Violncia Obsttrica

Parirs com dor

Dossi elaborado pela Rede Parto do Princpio

para a CPMI da Violncia Contra as Mulheres

2012

Na hora que voc estava fazendo, voc no tava gritando desse jeito, n?
No chora no, porque ano que vem voc t aqui de novo.
Se voc continuar com essa frescura, eu no vou te atender.
Na hora de fazer, voc gostou, n?
Cala a boca! Fica quieta, seno vou te furar todinha.

Essas frases so repetidamente relatadas por mulheres que deram luz

em vrias cidades do Brasil e resumem um pouco da dor e da humilhao
que sofreram na assistncia ao parto. Outros relatos frequentemente
incluem: comentrios agressivos, xingamentos, ameaas, discriminao
racial e socioeconmica, exames de toque abusivos, agresso fsica e
tortura psicolgica.
Muitas vezes essas mulheres esto sozinhas, pois so impedidas de ter um
acompanhante, o que fere a Lei Federal n 11.108/2005, a RDC 36/2008 da
ANVISA, as RNs 211 e 262 da ANS e o Estatuto da Criana e do
Adolescente, no caso das adolescentes grvidas.

Parto do Princpio
Mulheres em Rede pela Maternidade Ativa

Dossi da Violncia Obsttrica

Parirs com dor

Produo
Parto do Princpio Mulheres em Rede pela Maternidade Ativa

Colaboradoras:
Cariny Ciello
Ctia Carvalho
Cristiane Kondo
Deborah Delage
Denise Niy
Lara Werner
Sylvana Karla Santos

Sumrio

1. Apresentao .............................................................................................................................. 7
2. A assistncia ao parto no Brasil .................................................................................................. 8
3. A humanizao como abordagem tica .................................................................................... 10
4. A legislao no atendimento ao parto ....................................................................................... 19
5. A violncia obsttrica tipificada legalmente ............................................................................... 29
6. O aborto na realidade da ateno obsttrica no Brasil .............................................................. 54
7. Do reconhecimento da violncia obsttrica ............................................................................... 57
8. Caracterizao da violncia obsttrica ...................................................................................... 59
9. Descumprimento das normatizaes e legislao vigentes ...................................................... 64
9.1. Proibio do acompanhante ............................................................................................... 64
9.2. Restrio ao acompanhante mediante cobrana de taxas.................................................. 71
10. Procedimentos considerados invasivos e danosos mulher no atendimento ao trabalho de
parto e parto normal...................................................................................................................... 80
10.1. Episiotomia (ou mutilao genital?) .................................................................................. 80
10.2. Intervenes com finalidades didticas .......................................................................... 93
MPF defende privacidade em exames em hospital universitrio de Rio Grande ................... 94
10.3. Intervenes de verificao e acelerao do parto ........................................................... 96
10.4 Falta de esclarecimento e consentimento da paciente .................................................... 101
10.5. Manobra de Kristeller ..................................................................................................... 103
10.6. Restrio de posio para o parto .................................................................................. 107
10.7. Restrio da escolha do local do parto ........................................................................... 109
11. Cirurgias Cesarianas............................................................................................................. 110
11.1. Cesreas eletivas ........................................................................................................... 112
11.2. Cesrea por convenincia do mdico ............................................................................. 114
11.3. Cesrea por dissuaso da mulher .................................................................................. 118
11.4. Cesrea por coao da mulher....................................................................................... 122

11.5. Publicidade e Apologia a Cesrea .................................................................................. 124

12. Atendimento desumanizador e degradante ........................................................................... 130
Peregrinao em busca de vaga.......................................................................................... 130
Omisso de Informaes ..................................................................................................... 132
Descaso e abandono ........................................................................................................... 133
Desprezo e humilhao ....................................................................................................... 133
Ameaa e coao ................................................................................................................ 134
Preconceito e discriminao ................................................................................................ 135
Homofobia ........................................................................................................................... 135
Estigmatizao .................................................................................................................... 136
Assdio, sadismo ................................................................................................................. 137
Culpabilizao, chantagem .................................................................................................. 138
Desconsiderao dos Padres Culturais ............................................................................. 138
Mulheres em situao de abortamento ................................................................................ 139
13. Planto de sobreaviso dos anestesistas ............................................................................... 142
14. Apoio desumanizado amamentao e separao me-beb ............................................. 144
15. Cobranas questionveis do acompanhamento ao parto ...................................................... 146
16. Restrio da assistncia ao parto ......................................................................................... 147
17. Planos de Sade que descumprem a legislao e normatizaco .......................................... 149
Deliberaes ............................................................................................................................... 154
Atuao das agncias reguladoras ANS e ANVISA estabelecendo normatizao de oferta de
plantes obsttricos qualificados, com adequao RDC 36 de 2008 da ANVISA e demais
legislaes vigentes ............................................................................................................. 157
Publicizao dos ndices de cesreas e partos normais, episiotomias, acompanhantes por
instituio (pblicas e privadas, civis e militares) e profissional de sade (de acordo com o
vnculo: pblico, particular, em planto obsttrico, credenciado pelo plano de sade) ......... 172
Adequao das vestes hospitalares para utilizao durante o trabalho de parto, a fim de que
as mulheres possam deambular livremente, mantendo, no entanto, seu direito privacidade,
evitando constrangimento e exposio excessiva; ............................................................... 175
Capacitao dos canais 180 e 136 no Governo Federal e do 0800 da ANS para acolher,
registrar e orientar mulheres vtimas de violncia obsttrica e criao das categorias de
violncia obsttrica e violncia institucional no Ligue 180 violncia contra a mulher ............ 177

Incentivo criao/manuteno de grupos de gestantes com informaes sobre gestao,

parto, nascimento, amamentao nos servios de ateno bsica e tambm nos servios
credenciados aos planos de sade que ofeream planto obsttrico com cobertura obrigatria
inclusa no rol de procedimentos e eventos em sade. ......................................................... 178
Proposta de Projeto de Lei para alterar a Lei Feral 11.108/2005 ......................................... 179
Exigimos ainda .................................................................................................................... 181
Referncias Bibliogrficas:.......................................................................................................... 183
ANEXOS..................................................................................................................................... 188

1. Apresentao

A Parto do Princpio Mulheres em Rede pela Maternidade Ativa1 composta por mais de 300
mulheres em 22 Estados brasileiros e que trabalham voluntariamente na divulgao de
informaes sobre gestao, parto e nascimento baseadas em evidncias cientficas e nas
recomendaes da Organizao Mundial da Sade.
Acreditamos que a mulher deve ser a protagonista de sua histria e, assim, deve ter poder de
deciso sobre seu corpo, liberdade para dar luz e acesso a uma assistncia sade adequada,
segura, qualificada, respeitosa, humanizada e baseada em evidncias cientficas. Para tanto, no
pr-natal, no parto e no ps-parto, a mulher precisa ter apoio de profissionais e servios de sade
capacitados que, acima de tudo, estejam comprometidos com a fisiologia do nascimento e
respeitem a gestao, o parto e a amamentao como processos sociais e fisiolgicos.
O parto e o nascimento de um filho so eventos marcantes na vida de uma mulher. Infelizmente
muitas vezes so relembrados como uma experincia traumtica na qual a mulher se sentiu
agredida, desrespeitada e violentada por aqueles que deveriam estar lhe prestando assistncia. A
dor do parto, no Brasil, muitas vezes relatada como a dor da solido, da humilhao e da
agresso, com prticas institucionais e dos profissionais de sade que criam ou reforam
sentimentos de incapacidade, inadequao e impotncia da mulher e de seu corpo.
Acreditamos que outras formas de parir e nascer so possveis e devem ser oferecidas a toda a
sociedade. Como mulheres e como usurias do sistema de sade brasileiro, reivindicamos
intervenes urgentes na assistncia ao parto e nascimento. Parto sem violncia, com respeito,
com assistncia e escolha informada baseada em evidncias o mnimo que deveria ser ofertado
s mulheres.

www.partodoprincipio.com.br

2. A assistncia ao parto no Brasil

O Brasil possui altos ndices de morbimortalidade materna e neonatal, sendo que as causas de
mortalidade materna mais frequentes so aquelas consideradas evitveis, como hipertenso,
hemorragia, infeco e complicaes de aborto (VICTORA et al., 2011). As principais causas de
mortalidade neonatal igualmente so aquelas consideradas reduzveis e evitveis, como falhas na
ateno adequada mulher durante a gestao e parto, bem como ao recm-nascido (MALTA,
2007). H evidncias de que no setor privado h maior presena de prematuros leves, o que pode
estar relacionado com os altos ndices de cesreas eletivas agendadas (LEAL et al, 2004;
BARROS et al 2006; MARCH OF DIMES et al, 2012 ).
As taxas de cesreas no Brasil h muito ultrapassaram os limites tolerveis e continuam
aumentando a cada ano. Em 2007, 47,0% dos nascimentos se deram por via cirrgica, sendo que
na rede pblica a proporo de cirurgias foi de 35,0% e, no setor suplementar, de 80,0%
(VICTORA et al., 2011).
O pas lidera o ranking mundial de cesreas e tem que reduzir drasticamente essa taxa para se
adequar s recomendaes da Organizao Mundial da Sade (OMS), que estabelecem que at
15% dos nascimentos podem ser operatrios. Mulheres foram e continuam sendo submetidas a
uma cirurgia de grande porte sem necessidade e sem esclarecimento adequado dos riscos e
complicaes inerentes ao procedimento.
Contudo, a observao dos dados quantitativos no tem sido a prtica do Estado como forma de
elaborao de polticas pblicas: como esperado nas estruturas democrticas, a mobilizao da
sociedade civil na construo de dinmicas e realidades desejveis essencial para fazer valer os
direitos assegurados legalmente. Assim, em 2007, um grupo de mulheres representantes da Parto
do Princpio denunciou ao Ministrio Pblico Federal (MPF) a omisso da Agncia Nacional de
Sade Suplementar (ANS) diante da ocorrncia abusiva de cesarianas nas maternidades
particulares. Em 2010, o MPF iniciou Ao Civil Pblica contra a ANS2, para que esta exera sua
funo reguladora, e parte das solicitaes e propostas da Parto do Princpio foram contempladas
pelo MPF.
Tornar pblico o abuso de cesreas no setor suplementar parecia ser uma boa ttica para
sensibilizar gestores a respeito da importncia do parto normal e da humanizao do nascimento,

Disponvel em: http://www.prsp.mpf.gov.br/sala-de-imprensa/pdfs-das-noticias/Inicial%20-%20001748830.2010.4.03.6100_cesarianas.pdf

todavia, constatou-se que as taxas de cirurgia cesariana aumentaram ainda mais: em 2008,
corresponderam a 84,5%, na rede privada, e a 31,0%, na rede pblica (DATASUS, 2010).
Como compreender esta realidade, visto que a maioria das mulheres expressa o desejo de dar
luz aos seus filhos de forma natural, sem interveno cirrgica? (FANDES et al., 2004) E os
esforos governamentais em alinhar o atendimento sade s prticas recomendadas
mundialmente? A Poltica Nacional de Humanizao do Sistema nico de Sade, por exemplo,
existe desde 2003, podendo, inclusive, ser considerada o desdobramento do Programa de
Humanizao do Pr-Natal e Nascimento (PHPN) do Ministrio da Sade, institudo em 2000.
A assistncia hospitalar ao parto quase universal no pas (98,4% dos nascimentos em 2008) e
80,9% das mulheres passaram por mais de cinco consultas de pr-natal nesse mesmo ano
(VICTORA et al., 2011). Porm, isso no se reflete em melhores condies de sade, conforme j
mencionado, com elevadas taxas de morbi-mortalidade. Mais grave, a qualidade do atendimento
no sofreu qualquer impacto das polticas j implantadas at o momento. Desse modo, por todo o
pas, as mulheres continuam a sofrer violncia quando se trata da assistncia sua sade sexual
e reprodutiva. Essa violncia se d de vrias maneiras, conforme relatado a seguir.

Em 1993, fundada a Rede pela Humanizao do Parto e do Nascimento

(Rehuna), que atualmente congrega centenas de participantes, entre indivduos e
instituies. A Carta de Campinas, documento fundador da Rehuna, denuncia as
circunstncias de violncia e constrangimento em que se d a assistncia,
especialmente as condies pouco humanas a que so submetidas mulheres e
crianas no momento do nascimento. Considera que, no parto vaginal a violncia
da imposio de rotinas, da posio de parto e das interferncias obsttricas
desnecessrias

perturbam

inibem

desencadeamento

natural

dos

mecanismos fisiolgicos do parto, que passa a ser sinnimo de patologia e de

interveno mdica, transformando-se em uma experincia de terror, impotncia,
alienao e dor. Desta forma, no surpreende que as mulheres introjetem a
cesrea como melhor forma de dar luz, sem medo, sem risco e sem dor.
(DINIZ, 2005)

Dr. Carmen Simone Grilo Diniz

10

Possui graduao em Medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte,

mestrado e doutorado em Medicina Preventiva pela Universidade de So Paulo, e psdoutorado em Sade Materno-infantil pelo Cemicamp. livre-docente do Departamento
de Sade Materno-infantil na Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo.
Tem experincia na rea de Medicina, com nfase em Medicina Preventiva, Sade e
Direitos Sexuais e Reprodutivos, Gnero e Sade Materna, Sade Materno-infantil, Sade
Pblica baseada em evidncias. coordenadora regional (regio Sudeste) do Inqurito
Nacional Nascer no Brasil (2010-2012). Visiting Reader no King's College London,
Women's Health Division, com bolsa da Fapesp.

3. A humanizao como abordagem tica

A nfase na humanizao do atendimento sade integra uma poltica positivista, de modo que o
termo tem sido empregado h muitas dcadas, sob diversas perspectivas. A humanizao j foi
usada, por exemplo, para justificar procedimentos como a narcose, emprego de instrumentos
mecnicos, intervenes bioqumicas e fisiolgicas e, por fim, procedimentos cirrgicos de relativa
complexidade e risco. No caso do atendimento ao parto e nascimento, Diniz descreve tal quadro:

Na assistncia ao parto, o termo humanizar utilizado h muitas dcadas, com

sentidos os mais diversos. Fernando Magalhes, o Pai da Obstetrcia Brasileira, o
empregou no incio do sculo 20 e o professor Jorge de Rezende, na segunda
metade do sculo. Ambos defendem que a narcose e o uso de frceps vieram
humanizar a assistncia aos partos (Rezende, 1998). Esses conceitos eram
difundidos por autoridades em obstetrcia mdica no cenrio internacional, entre
eles o norte-americano Joseph DeLee (Rothman, 1993).
A humanizao da assistncia, nas suas muitas verses, expressa uma mudana
na compreenso do parto como experincia humana e, para quem o assiste, uma

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mudana no que fazer diante do sofrimento do outro humano. No caso, trata-se do

sofrimento da outra, de uma mulher. O modelo anterior da assistncia mdica,
tutelada pela Igreja Catlica, descrevia o sofrimento no parto como desgnio divino,
pena pelo pecado original, sendo dificultado e mesmo ilegalizado qualquer apoio
que aliviasse os riscos e dores do parto (Diniz, 1997). A obstetrcia mdica passa a
reivindicar seu papel de resgatadora das mulheres, trazendo: uma preocupao
humanitria de resolver o problema da parturio sem dor, revogando assim a
sentena do Paraso, inqua e inverdica, com que h longos sculos a tradio vem
atribulando a hora bendita da maternidade (Magalhes, 1916).
Agora a mulher descrita no mais como culpada que deve expiar, mas como
vtima da sua natureza, sendo papel do obstetra antecipar e combater os muitos
perigos do desfiladeiro transpelvino. Segundo DeLee, para a me o parto
equivaleria a cair com as pernas abertas sobre um forcado (a passagem do beb
pela vulva), e para o beb, a ter sua cabea esmagada por uma porta (a passagem
pela plvis ssea). Atravs da pelvimetria, base da cincia obsttrica, a plvis
feminina esquadrinhada com base na fsica e na matemtica, com o
desenvolvimento dos pelvmetros, compassos, ngulos e clculos. Nesse perodo
disseminam-se os itens do armamentrio cirrgico-obsttrico, uma variedade de
frceps, cranitomos, basitribos, embritomos, sinfisitomos, instrumentos hoje
consideradas meras curiosidades arqueolgicas e de que nos vexamos ao lembrlas (Cunha, 1989). Para esses autores, o parto concebido como uma forma de
violncia intrnseca, essencial, um fenmeno fisiologicamente patognico; e se
implicaria sempre danos, riscos e sofrimentos, seria portanto patolgico (Rothman,
1993). A maternidade se inauguraria com a violncia fsica e sexual da passagem
da criana pelos genitais: uma espcie de estupro invertido (Diniz, 1997).
Oferecendo solidariedade humanitria e cientfica diante do sofrimento, a obstetrcia
cirrgica, masculina, reivindica sua superioridade sobre o ofcio feminino de partejar,
leigo ou culto.
Uma vez que o parto descrito como um evento medonho, a obstetrcia mdica
oferece um apagamento da experincia. Durante vrias dcadas do sculo 20,
muitas mulheres de classe mdia e alta no mundo industrializado deram luz
inconscientes. O parto sob sedao total (sono crepuscular, ou twilight sleep)
comeou a ser usado na Europa e nos Estados Unidos nos anos 10, e fez muito
sucesso entre os mdicos e parturientes das elites. Envolvia uma injeo de morfina
no incio do trabalho de parto e, em seguida, uma dose de um amnsico chamado
escopolamina, assim a mulher sentia a dor, mas no tinha qualquer lembrana
consciente do que havia acontecido. Geralmente o parto era induzido com
ocitcitos, o colo dilatado com instrumentos e o beb retirado com frceps altos.

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Como a escopolamina era tambm um alucingeno, podendo provocar intensa

agitao, as mulheres deveriam passar o trabalho de parto amarradas na cama,
pois se debatiam intensamente e s vezes terminavam o parto cheias de
hematomas. Para evitar que fossem vistas nesta situao vexatria, os leitos eram
cobertos, como uma barraca (Wertz, 1993). No Brasil, o parto inconsciente teve em
Magalhes um expoente: ele desenvolveu para uso no parto a mistura de morfina
com cafena: Lucina, um dos nomes da deusa Juno (Magalhes, 1916).
O modelo de assistncia acima descrito, da sedao completa associada ao parto
instrumental, foi abandonado aps vrias dcadas, quando a alta morbimortalidade
materna e perinatal passou a ser considerada inaceitvel. Porm, com o advento de
formas mais seguras de anestesia, persistiu o modelo de assistncia com a mulher
sendo processada em vrias estaes de trabalho (pr-parto, parto, ps-parto),
como em uma linha de montagem (Martin, 1987). Inicialmente restrito s elites e s
indigentes que acorriam s maternidades-escola, o modelo hospitalar se expandiu
como padro da assistncia nas reas urbanas. Na metade do sculo 20, o
processo de hospitalizao do parto estava instalado em muitos pases, mesmo sem
que jamais tivesse havido qualquer evidncia cientfica consistente de que fosse
mais seguro que o parto domiciliar ou em casas de parto (Tew, 1995). No sem
resistncia das parteiras, em alguns pases a obstetrcia no-mdica, leiga ou culta,
foi ilegalizada, assim como o parto no-hospitalizado.
No modelo hospitalar dominante na segunda metade do sculo 20, nos pases
industrializados, as mulheres deveriam viver o parto (agora conscientes)
imobilizadas, com as pernas abertas e levantadas, o funcionamento de seu tero
acelerado ou reduzido, assistidas por pessoas desconhecidas. Separada de seus
parentes, pertences, roupas, dentadura, culos, a mulher submetida chamada
cascata de procedimentos (Mold & Stein, 1986). No Brasil, a se incluem como
rotina a abertura cirrgica da musculatura e tecido ertil da vulva e vagina
(episiotomia), e em muitos servios como os hospitais-escola, a extrao do beb
com frceps nas primparas. Este o modelo aplicado maioria das pacientes do
SUS hoje em dia. Para a maioria das mulheres do setor privado, esse sofrimento
pode ser prevenido, por meio de uma cesrea eletiva. (DINIZ, 2005)

Logo, torna-se racionalmente explicvel a abusiva proporo de cirurgias cesarianas realizadas no

pas, visto que o protagonismo do parto cabe ao profissional de sade, prioritariamente
especializado em ginecologia e obstetrcia. Mulher e criana, nessa perspectiva, tornam-se atores
secundrios, aos quais incide a observao, apenas, de ndices referentes mortalidade maternoinfantil. O vis analtico deste paradigma centra-se em nmeros e aes de ordem pragmtica. A

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mudana do olhar no viria das instituies acadmicas, mas da organizao civil fundamentada
nos preceitos do feminismo, trazendo a emergncia para as anlises que considerem a mulher
como o principal sujeito, como prossegue, em seu artigo, Diniz:
O feminismo, em suas muitas verses, tem um papel central, desde o movimento de
usurias pela Reforma no Parto, nos EUA na dcada de 1950, e nas dcadas de
1960 e 1970, com a criao dos centros de sade feministas e os Coletivos de
Sade das Mulheres (BWHBC, 1998). Posteriormente, as feministas redescrevem a
assistncia a partir dos conceitos de direitos reprodutivos e sexuais como direitos
humanos (CLADEM, 1998, RNFSDR, 2002), e propem uma assistncia baseada
em direitos (WHO, 2005). Foram muito influentes a abordagem psicossexual do
parto de Sheila Kitzinger (1985), a redescrio da fisiologia do parto de Michel
Odent (2000), e a proposta de parto ativo de Janet Balaskas (1996), entre outros
autores. As vertentes amigas da mulher (womanfriendly) e centradas na mulher
(woman-centered) so propostas principalmente para organizao de servios
(CIMS, 2005). Mais recentemente, surge uma abordagem do parto como
experincia genital e ertica, com desdobramentos inditos na assistncia (Vinaver,
2001).
Nas cincias sociais, iniciativas de questionamento da prtica usam o termo
humanizao da assistncia, j na dcada de 1970 (Howard & Strauss, 1975). A
chamada Antropologia do Parto, ao final dos anos 70, mostrou a assistncia como
construto social, sua reveladora variabilidade cultural e seu carter ritual tanto nas
sociedades tidas como primitivas quanto nas chamadas sociedades complexas.
Mostra os diferentes conhecimentos autoritativos o conhecimento que baseia as
decises na assistncia (Jordan, 1979), entre eles, o do chamado modelo
tecnocrtico, caracterizado pela primazia da tecnologia sobre as relaes humanas,
e por sua suposta neutralidade de valores. Essas autoras documentaram
extensivamente as relaes da assistncia ao parto com a sexualidade, com as
relaes de gnero e com o corpo feminino. Analisaram as contradies com as
evidncias cientficas, e os rituais da assistncia como expresses do medo
extremo, em nossa sociedade tecnocrtica, dos processos naturais dos quais esta
sociedade depende para continuar sua existncia (Davis-Floyd, 1992). Constitui um
campo de pesquisa muito produtivo, freqentemente ligada ao ativismo feminista
e/ou ao de mudana nas prticas.
Nas cincias da sade, a crtica assistncia foi relegada condio de marginal
at o final da dcada de 1970, quando publicado Bases fisiolgicas y psicolgicas
para el manejo humanizado del parto normal, de Roberto Caldeyro- Barcia (1979),
que constituiu uma cunha no discurso mdico, partindo de um pesquisador de ponta

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da fisiologia obsttrica. Redescreve o modelo de assistncia como inadequado e

prope mudanas na compreenso das dimenses antomo-fisiolgicas e
emocionais do parto. Foi recebida com frieza e certa hostilidade. O texto questiona a
representao da mulher como vtima de sua natureza, e do corpo feminino como
normalmente patolgico, evidenciando o vis de gnero da interpretao mdicoobsttrica. No campo da sade pblica, a crtica do modelo tecnocrtico se acelera
no Ano Internacional da Criana (1979), com a criao do Comit Europeu para
estudar as intervenes para reduzir a morbimortalidade perinatal e materna no
continente. Se detectavam os mesmos problemas de hoje: aumento de custos, sem
a respectiva melhoria nos resultados da assistncia; falta de consenso sobre os
melhores procedimentos, e a total variabilidade geogrfica de opinies. O Comit
composto

inicialmente

por

profissionais

de

sade

epidemiologistas,

posteriormente por socilogos, parteiras e usurias. A partir desse trabalho, vrios

grupos se organizam para sistematizar os estudos de eficcia e segurana na
assistncia gravidez, parto e ps-parto, apoiado pela OMS. (DINIZ, 2005)

Daphne Rattner3, em artigo escrito no desempenho das funes de Coordenadora da rea

Tcnica de Sade da Mulher, Departamento de Aes Programticas e Estratgicas do Ministrio
da Sade, analisa o artigo de Diniz e elenca as consideraes da autora, de forma sistemtica:
a) Humanizao como legitimidade cientfica da medicina, ou assistncia baseada
na evidncia, que considerada como padro-ouro.

Nessa leitura, a prtica

orientada pelo conceito de tecnologia apropriada e de respeito fisiologia. ()

Nesse caso, h uma apropriao poltica do discurso tcnico o que considera uma
estratgia no isenta de riscos.
b) Humanizao como a legitimidade poltica de reivindicao e defesa dos diretos
das mulheres (e crianas, famlias) na assistncia ao nascimento ou uma
assistncia baseada nos direitos, demandando um cuidado que promova o parto
seguro, mas tambm a assistncia no-violenta, relacionada s idias de
humanismo e de direitos humanos.Nesse entendimento, as usurias tm o direito
de conhecer e decidir sobre os procedimentos no parto sem complicaes. Seria
uma estratgia mais diplomtica do que falar da violncia no parto e de gnero,

Daphne Rattner mdica epidemiologista, com doutorado pela Universidade da Carolina do Norte, EUA,
professora da Universidade de Braslia - Departamento de Sade Coletiva; integra a diretoria da International
MotherBaby Childbirth Organization IMBCO e a coordenao executiva da Rede pela Humanizao do Parto e
Nascimento - ReHuNa; conselheira da Rede Ibfan-Brasil International Breastfeeding Action Network e da
Relacahupan Rede Latinoamericana e do Caribe pela Humanizao do Parto e Nascimento. Organizou com
Belkis Trench o livro Humanizando Nascimentos e Partos; e foi presidente da III Conferncia Internacional sobre
Humanizao do Parto e Nascimento, realizada em Braslia em novembro de 2010.

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permitindo um dilogo com os profissionais de sade. Entre os direitos, esto: o

direito integridade corporal (no sofrer dano evitvel); o direito condio de
pessoa (direito escolha informada sobre os procedimentos); o direito de estar livre
de tratamento cruel, desumano ou degradante (preveno de procedimentos fsica,
emocional ou moralmente penosos); o direito equidade, tal como definida pelo
SUS.
c) Humanizao referida ao resultado de tecnologia adequada na sade da
populao. Segundo a autora, uma vez que a assistncia apropriada oferece
melhores resultados nos indivduos, isso incorre numa dimenso coletiva, com a
reivindicao de polticas pblicas no sentido da legitimidade epidemiolgica a
adequao tecnolgica resultando em melhores resultados com menos agravos
iatrognicos maternos e perinatais. (...)
d)

Humanizao

como

legitimidade

profissional

corporativa

de

um

redimensionamento dos papis e poderes dos atores intervenientes na cena do

parto. Essa compreenso representa o deslocamento da funo de cuidador
exclusivo no parto normal do cirurgio-obstetra para a enfermeira obstetriz
legitimado pelo pagamento desse procedimento pelo Ministrio da Sade. Desloca
tambm o local privilegiado do parto, do centro cirrgico para a sala de parto ou
casa de parto, a exemplo dos modelos europeu e japons de assistncia.
e) Humanizao referida como legitimidade financeira dos modelos de assistncia,
ou seja, da racionalidade no uso de recursos. Este sentido utilizado tanto como
desvantagem (economia de recursos e sonegao do cuidado apropriado para as
populaes carentes, a medicina para pobres), quanto como vantagem (economia
de recursos escassos, propiciando um maior alcance das aes e menos gastos
com procedimentos desnecessrios e suas complicaes).
f) Humanizao como a legitimidade da participao da parturiente nas decises
sobre sua sade, com melhora da relao profissional-usuria. H nfase na
importncia do dilogo, incluso de acompanhante no parto, seja o pai ou doulas, e
h negociao sobre os procedimentos de rotina. Nessa abordagem prevalece a
tradio liberal, dos direitos da consumidora escolha, surgindo uma rede privada
de assistncia humanizada e reiterando a legitimidade da Medicina Baseada em
Evidncias, que estava restrita ao setor pblico.
g) Humanizao como direito ao alvio da dor, da incluso para pacientes do SUS no
consumo de procedimentos ditos humanitrios e antes restritos s clientes do setor
privado. Esta uma abordagem mais frequente entre mdicos menos prximos do
iderio baseado em evidncias ou baseado em direitos. Para eles humanizao
sinnimo de acesso analgesia de parto. A autora recorda que a dor no parto pode

16

ser potencializada por medidas que o iatrogenizam, como: a solido, imobilizao,

uso abusivo de ocitcicos, manobra de Kristeller, episiotomia e episiorrafia
desnecessrias, entre outras.
() Aprofundando a primeira interpretao, de legitimidade cientfica, cabe salientar
que a maior parte das prticas adotadas no atendimento ao parto o foi medida que
iam sendo criadas, no havia critrios para sua avaliao. Nos anos noventa do
sculo passado, intensificou-se um movimento na Medicina que foi denominado
Medicina Baseada em Evidncias, e que tem sido muito difundido pela Organizao
Mundial de Sade (OMS). Sua origem deve-se proliferao de tcnicas de
diagnstico e teraputica, sendo que se verificou, aps anos de uso, que muitas
eram inefetivas, ou mesmo provocavam problemas maiores do que os que se
destinavam a tratar.
No campo da ateno perinatal, foi criada a Biblioteca de Sade Reprodutiva da
OMS que, em parceria com a Colaborao Cochrane, estudou as prticas adotadas
na ateno a partos e nascimentos, publicando um manual (Organizao Mundial da
Sade, 1996) em que as classifica em quatro grupos: Grupo A, das prticas que so
benficas e merecem ser incentivadas; Grupo B, com as prticas que so danosas
ou inefetivas e merecem ser abandonadas; Grupo C, de prticas para as quais
ainda no h evidncias suficientes e que necessitam mais pesquisas; e, finalmente,
o Grupo D de prticas que at so benficas, mas que frequentemente tm sido
utilizadas de maneira inadequada. (...)
No Brasil, foi interessante constatar que muitas das prticas adotadas pelos
profissionais que preconizavam o modelo de ateno humanizada eram
referendadas pelas evidncias cientficas e estavam classificadas no Grupo A. Por
exemplo, hoje em dia, reconhece-se que a presena de um acompanhante da
escolha da mulher a melhor tecnologia disponvel para um parto bem-sucedido:
mulheres que tiveram suporte emocional contnuo durante o trabalho de parto e, no
parto, tiveram menor probabilidade de receber analgesia, de ter parto operatrio, e
relataram maior satisfao com a experincia do parto. Esse suporte emocional
estava associado com benefcios maiores quando quem o provia no era membro
da equipe hospitalar e quando era disponibilizado desde o incio do trabalho de
parto (Hodnett et al., 2007). Dessas evidncias deriva a Lei 11.108/2005,
denominada Lei do Acompanhante (Brasil, 2005).
Por outro lado, muitas das prticas adotadas rotineiramente nas maternidades foram
classificadas no Grupo B, como: a raspagem de pelos, a lavagem intestinal, o jejum,
ou colocar soro de rotina, ou manter a mulher deitada durante o trabalho de parto.

17

Finalmente, a cesariana e a episiotomia, por exemplo, foram classificadas no Grupo

D (Enkin et al., 2000; Organizao Mundial da Sade, 1996). (RATTNER, 2009)

Ao final do descritivo (elencado de a a g), Rattner conclui que Finalmente, a autora comenta que
Humanizao um termo estratgico, menos acusatrio, para dialogar com os profissionais de
sade sobre a violncia institucional. (RATTNER, 2009, grifo nosso).
Esta premissa bastante elucidativa da maneira como o Estado elaborou suas polticas pblicas
de humanizao: o Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN) foi institudo
pelo Ministrio da Sade atravs da Portaria/GM n 569, de 1/6/2000, e em seu texto podemos
constatar a assertividade da afirmao de Diniz:
O objetivo primordial do Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento
(PHPN) assegurar a melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do
acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto e puerprio s gestantes e ao
recm-nascido, na perspectiva dos direitos de cidadania.
O Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento fundamenta-se nos
preceitos de que a humanizao da Assistncia Obsttrica e Neonatal condio
primeira para o adequado acompanhamento do parto e do puerprio.
A humanizao compreende pelo menos dois aspectos fundamentais. O primeiro
diz respeito convico de que dever das unidades de sade receber com
dignidade a mulher, seus familiares e o recm nascido. Isto requer atitude tica e
solidria por parte dos profissionais de sade e a organizao da instituio de
modo a criar um ambiente acolhedor e a instituir rotinas hospitalares que rompam
com o tradicional isolamento imposto mulher. O outro se refere adoo de
medidas e procedimentos sabidamente benficos para o acompanhamento do parto
e do nascimento, evitando prticas intervencionistas desnecessrias, que embora
tradicionalmente realizadas no beneficiam a mulher nem o recm nascido, e que
com freqncia acarretam maiores riscos para ambos. (BRASIL, 2002)

Lanada em 2003, a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) busca colocar em prtica os

princpios do SUS no cotidiano dos servios de sade, produzindo mudanas nos modos de gerir
e cuidar. A PNH estimula a comunicao entre gestores, trabalhadores e usurios para construir
processos coletivos de enfrentamento de relaes de poder, trabalho e afeto que muitas vezes

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produzem atitudes e prticas desumanizadoras que inibem a autonomia e a corresponsabilidade

dos profissionais de sade em seu trabalho e dos usurios no cuidado de si (Brasil, s/d)4.
Sobre a PNH, Rattner considera que:
A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) do Ministrio da Sade adota uma
perspectiva abrangente de compreenso do termo, integrando vrias dimenses,
uma vez que entende que no campo da sade, humanizao diz respeito a uma
aposta tico-esttico-poltica: tica porque implica a atitude de usurios, gestores e
trabalhadores de sade comprometidos e corresponsveis; esttica porque relativa
ao processo de produo de sade e de subjetividades autnomas protagonistas;
poltica porque se refere organizao social das prticas de ateno e gesto na
rede do SUS (Brasil, s/d).
A PNH conceitua humanizao como a valorizao dos diferentes sujeitos
implicados no processo de produo de sade (usurios, trabalhadores e gestores),
enfatizando: a autonomia e o protagonismo desses sujeitos, a corresponsabilidade
entre eles, o estabelecimento de vnculos solidrios e a participao coletiva no
processo de gesto. Pressupe mudanas no modelo de ateno e, portanto, no
modelo de gesto, tendo como foco as necessidades dos cidados e a produo de
sade. Assim, estabelece que para haver humanizao deve haver: compromisso
com a ambincia, melhoria das condies de trabalho e de atendimento; respeito s
questes de gnero, etnia, raa, orientao sexual e s populaes especficas
(ndios, quilombolas, ribeirinhos, assentados, etc.); fortalecimento de trabalho em
equipe multiprofissional, fomentando a transversalidade e a grupalidade; apoio
construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas com a produo de
sade e com a produo de sujeitos; fortalecimento do controle social com carter
participativo em todas as instncias gestoras do SUS; e compromisso com a
democratizao das relaes de trabalho e valorizao dos profissionais de sade,
estimulando processos de educao permanente (Brasil, 2004).

Como explicar, mediante as aes governamentais e o entendimento sobre o conceito

polissmico da humanizao, o aumento das taxas de cirurgias cesarianas tanto na rede particular
quanto na rede pblica de atendimento sade na ltima dcada? Estariam os profissionais
sentindo-se pressionados diante dos novos paradigmas apresentados pelo Estado, ocasionando
em resultados inversos ao esperado? Esta suposta presso poderia ser considerada um sintoma
da violncia institucional, qual se refere Diniz? Haveria alguma relao com a Lei n

http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/visualizar_texto.cfm?idtxt=28288

19

11.108/2005, que garante parturiente o direito a um acompanhante sendo este um elemento

determinante para encurtar os procedimentos de viabilidade do parto normal, haja vista o medo
extremo, em nossa sociedade tecnocrtica, dos processos naturais e fisiolgicos dos quais esta
sociedade depende para continuar sua existncia?
Qualquer que seja a hiptese eleita para investigao, o mtodo apresentar falha, se omitir a voz
do principal sujeito ativo, protagonista do parto: a mulher.

4. A legislao no atendimento ao parto

A Lei 11.108, de 7 de abril de 2005, tambm chamada Lei do Acompanhante, foi um marco na
representao do reconhecimento do bem-estar da parturiente, nas perspectivas da Medicina
Baseada em Evidncias e da Humanizao, estando seus apontamentos contidos implicitamente:
Altera a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para garantir s parturientes o
direito presena de acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto
imediato, no mbito do Sistema nico de Sade - SUS
Art. 19-J. Os servios de sade do Sistema nico de Sade - SUS, da rede prpria
ou conveniada, ficam obrigados a permitir a presena, junto parturiente, de 1 (um)
acompanhante durante todo o perodo de trabalho de parto, parto e ps-parto
imediato.
1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo ser indicado pela
parturiente.
2o As aes destinadas a viabilizar o pleno exerccio dos direitos de que trata este
artigo constaro do regulamento da lei, a ser elaborado pelo rgo competente do
Poder Executivo.
Art. 19-L. (VETADO)"

Em atendimento ao 2, o Ministrio da Sade, em dezembro do mesmo ano lanou a portaria n

2.418, regulamentando a lei e estabelecendo o prazo de julho de 2006 para que o adequamento
das instituies norma. Esta portaria previa, ainda, o perodo que compreende o ps-parto
imediato (10 dias, salvo intercorrncias) e a autorizao da cobrana das despesas do
acompanhante, de acordo com a tabela do SUS, pelo gestor.

20

O direito ao acompanhante reafirmado pela Resoluo da Diretoria Colegiada n 36 da Agencia

Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), de 3 de junho de 2008, trazendo ainda informaes
sobre a estrutura fsica, biossegurana, preveno e controle de infeco para trabalhadores,
mulheres e seus acompanhantes.
J a Resoluo Normativa n 211 da Agencia Nacional de Sade Suplementar (ANS), de 11 de
janeiro de 2010, considera ilegal a cobrana de despesas do acompanhante para planos de sade
que contemplem o atendimento hospitalar com obstetrcia, seja em modalidade de quarto coletivo
(enfermaria) seja privativo (individual) .
Mas se observarmos o artigo 19-L, vetado da lei, e sua respectiva Mensagem n 198,
encontramos:
Art. 19-L. O descumprimento do disposto no art. 19-J e em seu regulamento
constitui crime de responsabilidade e sujeita o infrator diretamente responsvel s
penalidades previstas na legislao.
Razes do veto
Ressalta-se que a Constituio, em seu art. 85, estabelece que so crimes de
responsabilidade os atos que atentem contra: a existncia da Unio; o livre exerccio
do Poder Legislativo, do Poder Judicirio, do Ministrio Pblico e dos Poderes
constitucionais das unidades da Federao; o exerccio dos direitos polticos,
individuais e sociais; a segurana interna do Pas; a probidade na administrao; a
lei oramentria; o cumprimento das leis e das decises judiciais. Destarte, no h
como enquadrar a norma prevista no art. 19-L do projeto de lei em tela em qualquer
das hipteses constitucionais. Por isso, afirma-se que o preceito em estudo viola o
art. 85 da Constituio, haja vista no se tratar de uma infrao polticoadministrativa.
Do mesmo modo, a regra proposta no art. 19-L no encontra respaldo em nenhum
diploma legal infraconstitucional que discipline delitos de responsabilidade. Alm do
que, o dispositivo em foco no define um novo ilcito penal. Falta-lhe tipificar a
conduta a ser incriminada, j que permite ao regulamento a referida tarefa. Ademais,
no comina a pena a ser aplicada. Dessa forma, no observa a estrutura da norma
penal.
Por isso, o dispositivo proposto ofende o princpio da legalidade estipulado no art.
5o, inciso XXXIX, da Constituio, que dispe: no h crime sem lei anterior que o
defina, nem pena sem prvia cominao legal. Primeiro, porque, ao remeter para o
regulamento a conduta criminosa, deixa de atender ao postulado da reserva legal

21

que impe deva a tipificao de condutas emanar de espcie normativa elaborada

segundo as regras do processo legislativo constitucional. Segundo, o preceito
normativo em questo no observa a estrutura da norma penal, seja por no definir
com clareza a conduta a ser incriminada seja por deixar de estabelecer o preceito
secundrio, o que desrespeita garantia elevada condio de norma constitucional
dos cidados de no serem punidos por crimes cuja descrio seja vaga e imprecisa
e de no serem castigados com penas cuja espcie e quantidade no so
determinadas previamente.

