SOLICITUD DE ADMISION EN FORMACIN PROFESIONAL

BSICA
CURSO ESCOLAR 2015/2016

PERIODO ORDINARIO

Fecha de Registro

Nmero identificacin

26/05/2015 11:50
A
DATOS DE IDENTIFICACIN DEL ALUMNO/A

0820719

1 Apellido

2 Apellido

Nombre

DNI

LLAMAS

GUISADO

JUAN PEDRO

20915348E

Municipio de nacimiento

Municipio

CALLE C/OBISPO SALINAS 79, 1

CASTELL DE LA PLANA

Mvil

VARN
Provincia

Telfono

CASTELLN

675595326

Correo electrnico

675595327

anabgp78@gmail.com

Alumno con discapacidad

Sexo

ESPAOLA

Direccin

Fecha Nacim.

28/04/1999

Nacionalidad

CASTELL DE LA PLANA

NO
B

NIA

(*) Aportar certificado

SOLICITA

Curso

Centro

1CFB

IES PROFESSOR BROCH I LLOP (12005660)

Localidad

Provincia

Ciclo

CASTELLN

97010A - ARTES GRFICAS

VILA-REAL
Familia

Horario

ARTES GRFICAS

Por discapacidad

ORDINARIO
2

Curso

Centro

Localidad

1CFB

IES BOVALAR (12005799)

CASTELL DE LA
PLANA

Provincia

Ciclo

Familia

CASTELLN

95310A - AGRO-JARDINERA Y COMPOSICIONES

FLORALES

Horario

AGRARIA

Por discapacidad

ORDINARIO
3

Curso

Centro

Localidad

1CFB

IES EL CAMINS (12004217)

CASTELL DE LA
PLANA

Provincia

Ciclo

CASTELLN

96510A - VIDRIERA Y ALFARERA

Familia

Horario

VIDRIO Y CERMICA

Por discapacidad

ORDINARIO
4

Curso

Centro

Localidad

1CFB

IES CASTELL I DOMNECH (12004205)

CASTELL DE LA
PLANA

Provincia

Ciclo

Familia

CASTELLN

95810A - INFORMTICA Y COMUNICACIONES

INFORMTICA Y
COMUNICACIONES

Horario

Por discapacidad

ORDINARIO
5

Curso

Centro

Localidad

1CFB

IES POLITCNIC (12001307)

CASTELL DE LA
PLANA

Provincia

Ciclo

CASTELLN

95610A - ELECTRICIDAD Y ELECTRNICA

Horario

Familia

ELECTRICIDAD Y ELECTRNICA

Por discapacidad

ORDINARIO
ALUMNO DESESCOLARIZADO(Aquel que durante el curso inmediatamente anterior al de inicio de Formacin Profesional Bsica no haya estado matriculado en ningn centro)

NO

EJEMPLAR PARA EL INTERESADO

cvx:76a03a433ca64d6a588e6adbae533ea400721cd6

SOLICITUD DE ADMISION EN FORMACIN PROFESIONAL

BSICA
CURSO ESCOLAR 2015/2016

PERIODO ORDINARIO

Fecha de Registro

Nmero identificacin

26/05/2015 11:50
0820719
C
DECLARA / DOCUMENTACIN APORTADA (La no presentacin invalidar la opcin a la que afecte)
Fotocopia compulsada del DNI / NIE / Tarjeta de estudiante / Visado de estudios o documento equivalente / Tarjeta de identidad de extranjero

NO
Propuesta para incorporacin a Formacin Profesional Bsica

SI
Solo para el periodo extraordinario (septiembre)
Copia sellada del escrito de renuncia a la plaza obtenida en el proceso ordinario (Anexo ZZZ)

NO
Si se solicita por reserva de discapacidad
Certificacin acreditativa de enfermedad / discapacidad

NO
Declaracin responsable que manifiesta su conocimiento de las capacidades terminales o resultados de aprendizaje y criterios de evaluacin de los ciclos o mdulos que solicita cursar

NO
D

DECLARACIN

La persona solicitante o el padre, madre o tutor, en el supuesto de ser menor de edad no emancipado, declara conocer que la presentacin de
ms de una solicitud correspondiente a este ANEXO en centros distintos o la falsedad de los datos declarados dar lugar a la exclusion de las
solicitudes presentadas.
Comunicacin
De acuerdo con el artculo 42.4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, segn la nueva redaccin de la Ley
4/1999, de 13 de enero, se informa que:
- El plazo mximo para resolver la presente solicitud es de 3 meses desde que produzca efectos la orden de convocatoria, sin perjuicio de lo previsto en el artculo 42.5 de la misma ley.
- El efecto que producir el silencio administrativo, si transcurre el plazo sin que se haya dictado y notificado la resolucin correspondiente, ser desestimatorio de la solicitud.
Valencia, 26 de Mayo de 2015
La persona firmante, JUAN PEDRO LLAMAS GUISADO

