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Mujer embarazada
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Obstetricia I
Lic. Esparza Sandoval Anglica Ivonne
Contenido
INTRODUCCIN................................................................................................... 2
JUSTIFICACIN..................................................................................................... 3
OBJETIVOS........................................................................................................... 6
METODOLOGIA.................................................................................................... 7
TEORA DE ENFERMERA..................................................................................... 8
FUNCIN DE ENFERMERA................................................................................... 8
GENERALIDADES DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA.......................10
CONSIDERACIONES TICAS............................................................................... 11
Embarazo.......................................................................................................... 12
DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO.....................................................................28
Ficha de Identificacin....................................................................................... 28
VALORACIN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIGINIA HENDERSON.......................29
Valoracin cefalocaudal................................................................................. 32
Jerarquizacin de las necesidades.........................................................................32
DIAGNOSTICOS................................................................................................. 33
Bibliografa........................................................................................................ 39
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INTRODUCCIN
Este trabajo tiene como objetivo comprender la importancia del estudio del Proceso de
Atencin de Enfermera (PAE). Ya que nos permite prestar cuidados de una forma
racional, lgica y sistemtica.
Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto
de cinco pasos. Valoracin, diagnostico, planeacin, ejecucin y evaluacin. Nos permite
identificar los Dx reales y potenciales del paciente.
Valorar con una modelo de cuidados como referente terico, en este caso con el modelo
de Virginia Henderson, orientada sobre los datos objetivos y subjetivos que deben
recogerse, organizarlos y clasificarlos en los registros pertinentes, determinado en cada
caso cul de ellos son relevantes y cuales carecen de valor para identificar la necesidad
del paciente.
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JUSTIFICACIN
El embarazo es un proceso fisiolgico que conlleva cambios anatmicofuncionales, emocionales y psicolgicos, resultado del incremento hormonal que
permite cumplir con las demandas metablicas del feto y la madre. A pesar de ser
un proceso natural en la mujer, genera algunas complicaciones en su salud,
constituyendo
una
proporcin
considerable
de
la
carga
mundial
de
morbimortalidad materna.
La NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y del recin nacido, establece que una mujer con embarazo de bajo
riesgo debe recibir mnimo cinco consultas prenatales, iniciando entre la primera y
dcimo segunda semana de gestacin, sta debe incluir una valoracin
antropomtrica y de crecimiento intrauterino, medicin de presin arterial y
prescripcin profilctica de hierro y cido flico, entre otras intervenciones
prioritarias.
De acuerdo con la Secretara de Salud (SSA) en 2009, 38.1% de las mujeres
recibi su primera consulta en el primer trimestre de embarazo, 34.2% en el
segundo trimestre y 27.7% durante el tercer trimestre. Considerando que durante
el primero se desarrolla el feto, la revisin durante esta etapa es crucial para la
prevencin de malformaciones congnitas, por lo que resulta preocupante, que
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OBJETIVOS
Identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales
para establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones
de enfermera especficas que cubran tales necesidades.
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METODOLOGIA
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TEORA DE ENFERMERA
Modelo de Virginia Henderson.
Virginia Henderson desarroll su modelo conceptual influenciada
por la corriente de integracin y est incluido dentro de la
escuela de necesidades. Los componentes de esta escuela se
caracterizan por utilizar teoras sobre las necesidades y el
desarrollo humano. (A.Maslow, E.H. Erikson y J. Piaget) para
conceptualizar la persona, y porque aclara la ayuda a la funcin
propia de las enfermeras.
FUNCIN DE ENFERMERA
"La funcin propia de la enfermera en los cuidados bsicos consiste en atender al individuo
enfermo o sano en la ejecucin de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su
restablecimiento (o a evitarle padecimientos en la hora de su muerte) actividades que l
realizara por s mismo si tuviera la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios. Igualmente
corresponde a la enfermera cumplir esa misin en forma que ayude al enfermo a
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Respirar normalmente.
Comer y beber de forma adecuada.
Eliminar los residuos corporales.
Moverse y mantener la posicin adecuada.
Dormir y descansa.
Elegir las pendas de verter vestirse y desvestirse.
Mantener la temperatura corporal dentro de los valores normales mediante la
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GENERALIDADES
ENFERMERA
DEL
VALORACIN
Recoger, organizar,
validar y registrar los
datos del paciente.