Ou seja, o corpo da lei institui o direito parturiente de apenas um acompanhante de sua escolha,
mas no possui meios de estabelecer punio a quem impedir ou no fizer cumprir a mesma, por
falta de fundamentos no corpo do Cdigo Penal. Esta configurao, de certa maneira, esvazia
parcialmente a eficcia do instrumento legal pois, tendo o gestor da instituio de sade
conhecimento jurdico do fato, e na negativa em cumprir o dispositivo, sabe que aps a denncia
no h maiores consequncias no sentido de reparar o dano cometido. Este fato est ocorrendo,
conforme observado na reportagem publicada em 9 de setembro de 2012, no stio do jornal Dirio
Regional, de So Paulo:5

Hospitais descumprem lei do acompanhante

A Lei 11.108, promulgada em 2005, garante que toda gestante tenha direito a um
acompanhante de sua escolha durante o perodo de pr-parto, parto e ps-parto, ou
seja, desde o momento em que chega maternidade, at 48 horas aps o
nascimento, salvo sob orientao mdica contrria.
No entanto, mulheres denunciam que hospitais privados do ABC no cumprem a
determinao.
A empresria Keli Mcgee deu luz em maio de 2010, no Hospital Beneficncia
Portuguesa de Santo Andr. Keli relata que funcionrios alegaram que no havia
paramentao (roupas adequadas) para que o marido acompanhasse o nascimento
da filha. Foi preciso fazer um grande escarcu para que a equipe emprestasse a
paramentao dos mdicos. Por pouco no perdeu o nascimento. Alm disso, aps
o parto, precisou sair imediatamente da sala de cirurgia, afirmou.
Em nota, o hospital negou que no houvesse roupas para o acompanhante e
destacou que a lei citada aplica-se para hospitais do Sistema nico de Sade (SUS)
5

http://www.diarioregional.com.br/index.php?option=com_content&view=article&id=13197:hospitaisdescumprem-lei-do-acompanhante&catid=326:regional&Itemid=565

22

e no aos estabelecimentos privados. A nota afirma tambm que nem sempre

possvel o acompanhante permanecer durante o parto, por falta de espao ou
presena de outra paciente.
Vivian Madureira, moradora de Santo Andr, tambm passou por situao
semelhante no Hospital Bartira, no mesmo municpio. Meu marido s pde ficar
comigo quando j havia tomado a anestesia. Saiu logo depois do nascimento e s
fui v-lo depois de muitas horas, afirmou. O hospital no respondeu aos
questionamentos da reportagem.
A professora Juliana Santos, que estava prestes a dar luz quando concedeu esta
entrevista, visitou no ms passado o Hospital Christvo da Gama, tambm em
Santo Andr, para conhecer a maternidade. Foi decepcionante ouvir que devido ao
fato do meu plano de sade cobrir apenas enfermaria e no quarto, meu marido no
poderia ficar comigo aps o nascimento do nosso filho, declarou.
O hospital informou, por meio de nota, que o acompanhante permanece durante o
pr-parto e o parto. O ps-parto imediato feito sob superviso da equipe de
Recuperao Ps-Anestsica. S depois a me vai para o quarto afirma a nota.
Apesar das justificativas das unidades de sade, a Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS), que regula e fiscaliza os hospitais privados, informa que a
resoluo normativa 262 prev cobertura das despesas, incluindo paramentao,
acomodao e alimentao, relativas ao acompanhante indicado pela mulher
durante: a) pr-parto; b) parto; e c) ps-parto imediato por 48 horas, salvo contraindicao do mdico assistente e que o no cumprimento dessas determinaes
representa negativa de cobertura e cabe reclamao agncia (telefone 0800 701
9656 ou site www.ans.gov.br).
Especialistas falam sobre benefcios da prtica
A lei que garante, desde 2005, que a gestante tenha acompanhante de sua escolha
, segundo especialistas, de suma importncia para o bom desenvolvimento do
trabalho de parto. A presena de uma pessoa da confiana da mulher, como o seu
companheiro, traz benefcios para a gestante e ao beb, como a diminuio das
cirurgias cesarianas, necessidade de medicaes para alvio da dor, reduo do
tempo de trabalho de parto e dos casos de depresso ps-parto, explicou o
ginecologista e obstetra Alberto Jorge Guimares.
Podemos relembrar que o parto era um evento natural na vida da mulher, assistido
em ambiente domiciliar, com o marido por perto e geralmente uma parteira ou
pessoa mais idosa, do tipo me ou av dando suporte, completou o mdico, que
nasceu amparado por uma parteira.

23

O professor de Ginecologia da Faculdade de Medicina do ABC e coordenador do

Centro de Ateno Integral Sade da Mulher de So Bernardo, Rodolfo Strufaldi,
declara que faz parte do processo de humanizao do atendimento gestante e ao
beb permitir que a mulher esteja acompanhada por uma pessoa prxima, seja a
me, a irm ou o pai da criana.

Alguns profissionais de Direito no consideram o pai ou outro membro da famlia como

acompanhante, visto que sua presena na ocasio do nascimento da criana assegurado pelo
artigo 21 do Estatuto da Criana e do Adolescente. Contudo, se a prtica configurasse um direito
consuetudinrio por ocasio do parto, talvez a necessidade da referida lei do acompanhante fosse
diminuda ou mesmo anulada. A clareza da linguagem nos termos legais imprescindvel para a
execuo efetiva e satisfatria de seus dispositivos: o hospital Beneficncia Portuguesa de Santo
Andr, citado na reportagem, defendeu-se alegando que a lei aplica-se ao SUS, sendo
desobrigados os hospitais particulares do cumprimento da lei n 11.108, j que esta, em seu artigo
19-J, refere-se obrigatoriedade nos servios de sade da rede prpria ou conveniada. Todavia,
o descritivo da lei objetivo:
Altera a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para garantir s parturientes o
direito presena de acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto
imediato, no mbito do Sistema nico de Sade - SUS.

Por sua vez, a lei n 8.080, ao que refere-se conduta justificada pela instituio, precisa:
Art. 1 - Esta Lei regula, em todo o territrio nacional, as aes e servios de sade,
executados, isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por
pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico ou privado.
Art. 2 - A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover
as condies indispensveis ao seu pleno exerccio.
1 - O dever do Estado de garantir a sade consiste na reformulao e execuo de
polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros
agravos no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e
igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao.
2 - O dever do Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das empresas e da
sociedade.
Art. 5 - Dos objetivos do Sistema nico de Sade - SUS :
I - a identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade;

24

II - a formulao de poltica de sade destinada a promover, nos campos econmico

e social, a observncia do disposto no 1 do artigo 2 desta Lei;

Logo, o direito ao acompanhante no constitui um privilgio da mulher usuria da rede pblica

do SUS, mas uma medida que se aplica a todos os estabelecimentos de atendimento sade
onde sejam realizados partos, independentemente de convnio pblico ou particular, observados
os artigos supra referidos. Infelizmente, a conduta do hospital e maternidade Beneficncia
Portuguesa de Santo Andr comum, induzindo ao erro interpretativo dos dispositivos legais em
detrimento do direito assegurado s parturientes.
Em busca pela internet, encontramos os termos Lei do Parto e Lei do Parto Humanizado em
referncia Lei do Acompanhante em blogues pessoais: menos que um engano, por este dado
poderamos considerar a nossa relativa imaturidade, como cidados, em relao compreenso
da dimenso do espectro legal diante de uma situao prevista aqui, no caso, o parto. Tanto a
populao em geral quanto os profissionais de sade, no mbito prtico, desconhecem o que
dispem as Portarias do Ministrio da Sade n 1.067 GM, de 4 de julho de 2005, e n 1.820, de
13 de agosto de 2009. Da primeira, constam os princpios, diretrizes e referncias para o
atendimento sade da mulher em seus processos reprodutivos e ao recm-nascido, ao passo
que a segunda constitui o dispositivo legal que caracteriza os direitos e deveres dos usurios da
sade. Em seu teor, e do ponto de vista normativo, ambas do conta de todos os aspectos que
envolvem o atendimento humanizado, pois, segundo texto do prprio dispositivo de 2005, agem
definindo mecanismos de regulao e criando os fluxos de referncia e contra-referncia que
garantam o adequado atendimento gestante, parturiente, purpera e ao recm-nascido e
so, ainda, complementadas pela Resoluo RDC n 36, de 3 de julho de 2008, da ANVISA, que
dispe sobre o regulamento tcnico para funcionamento dos servios de ateno obsttrica e
neonatal.
No faltam, portanto, referncias tcnicas sobre os procedimentos necessrios humanizao do
atendimento sade, sendo o Ministrio da Sade, em suas atribuies, bastante competente
segundo os aspectos terico e abstrato. Contudo, interessante observar, sob tica sociolgica, o
peso, no aspecto semntico, da palavra lei, ainda que, do ponto de vista executivo, lei e portaria
tenham o mesmo peso.
Na Argentina, a Lei Nacional n 25.929, ou Lei do Parto Humanizado, autodefine-se como os
Direitos dos Pais e Filhos durante o Processo de Nascimento, sendo bastante minuciosa e
assertiva:

25

Declarao de Interesse do Sistema Nacional de Informao Mulher, por parte do

Senado da Nao
Declarao sobre a difuso do Parto Humanizado
A CMARA DOS DEPUTADOS DA NAO DECLARA
Solicitar ao Poder Executivo, que atravs do organismo que corresponda, inicie
dentro de suas atividades uma campanha destinada a conscientizar a sociedade
sobre a importncia do acompanhamento da mulher durante o parto por uma
pessoa de sua escolha, e dos benefcios que significa para a sade do binmio
me-filho.
O Senado e Cmara dos Deputados da Nao Argentina reunidos em Congresso,
etc. sancionam com fora de lei:
Art. 1.- A presente lei ser de aplicao tanto ao mbito pblico como privado da
ateno da sade no territrio da Nao. As obras sociais regidas por leis nacionais
e as entidades de medicina particulares devero deve fornecer benefcios
obrigatrios nos termos desta lei, que so incorporados automaticamente ao
Programa Mdico Obrigatrio.
Art. 2.- Toda mulher, em relao gestao, trabalho de parto, parto e ps-parto,
tem os seguintes direitos:
a) A ser informada sobre as distintas intervenes mdicas que podero ocorrer
durante estes processos, de modo que possa optar livremente quando existirem
diferentes alternativas.
b) A ser tratada com respeito, e de modo individual e personalizado que lhe garanta
a intimidade durante todo o processo assistencial e tenha em considerao seus
padres culturais.
c) A ser considerada, em sua situao a respeito do processo de nascimento, como
pessoa s, de modo que se facilite sua participao como protagonista de seu
prprio parto.
d) Ao parto natural, respeitoso dos tempos biolgico e psicolgico, evitando prticas
invasivas e ministro de medicao que no estejam justificados pelo estado de
sade da parturiente ou da pessoa por nascer.
e) A ser informada sobre a evoluo de seu parto, o estado de seu filho ou filha e,
em geral, que seja participante das diferentes atuaes dos profissionais.
f) A no ser submetida a nenhum exame ou interveno cujo propsito seja de
investigao, salvo consentimento manifestado por escrito e sob protocolo aprovado
pelo Comit de Biotica.

26

g) A estar acompanhada, por uma pessoa de sua confiana e escolha, durante o

trabalho de parto, parto e ps-parto.
h) A ter a seu lado seu filho ou filha durante a permanncia no estabelecimento
sanitrio, sempre que o recm-nascido no requeira de cuidados especiais.
i) A ser informada, desde a gestao, sobre os benefcios do aleitamento materno e
receber apoio para amamentar.
j) A receber assessoria e informao sobre os cuidados de si mesma, e do filho ou
filha.
k) A ser informada especificamente sobre os efeitos adversos do tabaco, lcool e
drogas sobre o filho ou filha e ela mesma.
Art. 3.- Toda pessoa recm-nascida tem direito:
a) A ser tratada de forma respeitosa e digna.
b) A sua inequvoca identificao.
c) A no ser submetida a nenhum exame ou interveno cujo propsito seja de
investigao ou docncia, salvo consentimento, manifestado por escrito de seus
representantes legais, sob protocolo aprovado pelo Comit de Biotica.
d) A internao conjunta com sua me no quarto, e que a mesma seja o mais breve
possvel, tendo em considerao seu estado de sade, bem como da me.
e) Que seus pais recebam adequado assessoramento e informao sobre os
cuidados para o seu crescimento e desenvolvimento, bem como de seu plano de
vacinao.
Art. 4.- O pai e a me da pessoa recm-nascida em situao de risco tm os
seguintes direitos:
a) A receber informaes compreensveis, suficiente e continuada, em um ambiente
adequado, sobre o processo ou evoluo da sade do seu filho, incluindo o
diagnstico, prognstico e tratamento.
b) A ter acesso contnuo a seu filho, enquanto a situao clnica permita, bem como
participar de seu cuidado e na tomada de decises sobre sua assistncia.
c) A prestar seu consentimento manifestado por escrito a quantos exames ou
intervenes que se queira submeter seu filho ou filha com fins de pesquisa, sob
protocolo aprovado pelo Comit de Biotica.
d) A que se facilite o aleitamento materno da pessoa recm-nascida sempre que
no incida desfavoravelmente sobre sua sade.
e) A receber assessoramento e informao sobre os cuidados especiais do filho ou
filha.

27

Art. 5.- Ser autoridade de aplicao da presente lei o Ministrio da Sade da

Nao no mbito de suas competncias, nas provncias e na Cidade de Buenos
Aires e suas respectivas autoridades sanitrias.
Art. 6.- O no cumprimento das obrigaes decorrentes da presente lei, por parte
das obras sociais e instituies mdicas privadas, bem como o no cumprimento por
parte dos profissionais de sade e seus colaboradores em que prestam servios,
ser considerado falta grave aos fins punitivos, sob pena de responsabilidade civil
ou penal que possa corresponder.
Artigo 7 -. Esta Lei entra em vigor 60 (sessenta) dias aps a sua promulgao.
Artigo 8 -. Comunicado ao Executivo.
Dada no Salo do Congresso argentino, em Buenos Aires, no dia vinte e cinco de
agosto de 2004.
Sano - 25 de agosto de 2004
Promulgao 17 de Setembro de 2004

A anlise do dispositivo argentino evidencia a morosidade e relativo descompromisso e atraso das

autoridades legais brasileiras e seus cdigos diante da situao da assistncia ao parto e
nascimento, sendo outro fator relevante a taxa de cesarianas realizadas nestes dois pases
enquanto em 1995 o ndice de cirurgias no Brasil girava em torno de 36%, na Argentina este
nmero no passava de 23%. Ainda assim, em maro de 2009, a Repblica Argentina sancionava
a Lei n 26.485 de Proteo Integral para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra as
Mulheres nos mbitos em que se Desenvolvem suas Relaes Interpessoais, onde esto
tipificadas seis tipos de violncia contra a mulher, a saber: violncia domstica, institucional,
laboral, violncia contra a liberdade reprodutiva, obsttrica e miditica.
Em 25 de novembro de 2006, ao celebrar-se o Dia Internacional pela Eliminao da Violncia
contra a Mulher, a Assemblia Nacional da Repblica Bolivariana da Venezuela aprovou a Lei
Orgnica sobre o Direito das Mulheres a uma Vida Livre da Violncia. Esta substituiu a Lei sobre a
Violncia contra a Mulher e a Famlia de 1998 e foi publicada na Gazeta Oficial n 38.647, de 19
de maro de 2007. Esta nova lei tipifica 19 formas de violncia contra a mulher, tendo a mais nova
a violncia obsttrica (GUERRA, 2008), sendo as demais: violncia psicolgica, assdio ou
intimidao, ameaa, violncia fsica, violncia domstica, violncia sexual, acesso carnal
violento, prostituio forada, escravido sexual, assdio sexual, violncia laboral, violncia
patrimonial e econmica, esterilizao forada, violncia miditica, violncia institucional, violncia

28

simblica, trfico de mulheres, meninas e adolescentes e, por fim, la trata6 de mulheres, meninas
e adolescentes.
Ademais, belssima a introduo lei em sua publicao oficial,7 onde se explicita o
reconhecimento do Estado sobre a necessidade de polticas especficas s questes de gnero:
A luta das mulheres no mundo para obter reconhecimento de seus direitos
humanos, sociais e polticos e o respeito sua dignidade tem sido um esforo de
sculos, que teve uma de suas expresses mais elevadas na Declarao dos
Direitos Humanos da Mulher e Cidad em 1791. Seu proponente, Olympe de
Gouges, no conseguiu que os revolucionrios franceses aprovassem tal
declarao e, ao contrrio, sua iniciativa foi uma das causas que determinaram sua
morte na guilhotina.
Um gravssimo problema, contra o qual tem lutado historicamente as mulheres de
todo o planeta, que a violncia se exerce contra elas somente pelo fato de s-lo. A
violncia de gnero encontra suas razes profundas na caracterstica patriarcal das
sociedades em que prevalecem estruturas de subordinao e discriminao contra a
mulher que consolidam a conformao de conceitos e valores que desqualificam
sistematicamente a mulher, suas atividades e suas opinies.
Assim, qualquer negativa ou rechao ao poder masculino vivida pelo homem
agressor como uma transgresso a uma ordem natural que justifica a violncia de
sua reao contra a mulher. Se trata, pois, de uma violncia que se dirige sobre as

A traduo do termo trata para o portugus seria a palavra trfico, contudo se compreende que o que
diferencia a trata do trfico um conceito, tornado claro no texto abaixo. No h conceituao equivalente em
nosso idioma.

Los trminos "trata de seres humanos" y "trfico de migrantes" han sido usados como sinnimos pero se refieren a
conceptos diferentes. El objetivo de la trata es la explotacin de la persona, en cambio el fin del trfico es la entrada
ilegal de migrantes. En el caso de la trata no es indispensable que las vctimas crucen las fronteras para que se
configure el hecho delictivo, mientras que ste es un elemento necesario para la comisin del trfico.
Qu es la trata de personas?
La trata consiste en utilizar, en provecho propio y de un modo abusivo, las cualidades de una persona.
Para que la explotacin se haga efectiva los tratantes deben recurrir a la captacin, el transporte, el traslado, la
acogida o la recepcin de personas.
Los medios para llevar a cabo estas acciones son la amenaza o el uso de la fuerza u otras formas de coaccin,
el rapto, fraude, engao, abuso de poder o de una situacin de vulnerabilidad.
Adems se considera trata de personas la concesin o recepcin de pagos o beneficios para obtener el
consentimiento de una persona que tenga autoridad sobre otra, con fines de explotacin.
La explotacin incluir, como mnimo, la explotacin de la prostitucin ajena u otras formas de explotacin
sexual, los trabajos o servicios forzados, la esclavitud o las prcticas anlogas, la servidumbre o la extraccin de
rganos.
Qu es el trfico de migrantes?
El trfico ha sido definido como la facilitacin de la entrada ilegal de una persona en un Estado del cual dicha
persona no sea nacional o residente permanente con el fin de obtener, directa o indirectamente, un beneficio
financiero u otro beneficio de orden material. *
* http://www.acnur.org/t3/que-hace/proteccion/trata-y-trafico-de-personas/
7
Disponvel em: <http://venezuela.unfpa.org/doumentos/Ley_mujer.pdf>.

29

mulheres por serem consideradas, por seus agressores, carentes dos direitos
fundamentais de liberdade, respeito, capacidade de deciso e de direito vida.
A violncia contra a mulher constitui um grave problema de sade pblica e de
violao sistemtica de seus direitos humanos, que mostra de forma dramtica os
efeitos da discriminao e subordinao da mulher por razes de gnero na
sociedade.
O exerccio dos direitos humanos das mulheres, em matria de violncia baseada
no gnero, se v afetado significativamente tambm pelas concepes jurdicas
tradicionais, baseadas em paradigmas positivistas e sexistas. At algumas dcadas
atrs se acreditava, em uma perspectiva generalista, que os maus tratos s
mulheres era uma forma a mais de violncia, com uma adio de excepcionalidade
e causa possvel na patologia do agressor da vtima. Desde os anos setenta do
sculo XX reconhecida sua especificidade e o fato de que suas causas esto nas
caractersticas estruturais da sociedade. A compreenso do tema, ento, exige
algumas chaves explicativas que vo desde a insistncia em sua especificidade e
compreenso sociais, passando por uma denncia de sua frequncia e seu carter
no excepcional, mas comum.
[] Em virtude de que obrigao do Estado atender, prevenir, punir e erradicar a
violncia contra as mulheres, devendo expedir as normas legais que sirvam para
tais fins, se estabeleceram nesta lei todas as aes e manifestaes da violncia,
tanto no mbito intrafamiliar como fora do mesmo, dando lugar a novas definies
como a violncia institucional, miditica e laboral, entre outras, que afetam s
mulheres em diferentes espaos de seu desempenho social.
Com esta lei se pretende criar conscincia em todos os setores do pas sobre o
grave problema que constitui para a sociedade venezuelana que se violem os
direitos da metade de sua populao, por isso necessrio trabalhar em sua
instrumentao e garantir o cumprimento da mesma.

5. A violncia obsttrica tipificada legalmente

Os feitos dos governos argentino e venezuelano em reconhecer e prever a violncia contra as

mulheres no que diz respeito ao parto demonstram, para alm de sua obrigao como Estado,
relativo grau de maturidade de suas instncias como poderes Executivo, Legislativo e Judicirio.
Contudo, tanto a legitimao dos direitos como o reconhecimento do delito requerem esforos da

30

sociedade civil para a compreenso dos mesmos, o que se d no sem resistncia dos que
passam a configurar-se como agressores. Tal processo observvel em trabalhos acadmicos,
como o que reproduzimos a seguir. Graciela Medina, sua autora, advogada e doutora em
Cincias Jurdicas e Sociais pela Universidade de Mendoza (Argentina):

VIOLENCIA OBSTETRICA

1. Introduccin
La ley Integral de Violencia contra la mujer enumera como especfica manifestacin
de agresin hacia el gnero femenino la Violencia Obsttrica.
Este concepto no es precisamente conocido por los operadores del derecho, ni
tampoco por los responsables de las ciencias mdicas, motivo por el cual en el
presente trabajo tenemos como objetivo

conceptualizar la violencia obsttrica y

determinar cuales son las leyes que la regulan.

Estimamos que para entender la dimensin exacta de la violencia obsttrica es
ilustrativo relatar los antecedentes del Observatorio de Salud Gnero y Derechos
Humanos.8

2. Antecedentes. Observatorio de Salud Gnero y Derechos Humanos

El Observatorio de Salud, Gnero y Derechos Humanos es el resultado de un
proceso de investigacin que comenz en Junio de 2001 cuando llega a
conocimiento de INSGENAR y CLADEM los malos tratos recibidos por una joven en
un servicio de salud reproductiva de la Ciudad de Rosario.
A partir de all se inici un estudio del tema sobre la base de las declaraciones de
pacientes femeninas atendidas en hospitales pblicos.
De la informacin recogida surgi que las mujeres en sus consultas ginecolgicas u
obsttricas haban sido victimas de:
Vulneracin del Derecho a la Intimidad por la intromisin no consentida en
su privacidad mediante la exhibicin y/o revisin masiva del cuerpo y los
rganos genitales. En mltiples ocasiones las mujeres son revisadas por un
mdico y un grupo de practicantes y estudiantes, sin ninguna explicacin, ni respeto
8

El observatorio de Salud Gnero y Derechos Humanos es una iniciativa del Instituto de

Gnero Derecho y Desarrollo (INSGENAR) y del Comit de America Latina y el Caribe para la Defensa
de los derechos de la mujer (CLADEM) que cuenta con el apoyo de la International Women Health
Colition (IWHC) y el Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNEPA). El Insgenrar, tiene sede en
Rosario, y en esta Ciudad edit dos Libros: Con todo al aire I y Con todo al aire II, bajo la
coordinacin de la Dra. Susana Chiarotti, de donde hemos tomados los datos que describimos.

31

por su pudor y sin ser consultadas sobre si estn de acuerdo en ser escrutadas,
palpadas, e investigadas, en lugares sin ningn tipo de privacidad por mltiples
personas. Quienes adems muchas veces realizan comentarios burlescos entre
ellos. Transcribiremos un testimonio que ayuda a comprender la magnitud de la
humillacin me metieron mano mas o menos 13 estudiantes, sent vergenza,
bronca, me tapaba la cara con la sbana para que no me miraran9.
Violacin del Derecho a la Informacin y a la toma de Decisiones. A las
pacientes se les realizan prcticas en muchos casos sin previa consulta, en otras
ocasiones sin que se le brinde informacin sobre el estado de su salud, ni sobre las
caractersticas de las intervenciones que se le realizarn. En consecuencia se le
niega toda

posibilidad de tomar decisiones alternativas, en algo tan ntimo y

personal como es su salud, sexual y reproductiva.

De las declaraciones del Reporte

DDHH; Rosario 2003, en muchas ocasiones

surgen frases como firma ac, te tengo que ligar las trompas,te tengo que hacer
cesrea, sin que estas locuciones vayan acompaadas de ninguna informacin
adecuada.
Tratos Crueles, Inhumanos y Degradantes.

Estos se producen por la

insensibilidad frente al dolor, el silencio, la infantilizacin, los insultos, los

comentarios humillantes y los malos tratos, sobre todo en las mujeres que ingresan
a los hospitales pblicos con consecuencias de abortos inseguros, o con sntomas
que generen tal sospecha, al personal de salud. Cabe tener en consideracin que
en esta ltima situacin la vctima se encuentran en una situacin de gran
vulnerabilidad, debido a que la penalizacin de sta prctica, tanto legal como
socialmente, coloca a las mujeres en la disyuntiva de salvar su vida a riesgo de ser
denunciadas, amenazadas o maltratadas.
Son paradigma de los insultos y humillaciones que sufren las vctimas las siguientes
frases, que se oyen con regularidad de boca de los operadores de salud si te gust
lo dulce ahora aguntatela, sacte la ropa, que tens vergenza? Para abrirte no
tenas.
Los tratos crueles e inhumanos cuando mas se causan y se promueven es en los
casos en que los trabajadores de la salud presumen que estn ante

un aborto

10

provocado , circunstancia en la que en muchas ocasiones, ex profeso, se practica

Testimonio extrado del Reporte DDHH Reporte Derechos Humanos sobre atencin en
salud reproductiva en Hospitales Pblicos, Rosario 2003.
10

Aunque en muchos casos puede ser un aborto natural, la sola presuncin de que se trate de
un aborto auto provocado da lugar a estas reacciones. Al respecto son ilustrativos los testimonios dados
en el libro Con todo al aire 2 pag. 39 a 59 y www.insgenar.org.ar/observatorio

32

el legrado en carne viva, es decir sin anestesia y a la mujer se le dicen frases tales
como se abren de pierna y despus mir. Y ante las splicas por el dolor y el
pedido de calmantes para mitigarlos es comn escuchar no querida ahora
aguntatela mam , o Ahora vienen ac y quieren que no les duela.
Al margen de los obstculos comunes para el acceso a la justicia en casos de
violencia de gnero como las limitaciones financieras y econmicas las victimas
de los malos tratos en los servicios de salud sexual y reproductiva encuentran
obstculos especiales en todas las fases de la administracin de la justicia penal.
La prdida de intimidad, sumada a la posibilidad de sufrir humillaciones en caso de
que se revelen determinados actos, logra que las mujeres oculten que han sido
objeto de torturas o malos tratos.
S los malos tratos se originan por un aborto inseguro, las mujeres ni se plantean la
posibilidad de denunciar cmo fueron atendidas. Ello por el temor a la denuncia
penal, al arresto y las consecuencias de la criminalizacin.11
Por ltimo en aquellos lugares alejados o zonas rurales, las mujeres se disuaden de
realizar las denuncias por temor de perder la posibilidad de seguir usando ese
nico prestador.

4. Concepto de Violencia Obsttrica

Entendemos por violencia obsttrica toda conducta, accin u omisin, realizada por
personal de la salud que de manera directa o indirecta, tanto en el mbito pblico
como en el privado, afecte el cuerpo y los procesos reproductivos de las mujeres,
expresada en un trato deshumanizado, un abuso de medicalizacin y patologizacin
de los procesos naturales. El concepto de violencia obsttrica que tiene la ley de
Venezuela es apropiacin del cuerpo y procesos reproductivos de las mujeres por
11

Cabe recordar que a partir de la reforma del Cdigo Procesal Penal numerosos precedentes
resolvieron que deba instruirse sumario criminal a la mujer que prefera no morir y acudir al Hospital
Pblico, para salvar su vida, para la averiguacin del hecho contemplado en el art. 193 del Cdigo,
dejando de lado lo dispuesto en el plenario CNCRIM Y CORREC DE LA CAPITAL FEDERAL - EN
PLENO - 26/08/1966. Natividad Fras, aunque en la actualidad, hay jurisprudencia que en el caso del
aborto provocado la mujer busca auxilio mdico porque se siente herida en su organismo, a veces con
verdadero peligro de muerte y que su presencia ante el mdico, para tratar el aborto, que si bien
provoc, no puede controlar, en sus ltimas consecuencias, implica mostrar su cuerpo, descubrirse en
su ms ntimo secreto, confesar su delito, y no puede ser incriminada, nadie est obligado a declarar
contra si mismo, y no podra negarse que en tales casos, la obligacin es urgida por el derecho a vivir.
La evolucin jurisprudencial puede consultarse en El valor de las decisiones judiciales para evitar la
violencia contra la mujer. Jurisprudencia de la Corte Interamericana de Derechos Humanos y Argentina
sobre derechos humanos de las mujeres Revista en Revista de Derecho de Familia y de las Personas,
n 1 setiembre 2009, ed. LL.

33

personal de salud, que se expresa en un trato deshumanizador, en un abuso de

medicalizacin y patologizacin de los procesos naturales, trayendo consigo prdida
de autonoma y capacidad de decidir libremente sobre sus cuerpos y sexualidad,
impactando negativamente en la calidad de vida de las mujeres".

5. Legitimados activos
Este tipo de violencia solo puede ser ejercida por el personal de la salud. Una
lectura simple de la norma podra hacer pensar que se limita a quienes se
desempean en servicio ginecolgico u obsttrico de un Hospital o Clnica, sin
embargo el mbito de los legitimados activos es ms amplio.
Entendemos que deben considerarse legitimados activos para producir violencia
obsttrica:
a) todo el personal que trabaja en un servicio de asistencia sanitaria, tanto
profesionales

(mdicos/as,

trabajadores/as

sociales,

psiclogos/as)

como

colaboradores: mucamas/os, camilleros/as, personal administrativo, etc.

b) todos los trabajadores de los servicios pblicos o privados, que operen en los
centros de salud.
c) quienes trabajan en los cuerpos mdicos forenses de los mbitos provinciales,
municipales o nacionales.
d) aquellos que prestan servicios de perito legista en forma particular.
e) quienes trabajan como mdicos laborales internos de las empresas, u organismos
del Estados.
f) las personas que se desempeen en el rea migratoria o de las policas
aduaneras y deban revisar a las mujeres que ingresen al pas, por ejemplo, en el
caso que se sospeche que sea portadora de drogas.

6. Las acciones configurativas de violencia obsttricas

Somos conscientes de la imposibilidad de la realizacin de una enumeracin
exhaustiva de todas las conductas que pueden producir violencia obsttrica. Sin
nimo de agotar el tema y solo a ttulo ejemplificativo enumeraremos algunas de las
conductas que surgen claras de la armonizacin de la ley

25.929 de parto

humanizado y de la ley 26.485.

Las acciones con figurativas de violencia obsttrica pueden ser fsicas o psquicas:
6.1. Violencia obsttrica fsica. Se configura cuando se realizan a la mujer prcticas
invasivas y suministro de medicacin que no estn justificados por el estado de

34

salud de la parturienta o de la persona por nacer, o cuando no se respetan los

tiempos ni las posibilidades del parto biolgico.
6.2 Violencia obsttrica psquica. Incluye el

trato deshumanizado, grosero,

discriminacin, humillacin, cuando la mujer va a pedir asesoramiento, o requiere

atencin, o en el transcurso de una prctica, obsttrica. Comprende tambin la
omisin de informacin sobre la evolucin de su parto, el estado de su hijo o hija y,
en general, a que se le haga partcipe de las diferentes actuaciones de los
profesionales.

7. Las omisiones configurativas de violencia obsttricas.

7.1 Falta de anestesia en los legrados.

Una de las conductas omisivas mas

frecuentes en violencia obsttrica est constituida por la omisin de anestesia

cuando se realiza un legrado ante la sospecha de un aborto auto provocado.
7.2 Omisin de informacin sobre las distintas intervenciones mdicas que pudieren
tener lugar durante esos procesos de manera que pueda optar libremente cuando
existieren diferentes alternativas.
7.3 Omisin de intimidad. Cabe recordar que la ley de parto humanizado garantiza
la intimidad durante todo el proceso asistencial, la que lgicamente debe ser
prestada dentro de los medios con los que se cuenten.
7.4 Omisin de consideracin de las pautas culturales.

Conclusin
Somos conscientes de la crisis por la que pasa el sistema de salud, de la carencia
de infraestructuras adecuadas, de la escasez de recursos, de la exigidad de los
presupuestos, de la insuficiencia de personal y de la insuficiencia del apoyo
tecnolgico, pero pensamos que su extrema gravedad no justifican los malos tratos
en un rgimen jurdico basado en el respeto a los derechos humanos ya que
ninguna miseria da derechos a daar y menos a lesionar por el gnero en lo sexual
o reproductivo.

O Dr. Gidder Bentez Guerra, professor agregado da Ctedra de Clnica Obsttrica da Faculdade
de Medicina da Universidade Central da Venezuela, editor e diretor da Revista da Faculdade de
Medicina, em seu artigo afirma:
Los aspectos relacionados con la violencia obsttrica se difundieron con rapidez
entre los mdicos, generando muchas dudas entre los gineco-obstetras.

35

Muchos argumentaron que esta Ley le permite a las pacientes hacer peticiones sin
fundamento, relacionadas con la va del parto o negarse a determinados
procedimientos interfiriendo de esta forma la adecuada ejecucin de su trabajo y el
Estado, en lugar de crear una Ley que los sancione por ejercer su profesin, debera
realizar mejoras sustanciales en los hospitales que garanticen una ptima atencin a
las embarazadas.
La Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela, rectora de la especialidad
en el pas, en cumplimiento de lo establecido en su Estatuto, tom la iniciativa de
realizar jornadas para la informacin y contenido de la Ley. Estas jornadas se
disearon de tal forma que trataron los aspectos mdicos y jurdicos y se celebraron
los das 11 y 12 de julio de 2007 con la asistencia de 104 profesionales de diferentes
hospitales de Caracas.
En la XXI Jornada Nacional de Obstetricia y Ginecologa, celebrada en la ciudad de
Mrida del 31 de octubre al primero de noviembre de 2007, se realiz una
conferencia plenaria sobre la Ley y en el XXIV Congreso Nacional, realizado en
Maracaibo del 11 al 14 de marzo del presente ao, se trat nuevamente y se analiz
desde la perspectiva mdica.
No obstante, muchos mdicos no conocen bien esta Ley, los actos que se
consideran violencia obsttrica y las sanciones que establece.
Sin pretender ser abogado, al analizar el texto de la Ley, es evidente que los
mdicos son quienes tienen los conocimientos pero deben informar a las pacientes y
sus actuaciones estarn determinadas por los medios disponibles.
El artculo que se refiere a los actos de violencia obsttrica reza: .. existiendo los
medios necesarios para y previo consentimiento voluntario, expreso e informado
de la mujer.
Artculo 51
Se considerarn actos constitutivos de violencia obsttrica los ejecutados por el
personal de salud, consistentes en:
No atender oportuna y eficazmente las emergencias obsttricas.
Obligar a la mujer a parir en posicin supina y con las piernas levantadas, existiendo
los medios necesarios para la realizacin del parto vertical.
Obstaculizar el apego precoz del nio o nia con su madre sin causa mdica
justificada, negndole la posibilidad de cargarlo o cargarla y amamantarlo o
amamantarla inmediata-mente al nacer.

36

Alterar el proceso natural del parto de bajo riesgo, mediante el uso de tcnicas de
aceleracin, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la
mujer.
Practicar el parto por va de cesrea, existiendo condiciones para el parto natural, sin
obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la mujer.
En tales supuestos, el tribunal impondr al responsable o la responsable, una multa
de doscientas cincuenta (250 U.T.) a quinientas unidades tributarias (500 U.T.),
debiendo remitir copia certificada de la sentencia condenatoria definitivamente firme
al respectivo colegio profesional o institucin gremial, a los fines del procedimiento
disciplinario que corresponda.
Si bien es cierto que en Venezuela existe una gran demanda de atencin mdica,
que en la mayora de los hospitales pblicos y privados no existen los medios para el
parto vertical y en las escuelas de medicina no se ensea este tipo de parto;
tampoco es menos cierto que muchos mdicos usan en forma indiscriminada
oxitcicos en pacientes que no los necesitan, realizan cesreas sin indicacin
precisa y slo en muy pocas ocasiones utilizan el consentimiento informado a pesar
de reconocer su gran importancia.
Muchas pacientes desconocen que tratamiento recibieron porque no se les inform y
si esto se hizo fue con trminos y expresiones que no entendieron.
Existen adems otros actos no tipificados, aparentemente inadvertidos, que con el
paso del tiempo tienden a convertirse en norma y que son inaceptables. Estos son el
trato poco corts, la falta de inters por preservar el pudor de las pacientes y la
confidencialidad de los datos aportados por ellas; as como referirlas a mltiples
centros hospitalarios, sin causas justificadas.
Debemos cumplir a cabalidad lo establecido en nuestro Cdigo de Deontologa(4) y
no debemos omitir el consentimiento informado, pues constituye un derecho de todo
paciente y est consagrado en la Constitucin y las Leyes de la Repblica(5) .
El Consentimiento informado nos libera de consecuencias previsibles pero no nos
exonera de mal praxis mdica por negligencia, impericia, imprudencia e
inobservancia de las normas. (GUERRA, 2008).

