Mamografia

UNCP-MEDICINA HUMANA
MAMOGRAFA
INTRODUCCIN
La mamografa es el estudio diagnostico que se realiza en las mamas mediante los
rayos x, sirviendo para el despistaje de cncer de mama, un problema que si es
detectado a tiempo( en su forma precoz ) conlleva a un mejor pronstico de curacin.
Para ello se utiliza un equipo llamado mamgrafo.
Es as en el presente trabajo vemos como el mamgrafo fue creado, sus componentes
y como se perfecciono est a travs del tiempo, mejorando as su calidad de resolucin
para un mejor diagnstico; tambin veremos su funcionamiento y utilizacin de manera
adecuada para el diagnstico del cncer de mama.
MAMOGRAFA
MAMOGRAFA
La mamografa es una radiografa especial de toda la mama que comprende no slo la

glndula, sino su extensin yuxta-axilar, axilar y planos profundos pretorcicos. Es
considerada como el primer y nico test de eleccin para la deteccin temprana de
cncer de mama en mujeres asintomticas.
La mamografa es una tcnica radiolgica especialmente compleja debido a la
arquitectura de la mama. sta se compone de tres tipos de tejido (adiposo, fibroconectivo y glandular) distribuido dentro de la mama sin seguir un patrn fijo, variando
de mujer a mujer as como con la edad.
El reto de la mamografa consiste en distinguir entre estos tejidos normales y las reas
patolgicas, las cuales tienen coeficientes de absorcin radiolgica muy similares y, a
su vez, las imgenes patolgicas pueden ser sumamente pequeas como las
microcalcificaciones, por lo cual se requiere excelente definicin de contrastes y una
muy alta resolucin.
1. HISTORIA DE LA MAMOGRAFA
A PERSONAJE(NACIONA
O
LIDAD)
189
William Roentgen
5
(Alemania)
191
Albert Solomon
3
(Alemania)
192
0
193
0
193
1
193
1
Otto Kleinschmidt
Stafford Warren (EEUU)
Jos Goyanes (Espaa)
Paul Seabold (EEUU)
SUCESO
Descubrimiento de los rayos X.
Usa una mquina de rayos X convencional
para estudiar tumores de mama en ms de
3000 piezas operatorias.
Reporta el uso de la mamografa como
herramienta de ayuda diagnstica.
Desarrollo de un sistema estereoscpico para
la identificacin del tumor.
Describen las caractersticas de la mama
normal y distinguen lesiones inflamatorias de
las neoplsicas.
Se reporta la apariencia mamogrfica de
mamas normales en diferentes estados
fisiolgicos desde la pubertad hasta la
MAMOGRAFA
193 Walter Vogel (Alemania)

2
194
9
Raul Leborgne
(Uruguay)
195
6
Robert Egan (EEUU)
196
0
196
3
Charles Gross (Francia)

Programa de Control de
Cncer (EEUU)
196
3
Philip Strax et al.

(EEUU)
196
9
Charles Gross (Francia)
199
9
Food & Drug

Administration
(EEUU)
Lewin (EEUU) et al.
200
1
menopausia, incluyendo los cambios durante

el ciclo menstrual.
Se propone clasificaciones radiogrficas de
lesiones benignas y se discute su diagnstico
diferencial de los carcinomas.
Se identifican micro calcificaciones en el 30%
de los cnceres de mama. Se propone la
necesidad de comprimir las mamas para
identificar calcificaciones.
Mejoramiento de la tcnica de alto
miliamperaje, bajo kilovoltaje, uso de films
para mamografas, mejorndose la calidad de
las imgenes.
El "sengrafo CGR" es comercialmente
disponible
Se reconoce y avala la utilidad de la
mamografa en el diagnstico de cncer de
mama.
Bajo el auspicio del Health Insurance Plan, se
desarrolla el primer ensayo clnico
randomizado de despistajes peridico con
examen fsico ms mamografa para
determinar si reduce la mortalidad del cncer
de mama.
Se desarrolla el "sengrafo CGR" con nodo
de molibdeno que produce radiacin de baja
energa, lo que da un mejor contraste a las
estructuras de la glndula mamaria.
Aprobacin del mamgrafo digital.
Se demuestra en un gran grupo de pacientes

