Aires: Mdica
Panamericana; 1955. p. 145- 147.
101. Stuart DG. Integration of posture and movement:
contributions of Sherrington, Hess, and Bernstein. Hum Mov
Sci. 2005; 24(5-6): 621-43.
CAPTULO 4
INTERPRETACIN
Y DIAGNSTICO
Puesto que las pruebas han sido llevadas a cabo en una secuencia de ningn modo lgica, en trminos de la anatoma
o la topografa del sistema nervioso, sino en una secuencia
destinada a perturbar lo menos posible el estado del bebe es
el momento de efectuar una reevaluacin.
Al finalizar el examen, el mdico intentar extraer alguna
conclusin acerca del cuadro del recin nacido y si es posible
efectuar un diagnstico.
95
cin al ser interpretados con la tabla de edad neurolgica para
neonatos propuesta por Moreno y Valencia2.
TABLA PARA CALCULAR EN NEONATOS
EDAD NEUROLGICA MADURATIVA:
Puntuacin*
0
10
19
39
52
69
76
Gestacin
28 semanas
30 semanas
32 semanas
34 semanas
36 semanas
38 semanas
40 semanas
96
I. Signos neurolgicos aislados.- Son resultado principalmente de expresiones del Sistema Nervioso Perifrico, pueden
reportarse como alteraciones nicas en la funcin intrasegmentaria dependiente de uno de los subsistemas o aparatos.
de la actividad refleja, del tono, respuestas sensoriales o de los
automatismos. Para algunos autores su localizacin no puede
extenderse a ms de dos segmentos del cuerpo. La intensidad
y persistencia de estos signos diferencian su asociacin al dao
neurolgico o a variaciones del desarrollo normal.
II. Sndrome neurolgico.- Son principalmente expresiones
del Sistema Nervioso Central, se reportan como combinaciones
funcionales correspondientes a perturbaciones en la funcin
inter-segmentaria entre subsistemas de un mismo sistema
funcional o de las funciones transegmentarias, dependientes
de las relaciones funcionales interdependientes de los sistemas
funcionales. Incluyen alteraciones de la actividad refleja, del
tono, respuestas sensoriales y de los automatismos, su localizacin se extiende desde un hemicuerpo a todo el cuerpo. La
intensidad y persistencia del sndrome diferencian su asociacin al dao neurolgico o a variaciones del desarrollo normal
(ver ms adelante diagnstico de sndromes).
4. Diagnstico Integral
Se considera un diagnstico integral del desarrollo del neonato
a partir de su perfil madurativo, la cantidad y calidad de los
signos neurolgicos y el tipo de estrategias de asimilacin y
acomodacin.
Se aplican los siguientes criterios1 para la interpretacin
individual de los reactivos que evalan el nivel de organizacin
funcional adaptativa.
Inmadurez. Cuando las conductas se expresen con retrasos
en la adquisicin de comportamientos en las etapas ontogenticas.
Desorganizacin. Cuando las conductas expresen alteracin
organizativa con prdida de la funcin integrada por inconsistentes o inconstantes.
Dao. Cuando las conductas expresan dao orgnico. Presencia de signos piramidales, signos extrapiramidales, francas
asimetras o hemisndromes motores, etc.
Los siguientes criterios1 se utilizan para la interpretacin de
severidad sindromatica general:
Leve o Inmaduro
1. Alteracin de las leyes de la ontogenia; caracterizadas por conductas desfasadas con discrepancia de 2 a 4 semanas
respecto a su edad corregida.
2. Alteraciones de las leyes de la organizacin sistmica; caracterizadas por
la presencia de signos neurolgicos
1. Alteracin de las leyes de la ontogenia; caracterizadas por comportamientos o conductas desfasadas o detenidas
con discrepancia mayor de 6 semanas
con respecto a su edad corregida.
2. Alteraciones de las leyes de la organizacin sistmica; caracterizadas por
la presencia de signos organizados en
sndromes resultado de perturbaciones
generalizadas de las funciones transegmentarias (causando expresiones
generalizadas como sndromes motores combinados con sndromes
sensoriales o sndromes cognitivos.)
dependientes de las relaciones funcionales entre sistemas funcionales y
aparatos que constituyen a los seres
vivos.
