LUENNON SISLT

0 Tutkimuspyynnt kliinisen laboratoriodiagnostiikan

tykaluna
0 Mik on parasiitti?
0 Amebat ja muut alkuelimet
0 Madot
0 Diagnostisia menetelmi
0 Kliinisen parasitologian erityispiirteit

TUTKIMUSPYYNNT KLIINISEN
LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYKALUNA
0 Kliinisi laboratoriotutkimuksia tilataan

tutkimuspyynnill
0 Tutkimuspyynt ksitt tutkimuksen tilaajan,
potilaan henkiltiedot, halutut
laboratoriotutkimukset sek olennaiset taustatiedot
0 Laboratoriotutkimuksista kytetn
tutkimuslyhenteit
0 Tutkimuslyhenteiden tarkoituksena on
yhdenmukaistaa terveydenhuollon pyynt- ja
vastauskytntj

TUTKIMUSPYYNNT KLIINISEN
LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYKALUNA
0 Tutkimuslyhenne koostuu:
0 systeemilyhenteest (= nytemateriaali)
0 tutkimusnimilyhenteest (= tutkittava analyytti)
0 takaliitteest (= menetelm)
0 Jokaiselle tutkimuslyhenteelle on mritelty oma

mittayksikkns tai muu vastausmuotonsa

0 Laboratoriotutkimusnimikkeist yllpit Kuntaliitto

TUTKIMUSPYYNNT KLIINISEN
LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYKALUNA
0 Esimerkki: Helicobacter pylori diagnostiikka
1) F -HepyAg (=antigeeninosoitus)

2) Pt-Hepy-R (=hengitystesti)
3) Ts-HepyVi (=viljely)
4) S -HepyAb (=vasta-ainemritys)

(Huom. H. pylori on bakteeri!)

Helicobacter pylori.
Kuva: Wikimedia Commons

TUTKIMUSPYYNNT KLIINISEN
LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYKALUNA
0 Hiukan motivointia..

Mit erityist hyty viljelymenetelmst (Ts-HepyVi)

voisi olla? Mieti asiaa potilaan hoidon kannalta.

Klebsiella pneumoniae peskkeit

CLED-maljalla. Kuva: Aki Ronkainen

TUTKIMUSPYYNNT KLIINISEN
LABORATORIODIAGNOSTIIKAN TYKALUNA
Toimivan ja
tehokkaan hoidon
edellytys:

Nytteenotto

Hoitohenkilkunta

Diagnostiikka

Mik on parasiitti?
Parasiitti eli loinen on eli, joka kytt toista elit
(isnt) hyvkseen tuottamatta tlle hyty.

Lketieteess parasiitteihin luetaan tavallisesti sellaiset

loiset, joita ei ksitell virusten, bakteerien tai sienten
yhteydess.
Parasiittej voidaan kategorisoida useilla eri tavoilla.

Mik on parasiitti?
Jako
elinympristn
mukaan:

Perinteinen
jako:
Alkuelimet
Madot
Niveljalkaiset

Ihoparasiitit
Suolistoparasiitit
Veriparasiitit
Kudosparasiitit

Mik on parasiitti?

Perinteisen jaon perusteella voidaan

todeta, ett parasiitit ovat eukaryootteja
ja ett niit esiintyy lukuisissa, hyvinkin
kaukaisissa taksonomisissa luokissa.

Mik on parasiitti?

Eukaryoottien fylogeneettinen sukupuu.

Kuva: Brock Biology of Microorganisms, 13. painos

Mik on parasiitti?
Parasiittien ominaispiirteit
Kullakin oma tyypillinen (monimutkainen)
elinkiertonsa
Isntorganismin lisksi mahdollisesti useita vliisnti
Erilaisia suojautumismekanismeja isntien
immuunijrjestelmilt
Patogeenisuus vs. apatogeenisuus Kaikki parasiitit
eivt aiheuta tautia!
Parasiittien virulenssi vaihtelee
Ovat endeemisi eli esiintyvyys vaihtelee geografisesti

