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TRASTORNOS

SOMATOFORMES

INTRODUCCIN

Los trastornos somatomorfos son un grupo de trastornos definidos por sntomas


fsicos sugieren un trastorno mdico para el que no existe una afeccin fsica
demostrable o hay pruebas insuficientes de una base fsica subyacente. Adems
existe una presuncin firme de que los sntomas guardan relacin con factores
psicolgicos. El proceso de somatizacin es comn a todos los trastornos
somatomorfos y se caracteriza por la manifestacin de un estrs psicolgico como
sntomas

somticos,

una

conducta

de

enfermedad

anormal

(falta

de

correspondencia entre la enfermedad percibida y la enfermedad documentada), la


amplificacin (proceso por el que las sensaciones fsicas y los sntomas generan
ansiedad en funcin de su importancia; ansiedad = aumento de sntomas),
sufrimiento notable del paciente y visitas mdicas reiteradas.
Bajo esta conceptualizacin el DSM-IV-TR incluye dentro de los trastornos
somatomorfos

al

trastorno

por

somatizacin,

Trastorno

somatomorfo

indiferenciado, Trastorno de conversin, Trastorno por dolor (asociado a factores


psicolgicos o a factores psicolgicos y una enfermedad mdica general),
Hipocondra,

Trastorno

dismrfico

corporal,

Trastorno

somatomorfo

no

especificado. Asi mismo es recomendable no considerar como trastornos


somatomorfos a los Sntomas somatizados agudos, trastorno facticio o de
Simulacin, pero si tenerlos en cuenta durante el diagnostico.
A continuacin estudiaremos esta clasificacin de trastornos somatomorfos, con el
objetivo de fomentar el conocimiento sobre psicologa anormal y generar un mayor
entendimiento para llevar a la prctica profesional.

SUMARIO
INTRODUCCIN................................................................................................... 2
TRASTORNOS SOMATOFORMES..........................................................................5
TRASTORNO DE SOMATIZACIN..........................................................................7
Caractersticas diagnsticas................................................................................. 7
Sntomas........................................................................................................... 7
Sntomas dependientes de la cultura y el sexo........................................................7
Prevalencia........................................................................................................ 8
Curso................................................................................................................ 8
TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO..................................................8
Sntomas......................................................................................................... 10
Cuadro Clnico.................................................................................................. 10
Criterios de Diagnstico..................................................................................... 10
Diagnostico...................................................................................................... 11
TRASTORNO DE CONVERSIN...........................................................................11
Descripcin clnica............................................................................................ 12
Caractersticas diagnosticas............................................................................... 13
Subtipos.......................................................................................................... 14
Sntomas Dependientes De La Cultura, Edad Y Sexo.............................................15
Prevalencia...................................................................................................... 15
Diagnstico diferencial....................................................................................... 15
TRASTORNO DEL DOLOR................................................................................... 16
Caractersticas diagnosticas............................................................................... 17
Prevalencia...................................................................................................... 19
Diagnstico diferencial....................................................................................... 19
Relacin con el cie-10........................................................................................ 19
Estrs, Personalidad Y Dolor.............................................................................. 20
Tratamiento De Los Trastornos Del Dolor.............................................................23
HIPOCONDRIA................................................................................................... 26
Caractersticas diagnosticas............................................................................... 27
Prevalencia...................................................................................................... 28
Curso.............................................................................................................. 29
Diagnstico diferencial....................................................................................... 29
Tratamiento...................................................................................................... 29
TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL (TDC).....................................................30
Sntomas Frecuentes......................................................................................... 32

Criterios para el diagnstico de...........................................................................32


Epidemiologia................................................................................................... 32
Etiologa.......................................................................................................... 33
Curso Y Pronstico............................................................................................ 33
Tratamiento...................................................................................................... 33
Diagnstico diferencial....................................................................................... 33
TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO........................................33
CONCLUSIONES.......................................................................................... 35
BIBLIOGRAFIA.............................................................................................. 36
ANEXOS...................................................................................................... 37