PROCESO
ATENCIN
DE
DIAGNSTICO
Analizar y sintetizar
los datos.
PROCESO DE
ATENCIN DE
ENFERMERA
DE
PLANEACIN
Priorizacin
de
los
problemas/diagnsticos.
Formulacin de los objetivos/resultados
Es un mtodo
deseados.
racional y
Seleccin de las intervenciones de
sistemtico
de
EVALUACIN enfermera.
Redaccin de las intervenciones de
planificacin y
Medida
del
grado
en
el
cual
se
enfermera.
APLICACIN
proporcin de
han
cumplido
los
asistencia de
objetivos/resultados
e Realizacin (o delegacin)
enfermera.
identificar
los factores que de
y registro de las
forma positiva o negativa
intervenciones de
influyen en el logro de los
enfermera planificadas.
objetivos.
Modificar o terminar el
plan de asistencia.
Idear
un
plan
individualizado de
asistencia
que
especifique
los
objetivos/resultado
s deseados del
paciente
y
las
Ayuda
al paciente
a
intervenciones los
de
alcanzar
enfermera
objetivos/resultados
realizadas.
deseados;
favorecer el
bienestar; evitar las
enfermedades;
restaurar
Pginala10salud, y
facilitar
el
afrontamiento
a
la
atencin de la salud.
CONSIDERACIONES TICAS
La observancia del cdigo de tica, para el personal de enfermera los compromete a:
1. Respetar y cuidar la vida y los derechos de los humanos, manteniendo una conducta
honesta y leal en el cuidado de las personas.
2. Proteger la integridad de las personas ante cualquier afectacin, otorgando cuidados de
enfermera libres de riesgos.
3. Mantener una relacin estrictamente profesional con las personas que atiende, sin
distincin de raza, clase social, creencia religiosa y preferencia poltica.
4. Asumir la responsabilidad como miembro del equipo de salud enfocando los cuidados
hacia la conservacin de la salud y prevencin del dao.
5. Guardar el secreto profesional observando los lmites del mismo, ante riesgo o dao a
la propia persona o a terceros.
6. Procurar que el entorno laboral sea seguro tanto como las personas, sujeto de la
atencin de enfermera, como para quienes conforman el equipo de salud.
7. Evitar la competencia desleal y compartir con estudiantes y colegas experiencias y
conocimientos en beneficio de las personas y de la comunidad de enfermera.
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Embarazo
definicin: Es la gestacin o proceso de crecimiento y desarrollo de un nuevo
individuo en el seno materno. Abarca desde el momento de la concepcin hasta el
nacimiento pasando por la etapa de embrin y feto. En el ser humano la duracin
media es de 269 das (cerca de 10 meses lunares o 9 meses-calendario).
cuadro clnico:
Sntomas: Amenorrea, nuseas y vmitos, hormigueo mamario, mastalgia, miccin
frecuente y urgente, percepcin de movilidad fetal (despus de la semana 14).
Hay estreimiento, fatiga, aumento de peso; menos frecuentemente puede haber
sialorrea, anorexia, disgeusia, antojos o deseos de alimentos no apetecidos
anteriormente, tendencia a vrtigos, lipotimias, insomnio o somnolencia,
irritabilidad, cambios de carcter y alteraciones de los rganos olfatorios.
Signos: leucorrea, cambios de color, consistencia, tamao o forma del cuello
uterino o del tero. Elevacin de la temperatura, aumento de tamao del
abdomen, aumento de tamao e ingurgitacin de las mamas y descarga por el
pezn, soplo plvico y contracciones uterinas con aumento del tamao del cuerpo
uterino, pigmentacin cutnea (cloasma y lnea negra) y pulis despus de la
semana 12.
laboratorio y gabinete: La presencia en el suero materno de la hormona
gonadotrfica corial (HGC), que se produce poco tiempo despus de la
implantacin del huevo y su eliminacin por orina es la base para el diagnstico
por laboratorio.
a) Pruebas biolgicas (determinacin de la subunidad beta de la gonadotropina
corinica)
b) Pruebas inmunolgicas: se basan en el potencial antignico de la HGC
(aglutinacin directa o indirecta de eritrocitos sensibilizados o de partculas de
ltex). No aseguran de manera total el diagnstico de embarazo por la semejanza
inmunolgica de la HGC con LH.
