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98-105-A-10

Dermoscopie et lsions mlanocytaires


A. Boespflug, L. Thomas, S. Dalle
Lincidence du mlanome ne cesse daugmenter dans les pays industrialiss le classant actuellement en
France la neuvime place des cancers les plus frquents, les deux sexes confondus. Si son diagnostic
un stade tardif est de trs mauvais pronostic, dpist un stade prcoce, il impacte peu la survie. Dans un
contexte de pnurie en dermatologues, lenjeu de la dermoscopie est double : arriver dpister le maximum de mlanomes un stade prcoce tout en diminuant la surveillance et lexrse de lsions bnignes.
Dans de multiples tudes, en contexte exprimental et en contexte clinique classique, lutilisation de la
dermoscopie par des oprateurs entrans a montr une augmentation de la sensibilit et de la spcicit dans le dpistage du mlanome. Elle permet le diagnostic plus prcoce de lsions mlanocytaires
malignes tout en diminuant le nombre de biopsies ngatives. Notre introduction la dermoscopie a pour
objectif de donner une premire approche de cet outil, qui ne permettra bien sr pas une connaissance
intgrale. Nous abordons les principes gnraux pour analyser les lsions mlanocytaires et distinguer
celles qui sont bnignes de celles qui sont suspectes de malignit. Nous dcrivons son utilisation dans
certaines localisations spciques comme le visage et les zones acrales, mais nabordons ni les zones
unguales ni les muqueuses. La dermoscopie ncessite un apprentissage spcique, que nous ne pouvons
raliser de manire complte dans cet article. En effet si la dermoscopie est utile dans lanalyse de lsions
mlanocytaires, elle lest galement dans dautres situations cliniques que nous navons pas le temps
daborder comme les lsions non mlanocytaires, les parasitoses, et les lsions inammatoires.
2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

Mots-cls : Dermoscopie ; Lsion mlanocytaire bnigne ; Lsion mlanocytaire maligne ; Mlanome ;


Dpistage prcoce ; Cancer cutan

 Introduction

Plan

Introduction

Enjeux de la dermoscopie

Principes de la dermoscopie

Stratgie diagnostique : lsion mlanocytaire ou non


mlanocytaire ?

La lsion est-elle bnigne, suspecte ou maligne ?


Rgle asymtrie, bords, couleur, structures dermoscopiques
(ABCD)
Algorithme australien de Menzies
Liste italienne en sept points
Analyse des patrons et colour, architecture order, symmetry,
homogeneity (CASH)

2
3
3
3
4
4

Surveillance

Quelques lsions spcifiques


Nvus de Spitz/Reed
Nvus congnital
Lsions acrales
Lsions du visage

6
6
7
8
8

Conclusion

EMC - Dermatologie
Volume 10 > n 2 > mai 2015
http://dx.doi.org/10.1016/S0246-0319(15)41186-0

Les cancers cutans chez les patients de phototype clair sont en


augmentation rapide dans les pays dvelopps ; ils reprsentent
une surmorbidit et une potentielle surmortalit, coteuses pour
nos systmes de sant [1] . Le dpistage et le traitement prcoce des
cancers cutans incluant le mlanome sont des enjeux importants
de sant publique.
Lintrt de la dermoscopie dans le dpistage du mlanome
a t prouv par la mdecine base sur les preuves. Les socits savantes de dermatologie dAustralie et de Nouvelle-Zlande
recommandent, sur la base de preuves de niveau A, la formation
et lutilisation de la dermoscopie par tous les praticiens qui examinent des lsions pigmentes [2] .
Il a t montr par plusieurs mta-analyses, en situation exprimentale et en situation clinique classique, que la dermoscopie
augmente la sensibilit et la spcicit du diagnostic de mlanome
par rapport lexamen lil nu [35] . Il a galement t montr
que la dermoscopie permet le diagnostic de mlanome avec un
indice moyen de Breslow plus faible que lexamen lil nu et de
ce fait son utilisation sest considrablement dveloppe [6] .
Si son utilisation par des professionnels expriments permet
daugmenter la performance dans le diagnostic du mlanome, il
existe une courbe dapprentissage expliquant que la dermoscopie

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est peu intressante, voire dltre dans des mains non entranes
son usage [7, 8] . Il est donc ncessaire de se former rigoureusement
la dermoscopie avant de lutiliser dans sa pratique quotidienne.
Dans ce travail nous nous intressons lintrt de la dermoscopie dans la distinction entre lsion mlanocytaire maligne et
bnigne. Nous nabordons pas son intrt dans les lsions non
mlanocytaires, ni dans les lsions unguales.