TRASTORNOS SOMATOFORMES
Lo que hoy en da denominamos desordenes somticos provienen de un conjunto
de trastornos derivados del concepto de neurosis histrica. La histeria
propiamente ha sido definida por griegos y romanos para describir una alteracin
propia de las mujeres que se caracterizaba por problemas localizados en el tero.
Luego fue utilizado por Charcot quien fue el primero en reconocer y describir los
sntomas histricos y posteriormente por Freud, quien lo abordo mediante el
mecanismo de conversin de traumas psicolgicos y que pues constitua el ncleo
central de la histeria. A partir de ese momento del trmino histeria ha sido utilizado
de mltiples formas dificultando el conocimiento claro y preciso de este sndrome.
En el DSM-II, el grupo de neurosis histrica se categorizo, a travs de dos tipos de
trastornos: el tipo de conversin y el tipo disociativo. Posteriormente, con la
publicacin del DSM-III se abandona el trmino histeria sustituyndose por los
trastornos somatoformes y disociativos.
La caracterstica comn de los trastornos somatoformes es la presencia de
sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica y no puede explicarse
completamente por la presencia de una enfermedad por los efectos directos de
una sustancia p por otra enfermedad mental.
En concreto, los desrdenes somatoformes se caracterizan por la presencia de
sntomas fsicos, tales como dolor, ceguera, parlisis, en los que no es posible
identificar una patologa o disfuncin orgnica aparente, aunque es evidente su
vinculacin con factores psicolgicos.
Katon (1991): Malestar expresado con sntomas fsicos no explicados del todo
mdicamente, a travs del que se pone de manifiesto algn tipo de problemtica
personal.
Segn El Manual Diagnostico y Estadistico de los Trastornos mentales DSM-IVTR, la caracterstica comn de los trastornos somatomorfos es la presencia de
sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica (de ah el trmino

somatomorfo) y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una


enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental
(p. ej., trastorno de angustia). Los sntomas deben producir malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad
del individuo. A diferencia de lo que ocurre en los trastornos facticios y en la
simulacin, los sntomas fsicos no son intencionados (p. ej., bajo control
voluntario). Los trastornos somatomorfos se diferencian de los factores
psicolgicos que afectan el estado fsico por la ausencia de una enfermedad
mdica diagnosticable que pueda explicar por completo todos los sntomas fsicos.
La agrupacin de estos trastornos en un nico grupo est basada ms en la
utilidad (p. ej., la necesidad de excluir enfermedades mdicas ocultas o etiologas
inducidas por sustancias) que en las hiptesis sobre etiologas o mecanismos
compartidos. Estos trastornos se observan con bastante frecuencia en los centros
hospitalarios.
Con ello daremos inicio al desarrollo de los siguientes trastornos somatoformes:
El trastorno de somatizacin (anteriormente histeria o sndrome de Briquet) es
un trastorno polisintomtico que se inicia antes de los 30 aos, persiste durante
varios aos y se caracteriza por una combinacin de sntomas gastrointestinales,
sexuales, seudoneurolgicos y dolor.
El trastorno somatomorfo indiferenciado se caracteriza por sntomas fsicos no
explicados, que persisten al menos 6 meses y que son insuficientes para
establecer el diagnstico de trastorno de somatizacin.
El trastorno de conversin consiste en sntomas o disfunciones no explicadas de
las funciones motoras voluntarias o sensoriales, que sugieren un trastorno
neurolgico o mdico. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados
a los sntomas o a las disfunciones.
El trastorno por dolor consiste en la presencia de dolor como objeto
predominante de atencin clnica. Adems, se considera que los factores

psicolgicos

desempean

un

papel

importante

en

su

inicio,

gravedad,

exacerbacin o persistencia.
La hipocondra es la preocupacin y el miedo de tener, o la idea de padecer, una
enfermedad grave a partir de la mala interpretacin de los sntomas o funciones
corporales.

El trastorno dismrfico corporal es la preocupacin por algn defecto


imaginario o exagerado en el aspecto fsico.
En el trastorno somatomorfo no especificado se incluyen los trastornos con
sntomas somatomorfos que no cumplen los criterios de cualquiera de los
trastornos somatomorfos especficos.

TRASTORNO DE SOMATIZACIN
En 1859, Pierre Briquet, un mdico francs, describi a pacientes que acudieron a
verle con listas al parecer interminables de las molestias somticas para los cuales
no pudo encontrar bases mdicas. Este autor lo consider como una forma de
histeria. Este psiquiatra francs observ en la prctica clnica que los pacientes
histricos eran extravagantes y emocionales, tendan a ser mujeres, exhiban sus
sntomas en edades tempranas y manifestaban una elevada frecuencia de quejas
sexuales y sntomas de dolor. Esta condicin clnica fue recogida en el DSM-II
bajo la denominacin de sndrome de Briquet. A partir de los esfuerzos
desarrollados por el denominado grupo de San Luis (Guze, 1967), el concepto de
sndrome de Briquet fue incorporado en el DSM-III por primera vez como trastorno
por somatizacin. En la cuarta y ltima edicin, el sistema de diagnstico DSM
(APA, 1994) mantiene la relevancia de los mismos grupos de sntomas sugeridos
en el DSM-III, con excepcin de los sntomas cardiopulmonares.
Algunos tratados sobre la histeria publicados recientemente, tales como el de
Slavney (1990), han confirmado que un elevado porcentaje de pacientes con

trastorno de somatizacin exhibe rasgos de personalidad histrinica evidenciados


mediante el MMPI.

Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial del trastorno de somatizacin es un patrn de sntomas
somticos, recurrentes, mltiples y clnicamente significativos. Se considera que
un sntoma somtico es clnicamente significativo si requiere tratamiento mdico
(p. ej., tomar un medicamento) o causa un deterioro evidente de la actividad social
o laboral, o en otras reas importantes de la actividad del individuo.

Sntomas
Los individuos con trastorno de somatizacin generalmente describen sus
sntomas de un modo llamativo y exagerado, pero muy a menudo falta informacin
objetiva especfica. Las historias que narran son poco consistentes, por lo que,
para determinar un patrn de sntomas somticos frecuentes, una entrevista
diagnstica puede ser menos eficaz que una revisin de los tratamientos mdicos
y de las hospitalizaciones llevadas a cabo. Estos enfermos son visitados
frecuentemente por varios mdicos a la vez, lo que puede conducir a
combinaciones de tratamientos potencialmente peligrosas.

Sntomas dependientes de la cultura y el sexo

El tipo y la frecuencia de presentacin de los sntomas somticos pueden variar


entre culturas. Por ejemplo, la sensacin de quemazn en las manos y los pies o
la experiencia no delirante de tener gusanos en la cabeza u hormigas debajo de la
piel son sntomas seudoneurolgicos que se observan con mucha ms frecuencia
en frica y en el Sur de Asia que en Norteamrica. Los sntomas relacionados con
la funcin reproductora masculina son ms prevalentes en las culturas en las que
existe una preocupacin sobre la prdida de semen (p. ej., el sndrome dhat en la
India). Por esta razn, es necesario contextualizar los sntomas en cada una de
las culturas.

Prevalencia
Diversos estudios sealan ndices de prevalencia variables, desde un 0,2 % hasta
un 2 % en mujeres y menos de un 0,2 % en hombres. Las diferencias en los
ndices pueden depender de si el entrevistador es mdico, del mtodo de
valoracin y de las variables demogrficas de las muestras analizadas; cuando el
entrevistador no es mdico, el trastorno de somatizacin se diagnostica con
mucha menos frecuencia.

Curso
El trastorno de somatizacin es una enfermedad crnica, aunque fluctuante, que
pocas veces remite de manera completa. Es poco frecuente que pase ms de 1
ao sin que el individuo que padece este trastorno no busque ayuda mdica por
sntomas somticos inexplicados. La enfermedad se diagnostica antes de los 25
aos de edad, y los primeros sntomas pueden empezar a presentarse ya durante
la adolescencia; en las mujeres las irregularidades menstruales constituyen uno de
los signos que se manifiesta con ms prontitud. Los sntomas sexuales se asocian
muy a menudo a conflictos matrimoniales.

Etiologa
Finalmente, indicaremos que a pesar de que el desorden de somatizacin ha sido
uno de los trastornos somatoformes ms investigados (Jacob y Turner, 1984), su
etiologa permanece por el momento ambiguo. En un primer momento, Briquet
concedi un gran nfasis a los factores ambientales (por ejemplo, confl ictos
familiares y maritales, muertes, enfermedades prolongadas, problemas fi
nancieros, etc.) como elementos precipitantes del trastorno. Recientemente, el
grupo de Escobar (Escobar, Swartz, Rubio-Stipec y Manu, 1991) sugirieron que
los factores socioculturales juegan un papel importante en el inicio de este
desorden. En este sentido, la mayor ocurrencia del trastorno de somatizacin en
los estratos de poblacin menos educados y con baja posicin social tendera a
apoyar este ltimo supuesto.

Tratamiento
Al abordar a un paciente con este trastorno deben definirse unas expectativas
realistas de tratamiento. Y considerar los puntos clnicos siguientes basados en
suposiciones sobre las necesidades psicolgicas de los pacientes:

No desean necesariamente alivio sino establecer una relacin con el

mdico y su comprensin.
Desean y exigen que el mdico reconozca que estn enfermos.
La tranquilizaran debe ajustarse con cuidado (a menudo se resisten a que
se les tranquilice dicindoles que no les pasa nada y son sensibles a la

sugerencia del origen psicolgico del problema).