97
simtrica y movimientos en bloque, que pueden acompaarse
de sobresalto, temblores y clonus.
Reflejos: Hiperactivos aumentados de intensidad y con umbral bajo.
Reflejos primitivos: Hiperreactivas con respuestas tnicoposturales exaltadas y estereotipadas (TAC, TLS, TLP).
Ojos: Abiertos con mirada hiperalerta (sol naciente) con movimientos oculares desconjugados o con crisis oculogiras, ojos
de mueca o nistagmus, contacto visual disminuido.
Sndrome Disautonmico
98
BIBLIOGRAFA
1. Snchez MC, Alvarado GA, Romero G, Muoz-Ledo P, Granados D, Mandujano M, et al.
Laboratorio de seguimiento del neurodesarrollo (Gua para
la Organizacin y Procedimientos). 1a Ed. Mxico: Manual
CBS Universidad Autnoma Metropolitana 2004.
99
GLOSARIO
SEMANAS CORREGIDAS
PERCEPCION GESTALTICA
SG
TAC
Semanas de gestacin.
Tnico asimtrico de cuello.
CHARNELA
POSICIN DE CANDELABRO
OPISTTONOS
PARLISIS DE ERB-DUCHENNE
PARLISIS DE KLUMPKE
ZONA I-II
Se dice, cuando la calidad de la postura del neonato en decbito prono le permite levantar la cabeza 10 del plano de
exploracin para liberarla.
APTICOS
MONOPLEJIA
HEMIPLEJIA
PARAPLEJIA
100
TLS
TLP
FACIES
Estado Funcional
Coloracin de la piel
Respiracin
29
ojos cerrados,
respiracin regular,
sin movimientos
(pueden aparecer
sobresaltos
espontneos)
28
31
ojos cerrados,
respiracin irregular,
ocasionalmente
movimientos gruesos
aislados de la cara,
ojos y manos
32
33
34
35
36
37
38
39
ojos abiertos
movimientos
gruesos sin llanto
Frecuencia cardiaca
Llanto
30
40
ojos abiertos o
cerrados movimientos
gruesos con llanto
piel rosada
regula ante los cambios de postura
y la manipulacin, se presenta
bostezo
Frecuencia cardiaca de 140 a 160 X
Succin
2. mejor (alimentador)
2 fuerte y sostenido
ante los cambios de posicin o
manipulacin se autoregula
3. excelente mamila o pecho materno
Deglucin
2. mejor (alimentador)
Irritabilidad
1. dbil (gotero)
Regulacin temperatura
Motilidad
gastrointestinal
3.2.1 TONO MUSCULAR (ACTIVO)
Postura en el decbito
supino
Actitud y movilidad de
la cara
Movilidad de los ojos
Movilidad espontnea
en Decbito prono
3.2.2 TONO PASIVO
no controla
Controla
1.
0. Ausente
2. Empieza flexin de
Miembros Superiores
fasciculaciones ocasionales
0. Abre los ojos ocasionalmente
0. Lenta global
1. Mentn pasa al
acromion 45
Mentn acromion
Bufanda
Regreso en flexin de
miembros superiores
Regreso en flexin de
miembros inferiores
ngulo de mano
0.ausente
0.ausente
0. 20 a 30
1.empieza, lenta
2.presente, bueno
3.excelente, resorte
1.empieza, lenta
2.presente, bueno
3.excelente, resorte
1. 30 a 40
Balanceo de manos
2. Mentn pasa
al acromion 15
2. Codo
entre lnea
media y tetilla
contralateral
2.45o pretrmino
2. 0o trmino
Aductores de cadera
180/ 150
ngulo de pie
90 / 140
0.20-30
ngulo poplteo
1. >30o - <40
1.130- 120
0. 0
1. 30
Balanceo de pie
40-80
2. 0o
trmino
3. 90-80
2.45 Prematuro
0. 180-150
2. Alerta
4. Excelente levanta cadera y
cabeza (zona I)
2. 100o
2. 45
3. 60
4.80-90
0. ausente
1. presente
Ciliar
1.