que no existen diferencias entre las tasas de
deteccin de cncer entre la mamografa
digital y la convencional.
La historia de la mamografa bien puede dividirse en tres periodos.
El primero empieza en 1913, con los trabajos de Albert Solomon, quin
realiz estudios radiogrficos con piezas quirrgicas, trabajo a partir del cual
se sentaron las bases de la mamografa moderna, hasta convertirse en la
MAMOGRAFA
actualidad, en el mejor mtodo de deteccin del cncer de mama. El primer
periodo se extiende hasta 1940.
MAMOGRAFA
En 1933 Alberto Baraldi introduce la roentgen neumo-mastia
(aerograma), que consiste en inyectar aire en los tejidos
periglandulares y retromusculares, permitiendo no solo
detectar la presencia de un tumor, sino tambin sus
caractersticas y la relacin con los planos adyacentes.
En 1937 Frederick Hicken presenta un nuevo mtodo de diagnstico al que llama

mamograma y que se basa en la introduccin de medios de contraste en los
conductos galactforos
MAMOGRAFA
El segundo periodo se extiende desde 1940 hasta 1970, durante este tiempo, se
perfeccionan las tcnicas radiogrficas y se proponen diversas recomendaciones
con la finalidad de mejorar la imagen radiolgica.
En 1951 el Dr. Ral Leborgne establece la

importancia de las microcalcificaciones en el
diagnstico de cncer de mama. Tambin
anticipa el screening mamogrfico y toma una
posicin firme en la disputa, an abierta,
acerca de la efectividad del screening en la
disminucin de la mortalidad.
Adems introduce cambios tcnicos que

mejoran la calidad de la imagen: destaca la
importancia de abarcar todo el volumen
mamario,
utiliza
dos
exposiciones
para
localizar el sitio exacto del tumor y enfatiza la

utilidad de la compresin de la mama
empleando un cono de superficie plana
MAMOGRAFA
Surge el nombre de Charlie Gross quin implementa novedades tecnolgicas
llegando a desarrollar el sengrafo CGR junto a la empresa francesa
Compagnie Generale de Radiographi.
La
primera
mamografa
unidad
se
mamogrfica
realizaba
con
dedicada
aparatos
en
de
1966,
rayos
la
X de
uso general.
El mamgrafo se introduce en 1967 y cuenta con dos importantes avances

tecnolgicos: se cambia el nodo del tubo de tungsteno a molibdeno, para
mejorar el contraste entre los tejidos y se aade un dispositivo diseado para
comprimir e inmovilizar la mama.
Luego de 1970, la mamografa se convierte en la tcnica ms apropiada para el
despistaje del cncer de mama; y en 1999, la mamografa digital es aprobada
por la FDA.
MAMOGRAFA
NUEVOS AVANCES
En los ltimos aos se estn sumando avances tecnolgicos con la finalidad de
mejorar la sensibilidad y especificidad de la mamografa en la deteccin del cncer
de mama, por lo que se estn desarrollando e introduciendo sistemas de ayuda al
diagnstico (CAD), que son programas de computadora diseados para detectar
opacidades o microcalcificaciones anormales en una mamografa; sin embargo, an
no se ha demostrado concluyentemente su eficiencia y su aplicacin an no se ha
difundido.
Adicionalmente, han surgido otras alternativas a las tcnicas rutinarias y que,
adicionalmente, han trado consigo nuevos desafos. Desde hace poco tiempo
existen equipos digitales que realizan estudios tomogrficos de las mamas, a los
que se les denomina Tomosntesis, los cuales son mamgrafos especiales que en
vez de tomar 2 imgenes de cada mama, su tubo de rayos X gira aproximadamente
15 grados alrededor de este rgano, obteniendo varias imgenes desde diferentes
ngulos, para de esa forma, observar una misma estructura de la mama desde
diferentes perspectivas, para discriminar mejor las estructuras patolgicas de las
normales.
Definitivamente, tiene como ventaja contar con mltiples vistas de cada mama, lo
que puede dar mayor seguridad diagnstica frente a una imagen sospechosa; pero
an no est demostrado un mayor diagnstico en la deteccin en comparacin con
los otros mtodos.
MAMOGRAFA
2. EVOLUCIN DE LOS EQUIPOS DE MAMOGRAFA

2.1 LOS PRIMEROS MAMOGRAFOS:
En 1951 el Dr. Ral Leborgne establece la importancia
de las microcalcificaciones en el diagnstico de cncer
de mama. Tambin anticipa el screening mamogrfico
y toma una posicin firme en la disputa, an abierta,
acerca
de
la
efectividad
del
screening
en
la
disminucin de la mortalidad.
Adems
introduce
cambios
tcnicos
que
mejoran la calidad de la imagen: destaca la