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c) Radioinmunoanlisis (RIA);
d) Prueba del radiorreceptor.
e) ELISA.
f) Ultrasonografa (US): Permite diagnosticar el embarazo a partir de la 4 semana
y el embarazo gemelar a partir de la 6. La US de tiempo real de alta resolucin
puede determinar la edad gestacional de manera precisa sobre todo en la primera
mitad del embarazo; permite realizar mediciones del saco gestacional (a partir de
la 5 semana) y del feto. La modalidad doppler permite identificar el latido cardiaco
fetal despus de la 8 semana.
complicaciones: a) aborto espontneo; b) enfermedad trofoblstica (mola
hidatiforme, mola invasora y coriocarcinoma); c) embarazo ectpico (trompas,
ovarios, cavidad abdominal, cuello o cuerno uterino); d) isoinmunizacin maternofetal;
e)
enfermedad
hipertensiva
del
embarazo
(incluida
eclampsia
tratamiento:
Se debe planear una consulta con la paciente cada mes hasta la semana 32,
cada 2 semanas hasta la semana 36 y despus cada semana hasta el parto. Se
dar consulta ms a menudo si sobrevienen complicaciones.
Registro continuo del progreso del embarazo. Incluir signos y s
ntomas, hbitos, contactos y/o exposiciones con enfermedades, medicamentos,
resultados de laboratorio, etc.
Se examinar una muestra de orina en busca de protenas y glucosa. Si
sobreviene glucosuria importante (>2 +), se efectuar investigacin de intolerancia
a los carbohidratos. La proteinuria repetida >1 + los sntomas urinarios
requerirn la obtencin de una muestra estril para cultivo y estudio microscpico.
Si la cuenta bacteriana es > 100 000/ml, se prescribirn antibiticos apropiados.
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Cambios fisiolgicos
Tras la fecundacin, todo el organismo se prepara para el largo proceso durante el
cual tendr que alojar al feto y cubrir sus necesidades metablicas.
De forma fisiolgica, el organismo materno sufre modificaciones anatmicas y
funcionales
que le permiten, por una parte, crear un espacio en el que el feto se desarrolle
adecuadamente y, por otra, prepararse para el delicado momento del parto y para
un postparto en el que tendr que amamantar al neonato.
Todas las modificaciones, tanto fsicas como psicolgicas, que suceden durante la
gestacin, tienen la consideracin de fisiolgicas aunque sin duda suponen una
severa alteracin orgnica. Es fundamental para los profesionales de enfermeraobsttrico-ginecolgica conocer cada una de las trasformaciones que irn
sucediendo para poder acompaar a la mujer adecuadamente en este periodo de
su vida y actuar precozmente en el momento en que stas rocen lo patolgico.
Es evidente que durante este periodo todo el organismo se ve afectado tanto
anatmica como fisiolgicamente en un proceso de adaptacin a la
nueva situacin que se presenta en la mujer.
Los cambios los podemos sistematizar por aparatos y sistemas:
Modificaciones Circulatorias
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Todas las modificaciones que sufre el sistema circulatorio tienen por objetivo
principal asegurar la circulacin placentaria para que el feto pueda recibir el
oxgeno y los nutrientes que necesita.
El aumento de la volemia (comentado con anterioridad), que puede llegar a ser
hasta de un 50%, induce un aumento del gasto cardaco.
La tensin arterial y la frecuencia cardiaca permanecen dentro de los lmites de la
normalidad, aumentando en todo caso ligeramente la frecuencia en el ltimo
trimestre de
gestacin.
Los trastornos ms frecuentes que podemos encontrar son:
Edema.
Hipotensin.
Varices.
Edemas
Los edemas estn propiciados por los cambios electrolticos (sodio y potasio) y por
el aumento de la presin venosa en los miembros inferiores, debida principalmente
a la dificultad del retorno venoso por la compresin que el tero ejerce sobre las
venas cava inferior e iliacas.
Cuando los edemas son generalizados (incluyendo cara y manos), no ceden con
el reposo y se acompaan de proteinuria e hipertensin arterial, deberemos
ponernos en situacin de alerta al ser esta la trada clsica que precede a la
aparicin de un cuadro convulsivo tonico-clnico conocido como eclampsia, que
probablemente debutar cuando la tensin arterial
adquiera valores lo
suficientemente elevados.