 Enjeux de la dermoscopie
La difcult du dpistage prcoce est que le mlanome peut
ressembler un nvus, et que si lun est relativement rare, lautre
est extrmement frquent. Lenjeu de la dermoscopie est donc
double : augmenter le nombre de mlanomes dpists de faibles
paisseurs, et rduire le nombre de lsions bnignes retires et
surveilles, pour ne pas allonger les dlais dattente avant une
consultation spcialise, qui sont actuellement en moyenne de
plus dun mois en Angleterre et en cosse [9, 10] .
Dans une tude rcente, il a t montr que 50 % des dermatologues nutilisent la dermoscopie que pour les lsions suspectes
cliniquement et que seulement 40 % regardent lensemble du
tgument de tous leurs patients [11] . Cette attitude nest pas adquate lorsque nous considrons que lintrt de la dermoscopie
est de dpister des mlanomes au sein de lsions qui lil nu
sont indistinguables de nvus. Il est donc important de visualiser
lensemble des lsions pigmentes au dermoscope. Il a t montr
que cette attitude naugmentait pas signicativement la dure de
la consultation [12] .

Point fort
Il faut visualiser au dermoscope toutes les lsions pigmentes du patient sans induire le biais dune slection
pralable lil nu.
Cette attitude naugmente pas de manire considrable
la dure moyenne dune consultation.
Lexamen de lensemble du tgument de tous les
patients est un facteur cl du dpistage des cancers cutans.

Lsion pigmente

On observe :
Rseau pigment
Globules agrgs
Stries ramifis
Pseudorseau pigment

Oui

Lsion
mlanocytaire

Non
On observe :
Zones bleues diffuses

Oui

Nvus bleu

Non
On observe :
Pseudokystes corns
Pseudocomdons, fissures,
Vaisseaux en pingle cheveux
Bordure nette ou mordille

Oui

Kratose
sborrhique

Oui

Carcinome
basocellulaire

Non
On observe :
Structure en feuille drable ou
roue dente
Tlangiectasies en troncs darbre
Nids ovodes, ulcrations,
globules gris-bleu
Non
On observe :
Globules rouges bleus

Oui

Angiome

Non
Lsion mlanocytaire
Figure 1. Arbre dcisionnel. Dtermination en six tapes du caractre
mlanocytaire dune lsion pigmente.

Point fort
 Principes de la dermoscopie
Une grande partie de la lumire visible est rchie par la couche
corne car la densit optique et lindex de rfraction de la peau
sont diffrents de ceux de lair. La dermoscopie est un examen
en piluminescence qui permet de visualiser des lments dans
le derme rticulaire, non visibles lil nu, en rduisant cette
rexion et en ajoutant un systme optique grossissant.
Deux principes peuvent tre utiliss pour rduire la rexion
de la couche corne : le principe dimmersion et le principe de
polarisation. Dans les dermoscopes immersion, on utilise une
goutte de liquide dimmersion (eau, huile, alcool, ou gels) avec
une lamelle de verre, alors que dans les dermoscopes polarisation, on utilise une technique de polarisation o la source
lumineuse est polarise et traverse un second ltre de polarisation
croise devant lobjectif.
Le liquide dimmersion qui semble le plus intressant est
lthanol 70 %, sauf dans certaines localisations comme les
paumes, les plantes et lappareil ungual o il semble prfrable
dutiliser des gels type gels dchographie ou gels dsinfectants
pour friction hydroalcoolique. Pour les zones autour des yeux
et des muqueuses, il est galement conseill de ne pas utiliser
dalcool mais plutt de leau ou un gel.
La polarisation peut tre employe avec ou sans verre
de contact, ce qui peut tre intressant dans lanalyse de
larchitecture vasculaire dune lsion.