A legislao argentina e a venezuelana so bastante parecidas no que tange definio factual

de violncia obsttrica: a apropriao do corpo e processos reprodutivos das mulheres por
profissional de sade, que se expressa em um trato desumanizador e abuso da medicalizao e
patologizao dos processos naturais. No caso da lei venezuelana, complementa-se o conceito

37

com as consequncias ou causalidades: trazendo consigo a perda da autonomia e capacidade de

decidir livremente sobre seus corpos e sexualidade, impactando negativamente na qualidade de
vida das mulheres.
Algumas diferenas, no entanto, podem ser levantadas na anlise do corpo integral de cada
dispositivo legal vigente. A Lei Nacional n 26.485, de Proteo Integral para Prevenir, Punir e
Erradicar a Violncia contra as Mulheres nos mbitos em que se Desenvolvem suas Relaes
Interpessoais, vigente na Argentina desde 2009, conceitua violncia contra a mulher, classificando
cinco tipos, que se manifestam em cinco modalidades:
ARTICULO 4 Definicin. Se entiende por violencia contra las mujeres toda
conducta, accin u omisin, que de manera directa o indirecta, tanto en el mbito
pblico como en el privado, basada en una relacin desigual de poder, afecte su
vida, libertad, dignidad, integridad fsica, psicolgica, sexual, econmica o
patrimonial, como as tambin su seguridad personal. Quedan comprendidas las
perpetradas desde el Estado o por sus agentes.
Se considera violencia indirecta, a los efectos de la presente ley, toda conducta,
accin omisin, disposicin, criterio o prctica discriminatoria que ponga a la mujer
en desventaja con respecto al varn.
ARTICULO 5 Tipos. Quedan especialmente comprendidos en la definicin del
artculo precedente, los siguientes tipos de violencia contra la mujer:
1.- Fsica: La que se emplea contra el cuerpo de la mujer produciendo dolor, dao o
riesgo de producirlo y cualquier otra forma de maltrato agresin que afecte su
integridad fsica.
2.- Psicolgica: La que causa dao emocional y disminucin de la autoestima o
perjudica y perturba el pleno desarrollo personal o que busca degradar o controlar
sus acciones, comportamientos, creencias y decisiones, mediante amenaza, acoso,
hostigamiento,

restriccin,

humillacin,

deshonra,

descrdito,

manipulacin

aislamiento. Incluye tambin la culpabilizacin, vigilancia constante, exigencia de

obediencia sumisin, coercin verbal, persecucin, insulto, indiferencia, abandono,
celos excesivos, chantaje, ridiculizacin, explotacin y limitacin del derecho de
circulacin o cualquier otro medio que cause perjuicio a su salud psicolgica y a la
autodeterminacin.
3.- Sexual: Cualquier accin que implique la vulneracin en todas sus formas, con o
sin acceso genital, del derecho de la mujer de decidir voluntariamente acerca de su
vida sexual o reproductiva a travs de amenazas, coercin, uso de la fuerza o
intimidacin, incluyendo la violacin dentro del matrimonio o de otras relaciones

38

vinculares o de parentesco, exista o no convivencia, as como la prostitucin

forzada, explotacin, esclavitud, acoso, abuso sexual y trata de mujeres.
4.- Econmica y patrimonial: La que se dirige a ocasionar un menoscabo en los
recursos econmicos o patrimoniales de la mujer, a travs de:
a) La perturbacin de la posesin, tenencia o propiedad de sus bienes;
b) La prdida, sustraccin, destruccin, retencin o distraccin indebida de objetos,
instrumentos de trabajo, documentos personales, bienes, valores y derechos
patrimoniales;
c) La limitacin de los recursos econmicos destinados a satisfacer sus necesidades
o privacin de los medios indispensables para vivir una vida digna;
d) La limitacin o control de sus ingresos, as como la percepcin de un salario
menor por igual tarea, dentro de un mismo lugar de trabajo.
5.- Simblica: La que a travs de patrones estereotipados, mensajes, valores,
conos o signos transmita y reproduzca dominacin, desigualdad y discriminacin en
las relaciones sociales, naturalizando la subordinacin de la mujer en la sociedad.
ARTICULO 6 Modalidades. A los efectos de esta ley se entiende por
modalidades las formas en que se manifiestan los distintos tipos de violencia contra
las mujeres en los diferentes mbitos, quedando especialmente comprendidas las
siguientes:
a) Violencia domstica contra las mujeres: aquella ejercida contra las mujeres por un
integrante del grupo familiar, independientemente del espacio fsico donde sta
ocurra, que dae la dignidad, el bienestar, la integridad fsica, psicolgica, sexual,
econmica o patrimonial, la libertad, comprendiendo la libertad reproductiva y el
derecho al pleno desarrollo de las mujeres. Se entiende por grupo familiar el
originado en el parentesco sea por consanguinidad o por afinidad, el matrimonio, las
uniones de hecho y las parejas o noviazgos. Incluye las relaciones vigentes o
finalizadas, no siendo requisito la convivencia;
b) Violencia institucional contra las mujeres: aquella realizada por las/los
funcionarias/os, profesionales, personal y agentes pertenecientes a cualquier
rgano, ente o institucin pblica, que tenga como fin retardar, obstaculizar o
impedir que las mujeres tengan acceso a las polticas pblicas y ejerzan los
derechos previstos en esta ley. Quedan comprendidas, adems, las que se ejercen
en los partidos polticos, sindicatos, organizaciones empresariales, deportivas y de
la sociedad civil;

39

c) Violencia laboral contra las mujeres: aquella que discrimina a las mujeres en los
mbitos de trabajo pblicos o privados y que obstaculiza su acceso al empleo,
contratacin, ascenso, estabilidad o permanencia en el mismo, exigiendo requisitos
sobre estado civil, maternidad, edad, apariencia fsica o la realizacin de test de
embarazo. Constituye tambin violencia contra las mujeres en el mbito laboral
quebrantar el derecho de igual remuneracin por igual tarea o funcin. Asimismo,
incluye el hostigamiento psicolgico en forma sistemtica sobre una determinada
trabajadora con el fin de lograr su exclusin laboral;
d) Violencia contra la libertad reproductiva: aquella que vulnere el derecho de las
mujeres a decidir libre y responsablemente el nmero de embarazos o el intervalo
entre los nacimientos, de conformidad con la Ley 25.673 de Creacin del Programa
Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable;
e) Violencia obsttrica: aquella que ejerce el personal de salud sobre el cuerpo y los
procesos reproductivos de las mujeres, expresada en un trato deshumanizado, un
abuso de medicalizacin y patologizacin de los procesos naturales, de conformidad
con la Ley 25.929.

Sendo assim, a violncia obsttrica pode conter, em sua manifestao (havendo a necessidade,
portanto, de considerar cada caso individualmente), os tipos de violncia fsica e sexual, no caso
de uma episiotomia consentida, por exemplo, ou fsica, sexual e psicolgica, se no houver
consentimento da mulher em submeter-se ao procedimento.
A lei argentina bastante semelhante, em sua estrutura, Lei sobre a Violncia contra a Mulher
e a Famlia, de 1998, da Venezuela, onde define-se, alm da violncia contra a mulher e a
famlia, a violncia psicolgica, fsica e sexual. O dispositivo venezuelano descreve os delitos
como ameaa, violncia fsica, violncia sexual, acesso carnal violento, assedio sexual e violncia
psicolgica.
A Lei Orgnica sobre o Direito das Mulheres a uma Vida Livre da Violncia, vigente na Venezuela
desde 2007, tem em seu texto a seguinte definio, bem como suas derivaes nas formas
concretizadas:
Artculo 14. Definicin. La violencia contra las mujeres a que se refiere la presente
Ley, comprende todo acto sexista o conducta inadecuada que tenga o pueda tener
como resultado un dao o sufrimiento fsico, sexual, psicolgico, emocional, laboral,
econmico o patrimonial; la coaccin o la privacin arbitraria de la libertad, as como
la amenaza de ejecutar tales actos, tanto si se producen en el mbito pblico como
en el privado.

40

Artculo 15. Formas de violencia. Se consideran formas de violencia de gnero en

contra de las mujeres, las siguientes:
1.- Violencia psicolgica: Es toda conducta activa u omisiva ejercida en deshonra,
descrdito o menosprecio al valor o dignidad personal, tratos humillantes y
vejatorios, vigilancia constante, aislamiento, marginalizacin, negligencia, abandono,
celotipia, comparaciones destructivas, amenazas y actos que conllevan a las
mujeres vctimas de violencia a disminuir su autoestima, a perjudicar o perturbar su
sano desarrollo, a la depresin e incluso al suicidio.
2.- Acoso u hostigamiento: Es toda conducta abusiva y especialmente los
comportamientos, palabras, actos, gestos, escritos o mensajes electrnicos dirigidos
a perseguir, intimidar, chantajear, apremiar, importunar y vigilar a una mujer que
pueda atentar contra su estabilidad emocional, dignidad, prestigio, integridad fsica o
psquica, o que puedan poner en peligro su empleo, promocin, reconocimiento en
el lugar de trabajo o fuera de l.
3.- Amenaza: Es el anuncio verbal o con actos de la ejecucin de un dao fsico,
psicolgico, sexual, laboral o patrimonial con el fin de intimidar a la mujer, tanto en el
contexto domstico como fuera de l.
4.- Violencia fsica: Es toda accin u omisin que directa o indirectamente est
dirigida a ocasionar un dao o sufrimiento fsico a la mujer, tales como: Lesiones
internas o externas, heridas, hematomas, quemaduras, empujones o cualquier otro
maltrato que afecte su integridad fsica.
5.- Violencia domstica: Es toda conducta activa u omisiva, constante o no, de
empleo de fuerza fsica o violencia psicolgica, intimidacin, persecucin o amenaza
contra la mujer por parte del cnyuge, el concubino, ex cnyuge, ex concubino,
persona con quien mantiene o mantuvo relacin de afectividad, ascendientes,
descendientes, parientes colaterales, consanguneos y afines.
6.- Violencia sexual: Es toda conducta que amenace o vulnere el derecho de la
mujer a decidir voluntaria y libremente su sexualidad, comprendiendo sta no slo el
acto sexual, sino toda forma de contacto o acceso sexual, genital o no genital, tales
como actos lascivos, actos lascivos violentos, acceso carnal violento o la violacin
propiamente dicha.
7.- Acceso carnal violento: Es una forma de violencia sexual, en la cual el hombre
mediante violencias o amenazas, constrie a la cnyuge, concubina, persona con
quien hace vida marital o mantenga unin estable de hecho o no, a un acto carnal
por va vaginal, anal u oral, o introduzca objetos sea cual fuere su clase, por alguna
de estas vas.

41

8.- Prostitucin forzada: Se entiende por prostitucin forzada la accin de obligar a

una mujer a realizar uno o ms actos de naturaleza sexual por la fuerza o mediante
la amenaza de la fuerza, o mediante coaccin como la causada por el temor a la
violencia, la intimidacin, la opresin psicolgica o el abuso del poder, esperando
obtener o haber obtenido ventajas o beneficios pecuniarios o de otro tipo, a cambio
de los actos de naturaleza sexual de la mujer.
9.- Esclavitud sexual: Se entiende por esclavitud sexual la privacin ilegtima de
libertad de la mujer, para su venta, compra, prstamo o trueque con la obligacin de
realizar uno o ms actos de naturaleza sexual.
10.- Acoso sexual: Es la solicitud de cualquier acto o comportamiento de contenido
sexual, para s o para un tercero, o el procurar cualquier tipo de acercamiento sexual
no deseado que realice un hombre prevalindose de una situacin de superioridad
laboral, docente o anloga, o con ocasin de relaciones derivadas del ejercicio
profesional, y con la amenaza expresa o tcita de causarle a la mujer un dao
relacionado con las legtimas expectativas que sta pueda tener em el mbito de
dicha relacin.
11.- Violencia laboral: Es la discriminacin hacia la mujer em los centros de trabajo:
pblicos o privados que obstaculicen su acceso al empleo, ascenso o estabilidad en
el mismo, tales como exigir requisitos sobre el estado civil, la edad, la apariencia
fsica o buena presencia, o la solicitud de resultados de exmenes de laboratorios
clnicos, que supeditan la contratacin, ascenso o la permanencia de la mujer en el
empleo. Constituye tambin discriminacin de gnero em el mbito laboral
quebrantar el derecho de igual salario por igual trabajo.
12.- Violencia patrimonial y econmica: Se considera violencia patrimonial y
econmica toda conducta activa u omisiva que directa o indirectamente, en los
mbitos pblico y privado, est dirigida a ocasionar un dao a los bienes muebles o
inmuebles en menoscabo del patrimonio de las mujeres vctimas de violencia o a los
bienes comunes, as como la perturbacin a la posesin o a la propiedad de sus
bienes, sustraccin, destruccin, retencin o distraccin de objetos, documentos
personales, bienes y valores, derechos patrimoniales o recursos econmicos
destinados a satisfacer sus necesidades; limitaciones econmicas encaminadas a
controlar sus ingresos; o la privacin de los medios econmicos indispensables para
vivir.
13.- Violencia obsttrica: Se entiende por violencia obsttrica la apropiacin del
cuerpo y procesos reproductivos de las mujeres por personal de salud, que se
expresa en un trato deshumanizador, en un abuso de medicalizacin y
patologizacin de los procesos naturales, trayendo consigo prdida de autonoma y

42

capacidad de decidir libremente sobre sus cuerpos y sexualidad, impactando

negativamente en la calidad de vida de las mujeres.
14.- Esterilizacin forzada: Se entiende por esterilizacin forzada, realizar o causar
intencionalmente a la mujer, sin brindarle la debida informacin, sin su
consentimiento voluntario e informado y sin que la misma haya tenido justificacin,
un tratamiento mdico o quirrgico u otro acto que tenga como resultado su
esterilizacin o la privacin de su capacidad biolgica y reproductiva.
15.- Violencia meditica: Se entiende por violencia meditica la exposicin, a travs
de cualquier medio de difusin, de la mujer, nia o adolescente, que de manera
directa o indirecta explote, discrimine, deshonre, humille o que atente contra su
dignidad con fines econmicos, sociales o de dominacin.
16.- Violencia institucional: Son las acciones u omisiones que realizan las
autoridades, funcionarios y funcionarias, profesionales, personal y agentes
pertenecientes a cualquier rgano u ente pblico que contrariamente al debido
ejercicio de sus atribuciones, retarden, obstaculicen o impidan que las mujeres
tengan acceso a las polticas pblicas y ejerzan los derechos previstos en esta Ley,
para asegurarles una vida libre de violencia.
17.- Violencia simblica: Son mensajes, valores, iconos, signos que transmiten y
reproducen relaciones de dominacin, desigualdad y discriminacin en las
relaciones sociales que se establecen entre las personas y naturalizan la
subordinacin de la mujer en la sociedad.
18.- Trfico de mujeres, nias y adolescentes: Son todos los actos que implican su
reclutamiento o transporte dentro o entre fronteras, empleando engaos, coercin o
fuerza, con el propsito de obtener un beneficio de tipo financiero u otro de orden
material de carcter ilcito.
19.- Trata de mujeres, nias y adolescentes: Es la captacin, el transporte, el
traslado, la acogida o la recepcin de mujeres, nias y adolescentes, recurriendo a
la amenaza o al uso de la fuerza o de otras formas de coaccin, al rapto, al fraude,
al engao, al abuso de poder o de una situacin de vulnerabilidad o la concesin o
recepcin de pagos o beneficios para obtener el consentimiento de una persona que
tenga autoridad sobre mujeres, nias o adolescentes com fines de explotacin, tales
como prostitucin, explotacin sexual, trabajos o servicios forzados, la esclavitud o
prcticas anlogas a la esclavitud, la servidumbre o la extraccin de rganos.

43

No h, na lei argentina, a tipificao dos delitos, tampouco as penas a serem aplicadas. J na lei
venezuelana, o delito caracterizado, bem como as respectivas punies, tornando o dispositivo
mais claro e sua execuo, mais efetiva:
Artculo 39. Violencia psicolgica. Quien mediante tratos humillantes y vejatorios,
ofensas,

aislamiento,

vigilancia

permanente,

comparaciones

destructivas

amenazas genricas constantes, atente contra la estabilidad emocional o psquica

de la mujer, ser sancionado con pena de seis a dieciocho meses.
Artculo 40. Acoso u hostigamiento. La persona que mediante comportamientos,
expresiones verbales o escritas, o mensajes electrnicos ejecute actos de
intimidacin, chantaje, acoso u hostigamiento que atenten contra la estabilidad
emocional, laboral, econmica, familiar o educativa de la mujer, ser sancionado
con prisin de ocho a veinte meses.
Artculo 41. Amenaza. La persona que mediante expresiones verbales, escritos o
mensajes electrnicos amenace a una mujer con causarle un dao grave y probable
de carcter fsico, psicolgico, sexual, laboral o patrimonial, ser sancionado con
prisin de diez a veintids meses.
Si la amenaza o acto de violencia se realizare en el domicilio o residencia de la
mujer objeto de violencia, la pena se incrementar de un tercio a la mitad.
Si el autor del delito fuere un funcionario pblico perteneciente a algn cuerpo
policial o militar, la pena se incrementar en la mitad.
Si el hecho se cometiere con armas blancas o de fuego, la prisin ser de dos a
cuatro aos.
Artculo 42. Violencia fsica. El que mediante el empleo de la fuerza fsica cause un
dao o sufrimiento fsico a una mujer, hematomas, cachetadas, empujones o
lesiones de carcter leve o levsimo, ser sancionado con prisin de seis a dieciocho
meses.
Si en la ejecucin del delito, la vctima sufriere lesiones graves o gravsimas, segn
lo dispuesto en el Cdigo Penal, se aplicar la pena que corresponda por la lesin
infringida prevista en dicho Cdigo, ms un incremento de un tercio a la mitad. Si los
actos de violencia a que se refiere el presente artculo ocurren en el mbito
domstico, siendo el autor el cnyuge, concubino, ex cnyuge, ex concubino,
persona con quien mantenga relacin de afectividad, aun sin convivencia,
ascendiente, descendiente, pariente colateral, consanguneo o afn de la vctima, la
pena se incrementar de un tercio a la mitad.

44

La competencia para conocer el delito de lesiones conforme lo previsto en este

artculo corresponder a los tribunales de violencia contra la mujer, segn el
procedimiento especial previsto en esta Ley.
Artculo 43. Violencia sexual. Quien mediante el empleo de violencias o amenazas
constria a una mujer a acceder a un contacto sexual no deseado que comprenda
penetracin por va vaginal, anal u oral, aun mediante la introduccin de objetos de
cualquier clase por alguna de estas vas, ser sancionado con prisin de diez a
quince aos.
Si el autor del delito es el cnyuge, concubino, ex cnyuge, ex concubino, persona
con quien la vctima mantiene o mantuvo relacin de afectividad, aun sin
convivencia, la pena se incrementar de un cuarto a un tercio. El mismo incremento
de pena se aplicar en los supuestos que el autor sea el ascendiente, descendiente,
pariente colateral, consanguneo o afn de la vctima.
Si el hecho se ejecuta en perjuicio de una nia o adolescente, la pena ser de
quince a veinte aos de prisin.
Si la vctima resultare ser una nia o adolescente, hija de la mujer con quien el autor
mantiene una relacin en condicin de cnyuge, concubino, ex cnyuge, ex
concubino, persona con quien mantiene o mantuvo relacin de afectividad, an sin
convivencia, la pena se incrementar de un cuarto a un tercio.
Artculo 44. Acto carnal con vctima especialmente vulnerable. Incurre en el delito
previsto en el artculo anterior y ser sancionado con pena de quince a veinte aos
de prisin, quien ejecute el acto carnal, aun sin violencias o amenazas, en los
siguientes supuestos:
1.- En perjuicio de mujer vulnerable, en razn de su edad o en todo caso con edad
inferior a trece aos.
2.- Cuando el autor se haya prevalido de su relacin de superioridad o parentesco
con la vctima, cuya edad sea inferior a los diecisis aos.
3.- En el caso que la vctima se encuentre detenida o condenada y haya sido
confiada a la custodia del agresor.
4.- Cuando se tratare de una vctima con discapacidad fsica o mental o haya sido
privada de la capacidad de discernir por el suministro de frmacos o sustancias
psicotrpicas.
Artculo 45. Actos lascivos. Quien mediante el empleo de violencias o amenazas y
sin la intencin de cometer el delito a que se refiere el artculo 43, constria a una

45

mujer a acceder a un contacto sexual no deseado, afectando su derecho a decidir

libremente su sexualidad, ser sancionado com prisin de uno a cinco aos.
Si el hecho se ejecuta en perjuicio de una nia o adolescente, la pena ser de dos a
seis aos de prisin.
En la misma pena incurrir quien ejecute los actos lascivos en perjuicio de la nia o
adolescente, aun sin violencias ni amenazas, prevalindose de su relacin de
autoridad o parentesco.
Artculo 46. Prostitucin forzada. Quien mediante el uso de la fuerza fsica, la
amenaza de violencia, la coaccin psicolgica o el abuso de poder, obligue a una
mujer a realizar uno o ms actos de naturaleza sexual con el objeto de obtener a
cambio ventajas de carcter pecuniario o de outra ndole, en beneficio propio o de
un tercero, ser sancionado con pena de diez a quince aos de prisin.
Artculo 47. Esclavitud sexual. Quien prive ilegtimamente de su libertad a una mujer
con fines de explotarla sexualmente mediante la compra, venta, prstamo, trueque u
outra negociacin anloga, obligndola a realizar uno o ms actos de naturaleza
sexual, ser sancionado con pena de quince a veinte aos de prisin.
Artculo 48. Acoso sexual. El que solicitare a una mujer un acto o comportamiento
de contenido sexual para s o para un tercero o procurare un acercamiento sexual
no deseado, prevalindose de una situacin de superioridad laboral o docente o con
ocasin de relaciones derivadas del ejercicio profesional, con la amenaza de
causarle un dao relacionado con las legtimas expectativas que pueda tener en el
mbito de dicha relacin, ser sancionado con prisin de uno a tres aos.
Artculo 49. Violencia laboral. La persona que mediante el establecimiento de
requisitos referidos a sexo, edad, apariencia fsica, estado civil, condicin de madre
o no, sometimiento a exmenes de laboratorio o de otra ndole para descartar
estado de embarazo, obstaculice o condicione el acceso, ascenso o la estabilidad
en el empleo de las mujeres, ser sancionado o sancionada con multa de cien (100
U.T.) a mil unidades tributarias (1.000 U.T.), segn la gravedad del hecho.
Si se trata de una poltica de empleo de una institucin pblica o empresa del
Estado, la sancin se impondr a la mxima autoridad de la misma. En el supuesto
de empresas privadas, franquicias o empresas transnacionales, la sancin se
impondr a quien ejerza la mxima representacin en el pas.
La misma sancin se aplicar cuando mediante prcticas administrativas,
engaosas o fraudulentas se afecte el derecho al salario legal y justo de la
trabajadora o el derecho a igual salario por igual trabajo.

46

Artculo 50. Violencia patrimonial y econmica. El cnyuge separado legalmente o el

concubino en situacin de separacin de hecho debidamente comprobada, que
sustraiga, deteriore, destruya, distraiga, retenga, ordene el bloqueo de cuentas
bancarias o realice actos capaces de afectar la comunidad de bienes o el patrimonio
propio de la mujer, ser sancionado con prisin de uno a tres aos. La misma pena
se aplicar en el supuesto de que no exista separacin de derecho, pero el autor
haya sido sometido a la medida de proteccin de salida del hogar por un rgano
receptor de denuncia o a una medida cautelar similar por el Tribunal de Control,
Audiencia y Medidas competente. En el caso de que los actos a que se refiere el
presente artculo estn dirigidos intencionalmente a privar a la mujer de los medios
econmicos indispensables para su subsistencia, o impedirle satisfacer sus
necesidades y las del ncleo familiar, la pena se incrementar de un tercio a la
mitad.
Si el autor del delito a que se refiere el presente artculo, sin ser cnyuge ni
concubino, mantiene o mantuvo relacin de afectividad con la mujer, aun sin
convivencia, la pena ser de seis a doce meses de prisin. En los supuestos a que
se refiere el presente artculo podrn celebrarse acuerdos reparatorios segn lo
dispuesto en el Cdigo Orgnico Procesal Penal.
Artculo 51. Violencia obsttrica. Se considerarn actos constitutivos de violencia
obsttrica los ejecutados por el personal de salud, consistentes en:
1.- No atender oportuna y eficazmente las emergencias obsttricas.
2.- Obligar a la mujer a parir en posicin supina y con las piernas levantadas,
existiendo los medios necesarios para la realizacin del parto vertical.
3.- Obstaculizar el apego precoz del nio o nia con su madre, sin causa mdica
justificada, negndole la posibilidad de cargarlo o cargarla y amamantarlo o
amamantarla inmediatamente al nacer.
4.- Alterar el proceso natural del parto de bajo riesgo, mediante el uso de tcnicas
de aceleracin, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la
mujer.
5.- Practicar el parto por va de cesrea, existiendo condiciones para el parto
natural, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la mujer.
En tales supuestos, el tribunal impondr al responsable o la responsable, una multa
de doscientas cincuenta (250 U.T.) a quinientas unidades tributarias (500 U.T.),
debiendo remitir copia certificada de la sentencia condenatoria definitivamente firme
al respectivo colegio profesional o institucin gremial, a los fines del procedimiento
disciplinario que corresponda.

47

Artculo 52. Esterilizacin forzada. Quien intencionalmente prive a la mujer de su

capacidad reproductiva, sin brindarle la debida informacin, ni obtener su
consentimiento expreso, voluntario e informado, no existiendo razn medica o
quirrgica debidamente comprobada que lo justifique, ser sancionado o sancionada
con pena de prisin de dos a cinco aos. El tribunal sentenciador remitir copia de la
decisin condenatoria definitivamente firme al colegio profesional o institucin
gremial, a los fines del procedimiento disciplinario que corresponda.
Artculo 53. Ofensa pblica por razones de gnero. El o la profesional de la
comunicacin o que sin serlo, ejerza cualquier oficio relacionado con esa disciplina,
y en el ejercicio de ese oficio u ocupacin, ofenda, injurie, denigre de una mujer por
razones de gnero a travs de un medio de comunicacin, deber indemnizar a la
mujer vctima de violencia con el pago de una suma no menor a doscientas (200
U.T.) ni mayor de quinientas unidades tributarias (500 U.T.) y hacer pblicas sus
disculpas por el mismo medio utilizado para hacer la ofensa y con la misma
extensin de tiempo y espacio.
Artculo 54. Violencia institucional. Quien en el ejercicio de la funcin pblica,
independientemente de su rango, retarde, obstaculice, deniegue la debida atencin
o impida que la mujer acceda al derecho a la oportuna respuesta em la institucin a
la cual sta acude, a los fines de gestionar algn trmite relacionado con los
derechos que garantiza la presente Ley, ser sancionado o sancionada con multa
de cincuenta (50 U.T.) a ciento cincuenta unidades tributarias (150 U.T.).
El tribunal competente remitir copia certificada de la sentencia condenatoria
definitivamente firme al rgano de adscripcin del o la culpable, a los fines del
procedimiento disciplinario que corresponda.
Artculo 55. Trfico ilcito de mujeres, nias y adolescentes. Quien promueva,
favorezca, facilite o ejecute la entrada o salida ilegal del pas de mujeres, nias o
adolescentes, empleando engaos, coercin o fuerza con el fin de obtener un
beneficio ilcito para s o para un tercero, ser sancionado o sancionada con pena
de diez a quince aos de prisin.
Artculo 56. Trata de mujeres, nias y adolescentes. Quien promueva, favorezca,
facilite o ejecute la captacin, trans(porte, la acogida o la recepcin de mujeres,
nias o adolescentes, mediante violencias, amenazas, engao, rapto, coaccin u
otro medio fraudulento, con fines de explotacin sexual, prostitucin, trabajos
forzados, esclavitud, adopcin irregular o extraccin de rganos, ser sancionado o
sancionada con prisin de quince a veinte aos.
Artculo 57. Obligacin de aviso. El personal de salud que atienda a las mujeres
vctimas de los hechos de violencia previstos en esta Ley, deber dar aviso a

48

cualesquiera de los organismos indicados en el artculo 71 de la misma, em el

trmino de las veinticuatro horas siguientes por cualquier medio legalmente
reconocido. Este plazo se extender a cuarenta y ocho horas, en el caso que no se
pueda acceder a alguno de estos rganos por dificultades de comunicacin.
El incumplimiento de esta obligacin se sancionar con multa de cincuenta (50 U.T,)
a cien unidades tributarias (100 U.T,), por el tribunal a quien corresponda el
conocimiento de la causa.
Artculo 58. Obligacin de tramitar debidamente la denuncia. Sern sancionados o
sancionadas con la multa prevista en el artculo anterior, los funcionarios y
funcionarias de los organismos a que se refiere el artculo 71 de esta Ley, que no
tramitaren debidamente la denuncia dentro de las cuarenta y ocho horas siguientes
a su recepcin.
En virtud de la gravedad de los hechos podr imponerse como sancin, la
destitucin del funcionario o la funcionaria.
Artculo 59. Obligacin de implementar correctivos. Toda autoridad jerrquica en
centros de empleo, de educacin o de cualquier otra ndole, que en conocimiento de
hechos de acoso sexual por parte de las personas que estn bajo su
responsabilidad, no ejecute acciones adecuadas para corregir la situacin y prevenir
su repeticin, ser sancionada con multa de cincuenta (50 U.T.) a cien unidades
tributarias (100 U.T.). El rgano jurisdiccional especializado competente estimar a
los efectos de la imposicin de la multa, la gravedad de los hechos y la diligencia
que se ponga en la correccin de los mismos.
Artculo 60. Reincidencia. Se considerar que hay reincidencia cuando despus de
una sentencia condenatoria definitivamente firme o luego de haberse extinguido la
condena, la persona cometiere un nuevo hecho punible de los previstos en esta Ley.

O dispositivo venezuelano tambm prev, em seu corpo, as responsabilidades civis daquele que
comete o delito, assegurando mulher ou a seus herdeiros o direito de reparao ou indenizao
do dano causado:
Artculo 61. Indemnizacin. Todos los hechos de violencia previstos en esta Ley
acarrearn el pago de una indemnizacin a las mujeres vctimas de violencia o a sus
herederos y herederas en caso de que la mujer haya fallecido como resultado de
esos delitos, el monto de dicha indemnizacin habr de ser fijado por el rgano
jurisdiccional especializado competente, sin perjuicio de la obligacin de pagar el
tratamiento mdico o psicolgico que necesitare la vctima.

49

Artculo 62. Reparacin. Quien resultare condenado por los hechos punibles
previstos en esta Ley, que haya ocasionado daos patrimoniales en los bienes
muebles e inmuebles de las mujeres vctimas de violencia, estar obligado a
repararlos con pago de los deterioros que hayan sufrido, los cuales sern
determinados por el rgano jurisdiccional especializado competente. Cuando no sea
posible su reparacin, se indemnizar su prdida pagndose el valor de mercado de
dichos bienes.
Artculo 63. Indemnizacin por acoso sexual. Quien resultare responsable de acoso
sexual deber indemnizar a la mujer vctima de violencia en los trminos siguientes:
1.- Por una suma igual al doble del monto de los daos que el acto haya causado a
la persona acosada en su acceso al empleo o posicin que aspire, ascenso o
desempeo de sus actividades.
2.- Por una suma no menor de cien (100 U.T.) ni mayor de quinientas unidades
tributarias (500 U.T.), en aquellos casos en que no se puedan determinar daos
pecuniarios. Cuando la indemnizacin no pudiere ser satisfecha por el condenado
motivado por estado de insolvencia debidamente acreditada, el tribunal de ejecucin
competente podr hacer la conversin en trabajo comunitario a razn de un da de
trabajo por cada unidad tributaria.

De modo geral, o dispositivo legal venezuelano bastante preciso em sua forma de coibir e
erradicar a violncia obsttrica, bem como outras modalidades de violncia ou delitos, por seu
carter altamente rigoroso e punitivo. Explicita o que no deve fazer, ao profissional da sade, a
uma mulher gestante ou em trabalho de parto, sob pena de sofrer as consequncias legais
determinadas pela lei orgnica. No h lei semelhante, no corpo legal venezuelano,

Lei

Nacional n 25.929 da Repblica Argentina, cabendo sociedade civil, mobilizada em

organizaes como a REVEHUNA Rede Venezuelana de Humanizao do Nascimento, aes
que levem ao conhecimento de mulheres e pais os seus direitos e os de seus filhos durante o
nascimento. No h na lei venezuelana, inclusive, nenhuma meno ao direito ao acompanhante
ou sua presena como fator de bem-estar e eleio da mulher, ou como devem ser tratados mes,
pais e filhos no mbito do atendimento sade, salvo os direitos proteo da maternidade,
vnculo materno-filial e aleitamento materno, resguardados pelos artigos 44, 45 e 46 da Lei
Orgnica de Proteo aos Meninos, Meninas e Adolescentes. Falta, neste sentido, legislao
venezuelana, a normatizao do que se compreende como humanizao do atendimento ao
parto, bem como o entendimento deste processo como um evento familiar. Analisando por este
olhar, a estrutura legal argentina indica um caminho mais seguro na construo de uma praxis

50

mdica e social que atendam no somente garantia dos direitos da mulher contra a violncia,
mas sociedade em seus processos de continuidade e estruturao biolgica, cultural e poltica.
Contudo, alm da importncia da conceituao da violncia obsttrica e seus correlativos,
tambm muito importante o reconhecimento e igual tratamento da violncia institucional, haja vista
que a maioria dos partos acontece em hospitais, podendo a mulher sofrer a violao de seus
direitos por um servidor tcnico-administrativo, logo no momento de sua admisso. A figurao
das violncias psicolgica e fsica desdobradas nas formas de ameaa e assdio so tambm
relevantes para situar com mais exatido o grau e intensidade da violncia sofrida pelas mulheres
durante a gestao e parto.
Um ponto importante a ser ressaltado o entendimento que se tem sobre estes tipos de violncia
no Brasil e, para isso, tomaremos como exemplo um trabalho acadmico: a tese de doutorado de
Janana Marques de Aguiar, apresentada Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo, Violncia Institucional em Maternidades Pblicas: hostilidade ao invs de acolhimento
como uma questo de gnero, orientado pela Dr. Ana Flvia Pires Lucas DOliveira. Este
trabalho aborda a violncia sofrida por mulheres nas maternidades do Sistema nico de Sade,
agrupando todas as variaes de maus tratos fsicos e psicolgicos sob o termo violncia
institucional, justificando:
Embora ainda sejam poucos os estudos que abordam este tema, se comparados
com a literatura cientfica sobre a violncia contra a mulher de uma forma geral,
alguns autores apontam que a violncia em maternidades , em grande parte,
resultado da prpria precariedade do sistema, que, alm de submeter seus
profissionais a condies desfavorveis de trabalho, como a falta de recursos, a
baixa remunerao e a sobrecarga da demanda social (caracterizando um
sucateamento da sade), tambm restringe consideravelmente o acesso aos
servios oferecidos, fazendo, entre outras coisas, com que mulheres em trabalho de
parto passem por uma verdadeira peregrinao em busca de uma vaga na rede
pblica, com srio risco para suas vidas e a de seus bebs [...]. Por outro lado, o
desconhecimento e a falta de respeito para com os direitos sexuais e reprodutivos
da mulher, alm da tcita imposio de normas e valores morais depreciativos por
parte do profissionais, tambm so apontados como importantes fatores na
formao da complexa trama de relaes que envolvem os atos de violncia
institucional contra gestantes, purperas e mulheres em situao de abortamento
[...]. Estes maus tratos vividos pelas pacientes, na maioria das vezes, segundo
alguns autores, encontram-se relacionados a prticas discriminatrias por parte dos
profissionais, quanto ao gnero, entrelaados com discriminao de classe social e
etnia, subjacentes permanncia de uma ideologia que naturaliza a condio social

51

de reprodutora da mulher como seu destino biolgico, e marca uma inferioridade

fsica e moral da mulher que permite que seu corpo e sua sexualidade sejam objetos
de controle da sociedade atravs da prtica mdica. [...]
se considerarmos que o campo da maternidade por excelncia onde se exercita
no s a funo biolgica do corpo feminino, mas uma funo social do papel
conferido mulher regulado por uma construo simblica, toda e qualquer
violncia nesse campo fundamentalmente uma violncia de gnero. E, uma vez
que o prprio conceito de gnero est interligado a fatores culturais, sociais,
econmicos, polticos e tnicos, j que as mulheres se distinguem de acordo com o
contexto social no qual esto inseridas, esta violncia perpetrada nas maternidades
(pblicas ou privadas) atravessada tambm por estas questes. (AGUIAR;
DOLIVEIRA, 2010).

Com isso, a autora consegue delinear todos os fatores a serem empregados em sua anlise, de
modo a torn-la abrangente tanto do ponto de vista tcnico, quanto poltico e cultural, construindo
uma abordagem eficiente dos problemas que compem a questo da violncia e m qualidade
dos servios de sade prestados s mulheres. Todavia, a colocao, em seu texto, de que Ao se
falar da violncia institucional nas maternidades (como uma violncia exercida por profissionais de
sade contra suas pacientes) a princpio a associao a que somos remetidos dessa violncia
como um uso abusivo do poder do qual so investidos esses profissionais numa relao que por
definio sempre assimtrica: entre um sujeito que detm um determinado saber sobre a sade e
o cuidado com o corpo e, outro, que se sujeita a este cuidado por reconhecer a legitimidade
cientfica e social deste saber, obriga a deparar-nos diante das especificidades da realidade
brasileira, ao que ponderamos:
a) o que se considera violncia institucional compreende a atuao do profissional de sade
dentro da instituio de atendimento, atrelando, de certa maneira, sua atuao s condies
fsicas, organizacionais e de recursos da mesma;
b) a relao profissional-paciente , por construo social e histrica, opressora e violenta;
c) a sujeio da paciente s decises do profissional de sade no ocorre mediante
esclarecimento sobre os procedimentos a serem realizados tampouco mediante o consentimento
por parte da mulher;
d) tal sujeio no encontra equipamentos sociais disponveis para sua reverso.
Diante dessas colocaes, o risco de consideramos, exclusivamente, a violncia obsttrica como
um trao da violncia institucional se d pela manuteno do constructo que perpetua o abuso das

52

aes cometidas pelo profissional de sade, no o considerando um responsvel civil pelos seus
atos. Sobre este fato, novamente a afirmao de Diniz se mostra pertinente, ao considerar as
polticas de humanizao como estratgias menos acusatrias no dilogo com os profissionais de
sade. Outro risco o do Estado continuar sendo condescendente para com a atuao
negligente, imprudente e danosa do profissional de sade, que encontra nas condies estruturais
da instituio de atendimento as justificativas para os seus atos. E a mais grave de todas as
consideraes: continuar negando s mulheres os meios para fazer valer seus direitos como
pessoa humana, em circunstncias especficas de sua existncia.

realidade brasileira, observamos que: 1) deve-se fazer cumprir os dispositivos legais j

existentes; 2) deve-se corrigir seus dispositivos, de modo a no permitir interpretaes que
venham subtrair um direito que se pressupe estar atribudo; 3) criar novos dispositivos,
assegurando que se cumpra a totalidade do que se preconiza nas campanhas governamentais de
humanizao.
Diante de cenrio to deficiente, a sociedade civil, atravs de coletivos de sade, organizaes e
grupos de mulheres, j se organiza no Brasil, denunciando a vergonhosa situao do pas que
sustenta os maiores ndices de cirurgias cesarianas em todo o mundo, bem como ndices de
morbimortalidade materno-infantil que apresentam-se estacionados, apesar dos esforos
governamentais e crescente acesso a tecnologias.
Em 25 de novembro de 2012, Dia Internacional para Eliminao da Violncia contra as Mulheres,
foi lanado o video-documentrio Violncia obsttrica A voz das brasileiras, produzido entre
outubro e novembro do mesmo ano, com depoimentos coletados, aps chamada na internet, de
mulheres que tenham sofrido violncias fsicas e psicolgicas quando do nascimento de seus
filhos, alm de procedimentos considerados desnecessrios e tiveram descumprido o direito ao
acompanhante, j assegurado por lei.

53

Violncia Obsttrica - a voz das brasileiras12

Vdeodocumentrio popular produzido por Bianca Zorzam, Ligia Moreiras Sena, Ana Carolina
Franzon, Kalu Brum, Armando Rapchan.
Disponvel em: http://youtu.be/eg0uvonF25M

12

Disponvel em: http://youtu.be/eg0uvonF25M

54

6. O aborto na realidade da ateno obsttrica no Brasil

A complicao de aborto uma das principais causas de mortalidade materna registradas no

Brasil, sendo considerado que subnotificado (MENEZES, 2009 apud VICTORA, 2011) devido
s questes legais, culturais e religiosas de mulheres e profissionais de sade. Em 2002, 11,4%
de todas as mortes maternas foram relacionadas a complicaes registradas de aborto
(LAURENTI, 2004 apud VICTORA, 2011).
A curetagem ps-abortamento representa o segundo procedimento obsttrico
mais realizado nas unidades de internao da rede pblica de servios de
sade, superada apenas pelos partos normais.
(BRASIL, 2005)

Mulheres em situao de abortamento expontneo ou induzido que do entrada em servios de

sade de ateno obsttrica e pronto socorros frequentemente encontram dificuldades para
conseguir atendimento adequado e humanizado. A dificuldade de acesso a servios qualificados
de sade pode ser considerada como um fator indireto que contribui com a ocorrncia da
mortalidade materna.

"Em relao legislao sobre criminalizao do aborto, foi reconhecida a reviso

das disposies punitivas para as mulheres que passam por aborto, conforme
recomendao Geral n 24 (CEDAW, 2007)."
(REIS et al, 2011)
"Cabe ressaltar que a OMS considera o aborto inseguro uma das causas de
mortalidade materna mais facilmente evitveis (WHO, 2010 apud BRASIL, 2011)"
Sade Brasil 2011 - Uma anlise da situao de sade e a vigilncia da sade da
mulher (BRASIL, 2011)

55

Na pesquisa realizada pela Fundao Perseu Abramo e SESC13, em 2010, foi constatado que
25% das mulheres entrevistadas tiveram gestao interrompida, 22% declaram terem sofrido
aborto natural, e 4% admitiram interromper voluntariamente a gestao. 53% das mulheres que
declararam ter provocado aborto e procuraram assistncia a sade sofreram algum tipo de
violncia no atendimento, sendo estas:
- serem tratadas como suspeitas, questionadas insistentemente se haviam tirado o beb;
- no receberam informaes sobre os procedimentos realizados;
- foram acusadas de criminosas, e ameaadas de serem entregues polcia;
- aguardaram horas, no sabendo se seriam internadas ou no;
- foram internadas, sem receber explicaes;
- foram culpabilizadas, mediante a exposio dos restos fetais seguida da frase olha s o que
voc fez!.
Segundo a norma tcnica de Ateno Humanizada ao Abortamento do Ministrio da Sade, o
profissional de sade, no atendimento mulher em abortamento, deve proceder segundo estes
critrios:

No cabe objeo de conscincia no atendimento de complicaes derivadas de

abortamento inseguro, por se tratarem de casos de urgncia.

dever do(a) mdico(a) informar mulher sobre suas condies e direitos e, em caso que

caiba a objeo de conscincia, garantir a ateno ao abortamento por outro(a) profissional da

instituio ou de outro servio. No se pode negar o pronto-atendimento mulher em qualquer
caso de abortamento, afastando-se, assim, situaes de negligncia, omisso ou postergao de
conduta que violem os direitos humanos das mulheres.

Diante de abortamento espontneo ou provocado, o(a) mdico(a) ou qualquer profissional

de sade no pode comunicar o fato autoridade policial, judicial, nem ao Ministrio Pblico, pois
o sigilo na prtica profissional da assistncia sade dever legal e tico, salvo para proteo da
usuria e com o seu consentimento. O no cumprimento da norma legal pode ensejar
procedimento criminal, civil e ticoprofissional contra quem revelou a informao, respondendo
por todos os danos causados mulher.