La eclampsia es un cuadro convulsivo de mucha gravedad que puede incluso
acabar con la vida del feto, por lo que su deteccin precoz, permitindonos actuar
para disminuir la tensin arterial, puede ser decisiva.
Hipotensin
La tensin arterial en la mujer gestante se mantiene, por lo general, dentro de los
lmites de la normalidad.
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Poliuria.
Polaquiuria.
Nicturia.
Glucosuria.
Pielonefritis
Poliuria
Secrecin y emisin abundante de orina.
El aumento de la volemia condiciona un aumento de la funcin renal que tiene
como consecuencia el aumento de la diuresis.
Polaquiuria
Emisin anormalmente frecuente de orina, no necesariamente acompaada de
poliuria.
La compresin del tero contra la vejiga provoca un aumento del nmero de
micciones diarias.
Nicturia
Emisin de orina ms abundante o frecuente por la noche que durante el da.
Durante el descanso nocturno se descomprime la presin sobre la cava
provocando un incremento de la funcin renal durante ese tiempo, lo que origina la
consiguiente nicturia.
Glucosuria
Presencia de glucosa en orina que excede las cantidades normales (150 mg/24 h).
El aumento de la filtracin glomerular es el responsable de que no se pueda
reabsorber adecuadamente toda la glucosa que se filtra, apareciendo el excedente
en la orina excretada.
Pielonefritis
Inflamacin del rin o la pelvis renal.
La disminucin del tono uretral facilita el reflujo vesicouretral, dando lugar a
pielonefritis.
Modificaciones en la Piel
En el tercer trimestre suelen aparecer las denominadas estras; su nmero
depende del caso as como su longitud y anchura. La superficie suele ser lisa,
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aunque en algunos casos suele aparecer pliegues. Su color es rojo violeta en las
recientes y blanco nacarado en las antiguas.
La localizacin de las estras ms frecuente la tenemos en:
Nalgas.
Abdomen.
Mamas.
Otros.
Las estras persisten durante toda la vida. Los factores que provocan las estras
no estn muy claros, podemos atribuirlo a dos factores fundamentalmente: la
distensin de la piel y/o al efecto de produccin de corticoides que suele alterar al
tejido elstico.
Existe tambin un aumento de la pigmentacin de la piel, sobre todo en ciertas
zonas:
1. Aumento de la pigmentacin en la lnea alba (localizada desde el borde superior
del pubis al ombligo)
2. Aumento de la pigmentacin de la areola mamaria y de los pezones.
3. Cloasma o aumento de la pigmentacin en las mejillas, frente y nariz, el color es
pardo amarillento. Aumenta su intensidad cuando se toma el sol.
La explicacin dada para este aumento de pigmentacin es por un aumento de la
hormona hipofisaria que a su vez estimula los melanocitos.
Otra alteracin que suele ocurrir en los embarazos es la aparicin de las araas
vasculares, que son manchas rojas brillante localizadas en cara brazo y cuello y a
veces en la parte superior del trax. El llamado eritema palmar es una variante de
estas araas vasculares pero con una mayor extensin, la causa principal que se
le atribuye es una elevacin de estrgenos.
Modificaciones en las Glndulas Endocrinas
Pncreas
Existe una serie de modificaciones que conlleva a una mayor sensibilidad a la
insulina a dosis ms bajas de glucosa. La concentracin de insulina basal en el
plasma est elevada en la segunda mitad del embarazo.
Glndulas suprarrenales
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El
consumo
de
oxgeno
est
aumentado
durante
el
embarazo.
Aproximadamente un 25%.
3. El volumen residual est disminuido.
4. La capacidad inspiratoria est aumentada.
5. El volumen respiratorio circulante aumenta de una manera muy evidente.
6. La aparicin de la disnea en la embaraza da la podemos cifrar en un 60-70% de
las mismas, la causa principal la podemos relacionar con la percepcin que ellas
tienen de su hiperventilacin como un hecho anmalo.
7. La ventilacin por minuto suele estar aumentada en un 40%. Los cuidados de
enfermera-obsttrico-ginecolgica incluyen la recomendacin de reposo frecuente
para la embarazada, evitando la fatiga excesiva y el tratamiento de la congestin
nasal mediante lavados nasales con suero fisiolgico, eludiendo el uso de
frmacos vasoconstrictores.
