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Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica de enfermedades transmisibles.

ISBN: En trmite.

Edicin, octubre de 2014.


Instituto Mexicano del Seguro Social.
Reforma No. 476
Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc. CP 06600
Mxico, Distrito Federal.
El material y contenido de este documento se puede reproducir parcial o totalmente por
mtodos manuales, fotogrficos o digitales siempre y cuando se cite la fuente.
Hecho en Mxico.
Made in Mexico.

Breviario
para la
Vigilancia Epidemiolgica,
de
Enfermedades Transmisibles
2014

El personal realizar sus labores con apego al Cdigo de Conducta de las y los Servidores
Pblicos del Instituto Mexicano del Seguro Social, utilizando lenguaje incluyente y
salvaguardando los principios de igualdad, legalidad, honradez, lealtad, imparcialidad y
eficiencia que rigen el servicio pblico, as como con pleno respeto a los derechos humanos y
a la no discriminacin

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Director General
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director de Prestaciones Mdicas
Dr. Javier Dvila Torres
Titular de la Unidad de Atencin Primaria a la Salud
Dr. Vctor Hugo Borja Aburto
Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Titular de la Unidad de Educacin, Investigacin y Polticas de Salud
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Coordinador de Polticas de Salud
Dr. Mario Madrazo Navarro
Coordinacin de Atencin Integral del Primer Nivel
Dr. Manuel Cervantes Ocampo
Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica
Dr. Romeo S. Rodrguez Surez
Coordinacin de Salud en el Trabajo
Dr. Rafael Rodrguez Cabrera
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Jaime Antonio Zaldivar Cervera
Coordinacin de Atencin Integral en Segundo Nivel
Dr. Roberto Aguli Ruz Rosas
(Encargado)
Coordinador de Educacin en Salud
Dr. Salvador Casares Queralt
Coordinacin de Investigacin en Salud
Dr. Fabio A. Salamanca Gmez
Coordinacin de Planeacin en Salud
Lic. Miguel ngel Rodrguez Daz Ponce
Coordinacin de Planeacin de Infraestructura Mdica
Mtro. Daniel Broid Krauze

ndice

Pgina

1. Introduccin.
2. Objetivo.
3. Principales definiciones de la NOM-017-SSA2-2012, para la vigilancia

2
2
2

epidemiolgica

4. Reglamento Sanitario Internacional


5. Eventos (casos y defunciones) sujetos a vigilancia epidemiolgica

Parlisis flcida aguda-Poliomielitis


Enfermedad febril exantemtica: Sarampin-Rubola
Sndrome coqueluchoide-tos ferina
Ttanos
Ttanos neonatal
Sndrome de rubola congnita
Tuberculosis menngea
Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin o Inmunizacin
(ESAVI)
Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae
Neumona
Influenza
Sndrome Respiratorio del Oriente Medio (MERS-CoV)
Rabia
Brucelosis
Fiebre por dengue y fiebre hemorrgica por dengue
Fiebre por Chikungunya
Virus del Oeste del Nilo (VON)
Fiebre amarilla
Paludismo
Leptospirosis
Rickettsiosis
Enfermedad por el Virus del Ebola (EVE)
Enfermedad de Chagas
Clera
Enfermedad diarreica aguda por rotavirus
Hepatitis viral A
Meningitis meningoccica
Meningoencefalitis amebiana primaria
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis resistente a frmacos
Lepra
Sfilis congnita
Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana, SIDA
Virus del papiloma Humano
Hepatitis virales B
Hepatitis virales C
Accidentes causados por animales ponzoosos
Epidemias y brotes
Referencias
Anexo 1. Laboratorio
Anexo 2. Tcnica para la toma de muestras

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1.

Introduccin

La Salud Pblica tiene nuevos retos en las enfermedades transmisibles, constituyndose


nuevamente como un desafo para los servicios de salud y convirtindose en causa
preponderante de la morbilidad y mortalidad de la poblacin. La amenaza que conlleva el
cambio climatolgico, los movimientos migratorios, tursticos, la industria, la
contaminacin, etc. permiten el surgimiento de enfermedades infecciosas nuevas y
reemergentes.
Este breviario pretende brindar orientacin prctica sobre el control de las principales
enfermedades transmisibles a travs de elementos que permitan realizar el estudio de
casos y brotes; contiene informacin acerca de las enfermedades que son de notificacin
obligatoria e inmediata definiciones operacionales de los padecimientos prioritarios,
medidas bsicas para la atencin de los casos, recomendaciones para la toma de
muestras para confirmacin diagnstica, tratamiento y actividades de prevencin y control
que se deben realizar para limitar el dao.
Esperamos que el presente documento proporcione al personal de salud, una herramienta
amigable, sencilla y fcil de consultar, para promover su participacin en la identificacin,
deteccin y su notificacin oportuna de estas enfermedades, as como para mejorar la
calidad del proceso de la vigilancia epidemiolgica en el Instituto.
Asimismo, se puede consultar nuestra pgina en intranet para mayor informacin, tales
como boletines epidemiolgicos semanales y anuales, calendarios epidemiolgicos,
canales endmicos por unidad, reporte de infecciones nosocomiales, consulta del Sistema
nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE), entre muchas
aplicaciones ms.
http://11.33.41.38:90/portal/
2.

Objetivo

Resumir los criterios de la vigilancia epidemiolgica en los padecimientos de notificacin


obligatoria e inmediata, as como de las medidas de prevencin y control para la atencin
de los casos.
3.

Principales definiciones en vigilancia epidemiolgica

Asociacin epidemiolgica: A la situacin en la que dos o ms casos comparten


caractersticas epidemiolgicas de tiempo, lugar y persona.
Brote: Al aumento inusual en el nmero de casos; dos o ms casos asociados
epidemiolgicamente entre s de aparicin sbita y de diseminacin localizada en un
espacio especfico; en situaciones especiales un slo caso puede considerarse brote.
Caso: Al individuo de una poblacin en particular que, en un tiempo definido, es sujeto de
una enfermedad o evento bajo estudio o investigacin.
Caso sospechoso: Es la persona en riesgo que, por razones epidemiolgicas, es
susceptible y presenta sintomatologa inespecfica del padecimiento o evento bajo
vigilancia.

Caso probable: Es la persona que presenta signos o sntomas sugerentes de la


enfermedad o evento bajo vigilancia.
Caso confirmado: Es el caso cuyo diagnstico se corrobora por medio de estudios
auxiliares, o aquel que no requiere estudios auxiliares pero presenta signos o sntomas
propios del padecimiento o evento bajo vigilancia, as como la evidencia epidemiolgica.
Caso compatible: Es el caso en el cual, por defecto en los procedimientos de vigilancia,
no es posible precisar el diagnstico en estudio.
Eliminacin: Es la ausencia de casos aunque persista el agente causal.
Epidemia: Es el aumento en la frecuencia esperada de cualquier dao a la salud en el ser
humano, durante un tiempo y un espacio determinados. En algunos padecimientos la
ocurrencia de un solo caso se considera epidemia.
Erradicacin: A la desaparicin en un tiempo determinado, tanto de casos de enfermedad
como del agente causal.
Estudio epidemiolgico: A la investigacin del proceso salud, enfermedad, del cual se
obtiene informacin epidemiolgica de casos, brotes y situaciones de inters
epidemiolgico.
Eventos (casos y defunciones) de notificacin inmediata: Parlisis flcida aguda,
poliomielitis, enfermedad febril exantemtica, sarampin, sndrome coqueluchoide, tos
ferina, difteria, influenza, rubola, rubola congnita, tuberculosis menngea, clera,
ttanos, ttanos neonatal, fiebre amarilla, peste, fiebre recurrente, tifo epidmico, tifo
murino, fiebre manchada, meningitis meningoccica, meningoencefalitis amebiana
primaria, encefalitis equina venezolana, dengue hemorrgico, Fiebre por Chikungunya,
paludismo por Plasmodium falciparum, Leishmaniasis, enfermedad de Chagas,
oncocercosis, conjuntivitis hemorrgica epidmica, meningitis por Hib, rabia humana,
eventos adversos temporalmente asociados a la vacunacin y sustancias biolgicas,
lesiones por abeja africanizada, la presencia de brotes o epidemias de cualquier
enfermedad, urgencias de riesgo biolgico: ntrax, viruela, tularemia y botulismo.
Hospital centinela: Al hospital designado donde se realiza una bsqueda activa
sistematizada, para obtener informacin de mayor calidad sobre eventos de salud
seleccionados, con actividades prioritarias como: anlisis de la morbilidad y mortalidad,
estudio de casos y toma de muestras, implementacin de medidas de prevencin y control,
as como capacitacin al personal.
Hospital monitor concentrador: Es un hospital designado en la delegacin, que deber
realizar las mismas actividades que la unidad monitora (USMI). Para el evento centinela de
Influenza, concentra las muestras celulares, que tomarn las Unidades Monitoras y los
hospitales de su delegacin o regin en los pacientes que cumplan la definicin de caso
sospechoso y requieran hospitalizacin, para ser enviadas al laboratorio Central de
Epidemiologa, Monterrey, Guadalajara o Mrida para su confirmacin diagnstica.
Incidencia, tasa de: Expresa la velocidad con que se adquiere una enfermedad en una
poblacin expuesta y en un tiempo determinado. Tiene como numerador los casos nuevos
ocurridos durante un tiempo determinado y como denominador el nmero de personas de

la poblacin expuesta al riesgo. Por lo general se expresa en trminos del nmero de


casos por 1,000 o 100,000 habitantes y por ao.
Letalidad, tasa de: Es la proporcin expresada en forma de porcentaje, entre el nmero
de muertes por una enfermedad particular con respecto al nmero de casos de tal
enfermedad en un periodo dado.
Notificacin de casos: Accin sustantiva de la vigilancia epidemiolgica por medio de la
cual los servicios de salud informan de manera rutinaria y obligatoria a las autoridades,
sanitaria e institucional, la presencia de padecimientos sujetos a vigilancia epidemiolgica.
Notificacin inmediata: Comunicacin que debe realizar el notificante o el informante, en
las primeras 24 horas del conocimiento de la ocurrencia de padecimientos o eventos
sujetos a vigilancia epidemiolgica, por la va ms rpida disponible. Posteriormente se
debern transmitir los datos en los formatos de Notificacin Inmediata de Caso,
Notificacin de Brote y Notificacin de defuncin, segn corresponda.
Pandemia: Es la extensin del territorio de la epidemia a escala mundial.
Riesgo: Es la probabilidad de ocurrencia para una enfermedad, un accidente o un evento
daino.
Ataque, tasa de: Al cociente que mide la frecuencia con que ocurre un evento en una
poblacin determinada y en un tiempo especfico, el resultado es multiplicado por una
constante (100, 1.000, 100.000 habitantes).
Notificacin, tasa de: Nmero de casos esperados de un padecimiento entre la poblacin
expuesta en un periodo de tiempo (Enfermedades Prevenibles por Vacunacin).
Unidad monitora de influenza (USMI): Es la unidad mdica seleccionada que deber
identificar, notificar en forma inmediata, realizar estudios epidemiolgicos, toma de
muestras de laboratorio, coordinar e integrar los datos de la vigilancia para influenza en la
zona que est bajo su responsabilidad, son las que continuarn tomando muestra a
pacientes ambulatorios, que cumplan con la definicin de caso sospechoso.
Urgencia epidemiolgica: Es el evento que, por su magnitud o trascendencia, pone en
riesgo o afecta la salud de la poblacin y requiere la inmediata instrumentacin de
acciones.
Vigilancia epidemiolgica: Al estudio permanente y dinmico del estado de salud, as
como sus condicionantes, en la poblacin.
4. Reglamento Sanitario Internacional.
El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) 2005 Reglamento Sanitario Internacional
(RSI) es un instrumento jurdico internacional de carcter vinculante para 194 pases, entre
ellos todos los Estados Miembros de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Tiene
por objeto ayudar a la comunidad internacional a prevenir y afrontar riesgos agudos de
salud pblica susceptibles de atravesar fronteras y amenazar a poblaciones de todo el
mundo. El RSI, que entr en vigor el 15 de junio de 2007, obliga a los pases a comunicar
a la OMS los brotes de ciertas enfermedades y determinados eventos de salud pblica. El

RSI obliga tambin a los pases a reforzar sus medios actuales de vigilancia y respuesta
sanitarias.
Para la evaluacin y la notificacin de eventos que pueden constituir una emergencia de
salud pblica de importancia internacional cuestionarse:
I. Tiene el evento una repercusin de salud pblica grave?
II. Se trata de un evento inusitado o imprevisto?
III. Existe un riesgo significativo de propagacin internacional?
IV. Existe un riesgo significativo de restricciones internacionales a los viajes o al
comercio?
Asimismo, la presencia de un solo caso de alguna de las enfermedades siguientes es
inusitado o imprevisto y puede tener repercusiones de salud pblica graves, y por
consiguiente se notificar:

Viruela, Poliomielitis por poliovirus salvaje, Influenza humana causada por un


nuevo subtipo de virus y Sndrome respiratorio agudo severo (SARS).
Otras patologas establecidas en el RSI son aquellas en que se ha demostrado que
pueden tener repercusiones de salud pblica graves y se pueden propagar
internacionalmente con rapidez:

Clera, peste neumnica, fiebre amarilla, fiebres hemorrgicas virales (del


bola, de Lassa, de Marburgo), fiebre del Nilo Occidental y otras enfermedades
de especial importancia nacional o regional, como dengue, fiebre del Valle del
Rift y enfermedad meningoccica.
Si se ha contestado s a la pregunta sobre si el evento satisface dos de los cuatro
criterios (I-IV) anteriores debern cursar una notificacin a la OMS, a travs de los
mecanismos de notificacin de cada pas.
5. Eventos (casos y defunciones) sujetos a vigilancia epidemiolgica
Poliomielitis - Parlisis flcida aguda
El sistema de vigilancia epidemiolgica de poliomielitis y Parlisis Flcida Aguda (PFA)
tiene dos objetivos; detectar de manera inmediata los casos probables de poliomielitis
relacionados a la vacunacin (post vacunal) y casos por reintroduccin del virus salvaje en
poblacin de menores de 15 aos de edad.
La certificacin de la erradicacin de la poliomielitis del Continente Americano conferida
por la OPS en 1994, da cuenta de los logros del Programa de Vacunacin Universal y del
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE), que actualmente tiene como
desafo el monitoreo de la Parlisis Flcida Aguda (PFA).
Descripcin: Es una enfermedad viral que se reconoce principalmente por la aparicin de
paresia o parlisis flcida que se instala en menos de 5 das en un menor de 15 aos de
edad. La infeccin se produce inicialmente en el tubo digestivo, con diseminacin a
ganglios linfticos regionales y en menor proporcin de casos, al sistema nervioso central,
solamente alrededor del 1% de poblacin afectada desarrolla parlisis flcida. La parlisis
de la poliomielitis suele ser asimtrica y se acompaa de fiebre al comienzo.
Agente infeccioso: Poliovirus (gnero enterovirus) tipo I (Brunhilda), tipo II (Lansing) y
tipo III (Len), de los que el tipo I se asla con mayor frecuencia en los casos que cursan
con parlisis.

Distribucin: A fines de 2013, el 60% de casos de poliomielitis fueron el resultado de la


propagacin internacional, y durante la temporada de baja transmisin de 2014 ya ha
habido una propagacin internacional de poliovirus salvaje a 3 de los 10 pases que
actualmente estn con circulacin del virus, motivo por el que la Directora General de la
OMS acept la evaluacin del Comit de Emergencia del Reglamento Sanitario
Internacional (RSI) de considerar la Propagacin Internacional del Poliovirus salvaje en
2014 como una Emergencia de Salud Pblica de Importancia Internacional (ESPII). Para la
Regin de las Amricas las medidas que deben realizarse para mantener el estatus de
Regin libre de poliovirus salvaje son el continuar manteniendo los niveles adecuados de
coberturas de vacunacin contra polio, as como continuar con el fortalecimiento de la
vigilancia epidemiolgica de Parlisis Flcida Aguda (PFA). A pesar de que la transmisin
de poliovirus salvaje ha desaparecido en la mayora de los pases, se consideran como
alto riesgo los intercambios comerciales y de turismo, como sucede en Mxico,
incrementndose el riesgo para su importacin.
Reservorio: Los seres humanos, de manera particular personas con infeccin
asintomtica.
Modo de transmisin: El contagio es de persona a persona, en particular por la va fecaloral. El virus se detecta con mayor facilidad y por un periodo ms prolongado en las heces
que en las secreciones farngeas.
Periodo de incubacin: 7 a 14 das para los casos paralticos, con lmites que van de 3
hasta 35 das.
Periodo de transmisibilidad: Puede transmitirse durante todo el tiempo que se excreta.
Es demostrable en faringe hasta 36 horas despus de la exposicin, persistiendo hasta
una semana, en heces es demostrable en las primeras 72 horas y perdura de 3 a 6
semanas.
Susceptibilidad: Es universal, pero la parlisis se presenta en el 1% de las infecciones.
Se observa parlisis residual en el 0.1 al 1% de los casos de acuerdo a la virulencia de la
cepa.
Vigilancia epidemiolgica de Poliomielitis y Parlisis Flcida Aguda (PFA)
Caso sospechoso de PFA:
Parlisis o paresia aguda (que se instala en no ms de cinco das) en una persona de cualquier edad.

Caso probable de PFA:


Parlisis o paresia flcida (con tono muscular disminuido o abolido) en una persona menor de 15 aos. o bien,
enfermedad paraltica en una persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis.

Caso confirmado de
Poliomielitis:
Enfermedad paraltica aguda
asociada al aislamiento de
poliovirus salvaje del caso o de
sus contactos, con o sin
parlisis residual.

Caso confirmado de Poliomielitis:


Enfermedad paraltica aguda en la
cual se demuestra mediante tcnicas
de laboratorio que el poliovirus
vacunal ya sea asociado a vacuna
(VAPP) o derivado de vacuna (VDPV)
es la causa de la enfermedad.

Caso descartado de Poliomielitis:


Enfermedad paraltica aguda en la que se
demuestra etiologa diferente a la
poliomielitis o el cuadro no es clnicamente
compatible, y que tiene al menos una
muestra de heces adecuadas y con
resultado negativo.

Medidas de vigilancia, prevencin y control


A. Medidas preventivas: Inmunizacin con vacuna antipoliomieltica oral (Sabin) y
de virus atenuados.
B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente hospitalario:

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17.

Notificar los casos probables en menos de 24 horas al nivel inmediato superior y


a la Secretara de Salud.
Estudio epidemiolgico de Parlisis flcida aguda e historia clnica completa.
Estudiar todos los casos en un plazo no mayor de 48 horas despus de su
identificacin.
Valoracin neurolgica detallada al inicio del padecimiento y entre 30 y 60 das
de evolucin de la parlisis.
Realizacin de electromiografa y velocidad de conduccin nerviosa en los casos
simtricos a los 21 das de evolucin (desde el inici de la parlisis)
Realizacin de estudios clnicos de laboratorio: estudio de lquido
cefalorraqudeo y gabinete para establecer un diagnstico alternativo certero.
Toma, manejo y envo de una muestra de heces del caso al Laboratorio Estatal
de Salud Pblica o al InDRE para aislamiento viral, tan pronto como se decida
que se trata de un caso probable (no ms de 14 das) y a los contactos cuando:
los casos sean clnicamente compatibles con poliomielitis, defunciones que no
cuenten con muestra, casos de parlisis con aislamiento de virus salvaje o
derivado de vacuna, cuando se pierda el paciente y no se haya tomado muestra.
En ocasiones especiales se podr solicitar muestra para estudio histopatolgico.
muestras de cinco contactos como mnimo, si hay indicacin epidemiolgica
para tomarlas, a fin de confirmar la poliomielitis.
Realizar actividades de prevencin y control correspondientes, evaluar
coberturas de vacunacin en las familias residentes en 49 manzanas alrededor
del caso.
Bloqueo vacunal en las primeras 72 horas de la notificacin del caso.
Ante el antecedente de un Da Nacional de Vacunacin los 30 das previos a la
aparicin de un caso y cuando la cobertura sea superior al 90%, solo se
vacunar a nios que no recibieron la vacuna Sabin.
Hacer seguimiento del rea afectada considerando el perodo de incubacin (35
das).
Aislamiento: En el hospital deben tomarse precauciones estndar y de contacto.
En el hogar es poco til.
Desinfeccin concurrente de las secreciones farngeas, heces y artculos
contaminados con ellas y pueden desecharse directamente a la red municipal de
alcantarillado.
Tratamiento especfico ninguno, deben atenderse las complicaciones durante la
fase aguda de la enfermedad y fisioterapia para lograr la mxima funcin
posterior al cuadro agudo.
Seguimiento del caso hasta su resolucin definitiva. Los casos probables
debern ser confirmados o descartados en un plazo mximo de 10 semanas
posteriores al inicio de la parlisis
En casos con antecedente de haber recibido vacuna Sabin (VOP) entre 4 a 40
das previos al inicio de la parlisis, recabar informacin de, nmero de lote de la
vacuna, personas vacunadas con el mismo lote o localidades donde se aplic el
mismo lote y presencia de ms casos entre las personas vacunadas
conjuntamente con personal del Programa de vacunacin.
En caso de defuncin, notificacin inmediata, realizacin de estudio
epidemiolgico del caso, captura en el sistema de informacin correspondiente,
obtener copia del expediente enviarlo a la Jurisdiccin correspondiente en un
periodo no mayor de 10 das hbiles posteriores a la deteccin de la defuncin.
Muestra de heces o estudio histopatolgico.

Nota relevante
Recientemente la Asamblea Mundial de la Salud ha declarado que la
erradicacin de la poliomielitis es una emergencia programtica para la salud
pblica mundial, por lo que su propagacin es una emergencia de salud pblica
de importancia internacional.
El 21 de junio de 2014, la Organizacin Panamericana de la Salud inform la
presencia de muestras ambientales de poliovirus salvaje en Sao Paulo, Brasil;
sede del campeonato mundial de ftbol.
Enfermedad febril exantemtica (EFE): sarampin-rubola.
Aunque la vigilancia epidemiolgica de la EFE se centra en sarampin y rubola, el
sistema constituye el procedimiento mediante el cual se ha podido apreciar la magnitud de
otros problemas exantemticos y as determinar las acciones de prevencin y control los
diagnsticos principales de ingreso al sistema son exantema sbito 26%, rubola 25%,
escarlatina 9% y sarampin 9%. Nuestro pas ha adquirido compromisos internacionales
que representan todo un reto como son la eliminacin del sarampin, rubola y sndrome
de rubola congnita.
Sarampin
Descripcin: Enfermedad vrica aguda, altamente contagiosa, con sntomas prodrmicos
de fiebre, conjuntivitis, coriza, tos y pequeas manchas con centro blanco o blanco
azulado sobre una base eritematosa en la mucosa interna de la mejilla (manchas de
Koplik). Entre el tercero y sptimo das aparece un exantema caracterstico, con manchas
rojas parduscas, que inicia en cara y despus se generaliza; dura de 4 a 7 das y a veces
termina en descamacin furfurcea, la enfermedad es ms grave en lactantes y adultos.
Agente infeccioso: Virus del sarampin, genero Morbillivirus, familia Paramixoviridae.
Distribucin: El sarampin contina presentndose en diferentes partes del mundo,
Europa, Asia, El Pacifico y frica y pases en la regin de las Amricas. En 2012
predomin en frica, en el Sureste de la Regin Asitica, Este del mediterrneo, llama la
atencin que en Europa se ha presentado de manera importante en los ltimos aos. El
principal genotipo circulante actualmente a nivel Mundial, es el D8 y B3. En las Amricas
durante el ao 2011 hubo un gran incremento de casos (n= 1372), en el 2012 se redujo a
143 casos, sin embargo, en 2013, influenciado por los brotes en Estados Unidos, Brasil y
Canad, se reportaron ms casos. (n=422) 187 en Estados Unidos. 83 en Canad, 151 en
Brasil y hasta mediados de junio de 2014 se han notificado 1,205 casos: 472 en Estados
Unidos. 504 en Canad, 222 en Brasil y 2 en Mxico estos ltimos corresponden a
extranjeros que visitan Mxico Quintana Roo provenientes de un viaje en crucero por el
Caribe. En el IMSS los ltimos casos importados (3) corresponden al ao 2006.
Recientemente, entre el 1 de enero y el 11 de julio de 2014, en EUA se han reportado 18
brotes de sarampin en 20 Estados con 566 casos; dos de ellos fronterizos con Mxico.
Reservorio: Los seres humanos.
Modo de transmisin: Por gotitas suspendidas en el aire o por contacto directo con
secreciones nasales o farngeas de personas infectadas, ocasionalmente fmites
contaminados con secreciones nasofarngeas.
Periodo de incubacin: 10 das aproximadamente con rango de 7 a 18 das desde la
exposicin al inicio de la fiebre y de 14 das hasta que aparece la erupcin.
Periodo de transmisibilidad: Desde 1 da antes de comenzar el periodo prodrmico (4
das antes de la aparicin de la erupcin) y hasta 4 das despus de aparecer la erupcin,
el contagio es mnimo despus del segundo da de la erupcin.
Susceptibilidad y resistencia: Son susceptibles todas aquellas personas que no han
padecido la enfermedad o no han sido inmunizadas.

Aislamiento: No es prctico, en casos de sarampin se recomienda no asistir a


actividades escolares durante cuatro das despus de que aparece el exantema, en
hospitales se recomienda aislamiento respiratorio desde el periodo catarral hasta el cuarto
da del exantema.
Tratamiento: No existe tratamiento especfico, se pueden administrar dosis
suplementarias de vitamina A, ya que durante la enfermedad las reservas de esta vitamina
se agotan rpidamente, y de esta manera se previene la ceguera por lcera corneal y la
queratomalasia, adems de que reduce de manera considerable la letalidad. Las dosis
recomendadas son:
Edad
< de 6 meses
6 a 11 meses
12 meses

Inmediatamente
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200 000 UI

Al da siguiente
50 000 UI
100 000 UI
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Rubola
Descripcin: Enfermedad viral febril benigna, que se caracteriza por un exantema
maculopapular y puntiforme difuso y adenopata (cervical, suboccipital o retroauricular).
Agente infeccioso: Virus de la Rubola (familia Togaviridae, gnero Rubivirus).
Distribucin: Antes de la inmunizacin generalizada, la rubola tena una distribucin
endmica mundial, en el ao 2009, se logr la interrupcin de la transmisin endmica del
virus de la rubola en la regin de las Amricas. En Mxico la rubola tuvo un
comportamiento irregular durante la dcada de los noventa, poca de inicio de las
semanas nacionales de vacunacin y del inici la vacunacin con triple viral (SRP) en
1998; en el ao 2000 se inicia la vacunacin doble viral (SR) en adolescentes y adultos,
ese hecho marca un descenso importante en el periodo. En el IMSS desde 2010, no se
han reportado casos de rubola, estos ltimos casos correspondieron a femenina de 23
aos de la Delegacin DF Sur y masculino de 19 aos de la delegacin Nuevo Len.
Igualmente disminuyeron los casos de rubola congnita, al pasar de 10 casos en 1992 a
un caso en 2008, ltimo caso en el IMSS correspondiente a la delegacin Nuevo Len.
Reservorio: Los seres humanos.
Modo de transmisin: Por contacto con secreciones nasofarngeas de las personas
infectadas, la infeccin se produce por diseminacin de gotitas o por contacto directo con
los pacientes. Los lactantes con sndrome de rubola congnita transmiten grandes
cantidades del virus a travs de sus secreciones farngeas y orina, siendo fuente de
infeccin para sus contactos.
Periodo de incubacin: De 14 y 23 das, con un promedio de 16 a 18 das.
Periodo de transmisibilidad: Desde una semana antes y hasta cuatro das despus de
aparecer el exantema; la rubola es sumamente contagiosa. Los lactantes con sndrome
de rubola congnita pueden diseminar el virus durante meses despus del nacimiento.
Susceptibilidad: La inmunidad es permanente despus de la infeccin natural, los recin
nacidos de mujeres inmunes suelen estar protegidos de 6 a 9 meses de acuerdo a la
cantidad de anticuerpos maternos recibidos.
Definiciones operacionales:
Caso sospechoso: persona de cualquier edad con cuadro de fiebre y exantema.
Caso probable: Persona de cualquier edad que presente fiebre, exantema
maculopapular sin importar la duracin del mismo y uno o ms de los siguientes signos
y sntomas: tos, coriza y/o conjuntivitis.
Caso confirmado: Todo caso probable en el que se demuestre infeccin reciente
mediante tcnicas de laboratorio, o caso probable que no cuente con muestra o
resultado de laboratorio

y que este asociado epidemiolgicamente a otro caso confirmado. A la defuncin


(ratificado por autopsia verbal) y por asociacin epidemiolgica con otro caso
confirmado.
Caso endmico: Todo caso confirmado de sarampin que forma parte de una cadena
de transmisin local, la que se ha mantenido por ms de doce o ms meses por un
mismo genotipo.
Caso importado: Caso confirmado que segn evidencias epidemiolgicas y
virolgicas present la exposicin fuera del pas en los 7 a 21 das previos al inicio del
exantema.
Caso relacionado a importacin: Al caso confirmado con antecedente de nexo
epidemiolgico con un caso importado en los 21 das previos al inicio del exantema, o
caso confirmado donde no se identifica nexo epidemiolgico con un caso importado,
pero el genotipo viral detectado sugiere importacin reciente. Si los casos persisten
por un periodo superior o igual a 12 meses ya no se considera relacionados a
importacin sino endmico.
Caso confirmado relacionado a la vacuna: Al caso probable que se ha presentado
dentro de los 30 das posteriores a la aplicacin de la vacuna contra sarampin y que
despus de haber terminado la investigacin del caso:
o No se logra identificar una entidad nosolgica especfica, ajena a la vacunacin
como causa de los signos y sntomas presentados.
o Los signos y sntomas pueden ser explicados por efecto de la vacuna.
o Los signos y sntomas presentados estn reportados en la literatura cientfica
mundial como evidencias que favorecen o establecen una relacin causal.
Caso de fuente desconocida: Al caso confirmado en el que no se pudo identificar
la fuente de infeccin
Caso descartado:
o Caso probable en el que se descarte infeccin reciente mediante tcnicas de
laboratorio.
o Caso probable en el cual se demuestra mediante tcnicas de laboratorio una
etiologa diferente a sarampin o rubola.
o Caso probable con muestras adecuadas con resultado negativo.
o Caso probable donde las evidencias clnico epidemiolgicas no son compatibles a
sarampin o rubola.
Tratamiento: No existe tratamiento especfico, slo sintomtico.
Aislamiento: Las precauciones por gotas por 7 das a partir del inicio del exantema y debe
evitarse en lo posible la exposicin con mujeres embarazadas no inmunizadas, a los nios
se les excluir de las escuelas y a los adultos de sus labores por siete das despus de la
aparicin del exantema.
Actividades de vigilancia, prevencin y control
Acciones ante un caso sospechoso de EFE:
1.
Si no cumple con los criterios de caso probable, se considera descartado y slo se
notifica en el Informe Semanal de Casos Nuevos (SUIVE-1-2000) con el
diagnstico correspondiente.
2.
En ausencia de casos probables o confirmados, no se toma muestra serolgica.
Acciones ante un caso probable de EFE:

Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdiccin Sanitaria y a la


Delegacin.

Realizar estudio epidemiolgico. (F-EFE-1) en menos de 48 horas.

10

Toma de muestras al 100% de los casos (serolgica, orina y exudado farngeo):

Suero
(0 a 35 da)

Exudado farngeo
(1 a 5 da)

Orina
(1 a 5 da)

Nota: Si se va realizar PCR en tiempo real, la muestra se debe tomar en los primeros cinco
das, posterior a este periodo solo se podr realizar muestra serologa.

En los casos con diagnstico clnico inicial de sarampin, iniciar las actividades de
prevencin y control (cerco epidemiolgico).
En caso de brote, la notificacin es inmediata por el medio ms expedito al nivel
inmediato superior.
En caso de defuncin, personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia del
expediente clnico y estudio epidemiolgico y enviarla a la Jurisdiccin Sanitaria
correspondiente, en un periodo no mayor a 10 das hbiles posteriores a la deteccin
de la defuncin.
Cerco epidemiolgico.
1. Censar las familias en 3 manzanas alrededor del caso (49
manzanas en total).
2. Hacer barrido casa a casa en localidades de menos de 2,500
habitantes.
3. Realizar bsqueda activa de casos.
4. Derivar casos sospechosos a la unidad de atencin mdica,
determinando tasas de ataque.
5. Otorgar informacin a la poblacin sobre manifestaciones
clnicas, datos de alarma y medidas de prevencin, con nfasis
en la vacunacin.
6. Evaluar las coberturas de vacunacin.
7. Analizar factores de riesgo y la cadena de transmisin.
8. Hacer seguimiento del rea afectada en presencia de casos
confirmados durante seis perodos mximos de incubacin.
Manzana con el domicilio del caso
9. Elaborar informes y notificar a los diferentes niveles tcnicosadministrativos.

