nervioso 1 U sistema nervioso centrale como una computadora de com> jad maxima que controla todo en el organismo, ya que esta 1 todos los sistemas, los regula en distinta medida y ne de ellos informacion permanente que le permite modular inlujo efector. La intima correlaciin entre Ia estructura y lt ‘dentro del sistema nervioso le permitii al médieo que cl examen, wna precisin diagnostica que no se logra ca sistemas onpanicos, Para un enfoue sencill, pric y claro, aunque no por ello ipleto, el sistema nervioso (SN) para su exploracion clinica ‘onsiderarse que funciona sexin el siguiente esquema de partes (gira 10-1) ‘Conciencia,referido mejor como estado ‘Sistema motor 10 Sensibilidad. tgs eesti) Aimgeso de (peodvccon de oo > Son Figura 10-1. Modelo de funcionamiento dol SN 2273 1 mismo nivel de conciencia. Corresponde al pa ‘Gente normal ‘Confusion: deterioro de funciones imelectuaes; ef paciente se ara la evaluacin clinica de este esquema de tres partes, debemos ‘examinar lo siguiente en: pre ~ encuentra desorientad, con alteracién de la memoria recien- 1. Niel de eoncienc ter piensa y responde lentamente a Sominolenci el paciente permanece dormido, pero si se le es " estimula, despiera y responde a lis Gnenes. Cuando el est- 4 Memoria, smulo.cesa, tclve a dormiese. aes ___Estupor superficial: permanece dormido, pero se inquieta Ha- Se bila incoherencias. No despierta ante los estimulos pero si se defiende adecuadamente retirando el estimulo doloreso. 'Estupor profundo: mayor depresién del nivel de eoneciencia, responde inadecuadamente al estimulo doloroso con movi Inientos incoordinados. Se muntienen ks funciones vewetat- ‘as como respiraciéa, circulacién, temperatura Sistema motor Pares crancanes. Fuerza muscular. Coordinacién y marcha, sete bec ‘Coma profundo: no hay contacto con el medio, 0 se respon ‘dea ls estimulos dolorosos. Se empiezan a alterar as funcio- Sensibilidad Be pees 1, Superficial 10 ae anterior divisién en niveles de concieneia hx sido considerada inexacta ydependiente de a subjetividad del observador; 3. Diseriminatsa, Estapo evra la exploracion del estado mental empieza desde el mismo instan teen el cl el paciente tiene eontacto con el médico, se aprecia su eomportamiento, ademanes, humor, lenguaje, etc, es det luna sola vista se obtiene una gran cantidad de informacion nla descripeién del estado mental evaluamos. Nivel de conciencia Se efiere al grado de conexi6n del paciente consigo mismo y con su medio ambiente, I deterioro de la concienela es continuo desde el estado de alert (mxima conciencia) hasta el coma (minimo nivel de eon. Ciencia), pero pars su deseripeiin se debe divide en niveles (it Sn que es artificial, a saber (Figura 10-2): aa nes Figura 102, Niveles de conciencia, 228 229‘una técnica que supera estas limitaciones yes ficil de realizar la escala de Glasgow que valora tres parimetros aignando vr punta: Apertura ocular stimulo: dirigine al paciente en vor alta 4 puntos: mantiene los ojos abiertos espontineamente. 3 puntos: lo abre al llamado, pero los wielve a cerrar 2 puntos: los abre con estimulo doloraso, wuehe a cetrattos. | punto: no abe los ojos. Respoesta verbal Ftmulo: preg sre orenacibn en persona, demo, esp cio © estimulo doloroso, on 5 puntos: ovientado. 4 puntos: parcialmente orientido. Confus. 3 puntos: palabras no relacionadas entre s. 2 puntos: sonidos ininteligbles. 1 punto: no emite sonidos. Respuesta motora ‘Estimulo: dar Grdenes. Estimulo doloroso 6 puntos: respuesta motora apropiada, 5 puntos: retro del estimulo dolorose adecusdamente 4 puntos: retro de la extremidad estimulada. 