Em todo caso de abortamento, a ateno sade da mulher deve ser garantida

prioritariamente, provendo-se a atuao multiprofissional e, acima de tudo, respeitando a mulher

na sua liberdade, dignidade, autonomia e autoridade moral e tica para decidir, afastando-se
preconceitos, esteretipos e discriminaes de quaisquer natureza, que possam negar e
desumanizar esse atendimento.
13

Disponvel em http://www.fpa.org.br/sites/default/files/pesquisaintegra.pdf

56

Diante de um caso de abortamento inseguro, adote, do ponto de vista tico, a conduta

necessria: No fazer juzo de valor e no julgar, pois o dever de todos os profissionais de sade
acolher condignamente e envidar esforos para garantir a sobrevivncia da mulher e no causar
quaisquer transtornos e constrangimentos.

Deve-se oferecer medicamentos para alvio da dor a todas as mulheres. Aquelas que se

apresentem em condies clnicas favorveis, com teros pequenos e com pouco contedo a ser
esvaziado, e satisfatria interao com a equipe de sade, podem ser tratadas apenas com apoio
verbal e anestesia paracervical. Utilizam-se outras drogas associadas quando a mulher
necessitar, evitando-se sofrimentos desnecessrios. Na maior parte dos procedimentos,
suficiente o uso de analgsicos no narcticos, com anestesia paracervical e/ou sedao.
Algumas mulheres precisam receber drogas tranqilizantes, como o diazepan ou o midazolan,
quando a ansiedadepassa a ser componente prejudicial ao atendimento.
A ateno humanizada s mulheres em abortamento pressupe o respeito aos princpios
fundamentais da biotica (tica aplicada vida):
a) Autonomia: direito da mulher de decidir sobre as questes relacionadas ao seu corpo e sua
vida;
b) Beneficncia: obrigao tica de se maximizar o benefcio e minimizar o dano (fazer o bem);
c) No-maleficncia: a ao deve sempre causar o menor prejuzo paciente, reduzindo os
efeitos adversos ou indesejveis de suas aes (no prejudicar);
d) Justia: o(a) profissional de sade deve atuar com imparcialidade, evitando que aspectos
sociais, culturais, religiosos, morais ou outros interfiram na relao com a mulher.
A ateno humanizada s mulheres em abortamento direito de toda mulher e dever de todo(a)
profissional de sade.

57

7. Do reconhecimento da violncia obsttrica

Se muitas vezes os meios de comunicao prestam desservio no que se refere disseminao

de informaes a respeito dos direitos sociais e reprodutivos das mulheres, assim como muitos
outros assuntos de interesse e importncia sociais, temos que reconhecer que, graas
exposio miditica de certos acontecimentos, a sociedade ou parte significativa dela toma
conhecimento de realidades bastante indesejveis, e que necessitam de aes e mudanas.
Nesse movimento, foi realizada, em 2010, uma pesquisa sobre mulheres brasileiras e gnero nos
espaos pblico e privado, em parceria entre Fundao Perseu Abramo e SESC. Essa pesquisa
revelou que 25% das mulheres entrevistadas sofreram algum tipo de agresso durante a
gestao, em consultas pr-natais ou no parto.Tais agresses, praticadas por profissionais de
sade, vo de

repreenses, humilhaes e gritos recusa de alvio da dor (apesar de

medicamente indicado), realizao de exames dolorosos e contraindicados, passando

por

xingamentos grosseiros com vis discriminatrio quanto classe social ou cor da pele (VENTURI
et al., 2010).
A tese de Janana Marques Aguiar , neste sentido, bastante relevante pois, alm de ser ela
mesma um registro das experincias e opinies dos atores envolvidos no parto hospitalar
parturiente, mdicos e enfermeiros acerca das relaes de poder, autoridade e cuidado,
explicita, na fala dos mesmos, o reconhecimento da desigualdade, abuso, preconceito,
discriminao, maus tratos, impunidade e injustia que envolvem o contexto do atendimento
sade de mulheres em processo reprodutivo. No referido trabalho, foram ouvidas e entrevistadas
21 mulheres, 10 mdicos ginecologista-obstetras, 5 enfermeiras e 3 tcnicas de enfermagem,
alm de citar como referncia pesquisas da mesma natureza que chegaram a entrevistar 9.633
mulheres em 47 instituies de atendimento sade. A maior parte dos depoimentos bastante
forte e ilustrativa, chamando a ateno, por seu carter sinttico, a seguinte colocao proferida
por um dos mdicos entrevistados:

Duvido que voc reclame. Do teu marido no maior? [...] Assim, voc no tem
como provar, no tem como denunciar isso porque voc no tem como filmar,
entende? Essa denncia tem que vir da mulher, mas testemunhas (outros
funcionrios) j vieram falar. [...] Indignados. Entendeu? Ento isso uma grande
violncia, mas o qu que a gente faz? (AGUIAR, D'OLIVEIRA, 2010)

58

(relato da atuao de um colega de trabalho que desrespeitou verbalmente uma

paciente que se queixava de um exame de toque, ironizando sua conduta mediante
a comparao do seu dedo com o pnis do suposto companheiro da mulher)

Ao estudarmos sua tese, observamos que a consequncia de uma srie extensa de condutas e
tratamentos inadequados na assistncia s mulheres em trabalho de parto o aumento
significativo de seu sofrimento, o qual, naturalmente, evitado ou exteriorizado, reativamente.As
agresses sofridas, de natureza fsica ou verbal, determinam em maior ou menor grau o
comportamento e a percepo da mulher acerca da experincia do seu parto. Estigmatizaes
como escandalosa, descontrolada e irresponsvel (referindo-se aos casos de mulheres de
baixa escolaridade que j possuem outros filhos quando da ocasio do atendimento ao parto),
entre outras, so levantadas por Aguiar, e se cristalizam na conformao da experincia, seja
atravs da reatividade ou da culpabilizao da paciente.
Muitas vezes, a violncia se d de modo velado, silencioso. assim, por exemplo, que alguns
protocolos institucionais que em princpio visariam humanizar o atendimento so efetivados de
modo a reforar, na mulher, o sentimento de abandono, configurando-se como violncia. Tal fato
se explicita no trabalho de Helosa Salgado (2012), que coletou o seguinte relato:

At hoje rotina da maternidade, aps a cesrea, o beb colocado entre os

joelhos da me, pois j que no sentimos as pernas, o beb no cai. Ningum me
ajudou, eu no conseguia levantar a cabea para ver se ela estava incomodada com
algo, no conseguia peg-la, e no tinha ningum na sala de recuperao. So 2
circulantes para 6 ou 8 leitos. Eu trabalhei nessa maternidade depois, e vi que era
rotina. Sou formada hoje alm de doula, como tcnica em enfermagem. Ficamos
cerca de 1 hora a 1:30 ali, com ela no meio das minhas pernas. [E se o beb chora,
e as circulantes esto ocupadas, ele fica chorando? Tem como chamar uma das
circulantes?] Fica chorando, porque no tem campainha, no tem acompanhante
pra ajudar ou chamar algum, ento a me TEM que esperar algum resolver vir.
(SALGADO, 2012).

A relao de desigualdade entre a mulher e o profissional de sade, a que Aguiar refere-se como
assimetria da relao, torna-se bastante evidente se analisarmos as situaes e seus possveis
desdobramentos do ponto de vista jurdico: uma paciente que, acuada ou agredida, reagir
violentamente ao sob ela impetrada pode, de acordo com o Artigo 331 do Cdigo Penal -

59

Decreto Lei 2848/40, ser enquadrada sob o crime de desacato a funcionrio pblico.14 mulher,
nenhuma proteo legal imediata conferida, visto serem considerados os atos mdicos
concernentes a sua autoridade e atuao profissional. Am disso, h dificuldade para levar
adiante, judicialmente, qualquer denncia a respeito do carter violento e danoso do profissional
de sade, como o relato mencionado anteriormente, de um mdico que aponta a dificuldade de
provar as agresses. De modo geral, as parturientes tambm desconhecem seus direitos, o que
colabora para manter e perpetuar tais condutas abusivas, configurando a crise da confiana e da
tica no exerccio das relaes.

A violncia tambm utilizada algumas vezes pelas pacientes como estratgia de

resistncia. Tal como apontado pelos profissionais entrevistados, muitas pacientes
chegam maternidade com uma postura defensiva; pouco disponveis para o
dilogo; esperando serem agredidas e acabam reagindo da mesma forma para se
defender. Entretanto, essa estratgia individualizada de defesa no lhes restitui
qualquer poder na relao com o profissional, que se mantm cada vez mais
assimtrica. A paciente continua sendo o polo mais vulnervel violncia, ainda que
ela se utilize da mesma como uma forma de defesa, porque o ciclo de violncia no
se interrompe. [...] para que o sofrimento alheio cause alguma mobilizao de
indignao no indivduo necessrio que esse sofrimento seja percebido como
resultado de uma injustia. Quando essa associao no feita, frequentemente a
postura adotada a de resignao. Abstm-se de qualquer responsabilidade
pessoal ao se conceber que o sofrimento do outro no causado por uma injustia,
mas sim por uma questo de causalidade do destino, causalidade econmica ou
sistmica. (AGUIAR; DOLIVEIRA, 2010).

8. Caracterizao da violncia obsttrica

De acordo com o que observamos nos relatos da mulheres vtimas de algum tipo de violncia
durante a gestao e o parto, com as legislaes vigentes na Venezuela e Argentina acerca do
14

O anteprojeto do Cdigo Penal prev a revogao do crime de desacato, configurando como injria
ato sofrido por funcionrio pblico. Dessa maneira, pressupe-se estabelecer uma relao de paridade
entre as partes. Contudo, a injria a funcionrio pblico no exerccio de suas funes pode dobrar a pena
prevista.

60

tema, e na falta de referncias na produo tcnica e judiciria brasileiras, elaboramos uma

tipificao prpria para a abordagem das modalidades de violncia obsttrica no Brasil, e que
abarcasse ao mximo as situaes desrespeitosas e degradantes com as quais nos deparamos.
A razo pela qual no abordamos a violncia obsttrica como sendo aquela praticada nica e
exclusivamente por profissional da sade deve-se ao fato de constatarmos, conforme ser
exemplificado mais adiante, que so plurais as fontes de agresso contra as mulheres em seu
processos reprodutivos sobre estes, consideramos tambm o aborto, diante dos inmeros
relatos de maus tratos e violncias nesta circunstncia. , tambm, uma maneira de incluir os
aspectos relativos esterilizao.
Dos atos caracterizadores da violncia obsttrica: so todos aqueles praticados contra a
mulher no exerccio de sua sade sexual e reprodutiva, podendo ser cometidos por profissionais
de sade, servidores pblicos,

profissionais tcnico-administrativos de instituies pblicas e

privadas, bem como civis, conforme se segue.

Carter fsico: aes que incidam sobre o corpo da mulher, que interfiram, causem dor ou dano
fsico (de grau leve a intenso), sem recomendao baseada em evidncias cientficas.
Exemplos: privao de alimentos, interdio movimentao da mulher, tricotomia (raspagem de
pelos), manobra de Kristeller, uso rotineiro de ocitocina, cesariana eletiva sem indicao clnica,
no utilizao de analgesia quando tecnicamente indicada.
Carter psicolgico: toda ao verbal ou comportamental que cause na mulher sentimentos de
inferioridade, vulnerabilidade, abandono, instabilidade emocional, medo, acuao, insegurana,
dissuao, ludibriamento, alienao, perda de integridade, dignidade e prestgio.
Exemplos: ameaas, mentiras, chacotas, piadas, humilhaes, grosserias, chantagens, ofensas,
omisso de informaes, informaes prestadas em linguagem pouco acessvel, desrespeito ou
desconsiderao de seus padres culturais.
Carter sexual: toda ao imposta mulher que viole sua intimidade ou pudor, incidindo sobre
seu senso de integridade sexual e reprodutiva, podendo ter acesso ou no aos rgos sexuais e
partes ntimas do seu corpo.
Exemplos: episiotomia, assdio, exames de toque invasivos, constantes ou agressivos, lavagem
intestinal, cesariana sem consentimento informado, ruptura ou descolamento de membranas sem
consentimento informado, imposio da posio supina para dar luz, exames repetitivos dos
mamilos sem esclarecimento e sem consentimento.

61

Carter institucional: aes ou formas de organizao que dificultem, retardem ou impeam o

acesso da mulher aos seus direitos constitudos, sejam estes aes ou servios, de natureza
pblica ou privada.
Exemplos: impedimento do acesso aos servios de atendimento sade, impedimento
amamentao, omisso ou violao dos direitos da mulher durante seu perodo de gestao,
parto e puerprio, falta de fiscalizao das agncias reguladoras e demais rgos competentes,
protocolos institucionais que impeam ou contrariem as normas vigentes.
Carter material: aes e condutas ativas e passivas com o fim de obter recursos financeiros de
mulheres em processos reprodutivos, violando seus direitos j garantidos por lei, em benefcio de
pessoa fsica ou jurdica.
Exemplos: cobranas indevidas por planos e profissionais de sade, induo contratao de
plano de sade na modalidade privativa, sob argumentao de ser a nica alternativa que viabilize
o acompanhante.
Carter miditico: so as aes praticadas por profissionais atravs de meios de comunicao,
dirigidas a violar psicologicamente mulheres em processos reprodutivos, bem como denegrir seus
direitos mediante mensagens, imagens ou outros signos difundidos publicamente; apologia s
prticas cientificamente contra-indicadas, com fins sociais, econmicos ou de dominao.
Exemplos: apologia cirurgia cesariana por motivos vulgarizados e sem indicao cientfica,
ridicularizao do parto normal, merchandising de frmulas de substituio em detrimento ao
aleitamento materno, incentivo ao desmame precoce

Podem, em um mesmo fato, mesclarem-se os carteres de violncia obsttrica.

62

Parirs com dor

Relatos e registros da violncia a que so submetidas

mulheres na assistncia ao ciclo gravdico puerperal no Brasil

Ningum ser obrigado a fazer ou deixar de fazer alguma coisa

seno em virtude de lei;

Ningum ser submetido a tortura nem a tratamento

desumano ou degradante;

So inviolveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem

das pessoas, assegurado o direito a indenizao pelo
dano material ou moral decorrente de sua violao;

So direitos sociais a educao, a sade, a alimentao,

o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana,
a previdncia social,
a proteo maternidade e infncia,
a assistncia aos desamparados,
na forma desta Constituio.

(Constituio Federal, 1988)

63

Na maternidade, estas mulheres experimentam sentimentos distintos

e, por vezes, at contraditrios, como: a felicidade pela chegada do
beb e o medo de morrer; o desejo de cuidar do filho, mas tambm o
de ser cuidada pela equipe; a confiana no hospital como o lugar
mais seguro para se ter um filho, e a desconfiana de que se
maltratada impunemente nas maternidades pblicas.
(AGUIAR e DOLIVEIRA, 2011)

64

9. Descumprimento das normatizaes e legislao vigentes

9.1. Proibio do acompanhante

Descumprimento da Lei 11.108/2005, RDC n 38/2008 da ANVISA e do Estatuto da Criana e do
Adolescente (no caso de adolescente grvida)

As pesquisas apontam que presena de um acompanhante no parto apresentou diversos

benefcios para me e para o beb e desde 1985 a Organizao Mundial de Sade (OMS) tem
recomendado que a mulher tenha um acompanhante no parto. Dos benefcios proporcionados
apenas pela presena de um acompanhante: diminuio do tempo de trabalho de parto,
sentimento de confiana, controle e comunicao, menor necessidade de medicao ou
analgesia, menor necessidade de parto operatrio ou instrumental, menores taxas de dor, pnico
e exausto, menores escores de Apgar abaixo de 7, aumento dos ndices de amamentao,
melhor formao de vnculos me-beb, maior satisfao da mulher, menos relatos de cansao
durante e aps o parto. Caso o nascimento seja por uma cesrea, os benefcios da presena do
acompanhante incluem: diminuio do sentimento de ansiedade, diminuio do sentimento de
solido, diminuio do sentimento de preocupao com o estado de sade do beb, maior
sentimento de prazer, auxlio na primeira mamada, maior durao do aleitamento materno.
Diante de tantos benefcios comprovados da interveno simples que a presena de um
acompanhante para a mulher em trabalho de parto e parto, quais seriam as justificativas para
impedir a entrada e a permanncia de um acompanhante escolhido pela mulher? Por qual motivo
impedir o acesso a tantos benefcios para a sade de me e beb?
A privao do direito ao acompanhante durante a cesrea e aps a cirurgia to recorrente em
nosso pas que pesquisas denominam a recuperao anestsica como o perodo de ficar largada
no cantinho (SALGADO, 2012; LINO, 2010).

Foi possvel verificar, por meio das entrevistas, que ficar sozinha na recuperao foi
um dado importante observado no conjunto do material emprico, pois, para este
grupo, esse foi um momento de grande desconforto, falta de informao e solido,
como ser visto adiante.

65

no ps-parto me senti sozinha e muito angustiada, sem ateno das tcnicas de

enfermagem e/ou informaes sobre meu marido e sobre meu beb.
(SALGADO, 2012)

Os argumentos mais comuns so O anestesista no deixa entrar, No tem estrutura, Aqui

SUS, no tem luxo no. Se quiser, pode pagar pra ter, a paga tudo particular, Essa lei s vale
pro SUS, aqui particular, O hospital tem suas prprias regras., S pode acompanhante
durante o horrio de visita, A norma do hospital no permite acompanhante para quem no paga
quarto.
De modo geral, desculpas dessa natureza constituem violncia obsttrica de carter institucional
e, por seus desdobramentos causais, consequentemente a ocorrncia de violncia obsttrica de
carter psicolgico.

Quando o mdico chegou, pedi para deixar o meu marido entrar. Ele no quis
deixar, mas meu marido estava com o papel da Lei que permite acompanhante
no parto e ele mostrou para o mdico. O mdico se virou para o meu marido e
disse Ento eu vou embora e voc faz o parto.
C.M., atendida na rede pblica, Barbacena (MG)

bastante frequente, em instituies privadas, o estabelecimento de protocolos superiores

legislao vigente. J algumas instituies pblicas ou conveniadas ao SUS alegam
desconhecimento do dispositivo, ou atribuem ao setor privado o direito ao acompanhante como
uma espcie de privilgio, infringindo, portanto, os dispostos da Lei n 8.080/90. Para fins de
aplicao da Lei Federal 11.108/05 que garante o direito ao acompanhante no pr-parto, parto e
ps-parto imediato, o ps-parto imediato considerado como os primeiros 10 dias aps o parto,
de acordo com a Portaria do Ministrio da Sade n 2.418/05.
Considera-se descumprimento do direito ao acompanhante de livre escolha da mulher no prparto, parto e ps-parto imediato quando:
1) houve restrio da escolha da mulher. Exemplos: s pode entrar se for uma mulher, s
pode entrar se for o pai, s pode entrar se for da famlia, s pode entrar se for profissional da
rea mdica

66

2) houve restrio do tempo de permanncia do acompanhante. Exemplos: s pode entrar no

pr-parto, s pode entrar no momento do parto, s pode ficar durante o ps-parto, s pode
ficar durante o horrio de visitas;
Apesar de ter sofrido uma cesrea, meu marido no conseguiu ficar como
acompanhante, pois o servio s permitia acompanhante mulher. Fiquei algumas
horas sozinha at uma acompanhante mulher chegar. Durante o ps-parto
imediato, e apesar de estar sofrendo vrios desmaios, o hospital proibiu a
permanncia da acompanhante depois de 24h por protocolo da instituio.
Fernanda Alves, atendida no Hospital Escola da UFRJ, Rio de Janeiro (RJ)

3) houve restrio pelo vnculo com a instituio. Exemplos: esse direito s vale para o
SUS, s pode na ala privada, s para quem paga quarto, um direito s para quem tem
plano de quarto privativo, no pode ficar acompanhante para quem tem acomodao de
enfermaria ou quarto coletivo, s para o particular
Sou me solteira de gmeos. No foi fcil conseguir ter minha irm como
acompanhante, pois o hospital alegou que o direito escolha do acompanhante
somente para o SUS. Consegui uma carta de uma psicloga dizendo da
importncia de um acompanhante e os venci pelo cansao.
D.D. atendida no Hospital da Luz na Vila Mariana atravs do plano de sade Dix,
So Paulo (SP)

Prezada Senhora,
Acusamos o recebimento de sua correspondncia, e esclarecemos que a legislao
questionada, Lei 11.108 de 07 de abril de 2005, vale somente para hospitais do
SUS, conveniados ou credenciados. Informamos que o Hospital Unimed uma
empresa privada, que no faz parte do Sistema nico de Sade, seja por
credenciamento, seja por convnio. Assim sendo, o Hospital Unimed Limeira no se
enquadra na referida Lei, possuindo regra e normatizao prpria, que prev a
possibilidade, do esposo acompanhar o parto, desde que tenha participado do Curso
de Gestante oferecido pela Unimed Limeira.
Diante do exposto acima, contamos com a sua compreenso e permanecemos a
disposio para outros esclarecimentos necessrios.
Atenciosamente,
Dr. Joo Lus Zaros - Diretor Superintendente

67

Unimed Limeira, 13 de junho de 2011

(nos anexos)

4) houve restrio pelo tipo de parto. Exemplos: s pode acompanhante em parto normal, s
pode acompanhante se for cesrea.
Outra alegao muito frequente para proibir a entrada de acompanhantes de que a Lei no cita
bloco cirrgico ou cesrea no texto. A classificao oficialmente adatada pelo Brasil, o CID-10,
classifica cesrea como um subtipo de parto. Essa classificao de conhecimento de todos os
profissionais da rea da sade.
Imprimi a lei e levei para o meu mdico ver. Mas ele leu e disse que no tem
nada na lei [Lei Federal 11.108/05] escrito cesariana. Ele disse que o direito s
para parto e por isso eu no vou poder ter acompanhante na cesariana.
I. atendida atravs de plano de sade

Dirijo-me a V.Sa no sentido de solicitar um Parecer Oficial deste Conselho sobre a

permisso ou no de acompanhantes em sala de cirurgia quando da realizao de
cesariana. Tenho sofrido, como Diretor Tcnico do Hospital Antnio Prudente e
tambm como anestesista atuante, presses intensas de acompanhante que por
vezes recorrem at mesmo ANS e ao Ministrio Pblico para entrarem em sala de
cirurgia, alegando amparo na Lei 11.108.
Finalmente, somos obrigados a aceitar pessoas estranhas ao servio no centro
cirrgico? Perdemos a autoridade sobre o nosso local de trabalho? Quem manda na
sala de cirurgia? A ANS, o Ministrio Pblico, os acompanhantes de pacientes, ou
ainda somos ns?
Consulta realizada ao Conselho Regional de Medicina do Estado do Cear15

[...] O artigo 7 do Cdigo de tica Mdica diz que o mdico deve exercer a
profisso com ampla autonomia... e o artigo 28 permite ao profissional recusar a
realizao de atos mdicos que, embora permitidos por lei, sejam contrrios aos
ditames de sua conscincia.
[] A lei n 11.108, de 07/04/05, publicada no Dirio Oficial da Unio no dia
08/04/05, diz em seu artigo 19-J que os servios de sade do Sistema nico de
Sade - SUS, da rede prpria ou conveniada, ficam obrigados a permitir a presena,
15

http://www.cremec.com.br/pareceres/2012/par2212.pdf

68

junto parturiente, de 1 (um) acompanhante durante todo o perodo de trabalho de

parto, parto e psparto imediato. E o pargrafo 1 garante que o acompanhante de
que trata o caput deste artigo ser indicado pela parturiente.
Portanto, o direito a acompanhante se restringe no mbito do SUS, com especfica
nfase presena deste em ambientes hospitalares de trabalho de parto, parto e
ps-parto imediato.
Soma-se a lei acima o fato de que a autonomia do profissional mdico no poder
ser, sob qualquer pretexto, contestada; reservando ao mdico assistente universal
poder e responsabilidade quanto permisso de acompanhante nos ambientes em
maternidades do SUS.
A lei n 11.108, portanto, restringe-se s manternidades do SUS e NO d direito a
presena de acompanhante em bloco cirrgico.
Portanto, a presena de leigo acompanhante de pacientes no mbito do bloco
cirrgico NO obrigatria e dependente da permisso do mdico assistente,
sendo o mesmo responsvel universal por esta deciso.
Parecer do CRM-ES, aprovado na Plenria do dia 26/05/2008
publicado no Jornal do CRM-ES, na coluna Fique Alerta

Existem normatizaes para o controle de infeco hospitalar que devem ser aplicadas a todos os
profissionais que entram no bloco cirrgico e inclusive aos acompanhantes, conforme a RDC n
38/2008 da ANVISA. Vrias maternidades j acolhem as mulheres com seus acompanhantes
inclusive dentro dos blocos cirrgicos adotando prticas como paramentao (vestes higienizadas,
touca, mscara), movimentao restrita dentro da sala.

Nos casos de cesariana, o acompanhante dever atender as normas de segurana

para prevenir os riscos de infeco, inclusive utilizando adequadamente vesturio
cirrgico, movimentao restrita na sala de cirurgia e o cumprimento das normas do
centro cirrgico. O hospital deve instituir suas normas internas para a presena do
acompanhante no centro cirrgico e para que seja dada cincia ao acompanhante,
pela equipe cirrgica, preservando a autonomia do mdico assistente, caso o perfil
do acompanhante no se enquadre nas normas estabelecidas.
Portanto, cabe instituio hospitalar se adequar ao cumprimento da Lei 11.108/05,
no havendo dispositivo tico que impea a presena na sala cirrgica, durante o
parto cesariano, de acompanhante da confiana e autorizado pela parturiente, desde
que seguidas as normas estabelecidas pela instituio e as orientaes dadas pela
equipe profissional sobre o comportamento a ser adotado, no centro cirrgico, pelo
acompanhante. Em situaes excepcionais,

no estar indicada a presena do

69

acompanhante, pois determinadas intercorrncias podem causar impacto emocional

desagradvel para um acompanhante leigo ou interpretaes errneas sobre os
procedimentos mdicos adotados em situaes emergenciais.
Parecer n 22/2012 do Conselho Regional de Medicina do Estado do Cear

5) houve impedimento da entrada ou permanncia de acompanhante. Exemplos de outras

alegaes: o mdico no deixou, um protocolo do hospital, o anestesista no deixou,
alegaram desconhecer essa lei, segurana entrou e retirou o acompanhante de dentro do
quarto, disseram que iam deixar entrar depois mas no deixaram.

O segurana entrou no quarto e retirou meu marido de l. Fiquei sozinha durante a

madrugada depois do nascimento de nosso filho porque o hospital impe limite nos
horrios.
M.L. atendida atravs do plano de sade no Hospital Nossa Senhora de Ftima,
Curitiba (PR)

No Brasil, comum os servios alegarem desconhecer a lei e assim impedirem que a mulher
exera seu direito.
Entrei em contato com a Maternidade e me informaram que no conhecem a lei que
d o direito ao acompanhante no parto e por isso a maternidade no permitir
acompanhante na hora do parto.
Dayana Rossi, em contato com a Maternidade Marlene Teixeira onde pretendia ser
atendida no parto, em Aparecida (GO)

Uma questo que dificulta a aplicao da Lei 11.108 de 2005 pode ser a falta de previso de
punio para o descumprimento da referida Lei. Para exigir que o seu direito seja cumprido,
algumas mulheres procuram o Ministrio Pblico ou chamam a polcia quando do entrada no
servio de sade. Outras mulheres relatam o medo de buscar esses dispositivos com medo de
desagradar as equipes e sofrer retaliaes durante seu atendimento. A vulnerabilidade da mulher
na assistncia sade evidente e necessita de aes efetivas para sua proteo.

O meu mdico disse que o meu marido no poder ficar comigo no parto porque o
parto feito no centro cirrgico, e hoje em dia existem muitas bactrias e ele pode
acabar levando alguma pra l.

70

Jennifer, que ficou sem acompanhante durante a cesrea pois no quis exigir seu
direito para que o mdico no trabalhasse de mau humor, atendida atravs de
plano de sade

A maternidade alegou que no SUS no pode ter acompanhante. Mas se eu

quisesse muito, eu poderia pagar o parto todo particular para ter acompanhante no
pr-parto, parto e no ps-parto e dividir o valor durante a gestao. Disseram que
s mil e quinhentos reais. Mil e quinhentos reais para ter o acompanhante,
entendeu?
A. L. M., que faz acompanhamento pr-natal pela rede pblica e seria atendida na
maternidade conveniada ao SUS de sua cidade, Cachoeiro de Itapemerim-ES

71

9.2. Restrio ao acompanhante mediante cobrana de taxas

Descumprimento da Lei 11.108/2005, RN n 211/2010 e RN n 262/2011 da ANS

Em 2009, a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) realizou reviso do Rol de

Procedimentos e Eventos em Sade na Consulta Pblica n 31, culminando na Resoluo
Normativa n 211 onde houve, por sua vez, reduo de direitos das mulheres ao que se refere ao
direito ao acompanhante no ps-parto no setor suplementar de assistncia sade.
Durante a Consulta Pblica n 31, foi levantada a questo sobre a definio do ps-parto
imediato citado na RN 167 referente ao direito presena de um acompanhante no parto.

Trecho da Transcrio Literal da 2 Reunio do Grupo de Trabalho para reviso do Rol de

Procedimentos:16
- Egberto Eu tenho a fora. No, que s que surgiu aqui a dvida com relao a
essa definio do ps-parto imediato. O que a agncia entende?
- Marta Volta, por favor.
- Egberto - Porque se eu no me engano existe uma definio, s no sei se
portaria ou lei, agora comecei a procurar aqui e existe uma definio.
- Marta No precisa, a gente j procurou pra voc.
- Egberto Pois , no, eu tenho aqui que eu j respondi sobre isso.
- Marta Ento, t, l no FAQ, a gente tambm colocou. A gente recebeu um monte
de pergunta, o que era ps-parto imediato e a gente foi l na portaria, uma portaria
ministerial que define o que ps-parto imediato, que so 24 horas depois do parto.
Ento, a gente j colocou isso... Ah, ento, depois voc me d sua nova portaria. A
gente colocou isso no FAQ.
Marta Oliveira Gerente Geral Tcnico-Assistencial dos Produtos da ANS
Egberto Miranda da Silva Neto Advogado da UNIODONTO e da UNIMED
(Anexos em CD, 20090401_transcricao_literal_da_reuniao.pdf pgina 186 e 187)

16

Disponvel
em:
http://www.ans.gov.br/images/stories/Legislacao/camara_tecnica/rol_de_procedimentos/2_reuniao/2009
0401_transcricao_literal_da_reuniao.pdf

72

A Portaria do Ministrio da Sade n 2.418 de 2005 define o ps-parto imediato, indicando 10

dias aps o parto. Apesar disso, a RN 211 foi publicada pela ANS no Dirio Oficial como segue
abaixo:
Resoluo Normativa n 211
Subseo IV
Do Plano Hospitalar com Obstetrcia
Art. 19. O Plano Hospitalar com Obstetrcia compreende toda a cobertura definida no
artigo 18 desta Resoluo, acrescida dos procedimentos relativos ao pr-natal, da
assistncia ao parto e puerprio, observadas as seguintes exigncias:
I cobertura das despesas, conforme indicao do mdico assistente e legislaes
vigentes, relativas a um acompanhante indicado pela mulher durante o trabalho de
parto, parto e ps-parto imediato, conforme assegurado pela Lei 11.108, de 7 de abril
de 2005, ou outra que venha substitu-la;
[...]
1 Para fins do disposto no inciso I deste artigo, entende-se ps-parto
imediato como as primeiras 24 (vinte e quatro) horas aps o parto.
(grifo nosso)

Contudo, empecilhos ainda so colocados para dificultar a permanncia do acompanhante, como

a falta de estrutura para o acompanhante pernoitar, a falta de alimentao para o
acompanhante, acomodao sem direito a acompanhante apesar da ANS considerar que isso
estaria implcito na RN 211.

Consegui ter acompanhante no parto. Mas como meu plano era enfermaria, tive
acompanhante s por 24h aps o parto, depois disso s nos horrios de visita, uma
hora pela manh e uma hora pela tarde.
Carolina Moraes, atendida atravs de plano de sade em Mogi das Cruzes-SP

Apesar de ter a Lei 11.108/05, a RDC 36 a RN 211/ANS impressas em mos, a

acompanhante da gestante foi barrada para entrar com alegao de que a norma do
hospital no permite acompanhantes, mas que seria possvel caso houvesse
pagamento de uma taxa. Decidi comunicar ANVISA, mas me repassaram para a
Vigilncia Estadual, depois para a Municipal que alegou que a demanda no era com

73

eles e no saberia para onde me repassar. Liguei para ANS, porm me informaram
que eu deveria passar primeiro pela operadora do plano. O SAC da Unimed estava
com algum problema e no realizava o envio da mensagem. O PROCON municipal
no possua informaes sobre essa questo, e ficaram de dar resposta depois.
Jaqueline Oliveira, parente da gestante que foi atendida no Hospital da Mulher
atravs do plano de sade Unimed

Ainda assim, muito comum a prtica de cobrana de taxa para a entrada e permanncia do
acompanhante no pr-parto, parto e ps-parto. Em algumas maternidades havia cobrana da
taxa de paramentao que variava de 20 a 300 reais, muitas vezes sendo cobrada vista no
momento da internao. Este um caso tpico de violncia obsttrica de carter institucional,
psicolgico e material.
Antes mesmo de nascer, um choro rasgava o silncio do hospital esperana. Era
madrugada. Aos prantos, Gustavo, pai do pequeno Marcos lamentava a falta de R$
300,00 para acompanhar o parto do seu filho. Gustavo no pde acompanhar o
nascimento

porque

no

tinha

dinheiro

para

pagar

taxa

exigida

pelo

estabelecimento.
(ABREU, 2009)

Se h a lei, deve ser obedecida. Quando se cobra este preo, geralmente

para inibir a presena do acompanhante dentro daquela instituio.
Jos Ricardo de Mello, presidente do Sindicato dos Estabelecimentos de Sade
particulares e Filantrpicos. 17

Diante dessas aes abusivas, - a cobrana de taxa para a entrada do acompanhante e o tempo
inferior ao previsto pela Lei 11.108/05 e pela Portaria 2.418/05 - houve participao da sociedade
civil na Consulta Pblica n 40 para exigir que a cobertura das despesas referente ao
acompanhante no parto estivesse explcita no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, a fim
de garantir o direito da mulher em um perodo de extrema vulnerabilidade.

17

Disponvel em: http://g1.globo.com/jornal-hoje/noticia/2010/08/mulheres-tem-direito-garantido-por-leide-acompanhamento-durante-o-parto.html

74

75

Ata da 5 reunio do Grupo Tcnico para reviso do Rol de Procedimentos18

20 de junho de 2011
MARTHA(ANS) [...] Como isso daqui foi o que mais apareceu na consulta pblica
inteira, o grande problema dos beneficirios era essa palavra aqui, paramentao, o
que significa isso? Nas contribuies que a gente recebeu, est coberta
acomodao e alimentao, mas esto me cobrando a paramentao, por exemplo,
se eu vou pro centro cirrgico cobrando a vestimenta, ento, sei l, R$ 70,00 pra
esterilizar a roupa, isso no existe, a gente considera que o acompanhante est
coberto, para aquele momento ele est coberto, ele tem que entrar no centro
cirrgico, a vestimenta pra ele entrar no centro cirrgico tem que estar coberta, mas
isso daqui deve ser to absurdamente recorrente que foi o que mais apareceu na
consulta pblica inteira, por um lado eu estou feliz, porque se isso foi o que mais
apareceu porque o resto deve estar bonitinho, mas isso eu at acho esquisito a
gente colocar num artigo de uma resoluo dizendo que voc tem acomodao,
alimentao e paramentao, mas pela quantidade de demanda que chegou, a
gente achou que era razovel a gente colocar esse tipo de coisa, apesar de
esquisito. Outra coisa que chegou com muita frequncia, acho que l atrs a gente
fala pr-parto, parto e 24 horas do ps-parto de acordo com a lei 11.101, essa lei fala
o que pr-parto, o que parto, ela d algumas definies, o que a gente quis dizer
aqui no que a definio de ps-parto 24 horas, ps-parto pode ser at um anos
depois do parto, o que a gente queria era atribuir alguma obrigatoriedade de
cobertura desse acompanhante, e nessa discusso, primeiro que a gente tirou a
citao a lei, porque estava causando mais confuso do que ajudando, e a gente
definiu o puerprio como pelo menos 48 horas, esse 48 horas saiu da mdia de
permanncia na internao para por parto. Na verdade a gente sabe que tem
algumas internaes, vou colocar entre aspas, social, a criana fica internada e a
me acaba ficando internada como mera acompanhante da criana, no me
internada efetivamente, a gente acha complicado deixar s puerprio porque a me
pode ficar internada um ms no hospital, e a, vai ficar como acompanhante, a a
estrutura fica complexa pra organizar, como a mdia de internao 48 horas e a
gente precisa de um parmetro pra isso, a gente colocou 48 horas.
REPRESENTANTE DO PROCON/PRO-TESTE - a resoluo anterior previa a
expresso ps-parto imediato, eu acho que mais adequada porque a lei fala em
ps-parto imediato. Tem um manual da Febrasgo que parto imediato pode ser de um
a 10 dias ou at mais, acho extremamente complicado a gente restringir s 48 horas,
18

Disponvel em:
http://www.ans.gov.br/images/stories/Legislacao/camara_tecnica/nona_revisao_do_rol_de_procediment
os/5_reuniao/ata_5_reuniao.pdf

76

tudo bem, uma mdia, mas caso a mulher tenha que ficar trs dias por uma
complicao no parto ou cinco dias, ela no pode ter um acompanhante com ela
num momento extremamente delicado que ela est passando com a criana, com as
complicaes ps-cirrgicas, eu acho uma restrio extremamente complicada.
MARTHA(ANS) na realidade a gente no est restringindo a 48 horas, a gente est
falando que 48 horas obrigatrio. O que a gente precisa restringir essa
internao social e a gente precisa ter esse parmetro at pro clculo atuarial de
impacto, o parmetro necessrio, 48 ou 72 horas acho que no faz a menor
diferena a gente combinar isso aqui, a gente s tem que ver qual a coisa mais
adequada.
REPRESENTANTE DO PRO-TESTE - Eu acho que exatamente por isso que a
gente deveria deixar ps-parto imediato, porque as horas que forem
necessrias precisaro ser cobertas, a redao do jeito como ela est a gente
no sabe o que pode acontecer, a redao dessa forma, o que vai acontecer
que a operadora vai cobrir as 48 horas e depois vai dizer que ela no
obrigada a cobrir o acompanhante.
MARTHA (ANS) - ento, a gente vai definir o ps-parto imediato da lei, que 10
dias, ok?

Transcrio literal disponvel no site da ANS

grifo nosso

Apesar disso, a Resoluo Normativa n 262 foi publicada no Dirio Oficial com o seguinte texto:
Artigo 19
I cobertura das despesas, incluindo paramentao, acomodao e alimentao,
relativas ao acompanhante indicado pela mulher durante:
a) pr-parto;
b) parto; e
c) ps-parto imediato por 48 horas, salvo contra-indicao do mdico assistente ou at
10 dias, quando indicado pelo mdico assistente;

77

Essas dissonncias afetam as mulheres asseguradas por planos com internao em quarto
coletivo ou enfermaria, pois outros tipos de planos (quarto privativo, apartamento) oferecem
a acomodao para acompanhante como um dos diferenciais dos produtos. Isso facilita a venda
de planos de sade mais caros, ou a cobrana indevida de taxas adicionais para a entrada e
permanncia do acompanhante. No h esclarecimento sobre o direito da mulher em ter um
acompanhante no pr-parto, parto e ps-parto imediato atravs dos corretores que realizam a
intermediao da venda de seguros de sade ou dos contratos de planos de sade. Muitas
mulheres so induzidas a contratar um plano mais caro quando desejam contar com a presena
de um acompanhante nesse perodo delicado.
Todos os funcionrios disseram: Acompanhante s para quem paga quarto.
Natlia que no conseguiu ter o acompanhante de escolha no ps-parto, em internao
em enfermaria coletiva no Hospital Salvalus atravs do plano de sade Greenline, em
So Paulo-SP

Denncia de descumprimento da Lei n 11.108/2005 e RDC 36 da ANVISA no Hospital

Madre Theodora ao se impedir que o requerente acompanhe parturiente no ps-parto
quando internadas em quartos coletivos, conforme documento de protocolo n
00001875/2011.
Instaurao de Inqurito Civil Pblico n 1.34.004.000562/ 2011- 41, publicado no
Dirio Oficial da Unio n 80, 28 de abril de 2011
Rodolfo Vasconcelos, que recebeu a proposta de pagar R$ 670,00 por fora pela diria
de acompanhante durante o ps-parto imediato de sua esposa no quarto coletivo, ou
pagar 600,00 por fora para acomodao em quarto privativo e conseguir ficar como
acompanhante. Sua esposa foi atendida no Hospital Madre Theodora atravs do plano
de sade Sulamrica, em Campinas-SP

Se voc fizer o plano de sade com acomodao em apartamento seu esposo pode
sim ficar com voc no ps parto, s no poder assistir a cirurgia do parto a no ser
que ele trabalhe na rea medica. Informe sua idade que te passo os valores.
C. corretora do Hapvida (email nos Anexos)

O plano apartamento pode ficar durante o dia e noite tambm... O plano enfermaria
no poder dormir, poder ficar durante o dia somente.
J. Supervisor de Vendas do Santa Casa Sade, So Jos dos Campos-SP
(email nos anexos)

78

Prezada, Bom Dia

Para enviarmos um oramento SAMP, preciso saber a idade de quem vai aderir ao
plano.Temos um plano mais econmico, mas o seu marido no poder fazer o
acompanhamento que a Sra. deseja, porque a acomodao Enfermaria.
O plano para acompanhante o Plano Pleno (Carto Branco - Apartamento).
No aguardo das idades.
Atenciosamente
K. corretora do SAMP, ES (email nos Anexos)

Depende muito do Hospital ou Clnica...