REGISTRO DE ENTRADA

Fecha de entrada en rgano competente

Los datos personales contenidos en este impreso, podrn ser includos en un fichero para su tratamiento por la conselleria de
Educacin, en el uso de las funciones propias que tiene atribudas en el mbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a
cualquier rgano de la misma para ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, segn lo dispuesto
en la Ley orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal (BOE nm 298, de 14 de
diciembre de 1999).
EJEMPLAR PARA EL INTERESADO

cvx:76a03a433ca64d6a588e6adbae533ea400721cd6

SOLICITUD DE ADMISION EN FORMACIN PROFESIONAL

BSICA
CURSO ESCOLAR 2015/2016

PERIODO ORDINARIO

Fecha de Registro

Nmero identificacin

26/05/2015 11:50
A
DATOS DE IDENTIFICACIN DEL ALUMNO/A

0820719

1 Apellido

2 Apellido

Nombre

DNI

LLAMAS

GUISADO

JUAN PEDRO

20915348E

Municipio de nacimiento

Municipio

CALLE C/OBISPO SALINAS 79, 1

CASTELL DE LA PLANA

Mvil

VARN
Provincia

Telfono

CASTELLN

675595326

Correo electrnico

675595327

anabgp78@gmail.com

Alumno con discapacidad

Sexo

ESPAOLA

Direccin

Fecha Nacim.

28/04/1999

Nacionalidad

CASTELL DE LA PLANA

NO
B

NIA

(*) Aportar certificado

SOLICITA

Curso

Centro

1CFB

IES PROFESSOR BROCH I LLOP (12005660)

Localidad

Provincia

Ciclo

CASTELLN

97010A - ARTES GRFICAS

VILA-REAL
Familia

Horario

ARTES GRFICAS

Por discapacidad

ORDINARIO
2

Curso

Centro

Localidad

1CFB

IES BOVALAR (12005799)

CASTELL DE LA
PLANA

Provincia

Ciclo

Familia

CASTELLN

95310A - AGRO-JARDINERA Y COMPOSICIONES

FLORALES

Horario

AGRARIA

Por discapacidad

ORDINARIO
3

Curso

Centro

Localidad

1CFB

IES EL CAMINS (12004217)

CASTELL DE LA
PLANA

Provincia

Ciclo

CASTELLN

96510A - VIDRIERA Y ALFARERA

Familia

Horario

VIDRIO Y CERMICA

Por discapacidad

ORDINARIO
4

Curso

Centro

Localidad

1CFB

IES CASTELL I DOMNECH (12004205)

CASTELL DE LA
PLANA

Provincia

Ciclo

Familia

CASTELLN

95810A - INFORMTICA Y COMUNICACIONES

INFORMTICA Y
COMUNICACIONES

Horario

Por discapacidad

ORDINARIO
5

Curso

Centro

Localidad

1CFB

IES POLITCNIC (12001307)

CASTELL DE LA
PLANA

Provincia

Ciclo

CASTELLN

95610A - ELECTRICIDAD Y ELECTRNICA

Horario

Familia

ELECTRICIDAD Y ELECTRNICA

Por discapacidad

ORDINARIO
ALUMNO DESESCOLARIZADO(Aquel que durante el curso inmediatamente anterior al de inicio de Formacin Profesional Bsica no haya estado matriculado en ningn centro)

NO

EJEMPLAR PARA EL CENTRO

cvx:76a03a433ca64d6a588e6adbae533ea400721cd6

SOLICITUD DE ADMISION EN FORMACIN PROFESIONAL

BSICA
CURSO ESCOLAR 2015/2016

PERIODO ORDINARIO

Fecha de Registro

Nmero identificacin

26/05/2015 11:50
0820719
C
DECLARA / DOCUMENTACIN APORTADA (La no presentacin invalidar la opcin a la que afecte)
Fotocopia compulsada del DNI / NIE / Tarjeta de estudiante / Visado de estudios o documento equivalente / Tarjeta de identidad de extranjero

NO
Propuesta para incorporacin a Formacin Profesional Bsica

SI
Solo para el periodo extraordinario (septiembre)
Copia sellada del escrito de renuncia a la plaza obtenida en el proceso ordinario (Anexo ZZZ)

NO
Si se solicita por reserva de discapacidad
Certificacin acreditativa de enfermedad / discapacidad

NO
Declaracin responsable que manifiesta su conocimiento de las capacidades terminales o resultados de aprendizaje y criterios de evaluacin de los ciclos o mdulos que solicita cursar

NO
D

DECLARACIN

La persona solicitante o el padre, madre o tutor, en el supuesto de ser menor de edad no emancipado, declara conocer que la presentacin de
ms de una solicitud correspondiente a este ANEXO en centros distintos o la falsedad de los datos declarados dar lugar a la exclusion de las
solicitudes presentadas.
Comunicacin
De acuerdo con el artculo 42.4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, segn la nueva redaccin de la Ley
4/1999, de 13 de enero, se informa que:
- El plazo mximo para resolver la presente solicitud es de 3 meses desde que produzca efectos la orden de convocatoria, sin perjuicio de lo previsto en el artculo 42.5 de la misma ley.
- El efecto que producir el silencio administrativo, si transcurre el plazo sin que se haya dictado y notificado la resolucin correspondiente, ser desestimatorio de la solicitud.
Valencia, 26 de Mayo de 2015
La persona firmante, JUAN PEDRO LLAMAS GUISADO

REGISTRO DE ENTRADA

Fecha de entrada en rgano competente

Los datos personales contenidos en este impreso, podrn ser includos en un fichero para su tratamiento por la conselleria de
Educacin, en el uso de las funciones propias que tiene atribudas en el mbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a
cualquier rgano de la misma para ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, segn lo dispuesto
en la Ley orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal (BOE nm 298, de 14 de
diciembre de 1999).
EJEMPLAR PARA EL CENTRO

cvx:76a03a433ca64d6a588e6adbae533ea400721cd6