Il existe des dermoscopes immersion et polarisation.


Le liquide dimmersion le plus optimal est lalcool
70 , sauf pour les lsions unguales, acrales et prs des
muqueuses o il est recommand dutiliser des gels type
gel dchographie.

 Stratgie diagnostique : lsion


mlanocytaire ou non
mlanocytaire ?
Le mlanome est une lsion mlanocytaire. Pour analyser une
lsion pigmente et donc valuer si cette lsion est possiblement un mlanome, il faut dabord dterminer si cette lsion est
mlanocytaire. En 2001, le Comit de consensus international de
dermoscopie a recommand une procdure deux niveaux pour
la classication des lsions pigmentes de la peau glabre [13] .
Dans le premier niveau, on dtermine si la lsion est mlanocytaire ou non mlanocytaire en utilisant un algorithme en
six points dtaill ci-dessus (Fig. 1). Dans la premire tape on
cherche des signes positifs dune lsion mlanocytaire (Fig. 2).
Dans la deuxime tape on limine un nvus bleu, une
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Figure 2. Critres positifs dune lsion mlanocytaire.


A. Rseau pigment.
B. Globules bruns agrgs.
C. Stries ramies.
D. Pseudopodes en priphrie.

kratose sborrhique (Fig. 3), un carcinome basocellulaire (Fig. 4)


et un angiome ou angiokratome (Fig. 5). Si lon na pas de signes
positifs de lsion mlanocytaire, et que lon a limin les quatre
diagnostics cits (cf. supra), on conclut par dfaut une lsion
mlanocytaire.
Une fois que la lsion a t identie comme tant dorigine
mlanocytaire, soit sur des critres positifs au cours de ltape 1,
soit sur des critres ngatifs au cours des tapes 2 6, on doit procder la dcision de niveau 2 an de dterminer si la lsion est
bnigne (pas dexrse, pas de surveillance), suspecte (peut faire
lobjet dune exrse ou, si le patient est compliant, dune surveillance) ou maligne (exrse). La dcision de niveau 2 se fait
avec dautres algorithmes (cf. infra).

 La lsion est-elle bnigne,


suspecte ou maligne ?
Rgle asymtrie, bords, couleur, structures
dermoscopiques (ABCD)
La rgle ABCD permet avec des critres simples de calculer un
score, le score dermoscopique total (SDT), qui permet de classer
les lsions mlanocytaires en bnignes, malignes ou suspectes.
Lasymtrie dune lsion en dermoscopie tient compte non
seulement du contour, mais galement de la couleur et de
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larchitecture. Si la lsion est parfaitement symtrique, le score


dasymtrie est de 0, si lon a un axe de symtrie, le score est de 1,
et si lon na pas daxe de symtrie le score est de 2.
Le score des bords dune lsion est valu en dcoupant les bords
de la lsion en huit zones. Chaque bord qui se termine de manire
abrupte et irrgulire, et non en seffacant progressivement vers
la priphrie, compte pour un point.
En dermoscopie, il existe six couleurs : blanc, rouge, brun clair,
brun fonc, gris-bleu et noir. Pour chaque couleur prsente on
ajoute un point en plus. Le score couleur va donc de 1 6.
La dernire partie donne un point chacune de ces structures
dermoscopiques suivantes : aire sans structure, rseau pigment,
stries radiaires, points et globules.
On obtient le score SDT en ajoutant le score dasymtrie multipli par 1,3, plus le score des bords multipli par 0,1, plus le score
couleur multipli par 0,5, plus le score dermoscopique multipli
par 0,5. Une lsion avec un score infrieur 4,75 est considre
comme bnigne, entre 4,75 et 5,45 comme une lsion suspecte,
et suprieur 5,45 comme une lsion maligne.

Algorithme australien de Menzies


Lalgorithme de Menzies a t fait en Australie pour les mdecins
gnralistes. Il a t fait pour tre sensible et trs simple, mais il
manque de spcicit. Il nest donc pas privilgier si lon est
dermatologue.

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Figure 3. liminer des lsions non mlanocytaires.


