Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
spatula cu planul orizontal trebuie sa fie de 45 grade (unghiurile mai mici de 45 de grade sunt
comune spondilitei cervicale; daca flexia laterala nu poate fi facuta fara o flexie anterioara, se
indica o patologie a ligamentelor atlanto-axiale si atlanto-occipitale).
Rotatia.Pacientul trebuie sa priveasca peste umar, examinatorul tinand cu o mana
barbia pacientului in partea opusa rotatiei, iar cu cealalta blocand miscarea umarului spre care
se face rotatia. Normal, barbia se inclina in apropiere de planul umarului. Cu spatula tinuta
intre dinti, pe lungime, se masoara la rotatia completa, unghiul facut de spatula cu un ax
vertical (unghiul fiziologic este de 80 grade). Rotatia este restrictiva si dureroasa in
spondiloza cervicala.
Crepitatiile.Se apasa usor regiunile laterale ale coloanei cervicale si pacientul este
rugat sa faca miscari de extensie si flexie antero-posterioara. Crepitatiile sunt comune in
spondiloza cervicala, daca exista dubii se poate ausculta, folosind stetoscopul, de fiecare
parte.
Sindromul de apertura toracica
Se cauta semne de ischemie la o mana (palmar), de exemplu raceala, paloare,
schimbari trofice. Modificarile bilaterale sunt caracteristice bolii Raynaud. Se palpeaza pulsul
radial, cu bratul in tractiune, obliterarea pulsului neconducand la un diagnostic. Daca testul
este repetat la cealalta mana, unde nu apar schimbari, testul devine sugestiv.
Testul Adson:Umarul fiind in abductie la 30 de grade, cu o mana se ia pulsul radial
(care se presupune a fi prezent), pacientul este rugat sa-si intoarca capul catre partea afectata
si sa efectueze un inspir fortat, tinand aerul in piept. Pacientul trebuie sa expire si sa isi
intoarca capul in fata, sa apropie bratul de corp, iar pulsul obtinut in prima pozitie se compara
cu cel obtinut in cea de-a doua pozitie.
Testul Roos:Cu umerii in abductie si rotatie externa, coatele in flexie la 90 de grade
(pozitie de predare) se starng pumnii in mod repetat timp de 3 minute. Se urmaresc
simptome neurovasculare, disparitia pulsului radial pe partea afectata. Auscultatia deasupra
claviculei a arterei subclavie este sugestiva pentru obstructie mecanica, in cazul in care se
aude un murmur, ea trebuie repetata si pe cealalta parte.
Mielopatia cervicala
Testul Hoffman: extensia rapida a falangei distale a degetului 3 (mediusul), dandu-i
bobarnace pe suprafata anterioara. Testul este pozitiv (indicand o disfunctie cortico-talamica)
cand rezulta o flexie a policelui si a indexului. Pentru a avea un raspuns mai clar, testul poate
fi facut si in timp ce pacientul executa miscari de flexie si extensie a capului.
Testul Lhermite:Flexia si extensia capului produc in membrele inferioare senzatii de
socuri electrice.
Reflex radial inversat: la percutia nervului radial, degetele fac flexie.
Mana mielopatica
Postural: exista o deficienta de adductie si frecvent de extensie a degetelor ulnare 1-3.
In cele mai usoare cazuri, cu degetele in extensie, degetul mic este intr-o pozitie de abductie
usoara. Daca degetul poate fi addus, aceasta pozitie nu poate fi mentinuta pentru mult timp.
In cazurile mai severe, inelarul si cateodata mediusul, pot abduce si/sau pot efectua miscare
de flexie pierzandu-si puterea de extensie.