Modificaciones en el Metabolismo
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Oxitocinasa.
Diaminooxidasa.
Agua y electrolitos
El incremento de agua durante la gestacin suele ser de uno 7 litros, sin contar
cuando existen edemas sobre todo en los tobillos, donde el incremento es
superior. La cantidad de agua es tanto a expensas del lquido extracelular como el
intracelular.
En cuanto a los principales electrolitos podemos asegurar que todos ellos son
importantes, pero entraremos en el apartado destinado a las recomendaciones y
educacin a la embarazada para poder fijar las necesidades diarias de los
mismos.
Modificaciones del cuello uterino
El epitelio de revestimiento suele ser el que ms cambio sufre. Este dato es
importante, ya que investigaciones recientes apuntan al nmero de partos como
factor predisponente en la aparicin de cncer de crvix por los cambios
asociados a los embarazos. Entre los principales cambios podemos citar:
1. Eversin del conducto endocervical; dicha eversin empieza a producirse
durante el primer trimestre. Los mecanismos de produccin que la suscitan no
estn muy definidos, pero todo apunta a una teora hormonal sobre todo las de
origen placentario.
2. Aparicin de metaplasia escamosa. Diversos autores afirman que estas son
producidas por la accin de las secreciones vaginales por su pH.
3. Modificaciones en el tejido conjuntivo subepitelial. Existe un aumento de la
vascularizacin y edemas, lo cual explicara el tono violceo que adopta esta zona
durante la gestacin.
Modificaciones en la Piel
En el tercer trimestre suelen aparecer las denominadas estras; su nmero
depende del caso as como su longitud y anchura. La superficie suele ser lisa,
aunque en algunos casos suele aparecer pliegues. Su color es rojo violeta en las
recientes y blanco nacarado en las antiguas.
La localizacin de las estras ms frecuente la tenemos en:
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Nalgas.
Abdomen.
Mamas.
Otros.
Las estras persisten durante toda la vida. Los factores que provocan las estras
no estn muy claros, podemos atribuirlo a dos factores fundamentalmente: la
distensin de la piel y/o al efecto de produccin de corticoides que suele alterar al
tejido elstico.
Existe tambin un aumento de la pigmentacin de la piel, sobre todo en ciertas
zonas:
1. Aumento de la pigmentacin en la lnea alba (localizada desde el borde superior
del pubis al ombligo)
2. Aumento de la pigmentacin de la areola mamaria y de los pezones.
3. Cloasma o aumento de la pigmentacin en la s mejillas, frente y nariz, el color
es pardo amarillento. Aumenta su intensidad cuando se toma el sol.
La explicacin dada para este aumento de pigmentacin es por un aumento de la
hormona hipofisaria que a su vez estimula los melanocitos.
Otra alteracin que suele ocurrir en los embarazos es la aparicin de las araas
vasculares, que son manchas, rojas brillante localizadas en cara brazo y cuello y a
veces en la parte superior del trax. El llamado eritema palmar es una variante de
estas araas vasculares pero con una mayor extensin, la causa principal que se
le atribuye es una elevacin de estrgenos.
Mamas
Las mamas sufren severas modificaciones durante el embarazo con el objetivo de
que puedan cumplir su funcin como secretoras de leche.
Los principales cambios en las mamas son:
Aumento de tamao desde el 2 mes de gestacin con importante hipertrofia e
hiperplasia glandular.
Aumento de la vascularizacin.
Aumento de la pigmentacin, especialmente de la areola.
Aumento progresivo de la sensibilidad y de la capacidad erctil del pezn.
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Nombre: C.L.E
Edad: 38 aos
Nacionalidad: Mexicana
Estado Civil: Casada
Religin: Catlica
AHF: cancer en la matriz por parte de abuela materna y paterna, diabetes por
parte materna.
ANP: femenina de 38 aos de edad, origibaria del estadi de mexico y residente de
la ciudad de mexico, con primaria terminada, casada, habita en zona urbana en
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casa
intradommiciliarios.
AP: Tabaquismo negado, alcoholismo negado, con diabetes mellitus tipo 2
DX: embarazada de 31 SDG + Diabetes mellitus tipo 2
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La paciente refiere baarse cada tercer da ya que el agua llega cada semana a su
localidad, su cambio de ropa interior es diaria, se lava las manos cada que es
necesario, uas cortas, presenta piel integra y limpia, se hidrata con crema, realiza
dos veces al da el cepillado dental semanas atrs no lo realizaba ya que la pasta
dental le causaba nauseas.