Essa enfermaria na verdade uma acomodao onde podem ficar at quatro
pacientes, embora na maioria dos casos fiquem s dois...
No entanto, normalmente s permitido acompanhante do sexo feminino, pois as
outras pacientes podem se sentirem constrangidas.
Acho que o ideal para voc, seria mesmo um plano com acomodao em apartamento,
afinal a diferena de valores nem to grande se considerarmos o seu conforto e sua
tranquilidade, podendo ter quem voc quiser como acompanhante.
Como lhe disse antes, se voc me informar um nmero de telefone para contato, uma
consultora nossa poder lhe tirar todas dvidas, alm de lhe mostrar todas as opes
para que voc possa decidir com segurana.
S. gerente de vendas do Hapvida em Teresina-PI por email

para ter direito a presena do marido em tempo integral necessrio o plano

apartamento.
Segue anexo oramento
O. consultor comercial do Sade Ideal em Curitiba-PR por email

Pode fazer a solicitao diretamente na administrao do hospital, no um beneficio

previsto em contrato mais de faclimo de resolver.
V. corretor do Hapvida do estado da Bahia

79

No Quarto enfermaria, seu esposo podera ficar com a senhora somente no horrio de
visita, que estipuldao (sic) pelo hospital.
Para senhora ter acompanhante teria que ser no quarto particular (apartamento)
S. consultora de vendas do Vip Sade, Amil, Sulamrica e Medial em So Jos dos
Campos-SP por email

80

10.

Procedimentos considerados invasivos e danosos mulher no

atendimento ao trabalho de parto e parto normal

10.1. Episiotomia (ou mutilao genital?)

Procedimento realizado rotineiramente, sem respaldo cientfico

A episiotomia, ou pique, uma cirurgia realizada na vulva, cortando a entrada da vagina com
uma tesoura ou bisturi, algumas vezes sem anestesia. Afeta diversas estruturas do perneo, como
msculos, vasos sanguneos e tendes, que so responsveis pela sustentao de alguns rgos,
pela continncia urinria e fecal e ainda tm ligaes importantes com o clitris.
No Brasil, a episiotomia a nica cirurgia realizada sem o consentimento da paciente e sem que
ela seja informada sobre sua necessidade (indicaes), seus riscos, seus possveis benefcios e
efeitos adversos. Tampouco se informa mulher sobre as possibilidades alternativas de
tratamento. Desse modo, a prtica de episiotomia no pas contraria os preceitos da Medicina
Baseada em Evidncias.

81

Figura: episiotomia praticada com tesoura. (AMORIM, 2008)

Estima-se que realizada em 94% dos partos normais no Brasil (BRASIL; CEBRAP, 2006). Essa
proporo estimada por meio de pesquisa domiciliar amostral, e pode ser ainda mais elevada,
uma vez que no h registro oficial do procedimento. Assim, a episiotomia invisvel, inclusive,
aos sistemas de informao sobre sade, como se integrasse o pacote do parto normal,
conforme efetivado nos hospitais brasileiros.
Quando a mulher d luz por via vaginal, pode permanecer com o perneo ntegro. Isto , se o
parto for fisiolgico, se o ritmo natural da mulher for respeitado e se ela no receber drogas, na
maioria das vezes ela ter, aps o parto, o perneo ntegro, sem qualquer tipo de leso.
Quando algum tipo de trauma perineal ocorre, ele pode ser classificado em quatro graus:
primeiro grau: compreende leses superficiais, que atingem pele e tecido subcutneo do perneo
ou o epitlio vaginal. Tambm so consideradas de primeiro grau as laceraes superficiais
mltiplas nessas regies;
segundo grau: leses mais profundas que as de primeiro grau, que atingem msculos
superficiais do perneo e o corpo perineal;

82

terceiro grau: as leses de terceiro grau mostram-se mais severas, por envolverem msculos
perineais e esfncteres anais,e subdividem-se em:
3a: menos de 50% do esfncter anal externo afetado;
3b: mais de 50% do esfncter anal externo afetado;
3c: inclui leses no esfncter anal interno;
quarto grau: alm de atingir os tecidos que compreendem o trauma de terceiro grau, o de quarto
grau inclui o rompimento do esfncter anal (externo ou interno ou ambos) e do epitlio anorretal.
(KETTLE, 2005, p. 29; ROYAL COLLEGE, 2004, p. 1).

Importante salientar que a episiotomia, por si s, constitui pelo menos um trauma de segundo grau
(AMORIM; KATZ, 2008). Alm de ignorarem esse fato, mdicos com frequncia afirmam que a no
realizao desse procedimento acarreta inevitavelmente laceraes graves, o que tambm no
tem base cientfica (AMORIM; KATZ, 2008; ROBINSON, 2012). Outra alegao para realizao da
episiotomia consiste na preveno de incontinncia urinria e fecal, fato no comprovado
cientificamente. No h, at o momento, estudos de longo prazo que verifiquem a ocorrncia de
incontinncia em idades mais avanadas da mulher, relacionando-a realizao ou no da
episiotomia. Porm, estudos que compreendem horizontes mais curtos apontam que a episiotomia
tem justamente o efeito contrrio, de provocar ou agravar incontinncia urinria, fecal e de flatos
(AMORIM; KATZ, 2008; ROBINSON, 2012; VISWANATHAN, M. et al., 2005).
Outras complicaes comuns da episiotomia so: dor, infeco, deiscncia, maior volume de
sangramento, dor nas relaes sexuais, maior risco de lacerao perineal em partos
subsequentes, resultados anatmicos e estticos insatisfatrios, prolongamento da inciso e
hematoma (ALPERIN et al., 2008; AMORIM; KATZ, 2008; CARROLI, MIGNINI, 2010; OYELESE,
ANANTH, 2010; ROBINSON, 2012; VISWANATHAN et al., 2005). Alm disso, muitas vezes
realizado o ponto do marido, para deixar a vagina mais apertada e preservar o prazer masculino,
o que, por sua vez, pode acarretar mais dor durante a relao sexual (para a mulher) e infeco.
Estudos mostram que mulheres que no sofreram episiotomia tiveram menos trauma no perneo,
precisaram levar menos pontos, com uma melhora mais rpida do tecido (MATTAR, 2007;
LARSSON, 1991; ANDREWS, 2008)
Desde o incio da dcada de 1980 h fortes indcios de que a episiotomia de rotina prejudicial
para a me e no oferece benefcios para o beb (CARROLI; BELIZN, 1999), e foi contraindicada como procedimento rotineiro em 1985 pela Organizao Mundial de Sade (WHO, 1985).
Diante dessas informaes, constata-se que as mulheres esto sendo submetidas episiotomia de
forma rotineira, em uma relao de confiana com o profissional de sade, em um momento de

83

vulnerabilidade, muitas vezes sem aviso e sem informaes cientficas, em uma situao na qual
no possvel se defender constitui violncia obsttrica de carter fsico, sexual e psicolgico.
Todas as evidncias cientficas indicam que o uso restritivo da episiotomia deve ser incorporado
em todos os servios de ateno obsttrica. Mas por que existe tanta resistncia para permitir que
mulheres tenham acesso a uma assistncia de qualidade no parto?

Durante o pr-natal, falei para a obstetra que eu no queria que fosse feito a episio.
Ela me respondeu se eu gostaria de ficar toda rasgada e relaxada.
F.C. atendida por mdica conveniada ao plano de sade, em Belo Horizonte (MG)

Quando eu ouvi ele pedindo o bisturi, meu Deus, quase morri! Eu pedi para que no
fizesse a episio, mas ele me respondeu: O seguro morreu de velho. Quem manda aqui
sou eu.
Danielle Moura, que procurou informaes sobre episiotomia durante a gestao, que
decidiu por no se submeter ao procedimento e comunicou ao mdico sobre a deciso.
Atendida atravs de plano de sade em Belm-PA

Senti muita dor com uma manobra de massagem perineal que foi feita durante o
parto e pedi para a mdica tirar a mo dali. Ela respondeu Quem manda aqui sou eu.
Logo em seguida, foi feita uma episiotomia sem aviso. At hoje tenho sonhos e flashs
dos momentos que passei na sala de parto, chorei muito, e at hoje, choro porque di
dentro de mim, di na alma.
Elis Almeida, atendida no Hospital da Mulher em Santo Andr-SP

Minha cicatriz ficou maior ainda na minha alma. Me senti violentada, me senti punida,
me senti menos feminina, como se por ser me, precisasse ser marcada nessa vida de
gado. [...] Chorei muito, sentia dor, vergonha da minha perereca com cicatriz, vergonha
de estar ligando para isso, sentia medo, medo de no consegui mais transar. Tenho
pavor de cortes, tinha medo de que o corte abrisse quando fosse transar. Demorei uns
cinco meses para voltar a transar mais ou menos relaxada, sentia dores, chorava
quando comeava, parava. Me sentia roubada, me tinham roubado minha sexualidade,
minha autoestima, me sentia castrada. "

84

Jacqueline Fiuza que foi atendida na rede pblica na Casa de Parto So Sebastio em
Braslia-DF

Voc no sabe nem se limpar direito.

comentrio de profissionais que atendem mulheres que retornam ao servio de sade
quando esto com a cicatriz da episiotomia infeccionada

"Alm da episiotomia gigantesca tive lacerao de 3 grau. Infeccionou, tomei

antibitico, passei 12 dias deitada porque no conseguia ficar em p de tanta dor, um
ms sem conseguir me sentar, usei o travesseirinho da humilhao por 3 meses, sexo
tambm deve ter sido uns 5 meses depois do parto. Doeu pra caramba. Doeu e ardeu.
Demorou para melhorar. Passei anos sem coragem de olhar o estrago. A cicatriz at
hoje as vezes inflama e di ou incomoda. Depois de 3 ou 4 anos criei coragem e olhei
com um espelhinho, est horrvel, a cicatriz vai altinha e fofinha at quase ao lado do
nus."
Isabella Rusconi

85

Foto cedida por Raquel Gonalves

Essa a episio que tive! uma marca que carrego no s no corpo, que me gera
vergonha! no s pela marca mas pela minha vontade no ter sido atendida, por eu ter
sido violentada! O obstetra fez uma cesrea vaginal."
Raquel Gonalves, atendida no Hospital So Luiz atravs de plano de sade
So Paulo-SP

... temos colegas que aleijam mulheres. Chamamos algumas episiotomias de

hemibundectomia lateral direita, tamanha a episiorrafia, entrando pela ndega da
paciente, que parece ter trs ndegas. Sem falar das episiotomias que fazem a vulva e
a vagina ficarem tortas, que chamam de AVC vulvar, sabe, como quando algum tem
um AVC e a boca e as feies ficam assimtricas?
fala atribuda a um diretor de hospital em DINIZ, 2006.

Ponto do marido: durante a sutura, realizado um ponto mais apertado, que tem a finalidade de
deixar a vagina bem apertada para preservar o prazer masculino nas relaes sexuais, depois
do parto.

86

A episiotomia indiscriminada e de rotina se configura como uma violao dos direitos

sexuais e reprodutivos da mulher e uma violao da integridade corporal feminina.

Num determinado momento da sutura, ele disse que ia dar dois pontos que iam doer
um pouco mais, depois comentou que era o ponto do marido. Perguntei a ele o que
era isso e ele disse que era um ponto que era dado para que as coisas voltassem a
ser parecidas com o que era antes e que, se eles no fizessem isso, depois o marido
voltava para reclamar. Como a referncia ao marido uma constante, perguntamos se
eles j viram um marido reclamar, ao que responderam que no, uma vez que esse
ponto era sempre feito. (DINIZ)

E o mdico, depois de ter cortado a minha vagina, e depois do beb ter nascido, ele foi
me costurar. E disse: Pode ficar tranquila que vou costurar a senhora para ficar igual a
uma mocinha!. Agora sinto dores insuportveis para ter relao sexual.
J. atendida atravs de plano de sade em So Paulo-SP

Entre os mdicos existem divergncias sobre a necessidade de anestesia, sobre a efetividade da

anestesia local e a disponibilidade de anestesia peridural para a realizao da episiotomia e da
episiorrafia (sutura da episiotomia). Mulheres esto sendo submetidas ao corte e sutura na
vagina sem anestesia ou sem anestesia adequada causando traumas fsicos e psicolgicos. Muitas
mulheres relatam que essa a principal dor do parto. Quando uma pessoa poderia merecer ser
submetida a um corte na vagina e uma sutura sem anestesia?

87

No recebi nenhuma espcie de anestesia e senti cada ponto. A cada ponto eu me

contorcia de dor. No estou conseguindo dar um ponto, a senhora no pra quieta!
Minha resposta foi irnica, mesmo em meio ao sofrimento fsico e desgaste emocional:
Desculpe, doutor, mas est doendo pra ca*****.
Ana Cristina Teixeira, atendida na rede pblica no Hospital Regional da Asa Norte em
Braslia-DF.

Chorei na hora do corte e depois chorei do primeiro ao ltimo ponto. Depois que
nasceu, aplicaram a anestesia. A anestesia no pegou e costuraram assim mesmo.
L. atendida na rede pblica na Serra-ES

O mdico fez uma episiotomia em mim sem anestesia e sem me perguntar. Os pontos
da episiotomia infeccionaram e eu tive mais 20 dias de muita dor tomando
medicamentos.
C.M. atendida na rede pblica, em Barbacena-MG

88

Campanha pela Abolio da Episiotomia de Rotina

Simone Diniz

Todos os anos, milhes de mulheres na Amrica Latina tm sua vulva e vagina cortadas
cirurgicamente (musculatura vaginal, tecidos erteis da vulva e vagina, vasos e nervos)
sem que haja qualquer necessidade mdica(1). Esse corte, chamado episiotomia, tem
sido utilizado de rotina em centenas de milhes de mulheres desde meados do sculo
XX, com base na crena de sua necessidade para facilitar o parto, e para a preservao
do estado genital da parturiente.
A partir da metade da dcada de 80, h evidncia cientfica slida recomendando a
abolio da episiotomia de rotina (reduo do seu uso a no mximo 10-15% de casos),
uma vez que para a grande maioria das mulheres, o procedimento ao invs de promover
a sade genital ou a do beb, provoca danos sexuais importantes, dor intensa, aumenta
os riscos de incontinncia urinria e fecal, e leva a freqentemente complicaes
infecciosas, problemas na cicatrizao e deformidades, entre outros(2). No Brasil e em
outros pases, temos o agravante do chamado "ponto do marido", a apertada adicional da
vulva supostamente para "devolver mulher a condio virginal", muito freqentemente
associada a dores na relao sexual e mesmo impossibilidade da penetrao,
necessitando correo cirrgica(3,4).
Por esses motivos, a episiotomia de rotina tem sido considerada por vrios autores como
uma forma de mutilao genital(5,6), e mesmo como violncia de gnero cometida pelas
instituies e profissionais(7,8,9). Alguns j propem uma mudana de nomenclatura,
chamando a episiotomia desnecessria de rotina como "leso genital iatrognica no
parto", "agravo sexual iatrognico" ou de "ferimento sexual iatrognico no parto"(10). O
abuso de episiotomias tem sido considerado uma questo exemplar de desrespeito aos
direitos humanos na rea de sade(11).
Poucas questes de sade e de violncia sexual tem a magnitude e a gravidade na vida
das mulheres, e so to prevenveis quanto a episiotomia. Alm de seu potencial em
reduzir o sofrimento das mulheres, a restrio do uso da episiotomia implicaria ainda em
uma importante economia do setor sade, preservando desse agravo milhes de
mulheres por ano. Nas demais regies do mundo, as evidncias cientficas levaram a
uma gradual reduo das episiotomias, enquanto na Amrica Latina, h uma enorme

89

resistncia mudana e a maioria dos servios, pblicos ou privados, mantm uma taxa
de episiotomia de mais de 90% nos partos vaginais(12).
Se for considerado que, de acordo com evidncias cientficas, a episiotomia tem
indicao de ser usada em cerca de 10% a 15% dos casos e ela praticada em mais de
90% dos partos hospitalares na Amrica Latina, pode-se entender que anualmente
milhes de mulheres tm sua vulva e vagina cortadas e costuradas sem qualquer
indicao mdica. Um estudo mostrou que o uso rotineiro e desnecessrio da episiotomia
na Amrica Latina desperdia anualmente cerca de US$ 134 milhes s com o
procedimento, sem contar nenhuma de suas freqentes complicaes(13).
No caso brasileiro, a questo da episiotomia marcadamente um problema de classe
social e de raa: enquanto as mulheres brancas e de classe mdia que contam com o
setor privado da sade, em sua maioria sero "cortadas por cima" na epidemia de
cesrea, as mulheres que dependem do SUS (mais de dois teros delas) sero "cortadas
por baixo", passaro pelo parto vaginal com episiotomia. Como as mulheres negras tm
caractersticas diferentes em termos de cicatrizao, pela maior tendncia a formao de
quelides [cicatrizes tumoriformes mais comuns nos indivduos de raa negra(14)],
acreditamos que esto mais sujeitas a complicaes cicatriciais da episiotomia.
No raro os casos de aleijes genitais resultantes da episitomia (informal e jocosamente
classificados pelos profissionais como "hemibundectomia lateral direita" ou como "AVC de
vulva") vo depois compor a demanda de outro profissional, o cirurgio plstico
especializado em corrigir genitais deformados por episiotomias - isso para as mulheres
que tm recursos para pagar os procedimentos corretivos.
Diferentemente das mulheres que so atendidas no setor privado e nas quais os
procedimentos cortantes como a episiotomia sero realizados sob a ao da anestesia
peridural, no caso das mulheres do SUS a episiotomia e sua sutura ser feita com
bloqueio local do perneo, procedimento considerado em estudos qualitativos como
altamente ineficaz, resultando em dor intensa, com as mulheres chorando e gemendo "do
primeiro ao ltimo ponto"(15). Nesses casos, as mulheres relatam que o momento mais
doloroso da parto foi exatamente o da sutura da episiotomia. Muitas mulheres relatam
que escolhem a cesrea para fugir de uma episiotomia, especialmente depois de uma
experincia traumtica e com seqelas(16).
Estudos sobre o risco de infeco da episiotomia de rotina mostram que, se comparado
com o risco das mulheres que no sofreram episiotomia ou que tiveram lacerao
espontnea, foi de 5 a 11 vezes maior nas submetidas ao procedimento(17). H mesmo
uma complicao infecciosa rara mas freqentemente fatal da episiotomia, a fascite

90

necrotizante. Dados dos Estados Unidos e Inglaterra mostram que naquelas pesquisas
essa complicao respondeu at por um quarto das mortes maternas(18).
Um dos argumentos a favor da episiotomia mais enfatizado no Brasil o de que o parto
vaginal deixaria a musculatura vaginal flcida, desqualificando a mulher sexualmente. A
evidncia cientfica clara de que a episiotomia piora o estado genital ao invs de
proteg-lo(19), e que o nico fator que propicia um tnus vaginal adequado a prtica de
exerccios vaginais - orientao virtualmente ausente da assistncia pr-natal ou
ginecolgica em geral no Brasil. O apelo da episiotomia para "devolver a mulher sua
condio virginal", como proposto por alguns autores na dcada de 20, teve grande eco
na cultura brasileira.
A imagem que o discurso mdico sugere que, depois da passagem de um "falo"
enorme - que seria o beb - o pnis do parceiro seria proporcionalmente muito pequeno
para estimular ou ser estimulado pela vagina(20). Isso poderia implicar numa autorizao
para que o homem procure uma mulher "menos usada" ou demande como alternativa o
coito anal(21).
A necessidade masculina de um orifcio devidamente continente e estimulante para a
penetrao seria ento prevenida ou resolvida pela episiotomia, ou mesmo pela cesrea,
preservando-se o estatuto da vagina como rgo receptor do pnis. No Brasil, prevalece
um "sistema ertico" baseado nas noes de atividade-masculino e passividade-feminino.
Essa idia ratifica a teoria da vagina apertada ou frouxa (passiva, diante do falo que a
estimula e estimulado), em oposio compreenso de vagina e vulva como rgos
ativos, capazes de se contrair e relaxar, de acordo com a vontade feminina, pois so
msculos voluntrios(22).
Essa concepo mecnica e passiva da vagina transposta para o parto, dificultando a
compreenso, mesmo pelos mdicos, de que esse rgo se distende para o parto e
depois volta ao tamanho normal. Mais uma vez, no se trata do que "cientificamente
correto", mas de sua representao(23).
No Brasil, a episiotomia e seu "ponto do marido", assim como a cesrea e sua
"preveno do parto", funcionam, no imaginrio de profissionais, parturientes e seus
parceiros, como promotores de uma vagina "corrigida". Se as mulheres acham que vo
ficar com problemas sexuais e vagina flcida aps um parto vaginal, e que a episiotomia
a soluo, elas tendem a querer uma episiotomia(24).
Mas, quando as mulheres tm acesso a informao e sabem que possvel ter uma
vagina forte por meio de exerccios, elas passam a compreender que a episiotomia de
rotina uma leso genital que deve ser prevenida e que elas podem recus-la(25). Um

91

dos recursos seria a adoo pelos servios de sade, no pr-natal e no parto, de um

consentimento informado sobre episiotomia com base nas evidncias cientficas, para
que as mulheres possam decidir sobre seu corpo, como j realizado em outros pases.
Mas contamos sobretudo com a mudana na formao dos recursos humanos e a
informao da opinio pblica atravs da mdia.
Essa a finalidade da Campanha pela Abolio da Episiotomia de Rotina no Estado de
So Paulo, que estamos iniciando em 2003. Sabemos que a preveno da episiotomia
passa por mudanas institucionais mais amplas na forma de assistncia - desde a
liberdade de posio do perodo expulsivo at manobras simples que facilitam a sada do
beb e os exerccios plvicos. Por isso, embora o foco seja a episiotomia de rotina,
pretendemos contemplar um conjunto mnimo de mudanas que promovam a integridade
genital das mulheres e uma experincia satisfatria e segura no parto.
Em resumo, nosso problema : como promover mudanas institucionais e de opinio
pblica para reduzir os ndices de episiotomia desnecessria (leso sexual iatrogncia no
parto), promovendo uma assistncia ao parto menos agressiva e uma vida sexual mais
satisfatria para mulheres (e seus parceiros).

BIBLIOGRAFIA
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
TOMASSO, Gisella (col.). Debemos seguir haciendo la episiotoma en forma rutinaria? Revista
de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela, Caracas, v.62, n.2, p.115-121, 2002.
2 COCHRANE COLLABORATION: consumer network. Disponvel em:
http://www.cochraneconsumer.com/. Acesso em: 2003.
3 DINIZ, Simone Grilo. Humanizao da assistncia ao parto: um dilogo. Disponvel em:
www.mulheres.org.br/parto. Acesso em: 2003.
4 http://www.goodnewsnet.org/temporary02/BookOne_Ch_twoSept02.htm
5 BOSTON WOMEN'S HEALTH BOOK COLLECTIVE-BWHBC. The new our bodies, ourselves.
Nova York: Touchstone Simon and Schuster, 1998.
6 KITZINGER, S. The Sexuality of Birth. In: Women's Experience of Sex. S. Kitzinger (ed.) 209218. New York: Penguin.
7 WAGNER M. Episiotomy: a form of genital mutilation. Lancet 1999; 353: 1977.
8 GOER HENCI. The Tragedy of Routine Episiotomy.
http://www.gentlebirth.org/nwnm.org/Tragedy_Routine_Episiotomy.htm
9 GIBSON, FAITH. The Brave New World of 21st Century Maternity Care, LM,CPM
http://www.goodnewsnet.org/temporary02/Book_one_ch_5_Sept02.htm 10 www.amigasdoparto.com.br/episiotomia4.html
11 Frana Jr., Ivan. Sade Pblica e Direitos Humanos. In: Zbole, Elma e Fortes, Paulo. Biotica

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e Sade Pblica. So Paulo. Ed. Loyola, 2003. (no prelo)

12 TOMASSO, Gisella (col.), op. cit.
13 TOMASSO, Gisella (col.), op. cit.
14 http://www.usp.br/fo/lido/patoartegeral/patoarterepa3.htm
15 ALVES, M.T.S.B., SILVA, A A M. S (ORGS.) Avaliao da qualidade de Maternidades Assistncia mulher e seu recm nascido no SUS - UFMA/UNICEF - So Lus, 2000.
16 www.amigasdoparto.com.br/depoimentos (checar)
17 RCKNER G, HENNINGSSON A, WAHLBERG V, LUND A. Evaluation of episiotomy and
spontaneous tears of perineum during childbirth. Scand J Caring Sci 1988; 2:19-24.
18 GOER HENCI., op. cit.
19 REDE NACIONAL FEMINISTA DE SADE, DIREITOS SEXUAIS E DIREITOS
REPRODUTIVOs. Dossi Humanizao do Parto.
20 CERES, GRUPO. Espelho de Vnus. Identidade Social e Sexual da Mulher. Rio de Janeiro.
Brasiliense, 1981.
21 AUSTRALIAN BROADCASTING COMPANY. Transcript and further information for "Body of
Knowledge". Disponvel em: http://www.abc.net.au/quantum/scripts98/9825/clitoris.html. Acesso
em: 2003.
22 DAVIS FLOYD, R. Birth as an American Rite of Passage. Berkeley and Los Angeles, University
of California Press, 1992.
23 TOMASSO, Gisella (col.), op. cit.
24 TOMASSO, Gisella (col.), op. cit.
25 COCHRANE COLLABORATION: consumer network. Disponvel em:
http://www.cochraneconsumer.com/. Acesso em: 2003.

93

10.2. Intervenes com finalidades didticas

Submeter uma mulher a procedimentos desnecessrios, dolorosos, com exposio a mais riscos e
complicaes, com a nica e exclusiva finalidade de antecipar o exerccio da prtica desse
procedimento em detrimento do aprendizado do respeito integridade fsica das pacientes, bem
como seu direito inviolvel intimidade considerado, no contexto dos direitos reprodutivos,
viollncia obsttrica de carter institucional , fsico e, no raro, sexual.
Em hospitais escola, comum ter vrias pessoas juntas ou em sequncia para realizar exame de
toque vaginal. A mulher no informada dos nomes, da qualificao, da necessidade e riscos do
procedimento, ou mesmo das informaes sobre a progresso do seu prprio trabalho de parto.
Ela tambm no consultada a permitir ou negar o procedimento.

Senti meu corpo totalmente exposto, me sentia um rato de laboratrio, com aquele
entra e sai de pessoas explicando procedimentos me usando para demonstrao. O
mdico mal falou conosco, abriu minhas pernas e enfiou os dedos, assim, como quem
enfia o dedo num pote ou abre uma torneira.
A.F.G.G., atendida na rede pblica em Belo Horizonte-MG

Entendemos que os profissionais necessitam treinar os procedimentos que talvez sejam

necessrios em sua atuao. Porm, em primeiro lugar, esses mesmos profissionais precisam ser
ensinados e orientados a atender o parto de modo a preservar a integridade da mulher. Assim,
antes de aprender a realizar a episiotomia, esses profissionais precisam aprender a respeitar a
fisiologia do parto e o ritmo da mulher, medida que se mostra fundamental na preservao da
integridade do perneo (KETTLE, 2005).
Os estudos cientficos mais recentes so controversos em relao a quando uma episiotomia seria
realmente necessria. H, inclusive, pesquisas que indicam que no h qualquer situao em que
esse procedimento seja benfico (AMORIM; KATZ, 2008; ROBINSON, 2012).
Contudo, ainda que se pretenda ensinar a episiotomia a profissionais de sade, existem meios de
proporcionar esse treinamento que no envolvem a prtica indiscriminada, abusiva e antitica do
procedimento. Apesar das evidncias, a episiotomia de rotina ainda ensinada nas universidades
de medicina do Brasil (DINIZ; CHACHAM, 2006).

94

A interna me disse que sabia que, na verdade, aquela paciente no precisaria

necessariamente fazer uma episiotomia. Porm, ela pediu residente para faz-lo, pois
havia assistido a trs partos normais at aquele momento de seu estgio de 5 ano e
todos sem episiotomia. [...] Na hora do parto, a residente constatou que realmente no
seria necessrio fazer uma episiotomia, porm, assim mesmo, levou adiante o acordo
que fizera de antemo com a interna. [...] Cabe salientar que o procedimento foi
realizado sem qualquer analgesia ou anestesia. Ocorreu em um planto noturno,
quando no h anestesista disponvel no centro obsttrico da Faculdade Y.
Anestesistas s podem ser solicitados a comparecer aquele servio no planto noturno
em casos de urgncia e emergncia obsttrica. Alm disso, a mdica R1 sequer
procurou realizar o bloqueio de pudendo, forma de analgesia local, pois conforme
explicou para a interna e para mim, no gostava de faz-lo, pois s havia visto essa
forma de analgesia local pegar trs vezes at aquele momento. [...] A paciente gemia
de dor. A mdica ento lhe perguntou: Est doendo? Vai doer um pouquinho mesmo,
mas no insuportvel, ? (HOTIMSKY, 2007)

[...] Perguntei baixinho se ela poderia estimar quanto se fazia de episiotomia e de

induo ali, ao que ela cochichou perto de 100%. Eu perguntei:Perto de 100%? Por
que?. Porque eles tm que aprender (olha de soslaio para os residentes) e as
mulheres so o material didtico deles, falou, fazendo uma concha com a mo em
minha direo. (DINIZ, 2001)

Aqui na escola, primigesta indicao de frcipe por alvio materno-fetal. um

instrumento que til e o fato de ser aplicado no significa que se est diante de uma
situao drstica, ele no um instrumento de ltimo recurso. O frcipe didtico o que
a gente indica para o residente aprender. O frcipe indicado aquele que realizado
por indicao mdica.
Fala atribuda a um mdico direcionada ao acadmicos durante uma sesso de
tutoragem (HOTIMSKY, 2007)

MPF defende privacidade em exames em hospital universitrio de Rio Grande 19

19

Informe de 05/09/2011, disponvel no site: http://www.prrs.mpf.gov.br/app/iw/nti/publ.php?IdPub=61529

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Uma gestante de alto risco teve procedimento ginecolgico negado pelo Hospital
Universitrio Miguel R. Corra Junior porque impediu que estudantes de medicina da
Fundao Universidade Federal do Rio Grande (FURG) acompanhassem o exame. O
Ministrio Pblico Federal moveu ao civil pblica, julgada improcedente tanto pela Vara
Federal de Rio Grande quanto pelo Tribunal Regional Federal da 4 Regio (TRF4).
Agora, a Procuradoria Regional da Repblica da 4 Regio (PRR4) apela para que o
Supremo Tribunal Federal (STF) mude o entendimento.
O procurador Carlos Eduardo Copetti Leite, autor do recurso, considera que negar
atendimento ao paciente que recusa o acompanhamento discente contraria direitos
fundamentais como direito dignidade, intimidade e sade. Segundo ele, a questo
transcende o interesse subjetivo da causa. "O objetivo da ao civil pblica no
impossibilitar todo e qualquer acompanhamento de estudantes em exames mdicos, mas
to somente quando o paciente sinta-se constrangido, humilhado e violado na sua
intimidade", afirma.
Para a Justia, o bem maior a ser protegido neste caso o da excelncia do ensino
mdico, que privilegia o interesse pblico de todos os cidados que necessitam de
cuidados hospitalares. Copetti argumenta que "o grau de realizao do direito
fundamental ao ensino dos estudantes de medicina no tamanho a ponto de justificar a
no realizao ou a restrio do direito sade, intimidade e dignidade da paciente".

O procurador acrescenta que o hospital da FURG credenciado ao Sistema nico de

Sade (SUS), sendo remunerado por todos cidados para a realizao de seus fins.
Portanto, o ensino da medicina no pode ser obstculo realizao de consultas e
exames. Alm disso, a instituio referncia em relao ao acompanhamento pr-natal
de casos de alto risco: o nico em Rio Grande em que tal servio oferecido pelo SUS.
"Exigir a busca por outra instituio seria at agravar a situao dos interessados,
fazendo com que eles dispensem recursos que no possuem para o deslocamento,
sendo justamente a hipossuficincia a razo que os leva a procurar um hospital pblico
naquela localidade", defende.

96

10.3. Intervenes de verificao e acelerao do parto

Em um parto normal, para a verificao da dilatao do colo do tero, feito o procedimento
conhecido como exame de toque. Uma manobra muito comum durante o exame de toque a
dilatao ou reduo manual do colo do tero, que um procedimento doloroso, realizado a
fim de acelerar o trabalho de parto. Pode ser prejudicial para a dinmica do trabalho de parto, e
que na grande maioria das vezes realizado sem esclarecimento ou consentimento da paciente.
Relatos de vrias partes do Brasil referem-se utilizao rotineira de ocitocina, rompimento
artificial da bolsa e a dilatao manual do colo para acelerar a dilatao, seguida de comandos de
puxos, episiotomia, manobra de Kristeller20 e frceps para acelerar o perodo expulsivo. Caso
essas manobras no resultem na sada do beb pela vagina, ou caso haja suspeita de sofrimento
fetal, recorre-se cesrea (que realizada quando h anestesista disponvel).

Na hora do expulsivo, eu no tive alternativa de posio, ento tive que me deitar na mesa
obsttrica, minhas pernas foram amarradas aos estribos, um campo cirrgico foi erguido de
modo que eu no via quem eram as pessoas que entravam na sala e me viam de pernas
abertas, embora escutasse a porta abrindo e fechando o tempo todo. Ainda no estava com
dilatao completa quando ela me orientou a fazer fora comprida durante as contraes.
Vania, atendida na Maternidade So Lucas em Ribeiro Preto-SP com pagamento particular

J de conhecimento que essas intervenes realizadas rotineiramente para acelerar o trabalho

de parto e parto podem provocar diversas complicaes para me e beb, inclusive aumentam o
risco de morbimortalidade de ambos. Essa abordagem que mais se assemelha a uma linha de
montagem no considera as necessidades e diferenas de cada indivduo, no considera a
fisiologia do parto e nascimento alm de submeter me e beb a riscos desnecessrios. O relato
abaixo nos d a dimenso das terrveis consequncias destes procedimentos, dentro de um
contexto negligente de atendimento ao parto:

No final da gestao de minha primeira filha, eu e meu marido precisamos nos mudar
de cidade, devido a uma transferncia em seu emprego. Morvamos no Rio de Janeiro
e eu vinha preparando-me para um parto normal atravs de exerccios, prtica de yoga
20

Manobra de Kristeller ou manobras derivadas dessa com o antebrao, brao, ou joelho de um profissional
sobre a barriga da mulher.

97

para gestante e com as informaes disponveis na poca. Tinha uma alimentao e

rotinas saudveis, e todas as minhas amigas que tiveram os mesmos cuidados que eu
conseguiram dar luz aos seus filhos de forma natural. Com a mudana, necessitava
trocar de mdico, e empreendi uma pesquisa sobre mdicos que realizassem parto
normal de ccoras, como era meu desejo, e que atendessem meu plano de sade.
Assim, indicado por uma prima, cheguei ao Dr. X, que preconizava, inclusive, o uso de
uma cadeira especfica para este fim. Ele parecia bastante consciente e me passou
segurana quanto a sua atuao profissional. Fiquei tranquila, e tambm no tinha
outra opo naquela cidade do interior do Paran, de mdicos que aceitavam realizar
tal parto.
Com 39 semanas de gestao, e a poucos dias do parto, durante um exame pr-natal,
o mdico disse que era necessrio fazer um exame chamado pelvimetria ssea.
Segundo ele, o exame consistia na manipulao interna da vagina, altura do colo do
tero, com o objetivo de checar a proporo cfalo-plvica entre a me e feto. Eu
estava acompanhada de meu marido, e o mdico ia narrando e explicando todo o
procedimento, enquanto o realizava. Em um determinado momento, ele comeou a
manipular a parte externa, vaginal, centrando o movimento no ponto logo acima da
entrada da vagina, com o dorso da mo. Embora o exame tenha sido rpido, fiquei
bastante perturbada, achando que estava ficando louca e, na tentativa de amenizar o
estado de choque em que me encontrava, perguntei ao meu marido se ele havia
percebido algo estranho durante o exame. Imediatamente ele respondeu-me que
observara, em determinado momento, uma alterao no tom de voz do mdico, que se
tornara mais baixa e pausada. Senti-me muito confusa e humilhada como jamais me
sentira em toda a vida. Tudo aconteceu muito rpido, e eu fiquei paralisada, sem
reao: nenhuma mulher est preparada para reagir a tamanho abuso numa
circunstncia dessas e, mesmo se eu quisesse, posteriormente, tomar alguma atitude
em relao ao acontecido, que provas eu apresentaria a uma autoridade legal? No
haviam provas fsicas.
Senti-me sozinha e sem opes: numa cidade estranha, no interior do Paran, sem
poder procurar outro mdico devido ao fato de estar prestes a parir. Na tentativa de
relevar o que tinha acontecido, pois meu foco era o parto, me autoenganei - hoje tenho
conscincia disso. Mas o pior ainda estava por vir.
Alguns dias antes do parto ele me pressionou para receber mais dinheiro do que o
plano de sade cobria, de acordo com sua tabela. Eu no tinha como pagar, e no deilhe o valor pedido.
A histria da minha filha com paralisia cerebral comea assim apesar de todo o meu
preparo, de uma gestao perfeita, de ter feito tudo o que poderia ser feito. O mesmo

98

mdico disse-me se todas as grvidas fossem saudveis como eu ele no teria nenhum
trabalho.
s 5h30 da manh do dia 18 de maio de 1993, acordei sentindo uma presso no colo
do tero. A bolsa estourou. Era o momento e a hora natural da minha filha vir ao
mundo. Um momento de muita alegria. Esperei ansiosamente por esse dia, que deveria
ser o mais importante da minha vida at ento. Paradoxalmente, sentia-me calma e
preparada para aquele momento. Fui segura, com o pai da minha filha, da cidade onde
morvamos at uma cidade vizinha. L ficava o nico hospital da regio credenciado no
meu plano de sade.
Permaneci tranquila at dar entrada no hospital e ser atendida por uma enfermeira.
Deitei na maca, abri as pernas e ela fez o exame de toque. Ai, reclamei num ato
reflexo. Ela respondeu: Ah, minha filha, no reclama no porque ainda vai doer muito!.
Na hora, pensei comigo se aquela era, de fato, uma enfermeira, tamanha agressividade
de sua postura. Quatro centmetros, ela falou, de modo frio e impessoal. Senti-me
intimidada, entrei num estado apreensivo, devido ao choque no modo de tratamento, e
a partir dali a evoluo da dilatao estacionou.
Ao chegar, o Dr. X logo anunciou que no seria possvel fazermos um parto normal,
pois o colo do meu tero no estava dilatado o suficiente, e dizendo que minha
dilatao estagnadara nos 4 centmetros. Pensei: Mas no dava pra esperar mais um
pouco? Sempre ouvi dizer que o primeiro parto demora mesmo.... E todas as nossas
conversas que tivramos sobre parto natural ser a melhor opo e cesariana, s em
ltimo caso? Parece que ele havia esquecido tudo. E eu, me sentindo pressionada e
ameaada diante de uma cesria iminente, perguntei se no havia a opo da induo
antes da cirurgia, visto que s estava h quatro horas em trabalho de parto. Eu achava
que a induo era comum e incua, uma vez que praticada em larga escala no
sistema de sade pblica e privada, no Brasil, e ao menos seria uma opo melhor do
que uma cirurgia cesariana.
Ele sequer retrucou, e apresentava muita pressa, parecendo que queria se livrar daquilo
tudo. Deu ordem para a enfermeira aplicar um hormnio indutor chamado ocitocina na
minha veia, e foi embora.
Eu e o pai da minha filha ficamos l, perdidos no escuro. Fiquei superassustada, pois
nunca havia entrado em um hospital na minha vida e o nico mdico que eu conhecia
havia sumido.
difcil descrever o tamanho da dor provocada pela reao desse hormnio no meu
corpo. Em apenas uma hora fez o trabalho de parto que normalmente dura vrias. Entre
uma contrao e outra eu apagava, literalmente. Nunca senti tamanha dor e tanto medo
em toda a minha vida. O mdico no deveria estar ali para me acalmar?

