Prueba de longitud muscular para Dorsal ancho

El dorsal ancho es un msculo grande, plano que abarca las ltimas seis vrtebras torcicas, las ltimas
cuatro costillas, la fascia toracolumbar de las vrtebras sacras y lumbares, y el labio externo de la cresta
ilaca para su insercin en el surco intertubercular del hmero. Debido a sus muchas fijaciones, el dorsal
ancho puede girar en sentido medial, aducir, y extender el hmero, as como extender la columna lumbar y
la parte anterior inclinar la pelvis. Un dorsal ancho corto se observa como los hombros excesivamente
rotados medialmente y contribuye a una disminucin del ROM de la flexin del hombro.
- Posicin del paciente: El paciente est en decbito supino con las caderas y las rodillas flexionadas para
relajar los paraespinales.
- Posicin del mdico: El mdico est al lado del brazo que est siendo probando.
- Test: El clnico eleva pasivamente el brazo del paciente hacia la cabecera de la mesa. La longitud normal del
msculo dorsal ancho permite que el brazo descanse horizontalmente en la mesa con la columna lumbar
plana sobre la mesa. La opresin de este msculo se indica con el brazo apoyado por encima de la horizontal
o la columna lumbar entra en extensin (vase la figura 7.14).

Figura 7.14: Opresin del dorsal ancho.

Prueba de longitud muscular para trapecio superior
Los pares de fuerzas entre el superior, medio y los msculos inferiores del trapecio proporcionan
estabilizacin dinmica de la escpula, que contribuye a la rotacin superior de la escpula necesaria para la
elevacin del hombro. La elevacin escapular excesiva y rotacin hacia arriba inadecuada suelen ser
consecuencia de un trapecio superior apretado y un dbil trapecio medio o trapecio inferior. Este
desequilibrio de fuerza-par afecta no slo el complejo de la cintura escapular, sino tambin la columna
cervical debido a la fijacin del trapecio superior a la lnea nucal superior, ligamento nucal y apfisis
espinosas.
Opresin en el trapecio superior o hipertona se asocia a menudo con el hombro gtico visto en el anlisis
postural. Otro indicador de estanqueidad del trapecio superior es la excesiva elevacin del hombro antes de
los 60 de abduccin del hombro.
- Posicin del paciente: El paciente est en decbito supino con las caderas y las rodillas flexionadas para
relajar los paraespinales.
- Posicin del mdico: El clnico se mantiene de pie o se sienta a la cabecera de la mesa, de cara al paciente.
El clnico entonces flexiona totalmente la cabeza del paciente, se flexiona lateralmente la cabeza lejos del
lado probado, y, finalmente, hace girar la cabeza hacia el lado probado. La posicin de la cabeza del paciente
se apoya sobre el lado que no est siendo probada por la mano y el antebrazo del clnico o suavemente
apoyado en el abdomen del clnico.

- Test: Mientras se mantiene la cabeza del paciente en una posicin estabilizada como se acaba de describir,
el mdico deprime la cintura escapular en el lado probado mediante la aplicacin de una presin caudal en
el acromion y la clavcula (figura 7.15). La longitud de la porcin superior del trapecio se evala
cualitativamente observando la resistencia de la sensacin final. La sensacin final normal es gradual y no
abrupta. El trapecio superior se puede palpar en el vientre del msculo en la zona media clavicular. Los lados
derecho e izquierdo deben ser comparados. El clnico puede aumentar selectivamente la tensin en las
fibras superiores del trapecio superior mediante la adicin de rotacin del cuello ipsilateral.

Figura 7.15: Pruebas de longitud muscular del trapecio superior.

Prueba de longitud muscular del elevador de la escpula
El elevador de la escpula y su sinergista el trapecio superior son fuertes ascensores de la cintura escapular.
Adems, el elevador de la escpula es un rotador hacia abajo de la escpula; esto puede poner en peligro el
movimiento ideal del hombro en la elevacin completa. Opresin del elevador de la escpula se asocia con
la presencia de una muesca del elevador durante el anlisis postural y elevacin del hombro excesivo antes
de los 60 de abduccin del hombro.
- Posicin del paciente: El paciente est en decbito supino con las caderas y las rodillas flexionadas para
relajar los paraespinales.
- Posicin del mdico: El clnico se mantiene de pie o se sienta a la cabecera de la mesa, de cara al paciente.
El clnico posiciona la cabeza del paciente de la misma manera que se coloca para la prueba de la longitud
del msculo trapecio superior. Sin embargo, para esta prueba se hace girar la cabeza hacia un lado que se
est probando (figura 7.16).
- Test: El clnico observa la calidad de la resistencia y se compara la resistencia de lado a lado. Para buscar
puntos sensibles, el mdico palpa el elevador de la escpula en la zona del ngulo superior de la escpula.