5 puntos: respuesta fexora en masa 2 puntos: respuesta extensora 1 punto: ausencia de respuests EL puntaje méximo son 15 puntos y el minimo 4 puntos; lo in PPortamte-no es un valor aislado, sino la progresién o tendenc's el puntaje con el iempo; por ejemplo: si un paciente va per (Gigi 10-18). Lo normal es que la sensacién dolorosa se apreeie ‘gual en reas simétrieas, Figura 10-19. 0-18, Sensiblidad dolorsa. _Sensibiidad teria, 246 20710 Sensibilidad vibratoria: se explora eon wn dlapastin de 128 «i Wain de dos puntos: ‘losegundo, que se hace ubear suavemente y se aplica sobre pro- minencias dseas simétrieas (figura 10-20). Se pide al paciemte que ‘ia qué siente y en qué parte de su cuerpo. Se deben compare 2zonas simétricas. Lo normal es que el paciente periba un coscu leo y que sea igual en partes simeirica de dos puntos: se basa en el conocimiento de que sensitiva provee inervaci6n aun ea determinada de uuliza un compas con dos puntas romas (figurs 10-22) el bre unos 4 em, se aplicaverticalmentey al mismo tiempo. 1 rea a eaminar,ejeriendo una presin igual con cia ‘se interoga al paciente cuintos estinules sient; s! sefala |5¢ va cerrando progsesivamente el compas hasta tanto el pa ‘sefale que slo siente un estimulo. o normal es que el paciente perciba los dos estimulos al tiem. on una apertura del comps menor en las zonas de mayor dad de inervacién (manos, dedos) que en ls de menor den- (@orso; en esta iltima zona debe sentir dos puntos con una riciin de mis 0 menos 3 em. Propiocepciém: permite al indivdwo conocer la posicin de eala parte de su cuerpo y la direccin en la cual se mueven. Se explora ‘en las manos y de los pies. Tome alguno de los dedos entre cl Plgary cl indice por ls eara lateral (no por ef dors i la planta) ‘ymovilicelo hacia arriba o hacia abajo. Pregunte al pacente la di reccin de dicho desplazamiento (igura 10-21), Sensibilidad discriminativa Este tipo de sensbilidad requiere de una corteza cerebral integra, Explicaremos los siguientes tipos: « Ia eapacidad de reconacer abjetos comunes [por el cio, Entregue al paciente para que palpe una Have moneda y pidale que los identifque con ls ojos cera, 5 apacidad de reconocer lo que se eseribe sobre al- pparte de la piel solo por ef taco, Hscriba en la mano del Figura 1-20. Expleracén do la sonsibiidad vibratoria, } Figura 1021. Propiocepeién. Figura 10-22. Lecalizacion de dos punto, 248 249 10paciente letras © niimeros. Repitalo en otros sitios y pidale que ls reconoze. ‘Topognosta: por medio de ésta, el pacente es capaz de recono- cer el sito de su cuerpo donde se le toque. La exploracion es evident, Barognosta: eapacidad de diferenear el peso de los objetos. Pon 2 objetos de diferente peso en la mano del paciente para que lox chsifique Méropos DE ExPLORACION Para of estudio de la anatomy y a funcién del sistema nervioso ‘central revisaremos los siguientes estudios paruclinicos: + Hleetrencefalograma + Punein lumbar y estudio de Kiquido cefalorraquideo, + maginologa: * Rayos X simple de erineo y columna. + Tomografa axial computarizad (TAC). * Resonancia magoética nuclear (RMN), + Anglogratia. + Miclografay ventricuograf + Heoencefalografa, + Electromiografa y velocidad de conduccién (ver capitulo de foxeoartromuscular. Electroencefalograma (EEG) 1s el reso impreso de la actividad eléerica cerebral (semejane al elecrocardiograma) tomado desde la superficie del cuero cabe- Iudo y ampliiead para su posterior ani, Para su realzacin se ennectan sobre la superficie del cero ‘abelludo 22 electrodos dispuestos simétrieamente para cubet Is superficie de los hemisterios cerebrales (igura 10-25). Dehemos suber que el EEG se registra con el paciente en reposo, durante €! suefio natural 0 inducido por drogas (hipnético 0 barbitiricos) 250