99

Muitos anos depois li, em um artigo cientfico, que a ocitocina deve ser prescrita com
muito cuidado porque cada mulher reage de forma diferente mesma dosagem. Ou
seja: o mdico deveria estar sim por perto, no s para me dar apoio psicolgico, mas
para monitorar o processo e orientar a enfermagem se a dose deveria ser diminuda ou
mesmo ter sua aplicao cessada. Posso afirmar que aquela reao ocitocina no era
razovel. Parecia mais uma overdose. Muito possivelmente minha filha sofreu as
conseqncias disso pois li, nesse mesmo artigo que um dos efeitos colaterais da
ocitocina o sofrimento fetal.
Aos nove centmetros de dilatao, pronta para parir e sendo encaminhada para a sala
de parto, o Dr. X reapareceu. Eu no o teria escolhido para cuidar do meu parto se eu
soubesse que ele me abandonaria e s voltaria na hora do expulsivo, minando meus
nervos e me deixando aterrorizada. Eu imaginava que ele estaria, seno do meu lado,
prximo, acompanhando a evoluo e alguma possvel intercorrncia que pudesse
acontecer. Como de fato aconteceu.
Minha filha to desejada e esperada, nasceu sem soltar um pio. Quase inconsciente.
Foi resgatada pela pediatra que fez os procedimentos de ressuscitao. Porm, ela
ficou em um estado que eles chamam de gemente. A criana se mantm com os
bracinhos tremendo e soltando um gemidinhos. Durante horas seguidas.
A pediatra que atendeu minha filha foi embora logo em seguida, dizendo que tinha um
congresso mesmo sabendo que minha filha estava muito mal e com chances de
apresentar convulses. Em uma consulta, um ms depois do seu nascimento, ela
admitiu que j sabia que minha filha teria convulses. Eu me pergunto qual foi o
juramento que ela fez no dia de sua formatura: cuidar de pessoas e salvar vidas, ou ir a
congressos? Tal como o obstetra, Sr. X, ela tambm me abandonou, embora
tivessemos acertado previamente o acompanhamento de minha filha.
Minha filha nasceu tarde, e por toda a noite e madrugada teve convulses. Jamais
esquecerei o terror que senti ao v-la ter uma convulso nos meus braos, quando eu
tentava amament-la. Gritei apavorada, e a enfermeira a levou novamente para o
berrio.
Na manh seguinte, uma mdica indicado pela pediatra que eu havia contratado
apareceu. Eu no a conhecia, e ela ordenou a transferncia de minha filha para a UTI
peditrica de outro hospital, visto que o qual eu me encontrava no tinha essa unidade.
Outro erro.
Pouco tempo depois, foi diagnosticada a paralisia cerebral, e a experincia do parto foi
bastante traumtica para mim e meu marido na poca. Minha filha no tinha
completado um ano quando engravidei novamente. Procurei outro profissonal, uma
mdica, a quem contei tudo o que havia passado e, ainda assim, queria que minha
segunda filha, nascesse de parto natural pois, depois de tudo o que tinha lido e

100

estudado, continuei acreditando que o parto normal o melhor para me e beb e

que o parto da minha primeira filha no fora um parto normal.
O parto da minha segunda filha foi uma experincia redentora. Sou convictamente
agnstica, mas ao ter minha filha nos meus braos, logo aps nascer, e v-la ali,
perfeita, e poder amament-la, segurar sua mozinha, eu gritava Obrigada Senhor,
obrigada!, alto, e muitas vezes... As enfermeiras ficavam espantadas, e somente eu e
minha mdica sabamos o que aquilo significava para mim. Como mulher, eu sempre
achei que merecia uma outra experincia: uma que correspondesse quilo que eu tanto
sonhara, para o qual tanto havia me preparado e que tanto acreditei. Isso me deu foras
para seguir em frente s quem passa pela experincia de um parto natural,
humanizado, sabe do que estou falando.
A razo pela qual decidi escrever este relato de forma annima foi porque uma
maneira de deixar tudo aquilo no passado o caso teve bastante repercusso na
cidade na poca. No tenho medo, mas no quero aborrecimentos relacionados a isso,
no quero ver minha vida voltar para trs, estou em outra. Esses assuntos me fazem
mal.
E, apesar de j estar em outro momento de vida, no consigo ver aqueles que foram os
responsveis pela situao como seres humanos. Vejo-os como monstros que
passeiam livremente por a, namoram, saem para jantar, vo ao cinema sozinhos,
enquanto minha filha no pode viver sem sua cadeira de rodas. No pode falar e tem
problemas de aprendizado. Sequelas das agresses obsttricas que sofremos.

C.R.

101

10.4 Falta de esclarecimento e consentimento da paciente

Muitos procedimentos so realizados sem serem informados ou esclarecidos de sua necessidade.
Alguns so realizados sem aviso e sem dar a oportunidade da mulher emitir seu consentimento.
Diversos relatos apontam o incmodo em se submeter a exames realizados em seu corpo por
pessoas que no se apresentam, no informam a necessidade do exame e realizam comentrios
agressivos durante o procedimento.

Durante um exame de toque, eu pedi para parar pois estava sentindo muita dor.
O mdico disse: na hora de fazer tava gostoso, n?. Nessa hora me senti abusada.
F. atendida na rede pblica em So Paulo-SP

Durante a pesquisa de campo, pudemos constatar que as pacientes no eram

consultadas nas tomadas de deciso com relao realizao de qualquer
procedimento cirrgico ou acerca de quem na equipe iria executar esses
procedimentos. Raramente sabiam o nome de qualquer profissional da equipe mdica,
muito menos se se tratava de um mdico ou um estudante de medicina. Elas raramente
eram informadas de antemo que seriam submetidas a intervenes cirrgicas como
episiotomias e episiorrafias. (HOTIMSKY, 2007)
Quando cheguei na maternidade, um plantonista veio fazer o exame de toque, depois
chamou outro para fazer outro toque e chegaram concluso que eu estava com 4 cm
de dilatao. Fui levada para o centro cirrgico sem me informarem nada. Quando
questionei o porqu eu estava naquela sala, o mdico falou que minha estatura era
baixa e provavelmente o beb no passaria na minha pelve. Questionei a conduta dele
e pedi para que ele me deixasse tentar o parto normal. Ele ficou visivelmente irritado e
disse que lavava as mos caso ruim acontecesse. Ele no quis mais me atender e me
passou para outro plantonista. Depois de passar o tempo todo deitada na maca, pois
no me permitiram me movimentar para ajudar no trabalho de parto, sem poder beber
ou comer, com ocitocina no soro, sem acompanhante, fui para mesa de parto,
amarraram minhas pernas, uma enfermeira subiu em cima da minha barriga e minha
filha nasceu. S depois de 7 horas aps o parto levaram a minha filha para eu
conhecer.
R.R.S.V. atendida na rede pblica em Belo Horizonte-MG

102

Depois que ela nasceu que eu soube que me cortaram. Eu no queria ter uma seqela
sexual do parto. J se passaram 3 anos e ainda sinto dor para ter relao.
G.A. 26 anos, atendida na rede pblica na Maternidade Pr-Matre em Vitria-ES

Ao nascer, minha filha passou por todos os procedimentos de rotina, incluindo

aplicao de nitrato de prata, procedimento que s pode fazer algum sentido em
nascidos por parto normal, tambm sem que eu fosse informada.
R.L.A.Y. que teve uma cesrea atravs de plano de sade em Belo Horizonte-MG

103

10.5. Manobra de Kristeller

Quando foi desenvolvida sem fundamentao cientfica, essa manobra era realizada com as duas
mos empurrando a barriga da mulher em direo pelve. Atualmente, dispomos de diversos
estudos que demonstram as graves complicaes da prtica desse procedimento e apesar disso a
manobra frequentemente realizada com uma pessoa subindo em cima da barriga da mulher, ou
expremendo seu ventre com o peso do corpo sobre as mos, o brao, antebrao ou joelho.

A compresso abdominal pelas mos que envolvem o fundo do tero constitui a

manobra de Kristeller. Este recurso foi abandonado pelas graves conseqncias
que lhe so inerentes (trauma das vceras abdominais, do tero, descolamento da
placenta). (Obstetrcia Normal, manual de BRIQUET) (DELASCIO; GUARIENTO,
1970:329)

Essa manobra ainda frequentemente realizada na assistncia ao parto em conjunto com outras
intervenes inadequadas realizadas em cadeia, como conduo para mesa de parto antes da
dilatao completa, imposio de posio ginecolgica (que prejudica a dinmica do parto e
prejudica a oxigenao do beb), comandos de puxo, mudana de ambiente, entre outros.
Salienta-se que os prprios profissionais de sade reconhecem que a manobra de kristeller

104

proscrita, porm, continuam a realiz-la, apesar de jamais a registrarem em pronturio (LEAL et

al., 2012).

Manobra de Kristeller sendo aplicada em mulher imobilizada pela posio ginecolgica

Existem fortes evidncias dos benefcios de incentivar a mulher a escolher uma posio que se
sinta mais confortvel para o parto, e de incentivar posturas mais verticalizadas.
1. Prticas no parto normal demonstradamente teis e que devem ser estimuladas
1.16 - Estmulo a posies no supinas durante o trabalho de parto.
2. Prticas no parto normal claramente prejudiciais ou ineficazes e que devem ser eliminadas
2.18 - Manobra de Kristeller ou similar, com presses inadequadamente aplicadas ao fundo
uterino no perodo expulsivo.

(BRASIL, 2001)

A mulher deveria ser incentivada a adotar posies diferentes durante o trabalho de parto e fase
final do parto, de modo a sentir-se mais confortvel e a facilitar o nascimento. Posies

105

verticalizadas, por exemplo, favorecem a descida do beb, por contarem com a ajuda da
gravidade. Assim, seria mais racional, mais tico e mais respeitoso permitir que a mulher
posicione-se de modo mais confortvel para ela, em vez de realizar procedimentos
comprovadamente prejudiciais sade da mulher e da criana.

Duas pessoas subiram em cima da minha barriga para o beb nascer.

J. que no recebeu nenhum incentivo para adotar outra posio mais favorvel
para o parto. Ficou deitada de barriga para cima e pernas na perneira. Atendida
atravs de plano de sade em Vitria-ES

A manobra de kristeller reconhecidamente danosa sade e, ao mesmo tempo, ineficaz,

causando parturiente o desconforto da dor provocada e tambm o trauma que se seguir
indefinidamente (REIS, 2005).

O mdico fez manobra de Kristeller, empurrando minha barriga para baixo. Me

fizeram episiotomia sem ao menos perguntar se eu permitia ou me explicar o motivo
do procedimento. Eu me senti extremamente mal e vulnervel por no ter entendido

106

nada do que aconteceu comigo. Minha filha nasceu mal e ficou internada por uma
semana. Nunca soube o motivo. Ningum nunca me explicou nada sobre o parto e
sobre o porqu da minha filha ficar internada. Eu nunca mais quis ter filhos.
C.M. atendida na rede pblica em Belo Horizonte-MG

Este procedimento, alm de todos os danos j apresentados, constituindo violncia obsttrica de

carter fsico e psicolgico, contradiz claramente as indicaes da RDC 36/2008 da ANVISA:

5.6.7 Na assistncia ao parto e ps-parto imediato, o servio deve:

5.6.7.1 garantir mulher condies de escolha das diversas posies durante o
parto, desde que no existam impedimentos clnicos;

107

10.6. Restrio de posio para o parto

1. Prticas no parto normal demonstradamente teis e que devem ser estimuladas

1.15 - Liberdade de posio e movimento durante o trabalho de parto.
1.16 - Estmulo a posies no supinas durante o trabalho de parto.
(BRASIL, 2001)
6.2 Prticas claramente prejudiciais ou ineficazes e que devem ser eliminadas:
5. Uso rotineiro da posio supina (decbito dorsal) durante o trabalho e parto
9. Uso rotineiro da posio de litotomia com ou sem estribos durante o trabalho de
parto
(OMS, 1996)
5.6.7.1 garantir mulher condies de escolha das diversas posies durante o
parto, desde que no existam impedimentos clnicos;
(RDC 36 de 2008 da ANVISA)
Apesar da recomendao da Organizao Mundial de Sade, da recomendao do Ministrio da
Sade, da Portaria 1.067 de 2005, RDC 36 de 2008 da ANVISA, muitas mulheres ainda so
obrigadas a ficar em posio de litotomia ou supina21 para o parto. Essa posio prejudica a
dinmica do parto, desconfortvel para a me e prejudica a oxigenao do beb.
"A posio supina tem sido amplamente usada no segundo perodo do trabalho de
parto, a despeito da evidncia fisiolgica da reduo da eficincia uterina e do fluxo
sanguneo placentrio nessa posio." (AMORIM, 2010)

Perguntei ao meu mdico se eu podia escolher a posio para o parto, por

exemplo de ccoras. Ele riu e falou que pra eu tirar essas ideias de parto hippie
da cabea. Eu insisti e ele disse que no estudou tanto para ficar agachado igual a
um mecnico.
G. atendida atravs de plano de sade no Rio de Janeiro-RJ

21

Posio supina e posio de litotomia so posies horizontais de barriga para cima

108

"A concluso dos revisores que as mulheres devem ser encorajadas a parir na
posio que lhes for mais confortvel, com o balano das evidncias a favor das
posturas no-supinas." (AMORIM, 2010)

109

10.7. Restrio da escolha do local do parto

direito da mulher definir durante o pr-natal o local onde ocorrer o parto. Vale
ressaltar que os partos podem ser realizados nos centros de parto normal, em casa
ou em qualquer hospital ou maternidade do Sistema nico de Sade (SUS)
(Brasil, s/d)22

1. Prticas no parto normal demonstradamente teis e que devem ser estimuladas

1.5 - Respeito escolha da mulher sobre o local do parto.
(BRASIL, 2001)

No dia em que minha filha nasceu, 16 de fevereiro de 2012, fui realizar a curetagem
para retirada da placenta depois de um parto domiciliar. O procedimento foi feito no
Hospital e Maternidade So Luis, unidade Itaim em So Paulo. Aps o procedimento,
devido a algumas complicaes, fui para UTI. O mdico plantonista da UTI, acredito eu,
no lembro dele se apresentar, em um momento virou pra mim e falou:
- Voc s vai sair daqui quando voc estiver arrependida de ter tido um parto domiciliar
e quando as pessoas lhe perguntarem sobre seu parto e voc falar para elas que est
arrependida e no incentivar essa prtica.
Ludmila Ancelmo Cavalcante, que escolheu o seu local de parto, escolheu uma equipe
para acompanhar o parto, e foi encaminhada a um hospital quando foi necessrio,
Hospital So Luis, unidade de Itaim, So Paulo-SP

22

Tipos de Parto, BRASIL, disponvel em: http://www.brasil.gov.br/sobre/saude/maternidade/parto

110

11. Cirurgias Cesarianas

Muitas das indicaes de cesreas que so realizadas frequentemente na obstetrcia brasileira

no possuem respaldo na literatura cientfica. (SOUZA, AMORIM, PORTO, 2010).
Um dos fatores relacionados com os ndices de prematuridade so a induo e realizao de
cesreas desnecessrias (CHANG et al, 2012). H evidncias de que no setor privado h maior
presena de prematuros leves, o que pode estar relacionado com os altos ndices de cesreas
eletivas agendadas (LEAL et al, 2004; BARROS et al 2006; MARCH OF DIMES et al, 2012 ).

Apesar da evidncia de que cesarianas, mesmo se eletivas, esto associadas com

aumento da morbidade e mortalidade materna, no h sinais de que as tendncias
atuais de aumento dessas cirurgias estejam reduzindo. (VICTORA et al 2011)

No mercado de planos de sade no Brasil esta situao se configura ainda mais

grave, pois, segundo pesquisa realizada em 2007 (DOMINGUES et al., 2008 apud
ANS, 2010), por pesquisadores da Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP), da
Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), financiada pela ANS, mais de 90% das
cesarianas ocorrem sem que a mulher tenha entrado em trabalho de parto,
aumentando a chance do feto ser retirado do tero ainda prematuro. A retirada
cirrgica de conceptos do tero, antes que tenham atingindo a completa maturidade
fetal pode aumentar complicaes, tais como problemas respiratrios agudos e
outras morbidades neonatais, quando comparados queles nascidos com 39
semanas ou mais, e, em consequncia, levar a necessidade de internao em UTI
neonatal (VILLAR et al., 2005 e TITA et al., 2009 apud ANS, 200). Esta situao
aumenta os custos hospitalares, interfere no incio do aleitamento materno e na
adequada adaptao do recm-nascido vida extra-uterina e eleva o risco do
desenvolvimento de outros problemas de sade no recm-nato, ocasionados pela
internao. (ANS, em Projeto de interveno para melhorar a assistncia
obsttrica no setor suplementar de sade e para o incentivo ao parto normal)

2. Prticas no parto normal claramente prejudiciais ou ineficazes e que devem ser

eliminadas

111

2.19 - Prtica liberal de cesariana.

(BRASIL, 2001)

112

11.1. Cesreas eletivas

Cesrea eletiva a cirurgia de cesariana que realizada sem necessidade clnica, podendo ser
agendada e realizada antes mesmo do incio do trabalho de parto ou realizada durante o trabalho
de parto sem caracterizar urgncia ou emergncia.

Estudos demonstraram que os benefcios conferidos ao feto pela cesariana so

pequenos. Alm do procedimento se associar a maiores taxas de mortalidade
materna, aproximadamente quatro a cinco vezes maiores que o parto vaginal,
encontra-se associado ao aumento da morbidade e mortalidade perinatal. A
morbidade materna relacionada cesariana representada por aumento do risco
de nova cesariana, de placenta prvia e placenta acreta em gestao seguinte e de
histerectomia por cesarianas repetidas. Para o concepto, particularmente nas
cesreas eletivas, h aumento do risco de morbidade perinatal, sobretudo de
admisso na unidade de terapia intensiva neonatal e sndrome da angstia
respiratria do recm-nascido, que podem ser reduzidas se a cesariana eletiva for
realizada acima da 39 semana de gravidez (B).
(SOUZA et al, 2010)

O estudo indica que existe uma alta proporo de cesreas eletivas sendo
realizadas antes das 39 semanas. E que pode ser atribuda a uma srie de fatores,
incluindo o desejo da mulher em retirar o beb assim que atingisse o tempo de ser
considerado a termo e o desejo do obstetra em agendar a cirurgia sua prpria
convenincia. Esses nascimentos foram associados com um aumentos evitveis de
mortalidade neonatal e internao em UTIn, que demanda um alto custo financeiro.
(TITA et al, 2009)

No Brasil, muitos hospitais privados possuem altssimos ndices de cesreas. Em alguns perodos do
ano em alguns hospitais, difcil encontrar vagas disponveis devido a grande demanda para agendar
cesreas. Os riscos e complicaes dessa cirurgia devem ser esclarecidos mulher, j que, possui
aumento considervel de mortalidade e morbidade grave para me e beb comparados a um parto
normal com assistncia adequada.

113

"A minha filha veio ao mundo por uma cesrea com hora marcada, com 38 semanas, o
que lhe rendeu um desconforto respiratrio, 7 dias de UTI e uma infinidade de
frustraes."
Caroline Gurgel, atendida atravs de plano de sade no Hospital So Luiz em So
Paulo-SP

114

11.2. Cesrea por convenincia do mdico

Procedimento abusivo e antitico

Na conduta mdica nos plantes obsttricos da rede pblica e privada, existe uma etiqueta de
no sobrecarregar o prximo mdico que ir assumir o planto, pois esse possivelmente estar
chegando de outro planto e estar cansado. Essa conduta, conhecida por limpar a rea,
consiste em realizar cesreas no final do planto de todas as mulheres que ainda esto em
trabalho de parto, ou acelerar o parto atravs de outras intervenes23. Dessa forma, o plantonista
seguinte poder descansar ao chegar, se encarregando de acompanhar somente as gestantes
que sero internadas em seu planto.
Essas cesreas, realizadas sem necessidade clnica, acontecem aproximadamente s 18h da
tarde, s 21h e s 6h da manh. As mulheres no so esclarecidas da necessidade do
procedimento, ou por vezes so ludibriadas por falsas indicaes exemplos: no tem dilatao,
no tem passagem, o seu beb prendeu o p na sua costela.

Maria Luza teve seu primeiro filho por cesrea no convnio e agora est fazendo o
pr-natal do segundo. Na consulta, o mdico pergunta se ela sabe porque foi feita a
cesrea e ela responde:
No me explicaram direito. Acho que foi um caso de sujeira na rea.
Como assim, sujeira na rea?
Sei l... S me lembro que o mdico falou pro outro: vamos logo fazer a cesrea
para limpar a rea24.
Mas no teve alguma coisa, assim como, a bacia era estreita, o nenm estava em
sofrimento? No falaram uma coisa assim? O que falaram pra senhora?
Ah, ele disse assim, Vamos l?. A eu fui.
E a senhora no falou nada, no achou nada estranho?

23

Soro com ocitocina, reduo manual do colo do tero, ruptura artificial da bolsa, comandos de puxo antes
da dilatao completa, manobra de Kristeller,
24
limpar a rea - realizar todos os partos, por cesrea ou induo at uma certa hora do planto, para
viabilizar horas de sono suficientes para que o profissional possa enfrentar mais um planto em seguida
daquele

115

Eu ia falar o qu? Ele mandou eu ir eu fui. O senhor acha que uma mulher na hora
do parto, com aquela bata que aparece tudo, cega e sem culos como eu estava, ia
fazer o qu? Eu s via aqueles vultos verdes, eles mandando e eu indo.
(Cartilha O que ns como profissionais de sade podemos fazer para promover os
Direitos Humanos das mulheres na gravidez e no parto do Projeto Gnero, Violncia
e Direitos Humanos Novas Questes para o Campo da Sade)

Limpar a rea retratado como uma espcie de etiqueta do plantonista, e

aqueles que no aderem a esse modelo de atuao so vistos como profissionais
que no querem trabalhar e que sobrecarregam seus colegas.
A atuao menos intervencionista, com menos medicao para acelerar os partos,
ou que no resolvem cirurgicamente por no julgar clinicamente necessrio, no
recebe apoio de colegas mdicos. (HOTIMSKY, 2007)

Esvaziar a enfermaria tambm um recurso usado pelos profissionais de sade

para gerenciar sua carga de trabalho e encontrar tempo para dormir antes do
prximo turno. Deixar a enfermaria cheia para o prximo turno considerado
incorreto, ento os mdicos entendem ser sua obrigao limpar a enfermaria
usando induo ou cesreas (DINIZ, O Corte por cima e o corte por baixo)

A gente vai procurando resolver o que tem que resolver para deixar a situao do
planto mais tranqila possvel pra poder descansar.
Fala atribuda a uma mdica em um planto noturno (HOTIMSKY)

Eu teria vergonha de entregar um planto cheio

(Cesariana: epidemia desnecessria?)

Outro tipo de cesrea por convenincia do mdico so as cesreas realizadas no setor

suplementar com falsas indicaes, agendadas previamente entre segunda e sexta-feira.
comum ver vrias pacientes de um mesmo mdico com cesreas agendadas para um mesmo dia
que sero realizadas uma seguida da outra. E outro fato muito comum so os mutires de
cesreas realizadas s vsperas de feriados prolongados e festas de fim de ano.

116

Em 2010, o ndice de cesreas no setor suplementar alcanou 82% dos partos, apesar da
Organizao Mundial de Sade recomendar uma taxa de at 15% de cesreas. As mulheres
asseguradas por planos de sade esto mais vulnerveis a uma cirurgia de cesrea, apesar de
estarem supostamente em um grupo com melhor qualidade de vida e mais acesso aos servios
de sade. Especialistas apontam que a baixa remunerao para a assistncia ao parto um dos
fatores determinantes para o agendamento de vrias cirurgias a serem realizas em sequncia em
um s dia.

Alguns planos de sade at remuneram melhor o parto normal do que a cesrea, mas
mesmo assim no compensa.
Jos Fernando Maia Vinagre, representante do Conselho Federal de Medicina em
entrevista Folha e So Paulo do dia 20 de novembro de 2011 (em anexo)

Eu estava grvida de 39 semanas, com data de provvel de parto para o perodo de

natal. Meu mdico disse: No h problema nenhum se voc quiser fazer uma cesrea!
A cesrea me foi oferecida como alternativa para os dois fatos: o natal e o trabalho de
parto que ainda no se iniciava. Pronto, marquei a cirurgia para dali 3 dias.
M.M. atendida atravs de plano de sade em Belo Horizonte-MG

"Meu mdico sabia que eu queria parto normal. Pedi a ele que tentasse esperar mais,
que preferia repetir os exames mais pra perto e pelo menos sentir as contraes para
ento fazer a operao. Ele me disse que era muito arriscado" esperar, que cesariana
no era to perigoso assim como dizem, que no era nada demais. Ele abriu a agenda
dele e falou: 'Ingrid, quarta-feira que vem voc se interna e a gente faz a cesrea.'. Meu
marido virou pra ele e falou: 'Poderia ser na sexta-feira, assim no final de semana eu
poderia ficar com ela direto?'. Ele respondeu: 'E eu vou perder o meu final de
semana???'
Ingrid Lotfi, atendida atravs de plano de sade Unimed no Rio de Janeiro-RJ. Depois
de nascer, seu beb passou 14 horas na UTIn por desconforto respiratrio

117

118

11.3. Cesrea por dissuaso da mulher

um procedimento seguro, o beb j est maduro, no tem com o que se preocupar,

muito mais cmodo pra famlia, mais fcil, melhor para aproveitar a licena-paternidade,
voc no vai sentir dor e ainda vai continuar apertadinha para seu marido

O perodo provvel para o parto entre 37 a 42 semanas. A partir de 37 semanas, o beb

considerado a termo.
Muitas cesreas so agendadas para quando a mulher est prestes a completar 37 ou 38
semanas. Isso evitaria que o mdico fosse pego de surpresa de madrugada para atender a um
trabalho de parto, ou durante o perodo que tem consultas marcadas ou durante o fim de semana.
Porm, nem sempre pode-se saber a idade gestacional exata e no h outro sinal de maturao
do beb como o incio natural do trabalho de parto. O alto ndice de bebs com baixo peso ao
nascer no setor privado uma questo que merece ateno (LEAL, 2004; BARROS, 2006;
MARCH OF DIMES, 2012).

Por comodidade, mdicos e pacientes marcam a cirurgia com antecedncia. No

entanto, mesmo no perodo correto para o parto (a partir de 38 semanas), o beb pode
no estar pronto ainda, alerta Jos Fernando Maia Vinagre, presidente da Comisso de
Parto Normal do Conselho Federal de Medicina (CFM).
Vinagre diz que muitos bebs nascem antes da formao completa. Alm do baixo
peso, os recm-nascidos podem ter problemas respiratrios e ter de passar por
Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Ele lamenta que o mtodo tenha se tornado
normal em vez do parto natural.25

25

Aumento de cesarianas leva a mais bebs prematuros, em:

http://delas.ig.com.br/saudedamulher/aumento-de-cesarianas-leva-a-mais-bebesprematuros/n1597378550791.html

119

Mdicos se fiam no exame de ultra-som, por exemplo, para definir o tempo de

gestao. O problema, diz, que o exame no totalmente preciso. Ao lado da
confiana exagerada no ultra-som, obstetras hoje adotam uma postura mais flexvel
com relao ao prazo da gravidez. "Se h qualquer problema com a gestante, eles
preferem realizar o parto, a partir da 38 semana", afirma Barros, que professor da
Universidade Federal de Pelotas.
Mas, como o exame no preciso, muitas vezes, a criana nasce prematuramente.
"Em vez das 38 semanas acusadas no ultra-som, o beb pode ter 36, 35." O
nascimento antecipado aumenta o risco de problemas para o beb. No mnimo, ele
perde uma oportunidade preciosa para se desenvolver e ganhar peso.
Alusio Barros em entrevista a Estao do Beb, Uma epidemia de partos
prematuros26

Diante da falta de informaes, as mulheres esto extremamente vulnerveis s indicaes de

cesreas questionveis, submetendo-se a uma cirurgia de grande porte com riscos e
complicaes para me e beb. Por razes bvias e prescritas no prprio Cdigo de tica
Mdica, os mdicos deveriam esclarecer as gestantes sobre os riscos de se submeter a
uma cesrea eletiva, em relao ao parto normal.

Quadro retirado de SOUZA et al, 2010

26

: http://www.ebb.com.br/mostrar_noticia.php?ref=5679

120

Sentindo dores desde s 6 da manh, meu mdico me diz s 15h da tarde de sbado,
que o termometro para parto normal dele estava quebrado e por parto normal o beb
no nasceria antes da meia noite. Quando entrei na sala de cirurgia, uma enfermeira
fez o toque e viu que tinha 9cm de dilatao. Se esperassem uma ou duas horas, eu
teria condio de ter o parto normal como planejei nos 9 meses anteriores. Porm, a
equipe j estava toda montada para a cirurgia e foi feita uma cesrea sem me dar outra
opo.
Luana Amorim, atendida na Maternidade Lilia Neves atravs de plano de sade
Campos dos Goytacazes-RJ
Fiz uma ultrassonografia quando estava de 20 semanas e minha beb ainda estava
sentada. Por isso, minha mdica pediu para marcar a cesrea para quando a gestao
completasse 37 semanas. Ningum me examinou antes de abrirem minha barriga.
Durante a cirurgia ouvi ela dizer que a beb tinha virado e poderia ter sido um lindo
parto normal.
A.C.N., atendida atravs de plano de sade na Maternidade Santa rsula em VitriaES

"Meu obstetra, que era meu mdico h 9 anos, me disse que meu beb no nasceria
de parto normal porque meu colo de tero estava ainda grosso e ela no estava
encaixada com 39 semanas de gestao. Marcou a cesrea para dali a alguns dias.
Procurei outro profissional e tive meu parto normal com 41 semanas."
Eleonora Moraes, atendida atravs de plano de sade em Ribeiro Preto-SP

O mdico diz que no era pra eu sofrer. Se eu quisesse fazer a cesrea, ele faria. 38
semanas o beb j est pronto. Digo que no quero, quero parto normal mesmo.
Thais Saito, atendida atravs de plano de sade no Hospital Santa Joana em So
Paulo-SP, foi submetida cesrea

Meu mdico disse que eu poderia sofrer mais no parto normal. Como eu tinha medo
de ficar sentindo dor, ele conseguiu me convencer a fazer a cesrea.
Patrcia Reis Frana, em entrevista para a Folha de So Paulo do dia 20 de novembro
de 2011

121

As pacientes, claro, adoraram a idia de um parto sem dor antes e durante (ainda que
um pouco mais dolorido depois), com data marcada e ainda a vantagem de preservar o
aparelho genital.27

Muitos atribuem os altssimos ndices de cesreas no pas preferncia das mulheres pela
cirurgia. No caberia ao profissional esclarecimento sobre os riscos e complicaes da cirurgia
eletiva? No caberia ao profissional prestar esclarecimento sobre o risco de prematuridade, de
desconforto respiratrio do beb, do risco aumentado de mortalidade materna e neonatal? No
caberia ao profissional esclarecer sobre as opes de analgesia de parto, tcnicas no
farmacolgicas de alvio da dor, riscos e complicaes de episiotomias? No caberia ao
profissional esclarecer a gestante sobre sua falta de disponibilidade para acompanhar um parto
que no tem data ou hora para iniciar e pode durar vrias horas?

27

Veja on-line, Sem dor e sem culpa, publicada em 2 de maio de 2001

http://veja.abril.com.br/020501/p_060.html

122

11.4. Cesrea por coao da mulher

Se voc no quiser, voc pode ir l ter seu filho no planto do SUS
pra voc ver o que bom.

Diante da conjuntura atual, em que a violncia na assistncia ao parto comum, frequente e

naturalizada,

muitas

mulheres

esto

buscando

alternativas

no

setor

suplementar.

No raro ouvir relatos de mulheres que se sentiram coagidas a aceitar uma cesrea eletiva
quando foram avisadas no final da gestao de que seus mdicos no prestam assistncia parto
normal ou que no aguardam o incio do trabalho de parto (maturao do beb) para realizar a
cirurgia.

melhor agendar logo para no correr risco de no ter vaga no hospital

No setor suplementar em algumas cidades, dependendo do plano de sade e sua rede

credenciada, muito difcil encontrar vaga disponvel em maternidade entre segunda a sexta-feira,
estando essas lotadas de cesreas previamente agendadas.
Durante o pr-natal, mulheres formam vnculos afetivos com os mdicos, na expectativa de que
esse seja o profissional que as atender no parto. Muitas mulheres sentem que esto sem opo
quando dependem e confiam no mdico que insiste em agendar uma cesrea sem indicao
clnica.

"Pode-se interpretar que o mdico deve estimular a livre escolha da via de parto s
pacientes que assiste, informando-as acuradamente sobre as alternativas que
dispem. A possibilidade de cercear o direito de escolha da futura me, mesmo que
apenas por induo, algo que pode ser considerado contrrio tica profissional.
Devido a seu conhecimento e ao respeito que impe, o mdico deve manter-se
cauteloso quanto possibilidade de influenciar a deciso da paciente, levando-a a
escolhas que possam no atender a seus legtimos anseios ou interesses."
(BARCELLOS et al, 2009)

"Quando completei 40 semanas, o obstetra solicitou um ultrassom para avaliar se ainda

dava para esperar que eu entrasse em trabalho de parto espontaneamente. O
resultado do exame foi timo, boa quantidade de lquido, placenta grau II, boa
vitalidade fetal. Porm, meu mdico me indicou uma cesrea para o dia seguinte

123

alegando que se o beb no tinha encaixado ainda, ele no encaixaria mais. Fui para
casa chorando. Meu marido tentou me consolar dizendo que poderamos consultar
outro mdico, j que o exame dizia que estava tudo bem. Mas ir para qual mdico?
Ainda liguei para desmarcar a cirurgia e o mdico limitou-se a dizer que eu deveria
tomar um calmante e que eu no devia colocar a vida do meu filho em risco adiando
essa cirurgia."
Socorro Moreira, atendida atravs de plano de sade em Fortaleza-CE

Meu mdico indicou a cesrea porque o cordo estava enrolado no pescoo. Ele
pediu para que a cirurgia fosse marcada para a quarta-feira de manh, pois ele s
tinha esse horrio disponvel e o parto normal poderia matar meu beb. Eu nunca iria
desejar a morte do meu filho..
E.S.S. de 30 anos, atendida atravs de plano de sade em Vitria-ES

Tive uma infeco urinria durante o incio da gestao e a mdica disse que no
poderei ter um parto normal para no contaminar o beb.
F. atendida por mdica atravs de plano de sade, em Vitria-ES

Camano: Um mdico sem preparo, visando apenas a sua comodidade, por vezes
indica uma cesrea no consultando a opinio da paciente e isso ns no aprovamos.
Marcelo: verdade... Eu diria que so mal indicadas porque o indivduo fez por
convenincia, no atendendo de forma honesta as indagaes e dvidas da sua
paciente.
Krikor: Vai numa maternidade particular numa vspera de feriado...
Marcelo: Fica cheia e no dia seguinte esvazia...
Revista Ser Mdico, debate Cesrea a pedido: atender ou no? Edio 28 de 2004

124

11.5. Publicidade e Apologia a Cesrea

A divulgao e publicidade envolvida na divulgao da ideia infundada de segurana da cesrea

eletiva deveriam ser alvo de fiscalizao e autuao dos profissionais que a cometem. Pelos
argumentos, pela desconsiderao aos aspectos simblicos do parto, pela aluso condio
feminina de servilidade sexual, pela recorrente banalizao da cirurgia cesariana, consideramos
violncia obsttrica de carter miditico os exemplos a seguir.

A cesariana a evoluo do parto. rpida e no causa trauma para a mulher

Fabio Leal, presidente da Associao de Ginecologistas e Obstetras do Esprito Santo
em entrevista a A Tribuna, 23 de fevereiro de 2012, Vitria-ES

125

"Houve e h abuso dos mdicos que marcam cesreas pensando em sua

comodidade", diz Zugaib. "Tambm no considero a cirurgia a opo ideal para a
sade pblica porque, alm de ser mais cara, no temos qualidade suficiente, em
matria de mdicos e hospitais, para garantir a taxa mnima de risco de um parto
normal. Mas quem tem acesso a servios e atendimento de primeira linha pode se
sentir muito melhor fazendo uma cesrea."
Dr. Marcelo Zugaib, chefe do departamento de obstetrcia e ginecologia da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo em entrevista para a Veja on-line, Sem dor
e sem culpa, publicada em 2 de maio de 2001.

Agendar a data do nascimento do beb tratado com naturalidade por maternidade no Rio:

Alguma mame a vai ter seu beb amanh?

Post na pgina da Maternidade Perinatal do facebook, no dia 11 de dezembro de 2012, Rio de
Janeiro-RJ

126

Submeter-se a uma cesrea tratado como uma dica por maternidade em So Paulo:

#ficaadica
resposta da pgina institucional da maternidade Santa Joana (So Paulo-SP) no
facebook pergunta S tem foto de parto por cesrea nessa maternidade?

127

A cesrea agendada divulgada sem restries na mdia brasileira. Alm de j ser considerada
como um bem de consumo, outros produtos e servios esto sendo agregados a essa cirurgia.
Servios agendados previamente de manicure, pedicure, escova e corte de cabelo. Filmagem e
fotografia tambm com agendamento prvio. E agora o buffet com decorao para a festa antes,
durante e depois da cesrea; podendo levar convidados e lembrancinhas; transmisso simultnea
do nascimento do beb atravs de cmera dentro do centro cirrgico e exibida em televisores de
plasma em um auditrio, e transmisso do auditrio para um televisor dentro do centro cirrgico
para que a mulher possa ver a reao da platia. Satisfao e segurana prometidas por uma
maternidade sem divulgar os riscos de submeter-se desnecessariamente a uma cirurgia de
grande porte, o risco de agendar a cesrea para antes do beb estar realmente maduro para
nascer, os riscos aumentados do beb necessitar de internao em UTIn.

Familiares acompanham o nascimento de Matheus por meio de um telo, em Niteri,

no Rio de Janeiro. (Folha de S. Paulo, Cine parto vira festa de famlia com espumante
em maternidade, publicado em 30 de setembro de 2012)28
Por R$ 200, eles alugam o espao e acompanham pela televiso o trabalho da equipe
mdica na sala de parto da maternidade So Francisco, localizada em uma rea nobre do
municpio (a 13 km do Rio). As imagens so captadas por uma cmera instalada no alto do
28

Disponvel
em:
http://www1.folha.uol.com.br/cotidiano/1161504-cine-parto-vira-festa-de-familia-comespumante-em-maternidade.shtml

128

centro cirrgico. J a gestante pode ver a festa da famlia por uma outra televiso colocada
prxima aos mdicos. (Folha de S. Paulo, 30 set 2012, em Cine parto vira festa de
famlia com espumante em maternidade)

Foto no Veja Rio em Parir uma festa, publicada em 29 de agosto de 201229

preciso ter em mente que o parto um procedimento cirrgico e, sendo assim,

requer ateno especial, sob o risco de prejudicar o pleno restabelecimento de me
e beb. (Veja Rio, Parir uma festa, 29 ago 2012)

29

Disponvel em: http://vejario.abril.com.br/edicao-da-semana/festa-na-maternidade-699200.shtml

129

O esclarecimento final da matria de que o parto um procedimento cirrgico, desconsiderando

o parto normal, ainda recomenda ateno especial visando o pleno restabelecimento de me e
beb que foram submetidos a uma cirurgia (sem necessidade clnica).

Havendo o reconhecimento da associao entre a elevao das taxas de cesreas

e o desenvolvimento econmico regional (pelo potencial explicativo das variveis
estudadas), e em vista de seus maiores valores concentrarem-se nos hospitais
privados, a cesrea parece ter adquirido outro carter alm do de procedimento
mdico: o de atividade lucrativa, ou, em outras palavras, o de um bem de consumo.
Na sempiterna polmica sobre a privatizao dos servios de sade, recentemente
reativada no Municpio de So Paulo pela proposta de que recursos pblicos
financiem um sistema de gerenciamento no mbito do privado, a cesrea constituise em excelente paradigma para anlise de sua perversidade, demonstrando que,
nesse sistema, o que rege a indicao das teraputicas o objetivo lucrativo, e no
o bem-estar da me ou de seu filho, ou das populaes. (RATTNER, 1996)

130

12. Atendimento desumanizador e degradante

O cenrio de violncia obsttrica to naturalizado, que mulheres retratam como sorte quando
recebem um atendimento adequado no planto obsttrico (DIAS, 2006), e atribuem o atendimento
ruim falta de sorte. Isso demonstra a percepo de que o bom atendimento considerado raro
e no faz parte da rotina da assistncia ao parto.