Amebat ja muut alkuelimet

Alkuelimet on luokiteltu perinteisesti
liikkumistavan mukaan:
Sarcodina (juurijalkaiset eli amebat):
valejalat eli pseudopodiat
Flagellata (siimaelimet): flagella
Ciliata (ripsielimet): ripset eli ciliat
Sporozoa (itielimet): liikkumiskyvyttmi

Amebat ja muut alkuelimet

Terminologiaa
Trofotsoiitti: Alkuelimen ravintoa
ottava, lisntymiskykyinen muoto
Kysta: Paksuseininen, isntelin
ulkopuolisia olosuhteita kestv muoto
Useilla parasiiteilla mys muita muotoja

Amebat ja muut alkuelimet

Entamoeba histolytica (ameba)
Patogeeni, joka aiheuttaa
amebiaasia
Esiintyy maailmanlaajuisesti
Tartunta uloste-suu reitti
Aiheuttaa ripulia ja/tai
maksapaiseen
Ei voida erottaa
mikroskooppisesti Entamoeba
dispar -amebasta

Entamoeba histolytica.
Kuva: CDC/ Dr. George Healy

Amebat ja muut alkuelimet

E. histolytican elinkierto.
Kuva: WikiMedia Commons

Amebat ja muut alkuelimet

Giardia lamblia (siimaelin)
Patogeeni, aiheuttaa
giardiaasia
Esiintyy
maailmanlaajuisesti
Tartunta uloste-suu reitti
Aiheuttaa ripulia
Giardia lamblia. Kuva: CDC

Amebat ja muut alkuelimet

Giardia lamblian elinkierto.
Kuva: WikiMedia Commons

Amebat ja muut alkuelimet

Toxoplasma gondii (itielin)
Aiheuttaa toksoplasmoosia
Ihmisen yleisin piilev
alkuelininfektio
Tartunta kissan ulosteesta,
maaperst tai lihasta
Raskaana olevat riskiryhm
Ei erity ulosteeseen

Felix-kissan lauantai-ilta.
Kuva: Aki Ronkainen

Amebat ja muut alkuelimet

Toxoplasma gondiin elinkierto.

Kuva: WikiMedia Commons

Madot

Ihmiselle patogeeniset madot

jaetaan kolmeen ryhmn
Nematoda eli sukkulamadot
Trematoda eli imumadot
Cestoda eli heisimadot

Madot
Nematoda eli sukkulamadot
Pitk ja kapea ruumis, poikkileikkaukselta pyre
Kehittynyt suolisto, sek suu- ett peraukko
Liikkuvat aktiivisesti
Useita ihmiselle patogeenisia lajeja
Lajista riippuen infektoivat sek suolistoa ett
kudoksia
Yleens yksineuvoisia

Madot
Ascaris lumbricoides eli suolinkainen (sukkulamato)

Esiintyy kaikkialla maapallolla

Tartunta saadaan symll munia ruuan mukana
Suolessa munasta vapautuu toukka
Toukka kiert elimistss: maksa sydn keuhkot
suoli
Kierron aikana toukasta kehittyy tysikasvuinen mato
Infektio yleens oireeton, mutta voi aiheuttaa esim.
sappitietukoksen

Madot

Ascaris lumbricoides. Vasemmalla: kyps muna. Oikealla: aikuinen

mato. Kuvat: WikiMedia Commons (vas.) ja CDC (oik.)

Madot
Patogeenisten sukkulamatojen munia:

Trichuris trichiura (piiskamato).

Kuva: WikiMedia Commons

Enterobius vermicularis
(kihomato).
Kuva: WikiMedia Commons

Madot
Trematoda eli imumadot
Litte juotikasmainen ruumis
Imukuppimainen suu ja haarainen
ruuansulatuskanava ilman peraukkoa
Kiinnittyvt elimistn suun ja vartalon
imukupeilla
Liikkuvat aktiivisesti
Kaksineuvoisia (poikkeus: Schistosoma)

Madot

Schistosoma mansoni (imumato).

Kuva: WikiMedia Commons.