El tratamiento debe hacer hincapi en la atencin, no en la curacin

porque un diagnstico mdico no resolver totalmente los sntomas.


En la interpretacin de los sntomas hay que evitar los abordajes mente-

cuerpo dicotmicos.
Debe reconocerse el sufrimiento del paciente y la existencia de un

problema, as como mostrar disposicin a ayudar.


Se gana poco con explicaciones prematuras de que los sntomas se

fundamentan en emociones o factores


psicolgicos (si no se introducen gradualmente el paciente podr percibir

que es rechazado).
Es preciso recalcar la necesidad de optimizacin de la funcin:
Entendiendo los factores estresantes y recursos de afrontamiento,
definiendo los objetivos para lograr un comportamiento ms adaptativo.
Reforzar la conducta de no enfermedad y la comunicacin (cuando sea

posible, abordar otros aspectos aparte de los sntomas fsicos).


Se programarn citas peridicas con el fin de eliminar la necesidad del

paciente de manifestar sntomas para solicitar ayuda.


Se limitarn las pruebas diagnsticas y los frmacos innecesarios. Una
exploracin fsica centrada y algunas pruebas de laboratorio ocasionales
pueden resultar tiles (tanto para el mdico como para el paciente),

confiando ms en los signos que en los sntomas.


Tambin puede resultar til la terapia de grupo con concentracin en el
comportamiento cognitivo.

TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO


Presencia de uno o ms sntomas fsicos que persisten durante 6 meses o ms y
que no alcanza el umbral para el diagnstico de trastorno de somatizacin.
Los criterios diagnsticos para el trastorno por somatizacin son bastante
restrictivos y la mayora de los pacientes somatizadores en la prctica mdica no
alcanzan el umbral exigido para ese diagnstico especfico. El paciente ha de ser
atendido por un solo mdico Planificar citas regulares cada 4-6 semanas durante
el primer ao o ante la aparicin de un nuevo sntoma (en perodos de
reagudizacin pueden ser ms frecuentes) Consultas breves para que sean
posibles en la agenda del mdico general Buscar signos y tratar de interpretar los
sntomas en el contexto de la comunicacin personal Evitar pruebas diagnsticas
que no sean imprescindibles, Evitar diagnsticos contrahechos y tratamientos
innecesarios Tranquilizar y reasegurar Derivar adecuadamente a los servicios
psiquitricos Tomada de Smith. Tcnica de reatribucin de sntomas para el
tratamiento de las somatizaciones.
El diagnstico de trastorno somatomorfo indiferenciado puede aplicarse por la
presencia de 1 o ms sntomas fsicos no explicados durante, al menos, 6 meses.
Puede faltar en ellos, por ejemplo, la forma insistente y dramtica de quejarse o la
conducta individual o familiar caracterstica, o pueden tener pocos sntomas o
estar menos asociados a factores psicolgicos (siempre que una base orgnica no
los justifique). Como esta concepcin es muy afloja y sobre inclusiva, algunos
investigadores han descrito categoras ms especficas como la del sndrome por
somatizacin abreviado y un trastorno multisomatomorfo (3 o ms sntomas
importantes sin explicacin mdica y ms de 2 aos de curso) con caractersticas
similares al trastorno por somatizacin (p. ej., discapacidad, deterioro psicolgico,
tasas elevadas de trastorno psiquitrico y conductas desadaptativas similares).
En la CIE-10 se situaran en la clase de disfuncin vegetativa somatomorfa (esta
categora falta en el DSMIV-TR). La caracterstica de la disfuncin vegetativa
somatomorfa es la presencia de sntomas somatomorfos centrados en un rgano
controlado por el sistema nervioso vegetativo (como son los sistemas

cardiovascular, gastrointestinales alto y bajo, respiratorio, genitourinario y otros).


Los sntomas son de dos tipos: a) signos de hiperreactividad vegetativa
(palpitaciones, sudoracin, rubor, temblor, etc.), y b) sntomas inespecficos
(sensaciones fugaces de dolor o malestar, quemazn, pesadez, opresin,
distensin, opresin, etc.) referidos por los pacientes a los rganos o sistemas
especficos.

Sntomas

Cansancio Crnico.
Prdida del Apetito.
Molestias Gastrointestinales.