Mulheres com menor escolaridade no consideram ter sido desrespeitadas. Para

elas, que se baseiam no que ouviram da experincia de amigas e parentes
prximas, o parto em hospital assim mesmo. Vai doer; vo gritar com ela. H
at a percepo de algo negativo, mas por ser visto com naturalidade no
entendido como maus-tratos
Gustavo Venturi, em entrevista para Revista do Brasil, As outras dores do parto,
publicado em 13 de maro de 2012

Minha filha nasceu a caminho do hospital, no carro, sem assistncia. Tudo

porque me senti altamente constrangida no hospital, lugar no qual deveria me
sentir segura. Fui amedrontada e desrespeitada nos atendimentos anteriores no
hospital.
B.R.S. atendida na rede pblica em Belo Horizonte-MG

Dentre os relatos recolhidos, como formas de maus tratos e tratamento inadequado de mulheres
no contexto da gestao e parto, identificamos:

Peregrinao em busca de vaga

A peregrinao em busca de vaga uma das principais causas de mortalidade materna. A
afixao de cartazes de No h vagas estimulam a peregrinao, omitindo a instituio e os
profissionais do trabalho de encaminhar a gestante para um servio que tenha vaga disponvel
para atend-la, em contrariedade norma:

131

5.6.5 Na recepo mulher, o servio deve garantir:

5.6.5.6 transferncia da mulher, em caso de necessidade, realizada aps
assegurar a existncia de vaga no servio de referncia, em transporte adequado
s necessidades e s condies estabelecidas na Portaria GM/MS n. 2048, de
05 de novembro de 2002.
RDC 36 de 2008 da ANVISA

obrigao do mdico procurar encontrar uma vaga para a paciente (quando

seu caso uma urgncia ou emergncia). Acho muito errado, mas tem mdico
que trata mal essas pacientes. Isso era mais freqente h um tempo atrs, mas,
infelizmente, ainda acontece.
Fala atribuda a um mdico de uma instituio que possui vrios cartazes de
No h vagas (HOTIMSKY, 2007)

Mdico Assistente: Voc no queria ter esse filho por qu?

A paciente abaixa os olhos e permanece em silncio.
Mdico Assistente: Por que voc no evitou?
A paciente permanece em silncio.
Mdico Assistente: No tem vaga para voc. O que voc prefere? Voc pode ser
encaminhada para qualquer hospital de So Paulo que tenha vaga ou pode
procurar vaga sozinha.
A paciente comea a chorar.
Paciente: Prefiro ser encaminhada.
Mdico Assistente: Voc sabia que no teria vaga sem pr-natal, no sabia?
Paciente: Me falaram.
(HOTIMSKY, 2007)

Dilogos como esse so comuns na obstetrcia brasileira. Mulheres sentem que merecem o
tratamento hostil que recebem na assistncia gestao e ao parto, como uma forma de punio
pela sua sexualidade e por sua gestao. Em alguns estados, durante o pr-natal h vinculao
da gestante ao servio que a atender no parto - caso haja vaga (Lei Federal 11.634/2007).
Porm, no h amparo legal para oferecer procurar vaga sozinha quando uma gestante chega a
um servio de sade em busca de atendimento que no tem vaga para voc.

132

Omisso de Informaes
Em muitos servios de assitncia obsttrica no h utilizao do partograma, o que prejudica o
acompanhamento da paciente, alm de contrariar a norma.

"Partograma a representao grfica do trabalho de parto que permite acompanhar sua

evoluo, documentar, diagnosticar alteraes e indicar a tomada de condutas apropriadas
para a correo destes desvios, ajudando ainda a evitar intervenes desnecessrias."
(BRASIL, 2001:45)

5.6 Processos Operacionais Assistenciais

5.6.6 Na assistncia ao trabalho de parto, o servio deve:
5.6.6.5 realizar ausculta fetal intermitente; controle dos sinais vitais da parturiente;
avaliao da dinmica uterina, da altura da apresentao, da variedade de posio, do
estado das membranas, das caractersticas do lquido amnitico, da dilatao e do
apagamento cervical, com registro dessa evoluo em partograma;
RDC 36 de 2008 da ANVISA

"A paciente estava deste s 4 horas da manh em cima da mesa de cirurgia

aguardando a cesariana que foi deixada para o planto seguinte. Quando a
doutora do planto chegou, ela perguntou a indicao da cirurgia e a paciente
no soube responder. No tinha nada escrito no pronturio dela."
L., estudante de Medicina, Pr-Matre, Vitria-ES
Algumas mulheres buscam perguntar aos pediatras sobre quais procedimentos sero realizados
no beb ao nascer, como instilao de nitrato de prata nos olhos, verificao do nus perfurado
com cateter, aspirao do lquido estomacal, entre outros. Porm, nem sempre conseguem obter
os esclarecimentos adequados, muitas vezes com abordagens que reforam o sentimento de
submisso ao poder mdico.

Voc deveria vir aqui e me perguntar sobre fralda, sobre chupeta, mamadeira!
No devia me perguntar sobre procedimento no beb!!!

133

Fala atribuda a mdica neonatologista em resposta ao questionamento da

gestante sobre os procedimentos a serem realizados no beb ao nascer.
A.D., atendida atravs de plano de sade, Vitria-ES

Descaso e abandono
Eu estava l em cima daquela mesa de parto com as pernas para cima com o
mdico ali me mandando fazer fora. A beb no nascia. Da o mdico disse para
eu continuar fazendo fora e saiu da sala. Eu sabia que o meu bumbum estava
no final da mesa, e que minha filha poderia cair no cho, pois no tinha ningum
na sala para pegar. A eu travei todo o meu corpo durante as contraes. Eu no
sabia mais o que fazer.
Sandra, atendida na Maternidade Pr-Matre, Vitria-ES

Assumo o planto e j tem 3 purperas com lgrimas nos olhos procura de

ajuda. Esto sentindo dor no corte. Consulto os pronturios e vejo que todas as
trs tiveram parto normal com episiotomia, mas no foi prescrito nenhuma
medicao para dor. Procuro me informar e descubro que o mdico que fez os
partos no prescreve medicao para partos normais com episiotomia, pois diz
que normal no di, coisa da cabea delas.
ex-funcionria da Maternidade Pr-Matre de Vitria-ES

Desprezo e humilhao

Fui muito humilhada nesta maternidade, pelos mdicos e enfermeiros que me

atenderam primeiro.
Francisca Souza, para o Portal AcessePiau

134

A mdica plantonista que estava no dia que minha filha nasceu, me atendeu ali...
como se eu fosse um pedao de carne de aougue que o aougueiro corta, pesa
e vende... sem ao menos olhar na cara de seu cliente.
P.L.S. atendida na rede pblica em Ipatinga-MG

Eu acho que o maltrato, tratam voc como se voc... Voc j t ali numa
situao constrangedora, n, e assim, a pessoa falar grosso com voc, falar
grossa, de repente por ela estar com raiva de alguma coisa, ela vim te aplicar
uma injeo e te aplicar de qualquer jeito. Eu acho que isso uma violncia,
entendeu, dentro da sade.
Tas em (AGUIAR e DOLIVEIRA, 2011)

Ameaa e coao
Uma enfermeira me disse pra parar de falar e respirar direito se no meu beb
iria nascer com algum retardo por falta de oxigenao.
Aline Pereira Soares, atendida na rede pblica em Curitiba-PR
"Era noite de lua cheia e as enfermeiras diziam que eu tinha sorte por pegar a
sala de parto limpa pois em noites de lua cheia elas mal tinham tempo de limpla.
Na sala de parto o mdico mandava eu ficar quieta, disse que uma menina de 13
anos no fazia o escndalo que eu estava fazendo. E disse que eu estava
fazendo tudo errado."
Luana de Freitas Eullio, atendida no Hospital Evanglico de Curitiba
Eu digo pras grvidas: se no ficar quieta, eu vou te furar todinha. Eu agento
esse monte de mulher fresca?
T., tcnica de enfermagem relatando o procedimento de colocar o soro durante o
trabalho de parto, Itagua-RJ
At a enfermeira l falou assim, a estagiria falou: Olha, isso mesmo. Continua
assim [quieta] porque geralmente eles judia um pouco quando a mulher d
trabalho.
Jane em (AGUIAR e DOLIVEIRA, 2011)

135

Preconceito e discriminao

Tinha que ser! Olha a, pobre, preta, tatuada e drogada! Isso no eclampsia,
droga!
fala atribuda ao anestesista que foi chamado durante a madrugada (planto de
sobreaviso) para atender a uma cesrea de emergncia de uma gestante
adolescente com eclampsia cujo parceiro estava preso por trfico de drogas.
Maternidade Pr-Matre, Vitria-ES

A eclmpsia, pr-eclmpsia e os distrbios hipertensivos afetam muito mais a populao negra,

sendo as maiores causas da mortalidade materna da populao negra. Apesar disso, o mdico
no poupou seu diagnstico com base no em preconceito racial, e scio-econmico. O racismo
dos profissionais de sade atrasa a deciso da mulher de buscar assistncia, dificulta o acesso da
mulher ao servio de sade, dificulta o acesso da mulher ao tratamento adequado.

Muitas pacientes so migrantes, tem sotaque do nordeste. Vm do nordeste ter

filhos e depois voltam. So muito ignorantes!
fala atribuda a um mdico em (HOTIMSKY, 2007)

E, ainda por cima, uma gringa!

Fala atribuda a uma mdica referindo-se a uma paciente que falava portugus
com forte sotaque espanhol (HOTIMSKY,2007)

[...] cabe ressaltar que houve outras circunstncias, ao longo da pesquisa de

campo, em que constatamos que pacientes estrangeiras se incluam entre as
categorias sociais que frequentemente recebiam um tratamento hostil ou
discriminatrio. (HOTIMSKY, 2007)

Homofobia
Ligaram do Hospital Drio Silva pro Conselho Tutelar para denunciar a parturiente,
pois ela se declarou lsbica.

136

F. funcionria do hospital Drio Silva, na Serra-ES

Estigmatizao
Fao parto normal no pblico. No privado nunca fiz. As mulheres no querem. Elas
so muito preguiosas.
P. mdica ginecologista obstetra em Vitria-ES
"Domingo tarde e feriado so dias em que vm mutias mulheres para o PA porque
comeram uma feijoada ou brigaram com o marido. O marido sai no domingo, vai
para o jogo de futebol e deixa ela em casa com as crianas. A, quando ele chega
em casa e quer descansar, a mulher de pirraa fala: 'Vai descansar coisa nenhuma"
Voc vai me levar para o hospital porque estou com dores...' E isso tpico de
feriado e domingo, principalmente de madrugada."
relato de mdica em (HOTIMSKY, 2007)
Me deitei e l vinha ela de novo com aquela luva de toque. Nesse momento ela
falou Voc t sentindo dor assim porque perde tempo gritando, pra de gritar...
Uma vez fiz um parto de uma menina de 15 anos, que no deu um grito sequer e
que conversava com o filho pedindo que ele no a machucasse... Foi o parto mais
lindo que j vi e no me deu trabalho nenhum.... Pronto, vrios pesos na
conscincia (por no conversar com minha filha, por gritar e por ter minha filha me
machucando).
Lorena Andrade, atendida atravs de plano de sade em Juiz de Fora-MG

Todas as entrevistadas ressaltaram que, se a mulher fizer escndalo, ela sofrer

maus-tratos dentro das maternidades pblicas. Uma informao passada para elas
no s por pessoas de seu meio social (mulheres da famlia, amigas, vizinhas e,
at, o marido de uma delas), mas tambm pelos prprios profissionais de sade.
(AGUIAR e DOLIVEIRA, 2011)

Quando eu estava me arrumando para ir embora da maternidade, uma mulher da

equipe de enfermagem me disse: Tchau! At o ano que vem!. Estranhei, e
perguntei o porqu. Eu deveria voltar para maternidade no ano seguinte para
realizar alguma outra avaliao? E ela continuou: Voc volta sim, vocs so tudo
assim, ano que vem voc vai ter outro. Meio sem entender, me despedi e s
quando cheguei em casa entendi a ofensa.
Gabriela, atendida atravs da rede pblica na Maternidade Pr-Matre em Vitria-ES
Tinha uma mulher l do preparo, do pr-parto l, preparando as mulheres, falou na
minha cara: voc no acha que est velha demais no, pra estar parindo?. Falou
na minha cara. Falou que eu estava velha pra estar parindo. Eu falei: no, eu no
sou velha. Eu s estou maltratada; falei pra ela. E ela l menina, e eu com dor e

137

ela: se voc no calar a boca... que se eu comeasse a gritar que ela ia embora e
ia deixar eu l gritando.
Ester, 32 anos, no parto de seu segundo filho em AGUIAR et al, 2011

Assdio, sadismo

Vou dar logo no cu!

Fala de um mdico plantonista em resposta a um pedido realizado no meio da noite
para prescrio de medicao para dor na cicatriz da episiotomia. Prescreveu um
anti-inflamatrio via retal.
Maternidade Pr-Matre, Vitria-ES

O planto noturno no considerado pela equipe mdica apenas como um expediente de

trabalho, mas tambm como um horrio de descanso (HOTIMSKY, 2007).
Ao chegar na maternidade, fui recebida por um mdico que se mostrou insatisfeito
em me atender naquele horrio, pois cheguei ao hospital no meio da noite. Ele
perguntou se a minha febre e minha dor s aconteciam noite e porque eu no fui
ao hospital pela manh. Contei para ele o que estava sentindo e que uma enfermeira
tinha me atendido em casa e me orientado a procurar o hospital ainda naquele dia.
Ele disse: H! A enfermeira j te diagnosticou? Pode ir no banheiro e tirar a roupa..
Eu fiz isso e ele me mandou deitar. Ele tocou meu peito de uma forma que eu senti
uma dor absurda e ento ele disse que precisaria fazer um exame de toque. Eu
retruquei, disse que no queria que ele fizesse que ainda tinha um ponto do parto.
Ele riu e disse que iria fazer o toque porque ele no podia dizer se era mastite assim.
Ele fez o toque e eu me senti violentada por aquele mdico, que parecia estar
descontando no meu corpo e na minha dor a minha interrupo no seu planto to
tranqilo no meio da noite.
C.M., atendida na rede pblica em Belo Horizonte-MG
Na manh seguinte do parto o mdico passou na porta da enfermaria e gritou: Todo
mundo tira a calcinha e deita na cama! Quem no estiver pronta quando eu passar
vai ficar sem prescrio!. A me da cama do lado me disse que j tinha sido
examinada por ele e que ele era um grosso, que fazia toque em todo mundo e como
era dolorido. Fiquei com medo e me escondi no banheiro. E fiquei sem prescrio de
remdio pra dor.
P. atendida na ala do servio pblico da Maternidade Pr-Matre de Vitria-ES

138

Culpabilizao, chantagem
A perda de um filho uma marca para o resto da vida de uma mulher e por si s extremamente
traumtico. Ser repreendida por um profissional de sade por estar tentando matar seu beb, ou
tentando lhe causar dano, ou mesmo ser indicada como a nica responsvel pela sua morte, um
trauma inominvel.

Viu o que voc fez com o seu filho?

fala recorrente de mdicos na sala de parto diante de morte de beb durante o parto,
Maternidade Pr-Matre, Vitria-ES

O mdico s gritava: puxa ele logo, vocs esto quebrando ele todo, esse beb j
era, sintam o cheiro de podre, vou ter que interditar a sala, puxem!. Ento meu beb
nasceu e logo foram reanimar com apenas 50 batimentos cardacos por minuto. O
mdico dizia: No adianta, esse j era, eu tenho 30 anos de profisso, esse j era,
no percam tempo, ele est sofrendo... J era, sintam o cheiro de podre, como uma
me pode deixar uma infeco chegar a esse ponto?. Eu estava em estado de
choque, mas eu disse: Estive aqui h 15 dias e o senhor disse que minha dor era
frescura.. O beb faleceu, todos se calaram e me perguntaram: Quer ver o corpo?.
Eu no quis.
K.F.M.T., atendida na Maternidade Santa Therezinha, em Juiz de Fora-MG

Eles gritavam comigo assim: Faz fora direito!, Faz fora de fazer coc, Voc vai
matar seu filho! isso que voc quer?, Pra de gritar seno seu filho vai morrer!.
C. atendida na rede pblica, em Vila Velha-ES

A enfermeira disse que, como eu estava quase l, ela colocaria o sorinho em

mim primeiro. Perguntei o que tinha no soro e ela falou que tinha ocitocina. Eu disse
NO. Ela no deu importncia. Pelo contrrio, disse que ia me colocar, porque
ningum ali queria um beb morto, no mesmo? As pessoas vo para o Hospital
para ter um beb vivo, e se eu tivesse que ir para a UTI ningum perderia tempo
achando minha veia. Ainda reclamou que a veia da minha mo era muito torta.
Thais Stella, atendida na rede pblica no Hospital Sorocabana, Lapa em So Paulo-SP

Desconsiderao dos Padres Culturais

J existe uma normativa no Estado de So Paulo (Resoluo SS 72 de 2008) que dispe sobre a
adoo de procedimentos quando da realizao de assistncia a partos das mulheres indgena.
As adequaes so simples, se referem adequao da dieta (alimentao com frango, arroz,

139

mingau, milho e derivados na alimentao de mulheres da etnia guarani) e direito de levar a

placenta para casa (embalada em sacos plsticos). Mas infelizmente, o aspecto cultural dessas
mulheres tratado com descaso, chacotas ou ofensas de cunho discriminatrio em vrias
localidades do Brasil.
A gestante estava no quarto PPP em um ambiente tranquilo e em penumbra
durante o trabalho de parto. Quando a mdica entra no quarto, ela disse: Que
absurdo! O que isso aqui? Ascende essa luz! Isso no toca de ndio! Ei! (dando
tapinhas em sua perna), acorda! Assim voc no vai parir nunca! Colabora!
ex-acadmica do hospital escola da UFRJ
Depois que as mulheres comearam a ganhar nenm no hospital, nunca deixaram
trazer a placenta para casa. Antigamente, enterrvamos a placenta no p da
bananeira. Agora, nossas filhas dizem eca quando contamos sobre essa tradio.
J. ,indgena de Aracruz-ES

Mulheres em situao de abortamento

Quando uma mulher em situao de abortamento chega ao servio de sade, percebe-se que h
uma tendncia a pressupor que o aborto foi provocado, apesar da considervel incidncia de
abortos espontneos. (HOTIMSKY, 2007)
A mulher que estava na cama ao lado dizia a todo tempo que ela no tinha
provocado o aborto. Era horrvel ver o jeito que tratavam dela. Muita grosseria e
muito descaso. Ela morreu no dia em que eu tive alta.
L. atendida em um hospital pblico, Vitria-ES
Cheguei ao hospital apavorada, em prantos Fui imediatamente encaminhada ao
mdico de planto. Esse senhor, sem sequer me cumprimentar, ao ser informado da
minha idade gestacional e ver a quantidade de sangue, disse: um aborto. Tora
para que o sangramento continue, para que no precise de curetagem.. Diante do
meu inconformismo, ele disse: Voc jovem e ter outros filhos.. Senti como se
estivesse sendo esfaqueada. Fiquei tonta, atordoada. Aquele mdico esqueceu-se
de algo essencial: para ele, aquele podia ser um ato cotidiano, mas eu estava
perdendo um filho. Filho que tinha sido planejado por anos e j era extremamente
amado. No importava quo nova eu era ou quantos filhos ainda teria. Aquele era
nico e estava morrendo.
G.S. atendida em Belo Horizonte-MG
[...] Me colocaram no soro, passaram l um negcio que ele falou o nome mais
agora eu esqueci, enfiaram um aparelho que abre igual o que usa para fazer

140

preventivo e falou que eu ia sentir uma espetadinha, depois ele me falou que eu ia
sentir uma dorzinha, s que no foi uma dorzinha no, foi uma dorzona, era como se
tivesse arrancando o tero para fora.
Alice em (BERTOLANI e OLIVEIRA, 2010)

"Ah foi a pior possvel porque foi um aborto provocado, no foi expontneo
entendeu? Ento eles no te tratam bem. Te deixam sofrendo, a minha
curetagem foi sem anestesia."
Entrevistada 3 (CARVALHO, 2009)
"Olha no recebem bem porque eles sabem que o aborto foi provocado por mais
que voc tente dizer que no eles sabem porque so profissionais, n? E olha
para te dizer eu fiz a curetagem a 'sangue frio'."
Entrevistada 15 (CARVALHO, 2009)
Mas com o servio da maternidade no tem no andar uma enfermaria apropriada
para o aborto, ento feito um protocolo de atendimento na admisso e
encaminhadas para esta sala as mulheres nessa situao. No temos normas
escritas para atendimento dos casos de aborto, a partir do momento que a mulher
entra na sala no importa se provocado ou espontneo, isso uma
particularidade dela, eu estou aqui para atender, fazer as medicaes, colocar no
soro e se a paciente passar mal chamar o mdico de planto. bem verdade que
essa sala sem condies para o atendimento dessas mulheres, no tem leito, no
tem banheiro, as pacientes ficam expostas. Quando esto sangrando ficam de
fraldas, s vezes sujam a camisola e para ir ao banheiro atravessam um corredor
at a sala do pr-parto.
Tcnico de enfermagem, em Dossi sobre aborto inseguro para advocacy (2010)

Estava grvida pela 3 vez no incio de 2006, havia conversado com a enfermeira
obsttrica varias vezes por telefone e estava deixando para marcar a primeira
consulta e os exames de rotina para depois da 12 semana de gestao.
Com 10 semanas senti um pequeno sangramento. Conversei com a enfermeira
obstetriz que me acompanhava e disse que achava que estava perdendo o bebe.
Ela recomendou repouso de disse para eu entrar em contato se houvesse qualquer
mudana. O pequeno sangramento no parou e eu liguei para ela dizendo que eu
sentia que havia perdido o beb. Conversamos por um bom tempo e ela sugeriu
que eu ligasse para o GO de minha confiana para conversar com ele sobre a
situao e foi o que fiz. O ginecologista obstetra era humanizado e conversamos
longamente. Eu disse que sentia que eu tinha perdido o beb e ele perguntou se eu
queria fazer um ultrassom para confirmar e, caso fosse confirmado, se eu desejava
uma curetagem. Eu disse que no, que eu queria vivenciar o meu luto
tranquilamente, que eu conhecia meu corpo o suficiente para saber que a gravidez
no continuaria, mas que no queria fazer um ultrassom para ver um saco
gestacional sem vida naquele momento. Ele foi muito compreensivo, conversamos

141

mais um bom tempo e perguntei se eu poderia esperar um aborto espontneo. Ele

disse que pelo tempo de gestao eu poderia sim esperar um aborto espontneo e
explicou como seria o processo, conversei tb com a EO que me deu as mesmas
explicaes. Apesar da tristeza, estava tranquila. No dia seguinte, no final do dia,
comecei a sentir clicas e um sangramento mais intenso, exatamente da maneira
como haviam me explicado, em pouco tempo meu corpo expeliu um saco
gestacional pequeno, do tamanho de uma moeda. Liguei para a EO e contei o que
acontecera. Ela confirmou o aborto espontneo e perguntou se queria que ela fosse
para minha casa (era vspera de feriado e ela estava com viagem marcada). Eu
disse que no precisava, que ela poderia viajar tranquila que eu guardaria o saco
gestacional para mostrar para ela quando voltasse. E foi o que fiz. No dia seguinte,
no mesmo horrio, comecei novamente a sentir uma forte clica e sangramento. Foi
ento que eu confirmei minha intuio: haviam 2 bebs. Como eu sabia que a EO
estava viajando, liguei para o obstetra para avis-lo. Ele me acalmou e disse que o
processo seria o mesmo. Mas no foi to rpido como o primeiro. eu sangrava mais
e sentia muitas clicas. Meu marido quis me levar para um hospital, mas eu no
quis ir, sabia que l eles me fariam uma curetagem e nem me deixariam me
despedir do meu projeto de filho. Eu disse para meu marido que meus filhos
nasceriam e morreriam em casa, que era o que sentia de mais digno e humano
para eles (e principalmente para mim). Aps muitas horas, finalmente expeli o
segundo embrio, desta vez do pouco maior que um limo. Ento senti o
sangramento se intensificar e disse para meu marido que precisava ir a um hospital.
Cheguei ao hospital com um sangramento intenso e com a presso muito baixa.
Explicava o que havia acontecido e disse que havia ido l para tomar soro e
ocitocina. Todos me olhavam como uma criminosa, com aquele olhar de rejeio e
com as expresso "SEI". Como se eu estivesse mentindo. Ento chegou o mdico
do planto, novamente eu expliquei o que estava acontecendo e ele me perguntou:
"Voc mdica?" Eu disse que no e ele respondeu secamente que ento eu no
palpitasse. Ele chamou a enfermeira e mandou me preparar para curetagem. Eu
disse que no iria fazer uma curetagem, que eu no havia ido l para isso, que eu
j havia expelido o feto e que estava l apenas para controlar o sangramento e
tomar soro. Todos l me ignoravam. Ento pedi para meu marido ligar para meu
obstetra de confiana e avis-lo do que estava acontecendo. O obstetra disse que
nada poderia fazer por mim naquele hospital. Foi ento que, juntando todas as
foras que eu tinha eu me levantei e disse que iria embora daquele hospital, pois
no seria submetida a uma curetagem de jeito nenhum. Meu marido assinou o
termo de responsabilidade e quando estvamos quase saindo do hospital eu tive
um forte sangramento e entrei em choque. Meu marido entrou em pnico, achou
que eu havia morrido. Quando eu acordei eu estava novamente no ambulatrio,
finalmente haviam me colocado no soro e aplicado ocitocina para controlar o
sangramento. Todos me olhavam com reprovao. Meu marido, j sem foras, foi
submetido todos os terrorismos possveis, diziam que eu era irresponsvel, que
eu iria morrer, que eu era inconsequente por no ter ido logo para o hospital
quando estava abortando. Ele perdeu toda a fora. Acabaram me internando. No
dia seguinte, s 6h da manh, o mdico entrou no meu quarto com uma maca, eu
perguntei para onde eles me levariam. Ele disse que iriam me levar para a
curetagem e que meu mdico havia concordado. Eu olhava para meu marido,
incrdula, mas ele no tinha mais foras para brigar. Ele no me acompanhou (no

142

sei se deixariam). Ento eu me senti s, uma solido doda, uma solido fria. Me
colocaram na maca e me levaram para o centro cirrgico sem falarem uma nica
palavra comigo. Deitaram-me na mesa, eu chorava, ningum olhava para mim,
ningum me dirigia a palavra e eles me amarraram. Naquela posio, crucificada.
Em seguida, ainda sem me dirigirem palavra, me aplicaram algo e foi como se
tivessem me jogado num poo. Depois eu soube que me deram anestesia geral,
sem me consultar. Foi a forma que encontraram de me punir e me calar. Amarrada,
sozinha e com anestesia geral. Quando voltei, eu estava numa sala, com vrias
outras pessoas que tb estavam voltando das anestesias. Demorei para lembrar
quem eu era, o que estava acontecendo. As pessoas do hospital passavam e no
me olhavam. At que algum percebeu que eu havia acordado, veio e viu meus
sinais vitais e chamou uma pessoa para me levar pro quarto. Eu era um pedao de
carne, uma mquina, um nada. Eu poderia estar desacordada na curetagem, mas
meu corpo sabia. E a sensao que eu tinha era de que eu havia sido violentada,
estuprada. O mdico que fez a curetagem quando foi me dar alto disse, com
sarcasmo, que eu estava certa, que no havia mesmo nenhum feto. Eu queria dar
um murro na cara dele. Voltei para casa me sentindo vazia, impotente. Mas eu
ainda pude enterrar meus bebs, isso eles no conseguiram arrancar mim. Depois
cai em depresso. Foram 6 meses de tratamento e terapia. Quando pude,
finalmente me perdoar e perdoar meu marido, engravidei novamente.
Debora Regina Magalhes Diniz, So Paulo

13. Planto de sobreaviso dos anestesistas

Em muitas instituies no Brasil, pblicas e privadas, quando h o planto de anestesista, este

realizado (nos plantes noturnos ou em ambos) em forma de sobreaviso, no qual o mdico no
est presencialmente na instituio, e somente chamado em caso de urgncia ou emergncia.
As demandas por analgesias de parto no so consideradas como demandas suficientemente
importantes a ponto de solicitar o comparecimento do anestesista. Ou quando o anestesista
acionado, ele pode questionar a necessidade de realizar a analgesia e no ir instituio.
Quando h necessidade de realizar uma cesrea de emergncia o anestesista pode demorar a
chegar (devido s distncias, trnsito, entre outros). No planto de sobreaviso, o anestesista no
fica na instituio.
A prtica do planto de sobreaviso de anestesistas uma prtica disseminada no Brasil, apesar
da apesar dos pareceres de Conselhos Regionais de Medicina contrrios a essa prtica:

143

O planto de sobreaviso em anestesiologia, principalmente em hospitais que

atendem urgncia e emergncias, como o caso das maternidades, no pode ser
permitida.
Parecer CRM-PB n 28/200630
"Se o hospital tem maternidade, deve-se exigir o planto presencial de anestesista
durante todo o dia, haja vista que muitas das vezes as gestantes no sabem
previamente o momento em que vo dar luz, sendo certo que isso pode ocorrer a
qualquer momento do dia ou da noite, destacou o relator.
Correio Forense, publicado em 19 de junho de 200731
Chegou o anestesista que no viria para uma analgesia de parto se eu chamasse,
mas como eu disse que seria cesrea (ele) veio...
Dr. Braulio Zorzella, em relato de assistncia a um trabalho de parto que considerou
que necessitava de uma analgesia de parto em uma maternidade pblica com
planto de sobreaviso de anestesista
J vi o anestesista demorar uma hora e meia para chegar.
J. funcionria de uma maternidade privada em Braslia-DF
Um outro problema, que nesses plantes de sobreaviso, os mdicos no
precisam ir ao hospital. Eles so acionados se houver alguma emergncia com os
pacientes que esto internados no Huol. Quando isso acontece, um funcionrio do
hospital entra em contato com o anestesiologista, que deveria estar numa distncia
de at 15 minutos do Huol. Mas no geralmente isso que acontece. Segundo uma
fonte da TRIBUNA DO NORTE comum acontecerem casos em que os mdicos
no atendem ao chamado e o paciente fica esperando alm do tempo recomendado,
de 15 minutos. O diretor geral do Huol afirmou desconhecer essa informao e
garantiu que todos os anestesiologistas de planto comparecem ao hospital quando
chamados.
Tribuna do Norte, MPF pede fim de tratamento privilegiado a anestesistas
Publicado em 22 de fevereiro de 200932

30

Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/pareceres/CRMPB/pareceres/2006/28_2006.htm

Disponvel em:
http://www.correioforense.com.br/noticia_pdf/id/21288/titulo/Hospital_e_condenado_a_manter_plantao_de_
medico_anestesista.html
32
Disponvel em: http://tribunadonorte.com.br/print.php?not_id=101557
31

144

14. Apoio desumanizado amamentao e separao me-beb

Aps o nascimento dos filhos, mulheres muitas vezes so tratadas como reduzidas
maternidade. So chamadas de mezinhas como um tratamento infantilizado e restrito a cuidar
de seu beb.
Os servios de sade muitas vezes no oferecem uma abordagem adequada para acolher as
mulheres que desejam amamentar.
Apesar do Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno ser muito difundido, muitos
servios no respeitam o desejo da me em amamentar seu beb logo ao nascer, mesmo que
no haja nenhum impeditivo clnico para isso. Em algumas maternidades, s permitido que a
me fique em alojamento conjunto com seu beb depois de vrias horas aps o nascimento,
ainda que no haja nenhum impeditivo clnico que justifique a separao me-beb. Essa demora
dificulta o incio da amamentao e afeta a durao do aleitamento materno exclusivo.
Durante a internao no ps-parto, vrios profissionais chegam para apertar os mamilos das
purperas sem ao menos se apresentar ou explicar a que se deve o procedimento.
Em muitos servios, mulheres recebem alta j com fissuras nas mamas por falta de apoio
adequado no incio da amamentao. Essa dor poderia ter sido evitada se fosse oferecido apoio
adequado e especializado nos primeiros dias aps o nascimento.

Esforos devem ser desenvolvidos para aumentar a confiana da mulher

na sua habilidade de amamentar. Esses esforos envolvem a remoo de
constrangimentos e influncias que manipulam a percepo e o
comportamento da mulher.
(UNICEF, 1990)
5.6.7 Na assistncia ao parto e ps-parto imediato, o servio deve:
5.6.7.3 estimular o contato imediato, pele-a-pele, da me com o recm-nascido,
favorecendo vnculo e evitando perda de calor;
5.6.7.5 estimular o aleitamento materno ainda no ambiente do parto;
RDC 36 de 2008 da ANVISA
Meu filho nasceu com apgar 10 e 10. Quando ele foi para o berrio, comeou
realmente o tormento. Eu pedi que o levassem para o quarto. Passei a madrugada
ligando para o berrio, mas s apareceram com ele umas 6 ou 7 horas depois, pois
era procedimento padro da maternidade passar horas em um bero aquecido. Qual
a justificativa de se separar um recm-nascido da me por tanto tempo? Um beb
que nasceu super bem!
F.C., atendida atravs de plano de sade, em Belo Horizonte-MG

145

Aps o nascimento, no tive o direito de segurar minha filha, nem de amament-la

na hora, ela no tinha nada, era perfeita e saudvel e no me permitiram isso.
Renata Pmela da Silva Andrade, atendida no Hospital Adventista de So Paulo
atravs de plano de sade em So Paulo-SP

Minha filha que nasceu totalmente saudvel (apgar 9/9), a pediatra levou-a para o
berrio, no permitindo que eu sequer tocasse nela. Apesar de eu ter manifestado
meu desejo de amament-la imediatamente, como recomenda a OMS e o Ministrio
da Sade, fui totalmente ignorada. Fui levada para uma sala de recuperao e l
permaneci por algum tempo sozinha. Depois fui transferida para o quarto. Minha filha
nasceu s 3:57, mas s pude t-la nos braos quando j era de dia.
E.N.C. atendida atravs de plano de sade, em Belo Horizonte-MG

Eu tive de dizer: Voc a quarta pessoa hoje que entra nesse quarto para apertar
meu peito sem se apresentar! Eu tenho colostro, todo mundo j viu, no precisa de
ningum mais me apertar.
C. atendida na Maternidade Santa rsula atravs de plano de sade Vitria-ES

146

15. Cobranas questionveis do acompanhamento ao parto

A percepo naturalizada de atendimento agressivo ao parto induz mulheres a buscar seguros e

planos de sade, na tentativa de conseguir um atendimento digno e respeitoso com a escolha de
um profissional de sua confiana. At ento era possvel escolher um profissional para
acompanhar o pr-natal e o parto sem ter que pagar a mais do que a mensalidade do plano de
sade.
Muitas mulheres formam vnculos com o mdico que realiza o acompanhamento do pr-natal e
cria expectativas de que esse profssional atenda ao seu parto. Escolher o mdico que atender ao
parto uma prtica muito comum no setor suplementar. Se a mulher no fizer questo de
escolher o profissional, ela poderia encaminhar-se ao planto obsttrico credenciado (se houver)
ao seu plano de sade ou a um planto obsttrico da rede pblica.
Os Conselhos Regionais de Medicina esto se posicionando a favor da cobrana da
disponibilidade para o mdico de escolha atender ao parto da mulher que deseja escolher o
profissional. Essa cobrana que varia de 900 reais a 4 mil reais, acordada entre a mulher e o
mdico durante a gestao e destina-se ao pagamento da disponibilidade do mdico atender ao
parto sem agendamento.
So poucos os servios que dispem de plantes obsttricos credenciados aos planos de sade,
muitos no esto adequados legislao vigente (Lei 11.108/2005 e RDC 36 de 2008 da
ANVISA), no possuem equipes multidisciplinares com enfermeiras obstetras e obstetrizes
realizando assistncia direta aos partos de mulheres com gestao de risco habitual, no
possuem vagas suficientes para o pblico atendido, e no possuem profissionais alinhados s
boas prticas baseadas em evidncias de assistncia ao parto.
Nos hospitais e maternidades conveniados ao SUS que possuem uma ala para a rede pblica e
outra para o atendimento privado, comum ter o que chamam de planinho que oferecido s
mulheres que realizam acompanhamento pr-natal na rede pblica e no possuem seguro de
sade. Os valores que variam entre 900 reais a 1.600 reais referem-se internao para o parto
na ala privada e a mulher pode escolher o mdico que a atender no parto ou cesrea, entre
outros benefcios como ter acompanhante de escolha, ser internada em quarto privativo (variam
de acordo com cada instituio). Algumas instituies at oferecem parcelamento do valor
cobrado em prestaes ao longo da gestao.

147

16. Restrio da assistncia ao parto

Mulheres que optam por dar luz em casa tem encontrado cada vez mais dificuldades em realizar
seu desejo, apesar da prtica ser bastante comum e reconhecida em pases na Europa,
apresentando muitos benefcios me e ao beb. No Brasil, direito da mulher definir durante o
pr-natal o local onde ocorrer o parto. Vale ressaltar que os partos podem ser realizados nos
centros de parto normal, em casa ou em qualquer hospital ou maternidade do Sistema nico de
Sade (Brasil, s/d)
Parto Domiciliar - Este tipo de parto realizado na casa da parturiente.
recomendado apenas para gestaes de baixo risco e deve ser conduzido por um
mdico ou enfermeiro-obstetra Durante o trabalho de parto, preciso garantir que a
gestante possa ser transferida para um hospital se for registrado qualquer problema
ou complicao.
Tipos de Parto (BRASIL, s/d)33

Em julho de 2012, o Conselho Regional de Medicina do Rio de Janeiro (CREMERJ) publicou uma
resoluo (Resoluo 265/2012) que probe a participao de mdicos em partos domiciliares e
na assistncia perinatal que no seja realizada em ambiente hospitalar. Essa resoluo torna
pblica a perseguio sofrida por parturientes, enfermeiras, obstetrizes e mdicos.
Quando mulheres que planejaram um parto domiciliar com equipes habilitadas a prestrar
assistncia a parto e so encaminhadas para um servio hospitalar por algum motivo, o
atendimento bem diferente do que se a mulher estivesse acidentalmente parindo no carro. Seria
melhor que essas mulheres no pudessem ter assistncia adequada quando necessrio? Seria
melhor que essas mulheres estivessem desassistidas?
O CREMERJ publicou tambm a Resoluo 266/2012 que probe a participao de doulas,
obstetrizes, parteiras, etc durante e aps a realizao do parto, em ambiente hospitalar,
privando a mulher do direito de escolher a equipe que acompanhar o seu parto, e privando a
populao do Rio de Janeiro de ter doulas e obstetrizes atuando nos hospitais e maternidades
como preconiza a atual poltica de humanizao do Ministrio da Sade.
[...] a presena de uma doula tambm bastante apropriada, visto que ela oferece
suporte fsico e emocional parturiente, transmitindo confiana, segurana e
suporte afetivo, fsico e emocional. Ao longo do trabalho de parto, essa profissional
ajuda a gestante a encontrar as melhores posies, sugere mtodos para aliviar as
dores, entre eles banhos e massagens, e ainda auxilia e orienta o acompanhante.
Tipos de Parto (BRASIL, s/d)

33

disponvel em: (http://www.brasil.gov.br/sobre/saude/maternidade/parto)

148

Tais resolues provocaram a mobilizao de mulheres, famlias, profissionais de sade e

militantes da humanizao do nascimento de vrias cidades do pas, em um evento chamado
Marcha do Parto em Casa, tornando pblico as arbitrariedades cometidas pelo Conselho, e
chamando ateno dos canais de comunicao. Certos posicionamentos de alguns mdicos,
sobretudo da diretora da Federao Brasileria das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia, Dr.
Vera Lucia Mota da Fonseca, tambm membro da Comisso de Parto Normal do Conselho
Federal de Medicina, assustam pela introjetada postura autoritria e que desconhecem as prticas
preconizadas pela Medicina Baseada em Evidncias Cientficas, em especial a Obstetrcia.