Madot
Cestoda eli heisimadot
Jaokkeellinen ruumis
Liikkuminen vhist
Tarttuvat ohutsuolen seinmn erityisell
tartuntaelimell, jonka jatkeena olevasta
kaulaosasta syntyy jatkuvasti uusia jaokkeita
Kaksineuvoisia

Madot

Taenia sp. (muna). Lugol-vrjtty mikroskooppipreparaatti

ulosteen formaliininytteest.
Kuva: Aki Ronkainen

Madot
Diphyllobothrium latum (lapamato).
Lugol-vrjtty mikroskooppipreparaatti
ulosteen formaliininytteest. Tartunnan
voi saada huonosti kypsennetyst kalasta.
Oikealla: toukka. Alhaalla: muna.
Kuvat: Aki Ronkainen

Diagnostisia menetelmi
Parasiitit ovat fylogeneettisesti hyvin heterogeeninen
ryhm Jokaisella parasiitill omat vaatimuksensa
kytettvlle menetelmlle
Suomessa kuusi yleisint tutkimusta kattaa 95 %
parasiittitutkimuksista

Loput 5 % erilaisia erikoistutkimuksia

Diagnostisia menetelmi
Tavallisimmat parasiittitutkimukset

F -Para-O (alkuelinkystat ja madonmunat)

Fl-TrHiVi (Trichomonas vaginalis)
-Enve-O (kihomato)
B -Plas-O (malariaplasmodit)
-PncaAg (Pneumocystis carinii)
F -CrypVr (Cryptosporidium parvum)

Diagnostisia menetelmi
F Para-O: Suorittaminen
Kytetn alkueliiden ja madonmunien osoittamiseen
Ulostetta suspensoidaan (1:5) 10 % formaliiniin parasiittien
kiinnittmiseksi
Nyte konsentroidaan suodattamalla ja esim.
etyyliasetaattiksittelyll
Tippa nytett vrjtn Lugolin-liuoksella objektilasilla ja
mikroskopoidaan 100 400x suurennoksella
Parasiittien tunnistaminen tapahtuu morfologian perusteella
Nytteest vastataan kaikki lydkset, oli kyseess patogeeni
tai apatogeeni

Diagnostisia menetelmi
F Para-O: Haasteet
Parasiittien erittyminen ulosteeseen on ajoittaista,
suositellaan 2 3 nytett
Nytteen edustavuus trke, hyvin sekoitettu nyte
ehdottoman trke
Vaatii kokemusta!
Entamoeba histolyticaa ei voida erottaa Entamoeba disparista
morfologisesti Suositus F EhistAg tutkimukselle
Dientamoeba fragilis: ei kystamuotoa
Kokkidiat Cryptosporidium, Isospora ja Cyclospora
(itielimi) voivat jd huomaamatta Suositus F -CrypVr

Diagnostisia menetelmi

Kytss olevia menetelmi

Vrjykset: modifioitu Ziehl-Neelsen -vrjys (F CrypVr) ja May-Grnwald-Giemsa -vrjys (B Plas-O)
Vasta-ainemritykset (S -AmebAb ja S -ToxoAb)
PCR (-ToxoNhO)
Antigeeninosoitus (F -EhistAg, F -GiCrAg)
Mys viljelymenetelmi (Fl-TrHiVi)

Kliinisen parasitologian erityispiirteit

0 Parasiittien esiintyvyys vaihtelee suuresti: joitakin

esiintyy kaikkialla, toisia vain tietyill alueilla

0 Erityisesti kehittyvien maiden ongelma (hygienia)
0 Matkustelu lisnnyt tautien levimist endeemisilt
alueilta
0 Kaikki taudit eivt ole tappavia (parasiitin ekologia)
0 Immunosuppressio altistaa infektioille ja voi tehd
infektiosta hengenvaarallisen

Kliinisen parasitologian erityispiirteit

0 Parasiitti-infektiota epiltess on ehdottoman

trke tiet potilaan matkustusanamneesi ja oireet,

jotta osataan pyyt oikeita tutkimuksia
0 Yhden parasiitin lytyminen ei sulje pois muita
(koinfektiot)
0 Kliinisen kemian ja hematologian tutkimukset
parasitologisen diagnostiikan tukena

Kliinisen parasitologian erityispiirteit

Ja viel muistutuksena:
Nytteenotto

Hoitohenkilkunta

Diagnostiikka