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HOSPITAL GENERAL
"DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ"
HAS
1. Nefrógena
2. Reno vascular
3. Endocrina
Secundaria 4. Embarazo
5. Policitemia
6. Coartación Aortica
7. Estrés
TA regulada por 3 factores
Resistencia
Vascular
Periférica
RVP Gasto
Volemia Cardiaco
GC
TA
Clasificación de los factores que
modulan la TA
1. Factores Neurógenos
› Receptores Adrenérgicos 1 y 1
› Simpaticomiméticos
Noradrenalina (norepinefrina)
Adrenalina (epinefrina)
2. Factores Humorales
› Mineral corticoides Aldosterona
› Sistema Renina – Angiotensina
Factores Neurógenos
Terminaciones Pos
ganglionares
NE
1 1
Gq Gs
Vasoconstricción Corazón
Retorno
RVP Venoso
GC
Factores Humorales
Volemia
Hígado
TA
Angintensinógeno
Volemia
TFG
Retención Na+
H2O 1 Renina
Eliminación K +
Angintensina I
Aldosterona
RVP
ECA
Receptores
Vasoconstricción AT1 Angintensina II
Gq
Efecto del Na+
› Volemia
Fenómeno de Autorregulación Glomerular
› Sensibilidad a Catecolaminas
Efecto de la Insulina
› El RIGF-I (Receptor del factor de crecimiento
similar a la Insulina)
› Obesidad hiperinsulinemia
Fisiopatología
› Eliminación de Agua y Sodio
› Renina
Hipertensión Arterial Maligna
› Arteriolonecrosis renal
Riñón isquémico
Renina
Aldosterona
Fisiopatología
› Isquemia Hipersecreción de renina,
angiontensina y aldosterona
Causas Frecuentes:
› Obstrucción Arteroesclerosa Renal, Displasia
fibromuscular de la Arteria Renal
Aldosteronismo Primario
Adenoma en la Glándula Suprarrenal
HAS Volumen Extracelular K+
Feocromocitoma
Hipertensión Arterial Diastólica
› Dependiente de
Resistencias Vasculares Periféricas
Volemia
› Independiente
Gasto cardiaco
› Hipertrofia Ventricular
Trabajo Consumo de O2
Proceso Patológico
Remodelación Cardiaca
Angiotensina II / Aldosterona
Disfunción Diastólica
velocidad de
relajación
Distensibilidad
Ventricular (PAD)
Gradiente Aorto-
ventricular
Isquemia
› Fibrosis Miocárdica
“Puentes Eléctricos”
Alteraciones en la
conducción
200%
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
Nefropatía Hipertensiva
› Daño Glomerular
Proliferación Capa Media de la Arteria renal
(Nefroesclerosis)
Obliteración
Microaneurismas, Mircotromboisis, Ensanchamiento
Mesangial
Retinopatía Hipertensiva
› Daño Vascular
› Angiotonia (Retinopatía G.I)
RVP Vasoconstricción
Hipertrofia Fibrosis Adelgazamiento Arteriolar
› Angioesclerosis Retiniana (Retinopatía G.II)
› Hemorragia Retiniana nk (Retinopatía G.III)
› Edema de Papila (Retinopatía G.IV)
The Seventh Report of the
Joint National Committee
on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure (JNC
7) of the National Heart,
Lung, and Blood Institute
Reporte del National Heart, Lung, and Blood Institute
La exploración física
› Toma apropiada de TA
verificación en el brazo contralateral
› examen del fondo de ojo
› cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC)
› auscultación soplos:
carotídea, abdominal y femorales
› palpación de la glándula tiroidea
› Edemas en extremidades inferiores
Exámenes de Laboratorio
› Electrocardiograma
› Análisis de orina
› Glucosa sanguínea y hematocrito
› Potasio y Sodio sérico
› Creatinina
› lipoproteínas de alta y baja densidad,
colesterol y triglicéridos.
Tres fases:
› 1. Objetivos
› 3. Tratamiento Farmacológico
Objetivos o Metas del tratamiento
Mayores de 50 años
PAD después del PAS
.
Los individuos con PAS de 120-139
mmHg o PAD de 80-89 mmHg deberían
ser considerados como prehipertensos y
requieren promoción de salud respecto
a modificación de estilos de vida para
prevenir la ECV).
.
Los diuréticos tipo tiazida deberían ser usados
en el tratamiento farmacológico en la mayoría
de los pacientes con HTA no complicada,
bien solos o combinados con otras clases de
fármacos.
.
Si la Presión Arterial es > 20/10 mmHg
superior al objetivo de presión arterial,
debería considerarse iniciar la terapia
con dos fármacos, uno de los cuales
debería ser por norma un diurético tipo
tiazida
.
The Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure. JAMA. 2003;289:2560- 2571