Caractersticas

Sarampin

Rubola

Escarlatina

Exantema sbito

Sndrome
prodrmico

Fiebre, tos, coriza,


conjuntivitis

Febrcula, tos
aislada, coriza

Ataque al estado general, ardor


farngeo, fiebre, vmitos

Fiebre sin ataque al estado


general

Duracin
exantema

3 a 7 das

1 a 3 das

3 a 6 das

Desde horas
hasta 2 das

Maculo papular,
desaparece a la
presin: inicia
retroauricular y es
cefalocaudal

Maculo papular no
confluente,
cefalocaudal

Maculo papular , puntiforme


rojo escarlata, piel seca,
caliente, spera con predominio
en pliegues, descamativa

Maculo papular rosa, inicia


en tronco-cuello,
extremidades superiores,
cara y extremidades
inferiores

Rara vez cervicales

retroauriculares

Cervical, submaxilar

Occipital, retroauricular

Manchas de Koplik

Fiebre moderada,
adenopatas
dolorosas

Angina escarlatinosa, dolor


farngeo, fiebre elevada

Congestin farngea, nasal y


bucal. Diarrea

Desde prdromos
hasta 4 das despus
del exantema

7 das antes del


exantema hasta 5
das despus

10 a 21 en casos no tratados

Caractersticas
exantema

Adenopatas

Caractersticas

Periodo de
contagio

11

Sndrome coqueluchoide / tos ferina


Descripcin: La tos ferina es una enfermedad infecto-contagiosa de tipo respiratorio
agudo que se caracteriza por accesos violentos paroxsticos de tos y se acompaan de
estridor inspiratorio conocido como canto de gallo del francs coqueluche. Aunque el
nmero de casos se ha reducido progresivamente con el aumento de las coberturas de
vacunacin, la morbilidad notificada es relativamente alta.
Agentes infecciosos: Bordetella pertussis y Bordetella parapertussis.
Distribucin: La OMS estima que cada ao ocurren en el mundo entre: 50 millones de
casos de tos ferina y 300 mil defunciones anuales, a nivel global 90% de ellas en pases
en desarrollo, el grupo ms afectado es el de menores de un ao. En las Amricas el
nmero total de casos anuales registrados oscila entre 20,000 a 30,000 casos. En los
ltimos aos hay incremento en casos de tos ferina en: Argentina, Colombia, Chile,
Canad y Estados Unidos. En el IMSS el comportamiento de la tos ferina se considera un
padecimiento endmico, con picos cada 4 a 5 aos, con elevaciones durante el periodo
debidas a brotes presentados, para el ao 2013 se notificaron 305 casos confirmados de
tos ferina, tasa de 0.8 por cien mil derechohabientes de todos los grupos de edad.
Reservorio: Los seres humanos son los nicos huspedes de Bordetella pertussis, en
cambio B. parapertussis puede aislarse de ovinos.
Modo de transmisin: La fuente de infeccin est dada por las secreciones respiratorias
de personas infectadas y el mecanismo de transmisin es el contacto directo.
Periodo de incubacin: 9 a 10 das, con lmites de 6 a 20 das.
Periodo de transmisibilidad: es principalmente durante la etapa catarral y al principio de
la paroxstica, lo que sealan un perodo total de contagio de aproximadamente seis
semanas; en los adenovirus dura como mximo diez das.
Definiciones Operacionales Sndrome Coqueluchoide/Tos ferina:

Caso sospechoso:
Persona de cualquier
edad con tos sin
importar los das de
duracin y con
asociacin
epidemiolgica con otro
caso probable,
confirmado o atpico

Caso confirmado por


Laboratorio: Cultivo
positivo a B. pertussis
Tcnica de PCR
positiva

Caso probable: Tos de 14 das de


evolucin y 2 o ms de las siguientes
caractersticas:
Paroxstica, espasmdica, en Accesos,
seguida de estridor larngeo inspiratorio y
uno o ms de los siguientes elementos:
Cianozante,
Emetizante,
Episodios de apnea o cianosis
Hemorragia ( conjuntiva,
petequias, epistaxis)
Leucositosis ( Linfocitos)
Fiebre
Contacto con casos similares

Confirmado por clnica:


Todo caso probable que no
cuente con muestra (exudado
nasofarngeo) o que el
resultado sea negativo y no
cuente con muestras de sus
cinco contactos

12

< 3 meses
Cianosis con o sin
apnea

Confirmado por
asociacin
epidemiolgica: Caso
asociado
epidemiolgicamente
a un caso confirmado
a B. pertussis

Susceptibilidad: La incidencia ha disminuido gracias a las campaas de vacunacin, pero


en las comunidades donde estas resultan incompletas o la respuesta antignica no es la
adecuada, el 8% de los nios son susceptibles.
Actividades de vigilancia y control:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdiccin Sanitaria y
a la Delegacin correspondiente.
2. Realizar el estudio epidemiolgico en menos de 48 horas.
3. Tomar exudado nasofarngeo con hisopos de alginato de calcio o de punta de
rayn o dacrn estriles con mango flexible y en solucin salina con cefalexina al
caso y cinco contactos.
4. Enviar inmediatamente las muestras al laboratorio institucional, preferentemente
en las primeras 24 horas despus de la toma.
5. Analizar factores de riesgo y coberturas de vacunacin.
6. Enviar al paciente al hospital ms cercano.
7. Aislamiento respiratorio.
8. Otorgar tratamiento con eritromicina a casos y contactos dosis de 40 a 50
mg/Kg/da por 14 das, o bien azitromicina 10 a 12 mg/kg/da por 5 das con
dosis mxima de 600 mg/da; como tercera opcin claritromicina 15-20
mg/kg/da va oral dividida en dos dosis (mximo 1 gramo al da) por siete das.
9. Dar seguimiento del caso hasta su alta epidemiolgica.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE SINDROME COQUELUCHOIDE Y TOSFERINA
Cdigo
Descripcin
Edad
J204

Bronquitis aguda debida a virus parainfluenza

J205

Bronquitis aguda debida a virus sincitial respiratorio

J206
J207

Bronquitis aguda debida a rinovirus


Bronquitis aguda debida a virus ECHO

J208
J209

Bronquitis aguda debida a otros microorganismos especificados


Bronquitis aguda, no especificada

J20X
J210
J218

Bronquitis aguda
Bronquiolitis aguda debida a virus sincitial respiratorio
Bronquiolitis aguda debida a otros microorganismos especificados

J219
J21X

Bronquiolitis aguda, no especificada


Bronquiolitis aguda

J22X
J40X

Infeccin aguda no especificada de las vas respiratorias inferiores


Bronquits, no especificada como aguda o crnica

J450
J451
J458

Asma predominantemente alrgica


Asma no alrgica
Asma mixta

J459
J45X

Asma, no especificado
Asma

J46X
J47X

Estado asmtico
Bronquiectasia

J960
J969
J96X

Insuficiencia respiratoria aguda


Insuficiencia respiratoria, no especificada
Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte

J980

Enfermedades de la trquea y de los bronquios, no clasificadas en


otra parte

< 5 aos

Ttanos
Descripcin: Enfermedad aguda inducida por exotoxina del bacilo tetnico, el cual se
introduce en el sitio de una lesin y se desarrolla en condiciones anaerbicas. La
enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, y la tasa de letalidad es elevada
(10-80%), incluso cuando se dispone de cuidados intensivos modernos. No hay inmunidad
natural frente al ttanos; la proteccin se puede obtener mediante inmunizacin activa con
vacunas que contengan toxoide tetnico (toxina tetnica inactivada con formalina: TT) o

13

mediante la administracin de anticuerpos antitetnicos (inmunoglobulina antitetnica


especfica TIG).
Agente infeccioso: Clostridium tetani,.
Distribucin: En la mayor parte de pases industrializados, es relativamente raro; en
Mxico es poco frecuente.
Mecanismo de transmisin: Las esporas tetnicas se introducen en el cuerpo por lo
regular a travs de una herida por puncin contaminada con tierra, polvo de la calle o
heces de animales o heces humanas; inculo por puncin de agujas contaminadas,
quemaduras, mordeduras, por heridas quirrgicas o en atencin de abortos y nacimientos
en malas condiciones de higiene. Tambin puede resultar como una complicacin de
condiciones crnicas tales como lceras por decbito, abscesos, y gangrena. No se
trasmite de manera directa de una persona a otra.
Periodo de incubacin: es de 3 a 21 das, puede variar de un da a varios meses
dependiendo de las caractersticas, extensin y sitio de la herida.
Definicin operacional: Persona de cualquier edad con antecedentes de trauma que
ocasiona prdida de la continuidad de la piel y/o mucosas y que en promedio 8 das
posteriores a ste, presenta uno o ms de los siguientes signos: a) tos con cianosis, b)
rigidez generalizada y c) espasmos musculares de cualquier tipo (trismus, opisttonos) que
en msculos faciales produce la risa sardnica.
Diagnstico: Es clnico invariablemente aunque existen valores de laboratorios que
ayudan a corroborarlo: elevacin de enzimas como CPK, aldolasa, cuenta de leucocitos
elevada, y ocasionalmente el cultivo de Clostridium tetani pero regularmente no se asla en
pacientes con ttanos.
Actividades de vigilancia prevencin y control:
1. Notificar los casos en menos de 24 horas a la Jurisdiccin Sanitaria y a la
Delegacin correspondiente.
2. Realizar el estudio epidemiolgico de caso.
3. Efectuar la asepsia, antisepsia y debridacin amplia de la herida.
4. Ministrar inmunoglobulina antitetnica humana:
a. Indicaciones: para conferir inmunidad pasiva contra la toxina tetnica y para el
tratamiento del ttanos clnicamente manifiesto; o como profilaxis en personas no
inmunizadas, con heridas recientes la administracin es intramuscular en regin
gltea o deltoidea; en menores de un ao aplicar en el tercio medio de la cara
antero lateral del muslo.
b. Se debe aplicar a personas, independientemente de su edad, con cualquier tipo
de herida o lesin, potencialmente capaz de producir ttanos y que no hayan sido
vacunados previamente, cuya inmunizacin sea dudosa o aquellas que no hayan
recibido toxoide tetnico en los ltimos 5 aos, o con enfermedad declarada;
c. Para el tratamiento de lesiones contaminadas se aplican simultneamente
inmunoglobulina y toxoide tetnico en sitios diferentes. Para el tratamiento de la
enfermedad, aplicacin de inmunoglobulina: 1) Dosis profilaxis, aplicacin de 500
U.I. de inmunoglobulina, en nios se aplican 250 U.I. y toxoide tetnico (0.5 ml); 2)
Dosis curativa, de 5,000 a 6,000 U.I., el primer da, dosis posteriores se aplicarn
en los das subsecuentes de acuerdo al cuadro clnico.
El toxoide tetnico est disponible en vacunas monoantignicas (TT) y en combinacin con
el toxoide diftrico y/o la vacuna contra la tos ferina (DT, Td, DTwP, DTaP o dTap). En
mayores de 7 aos no se recomiendan las preparaciones con dosis peditricas de vacunas
antidiftrica (D) y contra la tos ferina (P), aunque la DT se puede administrar a cualquier
edad si no se dispone de Td.

14

5.
6.
7.
8.

Referencia inmediata al segundo o tercer nivel de atencin, de acuerdo al estado


clnico del paciente.
Analizar coberturas de vacunacin en poblacin adulta.
Establecer medidas de prevencin y control.
Incluir el caso en el informe semanal de casos nuevos.

Ttanos neonatal
Distribucin: Es a nivel mundial; es ms comn en pases que no tienen programas
extensivos de vacunacin. La OPS refiere que se registran entre 5 y 60 casos por 1,000
nacidos vivos y que las tasas de letalidad por este padecimiento son altas, representan
entre el 23 al 72% de todas las defunciones neonatales. En Mxico en el decenio de 19901999, la tasa de mortalidad se estim por debajo de 1 por cada 1,000 nacidos vivos y
registrados, con ciertas variaciones entre el rea rural y urbana del pas.
Mecanismo de transmisin: Los factores de riesgo implicados continan siendo la falta
de inmunizacin en la madre y la atencin de partos fuera de las unidades hospitalarias
por parteras no capacitadas, ocurre por infeccin del ombligo por esporas tetnicas
durante el parto, al seccionar el cordn con un instrumento sucio o despus del parto al
cubrir el mun umbilical con sustancias contaminadas con esporas tetnicas.
Periodo de incubacin: Por lo regular es de 6 das, con lmites de 3 a 28 das.
Definicin operacional: Todo recin nacido que llor al nacer, comi durante los primeros
das de vida y que entre el 2do y el 28 das posteriores al nacimiento presenta uno o ms
de los siguientes signos: espasmos musculares, convulsiones o trismos.
Diagnstico: Principalmente es clnico. En caso de no cumplir la definicin operacional,
investigar otro diagnstico: sepsis neonatal, hipocalcemia, lesiones o deformaciones
intracraneales.
Actividades de vigilancia, prevencin y control
1.
Notificar los casos en menos de 24 horas a la Jurisdiccin Sanitaria y a la
Delegacin correspondiente.
2.
Ministrar inmediata de Inmunoglobulina Hiperinmune Antitetnica Humana, a
dosis nica de 3,000 a 6,000 U.l.
3.
Realizar el estudio epidemiolgico de caso.
4.
Enviar inmediatamente al hospital ms cercano.
5.
Analizar cobertura de vacunacin, en mujeres en edad frtil, embarazadas y
menores de 5 aos.
6.
Incluir el caso en el informe semanal de casos nuevos.
Sndrome de rubola congnita (SRC)
Descripcin: Es una enfermedad que se presenta en el producto de la concepcin como
consecuencia de la infeccin de la madre durante el primer trimestre de su embarazo. El
SRC afecta hasta 90% de los recin nacidos de madres con antecedentes de infeccin por
el virus de la rubola. El riesgo de presentar un solo defecto congnito disminuye entre el
10% y el 20% aproximadamente para la semana 16 y los defectos son raros cuando la
madre se infecta despus de la 20 semana de gestacin.
Agente causal: Virus de la rubola (familia Togaviridae, gnero Rubivirus).
Mecanismo de transmisin: Transplacentaria, durante el embarazo.

15

Definiciones Operacionales de Sndrome de Rubola Congnita:

Caso probable: Lactante menor de un ao en


quien se sospecha de SRC debido a que:
Se detecta una o ms anormalidades: patologa
ocular congnita (de tipo catarata, disminucin de
la visin, nistagmus, estrabismo, micro-oftalmos,
glaucoma), defectos cardiacos congnitos,
prpura o hipoacusia y/o;
Historia de infeccin por Rubola (confirmada o
sospechosa) de la madre durante el embarazo.

Caso Confirmado:
por Clnica o por
Laboratorio

Infeccin congnita de rubola (IRC):


caso que sin presentar manifestaciones
clnicas, presenta resultado de IgM
positivo.

Clnica: el caso identificado por un mdico calificado (pediatra o


infectlogo) con dos o ms complicaciones como: catarata o glaucoma
congnito, cardiopata congnita, sordera, retinopata pigmentaria; o al
menos una de las siguientes: prpura, esplenomegalia, microcefalia,
retardo mental, meningoencefalitis, enfermedad radio lcida de los huesos,
ictericia que inicia 24 horas despus del nacimiento.

Criterios de laboratorio:
Demostracin de anticuerpos IgM positivos hasta 12 meses de edad,
En algunos casos los anticuerpos IgM pueden ser detectados hasta el
mes de edad, por lo que a los nios altamente sospechos de SRC
con un resultado negativo al nacimiento se les debe repetir la
determinacin al mes de edad.

En caso de que el titulo de anticuerpos IgG contra Rubola en


lactantes persista en un nivel ms alto y por un periodo de tiempo
mayor al esperado debido a la transferencia pasiva del anticuerpo
materno (es decir, el titulo del anticuerpo no disminuye en la tasa
esperada de una dilucin de dos veces por mes).

Aislamiento del virus de Rubola en muestras de exudado farngeo y


orina hasta al ao de edad.

Deteccin del virus por reaccin en cadena de la polimerasa de


transcripcin inversa (RT-PCR).

Diagnstico: Presencia de anticuerpos IgM en una sola muestra de sangre; por la


persistencia del ttulo de dichos anticuerpos por ms de seis a nueve meses (perodo de
transferencia pasiva de IgG maternos) o por el aislamiento del virus que se excreta en las
secreciones farngeas o en la orina, hasta por un ao; tambin puede detectarse en las
cataratas congnitas hasta los primeros tres aos de vida.
Perodo de transmisibilidad: Los infantes con rubola congnita expulsan grandes
cantidades de virus durante meses despus del nacimiento.
Actividades de vigilancia, prevencin y control
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Delegacin y a la
Jurisdiccin Sanitaria.
2. Realizar el estudio epidemiolgico de caso.

16

3. Capturar en el Sistema Especial de Vigilancia respetando las fechas del estudio


epidemiolgico.
4. Realizar el aislamiento de los casos.
5. Incluir el caso en el informe semanal de casos nuevos.
Tuberculosis menngea
Descripcin: Es la forma diseminada grave de la tuberculosis primaria que se origina al
romperse pequeos tubrculos caseosos en el espacio subaracnoideo que se implantan
en las meninges. La produccin de exudado y fibrina puede producir hidrocefalia por
bloqueo de las cisternas basales y del sistema ventricular. Los principales factores de
riesgo para adquirir esta enfermedad son deficiencia de vitamina D, infeccin con VIH,
diabetes mellitus, enfermedad oncolgica, uso de esteroides e inmunosupresores y
alcoholismo. La vacuna de BCG CalmetteGurin proporciona un efecto preventivo en
nios del 30 al 82%.
Agente causal: Complejo Mycobacterium tuberculosis.
Mecanismo de transmisin: Meningitis tuberculosa es la invasin del sistema nervioso
central, generalmente por diseminacin linfohematgena.
Definiciones operacionales:
Caso probable de tuberculosis menngea: A la persona que presente cualquiera de
los sndromes: menngeo, crneo hipertensivo o enceflico, de manera individual o
combinada y que pueden acompaarse de manifestaciones generales de infeccin. En
menores de cinco aos de edad: los que presenten rechazo al alimento, somnolencia e
irritabilidad, aunado a los sndromes arriba mencionados. Con o sin antecedente de
contacto con algn caso de tuberculosis pulmonar, con sospecha por cualquier auxiliar
de diagnstico (por ejemplo, citoqumico de LCR, imagenologa, entre otros).
Caso confirmado de tuberculosis menngea: Al caso probable de tuberculosis
menngea que cuenta con confirmacin por laboratorio de la presencia de
Mycobacterium tuberculosis, en lquido cefalorraqudeo a travs de baciloscopia,
cultivo o mtodos moleculares.
Diagnstico: En nios las manifestaciones clnicas pueden presentarse de forma
progresiva e insidiosa, donde los principales signos y sntomas son: fiebre (97%); vmito
(51-73%), apata (50%), anorexia (26-27%), irritabilidad (20-25%), cefalea (20%),
convulsiones (50%), letargo (73%), rigidez de nuca (27%), tos (23%) y prdida de peso
(23%). La hidrocefalia se presenta en 38% al 100% y se asocia a una mala evolucin. En
nios, la radiografa de trax es anormal hasta en el 70% de los casos.
A todos los pacientes debe realizarse puncin lumbar para citoqumico del lquido
cefalorraqudeo (LCR), generalmente tiene aspecto turbio o xantocrmico; con elevacin
de protenas y de clulas (50 a 500/mm con predominio de mononucleares), la glucosa
generalmente es menor de 40mg/dL.
Tratamiento: Ante la sospecha clnica de tuberculosis menngea el tratamiento especfico
debe iniciarse de inmediato. No esperar resultados microbiolgicos. El tratamiento deber
administrarse durante doce meses (la fase de sostn deber administrarse durante diez
meses). El seguimiento debe ser clnico mensual y radiolgico con la frecuencia que
indique el mdico tratante.
Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1. La tuberculosis menngea es de notificacin inmediata dentro de las siguientes
veinticuatro horas de que se tenga conocimiento del caso y debe acompaarse
del estudio epidemiolgico correspondiente, que ser remitido a la Delegacin
Regional y a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente, de forma simultnea,
vacunacin con BCG en recin nacidos y estudio de contactos.

17

Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin e Inmunizacin (ESAVI)


Descripcin: Antes llamados Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin (ETAV),
se definen como las manifestaciones clnicas o eventos mdicos que ocurren despus de
la vacunacin o inmunizacin y son supuestamente atribuidos a ello; La temporalidad es
especfica para cada biolgico.
Clasificacin por tipo:
ESAVI graves: cualquier manifestacin clnica importante que cumple con uno o ms de
los siguientes criterios:

Causan la muerte del paciente.


Ponen en peligro la vida del paciente en el momento que se presentan.
Hacen necesario la hospitalizacin o prolongan la estancia hospitalaria.
Son causa de invalidez o incapacidad persistente o significativa.

Son causa de alteraciones o malformaciones en el recin nacido.


ESAVI no grave: todos los eventos que no cumplen con los criterios de un evento grave.
Notificacin: Se realiza a travs del Sistema nico de Informacin para la Vigilancia
Epidemiolgica (SUIVE):

ESAVI Grave: dentro de las primeras 24 horas de que se tenga conocimiento, a


travs de los formatos ESAVI 1 y ESAVI 2.

ESAVI No Grave: dentro de los primeros 7 das hbiles posterior a la aparicin del
caso, a travs del formato ESAVI 1.

En el caso de que se presenten tres o ms casos semejantes del mismo lote de la vacuna
y en el mismo lugar, se debe de reportar en menos de 24 horas.
Clasificacin por causalidad:
A. Asociacin causal consistente con la vacunacin.
A.1 Evento relacionado con la vacuna (de acuerdo con la literatura publicada).
A.2 Evento relacionado con un defecto en la calidad de la vacuna.
A.3 Evento relacionado con un error programtico.
B. Indeterminado
Factores de clasificacin dan como resultado tendencias contradictorias respecto a la
consistencia e inconsistencia con la asociacin causal con la inmunizacin.
C. Asociacin causal inconsistente con la vacunacin.
Coincidente. Condiciones subyacentes o emergentes, o condiciones causadas por la
exposicin a algo que no sea la vacuna.
D. Asociacin causal con las condiciones inherentes al vacunado.
E. Inclasificable.

18

Resumen de los Eventos Supuestamente Atribuidos a la


Vacunacin e Inmunizacin, graves, por tipo de biolgico
Vacuna

BCG

Hepatitis B

Tasa por milln de


dosis

Evento

Intervalo de Inicio

Linfadenitis supurativa

2 semanas
meses

BCGosis

1 12 meses

<5

Ostetis

1 12 meses

0.01

Anafilaxia

0 1 hora

12

Sndrome Guillan Barr

10 semanas

100 1,000

Influenza
Anafilaxia

0 hora

13

Rotavirus

Invaginacin intestinal

7 45

14 19

Varicela

Anafilaxia

0 1 hora

13

5 12 das

333

15 35 das

33

0 1 hora

1 50

4 30 das

1.4 3.4

Crisis
febriles

convulsivas

SRP , SR

Trombocitopenia
Anafilaxia

Sabin

Asociada
Vacunacin

Hib

---

---

---

Crisis convulsivas

das

570

Anafilaxia

0 1 hora

20

Neuritis braquial

2 28 das

5 10

Anafilaxia

0 1 hora

16

Pentavalente (clulas
pertussis), DPT

Td

enteras

de

componente

la

Abscesos estriles

1 6 semanas

6 10

Pentavalente acelular

---

---

---

Neumococo

Anafilaxia

0 1 hora

13

Hepatitis A

---

---

---

Virus Papiloma Humano

Broncoespasmo

Investigacin de caso.
La investigacin del caso se comenzar en un plazo no mayor de 24 horas es la principal
accin que se debe de realizar en: ESAVI grave, clster, asociados a las vacunas de
recin introduccin y eventos de trascendencia.
1. Notificacin oportuna.
2. Identificacin de la o las vacunas involucradas: sealar el nmero de lote, fecha de
caducidad, laboratorio productor, sitios donde se ha distribuido, nmero de dosis
distribuidas y aplicadas.
3. No suspender las actividades de vacunacin

Solo se suspender temporalmente la aplicacin del biolgico del lote involucrado, en


la unidad de salud donde haya ocurrido un ESAVI grave.

19

Si la bsqueda activa en la poblacin expuesta descarta la presencia de casos


similares, se reanudar su utilizacin. Por lo general no existe fundamento tcnico
para contraindicar la aplicacin de otras vacunas.
Durante la suspensin temporal, los frascos de las vacunas involucradas se
conservarn dentro del refrigerador hasta que los resultados del estudio de caso y de
campo consideren nuevamente su uso.

Se seleccionarn frascos del mismo lote de las vacunas involucradas en cada nivel
de la cadena de fro y se mantendrn a temperatura entre +2C y +8C; se remitirn
al CCAyAC para control de calidad. Para el estudio de potencia e inocuidad se
requieren 15 ml de la vacuna, por lo que dependiendo del biolgico es el nmero de
frascos que se debern enviar.
Acciones especficas de los participantes en la investigacin:
Mdico Epidemilogo o Responsable del Programa de Vacunacin:

Coordinar el estudio clnico epidemiolgico.


Notificar al nivel superior ante la presencia de ESAVI.
Realizar la bsqueda intencionada de posibles ESAVI del lote de la vacuna que fue
utilizada.
Realizar el seguimiento del estudio.
Analizar el expediente clnico del caso.

Supervisar los componentes de la red de fro.


Personal de Enfermera:

Identificar la vacuna involucrada.

Reportar al epidemilogo el nmero de personas vacunadas con el lote de la vacuna.

Realizar la toma de muestras al caso y a los contactos directos, con el fin de buscar
un agente infeccioso.

Realizar el procesamiento de las muestras e informar al mdico tratante y mdico


epidemilogo sobre el resultado de las mismas.

Realizar el muestreo del lote de la vacuna y enviar las muestras a la CCAyAC, que
radica en la COFEPRIS para su estudio.

Enviar las muestras del caso y un lote de la vacuna al InDRE para bsqueda de
causalidad directa.

Realizar el resguardo inmediato del lote de la vacuna involucrada hasta el dictamen


final del estudio.
Continuar con las acciones de vacunacin.

Realizar la bsqueda activa de posibles casos de ESAVI.


Personal de Laboratorio:

20

Ejes y aspectos relevantes de la investigacin de un ESAVI


Ejes a investigar

Aspectos relevantes

Paciente

Datos epidemiolgicos
comunidad

de

la

Vacuna Administrada

Edad, gnero, domicilio.


Unidad de adscripcin y unidad de vacunacin.
Padecimiento actual.
Historia clnica completa.
Antecedentes de la vacuna administrada (nmero de dosis recibida, fecha de
ltima inmunizacin, sitio de la inyeccin).
Los resultados de laboratorio acerca de las muestras tomadas.

Demogrficos (estructura de la poblacin).


Coberturas de vacunacin.
Incidencia del padecimiento investigado.

Nmero del lote, fecha de caducidad, laboratorio fabricante.


Cundo y de dnde se envi la vacuna (especificar si es institucional o de apoyo)
Resultados de laboratorio acerca de la vacuna.
Distribucin de los nmeros de lotes involucrados y aplicados en la comunidad,
regin y de ser posible, a escala estatal.
Fecha, hora y lugar (puesto fijo o mvil) de aplicacin.
Va de administracin y regin anatmica de aplicacin.

Aspectos tcnicos

Red de fro.
Procedimientos adecuados para la reconstitucin de las vacunas y tcnicas de
administracin.
Disponibilidad y uso adecuado de las agujas y las jeringas.
Utilizar el biolgico despus del tiempo normado.

Datos sobre otras personas del rea


y que recibieron las vacunas

Nmero de personas que recibieron inmunizaciones con vacuna del mismo lote o
la misma jornada laboral, unidad de Salud y persona que administr la vacuna.
Nmero de personas no vacunadas o personas vacunadas con otros lotes (del
mismo o un laboratorio fabricante diferente) que enfermaron y presentan signos y
sntomas similares.

Datos del trabajador de la salud que


administr la vacuna

Nombre.
Escolaridad.
Aos de antigedad en el puesto.
Cursos de capacitacin recibidos.

Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae (Hib)


Descripcin: La epidemiologa y las manifestaciones clnicas de Haemophilus influenzae
han sufrido cambios dramticos en las ltimas 2 dcadas. La vacunacin contra ste
agente ha tenido un profundo impacto sobre la incidencia y la ecologa de la enfermedad.
Haemophilus influenzae se asla a partir slo de los seres humanos, predominantemente
de las vas respiratorias; sin embargo ha sido identificado en animales o en el medio
ambiente. Este agente est asociado a una amplia variedad de padecimientos que varan
desde infecciones leves como faringitis, faringoamigdalitis, otitis media, sinusitis, hasta
infecciones en el torrente sanguneo y las invasivas como meningitis, neumona, epiglotitis
empiema, celulitis, artritis sptica, infecciones intestinales, infecciones urinarias y
pericarditis.
Agente causal: Haemophilus influenzae, es una bacteria Gram negativa. Las cepas de H.
influenzae se dividen en dos grupos dependiendo de la presencia o ausencia de una
cpsula de polisacridos. Hay seis serotipos, designados de la a hasta la f, las cepas del
serotipo b causan infecciones invasivas en lactantes y los nios. Las cepas no tipificables
comnmente colonizan la parte superior de las vas respiratorias y causan infecciones de
las mucosas en los nios y adultos.
Distribucin geogrfica: Las vacunas conjugadas contra Hib han erradicado casi la
enfermedad en los pases desarrollados en donde la incidencia ms alta corresponde a los
nios menores de 6 meses de edad; en Europa y Estados Unidos por lo general a los
nios entre los 6 y 12 meses de edad. H. influenzae ocasionalmente causa infecciones

21

invasivas en la era post-vacunal, la mayora de estas infecciones son causadas por cepas
no tipificables. La incidencia ms alta se encuentra en nios menores de 1 ao de edad y
en ancianos. Las presentaciones comunes son bacteriemia y meningitis, hay condiciones
que predisponen a sta enfermedad e incluyen a pacientes con inmunosupresin,
infeccin por VIH o con padecimientos respiratorios.
La capacidad de responder a la vacuna conjugada de Hib con la respuesta inmunitaria
protectora parece tener tanto componentes genticos como adquiridos, ya que se han
reportado casos de infecciones en nios vacunados que parecen tener un defecto
inmunolgico dando lugar a anticuerpos de baja avidez por la cpsula de polisacridos.
Mecanismo de transmisin: Se lleva a cabo de una persona a otra a travs de pequeas
gotas de saliva durante el periodo infectante que son expulsadas durante el estornudo o
accesos de tos, la va de entrada ms comn es la nasofaringe. Puede ocurrir
diseminacin directa a las meninges por exposicin en los casos de traumatismo
craneoenceflico, y del pulmn consecutivas a heridas de trax, intubacin traqueal o por
contigidad.
Periodo de incubacin: Es variable va de horas hasta 5 das.
Periodo de transmisibilidad: Deja de ser transmisible en las 24 a 48 horas siguientes al
comienzo del tratamiento eficaz con antibiticos.
Definiciones operacionales: Las definiciones operacionales dependern del grupo
blanco (mayor a los 28 das y menores de 5 aos).
Caso sospechoso de meningitis:
Uno o ms de los siguientes
Sndromes:
Menngeo e Hipertensin
intracraneana.

Caso sospechoso de neumona


con derrame pleural:
Tos, taquipnea o estertores y uno o
ms signos de dificultad respiratoria o
de derrame pleural.

Caso sospechoso de artritis:


Cuadro clnico de infeccin
localizada en alguna
articulacin.

Caso probable de meningitis:


Caso sospechoso con estudio
citoqumico de LCR, con datos
sugestivos de infeccin bacteriana.

Caso probable de neumona con


derrame pleural:
Caso sospechoso de neumona con
derrame pleural el cual se confirma
por estudio radiolgico.

Caso probable de artritis:


Caso sospechoso de artritis que en
estudio radiolgico presente dao
inicial articular o se confirme aumento
del espacio intra-articular

Caso confirmado de meningitis


Hib:
Caso probable de meningitis positivo
a Hib por aglutinacin en ltex,
coaglutinacin o cultivo.

Caso confirmado de neumona con


derrame Hib:
Caso probable de neumona con
derrame pleural, positivo a Hib por
aglutinacin en ltex, coaglutinacin o
cultivo.

Caso confirmado de artritis


sptica Hib:
Caso probable de artritis positivo a Hib
por aglutinacin en ltex,
coaglutinacin o cultivo.

Caso compatible:
Caso probable en el que no se realizaron pruebas de aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo, o bien, no tiene diagns tico
alternativo sustentado.

Caso descartado:
Caso probable donde la prueba por aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo fue negativa, o tenga otro
diagnstico.

Diagnstico: Puede hacerse mediante el aislamiento de los microorganismos en la sangre


o lquido cefalorraqudeo. Puede reconocerse el polisacrido capsular especfico por
contrainmunoelectroforesis o tcnicas de aglutinacin con ltex. Los mtodos para
llevarlas a cabo utilizan antisueros tipificadores bien definidos y pueden hacerse
directamente sobre la bacteria aislada (coaglutinacin y aglutinacin en ltex) o bien, con
el polisacrido puro (contrainmunoelectroforsis y precipitacin en capilar). El criterio
principal para el diagnstico de infeccin por Hib ser la deteccin de antgenos solubles
por la prueba de aglutinacin en ltex, mediante el procesamiento rpido de los lquidos
corporales infectados como, lquido cefalorraqudeo (LCR), lquido de derrame pleural y
lquido sinovial, o directamente sobre ellos, si en esos momentos no se dispone de
laboratorio para el procesamiento de los lquidos infectados.

22

Actividades de vigilancia, prevencin y control


1.
Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdiccin Sanitaria y a la
Delegacin correspondiente.
2.
Toma de muestras y estudios de gabinete:
Meningitis: Toma de LCR para citoqumico y alcuota de (1-5 ml) para prueba rpida
o cultivo.
Neumona: Radiografa de trax AP y lateral.
Artritis: Radiografa AP y lateral de articulacin afectada.
3.
Establecer diagnstico de caso confirmado.
4.
Estudio epidemiolgico.
5.
Realizar actividades de prevencin y control:
Aislamiento del caso.
Bsqueda de casos en convivientes.
Tratamiento profilctico a contactos.
Seguimiento del caso a los 3 meses, 6 meses y al ao, para determinar presencia de
secuelas.
6.
Evaluar peridicamente el funcionamiento del sistema de vigilancia especial.
7.
Enviar concentrado mensual de casos a la Jurisdiccin Sanitaria y a la Delegacin
correspondiente.
Neumona
Descripcin: Es la infeccin aguda del parnquima pulmonar adquirida, es la principal
causa de muerte en nios de todo el mundo. La OMS estima que todos los aos, fallecen
1,1 millones de nios menores de cinco aos, que representan el 18% de todas las
muertes de nios menores de cinco aos en todo el mundo. En el 2012, en Mxico ocup
la novena causa de muerte con 15,734 decesos hospitalarios. En el IMSS, en el 2012
ocup la quinta causa de mortalidad y es la dcimo segunda motivo de egresos
hospitalarios en camas censables en ese ao.
Agente etiolgico: Si bien el Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae son
las bacterias que ms casos de neumona causan y el virus sincitial respiratorio e influenza
son los agentes virales ms comunes en el mundo. La distribucin geogrfica por
continente vara. En una revisin en Europa, los que predominaron fueron Streptococcus
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella
pneumophila y Haemophilus influenzae. En Asia, el patrn es similar, sin embargo, pero
Mycobacterium tuberculosis es un agente importante, aunado a que cada vez se est
detectando con mayor frecuencia Burkholderia pseudomallei.
Mecanismo de transmisin: Por diseminacin de gotitas, por contacto bucal directo o, de
manera indirecta.
Periodo de transmisin: Dependiendo el agente etiolgico puede ir de 6 a 32 das.
Vigilancia epidemiolgica: Debido a la variabilidad de los agentes causales y al nmero
de susceptibles, junto con la aparicin de nuevos virus por recombinacin gentica, la
vigilancia epidemiolgica se orienta a la notificacin de casos con infeccin respiratoria
aguda grave (IRAG).
Diagnstico: Es clnico, caracterizado por fiebre, tos (productiva/no productiva), cefalea,
disnea, dolor pleurtico. Es importante resaltar que la persona con neumona cursa con
varios diagnsticos sindromticos: febril, dificultad respiratoria, pleuro-pulmonar
(principalmente de consolidacin) e insuficiencia respiratoria.
Tratamiento: De acuerdo a las guas de prctica clnica vigentes.
Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1. Realizar estudio de caso epidemiolgico de caso, de acuerdo a la(s) patologa(s)
de sospecha.

23

2.
3.
4.

Tomar muestras para confirmacin por laboratorio.


