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BRONQUIOLITIS

Oscar Angel Gonzlez


Valdovinos

Definicin
Infeccin aguda viral que afecta a
nios < de 18 meses y agrede pared
bronquiolar, produciendo:
Edema e infiltrado inflamatorio
Obstruccin de va area
Enfisema secundario.

Etiologa

Etiologa
Coinfecciones
VSR
RINOVIRUS
BOCAVIRUS

FR BRONQUIOLITIS GRAVE

Epidemiologa
Afecta principalmente a <18 meses
Predominio INVERNAL (hay variaciones
estacionales de algunos virus)
Transmisin de persona a persona
> frecuencia comunidades populares y
hacinadas

Epidemias cclicas por virus de la


influenza

Incidencia de mortalidad por IRA


Mejor asistencia ventilatoria
Inmunoprofilaxis
Activa influneza -Pasiva VSR

Fisiopatogenia
1. Infeccin en epitelio nasofarngeo
inoculacin directa y replicacin viral in
situ

2. Desplazamiento viral al rbol


respiratorio inferior
Extensin directa (clula a clula)
Aspiracin de secreciones contaminadas

3. Instalacin en la pared del bronquiolo


Produce edema e infiltrado inflamatorio
(linfocitario)

Fisiopatogenia
4. Acumulacin de secreciones y moco
Obstruyen la luz
Deterioro de respiracin (fase espiratoria)

Atrapamiento areo -hiperinflacin alveolar

Cuando la obstruccin es grave se


produce:
Intercambio hematogaseoso

Hipoxemia -Hipercapnia

-Acidosis respiratoria

Fisiopatogenia en VSR
Depende de:
Efecto citoptico directo del virus
Respuesta inflamatoria del husped
(Complejas)
Elementos celulares y solubles
Clulas T cooperadoras
Quimiocinas

-Leucotrienos -

Ambos factores combinados conducen


a la:
Patologa

-Sgnos -Sntomas

Fisiopatogenia
Los agentes > frecuentes (VSR, rinovirus y
metaneumovirus humano); slos o asociados:
> relacionados con sibilancias y crisis asmticas

Infecciones virales hipereactividad de la V.A.


Disfuncin de la misma, mediante mecanismos
inflam.
Neurognicos -Inmunes
PUEDEN SER EL INICIO Y PROGRESIN DEL ASMA

stas respuestas pueden reactivarse


inespecficamente durante exposicin a alrgenos
comunes.

Anatoma Patolgica
Considerando la pequea luz
bronquial y bronquiolar en < 18
meses vulnerabilidad
Obstruccin por edema y exudado
pegajoso
Parcial
Atrapamiento areo alveolar
-Sobredistensin pulmonar

-Enfisema

Total
Atelectasias reabsorcin area distal

Anatoma Patolgica
Infiltrado bronquiolar, intersticial y en
tabiques interalveolares
Slo trasudado la mayora de alveolos
estn libres

Presencia de membranas hialinas en


alveolos
puede ser importante

Anatoma Patolgica
Segn agente causal, las lesiones
pueden ser:
Locales -Difusas

Tejido intersticial Paredes alevolares


engrosados
Presencia de # variable de clulas redondas

Hipertrofia-hiperplasia de clulas
epiteliales alveolares

Manifestaciones Clnicas
Al inicio parecidas a una IVAS:
Rinorrea
Tos seca
Febrcula
Mal humor
Inquietud
Hiporexia
Sin afectacin del estado general

Manifestaciones clnicas
En 24 h o < el nio empeora presentando:
Insuficiencia respiratoria
Cianosis -Postracin

-Tiraje intercostal

Mientras la obstruccin bronquiolar


progresa:
Anoxemia progresiva, que de no corregirse
Agotamiento
Muerte

Manifestaciones Clnicas
Aparato respiratorio
Respiraciones
Rpidas
Difciles

-Superficiales
-Resollantes

FR > 60 X
Retraccin inspiratoria
Hueco supraesternal -EIC

Tos
Frecuente -Molesta -Paroxstica (similar a tos
ferina)