A. Pseudokyste.
B. Pseudocomdons.
C. Fissures ; patron crbriforme.
D. Patron bleu homogne.

Pour retenir le diagnostic de mlanome, aucun critre ngatif ne doit tre prsent, et au moins un critre positif doit tre
prsent. Les critres ngatifs sont : lsion avec une pigmentation
symtrique ; lsion avec une seule couleur . Les critres positifs sont : rseau pigmentaire largi ; pseudopodes rpartis de
manire asymtrique ; images de fuite pigmentaire radiale, qui
consiste en des stries radiaires rparties de manire asymtrique ;
voile gris-bleu ; multiples points bruns agrgs, globules
ou points noirs rpartis de manire asymtrique ; image en
grain de poivre ou aspect poussireux ; polychromie marque (> cinq couleurs) ; dpigmentation pseudocicatricielle
(Fig. 6).

Liste italienne en sept points


Avec une bonne sensibilit et une bonne spcicit, ce score est
surtout trs simple pour les oprateurs peu expriments.
Il existe trois critres majeurs : rseau pigment atypique ;
voile gris-bleu ; architecture vasculaire atypique comme les
vaisseaux linaires et irrguliers et vaisseaux punctiformes .
Il existe quatre critres mineurs : stries irrgulires ; points
et globules irrguliers ; tache dencre ; zone de rgression .
Pour chaque critre majeur, lon donne deux points et pour
chaque critre mineur on donne un point. Une lsion est maligne
si elle est suprieure 3.

Analyse des patrons et colour, architecture


order, symmetry, homogeneity (CASH)
Lanalyse des patrons est la mthode la plus utilise par les dermatologues [14] . Dans lanalyse des patrons, on prend en compte
tout dabord la prsence de patrons globaux et, secondairement,
de patrons spciques.
Dans les patrons globaux, on retrouve le patron : rticulaire,
globulaire, pavimenteux, homogne, toil, parallle des sillons,
multicompos, et le patron non spcique . Les patrons spciques sont en fait des lsions lmentaires, on parle de stries,
de pseudopodes, de points noirs, de voile gris-bleu, de rgression,
de zones blanches, dhypopigmentation, de tache dencre, et de
patrons vasculaires.
Plus une lsion est monochrome avec un patron global
ordonn, des lsions lmentaires rparties de manire symtrique
et homogne, plus la lsion a de chance dtre bnigne, alors
quau fur et mesure quaugmente son degr de polychromie et de
dsordre architectural, le risque davoir un mlanome augmente.
Ce concept est lorigine de la mthode CASH. On alloue
un point pour chaque couleur que lon voit (marron clair,
marron fonc, noir, bleu, rouge, blanc), puis on grade le
dsordre architectural (0 = absence ; 1 = modr ; 2 = important),
puis on grade la symtrie (0 = pas dasymtrie ; 1 = asymtrie sur
un axe ; 2 = asymtrie sur deux axes), et nalement on grade
lhomognit en allouant un point chaque structure que lon
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Figure 4. liminer un carcinome basocellulaire.


A. Structures en roue dente et structures digitiformes.
B. Ulcration.
C. Nid ovode.
D. Tlangiectasies en troncs darbre .

Figure 5. liminer un angiome ou un angiokratome.


A. Patron sacculaire : angiome.
B. Patron sacculaire avec zone thrombose : angiome thrombos.

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voit : rseau, points/globules, stries radiaires/pseudopodes, voile


gris-bleu, structures en faveur dune rgression : hypopigmentation pseudocicatricielle, grains de poivre , voile blanc-bleu,
taches dencre, patron vasculaire polymorphe, vaisseaux linaires
et irrguliers. Un score suprieur 8 est en faveur dune lsion
maligne.

 Surveillance
Il est recommand pour les dermatologues de raliser un examen de lensemble du tgument pour tous les consultants. Le suivi
des patients dpend des constatations de lexamen initial et de
lappartenance ou non du patient une population risque de
cancer cutan.