Realizar estudio de brote en formato, cuando procesada.
Realizar la investigacin en los menores de 5 aos de edad con autopsia verbal,
as como en los defunciones cuyo diagnstico est en la lista de causas de
muerte sujetas a vigilancia epidemiolgica de notificacin inmediata (peste,
difteria, influenza); y para el caso de influenza, realizar la rectificacin o
ratificacin de la causa bsica de la defuncin con envo de: 1) certificado de
defuncin, 2) anexo No. 8, 3) oficio remitido a los Servicios de Salud.
Aplicacin de vacunas que disminuyen el riesgo de neumona.

5.
Influenza
Descripcin: Infeccin aguda de las vas respiratorias causada por virus de la influenza
que se caracteriza por fiebre, cefalea y tos.
Agente infeccioso: Hay 3 tipos de virus: A, B y C. El tipo A se clasifican en subtipos en
funcin de las combinaciones de varias protenas de la superficie. Entre los muchos
subtipos de virus de influenza A, subtipos influenza A (H1N1)pdm09 y A (H3N2) estn
circulando actualmente entre los humanos. Mientras la influenza aviar se dividen en 2
grupos en funcin de su capacidad de causar enfermedad en las aves de corral: a) alta
patogenicidad y b) de baja patogenicidad. El virus altamente patgeno resulta en altas
tasas de mortalidad en aves de corral. El subtipo A(H7N9) es de baja patogenicidad y se
ha detectado en humanos en China, por lo que se requiere una vigilancia permanente.
Asimismo, se han detectado casos en humanos por influenza A(H5N1), principalmente en
pases de Asia y frica. La tasa de letalidad por A(H5N1) y A (H7N9), es mucho mayor en
comparacin con el de las infecciones de la influenza estacional.
Modo de transmisin: Cuando una persona infectada tose, las gotitas infectadas se
meten en el aire y otra persona puede respirar adentro y ser expuesto. El virus tambin
puede propagarse a travs de las manos contaminadas con virus. Para prevenir la
transmisin, las personas deben cubrirse la boca y la nariz con un pauelo al toser, y
lavarse las manos con regularidad. Para la influenza aviar, el principal factor de riesgo para
la infeccin humana parece ser la exposicin directa o indirecta a las aves vivas o muertas
infectadas o ambientes contaminados, como los mercados de aves vivas. No hay
evidencia que sugiera que el virus A(H5N1) y A(H7N9) pueden ser transmitidos a los
humanos por las aves de corral o huevos debidamente preparados. Unos pocos casos
humanos confirmados a influenza A(H5N1) se han relacionado con el consumo de sangre
de aves. Sin embargo, la masacre, el desplume, el manejo de cadveres de aves de corral
infectadas, y la preparacin de las aves de corral para el consumo, especialmente en los
entornos del hogar, es probable que sean factores de riesgo.
Periodo de transmisin: De dos a tres das desde el inicio del cuadro clnico en adultos;
en nios de corta edad puede llegar a ser por siete das. El perodo de incubacin de
influenza aviar A(H5N1) oscila entre dos y 17 das; mientras que para influenza A(H7N9)
vara de dos a ocho das, con promedio de cinco das.
Diagnstico: Principalmente es clnico para influenza estacional; la cual se caracteriza por
la aparicin repentina de fiebre alta, tos (generalmente seca), cefalea, dolor muscular y
articular, malestar general y secrecin nasal. La tos puede durar dos semanas o ms. Los
adultos eliminan el virus desde un da antes que los sntomas inicien y hasta 5 a 10 das
despus de la aparicin de la enfermedad. Sin embargo, la cantidad de virus disminuye
rpidamente entre el tercer y quinto da. Los nios pequeos tambin pueden diseminar el
virus varios das antes del inicio de la enfermedad y pueden ser contagiosos durante 10 o
ms das despus de la aparicin de los sntomas. La recoleccin de muestras con 15 das
despus del inicio de la enfermedad puede dar lugar a resultados falsos negativos debido
a que la excrecin del virus disminuye sustancialmente. Los bebs y los nios pequeos
comnmente excretan el virus de la gripe durante una semana. El virus A(H7N9) afecta

24

especialmente a las personas con condiciones mdicas subyacentes. Los sntomas


iniciales incluyen fiebre alta, por lo general con una temperatura superior a 38C; tambin
se ha reportado diarrea, vmitos, dolor abdominal, dolor en el pecho, epistaxis y
gingivorragia.
Vigilancia epidemiolgica: El objetivo especfico de vigilancia de influenza es
proporcionar datos epidemiolgicos oportunos y de alta calidad y aislamientos virales para
llevar a cabo el siguiente conjunto de funciones: a) Describir la estacionalidad del virus, b)
proporcionar virus candidatos para la produccin de vacunas, c) describir el carcter
antignico y composicin gentica de los virus circulantes, d) identificar y monitorear a los
grupos de alto riesgo de enfermedad grave y la mortalidad, e) generar datos que se puede
utilizar durante los estudios enfocados a estimar la carga de enfermedad y priorizar los
recursos y planificar las intervenciones de salud pblica, f) identificar a nivel local que
circula tipos y subtipos del virus y su relacin con los patrones mundiales y regionales, g)
ayudar a desarrollar una comprensin de la relacin de las cepas del virus de la gravedad
de la enfermedad, h) monitorear la sensibilidad antiviral e i) detectar eventos inusuales e
inesperados, como los brotes de gripe fuera de la temporada tpica, gravedad entre los
trabajadores de la salud; todo ello a partir de la notificacin de casos que cumplan las
definiciones operacionales de caso en el SINOLAVE.
Definiciones operacionales:
Caso sospechoso de influenza: Se considera caso sospechoso de influenza a todo
caso o defuncin que cumpla los criterios de ETI o IRAG.
Enfermedad Tipo Influenza (ETI): Persona de cualquier edad que presente o refiera
haber tenido fiebre mayor o igual a 38C, tos, y cefalea, acompaadas de uno o ms
de los siguientes signos o sntomas: rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postracin,
odinofagia, dolor torcico, dolor abdominal, congestin nasal o diarrea. En menores de
cinco aos de edad, se considera como un signo cardinal la irritabilidad, en sustitucin
de la cefalea. En mayores de 65 aos, no se requerir la fiebre como sntoma cardinal.
Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG): Persona de cualquier edad que
presente dificultad al respirar, con antecedente de fiebre mayor o igual a 38C y tos,
con uno o ms de los siguientes sntomas: ataque al estado general, dolor torcico o
polipnea.1
1
Tiene como objetivo incluir las neumonas relacionadas a infeccin por influenza y las
influenzas exacerbadas por enfermedades crnicas.
Caso confirmado de influenza: Se considera caso confirmado de influenza a todo
sujeto de quien se tenga una muestra con resultado de laboratorio positivo para ese
virus.
Caso de influenza confirmado por asociacin epidemiolgica: Aquel que cumpla
con la definicin operacional de caso sospechoso de influenza, y que haya estado en
contacto con un caso confirmado en un periodo de hasta por 7 das, posterior al inicio
de los sntomas del caso confirmado.
Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1. Notificar diariamente la red negativa en SINOLAVE.
2. Notificar los casos sospechosos y defunciones en menos de 24 a travs de la
plataforma SINOLAVE: USMI en versin completa; no USMI versin corta a
excepcin de hospitalizados y defunciones.
3. Tomar de exudado farngeo o nasofarngeo con hisopo durante las primeras 72
horas posteriores al inicio de la sintomatologa, introducir en medio de transporte
viral y conservarlas a una temperatura de 4 a 8C para su envo y procesamiento

25

en el Laboratorio de Vigilancia Epidemiolgica de La Raza, Nuevo Len, Jalisco


o Mrida (segn regionalizacin) antes de 48 horas.
4. Los hospitales monitores concentradores no registrarn en el SINOLAVE casos
de ETI/IRAG de otras unidades mdicas, es decir, la unidad mdica tratante es
la responsable en registrar la notificacin de sus casos en el SINOLAVE. El
envo de muestras deber ser ser en un plazo no mayor a 72 horas despus de
la fecha de toma de la muestra.
5. Otorgar tratamiento oseltamivir cada 12 horas por va oral: a) adultos: 75 mg, b)
obesidad >40 IMC: 150 mg, c) nios de 1 a 3 aos y <15 kg: 30 mg, d) nios de
3 a 7 aos y de 15 a 23 kg: 45 mg, e) nios de 7 a 10 aos y de 24 a 40 kg: 60
mg, f) nios mayores de 10 aos y ms de 40 kg 75 mg; nios menores de 1 ao
de edad: < 3 meses dar 12 mg (0.8 ml), 3 a 5 meses dar 20 mg (1.3 ml) y 6 a 11
meses dar 25 mg (1.7 ml). Nota: Para menores de 1 ao de edad: Disolver el
contenido de una cpsula de 75 mg en 5 mL de agua pura, mezclar hasta que se
disuelva completamente y administrar.
6. En caso de sospechar neumona bacteriana agregada, ceftriaxona 2g IV c/24
horas por 7-10 das en adultos y ceftriaxona 50-100 mg/kg/da IV c/24 horas por
7-10 das en nios.
7. Validar de la informacin registrada en SINOLAVE.
8. En todos los casos ambulatorios que se les haya tomado muestra y en todos los
hospitalizados, las unidades mdicas debern clasificar los casos en la
plataforma SINOLAVE, de acuerdo al diagnstico clnico en el mdulo de
Evolucin y egreso; mientras que los hospitalizados debern registrar el
estatus del egreso.
9. Enviar de resumen clnico, expediente clnico y certificado de defuncin de las
defunciones confirmadas de influenza a la Coordinacin de Vigilancia
Epidemiolgica.
10. Vacunar de acuerdo a lineamientos vigentes.
Sndrome Respiratorio del Oriente Medio (MERS-CoV)
Descripcin: Es una enfermedad respiratoria viral nueva para los humanos, ocasionada
por un coronavirus; la cual fue notificada por primera vez en septiembre de 2012, por el
Reino Unido como un caso de sndrome respiratorio agudo con insuficiencia renal con
antecedentes de viaje al Reino de Arabia Saudita y Catar.
Agente infeccioso: Coronavirus.
Distribucin: Desde el inicio del brote de MERS-CoV y hasta julio de 2014, se han
identificado 827 casos confirmados por laboratorio, que incluye 287 defunciones
(Actualizacin del 4 de julio de 2014 del portal de la OMS). Se ha notificado en pases en o
cerca de la pennsula arbiga con casos como Arabia Saudita, Emiratos rabes Unidos,
Catar, Omn, Jordania, Kuwait, Yemen, Lbano e Irn; as como en pases con casos
asociados a viajes, tales como: Reino Unido, Francia, Tnez, Italia, Malasia, Filipinas,
Grecia, Egipto, Estados Unidos de Amrica, Pases Bajos y Argelia.
Reservorio: Bajo investigacin, pero la evidencia hasta el momento indica que es el
camello en varios pases del Medio Oriente y en un murcilago en Arabia Saudita.
Modo de transmisin: Aunque los expertos todava no saben exactamente cmo se
propaga este virus, los casos han tenido el antecedente de estar en contacto con camellos,
as como se ha propagado de persona a persona a travs del contacto cercano, como al
cuidar a una persona infectada o vivir con ella; stos ltimos se han dado principalmente
en personal de salud que atiende casos.
Periodo de incubacin: Est bajo investigacin, pero el rango probable sera de uno a
nueve das.

26

Aislamiento: Bajo investigacin. Sin embargo, se recomienda higiene de las manos con
frecuencia, evitar contacto cercano con las personas enfermas, evitar tocarse los ojos, la
nariz y la boca sin haberse lavado las manos y desinfectando las superficies que se tocan
a menudo.
Diagnstico: Principalmente es ante la sospecha de un cuadro con infeccin respiratoria
aguda grave y antecedente de viaje a pases que han notificado casos y exposicin de
riesgo (exposicin con camellos y su leche); estudios recientes muestran que en Qatar
MERS-CoV se puede detectar en la leche cruda a partir de los camellos infectados. An se
ignora si los camellos excretan el virus en la leche o es a travs de contaminacin cruzada
durante el ordeo. Sin embargo, si MERS-CoV es destruido por la pasteurizacin o
coccin. La carne del camello y la leche de camello pueden seguir consumindose
despus de la coccin, pasteurizacin u otros tratamientos trmicos. Por lo que es
indispensable en el interrogatorio, indagar antecedentes de viaje. El cuadro clnico es
heterogneo, la mayora de los casos presentaron fiebre, tos y dificultad para respirar.
Otros casos han presentado diarrea, nuseas o vmitos e insuficiencia renal aguda.
El diagnstico definitivo es por laboratorio a travs de muestras de suero (preferentemente
pareadas) con una diferencia de 14-21 das entra ambas; la primera siendo tomada
durante la primera semana de la enfermedad. Si slo una sola muestra se debe desechar,
se debe hacer por lo menos 14 das despus del inicio de los sntomas. De igual forma
puede ser con muestras respiratorias. La prueba es mediante rRT-PCR.
Tratamiento: No existe tratamiento especfico. Principalmente es sintomtico y otorgar
soporte de vida. Los casos ms graves se han asociado a comorbilidades adyacentes.
Actividades de vigilancia y control:
1. Notificar los casos de IRAG en SINOLAVE de forma inmediata y por correo
electrnico a la Jurisdiccin Sanitaria y a las Delegaciones del Instituto.
2. Implementar medidas de precaucin estndar y de vas respiratorias.
3. Tomar exudado nasofarngeo y de suero.
4. Dar seguimiento del caso hasta su alta epidemiolgica.
Rabia
Descripcin: Es una zoonosis de los mamferos cuya manifestacin final es una
encefalitis casi siempre mortal, que se transmite al hombre principalmente por la saliva de
animales infectados a partir de una mordedura, rasguo o lamedura sobre mucosa o piel
con solucin de continuidad.
Agente causal: Virus de la rabia, Rabdovirus del gnero Lyssavirus.
Distribucin: La rabia es de distribucin mundial, hay rabia en ms de 150 pases, cada
ao mueren ms de 55,0000, la gran mayora en pases en vas de desarrollo,
particularmente en Asia y frica (95%). El 40% de las personas mordidas por animales
presuntamente rabiosos son menores de 15 aos. En Amrica Latina, con la
implementacin del Programa Regional de control de la rabia en perros en 1981, se ha
logrado una reduccin cercana al 91% los casos de rabia humana y 93% la canina en la
Regin. La Secretara de Salud (SSA) implement las campaas permanentes y las
Semanas Nacionales de Vacunacin Antirrbica Canina y Felina, en ese ao an se
registraron 60 defunciones por rabia en humanos, transmitida por perro, despus de 10
aos de estas actividades, en el ao 2000 ya no se registraron casos, condicin que hasta
2012 se mantuvo (ltima publicacin).
Reservorio: Animales de compaa (perros y gatos). Animales salvajes (murcilagos,
zorros, coyotes, lobos y chacales, mapaches, mangostas y puma principalmente). En los
pases en desarrollo el perro contina siendo el reservorio principal. En Mxico, Amrica
Central y Amrica del Sur, poblaciones infectadas de vampiros y murcilagos frugvoros e
insectvoros.

27

Mecanismo de transmisin: Por contacto con la saliva del animal rabioso, generalmente
por una mordedura o rasguo. La transmisin de persona a persona es tericamente
posible, pero es rara y nunca se ha comprobado de manera fidedigna. Se han
documentado casos por trasplantes de crneas de pacientes que fallecieron por una
afeccin no diagnosticada del sistema nervioso central. En Amrica Latina es comn la
transmisin de los vampiros infectados a los animales domsticos.
Periodo de incubacin: De tres a ocho semanas; muy raro de nueve das hasta siete
aos. Depende de la gravedad de la herida, sitio de la misma, la cantidad y cepa de virus
introducidos.
Periodo de transmisibilidad: En perros y gatos, de tres a siete das antes de que
aparezcan los signos clnicos y durante todo el curso de la enfermedad. En murcilagos
desde 12 das antes de que se manifieste la enfermedad y en mofetas hasta 18 das antes
de morir.
Susceptibilidad: Todos los mamferos son susceptibles en diverso grado. Los seres
humanos tienen una mayor resistencia a la infeccin que varias especies de animales.
Diagnstico: El cuadro clnico inicial es precedido por sensacin de angustia, cefalalgia,
fiebre, malestar general y alteraciones sensitivas indefinidas. La enfermedad evoluciona
hasta la aparicin de paresia o parlisis, con espasmo de los msculos de la deglucin, lo
que provoca intolerancia a la deglucin de lquidos conocida como hidrofobia (miedo al
agua); posteriormente delirio y convulsiones. Sin intervencin mdica, de dos a seis das,
el cuadro evoluciona a la muerte. Se confirma por tincin del tejido cerebral con
anticuerpos fluorescentes especficos o por aislamiento del virus en ratones o en cultivos
celulares. El diagnstico serolgico se basa en pruebas de neutralizacin en ratones o en
cultivos celulares.
Las medidas preventivas inmediatas son las siguientes:
1. En exposicin por contacto:
a) nicamente se realizar lavado de la regin afectada con solucin antisptica o
jabn y agua a chorro.
2. En exposicin por agresin:
a) Lavar la regin afectada con solucin antisptica o jabn, agua a chorro durante 10
minutos, y frotar con firmeza cuidando de no producir traumatismo en los tejidos,
eliminando los residuos (el jabn neutraliza la accin del cloruro de benzalconio).
b) Para la atencin de las mucosas ocular, nasal, bucal, anal o genital, lavar por
instilacin profusa, con solucin fisiolgica, durante 5 minutos.
c) Desinfectar la herida empleando antispticos como: alcohol al 70%, tintura de yodo
en solucin acuosa, povidona, o solucin de yodopovidona al 5% o cloruro de
benzalconio al 1% o bien, agua oxigenada.
d) De ser necesario, desbridar los bordes necrosados para favorecer el proceso de
cicatrizacin.
e) Valorar el cierre quirrgico de la herida, afrontando los bordes con puntos de sutura
mismos que deben quedar flojos y no impedir la salida de tejido serohemtico,
considerando si se requiere un cierre primario.
f)
En caso de grandes heridas se debe evaluar si es necesario referir al paciente para
atencin especializada ante la posibilidad de defectos estticos funcionales.
g) Antes de realizar el cierre quirrgico de la herida deber evaluarse si es necesario
aplicar la inmunoglobulina antirrbica humana, en caso afirmativo se infiltrar en la
herida previo a este procedimiento.
h) Aplicar toxoide tetnico (Td) y valorar la aplicacin de antibiticos en heridas
contaminadas.
i)
Secar y cubrir con gasas estriles.

28

j)

Concluidas estas actividades es necesario evaluar si el manejo mdico ambulatorio


del paciente puede continuarse en esa unidad mdica, o bien requiere ser referido a
un segundo o tercer nivel de atencin, lo cual estar determinado principalmente por:
Cuando se presente una herida que ponga en peligro la integridad, la
funcionalidad o la vida de la persona expuesta.
Cuando la unidad de salud no cuente de medicamentos y material de curacin
necesarios para la atencin mdica.
Cuando el paciente tiene antecedentes de inmunodeficiencia por una
enfermedad previa.

Criterios para decidir la aplicacin de biolgicos antirrbicos humanos en las


personas expuestas:
Exposicin sin riesgo: No hay contacto directo con la saliva del animal o cuando la
persona sufri lamedura en la piel intacta y no hay lesin.
Exposicin de riesgo leve: Comprende dos posibles situaciones:

La primera, cuando la persona sufri lamedura en piel erosionada o en herida


reciente.

La segunda, considera a la persona una mordedura superficial, que incluye


epidermis, dermis y tejido subcutneo, en la regin del tronco, especficamente
trax y abdomen o en miembros inferiores (muslo, pierna, pie).
Exposicin de riesgo grave: Se considera en los posibles incidentes:

La primera cuando la persona sufri el contacto con saliva de animal rabioso en


la mucosa ocular, nasal, bucal, anal y/o genital.

La segunda al ocurrir mordedura en cabeza, cara, cuello o en miembros


superiores.

La tercera si la persona sufri mordeduras profundas o mltiples (2 o ms


mordeduras) en cualquier parte del cuerpo.

La cuarta, cuando las mucosas de la persona expuesta entran en contacto con


la saliva del animal rabioso confirmado por laboratorio.

La ltima, si el paciente es inmunocomprometido, cualquier tipo de agresin


debe considerarse como de riesgo grave.
Esquema post-exposicin tardo:
Aquellas que acuden y solicitan el tratamiento antirrbico despus de 15 das o ms, es
recomendable la aplicacin de un esquema reducido, el cual consiste en:

Aplicar en total 4 dosis de vacuna antirrbica humana los das 0 (dos dosis), 7
(una dosis) y 21 (una dosis).
En personas que presentan una inmunodeficiencia subyacente:
Se recomienda obtenerse muestra de suero en el momento de aplicar la quinta
dosis de vacuna antirrbica humana, a fin de que se determinen los anticuerpos
contra la rabia presentes. En caso de que este paciente haya recibido
inmunoglobulina antirrbica humana, previo al inicio de su esquema, tambin es
necesario llevar a cabo la determinacin de anticuerpos.
Esto se har a los 30 das despus de la ltima dosis aplicada, los resultados
sern evaluados por ambos mdicos quienes decidirn que procede con este
paciente.

29

Esquema de vacunacin anti-rrbica en quienes abandonan la profilaxis post-exposicin.


Escenario 1.
Si la persona interrumpe su esquema de vacunacin antirrbica, despus de
haber recibido dos dosis (por ejemplo, das 0 y 3) y no transcurrieron ms de
diez das de la ltima aplicacin, se completar el esquema, de la siguiente
forma:
Despus del da 7, de estar ausente. Se localiza al paciente, y ese da se
ministra la tercera dosis (pe. martes). Para la cuarta y quinta dosis, se
ministraran el mismo da de la tercera dosis (por ejemplo, martes) en las
prximas dos semanas.
Domingo
1 Primera
(da 0)

dosis

Lunes

Martes

15
22
29

16
23
30

Mircoles
4 Segunda
(da 3)

10 (Acude por tercera


dosis)
17 Cuarta dosis
21
1 Quinta dosis

Jueves

Viernes

Sbado

11

12

13

14

18
25
2

19
26
3

20
27
4

21
28
5

dosis

Escenario 2.
Si la persona interrumpe su esquema de vacunacin antirrbica despus de haber recibido
dos dosis (por ejemplo, das 0 y 3) y acude a reiniciarlo despus de 10 das (por
ejemplo, da 16 del mes), ser necesario aplicarle una dosis en los das 0, 2 y 4,

Domingo
1 Primera
dosis (da 0)
8

15
22
29

considerndose como el da 0 la fecha en que se presenta a reanudarlo (da 16


del mes), es decir, en das salteados a partir de la tercera dosis.
Lunes

Martes

3
9

16
Tercera
dosis
(Reanuda
esquema)
23
30

10

17
21
1

Mircoles
4 Segunda
dosis (da 3)
11

18 Cuarta
dosis
25
2

Jueves
5

Viernes
6

Sbado
7

12

13

14

19

20 Quinta
dosis

21

26
3

27
4

28
5

Actividades de vigilancia, prevencin y control:


1. Notificar los casos (probables y confirmados) y defunciones en menos de 24
horas a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente de la Secretara de Salud y a la
Delegacin correspondiente, incluyendo las caractersticas del animal agresor
(principalmente, animales de compaa perro y gato) indicando rea geogrfica
donde ocurri la agresin, para realizar las acciones en campo del foco rbico.
2. Realizar la valoracin clnico-epidemiolgica del caso, con evaluacin de
profilaxis post-exposicin.
3. Realizar estudio epidemiolgico de caso y/o estudio de brote.
4. Referir al segundo y/o tercer nivel de atencin mdica de acuerdo a las
condiciones clnicas del paciente (por ejemplo, inmunocompromiso, peligro la
funcionalidad y/o la vida, caso confirmado de rabia, etc.).
5. Tomar muestras para laboratorio (impronta corneal, cuero cabelludo, suero).
6. Dar seguimiento a las actividades de campo del foco rbico que realiza el
personal de la Secretara de Salud.

30

Tratamiento pre- exposicin

Tratamiento pre exposicin:


A todo trabajador que est expuesto en un ambiente de riesgo por la
presencia del virus rbico: personal que trabaja con virus de la rabia,
mdicos veterinarios, etc., o aquellos que estn en contacto directo
con fauna silvestre incluyendo murcilagos.

Aplicacin de tres dosis de vacuna celular por va I.M. en la


regin deltoidea, los das 0, 7 y 21 o 28.

Dos semanas posteriores a la ltima dosis, medir titulacin


de anticuerpos y decidir aplicacin o no de un refuerzo.
Tratamiento post- exposicin
Diagnstico por personal mdico de exposicin o no al virus rbico, en base a una valoracin
completa que incluya la especie agresora, antecedentes y evaluacin clnica del animal
involucrado, circunstancias de la agresin, caractersticas epidemiolgicas del rea donde ocurri
el evento, fecha de la agresin, confirmacin del diagnstico en el animal agresor y antecedentes
de tratamientos anteriores del paciente.

Exposicin sin riesgo

Informar y orientar al paciente


Lavado mecnico de heridas.
No aplicar biolgicos antirr-bicos.

Exposicin de riesgo leve

- Lavado mecnico de heridas.


- Aplicar nicamente vacuna
Antirrbica cinco dosis por
va I.M. en regin deltoidea
los das 0, 3, 7, 14 y 28 o 30.

Exposicin de riesgo grave

- Lavado mecnico de heridas.


- Aplicacin de gamma globulina antirrbica humana 20
UI por Kg en dosis nica, infiltrando la mitad de la
dosis alrededor de la herida (si es factible) y el resto
por va I.M. en regin gltea.
- Iniciar esquema de vacunacin con vacuna antirrbica
celular en cinco dosis por va I.M. en regin deltoidea
exclusivamente (adultos) y en regin anterolateral del
muslo en menores de un ao, los das 0, 3, 7, 14 y
30.
El da 0 es cuando se aplica la primera dosis.

Animal no localizado durante 3 das, o sacrificado con


diagnstico positivo por laboratorio, o agresin por
animal silvestre (murcilago, zorrillo, mapache, coyote,
etc.)

Animal localizado en observacin y sano despus


de 10 das de la agresin, y el sacrificado con
diagnstico negativo por laboratorio.

Suspender esquema de vacunacin

Terminar esquema
de vacunacin.

de Vacunacin.
Nota relevante:
La vacuna antirrbica humana no est contraindicada en ninguna etapa del
embarazo ya que no es embriotxica ni teratgenica o en el perodo de
lactancia.
A las personas con el antecedente de haber recibido gamma globulina
antirrbica, no se les deber indicar sta.

31

Brucelosis
Descripcin: La brucelosis, tambin llamada fiebre malta o fiebre ondulante, es una
enfermedad bacteriana que ataca a varias especies de mamferos dentro de los cuales se
encuentra el hombre.
Agente causal: El gnero Brucella est compuesto por 10 especies: B. abortus (bovinos),
B. canis (caninos), B. ceti (delfines, marsopas, ballenas), B. melitensis (ovejas, cabras), B.
microti (zorros rojos, roedores de campo), B. neotomae (roedores), B. ovis (ovejas), B.
pinnipedialis (focas), B. suis (porcinos) y B. inopinata, recientemente descrita (2009). En el
ser humano los agentes ms frecuentes son B. mellitensis en un 98% y en un 2% B.
abortus.
Distribucin geogrfica: Mundial, especialmente en los pases mediterrneos de Europa,
el norte y el este de frica, pases del Oriente Medio, la India, Asia central, Mxico,
Amrica Central y Amrica del Sur. En nuestro pas, los estados que presentan la mayor
incidencia de casos en 2011 son: Sinaloa, Tlaxcala, San Luis Potos, Guanajuato,
Zacatecas, Nuevo Len, Michoacn, Puebla, Chihuahua y Coahuila.
Mecanismo de transmisin: Las vas de contagio son: mucosas, heridas en la piel y
la va digestiva. La bacteria puede incluso entrar por las vas respiratorias mediante
aerosoles. Las infecciones provienen de la manipulacin de animales contaminados,
por ingesta de leche o de sus productos no pasteurizados y de carnes poco cocidas.
Perodo de incubacin: una a seis semanas.
Manifestaciones clnicas: El comienzo es agudo e insidioso y puede durar, das, meses o
ms de un ao si no se trata adecuadamente. Se distinguen dos formas: aguda y crnica:
La forma aguda se caracteriza por fiebre elevada e intermitente, generalmente por la tarde
y noche, cefalea frontal y occipital intensa, y diaforesis. En bazo, hgado, ganglios linfticos
aparecen ndulos granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos.
En la forma crnica, las manifestaciones ms comunes son: sndrome febril habitualmente
de poca intensidad; artritis; grnulos seos, abscesos; sndrome depresivo, nerviosismo,
irritabilidad; esplenomegalia, hepatomegalia, hepatitis; meningo_brucelosis, polineuritis,
sndrome citico, sndrome radicular; anemia hemoltica, anemia ferro priva; bronquitis,
neumona; orquiepididimitis, cistitis, amenorrea. La tasa de letalidad sin tratamiento puede
llegar al 2%. Parte o la totalidad del sndrome original puede reaparecer en recidivas.
Definiciones operacionales:
Caso sospechoso: A toda persona que presente sintomatologa sugestiva de la
enfermedad (fiebre y dos o ms de los siguientes signos y sntomas, cefalea,
diaforesis, dolor abdominal, anorexia, mialgias, artralgias, astenia, adinamia, hiperoxia,
nuseas, vmito o escalofros); y tenga factores de riesgo.
Caso probable: a la persona que presenta sintomatologa sugestiva de la enfermedad
y que epidemiolgicamente est relacionada con factores de riesgo y que muestra
resultado positivo a la aglutinacin con antgeno Rosa de Bengala.
Caso confirmado: a la persona cuyo diagnstico se conoce por medio de las pruebas
confirmatorias de laboratorio, aglutinacin estndar y aglutinacin en presencia de 2mercaptoetanol y que sean o no positivos a hemocultivo.
Diagnstico: En la brucelosis de forma rutinaria se realizan dos pruebas serolgicas para
la determinacin de anticuerpos, una presuntiva y otra confirmatoria; se llevan a cabo
despus de la primera consulta en que clnicamente se sospecha de la enfermedad, y
antes de iniciar el tratamiento farmacolgico; para repetirse despus como pruebas de
control a los 30, 90 y 180 das en que se concluye el tratamiento.
Prueba Presuntiva de Aglutinacin con Antgeno Rosa de Bengala; la interpretacin del
resultado es cualitativo (positivo o negativo), positivo presencia de aglutinacin, negativo

32

ausencia de aglutinacin. Si el resultado es positivo (prueba presuntiva), debe confirmase


mediante las pruebas de SAT y 2-ME.
1. Prueba Confirmatoria de Aglutinacin Estndar (SAT); el informe corresponde al ttulo
obtenido y este es considerado positivo con dilucin igual o mayor a 1:80
Prueba Confirmatoria de Aglutinacin en Presencia de 2- Mercapto Etanol (2-ME); el
informe corresponde al ttulo obtenido y este es considerado positivo con dilucin
igual o mayor a 1:20.
2. Aislamiento en Hemocultivo y Tipificacin de la Bacteria: Existen mayores
probabilidades de lograrlo al inicio de la fase febril de la enfermedad, pero no durante
el pico febril y antes de dar inicio al tratamiento con antibiticos.
Interpretacin de resultados
Rosa de
Bengala

3.

SAT

M.E.

Resultado

Interpretacin

Negativo

Negativo

Negativo

Negativo Negativo

Positivo

Negativo Negativo Indeterminado

El paciente en algn momento de su vida


estuvo en contacto con Brucella
Solicitar una segunda muestra para
confirmar

Positivo

<1:80

Solicitar segunda muestra para determinar si


Negativo Indeterminado el paciente se encuentra en una fase inicial o
de recuperacin

Positivo

>1:80

Negativo

Positivo

Positivo

Positivo

>1:80

1:20

Positivo

Positivo

Positivo

1:20

1:20

Positivo

Positivo

Tratamiento: Con el diagnstico temprano y el tratamiento oportuno se busca: a)


Acortar el perodo sintomtico, b) Reducir las complicaciones y c) Prevenir las
recidivas. El tratamiento se basa en el uso de antimicrobianos y de forma simultnea
la ministracin de medicamento sintomtico. Debiendo consultar el mdico en la
historia clnica lo relativo a las alergias, enfermedades crnicas degenerativas y la
sinergia que pudiese presentarse por el uso de otros frmacos en este paciente. As
mismo, el tratamiento y control del mismo quedarn registrados en el formato oficial
Tarjeta de Registro y Control de Caso de Brucelosis (SIS-SS-26-P).

33

Uso de antimicrobianos
Esquema

Medicamentos

Dosificacin

Tetraciclina, tabletas o comprimidos

Tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 21 das

Estreptomicina, frasco mpula de 1 g. Solucin


inyectable.

Estreptomicina 1 g. intramuscular cada 24 horas por 21


das

Rifampicina tabletas, comprimidos o cpsulas


300 mg.

Adultos: 300 mg cada 8 horas, por 21 das.


Nios: 20 mg/kg/da dividido en tres dosis, por 21 das.

Trimetoprim con Sulfametoxazol, tabletas o


comprimidos de 80/400 mg.
Suspensin 40/80 mg en 5 ml.

Adultos: 160/800 mg cada 12 horas por 21 das.


Nios: 8/40 mg/kg/da dividido en dos dosis por 21 das.

Doxiciclina, tabletas o cpsulas de 100 mg.

Adultos: Doxiciclina 200 mg, cada 24 horas por seis


semanas.
Nios: Doxiciclina 4-5 mg/kg/da, por seis semanas
dividido en tres dosis

Rifampicina tabletas, comprimidos o cpsulas


300 mg.

Adultos: 600 - 900 mg cada 24 horas, por 6 semanas.


Nios: 20 mg/kg/da dividido en tres dosis, por 6 semanas.

Ciprofloxacino, cpsulas o tabletas 250 mg

Ciprofloxacino 1500 mg por da, dividido en dos dosis, 750


mg cada 12 horas por 45 das

Rifampicina tabletas, comprimidos o cpsulas


300 mg.

Rifampicina 300 mg cada 8 horas, por 45 das.

Levofloxacino, tabletas de 500 y 750 mg.

Levofloxacino 1500 mg, cada 24 horas por 45 das

Rifampicina tabletas, comprimidos o cpsulas


300 mg.

Rifampicina 300 mg cada 8 horas, por 45 das.

