List Pertanyaan untuk aloanamnesis

1. Identitas keluarga pasein yang memberikan pengakuan (kakak

kandung pasien BAPAK IPSUDOYO (0852 2891 7349)
2. Riwayat penyakit
- keadaan saat dibawa kerumah sakit bagaimana? Apa yang
menyebabkan dibawa ke RS? (Keluhan utama, keluhan
yang lain)
- Keadaan sebelum dibawa ke rumah sakit, bagaimana?
Sejak kapan keadaan pasien menjadi seperti itu?
- Apa kira-kira yang menyebabkan pasien menjadi
demikian? (digali) bener nggak masalah ma suaminya, sekarang
masih tinggal serumah? Kalo dah pisah dengan suaminya, kapan sih
pisahnya? kenapa suaminya minta bercerai?ada masalah apa sih
emangnya? Trus anak-anaknya ngikut siapa?

3. apakah dulu pernah menderita penyakit yang sama? Dulu

pernah mondok ngga? Ini mondok yang keberapa kalinya? Kalo
pernah harus digali (kapan, dmn, sembuh atau ngga, diaksi obat atau nggak
dll)

4. kalo keluarga dirumah ada ngga yang menderita penyakit

seperti ini?
5. Pasien saat ini tinggal ma siapa sih?
6. Riwayat kehidupan pribadi (ditanyakan kepada orang tua pasien)
a. pasien anak keberapa?
Lahirnya dimana?
Ditolong siapa?
Bagaimana keadaan ibu pasien, saat mengandung
sehat
ngga?
Saat lahir anaknya sehat ga? Apa ada kelainan atau
cacat?
b. Waktu kecil pasien siapa yang mengasuh?
Ada ngga kelainan perkembangan? Misal bicara,
jalan?
Pernah ngga dia menderita sakit yang berat?
Pernah jatuh? Pernah kejang? Pernah ngga panas
tinggi?
c. Punya banyak teman ngga?, mudah bergaul ga?
Pendidikannya (tamat apa)?
d. Apa kerja pasien? Dulu pernah kerja mana aja? Kirakira berapa lama? Betah ngga?
e. Pernah ngga pasien bermasalah dengan hukum?

f. Pasien rajin ngaji atau sholat nggak? 5 waktu ya?

g. Sudah menikah, sudah punya berapa anak? Usia
anaknya berapa aja? Apa tinggal ma anaknya? Bener
nggak pasien dah punya 5 anak tapi 3 nya meninggal.

h. Bagaimana kepribadian pasien ini? Cemas, sedih?

Apa tertutup? Pendiam ngga? Sering melamun?
Kalo ada masalah cerita?
i. Bagiamana situasi hidup sekarang? Ekonomi?
Rumahnya tinggal mana? Keadaan rumah? Ukuran
rumah? Bagaimana hubungan antar keluarga?
Bagaimana hubungan pasien dengan keluarga akrab
atau ngga?
j. Pasien ada riwayat merokok? Kalo minum2 keras?
Atau obat2an?
Kalo sempet silsilah keluarga!!!! Saudara2nya orang tua pasien?
==> paman dan bibi pasien!!

Yang sabar ya bu!!! Semua orang punya masalah berat atau ringan,
Hidup memang penuh dengan penderitaan!
Tenang dan sabar, Semua pasti berlalu dan semua pasti akan baik-baik saja,
Tidak ada yang pelu dtakutkan.