importancia de abarcar todo el volumen mamario, utiliza dos exposiciones para
localizar el sitio exacto del tumor y enfatiza la utilidad de la compresin de la
mama empleando un cono de superficie plana
Hasta que Gros desarrolla el Senographe, la primera unidad
mamogrfica dedicada en 1966, la mamografa se realizaba
con aparatos de rayos X de uso general. El mamgrafo se
introduce en 1967 y cuenta con dos importantes avances
tecnolgicos: se cambia el nodo del tubo de tungsteno a
molibdeno, para mejorar el contraste entre los tejidos y se
aade un dispositivo diseado para comprimir e inmovilizar la
mama.
En estos cincuenta aos ha habido muchos adelantos
tecnolgicos que incluyen a los equipos de mamografa, que
para su mejor comprensin podemos compararlo con los avances y cambios que
hubo en la fotografa. Inicialmente estos equipos estaban formados por un tubo
de molibdeno, una plataforma donde se apoyaban una pelcula envuelta en
cartn y la mama, que luego era comprimida por el tubo de rayos. Entre los aos
MAMOGRAFA
'70 y '90 se desarrollaron numerosos cambios que permitieron disminuir la dosis
de radiaciones y mejorar la calidad de las imgenes, as como amplificar las
imgenes de algunas zonas para visualizarlas con mejor detalle.
2.2 MAMOGRAFOS ACTUALES

A. MAMOGRAFO ANALOGO
Aparato de rayos X el cual emplea una pelcula radiogrfica en la que se forma
una imagen latente que es hecha visible mediante un proceso qumico. En el
encontramos el tubo de rayos X, este tiene un giro de 90 para angular las
posiciones en la toma de proyecciones cfalo caudal y medio lateral oblicua. Es
el mtodo tradicional empleado para la deteccin de canceres pequeos en los
senos. Utiliza chasis de 18 x 24 y de 24 x 30.
COMPONENTES
Tubo de rayos X
Colimador
Cono limitador de campo
Compresor
10
MAMOGRAFA
Soporte de chasis y parrilla mvil
Arco en C
Pedales
Protector frente a la radiacin
Panel de control
Disparador manual a distancia
Pedal de Arco en C.
VENTAJAS
Tiene bajo costo en el mercado.
Aparato comnmente ms usado.
El estudio es accesible para la poblacin.
Mejor resolucin que los monitores.
DESVENTAJAS
Poca calidad en mama densa.
Utilizacin de lquidos para el revelado y fijado.
Acumulacin de pelculas y radiografas
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MAMOGRAFA
Placas innecesarias debido a una doble exposicin.
B. MAMOGRAFO DIGITAL
Los anteriores se emplean para realizar dos estudios: la mastografa de muestra
o tamizaje la mastografa de diagnstico.
Aparato de rayos X que sigue el mismo principio de la mamografa anloga, slo
que en este se incorpora los chasis con una pantalla de fosforo con lectura
digital, el cual permite obtener una imagen digitalizada de las mamas que es
procesada en una computadora y as verlas y analizarlas en monitores
especiales de alta resolucin tambin pueden imprimirse. Tambin consta de un
tubo de rayos X con un giro de 90.
COMPONENTES:
Procesador de imgenes
Pantalla de visualizacin
Teclado
Mampara o frente protector
Tubo de rayos X
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MAMOGRAFA
Compresor
Parrilla mvil
Pedales
VENTAJAS
Posibilidades de manipulacin de la imagen
La rapidez (en 5 segundos se obtiene la imagen).
La posibilidad de almacenar las imgenes.
La irradiacin es de un 20 a 80% menor que con la analgica.
El envo por la red o posibilidad de consulta a distancia en cualquier
lugar.
Visualizacin mltiple.
DESVENTAJAS
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MAMOGRAFA
Grandes inversiones.
Es indispensable contar con capacitacin del personal para el
funcionamiento correcto del sistema.
Reentrenamiento del personal.
Costos de mantenimiento del sistema.
Falta de familiaridad de formatos e informacin digital
C. TOMOSINTESIS
El equipo es un mamgrafo digital directo, pero el tubo de rayos X se desplaza
sobre la mama 15 efectuando 15 micro disparos que generan cortes de 1mm de
la mama, las sintetiza y reconstruye el tejido 3D (tridimensional) evitando la
superposicin de tejido. Despus hace una toma de una imagen directa.
COMPONENTES
Procesador de imgenes
Pantalla de visualizacin
Teclado
Mampara o frente protector
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MAMOGRAFA
Tubo de rayos X Giratorio
Compresor
Parrilla mvil
Pedales
WORK STATION
VENTAJAS
Permite manipular la imagen.
Mayor posibilidad de detectar carcinomas.
Menor cantidad por reestudios.
Provee de una mejor ubicacin para realizar las biopsias.
Estudio listo en 20 segundos en la Work Station
DESVENTAJAS
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MAMOGRAFA
Grandes inversiones.
Es costoso el equipo y mantenimiento del sistema
Es indispensable contar con capacitacin del personal para el
funcionamiento correcto Reentrenamiento del personal.
Falta de familiaridad de formatos e informacin digital.
3. COMPONENTES DEL EQUIPO DE MAMOGRAFA