Primer
esquema
alterno

Segundo
esquema
alterno

Actividades de prevencin y control:


1. Realizar el estudio epidemiolgico de caso
2. Notificacin de a la Jurisdiccin Sanitaria y a Delegacin correspondiente.
3. Incluir el caso en Informe semanal de casos nuevos de enfermedades.
4. Ministrar tratamiento de acuerdo al esquema correspondiente y, llevar registro de
seguimiento en la Tarjeta de Registro y Control de Caso de Brucelosis (SIS-SS-26P), hasta su alta.
5. Realizar la investigacin de contactos y fuente probable de infeccin.
6. Realizar la referencia del paciente al segundo y, de ser necesario, al tercer nivel de
atencin mdica.
7. Solicitar estudios de laboratorio de control a los 30 das despus de que se ha
terminado el esquema de tratamiento indicado en la consulta (se cuentan los das a
partir de la ltima toma o aplicacin del esquema que el mdico indic), a los 90 das
despus de que se ha terminado el esquema de tratamiento y a los 180 das despus
de que se report el trmino del esquema de tratamiento.
8. Capacitar al personal sobre la prevencin, diagnstico, tratamiento y vigilancia
epidemiolgica de la enfermedad.
9. Orientar a la poblacin sobre medidas de prevencin, manifestaciones e importancia
de acudir a su unidad de salud.

34

Fiebre por dengue (FD) y Fiebre hemorrgica por dengue (FHD)


Descripcin: Enfermedad febril y aguda de origen viral, transmitida por mosquitos que se
encuentra en las regiones tropicales y subtropicales de todo el mundo. En los ltimos
aos, la transmisin ha aumentado sobre todo en zonas urbanas y semi-urbanas y se ha
convertido en un importante problema de salud pblica internacional. Ms de 2.5 millones
de personas (ms del 40% de la poblacin mundial) est en riesgo de dengue. La OMS
calcula que puede haber 50-100 millones de casos de dengue en todo el mundo cada ao.
Distribucin: Hoy en da, dengue grave afecta a la mayora de los pases de Asia y
Amrica Latina. Y ltimamente en Europa, en especial en la isla de Madeira.
Agente causal: El virus del dengue tiene serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). Sin
embargo, en 2013 se identific el DEN-5 en Tailandia.
Mecanismo de transmisin: La picadura de mosquito hembra Aedes aegypti infectado.
Tambin puede ser transmitido por el mosco Aedes albopictus. El mosquito se vuelve
infectante entre 8 y 12 das despus de alimentarse de sangre virmica y lo sigue siendo
por el resto de su vida.
Periodo de incubacin: De 2 a 7 das.
Definiciones operacionales:
Caso sospechoso de Fiebre por Dengue: Toda persona de cualquier edad que
resida o proceda de una regin en la que haya transmisin de la enfermedad y que
presente cuadro febril inespecfico o compatible con infeccin viral.
Caso probable de Fiebre por Dengue: Todo caso sospechoso que presente fiebre y
dos o ms de las siguientes caractersticas: cefalea, mialgias, artralgias, exantema o
dolor retroocular. En menores de 5 aos de edad, el nico a signo a considerar es la
fiebre.
Caso confirmado de Fiebre por Dengue: Todo caso probable en el que se confirme
infeccin reciente por Denguevirus mediante tcnicas de laboratorio.
Caso estimado de dengue: Al nmero resultante de la aplicacin del porcentaje de
positividad a los casos no muestreados o con resultados pendientes de resultado por
el laboratorio ms los casos confirmados por laboratorio.
Caso probable de Fiebre Hemorrgica por Dengue: Toda persona que, adems de
un cuadro probable de FD, desarrolle fiebre y una o ms de las siguientes
caractersticas: datos de fuga de plasma (ascitis, derrame pleural, edema,
hipoalbuminemia) o de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas);
hemorragias a cualquier nivel (gingivorragia, hematemesis, metrorragia);
trombocitopenia menor a 100 mil plaquetas por ml3 o, hemoconcentracin con uno o
ms de los siguientes datos: incremento del hematocrito 20% o ms en la fase aguda,
decremento del hematocrito en 20% despus del tratamiento, tendencia del
hematocrito en muestras secuenciales (por ejemplo, 40, 43, 45, etc.), relacin
hematocrito/hemoglobina (sugestivo 3.2 a 3.4, indicativo 3.5 o mayor),
hipoalbuminemia o evidencia de fuga de lquidos.
Caso confirmado de Fiebre Hemorrgica por Dengue: Toda persona con un cuadro
probable de FHD confirmado por laboratorio que adems presente lo siguiente:
1. Datos de fuga de plasma evidenciada por cualquiera de los siguientes datos: a)
Clnica: edema, piel moteada, ascitis o derrame pleural; b) Laboratorio: medicin
de la hemoglobina y hematocrito; elevacin en 20% en etapa aguda, o disminucin
20% en etapa de convalecencia, o elevacin de hematocrito o hemoglobina en
forma secuencial (a partir del tercer da) o hipoalbuminemia; c) Gabinete:
ultrasonido (liquido perivisceral y en cavidad abdominal o torcica) y radiologa
(derrame pleural o ascitis).

35

2. Ms uno de los siguientes datos: a) Datos de fragilidad capilar: prueba de


torniquete positiva (a partir del tercer da), petequias, equimosis, hematomas, etc.
o, b) trombocitopenia menor de 100,000 plaquetas por ml3.
Caso probable de Sndrome de Choque por Dengue: Toda persona con cuadro
probable de FD o FHD que presente sbitamente datos de insuficiencia circulatoria
(pulso rpido y dbil, extremidades fras); alteraciones en el estado de conciencia
(confusin mental); tensin arterial disminuida o reduccin en la tensin diferencial
sistlica-diastlica menor a 20 mm/Hg, ejemplo 90/80 o 80/70, etc., o bien estado de
choque profundo.
Caso confirmado de Sndrome de Choque por Dengue: Todo caso probable de
SCHD en el que se confirme infeccin reciente por Dengue mediante tcnicas de
laboratorio.
Actualmente existe una clasificacin clnica de la enfermedad que establece dos
categoras: Dengue No Grave y Dengue Grave. Esta clasificacin es exclusivamente para
el manejo clnico y seguimiento de los pacientes.
Diagnstico: La infeccin se confirma por laboratorio; mediante la deteccin del virus en
suero o sangre durante la fase aguda: cultivo, RT-PCR, NS1; o de los anticuerpos
especficos durante la fase de convalecencia: IgM o IgG.
Las tcnicas alternativas para confirmar o descartar un caso probable en los primeros das
de haber iniciado con la fiebre (0-5 das) es la identificacin de la protena no estructural
NS1 del virus Dengue. Determinacin de IgG por ELISA. nicamente para muestras que
estn entre 0-3 das despus del inicio de los sntomas. Determinacin de IgM por ELISA,
nicamente para las muestras que tengan entre 4-5 das de haber iniciado la fiebre.
Tratamiento: Es sintomtico, orientado a disminuir las molestias y evitar las
complicaciones. En casos graves es importante la prevencin y manejo adecuado del
choque. El tratamiento mdico del dengue se define segn cuatro grupos que indican la
gravedad del cuadro clnico.
Los grupos que indican la gravedad del cuadro clnico del dengue son:

Grupo "A" Con fiebre y manifestaciones generales.

Grupo "B" Con petequias u otro sangrado.

Grupo "C" Con signos de alarma.

Grupo "D" Con choque por dengue.


El tratamiento para pacientes clasificados dentro del Grupo "A" es ambulatorio,
bsicamente sintomtico, con reposo en el hogar e hidratacin oral. Como antipirtico
debe utilizarse acetaminofn (contraindicados los analgsicos anti-inflamatorios no
esteroides, como el cido acetilsaliclico, naproxeno o metamizol); se requiere de
observacin subsecuente para valorar el curso clnico de la enfermedad y su posible
transicin a fiebre hemorrgica por dengue. El tratamiento para los pacientes de los grupos
"B", "C" y "D" se realiza en el segundo nivel de atencin y se basa en la administracin de
soluciones cristaloides y control de sangrados.
Medidas preventivas: Educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto y
piquete de moscos, eliminacin de criaderos de moscos y solicitud de atencin mdica
oportuna.
Actividades inmediatas:
1. Notificar brotes y defunciones en menos de 24 horas a la Jurisdiccin Sanitaria y a la
Delegacin correspondiente.
2. Realizar estudio epidemiolgico en todos los casos.
3. Notificar los casos en el informe semanal de casos nuevos.
4. Registrar todos los casos probables de FD y FHD en la Plataforma nica de Vigilancia
Epidemiolgica (SINAVE).

36

5. Tomar muestra al 100% de los casos probables de FD y FHD en ausencia de brotes; y


en caso de brotes, al 30% de los casos probables de FD y al 100% de FHD.
6. Monitorear estado hemodinmico con muestras de laboratorio cada 8 a 24 horas
durante la fase aguda.
7. Dar seguimiento del caso probable hasta su clasificacin final.
8. Realizar estudio del brote.
Fiebre por Chikungunya
Descripcin: Es una enfermedad emergente transmitida por mosquitos Aedes aegypti y
Aedes albopictus y causada por un alfavirus.
Distribucin: Actualmente ya hay transmisin autctona en Amrica (Caribe y
Centroamrica), el riesgo de introduccin y diseminacin interna se debe a la amplia
distribucin de los vectores transmisores y la falta de exposicin de la poblacin al virus, lo
que implica un alto riesgo de brotes. Hasta la semana epidemiolgica No. 26 del ao 2014,
el nmero de casos reportados en 37 pases o territorios con transmisin autctona de
Chikungunya de las Amricas, es de 259,723 casos probables y 4,721 casos confirmados.
Se han registrado 111 casos importados en 10 pases o territorios que incluyen a pases
de Norteamrica (Estados Unidos y Mxico) como a Sudamrica (Chile, Per, Venezuela,
Brasil) sumndose otras reas del Caribe como Cuba.
Agente causal: El virus ARN que pertenece al gnero de los alfavirus y a la familia
Togaviridae (CHIKV).
Mecanismo de transmisin: La picadura de mosquito hembra Aedes aegypti infectado.
Tambin puede ser transmitido por el mosco Aedes albopictus.
Periodo de incubacin: Los mosquitos son infectados al extraer sangre de un husped
virmico. Despus de un periodo de incubacin extrnseca de aproximadamente 10 das,
son capaces de transmitir el virus a otro husped susceptible. En los humanos, la
sintomatologa aparece despus de un periodo de incubacin intrnseca de tres a siete
das (rango 1-12 das).
Definiciones operacionales:
Caso sospechoso: Toda persona que presente cuadro febril agudo ms la presencia
de poliartralgias severas* o artritis de comienzo agudo y que se identifique alguna
asociacin epidemiolgica.
Asociacin epidemiolgica.
Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus.
Antecedente de visita o residencia en reas de transmisin en las dos semanas
previas al inicio del cuadro clnico.
Existencia de casos confirmados en la localidad.
*Incapacitantes
Caso confirmado: Todo caso sospechoso con resultado positivo a virus Chikungunya
mediante alguna de las siguientes pruebas de laboratorio especficas: deteccin de
ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero tomado en los
primeros cinco das de inicio de la fiebre y deteccin de anticuerpos IgM en muestra de
suero a partir de sexto da de iniciada la fiebre.
Caso descartado: todo caso en el que no se demuestre evidencia de virus
Chikungunya por tcnicas de laboratorio avaladas.
Diagnstico: El CHIKV puede causar enfermedad asintomtica, aguda, subaguda o
crnica. La forma aguda se caracteriza por fiebre alta de inicio sbito (superior a 39 oC) y
dolor articular severo; tambin pueden presentarse cefalea, dolor de espalda difuso,
mialgias, nuseas, vmitos, poliartritis, rash y conjuntivitis, esta fase dura de 3 a 10 das.

37

Desde el punto de vista hematolgico, no se observan hallazgos significativos, aunque


puede existir ligera trombocitopenia (>100,000/mm3), leucopenia y pruebas de
funcionamiento heptico elevadas. La sedimentacin globular y la protena C reactiva
generalmente estn elevadas. En raras ocasiones pueden ocurrir formas graves con
manifestaciones atpicas de acuerdo al rgano blanco afectado (miocarditis, nefritis,
discrasias sangrantes, hepatitis, etc.), y se considera que las muertes asociadas a la
infeccin son raras.
Despus del cuadro agudo, puede aparecer una reaparicin de los sntomas y pueden
presentarse poliartritis distal, exacerbacin del dolor en articulaciones y tenosinovitis
hipertrfica subaguda en muecas y tobillos. Estos son ms comunes entre dos y tres
meses posteriores al inicio de la enfermedad. Algunos pacientes tambin pueden
presentar trastornos vasculares perifricos transitorios como el sndrome de Raynaud,
sntomas depresivos, fatiga y debilidad.
La enfermedad crnica se caracteriza por la presencia de sntomas por ms de tres
meses. El diagnstico de la infeccin se basa en los antecedentes epidemiolgicos, las
manifestaciones clnicas y las pruebas de laboratorio especficas. La eleccin de la prueba
depende del momento en que se toma la muestra de sangre o suero. Durante la primera
semana se utilizan los mtodos serolgicos (ELISA IgM o IgG) y virolgicos (RT-PCR y
aislamiento).
Diagnstico diferencial: Con dengue, malaria, leptospirosis, infecciones por alfavirus
(Mayaro, Ross River, Sindbis), artritis post-infeccin y artritis reumatoide juvenil, entre
otras. Puede coexistir infeccin por dengue y CHIKV en un mismo paciente, a continuacin
se describen las diferencias que el personal clnico, preferentemente de primer contacto
debe tener presente:
Comparacin clnica entre Chikungunya
(CHIKV) y dengue
Signo o sntoma
CHIKV
Dengue
Fiebre (>39C)
+++
++
Artralgia
+++
+/Artritis
+
Cefalea
++
++
Rash
++
+
Mialga
+
++
Hemorraga
+/++
Shock
+
Fuente: OPS/OMS/CDC

Tratamiento: No existe un tratamiento antiviral especfico para la enfermedad; solamente


se recomienda el tratamiento sintomtico despus de excluir enfermedades ms graves
como el dengue, malaria o infecciones bacterianas. El tratamiento sintomtico incluye
reposo y el uso de paracetamol para el alivio de la fiebre, e ibuprofeno, naproxeno u otro
agente antiinflamatorio no esteroideo para aliviar el componente artrtico de la enfermedad.
Medidas preventivas: Se enfocan en medidas para reducir al mnimo la exposicin a
mosquitos, las cuales se convierten en imperativas para prevenir la diseminacin en caso
de que se presente un brote. La prevencin y el control se basa, principalmente, en la
reduccin del nmero de depsitos de agua, tanto naturales como artificiales que puedan
servir de criadero de los mosquitos.

38

Virus del Oeste del Nilo (VON)


Descripcin: Enfermedad febril y aguda de origen viral que dura una semana o menos,
que puede evolucionar de forma grave con afectacin al sistema nervioso central.
Distribucin: Se encuentra comnmente en frica, Europa, Oriente Medio, Amrica del
Norte y Asia occidental. En los ltimos aos se han presentado brotes de VON en el sur de
EUA (principalmente Texas) y en Europa.
Agente causal: El virus del subgnero Flavivirus del grupo de los arbovirus; denominado
Virus del Oeste del Nilo.
Reservorio: El virus est en la naturaleza en un ciclo que implica la transmisin entre las
aves y los mosquitos. Los seres humanos, caballos y otros mamferos pueden ser
infectados.
Mecanismo de transmisin: Por medio de la picadura del mosquito infectado. Por lo
general, de las especies Culex (tarsalis) y Aedes albopictus; aunque tambin puede ser
transmitida por otras especies (Anopheles).
Periodo de incubacin: 3 a 14 das.
Definiciones operacionales:
Caso sospechoso: Paciente que presente fiebre igual o mayor a 38C y
manifestaciones neurolgicas (meningitis o encefalitis) de etiologa desconocida.
Caso probable: Paciente que presente fiebre igual o mayor a 38C y manifestaciones
neurolgicas (meningitis o encefalitis) con LCR compatible de infeccin viral.
Caso confirmado: Paciente que presente fiebre igual o mayor a 38C y
manifestaciones neurolgicas (meningitis o encefalitis) con LCR compatible de
infeccin viral. Adems de resultados positivos a tcnicas especficas de laboratorio
como hemaglutinacin, PCR y ELISA.
Diagnstico: Clnico caracterizado por fiebre, cefalea, malestar, mialgias, artralgias, y a
veces nusea y vmito; por lo regular tambin aparece conjuntivitis, fotofobia moderada y
erupcin cutnea. Se estima que aproximadamente 1 de cada 150 personas infectadas
con el virus desarrollar una forma ms severa de la enfermedad. La infeccin se confirma
por laboratorio; mediante la deteccin del virus en suero o LCR durante la fase aguda: RTPCR; o de los anticuerpos especficos durante la fase de convalecencia: IgM ELISA de
captura.
Tratamiento: Es sintomtico, orientado a disminuir las molestias y evitar las
complicaciones.
Medidas preventivas: educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto y
piquete de moscos, eliminacin de criaderos de moscos y solicitud de atencin mdica
oportuna.
Actividades inmediatas:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdiccin Sanitaria y a la
Delegacin correspondiente.
2. Realizar el estudio epidemiolgico de caso de enfermedad transmitida por vector.
3. Notificar el caso en el informe semanal de casos nuevos.
4. Determinar la magnitud del problema; realizar investigacin en poblacin afectada por
el VON involucrada como reservorios huspedes y vectores de la enfermedad.
5. Enviar copia del expediente y certificado de defuncin en menos de 5 das a partir del
deceso al siguiente nivel.

39

Fiebre amarilla
Descripcin: Enfermedad vrica infecciosa aguda de gravedad variable y corta duracin.
La fiebre amarilla es una enfermedad hemorrgica viral aguda transmitida por mosquitos
infectados. En el nombre de la "amarilla" se refiere a la ictericia que presentan algunos
pacientes.
Distribucin: El virus es endmico en las zonas tropicales de frica y Amrica Latina, con
una poblacin combinada de ms de 900 millones de personas. Durante los ltimos 50
aos no se han notificado brotes en reas urbanas de Amrica del Norte.
Agente causal: El virus del subgnero Flavivirus del grupo de los arbovirus; denominado
Virus de la Fiebre Amarilla.
Mecanismo de transmisin: piquete de mosquito infectado.
Periodo de incubacin: De 3 a 6 das. La sangre de los enfermos es infectante para los
mosquitos desde antes de aparecer la fiebre hasta cinco das posteriores.
Diagnstico: Los casos leves pueden presentar un cuadro indefinido; se caracteriza por
fiebre sbita, escalofros, cefalea, dorsalgia, mialgias generalizadas, postracin nausea y
vmito. El pulso puede ser lento y dbil fuera de proporcin con la temperatura elevada
(signo de Faget). La ictericia es moderada al inicio pero se incrementa en etapas
posteriores. Puede haber albuminuria y anuria. Casi todas las infecciones ceden en esta
etapa. Sin embargo, despus de un lapso breve de remisin algunos casos evolucionan a
la etapa de intoxicacin que se manifiesta por sntomas hemorrgicos, insuficiencia
heptica y renal. Entre 20% y 50% de los casos ictricos son mortales. La infeccin se
confirma por laboratorio; mediante la deteccin del virus en suero o sangre durante la fase
aguda: cultivo, RT-PCR; o de los anticuerpos especficos durante la fase de convalecencia:
IgM por ELISA. Existen reacciones cruzadas con otros Flavivirus. La demostracin de
lesiones tpicas en hgado confirma el diagnstico.
Tratamiento: Es sintomtico, orientado a disminuir las molestias y evitar las
complicaciones. Se debe dar manejo hospitalario a todos los casos con manifestaciones
clnicas graves.
Medidas preventivas: La educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto y
piquete de moscos, eliminacin de criaderos de moscos, solicitud de atencin mdica
oportuna. Vacunacin en mayores de 9 meses de edad cuando existe alto riesgo de
contraer la infeccin.
Actividades inmediatas:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdiccin Sanitaria y
a la Delegacin correspondiente.
2. Realizar el estudio epidemiolgico de caso.
Paludismo
Descripcin: Es una enfermedad causada por un parsito llamado Plasmodium que se
transmite a travs de la picadura de mosquitos infectados. En el cuerpo humano, los
parsitos se multiplican en el hgado, y luego infectan los eritrocitos.
Distribucin: Aunque ha dejado de ser un problema a nivel mundial, en muchas zonas de
pases subtropicales y tropicales. Mxico es considerado como una zona hipoendmica ya
que el paludismo afecta a menos del 10% de la poblacin en reas paldicas; sin
embargo, los movimientos migratorios procedentes de Centro y Sudamrica e incluso de
frica, representan una amenaza para que la transmisin se reinstale en reas receptivas
de nuestro pas.
Agente causal: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale, parsitos
protozoarios con fases asexual y sexual. Pueden ocurrir infecciones mixtas. Plasmodium
falciparum y Plasmodium vivax son los ms comunes. Plasmodium falciparum es el ms
mortal.

40

Mecanismo de transmisin: Por medio de la picadura de mosquito hembra infectado del


genero Anopheles. El vector por lo general se alimenta de noche. Despus de un periodo
de 8 a 35 das desde que el mosquito ingiri sangre infectada puede volverse transmisor.
Periodo de incubacin: El periodo entre la picadura del mosquito infectante y el inicio de
los sntomas es de 9 a 14 das para P. falciparum, de 12 a 18 das para P. vivax y P. ovale
y de 18 a 40 das para P. malariae.
Definiciones operacionales:
Caso sospechoso: Toda persona con sintomatologa con paludismo con residencia o
procedencia de reas endmicas, que sea contacto de caso probable o confirmado o
con antecedentes de haber recibido transfusin de sangre probablemente infectada.
Caso probable: Todo caso sospechoso que presente fiebre al momento de la
entrevista o reciente (en los ltimos 30 das).
Caso confirmado: Todo caso en quien se compruebe mediante mtodos
parasitolgicos la presencia del Plasmodium en sangre.
Diagnstico: Se presenta fiebre, escalofros, diaforesis, anorexia, nausea, lasitud, cefalea,
mialgias, artralgias, tos y diarrea. Ms tarde es frecuente que se presenten anemia y
esplenomegalia o ambas. De no tratarse, el cuadro puede evolucionar a formas graves con
manifestaciones de encefalopata aguda, anemia grave, ictericia, insuficiencia renal,
choque y la muerte. Las otras formas de paludismo humano causadas por P. vivax, P.
malariae y P. ovale cursan con formas clnicas menos graves y por lo general no causan la
muerte.
La confirmacin de la enfermedad por laboratorio se basa en la demostracin de los
parsitos en frotis de sangre Gota gruesa. Tambin puede ser til la deteccin de
antgenos del plasmodio en sangre, el RT-PCR y los anticuerpos demostrables por
inmunofluorescencia indirecta despus de la primera semana de la infeccin.
Tratamiento: Se emplean la combinacin de cloroquina y primaquina en diferentes
esquemas teraputicos para casos nacionales ya que hasta el momento no se ha
confirmado la presencia de cepas de Plasmodium resistentes.
Tratamiento de cura radical. Cloroquina y primaquina se ministran por tres das y del
cuarto al sptimo da, slo primaquina. Para casos importados en estados sin
transmisin autctona, el tratamiento de cura radical ser de catorce das con
cloroquina y primaquina por tres das y del cuarto al catorceavo da, slo primaquina.
Tratamiento en dosis nica (TDU 3x3x1). Para suprimir recadas en los focos con
transmisin persistente, se recomienda emplear cloroquina y primaquina, ministrados
el mismo da, una vez al mes, por tres meses consecutivos, alternados con tres meses
de descanso hasta completar nueve dosis (ao y medio de tratamiento). En el caso de
brotes, se recomienda ministrar una dosis semanal, ocho semanas consecutivas, a los
enfermos y convivientes cuando la localidad sea mayor a 500 habitantes y en
localidades menores, se tratar el 100% de la poblacin.
Tratamiento Profilctico. Para la proteccin a viajeros que se dirijan a pases
endmicos, iniciar tratamiento el da de llegada a la zona endmica, durante su
permanencia en ella y hasta dos semanas despus de haberla abandonado.
Recomendaciones Generales. La primaquina se recomienda no ministrarse a menores
de seis meses de edad, embarazadas y madres en periodo de lactancia por sus
efectos adversos en hgado y la interaccin a hemoglobinas fetales. En estos casos se
recomienda emplear tratamiento supresivo cada 21 das, slo en casos sintomticos.
Medidas preventivas: La educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto y
piquete de moscos (uso de pabelln impregnado), eliminacin de criaderos de moscos y
solicitud de atencin mdica oportuna.

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Actividades de vigilancia, prevencin y control:


1. Notificar caso probables en el informe semanal de casos nuevos y de forma
inmediata cuando es por P. falciparum.
2. Realizar el estudio epidemiolgico de caso.
3. Tomar muestra de sangre a casos probables.
4. Realizar seguimiento de casos hasta su clasificacin final.
5. Ante defunciones, remitir expediente clnico y certificado de defuncin en menos
de 5 das a partir del deceso al siguiente nivel tcnico administrativo.
6. La bsqueda activa de casos se realiza ante la presencia de exacerbaciones de
la transmisin o en situaciones de brote debidas a inundaciones o contingencias
hidrometerolgicas.
7. Al detectar un caso de paludismo se debe tomar muestra a los convivientes, an
cuando stos no presenten sintomatologa para investigar el diagnstico de
paludismo, usando las mismas pruebas.
Leptospirosis
Descripcin: Enfermedad infecciosa de origen bacteriano con manifestaciones diversas.
Puede transcurrir desde cuadros asintomticos, leves o muy graves. Generalmente se
presentan fiebre de comienzo repentino, cefalea, escalofros, mialgia intensa (en
pantorrillas y muslos) y derrame conjuntival. Otras manifestaciones pueden ser fiebre
difsica, meningitis, erupciones (enantema de paladar), anemia hemoltica, hemorragias en
piel, mucosas o a cualquier nivel, insuficiencia hepatorrenal, ictericia, confusin mental y
depresin, miocarditis y afeccin pulmonar. La letalidad es baja y se eleva a medida que
se incrementa la edad, en los pacientes con ictericia e insuficiencia renal puede llegar a
>20%.
Distribucin: Mundial, excepto en las regiones polares. Se considera una enfermedad con
riesgo ocupacional en aquellas personas que estn en contacto con agua estancada o de
ros, arroyos, canales o lagos. La leptospirosis es cosmopolita, se presenta durante todo el
ao, pero con mayor frecuencia en las pocas de lluvias.
Agente causal: Las Leptospiras patgenas pertenecen a la especie interrogans que se
subdivide en serovariedades de las que se han reconocido ms de 200 que se agrupan en
25 serogrupos con base a su afinidad serolgica.
Mecanismo de transmisin: Contacto de la piel o de las mucosas, especialmente si hay
lesiones, con agua contaminada por la orina de animales infectados. Contacto directo con
orina o tejidos de animales infectados. Es rara la transmisin directa de persona a
persona. Las leptospiras se excretan en la orina aproximadamente hasta por un mes,
aunque puede durar meses o aos.
En el hombre se le considera como un padecimiento de tipo ocupacional, ya que es ms
frecuente en agricultores, ganaderos, porcicultores, trabajadores de la industria de la carne
y la leche, procesadores de pescado y de aves, cazadores, trabajadores agrcolas
(caeros y arrozales), mdicos veterinarios, soldados, trabajadores del alcantarillado,
pisciculturas y mineros; sin embargo puede ocurrir en personas ajenas a las actividades
antes mencionadas.
Tales como: las personas que practican deporte como natacin, pesca, canotaje, baistas,
personas expuestas a inundaciones secundarias a eventos hidrometereolgicos.
Periodo de incubacin: Por lo general de 10 das, aunque puede variar de 2 a 30 das.
Definiciones operacionales:
Caso sospechoso: Persona con antecedentes de convivencia con animales o que
realiza actividades que la ponen en contacto con leptospira y presenta fiebre repentina,
cefalea, escalofros y mialgias intensas en extremidades inferiores. Adems se pueden
agregar hemorragias en la piel y las mucosas.

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Caso probable: Persona con sintomatologa de la enfermedad y prueba de ELISA


para determinacin de anticuerpos IgM positiva. Se tiene que confirmar por la prueba
de microaglutinacin con antgeno vivo, que se realiza en el InDRE.
Caso confirmado: Persona que presenta sintomatologa de la enfermedad y ttulo de
anticuerpos 1:80, o elevacin del ttulo de anticuerpos en una segunda muestra de por
lo menos cuatro veces ms que el valor inicial. El diagnstico se puede realizar por la
observacin de la leptospira en sangre, suero, orina, LCR, exudados y biopsia
mediante microscopa de campo obscuro.
Diagnstico: El diagnstico se confirma por seroconversin o por elevacin al cudruple
o mas de los ttulos de aglutinacin leptospirmicos, as como por aislamiento de
Leptospira en sangre durante los primeros siete das, o del LCR entre el cuarto y el dcimo
da del inicio de la enfermedad, y de la orina despus del dcimo da. Pruebas utilizadas:
ELISA, IFI, Campo obscuro.
Diagnstico diferencial: Dengue, uvetis posterior por toxoplasmosis, influenza,
triquinosis, hepatitis viral, hantavirus, fiebre amarilla, paludismo, rickettsiosis, fiebre
tifoidea.
Tratamiento: El tratamiento oportuno, antes de los cinco das de iniciado el cuadro puede
acortar la fiebre y la estancia hospitalaria. La penicilina (1 a 2 g de bencilpenicilina por va
intravenosa o intramuscular cada 4 a 6 horas) probablemente sea el antibitico de
eleccin y es eficaz hasta siete das despus del inicio de los sntomas. Tambin puede
utilizarse doxiciclina (100 mg va oral dos veces al da durante siete das), ampicilina o
eritromicina en pacientes alrgicos a la penicilina, as como cefalosporinas y las
quinolonas. Tambin se ha sugerido el empleo de amoxicilina, 500 mg Va oral cada 6
horas y de ampicilina, 500 a 750 mg Va oral cada 6 horas para el tratamiento de
leptospirosis leve.
Medidas preventivas: Las principales medidas de prevencin son:
1. Instruir a la poblacin con respecto a los modos de transmisin.
2. No baarse o transitar en aguas estancadas.
3. Evitar el descalce en zonas pantanosas e inundadas.
4. Proteger a los trabajadores o personas expuestas con botas, guantes y delantales.
5. Controlar los roedores en las viviendas urbanas y rurales y en las instalaciones
recreativas.
6. Limpiar las superficies planas con hipoclorito de sodio (1:4000).
7. Vacunacin anual de animales de granja y mascotas.
8. Si su perro est infectado, asegurarse que reciba tratamiento especfico completo.
9. No estar en contacto directo con orina, heces o saliva de un animal infectado.
10. Mantenga en un lugar de resguardo seguro a su perro si se encuentra en
tratamiento con el fin de evitar contacto con nios y embarazadas.
11. Si presenta sintomatologa sugestiva, no automdicarse. Acuda a la unidad de
salud ms cercana.
Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdiccin Sanitaria y
a la Delegacin correspondiente.
2. Estudio epidemiolgico de caso.
3. Incluir el caso en el informe semanal de casos nuevos (SUIVE-1).
4. Recolectar muestra de orina en la primera miccin con 50cc, sangre con 3 cc a
4C.
5. Instalacin inmediata de tratamiento.
6. Medidas de prevencin y control.

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Rickettsiosis
Descripcin y agente causal: Enfermedad zoontica transmitida por un vector (la
garrapata). La fiebre manchada de las montaas rocosas (FMM) cuyo agente causal es
Rickettsia rickettsii y transmitida en Mxico por la garrapata caf del perro (Rhipichepalus
sanguineus) es la ms prevalente, seguida por el tifo exantemtico o epidmico (TE) cuyo
agente causal es R. prowasekii y transmitida por piojos del hombre (Pediculus humanus
corporis y P. h. capitis), tifo murino e endmico (TM) con R. typhi como agente causal y la
chinche de cama Xenopsylla cheopis como vector y rickettsiosis manchada (RM) por R.
felis cuyo vector es la pulga del gato Ctenocephalides felis. Las tres primeras rickettsiosis
(FMM, TE y TM) han afectado al pas desde hace cientos de aos, mientras que la RM
slo fue identificada hace menos de 15 aos.
Distribucin: Se presentan de forma aislada y espordica, an persisten en diversas
reas de la Repblica Mexicana, especialmente en los estados del norte y sureste del
pas. Recientemente, se han notado aumentos en la transmisin de estas enfermedades
en Mxico y el mundo, lo cual puede ser un reflejo de que el cambio climtico influye
mayormente en la abundancia de los vectores y probabilidad de contacto con humanos, al
tiempo que los mamferos silvestres, hospederos ms frecuentes de los agentes
rickettsiales, ven reducido su hbitat.
Diagnstico: Se basa en el cuadro clnico y pruebas confirmatorias de laboratorio.
Sintomatologa. Se trata de un cuadro febril, cuadro tfico con cefalea, mialgias,
estupor, somnolencia y delirio y cuadro exantemtico con manchas lenticulares de
color rosa plido. La FMM no presenta un cuadro tfico intenso, mientras que el TE
presenta manifestaciones ms intensas.
Pruebas de laboratorio. La confirmacin de casos se debe hacer por identificacin de
las rickettsias en frotis de sangre teidos con alguna de las siguientes tcnicas:
Giemsa, Macchiavello, Ruiz Castaeda o Gimnez.
Tcnica directa. Para FMM, se detectar por inmunofluorescencia en biopsias de piel.
Aglutinacin con Proteus OX-19 o Weil-Felix. Debe utilizarse de primera intencin
como prueba de tamizaje. La reaccin de Weil-Felix se considera positiva a partir de
ttulos iguales o superiores a 1:320, en algunos casos, en donde el cuadro clnico sea
caracterstico y con antecedentes epidemiolgicos se consideran como positivos los
ttulos a partir de 1:160.
Deteccin de anticuerpos IgM o IgG. Por microaglutinacin, fijacin de complemento o
inmunofluorescencia indirecta.
Serologa. Para IgG, tomando dos muestras pareadas, una en la etapa aguda, y otra
con dos semanas de diferencia respecto a la primera. Un incremento de cuatro veces
o ms en los ttulos obtenidos, confirma el diagnstico. Las pruebas de anticuerpos
IgM, se tornan positivas al sexto da despus de iniciado el cuadro. En la enfermedad
de Brill-Zinser, el anticuerpo inicial es la IgG, a ttulos altos > 1:512.
Tratamiento: Debe de iniciarse con base en consideraciones clnicas y epidemiolgicas
sin esperar la confirmacin diagnstica de laboratorio y, en el caso de enfermos graves,
por la alta letalidad que presentan estos padecimientos.
El esquema de tratamiento que se recomienda es con antibiticos: doxiciclina, tetraciclinas
y cloranfenicol:
En pacientes estables la dosis recomendada de doxiciclina en nios con peso < 45 Kg es
de 4.4 mg/Kg/da dividido cada 12 hrs. En los nios con peso > 45 Kg y adultos debe darse
a una dosis de 100 mg c/12 hrs de 7 a 10 das
En pacientes graves se debe aplicar una carga inicial de doxiciclina en nios con peso <
45 Kg es de 4.4 mg/Kg/da cada 12 hrs por 3 das. En los nios con peso > 45 Kg y adultos

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debe darse a una dosis de 200 mg c/12 hrs por 3 das. Despus de 72 hrs, debe
continuarse el manejo con las dosis recomendadas; en nios con peso < 45 Kg es de 4.4
mg/Kg/da dividido cada 12 hrs. En los nios con peso > 45 Kg y adultos debe darse a una
dosis de 100 mg c/12 hrs hasta complementar 7 a 10 das
Se recomienda evitar las tetraciclinas durante el embarazo, recomendando administrar
cloranfenicol.
Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1. Notificar brotes y casos de Rickettsiosis en menos de 24 horas a la Jurisdiccin
Sanitaria y a la Delegacin correspondiente.
2. Estudio epidemiolgico de caso y registro nominal.
3. Incluir en el Informe semanal de casos nuevos.
4. Recoleccin de muestra para confirmacin diagnstica.
Medidas generales:
1. Control fsico. Se recomienda aplicar la estrategia de vivienda segura. Esta
consiste en promover mejoras en las viviendas como emplaste y encalado de las
paredes de las viviendas, piso firme y techo metlico o de concreto. Adems,
chapear la vegetacin alrededor de la vivienda y eliminar todos los cacharros as
como eliminar cualquier tiradero de basura irregular prximo a las zonas
residenciales.
2. Control de fauna nociva. Medidas de aplicacin de ectodesparasitantes en
perros con dueo y retiro de perros callejeros de la va pblica; se aplican
simultneamente con las medidas otras medidas de control.
3. Control qumico. Se deben aplicar rociados desde las calles con insecticidas de
accin efmera en colonias completas en caso de que se agrupen varios casos
probables o de forma focalizada haciendo bloqueos alrededor de casos
probables aislados. Complementariamente, se debe aplicar insecticida de accin
residual en las viviendas con casos probables.
Enfermedad por Virus de bola
Descripcin y distribucin: Es una enfermedad ocasionada por el virus bola que fue
identificado por primera vez en 1976 en una aldea de la Repblica Democrtica del Congo,
cerca del rio bola de donde proviene su nombre.
La Enfermedad por el Virus del bola (EVE) es una enfermedad vrica aguda grave con
alto ndice de mortalidad. El gnero Ebolavirus es 1 de los 3 grupos de la familia
Filoviridae (filovirus) junto con los gneros Marburgvirus y Cuevavirus. El gnero
Ebolavirus comprende 5 especies distintas: Bundibugyo Ebolavirus (BDBV), Reston
Ebolavirus (RESTV), Sudan Ebolavirus (SUDV), Bosque Tai Ebolavirus (TAFV) y Zaire
Ebolavirus (EBOV) este ltimo causante de la epidemia actual. Los paises afectados en
esta epidemia son Guinea, Sierra Leona y Liberia, extendindose a Senegal y Nigeria; en
estos dos ltimos lugares se ha logrado contener la
epidemia; sin embargo se han presentado por primera vez casos con transmisin
localizada fuera del continente africano: Espaa y EEUU, afectando a trabajadores de la
salud.
Agente causal: Virus del bola (EVE)
Mecanismo de transmisin: El contagio humano humano del virus de bola puede ser
mediante el contacto directo con fluidos y/o secreciones corporales de las personas
infectadas, llegndose a encontrar el virus en el semen, hasta por 90 das; la transmisin
por contacto indirecto es con el medio ambiente y fmites contaminados con fluidos
corporales (por ejemplo: agujas, ropa de cama, etc.). Tiene un periodo de incubacin de 2
a 21 das, en el cual las personas con el virus no son infectantes.