Acstico de parpadeo
Dbil
1 Presente
Inicia
Nociceptivo de oreja
Presente
0. dbil
1. presente
Babinsky
ausente
Presente
0. 28-38 ausente
Seguimiento Visual
Bsqueda
Tnico LABERINTICO
cuello flexor
Tnico LABERINTICO
cuello ext.
Tnico asimtrico cuello
Desrotacin de cuello a
la rotacin de tronco
Prensin palmar
Contraccin de brazo
Extensin cruzada
inicia
1. sigue al tronco y
cae hacia atrs
0. cabeza en gota
0. ausente o
mnima extensin y
abduccin de brazos
0. ausente
1. empieza
2. buena
1. empieza
Presente (bloque)
2. buena
0. ausente
1. empieza
0. ausente
3. excelente
3 excelente se levanta de la
superficie
2.excelente
2. buena
1.lento
1. presente Inicia
0. ausente
2. sigue al
tronco y cae
hacia delante
0. ausente
0. ausente
2.presente
0.ausente
0.ausente
0. ausente
1.empieza
2. con punta
1. flexin Mi.
ausente
ausente
Bicipital
Presente
Ausente
Ausente
2.presente
3. de planta el de trmino
4.comp.
3. flex,ext,add
flex, ext y
insinuada Mi
add.Mi.
presente
Ausente
Tricipital
Aquiliano
Presente
Ausente
Prensin plantar
Enderz. de tronco y
cabeza en suspensin
ventral (OL)
3.4.3 REFLEJOS MIOTATICOS
Patelar
Presente
Ausente
Contraccin de hombros
Paso de miembros
Reaccin de apoyo,
miembros inferiores
Reaccin de apoyo,
enderz de tronco
Reaccin de apoyo,
enderz. de cabeza
Marcha automtica
1. 39-40 inicia
3. excelente
Ausente
Traccin de cabeza
Moro
1. 39-40 inicia
0. 28-38 ausente
2. horizontal y
1. horizontal
empieza la vertical
Presente inicia
presente
Exaltado
Ausente
CALIF
3.1 AUTOMATISMOS
Estado Funcional
Coloracin de la piel
.
Rc.1 A las 36 SG Resp. superficial o irreg. de tipo abdominal con algunas pausas
resp. menores de 10 seg.
Rc 1 taquicardia de 150
-160 X cambios que
Rc 1 Bradicardia de 100 a 110 X
se presentan ante la
cambios que se presentan ante la manipulacin
manipulacin
Respiracin
Frecuencia cardiaca
Rc. Irritabilidad
provocada, llanto dbil,
breve se autoconsuela
o con manipulacin
(masaje)
Llanto
Rc. Provocada, se
consuela con el masaje
delicado en el Trax
Irritabilidad
Succin
Ra
Hiatraga
y prese
Deglucin
Regulacin temperatura
Motilidad gastrointestinal
Dis. dificultad p
Dis. Dificultad pa
Hi. Hipermovilidad
Ho Par hipotono de
prpados
Ho. Hipomovilidad
TONO PASIVO
Mentn acromion
Bufanda
Regreso en flexin de
miembros superiores
Regreso en flexin de
miembros inferiores
ngulo de
mano
As. Asime
incon
As. Asimetra
Balanceo de manos
Vaivn
Extensin de
cadera
As. Asimetra
inconsist
Hi. H
OS NEUROLGICOS
de
Ra.Ap. Apneas frecuentes de ms de 20 tiros intercostales , retraccin supra-esternal, aleteo nasal, alteraciones en la
coloracin de la piel y en el estado de vigilia
Ra. Brad., Taq., o Brad Tac. Bradicardia severa menor de 60X o Taquicardia severa 180X o alternando ambas condiciones durante la manipulacin, con
alteraciones en la coloracin de la piel
ada
aDifCon. Llanto intenso y difcil de consolar con sobresaltos. Convulsiones. Se presenta de manera espontnea, con la
manipulacin, la estimulacin visual o Auditiva
RaAus. Ausente
para regular
ara regular, tarda para evacuar de 1 a 2 das, requiere de apoyo (masaje etc.)