La radiologa convencional tiene caractersticas diferentes al estudio radiolgico de la
mama, comenzando con el equipo dedicado a su estudio.
3.1. EL GENERADOR.
Al igual que en otros aparatos modernos de rayos X, el mamgrafo debe
rectificar la corriente alterna de uso
generalizado en corriente continua. Se
consigue prcticamente una corriente
continua y constante, lo que conlleva
una falta de variacin cclica de
voltaje, una menor dosis de radiacin
al
paciente,
una
mxima
homogeneidad de las longitudes de

onda, el menor tiempo de exposicin
posible y, por tanto se evita al mximo la borrosidad cintica, sobretodo los
movimientos involuntarios de la mama izquierda producidos por el latido
cardaco. Hoy da todos los mamgrafos deben ser equipos con convertidores de
alta frecuencia.
3.2. MILIAMPERAJE.
Necesariamente es muy elevado. La borrosidad cintica de algunas mamografas
comienza a hacerse manifiesta en la imagen cuando el tiempo de exposicin
excede de 1 segundo, pero puede llegar a ser un problema cuando se alcanzan
2
segundos.
Con
una
compresin
insuficiente,
puede
apreciarse
con
exposiciones incluso de 0,2 segundos. La borrosidad cintica es ms fcil
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MAMOGRAFA
apreciarla
en
mamas
de
mayor
tamao,
menos
compresibles,
ms
fibroglandulares, as como cuando se emplea parrilla antidifusora. Las

mamografas magnificadas son ms susceptibles de presentar borrosidad
cintica porque se utiliza el foco fino. Todo lo anterior comporta un incremento de
miliamperaje por segundo (I x t) (mAs), o la necesidad de un mayor tiempo de
exposicin.
Pero adems de la posibilidad de borrosidad cintica, los tiempos largos de
exposicin pueden disminuir relativamente el ennegrecimiento de la pelcula o
pueden hacer preciso el empleo de mayores dosis de radiacin; ya que en el
empleo de unidades hoja de refuerzo/pelcula no se cumple la ley de
reciprocidad. Es decir, la pelcula expuesta a la luz que emite la hoja de refuerzo
no se ennegrece proporcionalmente a la cantidad de luz que recibe, sino siempre
algo menos. El mismo nmero de fotones liberados en tiempos cortos produce
un mayor ennegrecimiento que ese mismo nmero de fotones liberados en
tiempos largos. Dicho de otra forma, la pelcula pierde velocidad a medida que se
aumenta el tiempo de exposicin.
Por lo tanto, el generador ha de tener potencia suficiente para poder disminuir el
tiempo de exposicin al mnimo posible, para as reducir el movimiento y la
borrosidad cintica a la que da lugar y acortar el tiempo durante el cual la
paciente debe soportar la compresin. En definitiva, debe ser capaz de producir
un elevado miliamperaje.
3.3. TUBO DE RAYOS X.
El tubo de rayos X es, sin duda, el factor limitante ms importante en todos los
mamgrafos. Disear y producir tubos de las especificaciones deseadas es un
procedimiento altamente complejo. Es importante que el tubo de rayos X tenga
buenas caractersticas de disipacin de calor, para permitir una intensidad de
corriente elevada y por tanto un tiempo corto de exposicin.
El aspecto ms importante en el diseo de un tubo de mamgrafo es el nodo. El
material habitualmente empleado es el Molibdeno por su radiacin caracterstica
17
MAMOGRAFA
de pico a 27 kV (en el rango til mamogrfico), como contrapartida al amplio
espectro de emisin del wolframio (empleado en la xeromamografa).
El foco requerido depende entre la seleccin de mamografa normal y la