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Manifestaciones clnicas: El perodo de incubacin vara de 2 a 21 das con un promedio


de 8 a 10 das. Los sntomas ms comunes que presentan las personas infectadas son:
aparicin sbita de fiebre, astenia, adinamia, vmito, diarrea, hiporexia, cefalea, dolor
abdominal, disfagia, debilidad intensa, mialgias, exantema, deterioro de funcin renal o
heptica, tos, disentera, gingivorragia, prpura, petequias, hematuria o sangrado a otro
nivel.
Diagnstico: El diagnstico debe basarse en la clnica, el antecedente epidemiolgico de
viaje y las tcnicas de laboratorio especficas.
Tratamiento: No existe tratamiento especfico ni vacuna, el manejo de los casos se
circunscribe a terapia de soporte, consistente en equilibrio de lquidos, monitoreo de
saturacin de oxgeno y presin arterial.
Medidas de Prevencin para la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin, Control y
Combate de los Riesgos para la Salud que Implica la Enfermedad del Virus del
bola:
En base con lo establecido en el Acuerdo que tiene por objeto establecer las medidas
preventivas que se debern implementar para la vigilancia epidemiolgica, prevencin,
control y combate de los riesgos para la salud que implica la Enfermedad del Virus del
bola. Se debern aplicar las medidas establecidas en los Lineamientos estandarizados
para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio de la Enfermedad por virus
del Ebola, cuyos objetivos son:
Objetivo General: Proporcionar los lineamientos especficos para la vigilancia
epidemiolgica de EVE que permitan la obtencin de informacin epidemiolgica de
calidad que oriente la implementacin de medidas eficaces de prevencin y control.
Objetivos Especficos:
Describir los procedimientos especficos para la vigilancia epidemiolgica de EVE que
rijan las acciones ante la ocurrencia de casos.
Establecer los lineamientos para la toma, manejo, envo y procesamiento de muestras
de casos sospechosos de EVE en el Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos
(InDRE).
Adems contamos con el Manual de Preparacin y Atencin de Casos de Enfermedad
por el Virus del bola cuyos objetivos son:
Establecer las directrices y dar a conocer al personal de salud las definiciones
operacionales y las acciones iniciales que se debern realizar ante un caso sospechoso
de EVE basados en las recomendaciones internacionales y los lineamientos nacionales.
Dar a conocer al personal de salud las definiciones operacionales y las acciones clnicas
iniciales que se debern realizar ante un caso sospechoso de EVE basados en los
lineamientos nacionales.
Los puedes consultar en: http://todosobreelebola.com/portfolio/materiales-de-consulta/ de
la pgina de la Secretara de Salud
Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis americana)
Descripcin y distribucin: La enfermedad de Chagas, tambin llamada tripanosomiasis
americana, Es una zoonosis tropical endmica de Amrica y su principal forma de
transmisin es por vectores de la familia Reduviidae, subfamilia triatominae; en Amrica
del sur sus principales especies transmisoras son Triatoma dimidiatae y Triatoma
infestans. En Mxico existen 30 especies del gnero Triatoma dispersas a lo largo y ancho
del pas (incluyendo una de las ms grandes del mundo: Dipetalogaster maxima), nueve
de importancia para transmitir Tripanosoma cruzi; sin embargo, se ha documentado que
las 21 restantes han sido infestadas con parsitos similares. Estas especies se
consideraban silvestres, aunque estudios recientes las han ubicado alrededor de las

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viviendas o incluso dentro de ellas. En Mxico, el comportamiento biolgico de los vectores


es peri domiciliario o intradomiciliario (Triatoma barberi), es decir, de tipo urbano por lo que
el riesgo de infestacin humana aumenta. Diferentes investigadores han identificado
anticuerpos en animales e individuos de las ms diversas zonas del pas, principalmente
en el centro y sureste, pero se observa una tendencia a seguir las rutas de migracin (por
pobreza) y comercio (Tratado de Libre Comercio y Plan Puebla-Panam) a travs de la
Costa del Pacfico y del Golfo de Mxico, lo cual explica por qu la prevalencia de Chagas
est virando del rea rural a la urbana. Mxico, adems de ser un pas endmico, puede
estar importando casos de Centroamrica y Sudamrica. Mxico se encuentra trabajando
en una iniciativa con la OPS para la interrupcin de la transmisin vectorial en todo el
territorio mexicano, con nfasis en el sureste; Chiapas y Oaxaca fueron incluidos en la
iniciativa de Centroamrica, presentando ya buenos resultados. Las actividades
antivectoriales (acciones de fumigacin) estn a cargo de la Secretara de Salud y el IMSS
de las actividades de Vigilancia Epidemiolgica.
Agente causal: Causada por el protozoo Trypanosoma cruzi.
Mecanismo de transmisin: Por la mordedura del triatmido. En general, pican en una
zona expuesta de la piel, como la cara, y defecan cerca de la picadura. Los parsitos
penetran en el organismo cuando la persona picada se frota instintivamente y empuja las
heces hacia la picadura, los ojos, la boca o alguna lesin cutnea abierta. Con menor
frecuencia se debe a la infeccin a travs de transfusiones sanguneas, transmisin
vertical (de la madre infectada a su hijo) o donacin de rganos.
T. cruzi tambin se puede transmitir:
Por alimentos contaminados con el parsito; por ejemplo, por el contacto con heces
de triatomneo.
Por la transfusin de sangre infectada.
Por la transmisin de la madre infectada a su hijo durante el embarazo o el parto.
Por el transplante de rganos provenientes de una persona infectada.
Por accidentes de laboratorio.
Manifestaciones clnicas: La enfermedad de Chagas tiene dos fases claramente
diferenciadas. Inicialmente, la fase aguda dura unos dos meses despus de contraerse la
infeccin. Durante esta fase aguda circulan por el torrente sanguneo una gran cantidad de
parsitos. En la mayora de los casos no hay sntomas o stos son leves. Puede haber
fiebre, dolor de cabeza, agrandamiento de ganglios linfticos, palidez, dolores musculares,
dificultad para respirar, hinchazn y dolor abdominal o torcico. En menos del 50% de las
personas picadas por un triatomneo, un signo inicial caracterstico puede ser una lesin
cutnea o una hinchazn amoratada de un prpado. Durante la fase crnica, los parsitos
permanecen ocultos principalmente en el msculo cardiaco y digestivo. Hasta un 30% de
los pacientes sufren trastornos cardiacos y hasta un 10% presentan alteraciones digestivas
(tpicamente, agrandamiento del esfago o del colon), neurolgicas o mixtas. Con el paso
de los aos, la infeccin puede causar muerte sbita o insuficiencia cardiaca por la
destruccin progresiva del msculo cardiaco.
Diagnstico: El diagnstico de la enfermedad de Chagas aguda requiere la deteccin de
los parsitos. El examen microscpico de la sangre fresca con anticoagulante o de la capa
leucoctica es la forma ms sencilla de descubrir los microorganismos mviles. Los
parsitos pueden observarse tambin en extensiones sanguneas finas o gruesas teidas
con Giemsa. Los tubos de microhematcrito que contiene colorante naranja de acridina se
pueden usar para el mismo fin. Si son infructuosos los intentos de visualizar los
microorganismos, cabe recurrir a la reaccin en cadena de polimerasa (polymerase chain
reaction, PCR) o al hemocultivo en medios especializados. En manos de personal experto

47

todos los mtodos mencionados generan resultados positivos en una elevada proporcin
de pacientes con enfermedad de Chagas aguda.
Tratamiento: La enfermedad de Chagas puede tratarse con benznidazol o nifurtimox, que
matan al parsito. Ambos medicamentos son eficaces casi al 100% para curar la
enfermedad si se administran al comienzo de la infeccin en la etapa aguda. Sin embargo,
su eficacia disminuye a medida que transcurre ms tiempo desde el inicio de la infeccin.
El tratamiento con estos medicamentos tambin est indicado en caso de reactivacin de
la infeccin (por ejemplo, por inmunodepresin), en nios que padecen infeccin congnita
y en los pacientes al principio de la fase crnica. El tratamiento se debe ofrecer a los
adultos infectados, especialmente a los que no presentan sntomas. Los posibles
beneficios de la medicacin para prevenir o retrasar el avance de la enfermedad de
Chagas deben sopesarse contra la duracin prolongada del tratamiento (hasta dos meses)
y las posibles reacciones adversas (que se presentan hasta en un 40% de los pacientes
tratados). El benznidazol y el nifurtimox no deben administrarse a las embarazadas ni a las
personas con insuficiencia renal o heptica. El nifurtimox tambin est contraindicado en
personas con antecedentes de enfermedades del sistema nervioso neurolgicas o
trastornos psiquitricos. Se debe dar seguimiento con pruebas de laboratorio como
biometra hemtica, qumica sangunea, perfil heptico y examen general de orina, junto
con electrocardiograma, esofgograma y radiografas de trax y abdominal. Adems,
puede ser necesario administrar un tratamiento especfico para las manifestaciones
cardiacas o digestivas.
Medidas de control y prevencin: El mtodo ms eficaz para prevenirla en Amrica
Latina es el control vectorial. El cribado de la sangre donada es necesario para prevenir la
infeccin por transfusiones sanguneas y donacin de rganos.
Originalmente (hace ms de 9000 aos), T. cruzi slo afectaba a los animales silvestres;
fue despus cuando se propag a los animales domsticos y los seres humanos. A causa
del gran nmero de animales silvestres que sirven de reservorio a este parsito en las
Amricas, no puede erradicarse. En vez de ello, los objetivos de control consisten en
eliminar la transmisin y lograr que la poblacin infectada y enferma tenga acceso a la
asistencia sanitaria.
T. cruzi puede infectar a varias especies de triatomneos, que en su mayora viven en
Amrica. Segn la zona geogrfica, la OMS recomienda los siguientes mtodos de
prevencin y control:
1. Rociamiento de las casas y sus alrededores con insecticidas.
2. Mejora de las viviendas para prevenir la infestacin por el vector.
3. Implementar medidas preventivas personales, como el empleo de mosquiteros.
4. Realizar buenas prcticas higinicas en la preparacin, el transporte, el almacenamiento
y el consumo de los alimentos.
5. Realizar cribado de la sangre donada y a los rganos, tejidos o clulas donados y en los
receptores de stos.
6. Realizar tamizaje de los recin nacidos cuya madre est infectada, as como de los
hermanos de los nios infectados para lograr el diagnstico temprano y proporcionar el
tratamiento oportuno.
7. Incluir los casos en el Informe semanal de casos nuevos de enfermedades.
Clera
Descripcin: Infeccin bacteriana intestinal aguda, causada por Vibrio cholerae O1 o por
Vibrio cholerae O139, ambos toxignicos, que se transmiten al hombre por la ingesta de
agua o alimentos contaminados. Se presenta en personas de cualquier edad, y se
caracteriza por diarrea abundante, vmito y deshidratacin, que pueden ocasionar choque
hipovolmico y causar la muerte. Sin embargo, es frecuente la presentacin de formas
leves.

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Agente causal: Vibrio cholerae serogrupo O1, que incluye dos biotipos: clsico y El Tor,
cada uno de los cuales abarca los serotipos Inaba, Ogawa y raras veces Hikojima, as
como Vibrio cholerae O139.
Distribucin: Hasta 1992 se reconoca al Vibrio cholerae O1 como agente de las
epidemias en el mundo; sin embargo, en 1992 y 1993 se identificaron en India y
Bangladesh brotes causadas por Vibrio cholerae O139, con cuadro clnico similar al Vibrio
cholerae O1. Actualmente la presencia de casos por el serotipo O139 se ha confirmado
nicamente en Asia Suroriental.
En Mxico, de 1991 a 1999 se confirmaron 45,792 casos en 31 entidades, con una tasa de
morbilidad de 3.2 por 100,000 habitantes; ocurrieron 552 defunciones, lo que signific una
tasa de letalidad de 1.2 por ciento. En 2010 se present un brote en varios pases de
Amrica que inici en Hait y se expandi a Repblica Dominicana, Venezuela y Estados
Unidos. Desde entonces, en Mxico se haban identificado cuatro casos aislados en
Sinaloa, en los municipios de Navolato, Badiraguato, Culiacn y Escuinapa.
Recientemente, de septiembre a noviembre de 2013, a nivel nacional, se registraron 187
casos, con la cepa circulante en el Caribe, distribuidos en los estados de Hidalgo,
Veracruz, San Luis Potos, Mxico y el Distrito Federal. Para el IMSS, Rgimen Ordinario,
el INDRE confirm tres casos en Hidalgo, dos en el Estado de Mxico, dos en el Distrito
Federal y uno en San Luis Potos. En 2014 se ha presentado un nuevo brote en Hidalgo.
Modo de transmisin: Por la ingestin de agua o alimentos contaminados, en forma
directa o indirecta con el Vibrio existente en heces o vmitos de pacientes infectados.
Periodo de incubacin: De unas horas a cinco das; generalmente dos a tres das.
Periodo de transmisin: Es mientras persiste el estado de portador de heces positivas,
que suele ser hasta unos pocos das despus del restablecimiento, pero puede persistir
por meses. Los antibiticos especficos acortan el perodo de transmisibilidad.
Definiciones operacionales:
Caso sospechoso de clera: Todo enfermo de diarrea que presente cinco
evacuaciones o ms en 24 horas, de no ms de cinco das de evolucin.
Caso probable: En lugares donde no se haya demostrado la circulacin de Vibrio
cholerae O1 o Vibrio cholerae O139 toxignicos, que tenga cinco aos de edad o ms.
En lugares donde se haya demostrado la circulacin de Vibrio cholerae O1 o Vibrio
cholerae O139 toxignicos en los ltimos 90 das, o se ubique dentro del rea de los
cercos epidemiolgicos o se encuentre en situacin de desastre, independientemente
de la edad.
Caso confirmado de clera: Todo enfermo en el que se asle, mediante cultivo
bacteriolgico, en materia fecal o contenido gastrointestinal, Vibrio cholerae O1 o
Vibrio cholerae O139 toxignicos, as como los que se determinen por asociacin
epidemiolgica o, en su caso, se detecte la presencia de anticuerpos en muestras de
suero.
Contacto: Toda persona que haya compartido, preparado o manipulado alimentos,
agua o hielo, o que haya tenido interaccin con casos confirmados o sospechosos, en
un periodo que comprende desde los cinco das previos al inicio de la enfermedad,
hasta 14 das posteriores a la remisin del cuadro, o bien los fmites generados.
Diagnstico: Se confirma por la identificacin del V. cholerae serogrupos O1 u O139 en
cultivo de heces. Se emplea el medio de transporte de Cary Blair para trasladar o
conservar el material fecal o rectal que se obtiene con el aplicador. Con fines
epidemiolgicos el diagnstico presuntivo puede hacerse por el incremento de anticuerpos
antitxicos o vibriocidas. En las zonas no endmicas, se deber confirmar la presencia de
microorganismos en los casos iniciales de sospecha, por medio de reacciones bioqumicas
y serolgicas apropiadas y por confirmacin de la toxina o la presencia de genes de la
toxina del clera.
Tratamiento: De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-2012, Para la
vigilancia, prevencin, control, manejo y tratamiento del clera, comprende lo siguiente:

49

a.

b.

Prevencin y tratamiento de la deshidratacin.


Sin deshidratacin: Plan A
Con deshidratacin leve a moderada: Plan B
Con deshidratacin grave: Plan C
Prevencin de la diseminacin del microorganismo mediante el empleo de
antibiticos, segn la edad del paciente
De 15 aos en adelante: Doxiciclina 300 mg va oral en dosis nica
10 a 15 aos: Doxiciclina 200 mg va oral en dosis nica

5 a 9 aos: Doxiciclina 100 mg va oral en dosis nica


Menores de 5 aos: Eritromicina 30 mg/kg de peso por da, dividida en tres
dosis, durante tres das.
c.
Incremento de las medidas higinicas.
d.
Prevencin de las complicaciones.
e.
En embarazadas: Azitromicina, 1 g va oral en dosis nica
Medidas preventivas: Educacin para la salud sobre: higiene de manos; preparacin,
conservacin, consumo y manejo de alimentos y bebidas; hidratacin oral, y uso de VSO;
agua segura; manejo y disposicin de excretas y basura; demanda oportuna de atencin
mdica.
Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1.
Implementar el Plan Institucional de Preparacin y Respuesta ante una Epidemia de
Clera.
2.
Notificar los casos sospechosos, defunciones y brotes en menos de 24 horas a la
Jurisdiccin Sanitaria y a la Delegacin correspondiente.
3.
Notificar los casos de diarrea, a travs de la Red Negativa Diaria de Diarrea y Clera.
4.
Continuar con el monitoreo mediante la toma de muestra al 2% de los casos de
diarrea
5.
Tomar muestra al 100% de los casos sospechosos
6.
Registrar los casos sospechosos en la Plataforma SINAVE-Clera
7.
Realizar el Estudio Epidemiolgico de los casos y brotes
8.
Garantizar la existencia de insumos para el diagnstico y tratamiento del clera.
9.
Mantener actualizado al personal de salud.
10. Establecer coordinacin interinstitucional para llevar a cabo acciones de vigilancia,
prevencin, atencin y control.
11. En caso de defunciones, en menores de cinco aos, realizar autopsia verbal.
Realizar en monitoreo de los casos de EDA, a travs de la Estrategia NUTRAVE
En ausencia de brote (monitoreo permanente) las unidades hospitalarias que
conforman los NuTraVE tomarn muestras a la totalidad de las diarreas moderas y
graves. Bajo este esquema, las unidades de primer nivel que conforman el NuTraVE
no tomarn muestras, pero deben registrar al 100% de los casos que cumplan la
definicin de EDA.
En situaciones de brote adems del muestreo de las formas moderadas y graves en
unidades hospitalarias, se tomar muestra al 30 % de los casos de EDA en unidades
del primer nivel de atencin que conformen el NuTraVE. Concluido el brote se
acabar el muestreo de los casos en las unidades de primer nivel.
Enfermedad diarreica aguda por rotavirus
Descripcin: A escala mundial, las enfermedades diarreicas son un problema de salud
pblica. La diarrea asociada a rotavirus es la causa ms importante de diarrea en menores
de 5 aos, con cuadro clnico que vara desde la forma asintomtica hasta la
deshidratacin, choque hipovolmico, secuelas como insuficiencia renal crnica, y muerte.
En general, la infeccin por rotavirus es ms grave que las producidas por otros agentes
virales. Se caracteriza por vmito y diarrea de inicio sbito; el vmito puede preceder a la
diarrea y la fiebre rebasar los 39 C; la deshidratacin es ms frecuentemente que en otras

50

causas de diarrea. Por lo general se auto limita en 4 a 8 das, y la necesidad de


hospitalizacin es en promedio de 4 das. Habitualmente la recuperacin es completa,
aunque puede presentarse diarrea crnica asociada con intolerancia a la lactosa. En los
adultos, la enfermedad suele ser subclnica.
Agente causal: El gnero rotavirus pertenece a la familia Reoviridae; se han identificado
siete grupos de rotavirus, cuya nomenclatura se identifica con letras de la A, a la G; los
grupos A, B y C infectan a los humanos, de stos, el primero es el ms importante.
Periodo de incubacin: 2 a 4 das.
Mecanismo de transmisin Es una enfermedad altamente infecciosa que se transmite de
persona a persona por va fecal-oral.
Periodo de transmisibilidad: La eliminacin mxima de partculas virales en las heces
ocurre al tercer da de la sintomatologa, y despus declina hasta el dcimo, pero se puede
extender hasta por 57 das en casos graves.
Definiciones operacionales:
Caso de diarrea: Presencia de evacuaciones disminuidas de consistencia, con
aumento en la frecuencia, diferente al patrn habitual.
Caso sospechoso de diarrea por rotavirus: Todo nio menor de 5 aos de edad,
con cuadro de diarrea de duracin menor a 14 das (atendido en cualquier servicio de
la unidad hospitalaria).
Caso probable de diarrea por rotavirus: Es todo paciente que se presente como
caso sospechoso que adems se acompae de vmito, fiebre y deshidratacin.
Caso confirmado de diarrea por rotavirus: Es el caso que adems de cumplir con el
criterio de caso probable, cuente con resultado positivo del estudio de muestra de
heces, ya sea por rotaforesis, aglutinacin en ltex o ELISA.
Caso descartado de diarrea por rotavirus: Es todo caso que, adems de cumplir
con el criterio de caso probable, cuente con resultado negativo del estudio de muestra
de heces, ya sea por rotaforesis, aglutinacin en ltex o ELISA.
Diagnstico: Es clnico y a por laboratorio. Puede hacerse la deteccin rpida del
antgeno del rotavirus en las heces, las cepas pueden ser caracterizadas mediante
pruebas inmunolgicas enzimticas, Reaccin en Cadena de Polimerasas de la
transcriptasa reversa, o Electroforesis en Geles de Poliacrilamida (PAGE).
Medidas preventivas: Educacin para la salud sobre: higiene de manos; preparacin,
conservacin, consumo y manejo de alimentos y bebidas; hidratacin oral, y uso de VSO;
agua segura; higienizacin de reas, superficies y objetos; manejo y disposicin de
excretas y basura; demanda oportuna de atencin mdica; vacunacin a grupos blanco.
Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1.
Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdiccin Sanitaria y a la
Delegacin correspondiente.
2.
Realizar el estudio epidemiolgico de caso en un plazo no mayor de 48 horas
despus de su identificacin.
3.
Tomar de muestra de heces en menos de 48 horas despus de su identificacin.
4.

Procesamiento de la muestra en laboratorio institucional si es factible o enviar a


laboratorio Estatal de Salud Pblica.
5.
Dar seguimiento de la evolucin del cuadro clnico hasta su egreso.
6.
Continuar con el monitoreo de EDAS
Evaluar la cobertura de vacunacin contra rotavirus por AGEB.

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Hepatitis vrica A (VHA)


Descripcin: Infeccin viral aguda que produce inflamacin heptica. Tiene un curso
clnico que vara de leve a fulminante y que se resuelve sin infeccin crnica o hepatitis
crnica.
Agente causal: Es un virus RNA con filamento positivo de 27 nanmetros. De la familia
Picornaviridae. Puede sobrevivir por das o semanas en mariscos, agua y tierra, es
termolbil a 85C.
Distribucin: Mundial; las zonas geogrficas pueden clasificarse en niveles de
endemicidad alto, intermedio o bajo, el grado de endemicidad se relaciona con las
condiciones higinicas y sanitarias de la respectiva zona. El VHA es una causa
significativa de morbilidad a nivel mundial. A pesar que las tasas de incidencia observadas
en la mayora de pases han disminuido, se calcula que 1.4 millones de casos ocurren
anualmente y de manera ocasional se notifican brotes del VHA.
Mecanismo de transmisin: De persona a persona a travs de alimentos o agua
contaminados por heces que contienen el virus de la hepatitis A.
Factores de riesgo: no lavarse las manos apropiadamente despus de ir al bao, realizar
prcticas sexuales que implican contacto oral y anal, realizar viajes internacionales
principalmente en pases endmicos, trabajadores de salud, manejo de alimentos o aguas
residuales, militares que trabajan en reas siniestradas, personal que labora en guarderas
y estancias infantiles, as como los menores que asisten a estas reas.
Periodo de incubacin: Entre 15 a 50 das con promedio de 28 das.
Periodo de transmisin: Es contagiosa desde dos semanas antes del inicio de los
sntomas hasta dos semanas despus de la resolucin de los mismos.
Definiciones operacionales:
Caso Probable: Toda persona sobretodo menores de 15 aos con sndrome ictrico
y/o alteracin de las pruebas de funcionamiento heptico.
Caso Confirmado: Determinando la presencia del virus en las heces fecales y por el
hallazgo de IgM anti-VHA en el suero recolectado durante la fase aguda o la
convalecencia. Las pruebas de radioinmunovaloracin y ELISA permiten detectar
tambin el virus y los anticuerpos.
Diagnstico: anticuerpos de IgM contra el virus de la hepatitis A (IgM anti-VHA). Estos
anticuerpos se tornan detectables de 5 a 10 das despus de la exposicin al virus y
siguen siendo detectables despus de seis semanas posteriores a presentar la
enfermedad.
Actividades de vigilancia, prevencin y control: La NOM-017-SSA2-2012, para la
vigilancia epidemiolgica establece que es un padecimiento de vigilancia convencional y
de notificacin semanal, para el IMSS adems de lo anterior se proceder a:
1. Elaborar el estudio epidemiolgico de hepatitis vrica.
2. Inclusin al sistema especial.
3. Envo de estudio epidemiolgico de todos los casos a la Delegacin.
4. Capturar en el sistema especial de vigilancia epidemiolgica y seguimiento de los
casos hasta la clasificacin final, el alta por curacin o defuncin.
5. Atencin mdica a los casos.
6. Realizar el estudio de contactos.
7. En caso de brote notificarlo a la Delegacin y a la Jurisdiccin Sanitaria
correspondiente, de ser en guardera dar seguimiento de manera conjunta con el
personal mdico y de enfermera.
8. Realizar el seguimiento del brote hasta la resolucin final.
9 Identificar la probable fuente de infeccin y el mecanismo de transmisin.

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10. Canalizar al hospital para su atencin por mdico especialista a los casos que lo
ameriten.
11. Fortalecer la promocin sobre prevencin y control, as como la ingesta de
alimentos bien cocidos y agua clorada o hervida sobre todo en Guarderas y
Escuelas.
Meningitis meningoccica
Descripcin: Enfermedad bacteriana invasiva que afecta al sistema nervioso central.
Agente causal: Neisseria meningitidis, es un diplococo Gram-negativo capsulado, que
crece en condiciones aerbicas y que presenta una reaccin positiva a la oxidasa y
catalasa. La cpsula del meningococo est compuesta por un polisacrido aninico de alto
peso molecular. Las diferencias inmunoqumicas en la composicin de la cpsula permiten
clasificar el meningococo en hasta 13 serogrupos distintos de los cuales solamente 6: A, B,
C, W135, Y y X, se asocian habitualmente con la enfermedad, los ms asociados con
epidemias son los grupos A y C.
Mecanismo de transmisin: Por contacto directo de personas infectadas con
sintomatologa o portadores con personas sanas, a travs de gotitas y secreciones de las
vas nasales y de la faringe, que generalmente causa una infeccin subclnica en las
mucosas. La invasin que puede producir enfermedad sistmica, es rara.
Periodo de transmisibilidad: Persiste hasta que los meningococos desaparecen de las
secreciones de la nariz y de la boca, estos grmenes suelen desaparecer de la
nasofaringe en las 24 horas posteriores al inicio del tratamiento con antimicrobianos. Es
relevante sealar que la penicilina suprime temporalmente los meningococos, pero no los
erradica de la boca y la nasofaringe.
Periodo de incubacin: Vara de 2 a 10 das, por lo regular de 3 a 4 das.
Definiciones operacionales:
Caso probable: Toda persona que presente fiebre (mayor de 38 C) y dos o ms de
los siguientes signos o sntomas:
Menngeos: fontanela abombada, rigidez de nuca, signo de Kerning, signo de
Brudzinski, dolor lumbar o fotofobia.
Enceflicos: irritabilidad, desorientacin, confusin, sopor, somnolencia, estupor,
coma, apata, agresividad, habla farfullada, ataque a pares craneales o
convulsiones.
Lquido cefalorraqudeo (LCR) turbio.
Caso confirmado: Todo caso probable donde se identifique la presencia de Neisseria
meningitidis mediante aislamiento o pruebas serolgicas.
Diagnstico: En la meningitis meningoccica los sntomas puede aparecer rpidamente o
das despus, generalmente entre 3-7 das despus de la exposicin. Los sntomas
incluyen la aparicin repentina de fiebre, dolor de cabeza y rigidez en el cuello. A menudo
hay sntomas adicionales como nuseas, vmitos, fotofobia y frecuentemente erupcin
petequial con mculas rosadas, delirio y coma. En los recin nacidos y los lactantes, los
sntomas clsicos pueden no estar, el beb est hipoactivo, irritable, con vmitos o con
rechazo a la va oral.
Una forma menos frecuente pero an ms grave de enfermedad meningoccica es la
septicemia meningoccica, que se caracteriza por una erupcin cutnea hemorrgica y
colapso circulatorio rpido. Otras formas de afeccin meningoccica, como neumona,
artritis purulenta y pericarditis son menos comunes. El LCR es la muestra clnica ms
importante para el aislamiento e identificacin de los agentes etiolgicos causantes de
meningitis. El diagnstico inicial de la meningitis meningoccica puede establecerse a
partir de la exploracin fsica, seguida de una puncin lumbar que muestra un lquido
cefalorraqudeo (LCR) purulento. A veces se puede observar la bacteria en el examen
microscpico del LCR. El diagnstico es respaldado o confirmado por el cultivo positivo de

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la sangre o del LCR, las pruebas de aglutinacin o la reaccin en cadena de la polimerasa


(PCR).
Quimioprofilaxis: El objetivo de la quimioprofilaxis es prevenir la aparicin de casos
secundarios al eliminar el estado de portador con Neisseria meningitidis. Su uso se debe
restringir a circunstancias especiales, como son: contactos cercanos a un caso, lo que en
general se refiere a los contactos intradomiciliarios, institucionales, ya sea en escuelas,
cuarteles militares, crceles, en guarderas, y en aquellos individuos que han tenido
contacto con secreciones orales del paciente, ya sea por besos o por compartir comida o
bebidas.
Los medicamentos que se utilizan son:

Ciprofloxacino (500 mgr) dosis nica en adultos.

Rifampicina (600 mg) una cada 12 horas por dos das en adultos.

Ceftriaxona, una sola dosis por va intramuscular, 250 mg para adultos y 125 mg
para los menores de 15 aos de edad.
Tratamiento: Es con cefalosporina de tercera generacin (ceftriaxona o cefotaxima);
terapias alternativas son penicilina G, ampicilina, cloranfenicol y aztreonam.

Cefotaxima: 100-150 mg/kg en neonato temprano, 150-200 mg/kg en neonato


tardo, 225-300 mg/kg en nios y 8-12gr en adultos.

Ceftriaxona: 80-100 mg/kg en nios y 4 gr en adultos.


Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1.
Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdiccin Sanitaria y
a la Delegacin correspondiente.
2.
Se obtendrn las muestras de laboratorio al paciente (antes de iniciar
tratamiento). Asegurar la recuperacin oportuna de los resultados de laboratorio
3.
Realizar el estudio epidemiolgico de caso.
4.
Efectuar el estudio de los contactos, tanto domiciliarios como extradomiciliarios y
en el establecimiento de las medidas de prevencin y control
5.
Medidas de prevencin y control. Seguimiento del caso o brote hasta la
resolucin del mismo.
6.
Otorgar tratamiento especfico.
7.
Quimioprofilaxis en contactos cercanos a un caso.
Meningoencefalitis Amibiana Primaria
Descripcin: Las amibas de vida libre son protozoarios del orden Amoebida; se han
encontrado en una gran diversidad de hbitats: atmsfera, agua (albercas, lagos) y como
flora normal en seres humanos. Estas amibas llaman la atencin por su capacidad de
causar enfermedad, e incluso la muerte, en el hombre y los animales. Naegleria y
Acanthamoeba causan meningoencefalitis aguda y crnica en el hombre.
La puerta de entrada de N. fowleri es la cavidad nasal, mediante inhalacin de polvo o
aspiracin
de agua o aerosoles contaminados con trofozotos o quistes, los cuales pasan al Sistema
Nervioso Central (SNC) por el neuroepitelio olfatorio; El cuadro clnico tiene un inicio
sbito, con curso rpido y fulminante, caracterizado por cefalea frontal, bitemporal intensa,
fiebre (de 38.2 a ms de 40C), nusea, vmito (proyectil), y signos de irritacin menngea:
rigidez de nuca (Kernig y Brudzinski), encefalitis, fotofobia, edema cerebral, convulsiones,
hipertensin intracraneal, progreso rpido a letargia, confusin y coma. La gran mayora de
los casos muere aproximadamente a las 48 72 horas (o hasta una semana despus) del
inicio del cuadro, principalmente por paro cardiorrespiratorio y edema pulmonar.
Encefalitis amebiana granulomatosa (EAG) (Acanthamoeba). La infeccin es subaguda; la
va de entrada e invasin al SNC es hematgena, con el foco primario en la piel o en el

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tracto respiratorio (pulmn), por inhalacin de aire, aerosoles y polvos que contengan
quistes o trofozotos de Acanthamoeba, en pacientes con enfermedad crnica o
inmunocomprometidos. El cuadro clnico es de inicio insidioso, caracterizado por cambios
neurolgicos debidos a una masa ocupante, nica o mltiple en el cerebro; se puede
presentar hemiparesia, cambios en la personalidad, somnolencia, convulsiones, cefalea de
tipo insidioso, fiebre espordica y rigidez de la nuca en la mayora de los casos; la nusea,
el vmito y la letargia pueden ser manifestaciones tempranas de la infeccin. Algunos
pacientes pueden presentar parlisis de los nervios craneales (principalmente el III y el VI),
ataxia cerebral y coma. A menudo la muerte se presenta por bronconeumona.
Agentes infecciosos: Naegleria fowleri, varis especies de Acanthamoeba, (A. culbertsoni,
A. polyphaga, A. castellanii, A. hatchetti y A. rhysodes) y Balamuthia amndrillaris.
Mecanismo de transmisin: La infeccin se contrae al introducirse agua contaminada en
las vas nasales, con mayor frecuencia al bucear o nadar en aguas dulces, en manantiales
de aguas termales o piscinas pblicas con deficiente mantenimiento sanitario.
Perodo de incubacin El periodo de incubacin es de 2 3 y hasta 7 15 das,
dependiendo del inculo y dela virulencia de la cepa; por Naegleria y se desconoce el
periodo de incubacin para Acanthamoeba pero su curso es crnico.
Definiciones operacionales:
Caso probable: Toda persona con sintomatologa de infeccin del sistema nervioso,
que mediante estudio de lquido cefalorraqudeo muestre datos de infeccin
bacteriana, y en la cual no se haya hecho un diagnstico etiolgico.
Caso confirmado: Toda persona con cuadro clnico compatible con infeccin de
sistema nervioso, y en la cual se identifiquen amiba de vida libre con pruebas de
laboratorio (observacin directa).
Diagnstico: El procedimiento ms importante para el diagnstico rpido de la
meningoencefalitis amebiana primaria (MAP) y para la encefalitis amebiana granulomatosa
(EAG) es el examen microscpico directo del LCR por medio de preparaciones en fresco y
buscando amibas mviles. Con las tinciones de Giemsa o Wright, las amibas presentan un
citoplasma retrctil, ligeramente teido de azul, con un ncleo tenue de color rosceo. Con
la tincin de hematoxilina frrica el ncleo se tie de negro y el citoplasma de un color
azulado o grisceo. Con la tincin tricrmica, los elementos nucleares de la amiba se tien
de rojo, mientras que el citoplasma se observa de color verdeazulado.
Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdiccin Sanitaria y a la
Delegacin.
2. Realizar el estudio epidemiolgico de caso.
3. Identificar, localizar y tomar muestras del caso probable.
4. Confirmar el caso.
5. Determinar la posible fuente de infeccin, investigando y muestreando agua, aire y
medio ambiente.
6. Identificar el mecanismo de transmisin.
7. Investigar la existencia de otros posibles casos, identificarlos y estudiarlos.
8. Determinar los factores de riesgo relacionados con la presentacin del padecimiento
(sociodemogrficos y biolgicos).
9. Medidas de prevencin y control.
10. Realizar el estudio de brotes o defunciones por esta causa.
11. Otorgar el tratamiento especfico.

55

Tuberculosis pulmonar
Descripcin: Es una enfermedad infecciosa. Se calcula que un 5 a 10% de las personas
infectadas por bacilos de la tuberculosis enferman en algn momento de la vida. Cada
enfermo tuberculoso sin tratamiento puede infectar 10 a 15 personas al ao. En Mxico en
el ao 2013 se registraron 21,381 casos de Tb en todas sus formas con una tasa de
incidencia de 16.7 casos por cada 100 mil habitantes, de los cuales 16,117 son
pulmonares, con una tasa de incidencia de 13.7 casos por cada 100,000 habitantes.
Agente infeccioso: La tuberculosis est producida por uno de los microorganismos que
integran el complejo M. tuberculosis y que son: M. tuberculosis, M. africanum, M. microti y
M. canetti, todos ellos agentes patgenos de los seres humanos, y M bovis, principalmente
del ganado vacuno.
Reservorio: El reservorio fundamental de M. tuberculosis es el hombre, en el ganado
bovino lo es de M. bovis y en la prctica los mamferos pueden serlo tambin del complejo
M. tuberculosis, la gran mayora de los animales, sobre todo los domsticos.
Mecanismo de transmisin: El mecanismo de transmisin es la va area.
Periodo de transmisin, incubacin: Despus de la primoinfeccin el 90% de las
personas infectadas tendrn tuberculosis en estado latente para toda la vida.
Definiciones operacionales:
Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomtico respiratorio): a la persona
que presenta tos con expectoracin o hemoptisis, de dos o ms semanas de
evolucin, en las cuales deben agotarse los recursos de diagnstico previo a iniciar el
tratamiento. En nias y nios, todo caso que presenta tos con o sin expectoracin
durante dos o ms semanas, fiebre, diaforesis nocturna, detencin o baja de peso.
Caso de tuberculosis: a la persona en quien se establece el diagnstico de
tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no
confirmado.
Caso de tuberculosis confirmado: a la persona en quien se ha identificado por
laboratorio el complejo Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra biolgica ya
sea por cultivo, baciloscopia o por mtodos moleculares.
Caso de tuberculosis no confirmado: a la persona con tuberculosis en quien la
sintomatologa, signos fsicos, elementos auxiliares de diagnstico, respuesta
teraputica, sugieren la evidencia de tuberculosis y la baciloscopia, cultivo o mtodos
moleculares fueron negativos.
Abandono en tratamiento primario: a la interrupcin del tratamiento contra la
tuberculosis durante treinta o ms das consecutivos.
Fracaso de tratamiento: a la persistencia de bacilos en la expectoracin o en otros
especmenes, al trmino de tratamiento, confirmada por cultivo o a quien despus de
un periodo de negativizacin durante el tratamiento, tiene baciloscopia positiva
confirmada por cultivo.
Recada: a la reaparicin de signos y sntomas en un paciente que habiendo sido
declarado como curado o con tratamiento terminado, presenta nuevamente
baciloscopia y/o cultivo positivo.
Diagnstico: La bsqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomticos
respiratorios, sin importar el motivo de la demanda de consulta, entre los contactos de un
caso de tuberculosis, as como, por bsqueda activa en grupos vulnerables o de alto
riesgo: personas privadas de su libertad, jornaleros, migrantes, usuarios de drogas,
alcohlicos, personas que viven con diabetes, inmunocomprometidos, asilos, fbricas,
albergues, grupos indgenas, personas que viven con el complejo VIH/SIDA, entre otros.
La confirmacin de la presencia de M. tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriologa,
principalmente baciloscopia, cultivo y pruebas moleculares o mediante cultivo de
fragmento de tejidos, fluidos o secreciones de rganos de pacientes con manifestaciones
clnicas, radiolgicas y datos epidemiolgicos compatibles con la enfermedad.

56

Tratamiento: Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal
de salud.

Casos nuevos

Tratamiento primario (6 meses)


4 frmacos 1a lnea 2HRZE/4H3R3

Abandono, recada
o reconquista

Retratamiento primario (8 meses)


5 frmacos 1a lnea 2HRZES/1HREZ/5H3R3E3

Fracaso al tratamiento y
Retratamiento primario

Estandarizado 2 lnea (24 meses)


1 y 2 lnea: 6km o Am o Cm, Lfx, Pto, Cs, Z, E/18*
Lfx, Pto, Cs, Z, E
Retratamiento
individualizado

Fracaso al retratamiento
estandarizado

1a. lnea: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E), estreptomicina (S).
2a. lnea: kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm), etionamida (Eto), protionamida (Pto), ofloxacina (Ofx),
levofloxacina (Lfx), moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs).
* Utilizar slo en caso de recada o reconquista, si el paciente cumple criterios de fracaso, presente el caso al COEFAR.
Nota: los nmeros que preceden a la inicial del frmaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo; las
diagonales, el cambio de fase; los subndices, el nmero de dosis del medicamento por semana. De no haber ningn
nmero en forma de subndice, el medicamento se administra diariamente de lunes a sbado.

Frmacos anti tuberculosis de primera lnea


Dosis diaria:

Dosis intermitentes:

Frmacos Accin Presentacin

Nios
Dosis
mg/Kg

Adultos
Dosis
mg/Kg

Nios Dosis
Adultos Penetracin
al Sistema Exmenes clnicos Interacciones y
3 veces por
Dosis 3
Nervioso
de monitoreo
efectos adversos
semana mg/ veces por
Central
kg
semana
mg/kg

Isoniacida (H)
Bactericida extra
e intracelular

Comprimido
100 mg

15
hasta
300 mg

5-10
hasta
300 mg

20 hasta 600
mg

600-800

Buena

Pruebas de funcin
heptica

Fenitona Neuritis
Hepatitis
Hipersensibilidad
Sndrome lupoide

Rifampicina (R)
Bactericida todas
poblaciones
Esterilizante

Cpsulas
300 mg
Jarabe 100
mg/5 ml

15
10 hasta
hasta
600 mg
600 mg

20 mg/kg
600 a 900
mg

600

Buena

Pruebas de funcin
heptica (Aspartato
amino transferasa y
Alanina amino
transaminasa)

Inhibe
anticonceptivos
orales Quinidina
Hepatitis Reaccin
febril Prpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral

Pirazinamida (Z)
Bactericida
intracelular
Esterilizante

Comprimido
500 mg

25-40
hasta 2
g

20-30
hasta 2
g

Hasta 50
mg/kg En
>51 Kg
hasta 2.5 g

2,500

Buena

Pruebas de funcin
renal (cido rico)
PFH (Aspartato
amino transferasa y
Alanina amino
transaminasa)

Hiperuricemia
Hepatitis Vmitos
Artralgias
Hipersensibilidad
cutnea

Etambutol (E)
Bacteriosttico
extra e
intracelular

Comprimido
400 mg

15-30
hasta
1.2 g

15 25
hasta 1
.2
g

50 mg/kg
hasta 1.2 g
(dosis tope)

1,200

Buena

Agudeza visual

Estreptomicina
(S) Bactericida
extracelular (*),
(**)

Frasco
mpula 1 g

15-30
hasta 1
g

15
hasta
1g

25-30 mg/kg
hasta 1 g

1,000

Pobre

Funcin vestibular
Audiometra
Pruebas de funcin
renal (creatinina)

Neuritis ptica
Discriminacin
rojoverde
Bloqueo
neuromuscular
Lesin VIII par
Hipersensibilidad
nefrotoxicidad

Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado,


se sugiere un retratamiento con cinco frmacos de primera lnea. Cuando un paciente
fracasa se recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con
frmacos de segunda lnea. El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los
siguientes frmacos: H, R, P, E y S, hasta completar ciento cincuenta dosis, dividido en
tres fases: fase intensiva, sesenta dosis (diario de lunes a sbado con H, R, Z, E y S); fase
intermedia, treinta dosis (diario de lunes a sbado con H, R, Z y E) y fase de sostn,
sesenta dosis.

57

Seguimiento y control: Principalmente, es clnico, se debe llevar a cabo cada mes o en


menor lapso cuando la evolucin del enfermo lo requiera, e incluye revisin clnica integral,
evolucin de los sntomas, valoracin del apego al tratamiento, la tolerancia a los
medicamentos y presencia de eventos adversos. El seguimiento bacteriolgico mensual
hasta el trmino del tratamiento. Es favorable cuando la baciloscopia sea negativa al final
del segundo mes de tratamiento y persista negativa hasta terminar las dosis requeridas
para cada esquema y desfavorable, con sospecha de frmaco-resistencia cuando persista
positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses
consecutivos nuevamente es positiva, en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con
pruebas de frmaco-sensibilidad. Al completar el esquema de tratamiento, el caso se
clasifica como: curado, trmino de tratamiento o fracaso de tratamiento.
Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1. Notificar los casos a la Jurisdiccin Sanitaria y a la Delegacin correspondiente de
forma simultnea con la realizacin del estudio epidemiolgico de caso, que incluya el
estudio de los contactos (domiciliarios y extradomiciliarios).
2. Realizar la deteccin oportuna a todo paciente sintomtico respiratorio con dos o ms
semanas de tos con expectoracin solicitar baciloscopia (BAAR) en esputo en serie de
tres muestras.
3. Otorgar la terapia preventiva con isoniacida (dosis de 5 a 10 mg en adultos, por kg de
peso por da, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por va oral, estrictamente
supervisada) se debe realizar de la siguiente manera: 1) Se administra durante seis
meses a los contactos menores de cinco aos, con o sin antecedente de vacunacin
con BCG en quienes se haya descartado la tuberculosis. 2) Se administra durante seis
meses a los contactos de cinco a catorce aos de edad, no vacunados con BCG, en
quienes se haya descartado la tuberculosis. 3) Se administra durante seis meses a los
contactos de quince aos de edad o ms con infeccin por VIH o con otra causa de
inmunocompromiso (por desnutricin o por administracin de frmacos
inmunosupresores); con la posibilidad de extensin a nueve meses, de acuerdo a
criterio clnico y de recuperacin inmunolgica de la persona con VIH o SIDA;
previamente se debe realizar estudio exhaustivo para descartar tuberculosis activa
pulmonar o extrapulmonar.
Prevencin y proteccin en establecimiento de salud:
1.
Medidas gerenciales administrativas: Identificar oportunamente a las
personas con sintomatologa respiratoria en salas de espera y servicios de
urgencias antes de ingresar a hospitalizacin.
2.
Medidas de control ambiental: Maximizar la ventilacin natural, asegurar la
ventilacin cruzada y evitar cortos circuitos en la ventilacin dentro de los
establecimientos de salud, reubicar el mobiliario de los consultorios
aprovechando la iluminacin y la ventilacin natural.
3.
Medidas de proteccin respiratoria: Fomentar el uso de mascarillas
quirrgicas o cubre bocas en los pacientes sintomticos respiratorios y en las
personas afectadas por tuberculosis durante su traslado, en salas de espera o
cuando reciban visitas en su cuarto de aislamiento.
Tuberculosis y diabetes mellitus:
1. Deteccin de diabetes mellitus en personas con tuberculosis.
2. En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de
10 a 25 mg/da, durante el tratamiento anti tuberculosis.
3. En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles
de glucosa plasmtica mayores a 250 mg/dl o hemoglobina glucosilada mayor a
8.5% y/o la persona presente complicaciones, deber ser referido al siguiente
nivel de atencin.

58

4.

Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de
tuberculosis pulmonar con comprobacin bacteriolgica, se recomienda dar
terapia preventiva con H y piridoxina de 10 a 25 mg/da, durante la
administracin de la terapia preventiva con H.
5. Se recomienda solicitar cultivo.
VIH/SIDA y tuberculosis:
1. En todos los casos de tuberculosis se deber ofrecer la prueba de VIH de
manera rutinaria.
2. Aquellas personas con serologa positiva para VIH, sin evidencia de enfermedad
activa, deben recibir terapia preventiva con H, vigilar, atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento.
3. Se recomienda solicitar cultivo.
Tuberculosis resistente a frmacos
Descripcin: La frmaco-resistencia ocurre fundamentalmente como resultado de fallas
en el tratamiento supervisado, es principalmente responsabilidad del personal de salud y
del Sistema en su conjunto.
Tipos de Tuberculosis Resistente a Frmacos:
1. Monorresistente: Resistente al menos a un medicamento contra la tuberculosis.
2. Multifrmacorresistente (MDR): Resistente al menos a la isoniacida (H) y a la
rifampicina (R), ambos considerados como los medicamentos ms efectivos contra
la tuberculosis.
3. Polirresistente: Resistente a ms de un medicamento contra la tuberculosis, pero no
a la combinacin de H con R.
4. Extremadamente frmacorresistente (XDR): Resistente a H y R, y al menos a uno de
tres medicamentos inyectables de segunda lnea (amikacina, kanamicina
capreomicina).
Se sospecha frmaco-resistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recada,
mltiples abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario.
Asimismo, en contactos con casos de TB-MFR.
Se deber notificar a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica lo siguiente: listado
nominal de los casos de tuberculosis con sospecha de resistencia a frmacos, las
solicitudes de cultivos y pruebas de frmacosensibilidad, y los resultados de los mismos.
Igualmente, debern elaborar el protocolo de estudio de dichos pacientes y enviar a la
Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica los siguientes formularios que se entregan al
COEFAR/GANAFAR para el dictamen de esquemas de tratamiento:
Historia clnica epidemiolgica
Historial farmacolgico
Escala de riesgo de abandono
Resultado del cultivo y pruebas de frmaco-sensibilidad (menor de
seis meses).
De los pacientes con esquema de tratamiento establecido, enviar el Dictamen y
recomendaciones del COEFAR y/o GANAFAR e informar mensualmente el seguimiento
clnico epidemiolgico simultneamente al responsable del Programa Nacional de
Tuberculosis y a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica, en los formatos o medios y
va establecida para este fin.
Observaciones Importantes:
Antes de iniciar el tratamiento, se debe asegurar la disponibilidad de los frmacos
anti tuberculosis que se utilizarn para todo el periodo de tratamiento.
Se debe garantizar la supervisin directa del tratamiento por personal de salud
debidamente capacitado.

59

Los pacientes con adiccin al alcohol y otras sustancias, deben ingresar a un


programa de rehabilitacin antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis.
El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento
estandarizado o individualizado.
Al completar el esquema de tratamiento, el caso se debe clasificar como: curacin, trmino
de tratamiento o fracaso de tratamiento. Las definiciones son diferentes a las empleadas
para pacientes con tuberculosis frmaco-sensible...
Lepra
Descripcin: Es una enfermedad infecciosa crnica que afecta principalmente la piel, los
nervios perifricos, la mucosa del tracto respiratorio superior y tambin los ojos. Fue
descubierta por G. A. Hansen en 1873, sin embargo, el tratamiento apareci a finales de
1940 con la introduccin de la dapsona, y sus derivados.
Distribucin: La OMS, de acuerdo con informes oficiales recibidos de 115 pases y
territorios, la prevalencia mundial de la lepra registrada a finales del primer trimestre de
2013 se situ en 189,018 casos; los pases de alta endemicidad son: Angola, Bangladesh,
Brasil, China, Repblica Democrtica del Congo, Etiopa, India, Indonesia, Madagascar,
Mozambique, Myanmar, Nepal, Nigeria, Filipinas , Sudn del Sur, Sri Lanka, Sudn y la
Repblica Unida de Tanzania: En Mxico, es ms frecuente los estados del Pacfico,
aunque cinco de ellos concentran el 70% de los casos prevalentes (Sinaloa, Oaxaca,
Michoacn, Jalisco y Nuevo Len).
Agente infeccioso: Mycobacterium leprae, un bacilo cido alcohol resistente (BAAR).
Manifestaciones clnicas:
Lepra caso Indeterminado: Forma inicial del padecimiento, discreto cuadro clnico
que consiste en manchas hipopigmentadas disestsica o anestsica, alopcica y
anhidrtica, de lmites mal definidos.
Lepra Tuberculoide: Placas con borde extenso elevado, eritematosas o cobrizas.
Lepra dimorfa: Placas infiltradas eritematosas, cobrizas, con borde externo mal
definido.
Lepra Lepromatosa: Ndulos, placas infiltradas o lesiones foliculares (elementos
circunscritos) o infiltracin difusa.
Perodo de incubacin: Es largo (9 meses a 20 aos) en promedio entre 2-5 aos para
formas paucibacilares y de 8-12 aos para multibacilares.
Definiciones operacionales:
Caso probable: Toda persona que presente mculas hipo-pigmentadas, rojizas o
cobrizas con trastorno de la sensibilidad, o bien placas infiltradas, ndulos, infiltracin
difusa, lceras, o zonas con trastorno de la sensibilidad sin lesiones dermatolgicas.
Caso confirmado: Al caso probable con baciloscopia positiva, si fuera negativa, con
evidencia epidemiolgica y resultado histopatolgico compatible con lepra.
Caso refractario: Es el caso multibacilar que al cumplir un retratamiento, persisten los
signos clnicos o baciloscopia positiva.
Curado clnicamente: Al caso de lepra que ha concluido su esquema de
poliquimioterapia, en el que desaparecen signos y sntomas y en el estudio
histopatolgico no se encuentran granulomas ni infiltrados. En casos multibacilares se
requiere baciloscopia negativa o positiva con ndice morfolgico que indique que no
hay bacilos viables.
Diagnstico: Para el diagnstico de la lepra, se deben realizar los siguientes estudios:
clnico, baciloscpico, histopatolgico, leprominorreaccin y epidemiolgico. El estudio
clnico se debe realizar con las metodologas dermatolgica y neurolgica con una

60

exploracin fsica completa con examinacin del nervio auricular, cubital, radial, mediano,
poplteo externo y tibial posterior. Si el enfermo con dermatosis niega la presencia de
prurito y el mdico observa en la exploracin ausencia de signos de rascado y presencia
de anhidrosis, alopecia (cejas o vello), manchas, ndulos, infiltrado difuso, placas, se debe
probar la sensibilidad (trmica, superficial y profunda) en estas lesiones. La baciloscopia
se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera vez y consiste en obtener
frotis del lbulo de la oreja, de una lesin cutnea y, cuando se considere necesario, de la
mucosa nasal. En los casos multibacilares el diagnstico se debe confirmar con
baciloscopia positiva y en los paucibacilares por los estudios clnico-epidemiolgicos. El
estudio histopatolgico se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera
vez y consiste en obtener una biopsia de piel de una lesin activa en la que no exista
infeccin agregada, que incluya tejido celular subcutneo. Se conserva en formol al 10%
para un recipiente de 50 a 100 ml.
Diagnstico diferencial: Se realiza con el de neuropata perifrica, de origen diverso:
carencia del complejo vitamnico B, diabetes mellitus, alcoholismo, iatrognicas
(isoniazida, barbitricos, fenitoina, cloroquina, talidomida, etc.), neoplasias (carcinoma
broncognico, linfoma, mieloma) y autoinmune.
Tratamiento: Los frmacos que se deben utilizar en el tratamiento de la lepra se
denominan de primera lnea y son rifampicina, clofazimina y dapsona. Se inicia tratamiento
con poliquimioterapia multibacilar (MB) o paucibacilar (PB), de acuerdo a la clasificacin
clnica o utilizando el nmero de lesiones como criterio de decisin: 5 lesiones o ms es
MB; menos de cinco lesiones es PB.
Tratamiento para multibacilares
Nios
Medicamento

Menor de 10 aos de
edad o menos de 30 kg
de peso

Adulto
Efectos adversos

De 10 a 15 aos de edad

Dosis mensual supervisada como mnimo 12 meses


a

Rifampicina

25 a 30 mg/kg

450 mg

600 mg

Clofazimina

1 mg/kg/da

150 mg

300 mg

Hepatopata

Dapsona

1 a 2 mg/kg/da

50 mg

100 mg

Dao renal
Anemia
Hemlisis
metahemoglobinemia

Dapsona

1 a 2 mg/kg/da 1
b
mg/kg/da

50 mg

----

50 mg

Dosis diaria autoadministrada

Clofazimina

100 mg

En caso de hepatopata se utilizar clofazimina y dapsona.


De 2 o 3 veces por semana.
c
Cada tercer da.
b

61

50 mg

Tratamiento para paucibacilares


Nios
Medicamento

Adulto

Menor de 10 aos de edad o menos


de 30 kg de peso

Efectos
adversos

De 10 a 15 aos
de edad

Dosis mensual supervisada: (como mnimo 6 dosis mensuales)


a

Rifampicina

Dapsona

25 a 30 mg/kg

450 mg

1 a 2 mg/kg/da

50 mg

600
mg
100
mg

Dao renal
Anemia
Hemlisis
metahemoglobi
nemia

Dosis diaria autoadministrada: (como mnimo 162 dosis diarias)


Dapsona
a

1 a 2 mg/kg/da 1 mg/kg/da

50 mg

100
mg

En caso de hepatopata se utilizar clofazimina y dapsona.

Actividades de vigilancia, prevencin y control:


1. Realizar el llenado de la cdula de registro-estudio epidemiolgico, solicitud de
baciloscopia, solicitud de estudio histopatolgico, solicitud de medicamento
poliquimioterapia, tarjeta de registro y control de lepra y valoracin de discapacidades
por lepra; estos debern ser a a la Jurisdiccin Sanitaria y a la Delegacin
correspondiente, de forma simultnea. Asimismo, se reporta el caso en el Informe
Semanal de Casos.
2. Realizar estudio de contactos en: familiares consanguneos convivientes, familiares
consanguneos no convivientes, parientes polticos convivientes, compaeros de
trabajo y otras amistades, vecinos con domicilio cercano y amistades con domicilio
alejado pero que se visitan con frecuencia; segn la relacin con un enfermo. (Los
compaeros de trabajo y vecinos, por motivos de confidencialidad, no pueden ser
incluidos en la pesquisa mediante actividades de examen de contactos). Los
contactos de lepra deben ser examinados cada seis meses o por lo menos una vez al
ao durante un periodo de cinco aos, a partir de la fecha del diagnstico del caso.
Sfilis congnita
Descripcin: La sfilis congnita (SC) es una enfermedad de transmisin sexual que se
presenta en el producto de la concepcin. El riesgo de transmisin materno-fetal puede ser
del 10% en casos en que sta curse con infeccin tarda latente o del 40% cuando se
curse con infeccin temprana latente y hasta del 95% cuando la madre curse con sfilis
primaria no tratada.
Agente causal: Treponema pallidum, subespecie pallidum, una espiroqueta.
Mecanismo de transmisin: Transplacentara o al momento del parto, por contacto con
lesiones genitales de la madre.
Diagnstico: Se realiza mediante pruebas reactivas con antgenos no treponmicos,
(VDRL) que deben confirmarse mediante estudios que utilicen antgenos treponmicos,
por ejemplo
absorcin de anticuerpos fluorescentes antitreponmicos ABS- FAT o al identificar la
presencia del T. Pallidum en biopsia del tejido o lquido sospechoso.
Dependiendo del perodo de aparicin de la sintomatologa, la sfilis congnita se clasifica
en temprana (antes de los dos aos) y tarda (despus de los dos aos de vida):

62

Temprana: la tercera parte de neonatos infectados presentan algn tipo de


sintomatologa, que puede consistir en: bajo peso al nacer; lesiones mucocutneas;
hepatoesplenomegalia
con pruebas de
funcionamiento
heptico
alteradas;
Hiperbilirrubinemia; linfadenopata; rinitis; ligero rash maculopapular en palmas y plantas;
vesculas; descamacin de la piel; fisuras alrededor de la mucosa oral, anal y de narinas;
tambin se ha reportado alteraciones oculares como Corioretinitis, glaucoma y uvetis,
incluso opacidad de la crnea y ceguera; cada de cabello y cejas; datos de neumona
congnita severa, anormalidades hematolgicas, renales y alteraciones seas,
radiolgicamente comprobables como distrofia metafisiaria, osteocondritis y/o periostitis.
Tarda: la sintomatologa se presenta slo en el 2-3% de los infectados y generalmente
son consideradas como secuelas, que aparecen despus de los dos aos de edad en los
casos sin tratamiento. Estas pueden ser anatmicas, como la frente olmpica (abombada),
nariz en silla de montar, mandbula prominente, tibias en forma de sable, sinovitis,
engrosamiento de la articulacin esternoclavicular (signo de Higoumnakis); o clnicas,
como la queratitis intersticial (fotofobia, dolor, epifora y visin borrosa; hiperemia
conjuntival, miosis y vascularizacin de la crnea ), ms frecuente entre los 5 y los 25 aos
de edad, que junto con los dientes de Hutchinson (incisivos centrales con muescas, forma
de gancho y muy espaciados) y la sordera nerviosa (por afectacin del VIII y II pares
craneales) constituyen la trada sifiltica; adems existen complicaciones por Neurosfilis,
manifestadas por hidrocefalia, infartos cerebrales, retraso mental, crisis convulsivas,
parlisis de pares craneales, paresias y tabes dorsal. Otra manifestacin importante
aunque poco frecuente, son las articulaciones de Clutton, manifestadas como sinovitis de
la rodilla, con limitacin de los movimientos de la articulacin por dolor local.
Perodo de transmisibilidad: Los nios infectados pueden tener lesiones mucocutneas
hmedas, ms generalizadas que en la sfilis del adulto y constituyen una fuente de
infeccin, mientras estn presentes.
Definiciones operacionales:
Caso sospechoso: Nios con antecedente materno de VDRL o RPR y FTA-ABS y/o
MHA-TP positivas.
Caso probable: Nios con manifestaciones clnicas especficas de sfilis congnita y
con o sin antecedente materno de VDRL o RPR y FTA-ABS y/o MHA-TP positivas, que
no hayan recibido tratamiento, o hayan sido tratadas parcialmente durante el
embarazo.
Caso confirmado: Nios con manifestaciones clnicas especficas de sfilis congnita
y quien result positivo para FTA-ABS-IgM o se identific T. pallidum por campo
oscuro y/o IF de lesiones, cordn umbilical, placenta y necropsia y con antecedente
materno de VDRL y FTA-ABS y/o MHA-TP positivas.
Caso descartado: Nios con antecedente materno de VDRL y FTA-ABS y MHA-TP
positivas pero sin manifestaciones clnicas especficas de sfilis congnita y con
pruebas de laboratorio negativas.
Tratamiento: El tratamiento de la sfilis congnita debe incluir alguno de los siguientes
esquemas:

Penicilina G cristalina acuosa, 100,000-150,000 UI/kg/da, administrada a 50,000


unidades/kg /dosis, IV cada 12 horas durante los primeros 7 das de vida y cada
8 horas despus por 10 das o:

Penicilina G procanica, 50,000 UI/kg/dosis, IM en una sola dosis diaria por 10


das.
Los nios con sfilis congnita alrgicos a la penicilina deben someterse a esquemas de
desensibilizacin o utilizar esquemas alternos.

63

Actividades de vigilancia, prevencin y control:


1. Toda embarazada se le debe realizar pruebas diagnsticas durante la primera
visita prenatal, independientemente del trimestre de la gestacin en que se
encuentre, y posterior al parto.
2. En los casos en los cuales ocurra defuncin sin haberse obtenido muestras para
diagnstico, se deber conjuntar toda la informacin de la madre y del nio o
nia, para la confirmacin o descarte del caso a travs del anlisis clnicoepidemiolgico.
3. Toda embarazada con sfilis se debe realizar la prueba de deteccin para VIH,
previa consejera y consentimiento informado por escrito. En caso de resultar
positiva la prueba de VIH, se les debe canalizar al servicio especializado que
ofrezca tratamiento preventivo de transmisin perinatal del VIH.
4. El tratamiento de la sfilis durante el embarazo debe realizarse de acuerdo con la
etapa clnica de la enfermedad.
5. El seguimiento debe realizarse con pruebas serolgicas cuantitativas como el
VDRL en cada trimestre y posterior al parto a los tres, seis y doce meses.
6. Notificar los casos probables a la Delegacin y a la Jurisdiccin Sanitaria.
7. Realizar estudio epidemiolgico de caso.
8. El seguimiento neonatal del hijo de madre con sfilis debe efectuarse al mes,
dos, cuatro, seis y doce meses.
9. Medidas de prevencin y control.
10. Tratamiento especfico.
Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Descripcin: La infeccin por VIH es una enfermedad causada por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana, cuyo blanco principal es el sistema inmune, al cual deteriora
de forma gradual e irreversible y cuya expresin clnica final es el Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), caracterizado por un conglomerado de enfermedades
que guardan correlacin directa con el grado de disfuncin del sistema inmunitario.
Agente causal: El VIH es un retrovirus. Se conocen dos tipos el VIH-1 y el VIH-2,
diferentes desde el punto de vista serolgico y geogrfico, pero epidemiolgicamente
similares. Siendo el tipo 1 el ms virulento e infeccioso y el responsable de la epidemia
mundial, y el tipo 2 es considerado endmico en frica Occidental, aunque se ha aislado
en Estados Unidos de Norteamrica y Canad.
Distribucin: Considerada la pandemia del siglo XX, segn ONUSIDA alrededor de 35.3
millones de personas vivan con el VIH en 2012, donde 32.1 millones son adultos y de los
cuales 17.7 millones son mujeres y 3.3 millones son nios menores de 15 aos. La
epidemia en 2012 present una tendencia al decremento (33%) en el nmero de nuevas
infecciones con respecto al ao 2001; de los cuales 2.0 millones son adultos y 260,000 son
nios menores de 15 aos de edad. La mortalidad por SIDA tambin experiment un
decremento, al pasar de 2.3 millones en 2005 a 1.6 millones de muertes en el ao 2012.
Mecanismo de transmisin: De persona a persona por contacto sexual: (heterosexual u
homosexual) sin proteccin, contacto de la piel o mucosas excoriadas con lquidos
corporales (sangre, semen, lquido cefalorraqudeo); por va sangunea mediante:
transfusiones de sangre infectada o sus derivados o trasplantes de rganos infectados,
uso de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios de drogas
inyectables y tambin se transmite de la madre al hijo (transmisin vertical) de manera
transplacentaria durante el parto o por la lactancia materna. La presencia de otras
infecciones de transmisin sexual en especial las ulcerosas incrementan el riesgo de
contagio con el VIH.
Periodo de incubacin: El cuadro de la infeccin aguda (entre el 40 y 90% de los casos)
por VIH aparece entre dos y seis semanas despus de la exposicin al virus, y desaparece
unos pocos das despus. El intervalo entre la infeccin y el diagnstico de SIDA vara

64

desde menos de 1 ao hasta 15 aos o ms. Durante la fase aguda de la infeccin, las
pruebas tradicionales siempre darn negativo porque no detectan directamente el VIH,
sino los anticuerpos producidos como respuesta por el sistema inmune, lo que ocurre
alrededor de la 12va semana despus de la exposicin, a lo que se le llama periodo de
ventana.
Periodo de transmisin: La transmisin es alta durante los primeros meses, aumenta
conforme se eleva la viremia, al empeorar el estado clnico y por la presencia de otras
infecciones de transmisin sexual. En aos recientes, ha surgido evidencia de que las
terapias antirretrovirales pueden reducir el riesgo de transmisin del VIH hasta en un 96%,
la circuncisin masculina mdica aproximadamente en el 60%, profilaxis antirretroviral pre
exposicin a ms del 40% entre los hombres que tienen sexo con hombres y el 49% entre
las personas usuarias de drogas intravenosas.
Definiciones operacionales:
Persona infectada por el VIH o seropositiva aquella que presenta:
Dos resultados reactivos de pruebas de tamizaje para anticuerpos (EIA -antes ELISA-,
aglutinacin o pruebas rpidas) y prueba suplementaria Western blot (Wb) positiva,
incluyendo a personas asintomticas an en ausencia de factores de riesgo.
Dos resultados reactivos de pruebas de tamizaje para anticuerpos y cuadro clnico
sugestivo de infeccin por VIH. En esta situacin se considera caso sin que sea
indispensable confirmar con Wb.
Alguna prueba suplementaria positiva que determine la presencia del virus o de algn
componente del mismo [cultivo de virus, determinacin de antgeno p24, reaccin en
cadena de la polimerasa (PCR)].
Resultado positivo de Wb para IgA, o CD4<200 cel/ml.
Los nios menores de 18 meses, no se considerarn infectados por el VIH slo por
presentar las pruebas de EIA reactivas y Western blot positivo, ya que ste resultado
puede ser atribuible a la transferencia de anticuerpos maternos positivos. Para
considerarlos infectados habr de contarse con resultados positivos del cultivo viral,
antgeno viral o reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) y de Carga Viral
Diagnstica.
Una vez diagnosticado el individuo, como portador de la infeccin por VIH de acuerdo a la
NOM-010-SSA2-1993, se proceder a la evaluacin inicial.
Clasificacin de la infeccin:
Infeccin asintomtica por VIH: Los casos que de acuerdo a la clasificacin de los CDC
se incluyen en las categoras A1, B1, A2 y B2.
SIDA: Los casos que de acuerdo a la clasificacin de los CDC de 1993 se incluyen en las
categoras A3, B3 y C.