Ainda que o parto domiciliar seja defendido por muitos mdicos que seguem a
linha do nascimento humanizado, a maioria dos profissionais reprova o
procedimento e diz que tudo no passa de "modismo". O principal problema seria a
falta de estrutura adequada fora do ambiente hospitalar para um nascimento
seguro.
"S toro para que isso acabe antes de uma mulher famosa morrer e servir de
exemplo para as outras", afirmou a diretora da Federao Brasileira das
Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo), Vera Fonseca. Ela classifica
o nascimento em casa como um "completo retrocesso".
Na opinio de Vera, as pessoas deveriam "marchar por melhorias na assistncia
obsttrica, no pelo direito ao parto domiciliar". O posicionamento reforado pelo
mdico ginecologista Krikor Boyaciyan, corregedor do Cremesp. "No h parto sem
risco. Em um parto domiciliar, o mdico estar impossibilitado de prestar socorro
caso ocorra qualquer evento adverso. No h estrutura."
Os defensores da tcnica citam como benefcios o conforto, a proximidade com a
famlia e com os profissionais envolvidos no nascimento, bem como uma maior
autonomia para a mulher. "O parto no um evento mdico. fisiolgico", disse o
obstetra Jorge Kuhn. " seguro porque s indicado para gestantes que
preenchem todas as condies necessrias", completa a obstetriz Ana Cristina
Duarte.
Portal R7 em Mes faro marcha pelo parto domiciliar hoje Avenida Paulista34,
publicado em 17 de junho de 2012

34

Disponvel em: http://noticias.r7.com/saude/noticias/maes-farao-marcha-pelo-parto-domiciliar-na-hojeavenida-paulista-20120617.html

149

17. Planos de Sade que descumprem a legislao e normatizaco

De acordo com o Cdigo de Defesa do Consumidor - Lei Federal n 8.078 de 1990:

Artigo 6, inciso III: So direitos bsicos do consumidor: a informao adequada e

clara sobre sobre os diferentes produtos e servios, com especificao correta de
quantidade, caractersticas, composio, qualidade e preo, bem como sobre os
riscos que apresentem;
Artigo 14: O fornecedor de servios responde, independentemente da existncia de
culpa, pela reparao dos danos causados aos consumidores por defeitos relativos
prestao dos servios, bem como por informaes insuficientes ou inadequadas
sobre sua fruio e riscos
Artigo 39, inciso IV : vedado ao fornecedor de produtos ou servios, dentre outras
prticas abusivas: prevalecer-se da fraqueza ou ignorncia do consumidor, tendo
em vista sua idade, sade, conhecimento ou condio social, para impingir-lhe seus
produtos ou servios
VIII - colocar, no mercado de consumo, qualquer produto ou servio em desacordo
com as normas expedidas pelos rgos oficiais competentes ou, se normas
especficas no existirem, pela Associao Brasileira de Normas Tcnicas ou outra
entidade credenciada pelo Conselho Nacional de Metrologia, Normalizao e
Qualidade Industrial (Conmetro);

Na ocasio da contratao do plano de sade, muitos corretores e consultores de venda no

informam adequadamente a mulher sobre o direito ao acompanhante no pr-parto, parto e psparto imediato (Lei Federal n 11.108 de 2005 e RDC 36 de 2008 da ANVISA), alegando que a
referida lei restringe-se ao atendimento no servio pblico, que a presena do acompanhante
um diferencial do plano com quarto privativo, deixando a mulher em uma situao de
vulnerabilidade
Em vrios contratos de adeso no h meno de que existe direito ao acompanhante e a
obrigatoriedade de cobertura de despesas independente da acomodao contratada para
situaes especiais como: menor de 18 anos, maior de 60 anos, portadores de deficincia e
mulheres durante o pr-parto, parto e ps-parto imediato.

150

j o plano bsico, a internao se d em quarto coletivo ou enfermaria e sem

direito a acompanhante.
Contrato Unimed35 (contrato na ntegra nos Anexos em CD)

35

Disponvel em: http://www.crea-sc.org.br/portal/index.php?cmd=paginas&id=6

151

Plano pleno enfermaria: com direito a internao hospitalar em padro enfermaria

(quarto coletivo), sem acompanhante.
Contrato da operadora Bem Sade36 (contrato na ntegra nos Anexos em CD)

Os planos Unimed Alfa e UniPart Alfa, independente da sua modalidade,

asseguram direito acomodao em quarto coletivo (enfermaria), conforme o
padro da rede assistencial Alfa; e direito a um acompanhante para os beneficirios
internados at 18 (dezoito) anos de idade.
Contrato Unimed Rio37 (contrato na ntegra nos Anexos em CD)

Alguns contratos apresentam excees para a presena do acompanhante na enfermaria ou

quarto coletivo, mas no informam sobre a questo da mulher durante o pr-parto, parto e psparto imediato.

36

Disponvel em
http://www.aceis.org.br/contratos/bensaude_contrato.pdf
37
Disponvel em:
http://www.unimedrio.com.br/unimed/filesmng.nsf/5C27F9FA97350D9E832573CA005D4C2A/$File/contr
ato_adesao_cobranca_direta_-_nacional_e_personal_.pdf

152

153

Contrato Amil38 pgina 3. (contrato na ntegra nos Anexos em CD)

O Plano Amil 140 Nacional, apesar de apresentar acomodao em quarto privativo, no possui
dentro de suas especificaes a presena do acompanhante enquanto outros planos mais caros
possuem o acompanhante em sua descrio.

[...]

Contrato Amil (contrato na ntegra nos Anexos em CD)

[...] observadas as demais condies deste contrato [...]
Apesar de citar a possibilidade do Plano Amil 140 Nacional ter a possibilidade da cobertura
obsttrica, no cita a obrigatoriedade da operadora de permitir a presena de um acompanhante
de escolha da mulher (Lei Federal n 11.108 de 2005 e RDC 36 de 2008 da ANISA) e nem da
obrigatoriedade de cobertura das despesas do acompanhante durante o pr-parto, parto e psparto imediato quando cita observadas as demais condies deste contrato. mulher resta
subentender que poder no conseguir ter acompanhante em um momento de vulnerabilidade e
fragilidade como o perodo do parto e ps-parto.

38

Disponvel em:
http://www.amil.com.br/amilportal/upload/corretor/material/AmilContratoPessoaFisica110APF.pdf

154

Toda mulher tem direito a um acompanhante de livre escolha no pr-parto, parto e ps-parto
imediato de acordo com a Lei 11.108 de 2005 (que altera a Lei 8.080 de 1990) e a RDC 36 de
2008 da ANVISA que regulamenta os servios de ateno obsttrica e neonatal, sejam pblicos
privados, civis ou militares.
A alegao de que o direito ao acompanhante no se aplica a servios privados muito comum
mas no se fundamenta na legislao vigente.
A Lei 8.080 de 1990 regula, em todo o territrio nacional, as aes e servios de sade,
executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais
ou jurdicas de direito Pblico ou privado.

Mulheres esto sendo ludibriadas e induzidas a erro quando o exerccio do direito ao

acompanhante no pr-parto, parto e ps-parto imediato est condicionado contratao de plano
de mensalidade mais onerosa, caracterizando-se, em tese, crime de estelionato
Faz-se necessria a interveno do PROCON junto ANS para estabelecer a obrigatoriedade de
incluso de texto em destaque nos contratos de adeso sobre o direito ao acompanhante de
escolha da mulher e da cobertura de suas respectivas despesas no pr-parto, parto e ps-parto
imediato independente do tipo de acomodao contratado para os planos tipo hospitalar com
obstetrcia; recomendar capacitao adequada aos consultores de venda e corretores que
realizam mediao das adeses de usurias a planos e seguros de sade no que se refere ao
direito ao acompanhante e cobertura das despesas nos casos citados acima; fiscalizao dos
servios de sade conveniados, credenciados, referenciados e prprios dos planos de sade no
que se refere venda do direito ao acompanhante garantido pela Lei 11.108 de 2005, RDC 36 de
2008 da ANVISA e da cobertura das despesas referente ao acompanhante de escolha no prparto, parto e ps-parto imediato regulamentado pela RN 211 de 2010 e RN 262 de 2012 da ANS.

Deliberaes

Primum non nocere... em primeiro lugar, no causar dano

155

De acordo com a Medicina Baseada em Evidncias e o Manual da Organizao Mundial de Sade

para boas prticas na assistncia ao trabalho de parto e parto, queremos o alinhamento das
prticas obsttricas nacionais s melhores prticas de assistncia gestante e ao trabalho de
parto e parto, a saber:
Atuao das agncias reguladoras ANS e ANVISA estabelecendo normatizao de oferta de
plantes obsttricos qualificados, com adequao RDC 36 de 2008 da ANVISA e demais
legislaes vigentes

Publicizao dos ndices de cesreas e partos normais, episiotomias, acompanhantes por

instituio (pblicas e privadas, civis e militares) e profissional de sade (de acordo com o vnculo:
pblico, particular, em planto obsttrico, credenciado pelo plano de sade)

Atuao do Ministrio da Sade estabelecendo normativa para adequao culturais

Adequao das vestes hospitalares para utilizao durante o trabalho de parto, a fim de que as
mulheres possam deambular livremente, mantendo, no entanto, seu direito privacidade, evitando
constrangimento e exposio excessiva;

Capacitao dos canais 180 e 136 no Governo Federal e do 0800 da ANS para acolher, registrar
e orientar mulheres vtimas de violncia obsttrica e criao das categorias de violncia obsttrica
e violncia institucional no Ligue 180 violncia contra a mulher

Incentivo criao/manuteno de grupos de gestantes com informaes sobre gestao, parto,

nascimento, amamentao nos servios de ateno bsica e tambm nos servios credenciados
aos planos de sade que ofeream planto obsttrico com cobertura obrigatria inclusa no rol de
procedimentos e eventos em sade.

Proposta de Projeto de Lei para alterar a Lei Feral 11.108/2005

Exigimos ainda
- Atuao do Ministrio da Sade junto s creches pblicas e privadas para alinhamento das
prticas poltica nacional de incentivo ao aleitamento materno
- Atuao do Ministrio da Sade junto ANS para que haja alinhamento das prticas da Rede
Cegonha no setor suplemnetar
- VOTAO da PEC para alterar a Licena maternidade para 180 dias

156

- Alterao da legislao para o perodo de exerccios domiciliares da estudante grvida/ me

estudante
- Reabertura e criao de cursos de graduao em Obstetrcia nas Univesidades Pblicas
- Incentivo reabertura de especializaes em Enfermagem Obsttrica nas Universidades
Pblicas
- Capacitao dos profissionais ateno humanizada ao abortamento de acordo com a Norma
Tcnica do Ministrio da Sade e criao de Polticas Pblicas efetivas para reduo da
mortalidade materna causada por complicaes de aborto

157

Atuao das agncias reguladoras ANS e ANVISA estabelecendo

normatizao de oferta de plantes obsttricos qualificados, com
adequao RDC 36 de 2008 da ANVISA e demais legislaes vigentes
Atuao efetiva da ANS na:
- Fiscalizao da qualidade dos servios contratados, credenciados, conveniados e
prprios das operadoras de plano de sade.
- Fiscalizao de servios quanto adequao legislao vigente, principalmente Lei
Federal 11.108/2005 e RDC 36 de 2008 da ANVISA;
Lei Federal n 9.961 de 2000, Cria a Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS e d
outras providncias
Artigo 4 - Compete ANS:
XV - estabelecer critrios de aferio e controle da qualidade dos servios oferecidos pelas
operadoras de planos privados de assistncia sade, sejam eles prprios, referenciados,
contratados ou conveniados;
XXIV - exercer o controle e a avaliao dos aspectos concernentes garantia de acesso,
manuteno e qualidade dos servios prestados, direta ou indiretamente, pelas operadoras
de planos privados de assistncia sade;
XXVII - fiscalizar aspectos concernentes s coberturas e o cumprimento da legislao
referente aos aspectos sanitrios e epidemiolgicos, relativos prestao de servios
mdicos e hospitalares no mbito da sade suplementar;
XXXVI - articular-se com os rgos de defesa do consumidor visando a eficcia da
proteo e defesa do consumidor de servios privados de assistncia sade, observado
o disposto na Lei no 8.078, de 11 de setembro de 1990;
XXXVII - zelar pela qualidade dos servios de assistncia sade no mbito da
assistncia sade suplementar;
[...]
XXXIX - celebrar, nas condies que estabelecer, termo de compromisso de ajuste de
conduta e termo de compromisso e fiscalizar os seus cumprimentos;
[...]
XLI - fixar as normas para constituio, organizao, funcionamento e fiscalizao das
operadoras de produtos de que tratam o inciso I e o 1o do art. 1o da Lei no 9.656, de 3
de junho de 1998, incluindo:
a) contedos e modelos assistenciais;

158

b) adequao e utilizao de tecnologias em sade;

g) garantias assistenciais, para cobertura dos planos ou produtos comercializados ou
disponibilizados;
A Agncia Nacional de Sade Suplementar possui atribuio de fiscalizao da qualidade dos
servios de asistncia sade contratados, conveniados, referenciados ou prprios da operadora
de plano de sade.
Muitas mulheres relatam que os servios de assistncia ao parto credenciados aos planos de
sade no esto adequados RDC 36 de 2008 da ANVISA e no permitem a entrada ou a
escolha de um acompanhante no pr-parto, parto e ps-parto imediato demonstrando
descumprimento da Lei Federal n 11.108 de 2005. Ou seja, as operadoras de plano de sade
esto credenciando servios que cumprem a legislao vigente deflagrando a omisso da ANS.

Lei Federal n 8.078 de 1990

Art. 39. vedado ao fornecedor de produtos ou servios, dentre outras prticas abusivas:
VIII - colocar, no mercado de consumo, qualquer produto ou servio em desacordo com as
normas expedidas pelos rgos oficiais competentes ou, se normas especficas no existirem,
pela Associao Brasileira de Normas Tcnicas ou outra entidade credenciada pelo Conselho
Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial (Conmetro);

No Brasil, a prtica de plantes de anestesista em regime de sobreaviso, no qual o mdico est

de planto, mas no est no hospital, uma prtica muito comum. Essa prtica de sobreaviso do
anestesista em maternidade deve ser fiscalizada para no prejudicar mulheres que necessitam de
analgesia de parto ou cesrea de emergncia durante a madrugada ou finais de semana.

O planto de sobreaviso em anestesiologia, principalmente em hospitais que atendem

urgncia e emergncias, como o caso das maternidades, no pode ser permitida.
Parecer do Conselho Regional de Medicina da Paraba n 28 de 2006

159

- Fiscalizao dos plantes obsttricos quanto ao nmero de vagas compatvel rea

abrangida;
Uma das questes mais recentes a cobrana de taxa de disponibilidade para atender a parto
realizado por mdicos que realizam o acompanhamento pr-natal da mulher grvida no setor
suplementar. Essa cobrana, j autorizada por alguns Conselhos de Medicina, refere-se ao tempo
que o profissional fica disponvel para atender ao parto que pode iniciar a qualquer hora em
qualquer dia da semana. uma taxa que cobrada pelo mdico parte do plano de sade e
acordada com a gestante no incio do acompanhamento pr-natal. Caso a mulher no possa
pagar essa taxa, ela pode agendar uma cesrea com esse profissional ou procurar o planto
obsttrico conveniado a seu plano de sade.
As operadoras devem disponibiliizar s usurias de planos que incluam atendimento
obsttrico, todo atendimento relacionado gravidez, desde o acompanhamento pr-natal
at o parto. No h, na legislao que rege o mercado de sade suplementar, norma que
disponha acerca da obrigatoriedade de garantir todo esse atendimento pelo mesmo
profissional. Assim, havendo na entidade hospitalar mdico apto a realizar o parto, estar
cumprida a obrigao da operadora
Parecer ANS em resposta ao ofcio da SOGIMIG
Disponvel em: http://www.sogesp.com.br/noticias/defesa-profissional/parecer-da-ansconfirma-legitimidade-de-cobranca-de-taxa-de-disponibilidade
Existem plantes obsttricos com equipes multiprofissional e leitos suficientes para atender as
beneficirias de planos de sade em cada regio? Existem plantes obsttricos qualificados para
a assistncia ao parto normal com boas prticas de assistncia baseadas em evidncias e
adequados legislao vigente disponveis no setor suplementar?

- Fiscalizao dos plantes obsttricos do setor suplementar quanto qualidade do

atendimento e recomendao para alinhamento s polticas de humanizao da assitncia
ao parto do Ministrio da Sade na rede pblica e nos servios privados
Os plantes obsttricos disponveis no setor suplementar devem estar alinhados com as polticas
atuais de humanizao da assistncia e boas prticas de assistncia ao parto baseadas em
evidncias, como as propostas do Rede Cegonha que atua na adequao dos servios da rede
pblica.

160

Alm das adequaes RDC 36 de de 2008 da ANVISA, outras adequaes so de grande

importncia como equipes multidisciplinares incluindo enfermeiras obstetras e obstetrizes na
assistncia direta a gestaes e partos de risco habitual, centros de parto normal intrahospitalar,
publicizao dos ndices de cesreas, partos nomais, episiotomias e infeco hospitalar.

A organizao do sistema de assistncia est intimamente relacionada com os fatores mdicos, e

tambm influencia as taxas de cesrea. As taxas de cesreas tendem a ser menores nos pases
que adotam um modelo de assistncia obsttrica menos medicalizado, com maior atuao de
obstetrizes e menor freqncia de intervenes, como na Holanda, Nova Zelndia e pases
Escandinavos .
As formas dos plantes ou assistncia a emergncias tambm devem ser avaliadas,
assim como as remuneraes. Em diversos hospitais, os mdicos s recebem pelos
procedimentos realizados, assim, um plantonista que acompanha um trabalho de parto por
toda a noite e troca de planto para assumir seus compromissos dirios, no receber por
esse acompanhamento, a no ser que realize a cirurgia.
(TESSER, 2011)
A forma de remunerao da devem ser consideradas a fim de no incentivar a prtica de cesreas
por motivos no-clnicos.

161

- Atuao da ANVISA na fiscalizao dos servios de ateno obsttrica RDC 36 de 2008

da ANVISA e Instruo Normativa n 2 de 2008.
Faz-se necessria que a Agncia oriente a fiscalizao da RDC 36 de 2008 pelas VISA estaduais
de todas os servios de ateno obsttrica e neonatal do pas, pblico, privado, civil ou militar,
alm de publicizar os Indicadores para Avaliao dos Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal,
como prev a Instruo Normativa n 2 de 2008 da ANVISA.

- Atuao da ANVISA na capacitao e orientao da Ouvidoria da ANVISA

Os relatos, referentes s respostas da ANVISA denncia de descumprimento da RDC 36 de
2008 por hospitais e maternidades, so repletos de questionamentos sobre se a Lei do
Acompanhante e a RDC 36 seriam facultativas, ou do tempo do ps-parto imediato que se refere
ao direito do acompanhante (Lei Federal n 11.108 de 2005 e Portaria 2.418 de 2005) ser relativo
ao tempo de expulso da placenta, da dificuldade de conseguir atendimento nas Secretarias
Estaduais e Municipais de Sade para questionar sobre a garantia do exerccio ao direito de ter
um acompanhante no pr-parto, parto e ps-parto imediato.

162

163

Pode ser que os funcionrios da secretaria de sade possam inform-la sobre a

faculdade da presena do acompanhante
O direito ao acompanhante no parto garantido por Lei Federal n 11.108 de 2005 e atravs da
Resoluo da Diretoria Colegiada n 36 de 2008 (RDC 36 de 2008) da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA):

Resoluo da Diretoria Colegiada n 36 de 2008 da ANVISA:

Este Regulamento Tcnico se aplica a todo servio de sade no pas que exera atividade de
ateno obsttrica e neonatal, seja ele pblico, privado, civil ou militar, funcionando como um
servio de sade independente ou inserido em um hospital geral, incluindo aqueles que exercem
aes de ensino e pesquisa.
5.6.1 O Servio deve permitir a presena de acompanhante de livre escolha da
mulher no acolhimento, trabalho de parto, parto e ps-parto imediato.
Art. 4 o Estabelecer que todos os servios em funcionamento, abrangidos por esta
RDC, tm o prazo de 180 dias para se adequarem ao preconizado neste
regulamento.
Art. 5 o O descumprimento das determinaes deste Regulamento Tcnico constitui
infrao de natureza sanitria, sujeitando o infrator a processo e penalidades
previstos na Lei n. 6.437, de 20 de agosto de 1977, sem prejuzo das
responsabilidades penal e civil cabveis.
Art. 6 o Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
Publicado no Dirio Oficial da Unio, seo 1, n 105, 4 de junho de 2008

164

165

A Resoluo Anvisa n. 36/08 garante parturiente acompanhante durante o prparto, parto e ps-parto imediato, que termina com a expulso da placenta.
De acordo com a Portaria 2.418 de 2005 do Ministrio da Sade, o perodo considerado psparto imediato, para fins de aplicao da Lei Federal n 11.108 de 2005 que garante o direito ao
acompanhante de livre escolha no pr-parto, parto e ps-parto imediato, so os primeiros 10 dias
aps o parto.
Considerando que a referida resoluo deve estar em conformidade com a legislao vigente, a
resposta da Ouvidoria alegando que o perodo ps-parto refere-se ao tempo at a expulso da
placenta, que na maioria das vezes ocorre em minutos aps o parto, uma resposta inaceitvel.

Alm disso, deve-se observar a viabilidade da presena do acompanhante, uma

vez que a presena do mesmo no pode ferir a privacidade de outras parturientes
que esto internadas no mesmo quarto coletivo. A responsabilidade pela
preservao da privacidade das pacientes do hospital, e ele deve adotar
procedimentos e restries para faz-lo.
A privacidade das mulheres uma questo essencial e deve ser preservada. Porm, a omisso
dos rgos fiscalizadores permitem que servios de ateno obsttrica possam cercear alguns
direitos das mulheres j que no cumpre com os dispositivos que exigem a adoo de
coesuaes simples que possam preservar a privacidade das mulheres. A responsabilidade no
apenas do hospital, mas tambm do Estado que permissivo a essas violaes.
Faz-se necessria a capacitao da Ouvidoria da ANVISA para que as repostas enviadas s
usurias estejam de acordo com a legislao nacional vigente, de forma a no agravar a
assimetria j existente entre usurias e prestadores de servios de sade. Se houver indicaes
de encaminhamento das denncias, essas tambm devero ser capacitadas a acolher essas
demandas e qustionamentos das mulheres a fim de evitar que a mulher seja impedida de exercer
seus direitos garantidos por Lei devido a morosidade do sistema.

166

- Atuao do PROCON junto ANS para estabelecer a obrigatoriedade de incluso no texto

dos contratos de planos de sade sobre o direito ao acompanhante de escolha da mulher e
da cobertura de suas respectivas despesas no pr-parto, parto e ps-parto imediato
independente do tipo de acomodao contratada;
Na ocasio da contratao do plano de sade, muitos corretores e consultores de venda no
informam adequadamente a mulher sobre o direito ao acompanhante no pr-parto, parto e psparto imediato (Lei Federal n 11.108 de 2005 e RDC 36 de 2008 da ANVISA), alegando que a
referida lei restringe-se ao atendimento no servio pblico, que a presena do acompanhante
um diferencial do plano com quarto privativo, deixando a mulher em uma situao de
vulnerabilidade
Em vrios contratos de adeso no h meno de que existe direito ao acompanhante e a
obrigatoriedade de cobertura de despesas independente da acomodao contratada para
situaes especiais como: menor de 18 anos, maior de 60 anos, portadores de deficincia e
mulheres durante o pr-parto, parto e ps-parto imediato.

j o plano bsico, a internao se d em quarto coletivo ou enfermaria e sem

direito a acompanhante.

167

Contrato Unimed39
(contrato na ntegra nos Anexos em CD)

Plano pleno enfermaria: com direito a internao hospitalar em padro enfermaria

(quarto coletivo), sem acompanhante.
Contrato da operadora Bem Sade40 (contrato na ntegra nos Anexos em CD)

39
40

Disponvel em: http://www.crea-sc.org.br/portal/index.php?cmd=paginas&id=6

Disponvel em
http://www.aceis.org.br/contratos/bensaude_contrato.pdf

168

Os planos Unimed Alfa e UniPart Alfa, independente da sua modalidade,

asseguram direito acomodao em quarto coletivo (enfermaria), conforme o
padro da rede assistencial Alfa; e direito a um acompanhante para os beneficirios
internados at 18 (dezoito) anos de idade.
Contrato Unimed Rio41 (contrato na ntegra nos Anexos em CD)
Alguns contratos apresentam excees para a presena do acompanhante na enfermaria ou
quarto coletivo, mas no informam sobre a questo da mulher durante o pr-parto, parto e psparto imediato.

41

Disponvel em:
http://www.unimedrio.com.br/unimed/filesmng.nsf/5C27F9FA97350D9E832573CA005D4C2A/$File/contr
ato_adesao_cobranca_direta_-_nacional_e_personal_.pdf

169

170

Contrato Amil42, pgina 3. (contrato na ntegra nos Anexos em CD)

O Plano Amil 140 Nacional, apesar de apresentar acomodao em quarto privativo, no possui
dentro de suas especificaes a presena do acompanhante enquanto outros planos mais caros
possuem o acompanhante em sua descrio.

[...]

Contrato Amil (contrato na ntegra nos Anexos em CD)

[...] observadas as demais condies deste contrato [...]
Apesar de citar a possibilidade do Plano Amil 140 Nacional ter a possibilidade da cobertura
obsttrica, no cita a obrigatoriedade da operadora de permitir a presena de um acompanhante
de escolha da mulher (Lei Federal n 11.108 de 2005 e RDC 36 de 2008 da ANISA) e nem da
obrigatoriedade de cobertura das despesas do acompanhante durante o pr-parto, parto e psparto imediato quando cita observadas as demais condies deste contrato. mulher resta
subentender que poder no conseguir ter acompanhante em um momento de vulnerabilidade e
fragilidade como o perodo do parto e ps-parto.

Toda mulher tem direito a um acompanhante de livre escolha no pr-parto, parto e ps-parto
imediato de acordo com a Lei 11.108 de 2005 (que altera a Lei 8.080 de 1990) e a RDC 36 de
42

Disponvel em:
http://www.amil.com.br/amilportal/upload/corretor/material/AmilContratoPessoaFisica110APF.pdf

171

2008 da ANVISA que regulamenta os servios de ateno obsttrica e neonatal, sejam pblicos
privados, civis ou militares.
A alegao de que o direito ao acompanhante no se aplica a servios privados muito comum
mas no se fundamenta na legislao vigente.
A Lei 8.080 de 1990 regula, em todo o territrio nacional, as aes e servios de sade,
executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais
ou jurdicas de direito Pblico ou privado.

Mulheres esto sendo ludibriadas e induzidas a erro quando o exerccio do direito ao

acompanhante no pr-parto, parto e ps-parto imediato est condicionado contratao de plano
de mensalidade mais onerosa, caracterizando-se, em tese, crime de estelionato.

172

Publicizao dos ndices de cesreas e partos normais, episiotomias,

acompanhantes por instituio (pblicas e privadas, civis e militares) e
profissional de sade (de acordo com o vnculo: pblico, particular, em
planto obsttrico, credenciado pelo plano de sade)
Toda mulher usuria de plano de sade deveria ter o direito informaes claras sobre os
diferentes servios a serem prestados pelo profissional e pela instituo que realizar assistncia
a seu parto.
No setor suplementar, muitas mulheres relatam que criam vnculos com o mdico escolhido para
realizar o acompanhamento pr-natal e expectativas de que ele acompanhe seu parto normal.
No raro ouvir relatos de mulheres que se sentiram coagidas a aceitar uma cesrea eletiva
quando foram avisadas no final da gestao de que seus mdicos no prestam assistncia parto
normal ou que no aguardam o incio do trabalho de parto (maturao do beb) para realizar a
cirurgia, preferindo o agendamento prvio, ou que realizam indicao de cesrea assim que a
mulher entra em trabalho de parto por questes no-clnicas.
Outra questo importante a escolha do local de parto. De acordo com os relatos de mulheres,
muitos hospitais particulares no permitem acompanhantes durante o pr-parto, parto e ps-parto,
no possuem espao para deambulao durante o trabalho de parto, ou quarto PPP, ou
acomodao para o acompanhante.
De acordo com o Cdigo de Defesa do Consumidor:
Lei Federal n 8.078 de 1990.
Artigo 6, inciso III: So direitos bsicos do consumidor: a informao adequada e clara sobre
sobre os diferentes produtos e servios, com especificao correta de quantidade, caractersticas,
composio, qualidade e preo, bem como sobre os riscos que apresentem;
Artigo 14: O fornecedor de servios responde, independentemente da existncia de culpa, pela
reparao dos danos causados aos consumidores por defeitos relativos prestao dos servios,
bem como por informaes insuficientes ou inadequadas sobre sua fruio e riscos
Artigo 39, inciso IV : " vedado ao fornecedor de produtos ou servios, dentre outras prticas
abusivas: prevalecer-se da fraqueza ou ignorncia do consumidor, tendo em vista sua idade,
sade, conhecimento ou condio social, para impingir-lhe seus produtos ou servios"
"No parece haver dvidas sobre a fragilidade da parturiente e o poder determinante da
autoridade mdica, no momento do parto, particularmente no ambiente hospitalar, contexto
organizacional por si j autoritrio."

173

(TESSER et al, 2011)

Apontamos a necessidade de interveno governamental no sentido de diminuir as assimetrias e

a vulnerabilidade da mulher
Faz-se necessria a atuao do PROCON e ANS junto s operadoras de planos de sade para
publicizao para as usurias das taxas de cesreas, episiotomias, acompanhantes no parto, taxa
de mortalidade neonatal precoce, taxa de infeco puerperal relacionada a partos normais e a
cesreas, e a atuao da ANVISA sobre os servios de ateno obsttrica e neonatal para que
haja publicizao dos Indicadores para Avaliao dos Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal
(Instruo Normativa n 2 de 3 de junho de 2008 da ANVISA).
Faz-se

necessria

recomendao

para

que

Ao

Civil

Pblica

de

n0017488-

30.2010.4.03.6100, que est sob apreciao do Excelentssimo Senhor Juiz Federal da 24 Vara
Cvel de So Paulo, Dr. Victorio Giuzio Neto, seja enfim sentenciada. Essa ao civil pblica trata
do ndice abusivo de cirurgias cesarianas realizadas no setor privado de sade e possui dentr
outras .

174

Atuao do Ministrio da Sade estabelecendo normativa para

adequao culturais
- Obrigatoriedade de adequao dos servios de ateno obsttrica e neonatal de
referncia de comunidades tradicionais (indgenas, quilombolas, ciganas, entre outros)
para realizar adequaes culturais;
A placenta tambm requer cuidados especiais, ela precisa ser enterrada no momento do
nascimento. importante enterrar a placenta para que a criana lembre sempre da nossa
cultura e da nossa tradio. Seno ele vai esquecer. Porque a pessoa natureza e ai
que ela se une com a natureza, com a terra. Na hora que enterramos a placenta enviamos
a informao aos deuses, os Pais Verdadeiros do Esprito. [...] Durante trinta dias a me
no pode comer feijo, sal, coisas doces, carne de porco. Ela s pode comer mandioca,
batata doce, milho.
Cacique Mby dos Mby-Guarani residentes no Estado do Rio Grande do Sul
(FERREIRA, 2011)
Adequaes simples so possveis para acolher mulheres respeitando o seu direito sua cultura.
No estado de So Paulo, a Resoluo da Secretaria de Estado da Sade, Resoluo SS 72 de
15 de julho de 2008, "dispe sobre a adoo de procedimentos nos Hospitais de Referncia ao
Projeto Resgate da Medicina Tradicional, quando da realizao de partos na populao indgena,
e d outras providncias" um exemplo de que possvel realizar adequaes para um parto
hospitalar de mulheres de comunidades tradicionais.
Nessa resoluo, os hospitais apontados como referncia das aldeias guarani devem fornecer
uma dieta constituda apenas de frango novo, arroz, mingau, milho e derivados para mulheres em
ps-parto, e em hiptese alguma deve ser inserida carne bovina, suna, feijo, peixe, ovo, leite,
sal, acar e frutas. A placenta deve ser entregue ao responsvel pela parturiente acondicionada
em saco plstico branco leitoso, depois embrulhado em papel no transparente, e depois deve ser
embalada em sacola ou saco plstico para entrega mediante recibo.
Faz-se necessria a adoo de medidas a fim de garantir o acesso aos servios de sade
contemplando a diversidade cultural e social, respeitando o direito dessas mulheres sua cultura.
As comunidades devem ser consultadas sobre suas demandas, deve haver a identificao das
maternidades de referncia para suas comunidades, e as comunidades devem ser envolvidas no
acompanhamento do processo de implementao e manuteno do servio.

175

- Normativa do ministrio da sade para que mulheres possam levar a placenta para casa
caso desejem e no haja impeditivo clnico para tal;
Da mesma forma que o item anterior, possvel que haja normatizao para que as mulheres
possam levar a placenta para enterrar no p da bananeira, ou realizar outra destinao de acordo
com sua cultura, religio, crena.

Pedi para guardar a placenta e a enfermeira que estava na sala disse que ia pegar o saquinho de
placenta. Eu achei que era a nica maluca que pedia para levar a placenta embora, mas ela disse
que no, e que justamente por isso, existiam as tais embalagens. A placenta est congelada, pois
vamos plantar uma rvore em um lugar bem bacana, e enterrar a placenta no p da rvore. Ela
que nutriu voc por nove meses, agora servir de adubo para uma rvore. Queremos fazer isso
com a presena dos amigos queridos e das pessoas que acompanharam toda essa histria!
Gisele Leal, atendida atravs de plano de sade em Sorocaba-SP

Adequao das vestes hospitalares para utilizao durante o trabalho

de parto, a fim de que as mulheres possam deambular livremente,
mantendo, no entanto, seu direito privacidade, evitando
constrangimento e exposio excessiva;
Em algumas maternidades do Brasil j houve adequao das vestes que so fornecidas s
mulheres durante o pr-parto. A camisola hospitalar que aberta nas costas (apelidada de
avental da humilhao em alguns servios) foram trocadas por vestes tipo kimono, camisola
envelope, tomara-que-caia, entre outros tipos de vestes que proporcionam mais conforto para a

176

mulher em trabalho de parto se movimentar, caminhar, agachar sem que sinta-se constrangida
devido a vestimenta.

Modelo de camisola hospitalar aberto nas costas vestido por modelo sem barriga de grvida e
modelo de camisola hospitalar tipo kimono.
Esse tipo de adequao, considerada simples, pode ser de fundamental importncia para a
mulher na assistncia ao parto.

177

Capacitao dos canais 180 e 136 no Governo Federal e do 0800 da

ANS para acolher, registrar e orientar mulheres vtimas de violncia
obsttrica e criao das categorias de violncia obsttrica e violncia
institucional no Ligue 180 violncia contra a mulher
Quando liguei para o 180 para denunciar a violncia que sofri na maternidade, a atendente me
perguntou se essa violncia tinha acontecido dentro da minha casa. Repeti o caso dizendo que eu
havia sofrido violncia na maternidade, na ocasio da assistncia ao meu parto. A atendente
ento disse que eu poderia ir at a maternidade reclamar, e que o 180 destinado a orientar
mulheres vtimas de violncia domstica.
C., Vitria-ES
Apesar de ter a Lei 11.108/05, a RDC 36 a RN 211/ANS impressas em mos, a
acompanhante da gestante foi barrada para entrar com alegao de que a norma do
hospital no permite acompanhantes, mas que seria possvel caso houvesse pagamento
de uma taxa. Decidi comunicar ANVISA, mas me repassaram para a Vigilncia Estadual,
depois para a Municipal que alegou que a demanda no era com eles e no saberia para
onde me repassar. Liguei para ANS, porm me informaram que eu deveria passar primeiro
pela operadora do plano. O SAC da Unimed estava com algum problema e no realizava o
envio da mensagem. O PROCON municipal no possua informaes sobre essa questo,
e ficaram de dar resposta depois.
Jaqueline Oliveira, parente da gestante que foi atendida no Hospital da Mulher atravs do
plano de sade Unimed
O Ligue 180, o canal oferecido pela Secretaria de Polticas para Mulheres para receber
denncias de violncias contra a mulher ainda no possui categorizao para violncia inflingida
contra a mulher pelo servio de sade e no possui orientaes adequadas para esses casos. O
Disque sade 136 tambm no fornece orientao adequada para essas situaes.
Faz-se necessria a criao de categorizao da violncia obsttrica e violncia institucional
nesses canais alm de capacitao para que os atendentes possam acolher as denncias das
mulheres, prestar orientaes adequadas e identificar esse tipo de violncia.

178

Incentivo

criao/manuteno

de

grupos

de

gestantes

com

informaes sobre gestao, parto, nascimento, amamentao nos

servios de ateno bsica e tambm nos servios credenciados aos
planos de sade que ofeream planto obsttrico com cobertura
obrigatria inclusa no rol de procedimentos e eventos em sade.
Durante a gestao a mulher passa por profunda transformaes fsicas e emocionais. A
implementao de grupos de gestantes fundamental para garantir a preparao da mulher e de
sua famlia para a vivncia plena da gravidez, do nascimento e da maternidade, atravs de troca
de experincias, expresso de medos e dvidas e do dilogo aberto entre gestantes, profissionais,
mulheres que tiveram seus bebes recentemente e seus familiares.
Estes grupos de apoio coordenados por um profissional capacitado podem ofercer apoio na
elaborao das mudanas acontecidas nesse perodo, podem oferecer apoio ao empoderamento
feminino e sua famlia quanto aspectos relevantes ao tipo de parto e amamentao. Como
resultado, percebe-se que os grupos possuem um impacto positivo no desfecho do parto, na
amamentao prolongada e no vnculo entre me e beb, diminuindo a os ndices de cesarea
desnecessria, o desmame precoce e a depresso pos-parto.

179

Proposta de Projeto de Lei para alterar a Lei Feral 11.108/2005

A Lei Federal n 11.108 de 2005 que altera a Lei Federal n 8.080 de 1990 dispoe sobre o direito
a um acompanhante de livre escolha da mulher durante o pr-parto, parto e ps-parto imediato. A
refereida lei no possui previso de punio para seu descumprimento o que dificulta a sua
aplicao. Outras alteraes na referida Lei so necessrias para que as mulheres possam ter
acesso

Alterao do texto inicial:

Altera a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para garantir s parturientes o direito

presena de acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato, no mbito do
Sistema nico de Sade - SUS

para

Altera a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para garantir s parturientes o direito

presena de acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato, em todo o
territrio nacional em servios de sade executados isolada ou conjuntamente, em carter
permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico ou privado.
Dessa forma, pretende-se proteger as mulheres que so impedidas de ter um acompanhante com
a alegao de que seu direito vlido somente na rede pblica, levando-se em considerao o
conteito errneo comum de SUS refere-se somente rede pblica.

Alterao no corpo do texto:

180

Art. 19-J. Os servios de sade do Sistema nico de Sade - SUS, da rede prpria ou
conveniada, ficam obrigados a permitir a presena, junto parturiente, de 1 (um) acompanhante
durante todo o perodo de trabalho de parto, parto e ps-parto imediato.
1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo ser indicado pela parturiente.
2o As aes destinadas a viabilizar o pleno exerccio dos direitos de que trata este artigo
constaro do regulamento da lei, a ser elaborado pelo rgo competente do Poder Executivo.

para

Art. 19-J. Os servios de ateno obsttrcia, de direito pblico ou privado, ficam obrigados a
permitir a presena, junto parturiente, de 1 (um) acompanhante durante todo o perodo de
trabalho de parto, parto (vaginal ou cesrea) e ps-parto imediato.
1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo ser indicado pela parturiente.
2o As aes destinadas a viabilizar o pleno exerccio dos direitos de que trata este artigo
constaro do regulamento da lei, a ser elaborado pelo rgo competente do Poder Executivo.
Faz-se necessria tambm a incluso de sano para o descumprimento da referida Lei.

181

Exigimos ainda
- Atuao do Ministrio da Sade junto s creches pblicas e privadas para
alinhamento das prticas poltica nacional de incentivo ao aleitamento materno
Apesar do Ministrio da sade preconizar o aleitamento materno exclusivo por 6 meses e
complementado at 2 anos ou mais, muitas mes so incentivadas a realizar o desmame precoce
de seus filhos antes do perodo recomendado pelo Ministrio da sade. Essas orientaes que
so repassadas pelas creches fragilizam mulheres que desejam amamentar seus filhos. Observase uma falta de orientao adequada desses profissionais que atuam em contato direto com as
famlias.

- Atuao do Ministrio da Sade junto ANS para que haja alinhamento das
prticas da Rede Cegonha no setor suplemnetar

- VOTAO da PEC para alterar a Licena maternidade para 180 dias

Apesar do Ministrio da sade preconizar o aleitamento materno exclusivo por 6 meses, a licenamaternidade ainda de 120 dias, prejudicando mulheres que desejam amamentar seus filhos
alm de prejudicar a sade de bebs. Nenhuma mulher deveria ser coagida a decidir parar de
amamentar seus filhos.

Reivindicamos a urgente votao e aprovao da PEC 00515/2010 que aumenta para 180 dias a
licena-maternidade para que todas as mulheres trabahadoras possam decidir livremente por
amamentar seus filhos por 6 meses, como preconiza o Ministrio da Sade.

- Alterao da legislao para o perodo de exerccios domiciliares da estudante

grvida/ me estudante
A legislao atual que ampara as mulheres grvidas e mes que estudam a Lei Federal n 6.202
de 1975 que atribui estudante estado de gestao o regime de exerccios domiciliares de 3

182

meses aps o nascimento do seu filho. Esse perodo insuficiente para amparar uma mulher a
decidir livremente a amamentar seu filho por 6 meses. Nenhuma mulher deveria ser coagida a
parar de amamentar seus filhos.

Faz-se necessria alterao na legislao vigente para que haja adequao s recomendaes
do Ministrio da Sade.

- Reabertura e criao de cursos de graduao em Obstetrcia nas Univesidades

Pblicas
- Incentivo reabertura de especializaes em Enfermagem Obsttrica nas
Universidades Pblicas
- Capacitao dos profissionais ateno humanizada ao abortamento de acordo
com a Norma Tcnica do Ministrio da Sade e criao de Polticas Pblicas
efetivas para reduo da mortalidade materna causada por complicaes de aborto

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