magnificada. Se recomienda para la primera 0,3-0,5 mm, pero en el caso de la
magnificacin el tamao del foco debe oscilar entre 0,1 y 0,15 mm. Para eliminar
o reducir al mximo la radiacin extrafocal, se ha discutido mucho respecto de
cul debe ser el ngulo ptimo del nodo. Esto puede adems ser determinante
en la calidad de imagen.
La carga del tubo es tambin importante. El foco de 0,1 debe ser capaz de
operar a 25 mA (1kW), y el 0,3 a 100 mA (5.5 kW) para minimizar el tiempo de
exposicin. La orientacin del tubo debe aprovechar el efecto andico o taln
(heel efect), segn el cual, la dosis de radiacin o la cantidad de radiacin va
disminuyendo a medida que aumenta la distancia a la pared torcica si el ctodo
est junto a sta y el nodo enfrentado al pezn.
Desde hace algunos aos se estn comercializando tubos de rayos X para
mamografa con nodo de Rodio/Paladio que mejoran ligeramente la imagen
mamografa obtenida disminuyendo la irradiacin de la paciente explorada.
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MAMOGRAFA
3.4. FILTRADOR
Se emplean filtros de Molibdeno
(0,03 mm) o de Aluminio (0,5
mm). Recientemente se han
incorporado filtros de tierras
raras con una "K edge" en el
rango apropiado, que reducen al
50% la dosis administrada a la
paciente por eliminacin de la
porcin espectral del haz no
vlida para la mamografa. La
utilizacin
de
estos
filtros
produce sin embargo una ligera disminucin del contraste pero en un grado tal
que resulta aceptable cuando se emplean combinaciones pantalla/pelculas
contrastadas. Generalmente en los tubos de rayos X de Rodio/Paladio cabe
tambin la posibilidad de seleccionar la filtracin tambin de Rodio/Paladio.
19
MAMOGRAFA
3.5. COLIMADOR
La colimacin es esencial para reducir la
dosis de la paciente y del operador as como
para
reducir
la
radiacin
dispersa
que
empeora la imagen radiolgica. El uso

tradicional de la colimacin consiste en limitar
el haz de rayos al rea estudiada. Sin
embargo, en mamografa
se mejora la
percepcin si la zona de la pelcula que rodea

a la mama esta ennegrecida. Esto supone
que en mamografa la colimacin permita el
ennegrecimiento de la porcin de pelcula no cubierta por la mama, salvo en la
mamografa localizada. Por tanto, la colimacin es fija y adecuada al tamao de
la pelcula.
3.6. COMPRESOR
La compresin del volumen orgnico irradiado es siempre importante en
cualquier exploracin ya que mejora de
forma importante la imagen radiolgica
obtenida. En mamografa es imprescindible.
La compresin de las mamas de ms de 4-5
cm de espesor es un escaln fundamental
en la obtencin de una buena mamografa.
Existen compresores de diferentes formas y
tamaos, incluyendo los utilizados en las
mamografas
localizadas.
Estos
compresores deben ser rgidos y con esquinas y cantos redondeados y con lados
suficientemente altos como para evitar la superposicin de estructuras, como
pueden ser la grasa supramamaria en la proyeccin crneo-caudal y la mama
contralateral en la proyeccin lateral u oblicua.
Desde el punto de vista radiolgico, las ventajas de la compresin son:
20
MAMOGRAFA
reduccin de la radiacin dispersa (mejora el contraste)
reduccin de la superposicin de imgenes
reduccin de la borrosidad geomtrica
reduccin de la borrosidad cintica
reduccin de la dosis de radiacin
homogeneiza la densidad radiolgica de la imagen
El compresor debe comprimir toda la mama por igual. El resultado de una mala
compresin es radiogrficamente evidente en la imagen obtenida.
3.7. PARRILLA ANTIDIFUSORA
No es una exageracin afirmar que la introduccin de la parrilla antidifusora ha
supuesto una revolucin en la tcnica mamogrfica. El incremento de la dosis
que se requiera por el empleo de una parrilla por el uso de los filtros "k edge"
(paladio y rodio) junto con las combinaciones rpidas pantalla-pelcula reducen la
dosis a valores aceptables. La eliminacin de la radiacin dispersa con el uso de
parrillas ha hecho posible la identificacin de lesiones de pequeo tamao y ha
facilitado enormemente la deteccin de signos diagnsticos de cncer precoz. Se
ha descrito que comparado con los screnning previos, ha habido un aumento en
la tasa de deteccin de cncer de un tercio desde la introduccin de la parrilla
antidifusora. Este aumento ha sido fundamentalmente para los cnceres de 6-10
mm; estos pequeos cnceres se diagnosticaron sobre la base de pequeas
masas estrelladas o alteraciones de la estructura del tejido mamario.
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MAMOGRAFA
3.8. RECEPTOR DE IMAGEN.
Aunque cada vez es ms frecuente la mamografa digital, en nuestro entorno
corresponde prcticamente en su totalidad a la unidad pelcula-hoja de refuerzo.
Se
trata
de
pelculas
especiales para mamografa,

generalmente de una sola
capa de emulsin, si bien en
el mercado hay pelculas de
doble capa de emulsin que
reducen la dosis de radiacin
prcticamente
la
mitad,
pero provocan una ligera distorsin de la imagen y poseen menor resolucin,