Actualmente se bao en la maana se encuentra con bata hospitalaria vendaje
compresivo en abdomen y miembros inferiores.
NECESIDAD DE EVITAR RIEGOS Y PELIGROS
Tiene una vida sexual activa se protege con mtodos anticonceptivos,
no
NECESIDAD DE COMUNICARSE
La paciente mantuvo una comunicacin verbal durante la entrevista, con claridad
al hablar, manteniendo todos los sentidos. Entabla comunicacin y confianza con
las enfermeras, muestra la facilidad de expresarse y mantiene buenas relaciones
con sus familiares y amigos.
Expresa sentirse con miedo de perder a su beb por enfermedad crnica (diabetes
mellitus tipo 2) y por haber abortado hace un ao
NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES
La paciente refiere ser catlica.
NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIN
Sus ingresos econmicos le permiten realizar sus actividades bsicas.
NECESIDAD
DE
RECREATIVAS
JUGAR
PARTICIPAR
EN
ACTIVIDADES
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Valoracin cefalocaudal
torcico izquierdo con una solucin fisiolgica de 1000 cc p/24 hrs, miembros
torcicos y plvicos edematosos, con problemas al evacuar
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Necesidad de eliminacin
Necesidad de descanso, sueo y actividades
Necesidad de movimiento y postura
Necesidad de comunicarse
DIAGNOSTICOS
1. Alteracin de la necesidad de movimiento y postura (dolor agudo) R/C
agentes
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Edad: 38 aos
Servicio: Ginecologa
Fecha: 24/sep/2014
Alteracin de la necesidad de movimiento y postura (dolor agudo) R/C
agentes biolgicos (embarazo) M/P conducta expresiva y postura para
evitar el dolor
Objetivo:
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Edad: 38 aos
Servicio: Ginecologa
Fecha: 24/septiembre/2014
Riesgo de la necesidad de movimiento y postura (cadas) R/C edema en
miembros plvicos
Objetivo:
Reposo en cama
Calor local
Aplicarle vendaje compresivo
Fomentar ejercicios circulatorios
Mantener los pies elevados
Usar calzado cmodo
Prevenir cadas (manteniendo levantado los
barandales
cuando
este
acostada
,
manteniendo un entorno seguro eliminando
obstculos a la ambulacin )
Asistir en caso de necesitar ayuda al realizar
sus necesidades bsicas (utilizacin del bao)
Fundamentacin
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Edad: 38 aos
Servicio: Ginecologa
Fecha: 24/septiembre/2014
Diagnostico:
Objetivo:
Fundamentacin
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Se
reduccin en la ingesta de
lquidos de 2.5 lt. a 0.5 lt. por
da reduce el peso y la frecuencia
de las heceses
El efecto de la fibra en el peso de
ha
demostrado
que
una
la deposicin es ampliamente
determinado no por su capacidad
de aumentar, sino por su
resistencia a ser roto por la
bacteria en el intestino grueso
Edad: 38 aos
Servicio: Ginecologa
Fecha: 24/septiembre/2014
Alteracin de la necesidad de descanso y sueo (deprivacin de sueo)
R/C persistencia de un entorno incomodo para el sueo M/P irritabilidad e
inquietud
Objetivo:
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Edad: 38 aos
Servicio: Ginecologa
Fecha: 24/septiembre/2014
Riesgo de la necesidad de comunicarse (baja autoestima situacional)
R/C antecedentes de impotencia aprendida (aborto)
Objetivo:
Actividades de Enfermera
Fundamentacin
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Bibliografa
Anestesia. (12 de enero de 2013). Recuperado el 27 de septiembre de 2014,
de http://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/2/17/934/c.php
Burroughs, A. (2000). Enfermeria Materno Infantil. Mexico D.F.: Mcgraw-hill
interamericana.
Herdman, H. (2012-2014). Diagnosticos Enfermeros Definiciones y Clasificacion
. Espaa: Elsevier.
madrid. (10 de diciembre de 2012). Recuperado el 27 de septiembre de 2014,
de http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application
%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1202756185662&ss
binary=true
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