Point fort
Devant une lsion pigmente, il faut dabord dterminer
si la lsion est mlanocytaire ou non mlanocytaire.
An de dterminer si une lsion mlanocytaire est
bnigne, suspecte ou maligne, on peut saider de diffrents algorithmes comme :
la mthode ABCD ;
la mthode de Menzies ;
la liste en sept points ;
lanalyse des patrons et le score CASH.
Une marche suivre rsume a t propose en fonction des
constatations de lexamen initial et de lappartenance ou non
une population risque de mlanome.
La surveillance court terme est considrer comme une
consultation de rattrapage. Elle permet de dpister un mlanome
qui, la premire consultation, ne pouvait pas tre distingu dun
nvus. Toute modication entre la premire consultation et la
surveillance 2 4 mois doit conduire une exrse.
La surveillance long terme a pour but de dpister lapparition
dune lsion ou dun mlanome non prsent lors de la consultation initiale. Elle ne senvisage donc que dans une population
risque.
Il est en outre important de connatre les lsions suspectes ne
pas surveiller que sont les lsions manifestement malignes sous le
dermoscope, celles qui ont plus de 50 % de signes de rgression et
les lsions papuleuses. Cest lsions doivent tre retires sil y a un
doute.

1
3

4
2

Figure 6. Critres positifs du score de Menzies. Cette lsion nest ni


symtrique ni monochrome. On retrouve un rseau pigmentaire largi
(1), un voile gris-bleu (2), des points bruns agrgs dans une partie de
la lsion (3), une zone de dpigmentation pseudocicatricielle (4), et des
pseudopodes rpartis de manire asymtrique (5).

 Quelques lsions spciques


Nvus de Spitz/Reed
Le nvus de Spitz est une tumeur cutane dnie histologiquement par une prolifration de grands mlanocytes pithliodes
et/ou fusiformes, peu pigmente. La forme classique typique est

Figure 7. Nvus de Spitz/Reed.


A. Patron toil (en starburst).
B. Patron invers.

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B
Figure 8. Patrons acraux bnins.
A. Patron parallle des sillons.
B. Patron en lattice .
C. Patron brillaire.

C
bnigne, mais il existe des tumeurs spitzodes atypiques de malignit inconnue, et des mlanomes spitzodes qui sont des tumeurs
malignes [15] . Le nvus de Reed, que certains pathologistes considrent comme une variante du nvus de Spitz et dautres comme
une entit part, est une tumeur mlanocytaire bnigne cellules
fusiformes pigmentes [16] .
Cliniquement, le nvus de Spitz est le plus souvent une lsion
papulonodulaire unique bien limite, symtrique, asymptomatique, rose ou couleur peau normale dapparition rapide [17] . Le
nvus de Reed est une lsion souvent trs pigmente, monochrome, lgrement asymtrique, dapparition rapide, mais la
distinction clinique entre nvus de Reed et nvus de Spitz est
souvent impossible [18] .
Les patrons dermoscopiques le plus souvent rencontrs dans un
nvus de Spitz/Reed sont les patrons : toil (en starburst) (Fig. 7A),
homogne, globulaire, rticulaire, multicompos, et vasculaire (en
points et globules ) [19] .
Lorsquon a un patron vasculaire en points et globules , on
peut retrouver un rseau pigmentaire en ngatif invers avec
une rticulation ple mailles blanches rgulires qui recouvre
lensemble de la lsion et qui vient se superposer la pigmentation
brun bleut, grise ou parfois rouge de la lsion (Fig. 7B).
Les lsions pigmentes ont le plus souvent un patron toil,
qui se caractrise par des stries ou des pseudopodes rgulirement
distribus sur toute la priphrie de la lsion formant une image
en rayons de soleil . On peut galement retrouver un patron
homogne, dont lassociation des vaisseaux en points et globules est assez spcique, mais aussi des patrons rticulaires et
globulaires, trs denses au centre mais globalement symtriques
et rguliers en priphrie.
Le nvus de Spitz/Reed peut galement prsenter un patron
multicompos, avec des lments trs atypiques comme un voile
gris bleut.
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Si chez lenfant, devant une lsion typique de nvus de