sobretodo en las microcalcificaciones mamarias. A pesar de todo seran, en
principio, las pelculas ideales para conseguir con la menor dosis posible la
imagen de mayor calidad.
Los chasis para mamografa deben ser slidos pero material de escasa
absorcin y la fibra de carbono
parece cumplir igualmente estos
requisitos. Adems, los espesores
de los chasis deben ser uniformes
no slo entre s, sino tambin
unos con otros, para evitar que la
exposimetra automtica d lugar
a diferencias de exposicin para
mamas de similar composicin y espesor, originando entonces mamografas
sobre o subexpuestas.
Con todo, aunque la pelcula radiogrfica contnua manteniendo una mejor
calidad de imagen, cada vez son ms frecuentes y mejores los mamgrafos
digitales.
22
MAMOGRAFA
3.9. EXPOSIMETRA AUTOMTICA.

La
exposimetra
automtica
se
utiliza
en
mamografa
para
ajustar
automticamente el tiempo de exposicin a un ennegrecimiento determinado,

prescindiendo
mama.
sensible
del
Consiste
a
la
espesor
en
un
de
la
detector
radiacin
que,
incorporado a un circuito, corta el

disparo cuando se ha alcanzado la
saturacin previamente seleccionada.
La exposimetra automtica se obtiene
mediante una cmara de ionizacin. Es imprescindible, hoy da, disponer del
control automtico pues es imposible estimar por palpacin la exposicin
requerida para obtener una imagen satisfactoria de la mama. Algunas mamas
densas no se aprecian muy firmes o granulares, mientras que mamas percibidas
a la palpacin como tensas son relativamente radiotransparentes.
El exposmetro automtico debe ser preciso para mantener las constantes de
ennegrecimiento que le corresponden, dentro de un rango, para que se puedan
obtener radiografas comparables de una misma mama en dos momentos
diferentes de la vida de una mujer.
Hay dos puntos de importancia prctica en la exposimetra automtica: la
posicin que ocupa la cmara de ionizacin durante la exploracin, y las
caractersticas de absorcin de la radiacin de las estructuras ubicadas entre la
pelcula radiogrfica y la cmara de exposimetra.
Si el exposmetro no est suficientemente cubierto por el tejido mamario,
alcanzar antes su saturacin y cortar el disparo antes de que la pelcula haya
alcanzado el ennegrecimiento deseado. Por eso la cmara suele tener la
posibilidad de ocupar tres diferentes posiciones. La cmara debe posicionarse
debajo de la porcin ms densa de la mama. La compresin de la mama
23
MAMOGRAFA
consigue disminuir el espesor de sta, pero es falso que la porcin ms densa se
encuentre en la porcin ms proximal de la pared torcica, pues esta zona suele
estar compuesta fundamentalmente por grasa. Se obtiene mejor resultado
cuando la cmara de exposimetra automtica se coloca entre 3 y 5 cm por
detrs del pezn. Esta es la zona que probablemente presenta la mayor
densidad, sin importar demasiado el grado de involucin del tejido mamario.
4. CMO FUNCIONA EL EQUIPO DE MAMOGRAFA

1 Generacin de alto voltaje.
El equipo de mamografa usa un voltaje que se halla entre 23-28 kvp por tanto, la
mamografa de rayos x precisa una tcnica de bajo voltaje. A bajo voltaje, la
capacidad de penetracin del haz de rayos x es reducida, lo cual requiere un
aumento de un lmite mximo de 600 mAs es lo habitual para prevenir una dosis
excesiva de radiacin.
2 Composicin del ctodo
El ctodo en el equipo de mamografa est fabricados con tungsteno (W),
molibdeno (Mo) o rodio (Rh).
Los rayos X ms tiles para incrementar la
absorcin diferencial en el tejido de la mama y maximizar el contraste