Estos sntomas pueden explicarse por la presencia de una enfermedad mdica


conocida o por efectos directos del uso de alguna sustancia.
Los sntomas no suelen presentarse intencionadamente y no son simulados.

Cuadro Clnico

Los sntomas y el deterioro que causan son excesivos en comparacin a


lo que se espera por historia clnica, exploracin fsica o hallazgos de

laboratorio.
Los sntomas provocan malestar clnico significativo, deterioro social o
laboral o en otras reas importantes de la activad del sujeto.

Criterios de Diagnstico

Criterios para el diagnstico de F45.2 Trastorno dismrfico corporal [300.7]

A. Uno o ms sntomas fsicos (fatiga, prdida del apetito, sntomas


gastrointestinales o urinarios.)
B. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:
1.

Los sntomas no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad

mdica conocida o por los efectos directos de una sustancia.

2.

Hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos y deterioro social o

laboral son excesivos en comparacin con lo que se espera segn la historia


clnica, exploracin fsica y hallazgos de laboratorio.
C. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral
o en otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. La duracin del trastorno es al menos de 6 meses.
E. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
F. Los sntomas no se producen intencionadamente ni son simulados.

Diagnostico

Historia Clnica.
Exploracin Fsica.
Pruebas de Laboratorio.

El diagnstico NO debe realizarse cuando los sntomas se explican mejor por la


presencia de otro trastorno mental (otro trastorno somatomorfo, trastorno del
sueo, trastorno psictico, trastorno de ansiedad, disfuncin sexual)

TRASTORNO DE CONVERSIN
El desorden de conversin posee una larga y confusa historia que se remonta a
los escritos ms antiguos sobre la conducta anormal. Aparece entrelazado con el
trastorno de somatizacin, ya que ambos se originaron en el concepto de histeria y
comparten un tipo de personalidad histrinica, aunque sta se manifiesta con
mayor intensidad asociada al problema de somatizacin. Sin embargo, se
considera que los factores psicolgicos estn relacionados de forma importante,
desde el punto de vista etiolgico, con el inicio del trastorno, ya que existe una
relacin temporal entre un evento estresante y el comienzo de los sntomas de
conversin.
Los trastornos de conversin muestran la forma en que los conceptos de
desadaptacin pueden cambiar a travs de los aos. Hasta hace relativamente

poco tiempo, estos trastornos fueron considerados como un tipo de categora ms


extensa llamada histeria o trastornos de histeria. El origen del concepto de la
histeria se puede rastrear hasta la Edad Media cuando hacan referencia a los
trastornos del tero, los cuales se crea estaban relacionados con lo que ahora
llamamos trastornos de conversin. Freud lo hizo popular, pues crea que la
ansiedad resultaba de conflictos inconscientes y de alguna forma se converta en
sntomas fsicos para encontrar su expresin. La histeria era vista como una
condicin causada por un defecto en el sistema reproductivo femenino. En
tiempos modernos, la amplia categora de la histeria inclua a individuos que
mostraban inmadurez emocional e inestabilidad afectiva como caractersticas
predominantes. En la terminologa antigua estos individuos podan mostrar
reacciones disociativas, personalidad mltiple y muchos otros trastornos adems
de las reacciones de conversin.
A pesar de que en la actualidad la mayor parte de los autores vinculados al campo
de los trastornos somatoformes rechazan la presencia de un conflicto de tipo
sexual, postulado por los primeros psicoanalistas, como desencadenante del
trastorno de conversin, admiten de forma generalizada que dichos desrdenes
son el resultado de algn conflicto, o bien de algn tipo de trauma psicolgico.

Descripcin clnica
Los trastornos de conversin por lo general tienen que ver con un mal
funcionamiento fsico, como la parlisis, la ceguera o dificultad de hablar (afona),
otros sntomas como el mutismo total, la prdida del sentido del tacto y el globo
histrico (sensacin de tener algo atorado en la garganta que hace difcil tragar,
comer y a veces hablar); sin ninguna patologa fsica u orgnica que d cuenta de
la disfuncin.
La mayor parte de los sntomas de conversin sugieren que cierta clase de
enfermedad neurolgica est afectando los sistemas sensorio-motores, aunque
los sntomas de conversin pueden imitar el espectro completo de disfunciones
fsicas.