sicin
Ra Me Mano empuada
Ra Pulg Pulgar en aduccin
s. Asimetra facial
ngruentes a
ales
Miembros o de
etra aislada o
nsistente
Ra Sacu
sacudidas de ojos pendulares verticales u horizontales
Ra Mrot mov. Rotatorios o laterales lentos
a aislada o inconsistente
a aislada o
tente
RaAs. Asimetra
persistente, perfila un
sndrome
As. Asimetra
persistente, contribuye
a perfilar un sndrome
As. Asimetra
persistente, contribuye
a perfilar un sndrome
Ra actitud crural
anmala en extensin
bios
tente
Calif
ngulo de
aductores
ngulo
de pie
ngulo poplteo
ngulo Taln
Oreja
Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida durante los movimientos de vaivn siguiendo un patrn de
organizacin madurativo caudo-ceflico y prximo distal
Balanceo de pies
Flexin antero
posterior de
tronco
Flexin lateral de
tronco
Tono General
Apreciado De Conjunto
As. Asimetr
Fluc. Fluctuante
variaciones de tono
muscular
As. Asim
RaHo Hipot
RaHoAxms
(cuadripares
RaHoAxhim
Rc. Respuesta dbil (cierre de prpados con estmulo intenso) o ausente a las 39 SG
Ciliar
Respuesta a la luz
ptico de parpadeo
Acstico de parpadeo
Rc. Respuesta dbil (se expresa solo facialmente, no se retira, ni presenta llanto con el estmulo intenso) o
ausente a las 29 SG
Nocioceptivo de oreja
Rc. Contraccin dbil del aductor y extensor 1er ortejo o de los dedos en abanico siguiendo un
patron de organizacin madurativo cfalo-caudal
Babinsky
Rc. Ante la luz, el rostro o un objeto de alto contraste dbil con desfase menor
de 4 SG a su edad corregida
Seguimiento Visual
Orientacin auditiva
Bsqueda
Asimetra aislad
Asimetra ais
inconsiste
Ho. Cambios inconsistentes en el ritmo respiratorio o en la expresin facial ante el estmulo desencadenante
Hi. Hiperreactiv
consistente
nsistente
a aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante
variaciones de tono
muscular
RaAs. Asimetra
persistente, contribuye
a perfilar un sndrome
slada o inconsistente
regida
desencadenar irritabilidad)
Ra asimtrica persistente
desencadenar irritabilidad)
Ra asimtrica persistente
desencadenar irritabilidad)
Ra asimtrica persistente
ncadenar irritabilidad)
Ra asimtrica persistente
Ra A ausente a la edad
esperada
da o inconsistente
slada o
ente
Asimetra aislada o
inconsistente
Ra asimtrica persistente
Ra asimtrica persistente
idad
Ra Aus. Ausente
Ra Ot pupilas irregulares
o de tamao diferente
(anisocoria)
Ra Ot pupilas irregulares o de
tamao diferente (anisocoria)
Ra asimtrica persistente
Ra asimtrica
persistente
Raas
asimtrica
persistente
Ra asimtrica
persistente
Ra asimtrica
persistente
Ra asimtrica persistente
Traccin de cabeza
Moro
Prensin palmar
Contraccin de brazo
Contraccin de hombros
Hi. Hiperreac
Paso de miembros
Reaccin de apoyo,
endereza miembros inferiores
Reaccin
de apoyo,
endereza
tronco
Reaccin
de apoyo,
endereza
cabeza
Marcha automtica
Extensin cruzada
Triple
flexin
Prensin plantar
Reaccin de colocacin
de pie
Rc. Contraccin dbil de los extensores del dorso del cuello y tronco, intentos
de enderezamiento, sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo-caudal
Rc. Contraccin dbil de msculos flexores del brazo sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo-caudal
Reflejo Tricipital
Reflejo
Patelar
Rc. Contraccin dbil de msculos extensores del brazo sigue un patrn de organizacin madurativo
cfalo-caudal
Rc. Contraccin dbil de msculos extensores (cuadrceps) de la pierna sigue un patrn de organizacin
madurativo cfalo-caudal
Reflejo Aquiliano
Rc. Contraccin dbil de msculos extensores del pie (trceps sural) sigue un patrn de organizacin
madurativo cfalo-caudal
Hi
Ra asimtrica persistente,
Ra asimtrica persistente,
descartar paresia del plexo
braquial
Ra asimtrica persistente,
descartar paresia del plexo
braquial (Erg o Klumpke)
Ra asimtrica persistente