Spitz/Reed, il est possible denvisager une surveillance jusqu
apparition dun patron homogne, chez ladulte, et aprs la
pubert, le nvus de Spitz/Reed est cliniquement et dermoscopiquement indistinguable dun mlanome, et il est donc
recommand den faire lexrse, mme en prsence dun
patron toil typique [20, 21] . Chez lenfant, certains auteurs recommandent denlever tous les nvus de Spitz/Reed alors que dautres
ne le recommandent quen cas de lsion suprieure 1 cm,
nodulaire, ulcre, ou atypique an de ne pas mconnatre une
tumeur spitzode atypique [22] . En cas de tumeur spitzode atypique, lattitude clinique fait encore dbat, mais consiste pour la
plupart des auteurs en une exrse de la lsion avec des marges de
1 cm et surveillance.
Il semblerait que lvolution naturelle dun nvus de Spitz
chez lenfant est de prsenter une phase de croissance avec un
patron globulaire ou en starburst avant darrter sa croissance et
de dvelopper un patron rticulaire ou homogne avant parfois
dinvoluer en prsentant un aspect peu pigment parfois multicompos avec un voile gris-bleu.

Nvus congnital
On divise les nvus congnitaux en trois groupes en fonction de
leur taille projete lge adulte : les petits (< 1,5 cm), les moyens
(< 20 cm) et les gants (> 20 cm). Les nvus congnitaux sont
prsents la naissance ou apparaissent avant lge de 1 an. En
dermoscopie, le patron le plus souvent retrouv est le patron globulaire pavimenteux aussi appel cobblestone mais lon retrouve
aussi souvent le patron en tirets (hyphen like). Il est galement
classique de retrouver une hypopigmentation prifolliculaire, des
pseudokystes corns (kystes de milium) et une hypertrichose. Au

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Figure 9. Patrons acraux malins.


A. Patron parallle des crtes.
B. Pigmentation diffuse htrogne et patron parallle des crtes.

Figure 10. Lsions du visage.


A. Lentigo actinique.
B. Lentigo maligna melanoma, avec envahissement des appareils pilosbacs et images rhombodales.

niveau vasculaire, il nest pas rare de dcrire des vaisseaux en


points et globules et des vaisseaux en virgules , car il sagit
de lsions souvent papuleuses.
Le risque de dvelopper un mlanome au cours de sa vie chez
un patient avec un nvus congnital de petite ou moyenne taille
semble faible (1 %), alors quil semble beaucoup plus important
chez les patients avec un nvus congnital gant (4,5 %). La prise
en charge des nvus congnitaux nest pas consensuelle et doit
tre individualise en fonction des souhaits des parents et des
squelles esthtiques et psychologiques potentielles. Lexcision
prcoce, parfois chez le nourrisson, peut se discuter, mais na pas
montr sa supriorit par rapport la surveillance annuelle en
termes de rduction du risque de mlanome et peut rendre la
surveillance dermoscopique ultrieure plus complexe analyser.
Toute modication dun nvus mlanocytaire congnital ne
pouvant tre explique par la croissance ou un traumatisme
externe doit faire lobjet dune analyse rigoureuse.

Lsions acrales
Les lsions acrales sont situes en distalit de la ligne de Wallace,
et ont la spcicit dtre sur une peau avec des dermatoglyphes.
Les dermatoglyphes forment des crtes et des sillons parallles [23] .
Il existe deux patrons malins : le patron parallle des crtes et
la pigmentation irrgulire diffuse. Il suft davoir un des deux

patrons pour suspecter un mlanome (Fig. 8). Il existe trois patrons


bnins : le patron parallle des sillons, le patron brillaire et le
patron en lattice [24] (Fig. 9).

Lsions du visage
Le visage est caractris par un piderme plus n, un appareil
pilosbac plus gros et une lastose photo-induite plus importante que la peau glabre. Il en rsulte une absence de rticulation
classique, remplace par une pigmentation souvent homogne
entrecoupe par des trous que sont les follicules pilosbacs. Du
fait dun piderme plus n, on visualise galement plus les structures sous-pidermiques et les vaisseaux.
Sur le visage se pose la question de la distinction entre
mlanome et lentigo actinique. Les arguments en faveur dun
mlanome sont : lassombrissement de la lsion lors de lexamen
dermoscopique, le patron polymorphe, la prsence dimages
en grains de poivre , et lenvahissement de lappareil pilosbac. Lenvahissement de lappareil pilosbac se fait de manire
progressive avec le soulignement initial en forme de O ou de
C, puis lapparition de structures en bague chaton , puis
dimages losangiques rhombodales avant effacement complet
de lorice pilosbac (Fig. 10).
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 Conclusion

[8]

La dermoscopie est utile pour analyser les lsions pigmentes.