radiogrfico son los que estn en el intervalo de 17 a 24 keV. La diana de
tungsteno proporciona suficientes rayos X en este intervalo de energa para
poder penetrar la mama.
3 Punto focal.
El tamao del punto focal es una caracterstica importante en la mamografa
debido a la gran demanda de resolucin espacial. Formar imgenes de micro
calcificaciones requiere puntos focales pequeos. Normalmente los tubos de
rayos X en mamografa utilizan puntos focales de entre 0,3 y 0,1 mm de
dimetro. El punto focal eficaz, 0,3/0,1 mm, se obtiene con un ngulo del nodo
de unos 23 grados y una inclinacin del tubo de 6 grados. Normalmente, el
ctodo est situado hacia la pared torcica. Esto permite una ubicacin ms
sencilla del paciente, as como la aplicacin del efecto taln del nodo. La
24
MAMOGRAFA
inclinacin del tubo para conseguir un punto focal eficaz ms pequeo tambin
asegura poder tomar imgenes del tejido prximo a la pared torcica .Cuando el
tubo est inclinado, los rayos centrales son paralelos a la pared torcica y nada
del tejido se pierde.
4 Filtrado
Con los bajos potenciales utilizados en mamografa es importante que la ventana
del tubo de rayos X no atene demasiado el haz de rayos X. Por tanto, tienen
una ventana de berilio (Z: 4) o una ventana de vidrio de boro silicato. El propsito
de los filtros es reducir los rayos X de alta energa
5 Efecto taln
El efecto taln es importante para la mamografa. La forma cnica de las mamas
requiere que la intensidad cerca de la pared torcica sea mayor que la del lado
del pezn para intentar asegurar una exposicin uniforme al receptor de
imgenes. Esto se consigue posicionando el ctodo hacia la pared torcica
6 Compresin
Como siguiente punto En la mamografa debe utilizarse una compresin fuerte.
Una mama comprimida tiene una superficie ms uniforme y, por tanto, la
densidad ptica de la imagen tambin es ms uniforme. Los tejidos cerca de la
pared torcica tienen menos probabilidades de ser subexpuestos y los tejidos
cerca del pezn tienen menos probabilidades de ser sobreexpuestos.
La compresin extiende el tejido y por tanto reduce la superposicin de
estructuras de los tejidos. La compresin origina un tejido ms fino y por tanto
menos radiacin dispersa y una mejora de la resolucin de contraste.
El resultado de esta mejora de la calidad de la imagen aumenta la capacidad de
detectar lesiones pequeas de bajo contraste y micro calcificaciones de alto
contraste debido a la mejora de la resolucin espacial. Adems, una compresin
fuerte hace posible que la dosis de radiacin sea menor a la paciente.
25
MAMOGRAFA
7 Rejillas
Rejilla celular de alta transmisin diseada especficamente para la mamografa
compuesta por cobre y aire. Cuyo fin es reducir la radiacin dispersa y aumentar
el contraste de la imagen.
8 Receptores de imagen
Hay dos tipos de receptores de imagen; los detectores de pantalla-pelcula y los
detectores digitales. La pantalla- pelcula debe colocarse entre el tubo de rayos X
y la pantalla intensificadora, y la superficie de emulsin de la pelcula debe
orientarse hacia la pantalla intensificadora. Por ltimo se produce El
procesamiento y la proyeccin del monograma los cuales forman la los cuales
permiten formar la imagen.
5. APLICACIONES:
La capacidad de identificacin de lesiones de mnima dimensin ha preconizado la
utilizacin de la mamografa en revisiones sistemticas para detectar tumores antes
de que puedan ser palpables y clnicamente manifiestos (cribage mamogrfico).
Este diagnstico, efectuado en una fase muy precoz de la enfermedad, suele
asociarse a un mejor pronstico de curacin, as como a la necesidad de una menor
agresividad del tratamiento para el control del cncer.
En numerosos pases la rutina de mamografa de mujeres es recomendada como
mtodo de escrutinio para diagnstico precoz de cncer de mama. La United States
Preventive Services Task Force recomienda mamografas, con o sin examen clnico
de mamas, cada 12 aos en mujeres de 40 o ms. En conjunto con anlisis
clnicos, se ha hallado una relativa reduccin de la mortalidad del cncer mamario
de 20%. A partir de 2000 los mamogramas se volvieron controversiales, cuando se
publicaron resultados de dos estudios de alta calidad.
La mamografa, cuando detecta una lesin sospechosa de cncer, la clasifica dentro
de una categora de BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System), las
primeras etapas I y II son benignas, la III es probablemente benigna, mientras la IV y
26
MAMOGRAFA
V aumenta la probablidad de que sean malignas. En muchas ocasiones la
mamografa puede revelar lesiones malignas sin que estas se palpen clnicamente.
CAMPO DE APLICACIN
La mamografa ayuda a saber lo antes posible si una mujer tiene o no cncer de
mama. En resumen, es apropiada para los casos siguientes:
Diagnosticar prematuramente el cncer de mama en pacientes de riesgo

(principalmente en mayores de 30 aos, ya que en mujeres ms jvenes,
debido a la estructura mamaria en mujer joven la mamografa disminuye su
capacidad de deteccin)
Aclaracin de los resultados sospechosos (de forma rpida o inmediata)
Atencin postoperatoria de mujeres con diagnstico de cncer de mama