Este trastorno nos proporciona uno de los mas extraordinarios ejemplos de la


psicopatologa, Cmo podramos explicar que alguien se quedara ciego cuando
todos sus procesos visuales son perfectamente normales? o Qu una persona
experimente una parlisis de brazos o piernas cuando no hay dao neurolgico?
Veamos el siguiente caso para ilstranos mejor:
Eloise / olvido de la capacidad de caminar
Eloise se sent en una silla con las piernas debajo de esta, renuente a colocar los
pies en el suelo. Su madre tomo asiento a su lado, lista para ayudarla si
necesitaba moverse o levantarse. Eloise fue a consultora gracias a la cita que
haba hecho su madre. Ella tena 20 aos, de inteligencia limtrofe, era amigable y
agradable durante la entrevista inicial y respondi sin problemas a todas las
preguntas con una gran sonrisa. La dificultad de Eloise para caminar se desarroll
en un periodo cerca de 5 aos. Su pierna derecha comenz a ceder y ella empez
a caerse. En forma gradual su condicin empeoro al grado de 6 meses antes de
su ingreso al hospital, Eloise solo poda desplazarse a gatas. Los exmenes
fsicos no revelaron problemas fsicos. Eloise presentaba un clsico caso de
trastorno de conversin. Esta clase de sntoma de conversin se conoce como
astasia-abasia.
David Holmes tambin ha descrito un ejemplo dramtico de un trastorno de
conversin, l se refiere a un caso de ceguera intermitente manifestado por una
joven estudiante universitaria. La mujer perda la visin desde el domingo por la
noche hasta el viernes por la tarde y el sbado por la maana su visin quedaba
completamente restablecida. Este ciclo persisti durante tres semanas. La
paciente no demostr ninguna sorpresa sobre la naturaleza inusual de su
desorden y no evidenci ningn tipo de preocupacin sobre su condicin. Los
sntomas remitieron despus de tres semanas. Aunque segn ha indicado Holmes
los motivos para la remisin de los sntomas no fueron demasiado claros,
posiblemente estuvieron asociados con la finalizacin de un perodo de exmenes
acadmicos.

Segn el DSM-IV-TR, el trastorno de conversin consiste en sntomas o


disfunciones no explicadas de las funciones motoras voluntarias o sensoriales,
que sugieren un trastorno neurolgico o mdico. Se considera que los factores
psicolgicos estn asociados a los sntomas o a las disfunciones. Se encuentra
con el cdigo F44.x Trastorno de conversin [300.11], a continuacin veamos los
criterios diagnsticos y los subtipos

Caractersticas diagnosticas
La caracterstica esencial del trastorno de conversin es la presencia de sntomas
o dficit que afectan las funciones motoras o sensoriales y que sugieren un
trastorno neurolgico o alguna otra enfermedad mdica.
En los casos de conversin, los sntomas pueden cambiar conforme cambian las
situaciones estresoras (por ejemplo, parlisis en la pierna antes de una toma de
decisiones importantes en la empresa y parlisis de una mano antes de un
examen acadmico), mientras que en la enfermedad fsica real existe una gran
consistencia en los sntomas.
Los sntomas de conversin estn relacionados con la actividad motora voluntaria
o sensorial, y por ello se denominan seudoneurolgicos. Podemos encontrar
sntomas o dficit motores tpicos: son alteraciones de la coordinacin y del
equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, afona, dificultad para deglutir,
sensacin de nudo en la garganta y retencin urinaria; y los sntomas y dficit de
tipo sensorial suelen ser prdida de sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa,
ceguera, sordera y alucinaciones. Es importante sealar que los sntomas de
conversin no se corresponden con mecanismos fisiolgicos y vas anatmicas
conocidos, sino que son el producto de las ideas que el individuo tiene de lo que
es la enfermedad. En el siguiente cuadro encontraremos los criterios diagnsticos,
se recomienda realizar la evaluacin en base a estos criterios:
Criterios para el diagnstico del trastorno de conversin segn el DSM-IV-TR

A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan a la funcin motora voluntaria o


sensorial y que sugieren una condicin neurolgica u otra condicin mdica
general.
B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o dficit
debido a que el inicio o exacerbacin de ambos est precedido por conflictos y
otros estresores.
C. El sntoma o dficit no se produce intencionalmente ni de manera fingida (como
en el trastorno facticio o en la simulacin).
D. Tras el examen clnico apropiado, el sntoma o dficit no puede ser explicado
completamente por una condicin mdica general, por los efectos directos de una
sustancia, o por una conducta o experiencia culturalmente normales.
E. El sntoma o dficit origina malestar o deterioro clnicamente significativo a nivel
social, laboral u otras reas importantes de funcionamiento del sujeto, requieren
atencin mdica.
F. El sntoma o dficit no se limita al dolor o a una disfuncin sexual, no acontece
exclusivamente durante el curso del trastorno por somatizacin y no se explica
mejor por otro trastorno mental.
Especificar tipo de sntoma o dficit:
- Con sntoma o dficit motor
- Con sntoma o dficit sensorial
- Con crisis y convulsiones
- Con sintomatologa mixta