Actuellement, pour lapprentissage, il est recommand de raliser
lalgorithme en deux temps : le premier temps permet de dterminer si la lsion est mlanocytaire ou non ; le deuxime temps
permet, avec laide dautres algorithmes, de dterminer si la lsion
est bnigne, suspecte ou maligne. Cette attitude nest pas bonne
dans certaines localisations comme les zones acrales et le visage.

Points essentiels

[9]
[10]
[11]

[12]

La dermoscopie permet le dpistage plus prcoce du


mlanome tout en diminuant le nombre de biopsies ngatives.
Lintrt de la dermoscopie dans lanalyse des lsions
mlanocytaires se base sur un niveau de preuve lev.
Il est ncessaire dutiliser le dermoscope pour toutes les
lsions pigmentes et non seulement celles suspectes
lil nu.
Devant une lsion cutane pigmente, il faut dabord
dterminer si la lsion est mlanocytaire avant de dterminer si elle est probablement bnigne, suspecte ou maligne.

[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
[18]
[19]

Dclaration dintrts : les auteurs dclarent ne pas avoir de liens dintrts en


relation avec cet article.
[20]

 Rfrences
[1]
[2]
[3]
[4]

[5]

[6]

[7]

[21]

Nikolaou V, Stratigos AJ. Emerging trends in the epidemiology of melanoma. Br J Dermatol 2014;170:119.
Fong ZV, Tanabe KK. Comparison of melanoma guidelines in the USA,
Canada, Europe, Australia and New Zealand: a critical appraisal and comprehensive review. Br J Dermatol 2014;170:2030.
Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of
dermoscopy. Lancet Oncol 2002;3:15965.
Bafounta ML, Beauchet A, Aegerter P, Saiag P. Is dermoscopy (epiluminescence microscopy) useful for the diagnosis of melanoma? Results of
a meta-analysis using techniques adapted to the evaluation of diagnostic
tests. Arch Dermatol 2001;137:134350.
Vestergaard ME, Macaskill P, Holt PE, Menzies SW. Dermoscopy compared with naked eye examination for the diagnosis of primary melanoma:
a meta-analysis of studies performed in a clinical setting. Br J Dermatol
2008;159:66976.
Breton AL, Amini-Adle M, Duru G, Poulalhon N, Dalle S, Thomas L.
Overview of the use of dermoscopy in academic and non-academic hospital
centres in France: a nationwide survey. J Eur Acad Dermatol Venereol
2014;28:120713.
Binder M, Schwarz M, Winkler A, Steiner A, Kaider A, Wolff K, et al.
Epiluminescence microscopy. A useful tool for the diagnosis of pigmented skin lesions for formally trained dermatologists. Arch Dermatol
1995;131:28691.

[22]
[23]
[24]