Clulas CD4
3

>500/mm
200-499/mm3
<200/mm3

Clasificacin de la infeccin por VIH


Categora Clnica
A
B
A1
B1
A2
B2
A3
B3

C
C1
C2
C3

SIDA

VIH

65

Categoras clnicas por enfermedades asociadas al SIDA,


segn circunstancia del diagnostico
Categora Clnica A

Infeccin asintomtica por el VIH

Categora Clnica B

Sintomtico no A no C

Adenomegalia generalizada
persistente (AGP)

Enfermedad Aguda (primaria)


por VIH.

Ganglios linfticos en dos o ms


sitios anatmicos extra-inguinales,
de al menos 1cm de dimetro
durante ms de tres meses

Ejemplos:
* Angiomatosis bacilar
* Candidiasis Vaginal que persiste
durante ms de un mes y no responde
al tratamiento.
* Candidiasis orofarngea
* Displasia cervicouterina grave o
carcinoma localizado.
* Sndrome constitucional, fiebre de
38.4 o ms, o diarrea de ms de un
mes de evolucin.

Categora Clnica C
* Candidiosis esofgica,
traqueal o bronquial.
* Coccidiodomicosis
extrapulmonar.
* Criptococosis
extrapulmonar.
* Cncer cervicouterino
invasivo.
* Criptosporidiasis
intestinal crnica (ms de
un mes).
* Retinitis por
Citomegalovirus (CMV) o
CMV en hgado, bazo o
ganglios linfticos.
* Encefalopata por VIH.
* VSH con lcera
mucocutnea de ms de
un mes, bronquitis y
neumona.
* Histoplasmosis
diseminada o
extrapulmonar.
* Isosporidiosis crnica
de ms de un mes.
* Sarcoma de Kaposi.
* Linfoma de Burkitt,
inmunoblstico, cerebral
primario.
* Complejo
Micobacterium avium o
Micobacterium kansaii,
extrapulmonar.
* MIcobacterium
tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar.
* Neumona por
Neumocistis jirovecci.
* Neumona recurrente
(ms de dos episodios en
un ao).
* Leucoencefalopatia
multifocal progresiva.
* Bacteriemia recurrente
por Salmonella spp.
* Toxoplasmosis
cerebral.
* Sndrome de desgaste
por VIH.

Diagnstico serolgico:

Adultos:
Se realiza mediante dos pruebas de tamizaje para anticuerpos (EIA, aglutinacin o
pruebas rpidas) reactivas y prueba suplementaria (Wb) positiva; o cuadro clnico
sugestivo de infeccin por VIH; o resultado positivo de Wb para IgA, o CD4<200 cel/ml o
Carga viral diagnostica.
Binomio Madre-Hijo:
La transmisin materno-fetal del VIH se puede producirse: antes del nacimiento por micro
transfusiones de sangre materna a travs de la placenta, durante el trabajo de parto y el
nacimiento por la exposicin a secreciones cervico-vaginales y sangre y, despus del
nacimiento a travs de la leche materna. El factor de riesgo materno ms importante es la
carga viral sangunea, por lo cual el tratamiento antirretroviral (ARV) durante el embarazo
es una de las estrategias primordiales para abatir la transmisin.

66

Acciones especficas en embarazadas:

Prueba rpida:
o Promocionar, ofertar y lograr tamizar el 100% de mujeres embarazadas
mediante prueba rpida para detectar VIH, previa consejera y consentimiento
informado firmado.
o De tratarse de una embarazada que acude en el primer trimestre del embarazo y
el resultado es negativo, se le invita a que acuda nuevamente al Mdulo en
cualquier momento del tercer trimestre, para la toma de una segunda prueba
rpida.
o Ante una prueba rpida sospechosa, realizarse inmediatamente EIA (antes,
ELISA) y de ser reactiva realizar prueba confirmatoria (Western Blot).
o Para el caso de mujeres que no se tamizaron durante el embarazo, y solicitan
atencin del parto, la prueba deber realizarse este momento y de no ser posible
se deber solicitar la prueba inmediatamente despus al parto.
o En pacientes con factores de riesgo si la primera ELISA es negativa, realizar una
segunda prueba a ms tardar 12 semanas despus de la primera o antes de la
semana 36 de gestacin.
Tamizar a la embarazada para infecciones de transmisin sexual.
Iniciar tratamiento ARV en todas las embarazadas
Nacimiento del producto de la concepcin por Cesrea
Iniciar profilaxis en el Recin Nacido (RN)
Evitar la alimentacin del RN con leche materna

Nios (Hijos de madres con Diagnostico previamente conocido y de nuevo


diagnstico):
En recin nacidos hasta los 18 meses de edad:

Se realiza mediante resultado positivo a cultivo viral, antgeno viral o reaccin en


cadena de la polimerasa (PCR)

Carga viral: Se deber realizar al mes de nacimiento y posteriormente a los 3 y 6


meses de vida. Si dicha determinacin es positiva, deber repetirse tan pronto como
sea posible y si esta determinacin es < 10,000 copias/ml deber tomarse con
reserva y dar seguimiento a los 12 y 18 meses de edad mediante prueba de EIA [La
carga viral (Determinacin cuantitativa del RNA viral en plasma) cuya principal
utilidad es evaluar la respuesta al tratamiento antirretroviral, puede ser usada como
prueba de diagnstico virolgico, cuando las pruebas anteriores no estn
disponibles].
o
Si el paciente ha recibido seno materno, ste seguimiento as como la carga viral
deber prolongarse hasta por lo menos un ao posterior a la suspensin del mismo.
o
El diagnstico puede descartarse en nios que no reciben alimentacin con leche
materna, si se tienen dos determinaciones negativas de CV, una de ellas realizada
despus del primer mes de vida y otra posterior a los 4 meses de edad.
o
El diagnstico en nios tambin se descarta en aquellos que no recibieron leche
materna si se tiene determinacin de ELISA negativa a los 12 o 18 meses de edad.
En nios mayores de 18 meses de edad:

Se realiza mediante dos pruebas de tamizaje para anticuerpos (EIA, aglutinacin


o pruebas rpidas) reactivas y prueba suplementaria (Wb) positiva; o cuadro
clnico sugestivo de infeccin por VIH; o resultado positivo de EIA para IgA, o
CD4<200 cel/ml o Carga viral diagnostica.

67

Exposicin ocupacional al VIH en trabajadores de la salud: prevencin y profilaxis


post exposicin:
La exposicin ocupacional a sangre o a otros lquidos corporales potencialmente
infectados es comn y en su mayora resultan de una falla en el seguimiento de las
precauciones universales o estndar y de RPBI recomendadas.
En estudios prospectivos de trabajadores de la salud, el riesgo promedio de adquisicin de
la infeccin por el VIH posterior a una exposicin percutnea con sangre contaminada, se
estima del 0.3% (IC95%= 0.2-0.5%) y posterior a una exposicin en mucosas del 0.09%
(IC95%=0.006%-0.5%).
Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1. Notificar todos los casos a la Delegacin y a la Jurisdiccin Sanitaria.
2. Realizar el estudio epidemiolgico VIH/SIDA.
3. Capturar en el Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica y Seguimiento Trimestral
de los casos.
5. Canalizar al hospital para su atencin por mdico especialista.
6. Realizar el tamizaje para tuberculosis e inicio de profilaxis.
7. Revisin de cartilla de vacunacin y completar de ser necesario.
8. Fortalecer medidas en las embarazadas para la prevencin de la transmisin perinatal,
evitando el seno materno, tratamiento Antirretroviral especfico y resolucin del embarazo
va cesrea.
9. Fortalecer la promocin sobre prevencin y control, con nfasis para ejercer la
sexualidad con responsabilidad (uso de condn).
10. Implementar tratamiento psicolgico y/o psiquitrico.
11. Mantener la informacin en estrecha confidencialidad.
12. En caso de exposicin ocupacional se deber atender las siguientes recomendaciones:
En el momento de la exposicion:
o Exposicion percutnea: Exprimir la herida para que sangre y lavar con
abundante agua y jabn.
o Contaminacion cutnea: Lavar con abundante agua y jabn.
o Contaminacion de mucosas: Irrigar con agua limpia.
o Ojos: Deben irrigarse con agua limpia, solucion salina o irrigantes estriles.
Informar por escrito el incidente a las instancias correspondientes de manera
inmediata, notificar en sistema EpiNet
Tomar una muestra sangunea basal (el dia del accidente) al trabajador para la
deteccin de anticuerpos contra el VIH, Hepatitis B y Hepatitis C.
Recomendar que se use condn en todas las relaciones sexuales durante los
siguientes seis meses.
Derivar a atencin mdica para instalar profilaxis pos exposicin dentro de las
primeras cuatro horas posteriores a la exposicin y no posterior a las 36hrs.
En caso de desconocerse el estado de infeccion del paciente fuente se debe
practicar un ELISA para VIH al paciente, si ste es negativo, la profilaxis debe
descontinuarse.
Realizar seguimiento clnico estricto de forma semanal para evaluar efectos
adversos, maximizar la adherencia y asegurar que se acomplete la profilaxis.
Realizar seguimiento serolgico estrictos (tomar muestras sanguneas a los tres,
seis y doce meses), diagnosticndose como caso de "infeccin ocupacional" si se
documenta seroconversion en este periodo. O dar el alta del paciente.

68

Tratamiento: Hasta el momento es una enfermedad incurable, y no hay vacuna para


evitarla, sin embargo, se cuenta con diferentes esquemas de tratamiento ARV que
permiten una mejor calidad de vida, as como una sobrevida de alrededor de 50 aos.
Nota relevante:
Al notificar el resultado, sea positivo o negativo, la informacin debe ser
individual, privada, confidencial, simple y concreta sobre la infeccin del VIH por
personal capacitado y de acuerdo al nivel de comprensin de la persona.
Enfatizando la prevencin de la infeccin y complicaciones.
Infeccin por Virus del Papiloma Humano
Descripcin: La infeccin por el Virus del Papiloma Humano (VPH) es una de las
infecciones de transmisin sexual (ITS) ms frecuentes en el mundo.
La infeccin persistente por VPH de tipo oncognico es el factor ms importante que
contribuye al desarrollo de Cncer Cervico uterino que es la causa ms comn de cncer
en las mujeres, y que en pases en desarrollo es la segunda causa ms frecuente de
muerte por cncer.
Agente causal: Es el VPH pertenecientes a la familia de los Papillomaviridae, del cual se
han reconocido hasta ahora ms de 100 tipos. Infectan la piel y las mucosas pudiendo
producir tumores epiteliales benignos o malignos, varan en su tropismo tisular, su
asociacin con distintas lesiones y su potencial oncognico. Los ms frecuentemente
asociados (70% de los casos), a neoplasia intraepitelial (cncer cervicoterino, ano o
pene) son el 16 y 18 especialmente en personas que estn infectadas con el VIH; y los
productores de condilomas acuminado en el 90% son causados por 6 u 11, adems de los
1, 2, 3, 4. Los tipos de VPH 16, 18, 31, 33 y 35 se encuentran ocasionalmente en
condilomas anogenitales visibles.
Mecanismo de transmisin: A diferencia de otras ITS, ste se transmite por friccin con
zonas infectadas y no por secreciones como el semen o la sangre.
Diagnstico: El VPH puede dividirse en dos grupos, aquellos que infectan las mucosas y
los que infectan la piel. Condilomas acuminados o verrugas anogenitales: Estas son neo
formaciones o tumoraciones a expensas de la primera capa de la piel, del color de la
mucosa y/o piel, con una superficie similar a la de una coliflor, de tamao variable, que
aparecen en los rganos sexuales, la regin perianal, uretra o cavidad oral. Se
caracterizan por ser lesiones indoloras. La lesin puede ser nica o mltiple y de tamao
variable. A nivel del cuello cervical y vagina la visualizacin de las lesiones se realiza a
travs de colposcopia.
Se realiza mediante pruebas Biomoleculares como la determinacin del ADN del VPH,
inspeccin visual con solucin de cido actico y el Papanicolaou de citologa cervical o de
base lquida.
Perodo de incubacin: Es variable, oscilando de 3 semanas y 8 meses, con un promedio
de 2-3 meses.
Tratamiento: Existen diversos tratamientos de acuerdo a la presentacin de la infeccin.
Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1. Se deben ofertar pruebas diagnsticas a personas con factores de riesgo.
2. En todos los casos positivos de ITS, ofertar la prueba de VIH previa consejera.
3. la prueba de VIH.
4. Promover la limpieza previa de juguetes sexuales o el uso de condones con los
mismos.
5. Vacunacin contra el VPH
6. Deteccin oportuna
7. El tratamiento debe ministrase de acuerdo con la etapa clnica de la
enfermedad.
8. Notificar los casos probables a la Delegacin y a la Jurisdiccin Sanitaria.
9. Medidas de prevencin y control.

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10. Fortalecer la promocin sobre prevencin y control, con nfasis para ejercer la
sexualidad con responsabilidad (uso de condn).
Hepatitis vrica B (VHB)
Descripcin: Se trata de una infeccin viral que puede identificarse clnicamente en
menos del 10% de los nios y entre 30% y 50% de los adultos con infeccin aguda y
cuadro ictrico. La gravedad va desde formas asintomticas que se detectan por pruebas
funcionales hepticas hasta casos fulminantes y mortales. La letalidad es de alrededor del
1%, ms alta en personas mayores de 40 aos. Despus de una infeccin aguda por VHB
el riesgo de padecer infeccin crnica vara en sentido inverso a la edad, se ha observado
infeccin crnica en alrededor del 90% de los lactantes infectados al nacer, 20%-50% de
los nios infectados entre 1 y 5 aos de edad y en aproximadamente 1% a 10% de las
personas infectadas a partir de los 5 aos y en la etapa adulta. El 70% de los pacientes
cursar de forma anictrica, posteriormente se presentar dolor abdominal, nauseas. La
infeccin crnica tambin es comn en personas con inmunodeficiencia.
Agente causal: El VHB es un Hepadnavirus, de ADN de doble filamento parcial,
compuesto por una nucleocpside central rodeada por una cubierta externa de
lipoprotenas que contiene el antgeno de superficie (HBsAg), el cual es antignicamente
heterogneo, con un antgeno comn a y dos pares de antgenos mutuamente
excluyentes: d, y, w (que incluye varios subdeterminantes) y r lo que da como resultado
cuatro subtipos principales: adw, ayw, adr y ayr. A causa del determinante comn, la
proteccin contra uno de los subtipos protege contra los otros. De acuerdo a la secuencia
del material gentico, actualmente el VHB se clasifica en 8 genotipos principales (A-H).
Distribucin: Mundial, la enfermedad es endmica, con pocas variaciones estacionales.
Anualmente mueren aproximadamente 1 milln de personas como resultado de
infecciones por el VHB y se producen ms de 4 millones de casos clnicos agudos nuevos.
Los grupos de alto riesgo de infeccin son personas que nacieron en reas endmicas de
alta prevalencia personas con HgsAg positivos con mltiples parejas sexuales, hombres
que tienen sexo con hombres, reclusos, personas infectadas con VHC, VIH, pacientes
sometidos a hemodilisis, embarazadas, transfusin de hemoderivados y pacientes
trasplantados. En nuestro Mxico, se estima que 1.7 millones de mexicanos, han
presentado infeccin por este virus y 107,000 son portadores crnicos. En el adulto el
riesgo de desarrollar infeccin crnica por el VHB despus de una exposicin aguda es del
5%. La transmisin vertical ocurre en el 90% de las mujeres que tienen positivo el HBsAg,
ms del 90% de los recin nacidos llegan a ser portadores crnicos.
Mecanismo de transmisin: De persona a persona por contacto sexual: (heterosexual u
homosexual) sin proteccin, contacto de la piel o mucosas excoriadas con lquidos
corporales (sangre, semen, secreciones vaginales, lquido cefalorraqudeo, lquidos
peritoneal, pleural, pericrdico y sinovial); por va sangunea mediante: transfusiones de
sangre infectada o sus derivados o trasplantes de rganos infectados o exposicin
percutnea; uso de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios de
drogas inyectables y de la madre al hijo (transmisin vertical) de manera transplacentaria.
Dado que el VHB es estable en superficies ambientales durante siete das por lo menos,
es posible la transmisin indirecta a travs de objetos inanimados (uso compartido de
mquinas de afeitar y cepillo dental).
Periodo de incubacin: Por lo general es de 45 a 160 das con un promedio de 120 das.
Puede ser de dos semanas hasta la aparicin de HBsAg y en raros casos puede durar de
6 a 9 meses.
Periodo de transmisin: Todas las personas positivas al HBsAg son potencialmente
infectantes. En personas con infeccin crnica vara desde elevada (HBsAg positivos)
hasta mnima (anti HBs positivos).

70

Definiciones operacionales:

Caso probable: Aquellos donadores con resultado reactivo a marcadores serolgicos


positivos de HVB reportados por los bancos de sangre, as como, cualquier paciente
con sndrome ictrico o con algn factor de riesgo.
Caso confirmado: A todo caso probable que resulte positivo la deteccin de
antgenos por prueba de neutralizacin con anticuerposos por deteccin de genoma
viral mediante amplificacin de cidos nucleicos.
Portador de hepatitis viral B: A toda persona con infeccin que persista con HBsAg
positivo durante seis meses sin presentar enfermedad heptica o quien sea HBsAg
negativo y AntiHBc positivo.
Diagnstico: Se deber realizar mediante pruebas de deteccin del antgeno de
superficie del virus B de la hepatitis, con pruebas que tengan una sensibilidad superior
99.5% y especificidad superior 99.0%, tales como: a) Ensayo inmunoenzimtico, b)
Inmunoensayo por quimioluminiscencia, y c) Otras con sensibilidad y especificidad igual o
mayor. Para la confirmacin diagnstica es mediante antgenos con una prueba de
neutralizacin con anticuerpos con especificidad superior al 99.5%, y b) deteccin de
genoma viral mediante amplificacin de cidos nucleicos.
Marcadores serolgicos de la Hepatitis B en diferentes fases de la infeccin.

Fase de la infeccin

HBsAg

AntiHBs

Anti-HBc
IgM
-

HBeAg

AntiHBe

Periodo de incubacin tardo

IgG
-

+/-

Hepatitis aguda
Hepatitis aguda HbsAg-negativa
Portador HbsAg sano

+
+

+
+
+++

+
+
-

+
-

Hepatitis B crnica replicativa


Hepatitis B crnica mnimamente
replicativa
Infeccin VHB pasada reciente

+++

+/-

+++

++

++

+/-

Infeccin VHB pasada distante


Vacuna reciente

+/++

+/-

Actividades de vigilancia, prevencin y control: La NOM-017-SSA2-2012, Para la


vigilancia epidemiolgica establece que es un padecimiento de vigilancia convencional y
de notificacin semanal, para el IMSS adems de lo anterior se proceder a:
1. Elaborar el estudio epidemiolgico de hepatitis vrica.
2. Inclusin al sistema especial.
3. Envo de estudio epidemiolgico de todos los casos a la Delegacin.
4. Capturar en el sistema especial de vigilancia epidemiolgica y seguimiento de los
casos hasta la clasificacin final, el alta por mejora o defuncin.
5. Realizar el estudio de contactos.
6. Canalizar al hospital para su atencin por mdico especialista.
7. Fortalecer la promocin sobre prevencin y control, con nfasis para ejercer la
sexualidad con responsabilidad (uso de condn) y medidas sanitarias.

71

Hepatitis vrica C (VHC)


Descripcin: Es una infeccin viral que en ms del 90% de los casos suele ser
asintomtica, un elevado porcentaje 50% a 80% presenta infeccin crnica y alrededor de
la mitad de ellos padecen cirrosis o cncer de hgado.
Agente causal: El virus de la hepatitis C (VHC), es un virus de ARN con cubierta,
clasificado como Hepacavirus en la familia Flaviviridae. Hay por lo menos seis genotipos
diferentes y aproximadamente 100 subtipos del VHC. Los genotipos del VHC que
predominan son el 1a y el 1b y en menor proporcin el 2a y 3b.
Distribucin: Mundial, la prevalencia del VHC guarda relacin directa con el nmero de
personas usuarias de drogas inyectables. Segn la OMS entre 130 y 170 millones de
personas (2%-3% de la poblacin mundial) padecen infeccin crnica por VHC. Se calcula
que el nmero de personas con manifestaciones serolgicas es de 8.9 millones en Europa
y de 12.6 millones en el continente americano. La mayora de los individuos infectados
viven en Asia y frica. La infeccin crnica por el VHC afecta aproximadamente 150
millones de personas.
Se estima que en Mxico hay de 40,000 a 1,400,000 personas infectadas y de estos entre
200,000 y 700,000 presentan viremia activa que requieren tratamiento viral; asimismo, se
estima que ms de 350,000 personas mueren anualmente por enfermedad heptica
relacionada con el VHC.
Mecanismo de transmisin: Por va sangunea mediante: transfusiones de sangre o sus
derivados o bien en trasplantes de rganos infectados, o exposicin percutnea por el uso
de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios de drogas
inyectables. Es menos frecuente de persona a persona por contacto sexual: (heterosexual
u homosexual) sin proteccin y de la madre al hijo (transmisin vertical). La exposicin
parenteral es el ms frecuente, en usuarios de drogas inyectables, piercings, acupuntura,
trasplantes de rganos y tejidos. En casos de accidentes punzocortantes el porcentaje de
seroconversin es de 1.8% con rango entre 0 y 7%.
Periodo de incubacin: Oscila de dos semanas a seis meses, por lo comn de seis a
nueve semanas. La infeccin crnica puede persistir hasta por 20 aos antes de que se
presenten cirrosis o hepatoma.
Periodo de transmisin: Entre una y varias semanas antes de que se manifiesten los
primeros sntomas, en casi todas las personas afectadas puede extenderse por tiempo
indefinido.
Definiciones operacionales:
Caso probable: Aquellos donadores con resultado reactivo a marcadores serolgicos
positivos de VHC reportados a travs de los bancos de sangre, as como, cualquier
paciente con sndrome ictrico con algn factor o prctica de riesgo.
Caso confirmado: A todo casos probable a quien resulte positivo a la prueba de
inmunoblot recombinante ("RIBA" por sus siglas en ingls).
Diagnstico: Mediante marcadores serolgicos:
Tamizaje. Se deber realizar mediante pruebas de deteccin de anticuerpos contra el virus
que tengan una sensibilidad superior 99.5% y especificidad superior 99%, entre las
siguientes: a) Ensayo inmunoenzimtico y b) inmunoensayo por quimioluminiscencia.
Prueba confirmatoria: Se deber realizar mediante la prueba de inmunoblot recombinante
("RIBA" por sus siglas en ingls) u otras con sensibilidad y especificidad igual o mayor. La
prueba se validar a travs de los controles y especificaciones que seale el fabricante.
Actividades de vigilancia, prevencin y control: La NOM-017-SSA2-2012, para la
vigilancia epidemiolgica establece que es un padecimiento de vigilancia convencional y
de notificacin semanal, para el IMSS adems de lo anterior se proceder a:

72

1. Elaborar el estudio epidemiolgico de hepatitis vrica.


2. Inclusin al sistema especial.
3. Envo de estudio epidemiolgico de todos los casos a la Delegacin.
4. Capturar en el sistema especial de vigilancia epidemiolgica y seguimiento de los
casos hasta la clasificacin final, el alta por mejora o defuncin.
5. Realizar el estudio de contactos.
6. Canalizar al hospital para su atencin por mdico especialista.
7. Fortalecer la promocin sobre prevencin y control, con nfasis para ejercer la
sexualidad con responsabilidad (uso de condn) y medidas sanitarias.
Nota relevante:
El personal de banco de sangre, el puesto de sangrado o el servicio de
transfusin, deber notificar al donante de sangre o componentes sanguneos,
para uso alognico o autlogo, los resultados de los anlisis de laboratorio que
indican que la donacin no es apta. Tratndose de pruebas para la deteccin de
agentes infecciosos transmisibles, la notificacin deber hacerse en un lapso
que no exceda de ocho das contados a partir de obtener un resultado
confirmado y con un mnimo de tres intentos de localizacin.
El mdico epidemilogo forma parte del comit de medicina transfusional de
acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, para la disposicin
de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos.
Accidentes causados por animales ponzoosos
Descripcin: Los accidentes por animales ponzoosos son producidos por la exposicin
(mordedura, picadura o contacto) a reptiles, artrpodos, peces y otras especies marinas
que al inocular sus toxinas en el organismo provocan una serie de alteraciones
fisiopatolgicas que dan lugar a signos y sntomas, ntimamente relacionados con la
especie del animal agresor. Mundialmente se registran cada ao alrededor de 5 millones
de accidentes por animales ponzoosos de los cuales entre el 50 y 75% requieren
tratamiento urgente para evitar la muerte, amputaciones o secuelas. En particular en los
pases tropicales, su magnitud no es bien conocida porque ocurren en reas rurales,
muchas veces alejadas de servicios de salud. En Mxico se emplea el Sistema nico de
Vigilancia Epidemiolgica en donde se han reportado un promedio aproximado de 240,000
intoxicaciones por picadura de alacrn (IPPA) la cual es la ms frecuente en nuestro pas y
3000 casos de mordedura de serpiente, incluye en este apartado el efecto txico del
contacto con animales venenosos (excepto veneno de escorpin); contacto traumtico con
araas venenosas, avispas, avispones, abejas y otros animales venenosos especificados.
Sin embargo la diversidad biolgica del pas puede dar variedad y novedad en la
notificacin de estas intoxicaciones. En 16 entidades existen especies de alacranes
altamente txicos del gnero Centruroides. Existen diversos factores involucrados en los
accidentes por animales ponzoosos:
Factores determinantes:
1.- Del animal que ataca:

Especie del animal que pica o muerde y edad del animal (Los venenos cambian
notoriamente con la edad de la serpiente).

Si el animal que agredi, inocul veneno o deja aguijn.

73

2.- Del husped (paciente):

Edad: Poblacin de riesgo menores de 10 aos y mayores de 60.

Estado de salud en el momento del piquete.

Antecedentes de enfermedades.

Hidratacin del paciente.

Peso del paciente.

La sensibilidad del paciente al veneno del animal.


Manifestaciones clnicas: Entre los signos y sntomas se incluyen los siguientes: ronchas
locales o generalizada, rubor (hiperemia), obstruccin de la va area superior, sensacin
de desmayo, mareo, comezn generalizada (prurito), edema generalizado, incluyendo los
prpados, labios y lengua, dificultad para deglutir, falta de aire (disnea) o estridor,
respiracin difcil, calambres abdominales, confusin mental, convulsiones, hipotensin
(presin sangunea disminuida).
El manejo del choque anafilctico se dar de preferencia en una unidad de choque, con
personal capacitado, de acuerdo a los protocolos vigentes.

74

Mordedura de serpiente

MORDIDO POR SERPIENTE

VALORACN CLNICA DEL CASO

LEVE

MODERADA

GRADO DE
INTOXICACIN

Mordedura reciente por vbora.


Huellas de colmillos.
Hemorragia por orificios de mordedura.
Dolor.
Edema no mayor de 10 cm. de dimetro.

Manifestaciones leves ms acentuadas.


Edema mayor de 10 cm de dimetro.
Flictenas con contenido seroso o sanguinolento,
nuseas, vmito, oliguria leve y pruebas de
coagulacin alteradas.

Tratamiento en adultos*
Faboterpico antiviperino
Aplicar dosis inicial de 3 a 5 frascos I.V.
Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4 hrs.
hasta lograr detener el edema.

Tratamiento en nios
Dosis inicial de 6 a 10 frascos I.V.
Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4 hrs.
hasta lograr detener el edema.

Tratamiento en adultos*
Faboterpico antiviperino
Aplicar dosis inicial de 6 a 10 frascos I.V.
Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4 hrs.
hasta lograr detener el edema.
Tratamiento en nios

*Incluye embarazadas

GRAVE

Dosis inicial de 15 frascos I.V.


Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4 hrs.
hasta lograr detener el edema.

*Incluye embarazadas

El cuadro moderado ms necrosis del rea afectada, dolor abdominal, bulas, parestesias, oliguria marcada, hemorragia por va bucal o rectal,
hemoptisis, hematuria y pruebas de laboratorio muy alteradas

Tratamiento en adultos*
Faboterpico antiviperino
Aplicar dosis inicial de 11 a 15 frascos I.V.
Dosis de sostn 6 a 8 frascos I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema

Dosis inicial de 20 a 30 frascos I.V.


Dosis de sostn 10 a 15 frascos I.V. cada 4 hrs.
Hasta lograr detener el edema

*Incluye embarazadas

Tratamiento en nios

75

Picadura de alacrn

INGRESA A URGENCIAS
PACIENTE CON
PICADURA DE ALACRN

VALORACIN CLNICA DEL CASO

LEVE

GRADO DE
INTOXICACIN

Dolor en sitio de lesin.


Parestesia local.
Prurito nasal.

MODERADA

Cuadro leve ms, cefalea, sialorrea,


parestesia general, sensacin de cuerpo
extrao en faringe, inquietud, dislalia, llanto
persistente en nios, distensin abdominal,
fasciculaciones linguales, disnea y dolor
retroesternal.

Tratamiento en adultos*
Faboterpico Anti-alacrn
Un frasco mpula va intravenosa,
lenta, con observacin durante 20
minutos; si no hay mejora, aplicar
otro frasco. Monitoreo permanente
de signos vitales, reposo absoluto,
observacin.

Tratamiento en mayores de 15 aos*


Faboterpico Anti-alacrn
Monitoreo permanente de signos vitales y
aplicacin inmediata de faboterpico en bolo
desde 2 hasta un mximo de 5 frascos por
paciente; reposo absoluto, observacin, vas
areas y vena permeable.
Tratamiento en menores de 15 aos
Dos frascos I.V. inicialmente (el cuadro clnico
remite entre 30 y 60 minutos, de no ser as repetir
la dosis cada 30 minutos, mximo 5 frascos).

*Incluye embarazadas

GRAVE

Todos los sntomas de la moderada ms hipertensin arterial, fiebre, miosis o midriasis, fotofobia,
nistagmos, convulsiones, taquicardia o bradicardia, arritmias, amaurosis temporal, insuficiencia cardiaca o
respiratoria, cianosis bucal, dolor retroesternal, priapismo, oliguria, inconciencia, trastornos del centro
termorregulador.

Tratamiento en mayores de 5 aos* Faboterpico Anti-alacrn


Monitoreo permanente de signos vitales y aplicacin inmediata de faboterpico, en bolo un mximo de 5 frascos por
paciente; reposo absoluto, observacin, vas areas y vena permeable, oxgeno.

76

Nota relevante:
Aplicacin inmediata de dos frascos de faboterpico con observacin durante 20
minutos; si no hay mejora, aplicar otra dosis igual a la inicial. Monitoreo
permanente de signos vitales.
Menores de 5 aos con grado moderado a grave y mayores de 65; mujeres
embarazadas y pacientes con cardiopata, asma, insuficiencia renal,
desnutricin, cirrosis, alcoholismo, diabetes, hipertensin y con rpida evolucin
de grado 1 a grado 2: Por su alto riesgo, requieren que una vez iniciada la
teraputica con faboterpicos se trasladen a la unidad mdica ms cercana de
segundo nivel de atencin o de mayor capacidad resolutiva.
Mordedura de araa
INGRESA A URGENCIAS
PACIENTE POR
MORDEDURA DE
ARAA
VALORACIN CLNICA DEL CASO

LEVE

MODERADA

GRADO DE
INTOXICACIN

Cuadro leve ms disnea, lagrimeo,


cefalea, opresin torcica, rigidez de las
extremidades, espasmos musculares y
priapismo.

Dolor en sitio de la mordedura de


intensidad variable
Dolor de extremidades inferiores, regin
lumbar y abdomen, diaforesis sialorrea,
astenia, adinamia, marea e hiperreflexia.

Tratamiento en mayores de 15 aos*


Faboterpico polivalente Anti-arcnido
Aplicar un frasco I.V. (el cuadro clnico
remite entre 90 y 120 minutos, de no ser
as, repetir la dosis cada hora, en caso de
no existir mejora
Tratamiento en menores de 15 aos
Dos frascos I.V. (el cuadro clnico remite
entre 90y 120 minutos, de no ser as,
repetir la dosis cada hora, en caso de no
existir mejora).
*Incluye embarazadas

Tratamiento en adultos y nios*


Faboterpico polivalente Antiarcnido
Aplicar un frasco I. V. (el cuadro clnico
remite entre 90 y 120 minutos, de no ser
as, repetir la dosis cada hora, en caso
de no existir mejora).
*Incluye embarazadas

GRAVE

Todo lo anterior ms, midriasis o miosis, trismus, confusin, delirio, alucinaciones, retencin urinaria, arritmias,
taquicardia o bradicardia, broncoconstriccin y rigidez muscular generalizada.