Figura 7.16: Prueba de longitud muscular del elevador de la escapula.

Prueba de longitud muscular del esternocleidomastoideo.

Flexin de la cabeza se lleva a cabo principalmente por el largo del cuello, largo de la cabeza y recto lateral
de la cabeza. Estos msculos son asistidos por los msculos secundarios, que son los ECOM y escalenos
anteriores. Cuando los flexores cervicales profundos primarios son dbiles, los msculos secundarios suelen
realizar el movimiento, lo que resulta en una hiperextensin de la columna cervical durante la prueba de
movimiento de flexin de cabeza como se describe por Janda. Msculos ECOM apretados a menudo se
asocian con una postura de la cabeza hacia adelante, as como la prominencia de los msculos en la mitad
del vientre de insercin distal.
- Posicin del paciente: El paciente est en decbito supino con la cabeza fuera de la mesa. El clnico apoya
la cabeza del paciente.
- Posicin del mdico: El mdico est a la cabeza de la mesa, apoyando la cabeza del paciente. Debido a la
vulnerabilidad de la arteria vertebral y el estrs en este puesto de lugares en esta arteria, la prueba de la
insuficiencia de la arteria vertebrobasilar (VBI) debe realizarse primero.
- Test: Una vez que la prueba de VBI se ha descartado negativo, el mdico hace girar primero la cabeza del
paciente hacia el lado probado y luego se extiende poco a poco la cabeza, apoyando todo el tiempo (figura
7.17). La sensacin final es evaluada.

Figura 7.17: Prueba de longitud muscular para esternocleidomastoideo.

Hipermobilidad
Hipermovilidad Constitucional es un sndrome clnico no progresivo vago que se caracteriza por una laxitud
general de los tejidos conectivos, los msculos y ligamentos en particular. Se trata de todo el cuerpo,
aunque no todas las reas se ven afectadas en la misma medida. Se encuentra con ms frecuencia en
mujeres que en hombres y tpicamente involucra la parte superior del cuerpo. El signo clsico de la
hipermovilidad es ROM excesivo en varias articulaciones de todo el cuerpo. Otros signos incluyen el tono
muscular inferior a la palpacin y la disminucin de la hipertrofia muscular evidente incluso con ejercicios de
fortalecimiento vigorosos. Los pacientes con hipermovilidad constitucional pueden desarrollar rigidez
muscular con aumento del tono como un mecanismo compensatorio para estabilizar las articulaciones
inestables, particularmente las articulaciones que soportan peso. Cuando un msculo es apretado, deben
llevarse a cabo estiramientos suaves, de ser necesario. Los msculos de la hipermovilidad constitucional
tienden a tener un tono muscular inferior y en general son ms dbiles. Por lo tanto, son ms propensos a la
sobreexplotacin y ms propensos a desarrollar los PG. La inhibicin y liberacin de estos puntos gatillo son
imprescindibles.
La evaluacin de la hipermovilidad es la estimacin del tono muscular a travs de la palpacin y ROM. Sin
embargo, en la clnica, las pruebas de ROM por lo general son suficientes para proporcionar informacin
sobre el estado de la hipermovilidad en un paciente. Las pruebas de la parte superior del cuerpo ms tiles

incluyen la cruz alta del brazo (figura 7.18a), tocando las manos detrs de la espalda (figura 7.18b), la
extensin del codo (figura 7.18c), y la hiperextensin del dedo pulgar (figura 7.18d). En la parte inferior del
cuerpo, las pruebas ms tiles estn doblando hacia adelante (figura 7.18e), la prueba de elevacin de
pierna recta para determinar la longitud del isquiotibial (figura 7.18f), y la flexin dorsal del tobillo (figura
7.18g).

Figura 7.18 pruebas Hipermovilidad, (a) cruz alta del brazo, (b) Al tocar las manos detrs de la espalda, (c) la
extensin del codo, (d) hiperextensin del dedo pulgar, (e) la inclinacin hacia delante, (f) aumento con
pierna recta, (g) la flexin dorsal del tobillo.

Sumario
El desequilibrio muscular es la relacin alterada entre los msculos que son propensos a la inhibicin o la
debilidad y los msculos que son propensos a la rigidez o dificultad. Desequilibrio no es una respuesta
aislada de un msculo individual, sino ms bien una reaccin sistmica de toda una serie de msculos
estriados. Janda propone que el desarrollo de estanqueidad o debilidad no se produce al azar, pero se
produce en patrones tpicos. Pruebas de longitud muscular, evaluacin de sensacin final, y la palpacin
muscular son parte integral de la evaluacin funcional de los sndromes de dolor musculoesqueltico.