Binder M, Puespoeck-Schwarz M, Steiner A, Kittler H, Muellner M, Wolff


K, et al. Epiluminescence microscopy of small pigmented skin lesions:
short-term formal training improves the diagnostic performance of dermatologists. J Am Acad Dermatol 1997;36(2Pt1):197202.
Cox NH. Evaluation of the U.K. 2-week referral rule for skin cancer. Br J
Dermatol 2004;150:2918.
Baughan P, Keatings J, ONeill B. Urgent suspected cancer referrals from
general practice: audit of compliance with guidelines and referral outcomes.
Br J Gen Pract 2011;61:e7006.
Argenziano G, Giacomel J, Zalaudek I, Blum A, Braun RP, Cabo H, et al. A
clinico-dermoscopic approach for skin cancer screening: recommendations
involving a survey of the International Dermoscopy Society. Dermatol Clin
2013;31, 52534, vii.
Zalaudek I, Kittler H, Marghoob AA, Balato A, Blum A, Dalle S, et al.
Time required for a complete skin examination with and without dermoscopy: a prospective, randomized multicenter study. Arch Dermatol
2008;144:50913.
Marghoob AA, Braun R. Proposal for a revised 2-step algorithm for the
classification of lesions of the skin using dermoscopy. Arch Dermatol
2010;146:4268.
Henning JS, Stein JA, Yeung J, Dusza SW, Marghoob AA, Rabinovitz
HS, et al. CASH algorithm for dermoscopy revisited. Arch Dermatol
2008;144:5545.
Urso C. A new perspective for Spitz tumors? Am J Dermatopathol
2005;27:3646.
Choi JH, Sung KJ, Koh JK. Pigmented epithelioid cell nevus: a variant of
Spitz nevus? J Am Acad Dermatol 1993;28:4978.
Kerner M, Jaimes N, Scope A, Marghoob AA. Spitz nevi: a bridge
between dermoscopic morphology and histopathology. Dermatol Clin
2013;31:32735.
Kutzner H, Schrer L, Requena L. Epithelioid and hyperpigmented melanocytic tumors. An overview. Pathologie 2007;28:41121.
Haliasos EC, Kerner M, Jaimes N, Zalaudek I, Malvehy J, HofmannWellenhof R, et al. Dermoscopy for the pediatric dermatologist part III:
dermoscopy of melanocytic lesions. Pediatr Dermatol 2013;30:28193.
Boespflug A, Dalle S, Thomas L. Melanoma mimicking Reed naevus. Ann
Dermatol Venereol 2012;139:8578.
Argenziano G, Scalvenzi M, Staibano S, Brunetti B, Piccolo D, Delfino M,
et al. Dermatoscopic pitfalls in differentiating pigmented Spitz naevi from
cutaneous melanomas. Br J Dermatol 1999;141:78893.
Brunetti B, Nino M, Sammarco E, Scalvenzi M. Spitz naevus: a proposal
for management. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005;19:3913.
Saida T, Oguchi S, Miyazaki A. Dermoscopy for acral pigmented skin
lesions. Clin Dermatol 2002;20:27985.
Thomas L, Phan A, Pralong P, Poulalhon N, Debarbieux S, Dalle S.
Special locations dermoscopy: facial, acral, and nail. Dermatol Clin
2013;31:61524, ix.

Pour en savoir plus


International Dermoscopy Society : socit savante internationale qui promeut la
recherche sur la dermoscopie clinique : www.dermoscopy-ids.org/.
Braun RP, Thomas L. Atlas de dermoscopie. Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson; 2013.
Marghobb AA, Braun RP, Kopt AW. Prcis illustr de dermoscopie. Rueil Malmaison: Arnette; 2007.
Kittler H, Rosendahl C, Cameron A, Tschandl P. Dermatoscopy - An algorithmic
method based on pattern analysis. Milton: Medical Book Centre; 2011.
Soyer HP, Argenziano G, Hofmann-Wellenhof R, Zalaudek I. Dermoscopy: the
Essentials. Philadelphia: Saunders-Elsevier; 2011.

A. Boespug, Interne.
Service de dermatologie, Centre hospitalier Lyon Sud, Hospices Civils de Lyon, 165, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bnite, France.
Universit Claude-Bernard Lyon 1, 43, boulevard du 11-Novembre-1918, 69622 Villeurbanne cedex, France.
L. Thomas, Professeur des Universits, praticien hospitalier.
S. Dalle, Professeur des Universits, praticien hospitalier (stephane.dalle@chu-lyon.fr).
Service de dermatologie, Centre hospitalier Lyon Sud, Hospices Civils de Lyon, 165, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bnite, France.
Universit Claude-Bernard Lyon 1, 43, boulevard du 11-Novembre-1918, 69622 Villeurbanne cedex, France.
Centre de recherche en cancrologie de Lyon (CRCL), Inserm 1052, CNRS 52856, 28, rue Laennec, 69373 Lyon cedex 08, France.
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Boespug A, Thomas L, Dalle S. Dermoscopie et lsions mlanocytaires. EMC - Dermatologie 2015;10(2):19 [Article 98-105-A-10].

Disponibles sur www.em-consulte.com


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