Tratamiento en mayores de 15 aos* Faboterpico polivalente Anti-arcnido


Dos frascos I.V. (el cuadro clnico remite entre 90 y 120 minutos, de no ser as repetir la dosis cada hora, en caso
de no existir mejora).
Tratamiento en menores de 15 aos
Tres frascos I.V. (el cuadro clnico remite entre 90 y 120 minutos, de no ser as repetir la dosis cada hora, en caso
de no existir mejora).
*Incluye embarazadas

77

Brotes y epidemias
Un brote se define como la ocurrencia de dos o ms casos asociados
epidemiolgicamente entre s. La existencia de un caso nico bajo vigilancia especial en
un rea donde no exista el padecimiento se considera tambin como brote. Con el RSI
(20005), entra en vigor un nuevo trmino, que es la Emergencia en Salud Pblica de
Importancia Internacional (ESPII), que es un evento extraordinario, que constituye un
riesgo para la salud pblica de otros estados a causa de la propagacin internacional de
una enfermedad, y podra exigir una respuesta internacional coordinada.
Las epidemias se caracterizan por la ocurrencia de casos de cualquier enfermedad
transmisible o no, aguda o crnica, en una comunidad o regin geogrfica, que excede a lo
esperado en un perodo determinado. La OMS establece cuatro etapas para la atencin y
estudio de un brote:
Etapa de preparacin.
En cada situacin de emergencia, la agencia lder para la salud es responsable de
preparacin y respuesta ante el aumento en el nmero de casos de una enfermedad.
Para preparar dicha eventualidad, es esencial que:
El sistema de vigilancia garantice la alerta temprana ante un incremento en la
incidencia o el nmero de casos de enfermedades.
Contar con un plan de respuesta a los brotes que abarca los recursos, habilidades y
actividades necesarias.
Contar con guas de prctica clnica estndar, con personal capacitado.
Contar con las reservas de suministros esenciales la atencin mdica (medicamentos,
insumos, equipos y mobiliario), as como biolgicos para inmunizacin.
Contar con un laboratorio competente que realice la confirmacin de los casos.
Etapa de deteccin.
El sistema de vigilancia debe tener un mecanismo de alerta temprana para las
enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica. Si los casos o defunciones de
cualquiera de las enfermedades y/o sndromes que se diagnostican (es decir, el
umbral de alerta se pasa), se debe notificar a la autoridad de salud correspondiente,
tan pronto como sea posible.
Etapa de respuesta. Se subdivide en confirmacin y control.
Confirmacin.
La autoridad de salud lder deber investigar las denuncias o alertas para confirmar
la situacin de brote.
La autoridad de salud deber activar un equipo de control de brotes.
Confirmar el diagnstico (pruebas de laboratorio de las muestras).
Precisar definicin operacional de caso ante un brote.
Contar el nmero de casos y determinar el tamao de la poblacin (para calcular la
tasa de ataque).
Recopilar y analizar los datos descriptivos en tiempo, lugar y persona.
Determinar la poblacin en riesgo.
Formular hiptesis de patgenos / fuente / transmisin.
Dar seguimiento de casos y contactos.
Llevar a cabo una mayor investigacin / estudios.
Escribir un informe del estudio del brote.

78

Control.
Implementar medidas de control y prevencin especficos para la enfermedad.
Evitar la exposicin (por ejemplo, el aislamiento de casos en el brote de clera).
Prevenir la infeccin (por ejemplo, en la vacunacin brote de sarampin).
Tratar a los casos con el tratamiento recomendado como en las directrices.
Etapa de evaluacin.
Evaluar la idoneidad y eficacia de las medidas de contencin.
Evaluar la oportunidad de la deteccin de brotes y la respuesta.
Cambiar la poltica de salud pblica si est indicado (por ejemplo, la preparacin).
Escribir y difundir el informe de brote.
Se debe realizar investigacin de cualquier caso probable o confirmado de los siguientes
padecimientos:
Enfermedades con sistema especial de vigilancia epidemiolgica, en fase de
erradicacin, eliminacin, re-emergentes y los que determine el Sistema Nacional de
Salud.
Enfermedades atribuidas a fuente comn.
Enfermedades nuevas, emergentes o desconocidas en el rea.
Enfermedades relacionadas con situaciones de desastres.
Enfermedades con cuadro clnico ms severo que lo usual.
Enfermedades que presenten un comportamiento inusual, particularmente de
incremento.
Ante la presencia de un brote, se tienen que realizar las siguientes actividades de
campo:
Confirmar la ocurrencia del brote.
En coordinacin con la Secretara de Salud, establecer una definicin operacional de
caso.
Establecer bsqueda activa de casos.
Caracterizar el brote en tiempo, lugar y persona.
Generar y evaluar hiptesis, e implementar medidas de control.
Confirmar la enfermedad mediante pruebas de laboratorio.
Evaluar la eficacia de las medidas de control.
Elaborar informe tcnico de la investigacin.
Bsicamente se tiene que responder cientficamente a las siguientes preguntas:
Cul es la fuente probable del agente causal?
Cul es el mecanismo de transmisin?
Cules son los factores asociados al mayor riesgo de contraer la enfermedad?
Actividades inmediatas:
1. Notificar los brotes, epidemias y eventos de emergencia para la salud pblica en un
plazo no mayor a 24 horas a la Delegacin Regional y a la Jurisdiccin Sanitaria
correspondientes de forma simultnea, y las Delegaciones al correo electrnico:
notifica.inmediata@imss.gob.mx
2. Enviar el formato sectorial de Notificacin de brotes inicial, de seguimiento y final
del evento.
3. Organizar la atencin de los servicios de salud a nivel local.

79

4. Utilizar los formatos impresos y electrnicos establecidos por el Instituto y/o por la
Secretara de Salud.
5. Establecer coordinacin con la Secretara de Salud y otras Dependencias.
6. Dictar las medidas de vigilancia, prevencin y control epidemiolgico
correspondientes.
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review. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2014) 33:10651079.
82. World Health Organization. WHO Global Epidemiological Surveillance Standards
for Influenza, 2014.
83. World Health Organization. Influenza (Seasonal). Fact sheet N211. March 2014.
World Health Organization. Avian influenza. Fact sheet. Updated March 2014.
World Health Organization. Independent Monitoring Board of the Global Polio
Eradication Initiative. Ninth Report May 2014.
84. World Health Organization. Communicable disease control in emergencies: a
field manual edited by M. A. Connolly. WHO/CDS/2005.27.
85. World Health Organization.Leprosy. Fact sheet N101. January 2014.

83

86. World Health Organization (WHO). Novel coronavirus infection in the United
Kingdom. Geneva: WHO; 23 September 2012.
87. World Health Organization. Middle East respiratory syndrome coronavirus
(MERS-CoV) update. 4 July 2014.
88. World Health Organization (WHO). Laboratory Testing for Middle East
Respiratory Syndrome Coronavirus. September, 2013.
89. World Health Organization. Dengue and severe dengue. Fact sheet N117
Updated March 2014.
90. World Health Organization. West Nile virus. Fact sheet N354. July, 2011

84

Anexo 1
Laboratorio
Tipo de muestra y tiempo oportuno para su obtencin

Enfermedad

Influenza

Tipo de
muestra

Exudado
farngeo,
nasofarngeo
o lavado
bronquioalve
olar

Diagnstic
o
confirmato
rio

RT-qPCR

Biopsia

FD y FHD

Suero

Suero
EFE
(Sarampin/
Rubola)

EDA
bacteriana
(V. cholerae
y otras
enterobacteri
as)
EDA por
rotavirus
Sndrome
coqueluchoid
e (Tos
ferina)

PFA

Leptospirosis

Chagas

0 a 10 das

0 a 35 das

0 a 5 das

Hisopo rectal

Cultivo y
caracterizac
in

0 a 6 das

Exudado
nasofarngeo

Materia fecal

Suero 1
toma
Suero 2
toma
Sangre total
Sangre total
Sangre
capilar

Suero 1
toma

Rotaforesis
y ELISA
Cultivo

6-10

> 5 das

RT-qPCR

Materia fecal

0-5

0 a 5 das

Exudado
farngeo
Precipitado
de orina

Suero

Chikungunya

Determinaci
n de ag
NS1
Determinaci
n de acs
IgM o IgG
Determinaci
n de acs
IgM
Determinaci
n de acs
IgG

Oportunidad en la toma de muestra a partir de la fecha de inicio de


sntomas (Das)
Observaci
n
Pacientes
ambulatori
o
0 a 3 das
Pacientes
hospitaliza
do
0 a 7 das
Defuncin

1 a 14 das
0 a 14 das

qPCR

0 a 30 das

Aislamiento
e
identificaci
n de
poliovirus

0 a 14 das

5 a 10 das
MAT
PCR
Frotis y gota
gruesa
ELISA y
Western
blot
RT-qPCR
Determinaci
n de acs
IgM

15 das
posteriores
0 a 10 das
7 a 15 das

> 15 das
0 a 5 das
6 a 12 das

RT-qPCR: Transcriptasa reversa con reaccin en cadena de la polimerasa en tiempo real.


Ag: antgeno.
Acs: anticuerpos
MAT: prueba de microaglutinacin
ELISA: Ensayo por Inmunoabsorcin Ligado a Enzimas

85

11-15

15-30

Tipo de muestra y tcnica diagnstica por padecimiento


Padecimiento

Influenza y otros
virus respiratorios*

Muestra
Exudado
farngeo,
nasofarngeo o
lavado
bronquioalveolar

Biopsia

Suero

Condiciones
de la muestra

Identificacin

Contenedor
primario

3 ml

Hisopo de
dacrn o rayn
y Medio de
Trasporte Viral

Nombre, NSS,
SINOLAVE,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)

Red fra
(2-8C)

4 das

2.0 cm del
parnquima
pulmonar
visiblemente
afectada

Medio de
transporte viral
universal o
solucin salina

Nombre, NSS,
SINOLAVE,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)

Red fra
(2-8C)

4 das

3 a 5 ml

No lipmico,
hemolizado ni
contaminado

Nombre, NSS,
SINAVE, tipo
de muestra y
fecha de toma
de la muestra

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)

Red fra
(2-8C)

Tubo estril
(38 x 210
mm)

Temperatura
ambiente si
llegar al
laboratorio en
12 horas,
tiempos
mayores red
fra
(2-8C)

Cantidad

Dengue**

Biopsia (Bazo,
hgado)

EDA bacteriana (V.


cholerae y otras
enterobacterias)***

Hisopo rectal

Suero

Enfermedad febril
exantemtica
(Sarampin/
Rubola)***

1 cm3

Dos hisopos
rectales por
paciente

3 a 5 ml

20-50 ml de
orina

Centrifugar y
resuspender
en 3 ml de
medio de
trasporte viral

Suero

3 a 5 ml

No lipmico,
hemolizado ni
contaminado

Tos ferina***

Materia fecal

Exudado
nasofarngeo

2 a 3 ml

5 a 20 ml

Un hisopo
por paciente
o contacto

No
contaminada

Heces lquidas

Hisopo de
alginato de
calcio en
solucin salina
con cefalexina
Hisopo de
rayn o dacrn
en solucin
salina con
cefalexina

Lquido
cefalorraqudeo

2 ml

Evitar
exposicin
directa a la luz
y cambios de
temperatura

Hemocultivo

5 ml de
sangre en
nios
10 ml en
adulto

Mezclar
perfectamente
la sangre con
el medio del
hemocultivo

Meningitis
bacteriana***

5 das

Ensayos para
diagnstico
Diagnstico de
Influenza
A(H1N1)pdm09, A/H1,
A/H3 y B (linaje
Yamagata y Victoria)
por RT-qPCR /
Determinacin de otros
virus respiratorios por
Inmunofluorescencia
Indirecta (IFI) o RTqPCR
Determinacin de
antgeno viral NS1 /
Determinacin de
anticuerpos IgM e IgG
contra Dengue /
Serotipificacin del virus
por la tcnica de RTqPCR
Deteccin de RNA viral
por RT-qPCR

Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra

Clera 5 das
Enterobacterias
8 das

Aislamiento e
identificacin de V.
cholerae, V.
parahaemolyticus,
Salmonella spp,
Shigella spp y E. coli
entre otras /
Serotipificacin de
Vibrio cholerae y Vibrio
parahaemolyticus

4 das

Determinacin de
anticuerpos IgM contra
Sarampin y Rubola
(ELISA) /
Determinacin de
anticuerpos IgG contra
Sarampin y Rubola
(ELISA)

4das

Determinacin directa
del virus de sarampin y
Rubola por RT-qPCR

9 das

Determinacin de
anticuerpos contra VIH
prueba presuntiva 1 y 2
/ Western blot

Red fra
(2-8C)

Rotavirus 2
das

Diagnstico de
Rotavirus por rotaforesis
/ Diagnstico de
Rotavirus por ELISA /
Diagnstico de
Adenovirus entricos 40
y 41 por ELISA /
Diagnstico de
Astrovirus por ELISA

24 horas en
red fra (28C)

15 das

Aislamiento e
identificacin de B.
pertussis y otras
especies

24 a 72 horas
en red fra
(2-8C)

5 das

Deteccin de DNA
bacteriano de B.
pertussis y B.
parapertussis por PCR

Tubo de
vidrio estril
con tapn de
rosca de
13x100 mm

Temperatura
ambiente
(mximo 24
horas)

8 Das

Tubo de
hemocultivo

Temperatura
ambiente

8 Das

No lipmico,
hemolizado ni
contaminado

Orina
centrifugada y
resuspendida en
medio de
transporte viral

Plasma

Diarrea por rotavirus


y otros virus
gastrointestinales***

Medio de
trasporte Cary
Blair

Hisopo de
dacrn o rayn
y Medio de
Trasporte Viral

VIH/SIDA***

Tiempo de
entrega

Solucin salina
estril

3 ml

Exudado
farngeo o
nasofarngeo

Condiciones
de envo

Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)

Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)

Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra

Frasco de
boca ancha
con tapa
rosca de
cierre
hermtico

Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra

Tubo de
vidrio estril
con tapn de
rosca de
13x100 mm

Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra

86

Red fra
(2-8C)

Red fra
(2-8C)

Aislamiento e
identificacin de N.
meningitidis y otras
especies /
Determinacin de
sensibilidad de Gram
positivos y negativos /
Identificacin por
aglutinacin en ltex de
N. meningitidis A, B, C,
Y/W135 S. pneumoniae
y H. influenzae

Tipo de muestra y tcnica diagnstica por padecimiento (cont.)


Padecimiento

Muestra

Cantidad

Sangre total

1 a 1.5 ml

Suero

3 a 5 ml

Hemocultivo

5 ml de sangre
en nios
10 ml en adulto

Leptospirosis

Infeccin
respiratoria
aguda***

Exudado
farngeo o
nasofaringeo

Hepatitis A

Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra

Medio AMIES

Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra

Sangre total

3 ml

Sangre capilar

Extender
inmediatamente
en porta
objetos

Laminilla
(Frotis o gota
gruesa)

Laminilla

n/a

Suero o
plasma

3 a 5 ml

No lipmico,
hemolizado ni
contaminado

2 a 3 ml

Identificacin

Con
anticoagulante
EDTA
No lipmico,
hemolizado ni
contaminado
Mezclar
perfectamente
la sangre con
el medio del
hemocultivo

Tomar durante
la fase aguda
tarda o
crnica de la
enfermedad.
No lipmico,
hemolizado ni
contaminado
Tomar durante
la fase aguda
de la
enfermedad.
Usar
anticoagulante
Tomar durante
la fase aguda
de la
enfermedad

Suero

Chagas

1 hisopo por
paciente

Condiciones
de la muestra

Contenedor
primario

Condiciones
de envo

Tiempo
de
entrega
de
resultado

Ensayos para
diagnstico

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)

Red fra
(2-8C)

7 das

Deteccin de DNA
de Leptospira por
qPCR
Mtodo de
microaglutinacin
MAT

Tubo de
hemocultivo

Temperatura
ambiente

8 Das

Cultivo

Tubo estril
(38 x 210
mm)

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra

Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra

Temperatura
ambiente

8 Das

10 das
Red fra
(2-8C)

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)

Aislamiento e
identificacin de H.
influenzae, S.
pneumoniae /
Determinacin de
Anti-estreptolisinas
en muestras
pareadas
Determinacin de
anticuerpos contra T.
cruzi por ELISA,
inmunofluorescencia
Indirecta (IFI) o
hemaglutinacin
Indirecta (HAI) /
Western blot

2 das

Frotis / Gota gruesa /


Microhematocrito
fluorescente /
Hemocultivo

Tubo capilar

Se debe
procesar en
el momento

1 da

Frotis / Gota gruesa

Porta
laminillas

Temperatura
ambiente

1 das

Tincin de Giemsa y
observacin al
microscopio

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)

Red fra
(2-8C)

5 das

Determinacin de
anticuerpos IgM anti
VHA
Determinacin del
antgeno de
superficie de la
hepatitis B (HBsAg) /
Determinacin de
anticuerpos IgM
contra el antgeno
core del virus de la
hepatitis B (IgM antiHBc) / Determinacin
de anticuerpos
contra el antgeno de
superficie de la
hepatitis B (anti-HBs)
/ Determinacin de
carga viral del virus
de la hepatitis B
Determinacin de
anticuerpos contra el
virus de la Hepatitis
C (anti-VHC) /
Determinacin de
carga viral del virus
de la hepatitis C
Determinacin de
anticuerpos
heterlogos por
pruebas no
treponmicas VDRL,
RPR o USR /
Determinacin de
anticuerpos
especficos contra T.
pallidum por pruebas
treponmicas FTAABS IgM y FTA-ABS
IgG

Hepatitis B

Suero o
plasma

3 a 5 ml

No lipmico,
hemolizado ni
contaminado

Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)

Red fra
(2-8C)

5 das

Hepatitis C

Suero o
plasma

3 a 5 ml

No lipmico,
hemolizado ni
contaminado

Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)

Red fra
(2-8C)

5 das

Sfilis

Suero o
plasma

3 a 5 ml

No lipmico,
hemolizado ni
contaminado

Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)

Red fra 28C

5 das

Paludismo

Sangre
obtenida por
puncin digital

En un solo
portaobjetos
gota gruesa y
frotis

Enviar dos
muestras
hemticas

Laminilla

Temperatura
ambiente

1 da

Tincin de Giemsa y
observacin al
microscopio

Rickettsiosis

Suero o
plasma

3 a 5 ml

No lipmica,
hemolizada ni
contaminada

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)

Red fra 28C

5 das

Determinacin de
anticuerpos por la
tcnica de
inmunofluorescencia
indirecta (IFI)

Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra
Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra

87

Brucelosis

Bang o anillo
en leche
(brucelosis en
animales)

Suero

2 a 4 ml

No lipmica,
hemolizada ni
contaminada

Lquido
cefalorraqudeo

2 ml

N/A

Hemocultivo

5 ml de sangre
en nios
10 ml en adulto

Mezclar
perfectamente
la sangre con
el medio del
hemocultivo

150 ml

No leche
pasteurizada,
No crema, No
queso

Lecha bronca

Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra

Tubo de
Vidrio de
13x100 mm

Refrigeracin
2 - 8 C

10 Das

10 Das

Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra

Prueba presuntiva,
determinacin de
anticuerpos
antibrucela por rosa
de bengala / Prueba
confirmatoria,
determinacin de
anticuerpos
antibrucela por
Aglutinacin
Estndar (SAT) y 2mercaptoetanol

Tubo de
hemocultivo

Temperatura
ambiente

10 Das

Aislamiento y
caracterizacin de
Brucela spp.

Frasco color
mbar de
vidrio con
tapn de
rosca o
tapn
esmerilado

Red fra 28C

10 Das

Aislamiento de
Brucela spp.

Tipo de muestra y tcnica diagnstica por padecimiento (cont.)

Padecimiento

Rabia

Muestra

Cantidad

Biopsia de
cuero cabelludo

5mm3 proveniente
del cuero cabelludo
en la regin de la
nuca

Encfalo

Se recomienda
enviar los dos
hemisferios
cerebrales o de lo
contrario las
regiones de la
mdula espinal,
cerebelo, Asta de
Ammn y corteza
cerebral. En los
casos en que no se
autorice la
autopsia, la
muestra debe
tomarse de
inmediato por
puncin retrorbital o
a travs del orificio
occipital

Identificacin

Contenedor
primario

Recipiente de
cierre
hermtico sin
ninguna
solucin

Enviar
inmediatamente
al laboratorio

Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra

Condiciones
de envo

Tiempo
de
entrega
de
resultado

Red fra
(2-8C)

5 das

Red fra
(2-8C)
Si la muestra
tomar ms de
24 horas en
llegar al
laboratorio
debe
congelarse

5 das

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)

Red fra
(2-8C)

5 das

Tomar 2 improntas
corneas del ojo

Porta
laminilla

Temperatura
ambiente
protegido de
humedad, la
luz solar y
calor excesivo

5 das

Lquido
cefalorraqudeo

3 a 5 ml

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)

Red fra
(2-8C)

5 das

Saliva

Extraer con una


jeringa sin aguja en
la regin sublingual
un volumen de 1 a
3 ml

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)

Red fra
(2-8C)

5 das

Suero (no tiene


valor
diagnstico)

3 a 5 ml

No lipmica No
hemolizada No
contaminada

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)

Red fra
(2-8C)

5 das

Suero

4 ml

No lipmica No
hemolizada No
contaminada.
(2 alcuotas de 2
ml)

Red fra
(2-8C)

5 das

LCR

2 a 3 ml

Enviar 2 alcuotas
de 2 ml

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)

Red fra
(2-8C)

5 das

Frasco estril
boca ancha

Red fra
(2-8C)

12 Das

Tubo estril
con tapn de
rosca de
13x100 mm

Red fra
(2-8C)

12 Das

Hisopo
sublingual

Hisopo de dacrn y
colocarlo en medio
de transporte viral

Impronta de
crnea

Virus del
Oeste del Nilo

Expectoracin

Micolgico

Condiciones de
la muestra

Exudado
farngeo o
nasofarngeo

5 a 10 ml

No saliva

Uno por paciente o


contactos

Un hisopo en
solucin salina o
Medio de
Trasporte Viral
Enviar muestra

Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra

Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra

88

Ensayos para
diagnstico

Deteccin de eptopos
de la protena N del virus
por Inmunofluorescencia
Indirecta (IFI) / Prueba
directa rpida
inmunohistoqumica
(dRIT) / Pruebas
biolgicas / Cultivo
celular

Titulacin de anticuerpos

Prueba presuntiva,
determinacin de
anticuerpos por ELISA /
Determinacin de
anticuerpos contra
flavivirus en suero o LCR
/ Deteccin de RNA viral
por RT-qPCR

Cultivo y caracterizacin
bioqumica

de inmediato

Suero

3 a 5 ml

No lipmica No
hemolizada No
contaminada

Biopsia (Bazo,
hgado, rin,
ganglios)

2 cm3

Solucin salina
estril

Chikungunya

Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra

Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)

Red fra
(2-8C)

3 a 5 das

Deteccin del RNA viral


por RT-qPCR /
determinacin de acs
IgM
Deteccin del RNA viral
por RT-qPCR

*Diagnsticos que se realizan en el Laboratorio Central de Epidemiologa (LCE) y los


laboratorios de Diagnstico Molecular de Influenza del Centro de Investigacin Biomdica
de Occidente (CIBO), Centro de Investigacin Biomdica del Noreste (CIBIN) y Unidad de
Investigacin Mdica de Yucatn.
**Diagnstico que se realiza en el Laboratorio Central de Epidemiologa (LCE) y
Laboratorio Regional de Referencia Epidemiolgica (LARRE) y que se reportan en el
SINAVE.
*** Diagnsticos que se realizan en el Laboratorio Central de Epidemiologa (LCE).
Micobacteriosis
Ensayo
diagnstico

Identificacin de
bacilos
cido
alcohol
resistentes
(BAAR)

Tcnica

Baciloscopia
con tincin de
Ziehl-Neelsen

Aplicacin

Casos clnicos
atribuibles a
tuberculosis
pulmonar o
extrapulmonar

Aislamiento
y caracterizacin de
Micobacterias

Cultivo por
mtodo de
Petroff (en
medio de
LowensteinJensen y medio
liquido MGIT
960)

1. Casos
clnicos
atribuibles a
tuberculosis
extrapulmonar
2. Pacientes
con recada
3. Pacientes a
trmino de
tratamiento
antifmico
4. Fuerte
sospecha
clnica de TB
con 6 BAAR
negativos
5. BAAR
positivo al 4
mes de
tratamiento
6. Fracaso de
tratamiento
7. Sospecha de
farmacoresistencia
8. Casos
peditricos
9. Pacientes
VIH-SIDA

Prueba de
sensibilidad a
frmacos

Crecimiento en
presencia del
frmaco

Establece el
perfil de
resistencia de
las cepas de M.
tuberculosis

Anticuerpos
antituberculosis

ELISA

Casos clnicos
atribuibles a
micobacterias

Reaccin en
cadena de la
polimerasa
(PCR)

Casos clnicos
atribuibles a
tuberculosis
pulmonar o
extrapulmonar

Pruebas
moleculares para
deteccin
de

Tipo de
muestra

Cantidad

Condiciones
para el
envo de la
muestra

Recipiente

Identificacin recipiente

Esputo
(asegurarse
que
no sea
saliva)

3 a 5 ml

Enviar 3
muestras para
diagnstico y una
muestra
para control del
tratamiento

Frasco de boca ancha con


tapa rosca de cierre
hermtico

Nombre, NSS, tipo de muestra,


No de muestra (1a, 2a y 3a) y
Fecha de toma de la muestra

LCR

Una muestra
de 1 a 5 ml
dependiendo
de la edad del
paciente

Enviar de
inmediato al
laboratorio

Tubo estril con tapn de


rosca de 13x100 mm

Nombre, NSS, tipo de muestra


y Fecha de toma de la muestra

Lavado
gstrico

5 a 10 ml

Enviar 3
muestras para
diagnstico y una
muestra
para control del
tratamiento

Frasco de boca ancha con


tapa rosca de cierre
hermtico

Nombre, NSS, tipo de muestra,


No de muestra (1a, 2a y 3a) y
fecha de toma de la muestra

Orina

50 a 100 ml

Enviar 6
muestras para
diagnstico y 3
muestras
para control del
tratamiento

Frasco de boca ancha con


tapa rosca de cierre
hermtico

Nombre, NSS, tipo de muestra,


No de muestra (1a, 2a y 3a) y
fecha de toma de la muestra

Condiciones
de envo

Tiempo
de
entrega

Temperatura
ambiente si
llegar al
laboratorio en
menos de 24,
de lo contrario
enviar en red
fra
(2-8C)

3 das

La misma muestra que se enva para baciloscopia se puede utilizar para el aislamiento y pruebas de sensibilidad

60 das

La misma muestra que se enva para baciloscopia se puede utilizar para el aislamiento y pruebas de sensibilidad. Pero en este caso
tambin se pueden enviar cepas que se recuperen de los cultivos celulares.

45 das

Suero

Biopsia

3 a 5 ml

Enviar una muestra

Tubo estril con tapn


de rosca de 13x100 mm

Nombre del paciente; No de SS y Fecha


de toma de la muestra

Red fra
(2-8C)

5 das

Tejido de 1
cm de
dimetro

Conservar en
solucin fisiolgica
o agua destilada
estril para evitar la
desecacin (No

Recipiente estril de
cierre hermtico

Nombre del paciente; No de SS y Fecha


de toma de la muestra

Red fra
(2-8C)

10 das

89

micobacterias

agregar formol)
3 a 5 ml

Enviar una muestra

Tubo estril con tapn


de rosca de 13x100 mm

Nombre del paciente; No de SS y Fecha


de toma de la muestra

Esputo
(asegurarse
que no sea
saliva)

3 a 5 ml

Enviar 3 muestras
para diagnstico y
una muestra para
control del
tratamiento

Frasco de boca ancha


con tapa rosca de cierre
hermtico

Nombre del paciente; No de SS; No de


muestra (1a, 2a y 3a) y Fecha de toma
de la muestra

LCR

Una
muestra de
1 a 5 ml
dependiend
o de la
edad del
paciente

Enviar de inmediato
al laboratorio

Tubo estril con tapn


de rosca de 13x100 mm

Nombre del paciente; No de SS y Fecha


de toma de la muestra

Lavado
gstrico

5 a 10 ml

Enviar 3 muestras
para diagnstico y
una muestra para
control del
tratamiento

Frasco de boca ancha


con tapa rosca de cierre
hermtico

Nombre del paciente; No de SS; No de


muestra (1a, 2a y 3a) y Fecha de toma
de la muestra

Orina

50 a 100 ml

Enviar 6 muestras
para diagnstico y
3 muestras para
control del
tratamiento

Frasco de boca ancha


con tapa rosca de cierre
hermtico

Nombre del paciente; No de SS; No de


muestra (1a, 2a y 3a) y Fecha de toma
de la muestra

Mucosa
nasal,
lbulo de
oreja o
lesin
cutnea en
estudio

La que el
mdico
considere
necesaria

Enviar 1 muestra

Enviar en laminilla o en
tubo con tapa de cierre
hermtico

Nombre del paciente; No de SS y Fecha


de toma de la muestra

Suero

Lepra

Baciloscopia
con tincin de
Ziehl-Neelsen

Casos clnicos
atribuibles a M.
leprae

Red fra
(2-8C)

Documentacin que debe acompaar a la muestra


1. Oficio de solicitud de estudio, debe tener las siguientes caractersticas:
Remitir el oficio al jefe de laboratorio.
Incluir el nombre del mdico que solicita el estudio junto con direccin de correo
electrnico y telfono.
Definir el estudio solicitado.
Mencionar el nmero y tipo de muestras.
Especificar el nombre de cada uno de los pacientes, nmero de seguridad social,
fecha de toma de muestra y folio SINAVE o SINOLAVE si as se requiere.
2. Resumen de historial clnico.
3. Formato nico de envo de muestras debidamente llenado.

90

3 das

Principales criterios de rechazo de muestras


Calidad de la muestra

Administrativos

Suero lipmico
Suero hemolizado
Suero contaminado
Muestras de exudado
farngeo o nasofarngeo
en el que se solicite
diagnstico de Influenza,
Sarampin/Rubola
o
Tos ferina por la tcnica
de RT-qPCR o PCR,
tomadas con hisopos de
algodn o alginato y
mango de madera
5. Muestra derramada
6. Muestra
sin
identificacin
7. Muestras que enviadas
al laboratorio a una
temperatura diferente en
la indicada en la tabla
Tipo de Muestra y
Tcnica Diagnstica por
Padecimiento
8. Muestra con volumen
menor al indicado en la
tabla Tipo de Muestra y
Tcnica Diagnstica por
Padecimiento
9. Muestra enviada en
medio de transporte
inadecuado
10. Embalaje
inadecuado
(Para el transporte de
muestras que impliquen
localidades forneas, se
debe emplear el sistema
de triple embalaje)

1. Sin
documentacin
(Oficio de solicitud de
estudio,
Formato
nico de Envo de
Muestras o resumen
de historia clnica)
2. Muestra
para
el
diagnstico
de
Influenza sin folio
SINAVE
3. Muestra
para
el
diagnstico
de
Dengue o PFA sin
folio SINAVE
4. Sin fecha de toma de
muestra
5. Sin fecha de inicio de
sntomas
6. Sin
nmero
de
seguridad social
7. Sin rotular o con
datos ilegibles

1.
2.
3.
4.

91

Clnico
epidemiolgicos
1. Paciente que no
cumpla con cuadro
clnico
(definicin
operacional de caso)
2. Das de trnsito. > 5
das de trnsito para
reas locales y > 7
das
para
reas
forneas (tomando
como referencia el
laboratorio donde se
realizar
el
diagnstico)
3. Tiempo de evolucin

Anexo 2
Tcnica para la toma de muestras
Exudado farngeo.
1. Informar al paciente o en su defecto al padre o tutor del menor de edad sobre el
procedimiento.
2. Realizar lavado de manos y uso de medidas de proteccin.
3. Se sujeta la lengua del paciente con el abatelenguas y se frota con firmeza la
pared posterior de la garganta (orofaringe) con el hisopo con mango de plstico
estril, al frotar obtenemos clulas infectadas; se debe tener cuidado de no tocar
la vula para no provocar el vmito en el paciente.
4. Desechar el material de acuerdo a la clasificacin del RPBI.

Exudado nasofarngeo.
1. Informar al paciente o en su defecto al padre o tutor del menor de edad sobre el
procedimiento.
2. Realizar lavado de manos y uso de medidas de proteccin.
3. Recostar al paciente y elevar un poco su cabeza.
4. Introducir suavemente el hisopo con mango de alambre flexible estriles,
paralelo al paladar, casi en su totalidad hasta llegar a la nasofaringe
(aproximadamente 2.5 cm en adulto y un poco menos en nios).
5. Rotar suavemente el hisopo para frotar la pared de la nasofaringe (al frotar
obtenemos clulas infectadas y retirarlo cuidadosamente sin dejar de rotar. Esto
se hace para ambas narinas con diferente hisopo.
6. Desechar el material de acuerdo a la clasificacin del RPBI.

Hisopo

4-8C

92

Instituto Mexicano del Seguro Social


Direccin de Prestaciones Mdicas
Unidad de Atencin Primaria a la Salud
Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica
Divisin de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles

Autores
Concepcin Grajales Muiz, MC, MSP
Teresita Rojas Mendoza, MC, EE, MAD
David Alejandro Cabrera Gaytn MC, EE, MAHSP
Ulises Rosado Quiab. MC, EE, M en C.
Pedro Ramos Rocha, MC, EMI
Roberto Revilla Torreblanca, MC, ESP
Ernesto Krug Llamas MC, EE
Mara del Rosario Niebla Fuentes, MC, EE
Gabriel Valle Alvarado. MC, EE.
Gabriela Fidela Prez Prez, MC, EE
Alfredo Vargas Valerio, MC, EE
Edgar Jimnez Prez, MC, EE
Oscar Cruz Orozco, MC, EE
Flory Aurora Aguilar Prez MC, EE
Rosario Padilla Velzquez MC, EE
Colaboradores
Csar Ral Gonzlez Bonilla, MC, EE, MSP, DC
Clara Esperanza Santacruz Tinoco QFB, M en C, DC
Joaqun Gonzlez Ibarra, QFB, M en C, DC
Miguel ngel Pacheco Hernndez, ICE.
Mara Teresa Garca Limn Lpez. Psic.

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles


Se imprimi en noviembre 2014 en los talleres de
La Compaa Impresora Aldae S.A de C.V.,
Ubicado en la calle de Almendros 9, Manzana 7,
Lote 13, Colonia Bosques de Morelos, Cuautitlan Izcalli, Estado de Mxico, C.P. 54780.
El tiro consta de 18,500 ejemplares
Fecha de edicin octubre de 2014

www.imss.gob.mx

93