Asimetra aislada o
inconsistente
Asimetra aislada
o inconsistente
Ra asimtrica persistente,
descartar paresia del plexo
braquial
Asimetra aislada
o inconsistente
Ra asimtrica persistente,
descartar parto plvico con
paresia del plexo
marcha apoyando en
xagerada
movimientos de extensin
ad
movimientos de extensin
ad
movimientos de extensin ,
abilidad
de extensin de la cabeza
ena irritabilidad
Ra Aus. Ausente
Ra Aus. Ausente
Raas asimtrica
persistente
Raas asimtrica
persistente
Raas asimtrica
persistente
Ra asimtrica persistente
Ra asimtrica persistente
Ra asimtrica persistente
Ra asimtrica persistente
Respuestas reflejas
apreciadas de conjunto
Temblor
Coreiformes
Distonias
Rc. Durante la actividad espontnea escasos movimientos balsticos en extremidades, arrtmicos, bruscos , no propositivos , de
intensidad variable
Mioclonas
Rc. Despus del 2 da de edad corregida ante cambios de postura, conTRACCINes focales, nicas
Opsoclonus
Convulsiones
Atetosis
DIAGNSTICO DE INGRESO
RIESGO PARA ALTERACIN ND
SIGNOS NEUROLGICOS
Bajo riesgo
AISLADOS
Alto riesgo
SNDROME
visual, respuesta al sonido) por retraso en el ritmo y velocidad de adquisicin de acuerdo a la edad
cronolgica.
DX Edad Neurolgica:
MODERADO DESORGANIZADO
1. Alteracin de las leyes de la ontogenia; caracterizadas por comportamientos o conductas desfasadas con discrepancia de 4 a 6 semanas entre la
edad real y la edad cronolgica.
2. Alteraciones de las leyes de la organizacin Sistmica; caracterizada por la presencia de signos neurolgicos organizados en sndromes
resultados de perturbaciones en la funcin intersegmentaria entre subsistemas dependientes de un sistema funcional. (Ejemplo sndrome motores
(piramidalismo, convulsiones) o sndromes sensoriales etc.).
3. Las dificultades de adaptacin; se manifestaran por la presencia de conductas inconsistentes con capacidad de regulacin pero mecanismos de
asimilacin y acomodacin restringidos, requiriendo el organismo de apoyo para autoregularse. por ejemplo actividad refleja que se habita en dos
de 5 estmulos, o inconstante en una secuencia de maniobras
SEVERO DAO FRANCO
1. Alteracin de las leyes de la ontogenia; caracterizadas por comportamientos o conductas desfasadas o detenidas con discrepancia mayor de 6
semanas.
2. Alteraciones de las leyes de la organizacin Sistmica; caracterizadas por la presencia de Signos organizados en sndromes resultado de
perturbaciones generalizadas de las funciones transegmentarias (causando expresiones generalizadas como sndromes motores combinados con
sndromes sensoriales o sndromes cognitivos.) dependientes de las relaciones funcionales entre sistemas funcionales y aparatos que constituyen
a los seres vivos.
3. Las dificultades de adaptacin; se manifiestan como conductas francas de dao se trata de organismos con prdida de las posibilidades de
autorregulacin de conductas automticas o reflejas, y mecanismos de asimilacin y acomodacin deficitarios que requieren de apoyo constante
4
Irreg. Distribucin irregular ,coinciden hipotono e
hiperactividad refleja o hipertono e hipoactividad
refleja (disautonmicos)
ado a bajo umbral en los reflejos de estiramiento, e hiperreactividad refleja permanente inquietud y reaccin excesiva ante los estmulos
ntnea movimientos balsticos frecuentes en extremidades, arrtmicos, bruscos , no propositivos , de intensidad variable, asociado a bajo umbral en los reflejos de estiramiento, e hiperreactividad
refleja, inquietud y reaccin excesiva ante los estmulos
Hi. Movimientos reptiformes del tronco frecuentes, exagerados se agrega inquietud y reaccin excesiva ante los estmulos.
s espontneas de uno o varios msculos nicas o repetitivas, focales, segmentarias o generalizadas o asociadas al ruido, voz o estmulos inesperados