CONTRATO TERAPEUTICO CELEBRADO ENTRE EL PACIENTE Y EL PSICOTERAPEUTA

Fecha:
Paciente:
Terapeuta: Lic. Diego S. Rojo
De los deberes del paciente:
1. Acepto asistir a las sesiones de tratamiento y posteriormente a las de seguimiento.
2. Me comprometo a asistir puntualmente al tratamiento y a comunicar las causas de las
ausencias con una anticipacin de 48-24 hs de lo contrario debern de abonarse las mismas.
3. Acepto responsabilizarme por las molestias y consecuencias del cambio de conducta y
abandono del tabaquismo.
4. Acepto intentar dejar de fumar a partir de la 4ta-5ta sesin y comentar en terapia todas las
molestias, obstculos y estados emocionales durante el tratamiento.
De los deberes del terapeuta:
1. Asistir puntualmente a las sesiones de tratamiento: Si por alguna razn le fuera imposible
presentarse, deber de sustituir dicha sesin de ser posible dentro de la misma semana.
2. Explicar con claridad y precisin todo aquello que el paciente desee saber en relacin al
Sndrome de Abstinencia o al tabaquismo en general.
3. Llevar el control de autorregistro, buscar los comunes denominadores, interpretarlos y
proporcionar los comentarios pertinentes.
4. Motivar y apoyar incondicionalmente los esfuerzos realizados por el paciente, para lograr el
objetivo de dejar de fumar.
En la ciudad de ________________________, a los ____ das del mes de ___________ del
ao _______

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Nombre del paciente

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Nombre del terapeuta

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Firma del paciente

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Firma del terapeuta