(segn el caso, por lo general, cada seis meses durante un cierto periodo)
Como medida de cribado para mujeres en edades entre los 50 y los 65 aos
por lo menos en el programa de cribado con mamografa (por lo general cada
2 aos). En Espaa 3 existen programas que comienzan a partir de los 45 y
otros a partir de los 50 aos, hasta los que alcanzan a mujeres hasta los 64,
65, 69 y alguna CCAA incluso hasta los 70 aos
PACIENTES DE RIESGO
Las mujeres con familiares con cncer de mama pertenecen al grupo de riesgo.
Sobre todo, si la madre o hermana lo han padecido. En estos casos intervienen, a
veces, los genes: existen dos genes, BRCA-1 y BRCA-2, que estn relacionados
originariamente con el cncer de mama. BRCA proviene de Breast Cancer (en
ingls, cncer de mama). Las mujeres que presentan una mutacin gentica en uno
de estos genes tienen un riesgo muy elevado de padecer cncer de mama. Una
prueba gentica puede determinar si existe una mutacin de este tipo.
La prueba est recomendada para mujeres con familiares de primer grado de menos
de 30 aos que padezcan cncer en un slo pecho o de menos de 40 aos que
27
MAMOGRAFA
padezcan cncer en ambos pechos. No obstante, el cncer de mama es hereditario
solo en uno de cada 15 casos.
Si se determina que el gen BRCA-1 o BRCA-2 sufre una mutacin, se impondrn
condiciones estrictas para la deteccin precoz del cncer de mama. Adems de
una autoexploracin detenida del pecho (no aconsejada de manera rutinaria) y
visitas regulares al gineclogo, la mamografa se encuentra entre las medidas ms
importantes.
Otros factores de riesgo para el cncer de mama son los siguientes:
Edad avanzada
Primer embarazo despus de los 35 aos
Menarquia precoz antes de los 12 aos (primera regla temprana) o

menopausia tarda despus de los 55 aos
Mastopata severa (una enfermedad mamaria benigna frecuente)
El presentar alguno de estos factores no convierte a la mujer en

perteneciente a grupo de riesgo por lo que seguir los programas de
prevencin de cncer de mama como el resto de la poblacin
Nota: no aumentan el riesgo tanto como los antecedentes familiares o mutacin

gentica, por lo que las mujeres que los presentan no son susceptibles de ser
incluidas en grupos de estudio de posible cncer de mama diferentes de los de la
poblacin general (cribado poblacional de cncer de mama).
RESULTADO SOSPECHOSO
Adems, los mdicos emplean la mamografa si al palpar el pecho (palpacin) o
examinarlo (inspeccin) encuentra algo sospechoso o dudoso y los resultados de
otras exploraciones (por ejemplo, la ecografa) no disipan la duda.
Ejemplos de sospechas son:
28
MAMOGRAFA
Una mujer se da cuenta de que un pezn est desde hace poco hacia
adentro
Segregaciones sanguinolentas o de otro tipo del pecho
Ndulos, zonas hundidas, endurecimientos, deformaciones y cambios en la

piel del pecho
Dolores dudosos en el pecho para los que no encuentran ninguna causa
ATENCIN POSOPERATORIA
Si existe cncer de mama (carcinoma de mama), el pecho no afectado tambin
debe examinarse con una mamografa en busca de cambios. Si se trata un
carcinoma de mama, los mdicos emplearn la mamografa en la atencin
posoperatoria. Si no es indispensable que la mamografa se realice enseguida, el
momento ms apropiado es unos diez das despus del inicio de la menstruacin. El
pecho est entonces distendido porque contiene menos lquido.
29
MAMOGRAFA
BIBLIOGRAFA
Manual operativo para el uso de mamografa en tamizaje.
El rol de la mamografa en el diagnstico del cncer de mama-The role of
mammography in the diagnostic of breast cncer.
Evolucin histrica de la tcnica mamogrfica.
Gaona E, Corona WP, Franco Enriquez JG, et al. Optimizacin de la calidad de
Imagen en la mamografa analgica y su comparacin con la mamografa Digital.
Anales de Radiologa Mxico 2012; 1:3-10.
Guerrero J. El rol de la mamografa en el diagnstico del cncer de mama. Rev.
Carcinos 2011; 1: 68-75.
El mamgrafo-bases de la mamografa.
http://mamografiafturon.blogspot.pe/2011/11/aplicaciones.html
http://www.onmeda.es/exploracion_tratamiento/mamografia-campo-deaplicacion-2319-3.html
30

Mamografia

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Charles Gross (Francia)

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Charles Gross (Francia)

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