Subtipos
Segn el DSM-IV-TR existen cuatro subtipos dentro del trastorno de conversin,
para realizar un correcto diagnostico debemos seleccionar el cdigo diagnstico

basado en el subtipo que mejor caracteriza la naturaleza del sntoma o dficit de


nuestro evaluado, veamos cuales son:
F44.4 Con sntoma o dficit motores.
alteracin

Este subtipo incluye sntomas como

de la coordinacin psicomotora y del equilibrio, parlisis o debilidad

muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta,


afona y retencin urinaria.
F44.5 Con crisis o convulsiones. Este subtipo incluye crisis o convulsiones, con
presencia de componente motor voluntario o sensorial.
F44.6 Con sntoma o dficit sensoriales.

Este subtipo incluye sntomas como

sensacin de prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera,


sordera y alucinaciones.
F44.7 De presentacin mixta.

Si hay sntomas de ms de una categora.

Sntomas Dependientes De La Cultura, Edad Y Sexo


El trastorno de conversin es mucho ms frecuente en las poblaciones rurales, en
los individuos de bajo status econmico y en las personas menos conocedoras de
los conceptos mdicos y psicolgicos. El tipo de sntomas de conversin es fiel
reflejo de ideas culturales locales sobre la manera de expresar el malestar de
forma aceptable y creble. Este trastorno es ms frecuente en mujeres que en
varones, en una relacin que oscila entre 2:1 y 10:1. Especialmente en las
mujeres los sntomas se presentan ms habitualmente en el lado izquierdo del
cuerpo que en el derecho.

Prevalencia
En la poblacin general los ndices de prevalencia para el trastorno de conversin
varan mucho, desde 11/100.000 hasta 300/100.000. Se ha observado asimismo
que un 1-3 % de los pacientes ambulatorios enviados a centros de salud mental
presentan este

trastorno. Autores estiman que entre el 5 y el 14% de las

consultas llevadas a cabo en el contexto de la medicina general son sntomas de


conversin.

Diagnstico diferencial
A la hora de evaluar los sntomas de conversin es importante excluir de
enfermedades neurolgicas ocultas o de otras enfermedades mdicas, as como
los efectos inducidos por sustancias. Es importante realizar una evaluacin
adecuada de las posibles enfermedades mdicas esto debe incluir una revisin
detallada del cuadro clnico actual, de la anamnesis, de la exploracin neurolgica
y fsica en general y de los hallazgos de laboratorio. Hay que diferenciar del
trastorno por dolor y la disfuncin sexual pues deben diagnosticarse en lugar del
trastorno de conversin cuando los sntomas se limiten a dolor o a disfuncin
sexual. Por otro lado no debe realizarse el diagnstico si los sntomas se explican
mejor por la presencia de otro trastorno mental: como sntomas catatnicos o
delirios somticos en la esquizofrenia u otros trastornos psicticos o trastornos del
estado de nimo. Realizar la diferencia tambin con los trastornos dismrfico
corporal, hipocondra, trastornos disociativos.

Etiologa
La principal aportacin etiolgica al mbito del trastorno de conversin procede
fundamentalmente de las teoras psicoanalticas. En 1856, Freud (citado por Jacob
y Turner, 1984) fue el primero en proponer que la energa psquica asociada con
deseos e impulsos inconscientes inaceptables podran convertirse en sntomas
somticos. De acuerdo con los postulados psicoanalticos, la conversin est
causada por la ansiedad que surge a partir de conflictos inconscientes.
Desde una perspectiva diferente a la sealada previamente, durante los aos
sesenta y setenta se debati la posibilidad de que el desorden de conversin
tuviera una base neuropsicolgica. En este sentido, las teoras del trastorno de
conversin basadas en la asimetra cerebral enfatizaban el papel predominante
del hemisferio derecho en la implicacin de este trastorno. De ello cabra
desprenderse, tal y como ha sido demostrado, que los sujetos zurdos podran ser
ms vulnerables a padecer sntomas de conversin que los diestros. Sin embargo,
desde nuestro punto de vista, la implicacin neuropsicolgica en esta categora de
desrdenes podra ser ampliamente cuestionada si tenemos en cuenta algunas

