Bulletin dinscription au

concours amateurs
du 29me festival de
Bande Dessine
de Chalonnes sur Loire
27 et 28 fvrier 2016

Prnom :

Nom : ..

Alias : .

Date de naissance :

Adresse Internet :

Collez ici une photo de

vous, souriant(e) de
prfrence, cest pour
vous prsenter au
public !

Tlphone(s) :
Adresse :
Code postal : Ville :
___________________________________________________________________
Ma bdgraphie : (expriences, parcours bd, publications) :

Ma situation : scolaire
tudiant
profession :
___________________________________________________________________
Jai pris connaissance du rglement et mengage tre prsent(e)
du samedi 27 fvrier, 11h00 (accueil) au dimanche 28 fvrier 18h00.
Fait le signature :

Pour les mineur(e)s,

Je soussign(e) autorise mon enfant
A concourir au festival de BD de Chalonnes sur Loire.
Fait le signature du responsable lgal :

Frais dinscription :
Jacquitte un droit dentre de 15 *
Si je souhaite tre log(e) (petit djeuner compris),
15 /personne en chambre collective 1 4 lits (prcisions : contacter
lorganisateur)
Si je rserve un repas le samedi soir( avec les auteurs et les organisateurs), je
rgle la somme de 15
Total
* Linscription donne droit au repas du samedi midi et du dimanche midi.

Je confirme ma prsence pour le repas pour le samedi midi :

oui

non

Je confirme ma prsence pour le repas pour le dimanche midi :

oui

non

15

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Pour que ma candidature soit retenue :
- Je fournis la prsente feuille renseigne, vise par mes parents si je suis mineur(e) ;
- Jy joins loriginal dun de mes dessins au format A5 minimum.
- Jy joins un chque correspondant au total des frais dinscription
( lordre de Calonnanim ).
- Jenvoie le dossier complet par voie postale avant fin janvier 2016 ladresse suivante :
Calonnanim
Concours BD amateurs
Mairie de Chalonnes sur Loire
Place de lHtel de ville
49 290 Chalonnes sur Loire
Merci !

Pour viter de gaspiller du papier, jimprime ce document en recto verso (et non pas sur 2 feuilles) !