Manifestaciones Clnicas
Cianosis
Aparece o se intensifica durante el llanto
Se hace continua si la obstruccin es grave

EF cambiante pulmnes
sobredistendidos
Timpanismo a la percusin
Diafragmas abatidos
Espiracin prolongada
RsRs disminuidos en inspiracin

Manifestaciones Clnicas
Estertores y sibilancias
Fases iniciales Inperceptibles
Fases tardas
Estertores bronquiales o alveolares
Sibilancias

Dolor pleural es raro


Produccin de esputo escasa y
mucoide

Complicaciones
Hipoxemia y acidosis respiratoria o mixta
Insuficiencia Cardaca; aun sin presencia de:
Cardiopata
Enfermedad pulmonar subyacente

Obstruccin
Incrementa los signos de Insuficiencia
Respiratoria

Complicaciones
Infecciones bacterianas agregadas (riesgo)
Alto ndice de sospecha:
Fiebre e IR prolongadas mas de lo comn
Datos Rx de condensacin pulmonar
F.R.
Px intubados
secreciones

-Respiradores -Control inadecuado de

Viremia; manifestada por:


Exantema -Hepatitis -Nefritis -Encefalitis
-Miocarditis

Diagnstico
Clnico y Rx
Ayuda aspectos epidemiolgicos y
etarios del Px

BH (hay excepciones que la vuelven


inespecfica)
Leucocitosis -Linfocitosis

Diagnstico
Radiolgico
Normalidad o aumento de trama
broncovascular
Infiltrado micronodular (parahiliar)
Campos pulmonares hiperinsuflados
dimetros AP y lateral
Abatimiento de hemidiafragmas
espacios IC
Herniacin del parnquima pulmonar

Diagnstico
Etiolgico
Cultivo viral
Serologa
Inmunofluorescencia directa e indirecta
Inmunoanlisis ligado a enzimas
PCR

Diagnstico
Gasometras seriadas & oximetra de
pulso
Oxemia del paciente
Desequilibrio cido-bsico

Rx torcicas seriadas
Orientan sobre la presencia de
complicaciones
Atelectasia
Colapso pulmonar
Infeccin bacteriana agregada

DDX

Asma Bronquial
Neumona Intersticial
Laringotraqueobronquitis
Cuerpo extrao
Malformaciones pulmonares o
cardiovasculares
ERGE

Tx
Medidas de soporte esenciales
Reemplazo adecuado de lquidos
Nutricin adecuada
O2 suplementario
Cmaras faciales

-IET

-Ventilacin asisitida

Liberacin de la obstruccin
Remocin mecnica de detritus
Uso de antiinflamatorios
Liberacin del broncoespasmo

Tx
Agentes usados
Corticoesteroides
Broncodilatadores & gases (heliox)
Teofilina

-Salbutamol

-Ipatropio

Surfactante exgeno
Previene deterioro progresivo de la funcin
pulmonar
Mejora ms rpida (ndices oxigenacin &
ventilacin)
Acorta la estancia en UCI

Tx
Especfico de la infeccin
Ribavirina nebulizada VSR en fase
temprana

Prevencin y Tratamiento de
complicaciones
Desequilibrio acidobsico
Insuficiencia cardaca

Pronstico
En < 1 semena remiten la mayoria de
sntomas
Suele ser el inicio y progresin del
asma bronquial
El riesgo de infeccin bacteriana
severa agregada es mnimo
injustificado
Tx abx emprico
Evaluacin para sepsis

Prevencin
Vacunas
Virus de la influenza
Trivalente inactivada 6 24 meses de edad
Virus vivos atenuados adaptada al fra 6 meses
49 aos

Virus parainfluenza tipo 3


Virus vivos atenuados aplicacin nasal

VSR (inyecciones mensuales)


Palivizumab -Motavizumab
Poblaciones de alto riesgo:
Prematuros -Displasia broncopulmonar -Cardiopatas
congnitas

hospitalizaciones (55%) - consumo O2


COSTO ELEVADO

-UCI