consideraciones. En primer lugar, la vinculacin entre lateralizacin y conversin


es sin lugar a dudas atractiva, aunque su confirmacin definitiva parece ser algo
prematura si consideramos la evidencia disponible hasta el momento. En segundo
lugar, una de las caractersticas ms tpicas del trastorno de conversin,
representada por la anestesia de guante (vase anexos) contradice directamente
el conocimiento general sobre el funcionamiento neurolgico. Como puede
observarse en la Figura, los pacientes con este tipo de sntomas informan sobre la
falta de sensibilidad en la mano, desde la punta de los dedos hasta la zona de
terminacin de la mueca. Este patrn de insensibilidad no sera factible en los
sujetos que sufrieran un verdadero deterioro neurolgico, ya que el rea de
insensibilidad discurrira en una estrecha banda desde la parte baja del brazo
hasta uno o dos dedos de la mano. De la misma forma, la presencia del fenmeno
conocido como la belle indiffrence puede ser una buena pista para confirmar la
reaccin de conversin y descartar una patologa orgnica. No obstante, en la
prctica clnica actual la belle indiffrence no se considera un elemento definitorio
del trastorno de conversin, si se tiene en cuenta que la falta de preocupacin
solamente ocurre en una tercera parte de tales pacientes.

TRASTORNO DEL DOLOR


Antes de continuar veamos qu es el Dolor?, En el siglo quinto a.C., Hipcrates
especul sobre el problema del dolor en las articulaciones del cuerpo de una
persona. En 1644, Descartes elabor el concepto del dolor como un fenmeno
especfico que ocurra en el sistema nervioso. l lo vio como una especie de canal
directo desde la piel hasta el cerebro. Utiliz la analoga de un individuo jalando
una cuerda al pie de una torre, que provocaba que sonara la campana del
campanario. En el siglo XIX se desarrollaron teoras precisas sobre el dolor. De
acuerdo

con

estas

teoras,

existen

receptores

sensoriales

especficos

responsables de la transmisin de sensaciones especficas, como el dolor, calor,


tacto y presin.

Con la aceleracin de la investigacin cientfica sobre el dolor en el siglo XX, sus


complejidades se han hecho ms evidentes. Los mdicos notaron que los reportes
de dolor causados por heridas corporales similares, discrepaban mucho
dependiendo de las caractersticas del paciente y las circunstancias.
Aunque actualmente el modelo biopsicosocial del dolor es ampliamente aceptado
y refleja el distanciamiento de las descripciones tradicionales del dolor en trminos
meramente fsicos, las maneras en las que los factores psicolgicos y sociales
desencadenan la sensacin de dolor y las formas en que las personas lo afrontan
no han sido an determinadas.
Por otro lado, los mdicos exploran cuando realizan entrevistas para evaluar la
presencia e intensidad de un trastorno del dolor mediante las siguientes
preguntas:
1. Cundo experimenta dolor el paciente?
2. Cules son las condiciones que conducen a la aparicin del dolor?
3. Qu tan intenso es el dolor?
4. En qu parte del cuerpo se siente el dolor?
5. Qu factores se asocian con el agravamiento o alivio del dolor?
6. Qu tan afectado se encuentra el individuo en su vida diaria, social, con sus
relaciones y en el trabajo?
7. Tiene el paciente una historia de otro tipo de conducta desadaptada (como
adiccin a las drogas o depresin)?

Ahora bien, podemos definir al Trastorno del dolor como un dolor severo y
prolongado, ya sea sin ningn sntoma orgnico o con exceso de lo que se
esperara acompaara a los sntomas orgnicos.
Segn el DSM-IV TR, consiste en la presencia de dolor como objeto predominante
de atencin clnica. Adems, se considera que los factores psicolgicos

desempean un papel importante en su inicio, gravedad, exacerbacin o


persistencia. Lo encontramos bajo el F45.4 Trastorno por dolor

Caractersticas diagnosticas
La caracterstica esencial de este trastorno es el dolor, que constituye el sntoma
principal del cuadro clnico y que es de gravedad suficiente como para merecer
atencin mdica. Ejemplos de las alteraciones producidas por el dolor son la
incapacidad para trabajar o para ir a la escuela, utilizacin asidua del sistema
sanitario, consumo continuado de frmacos, problemas de tipo relacional
(conflictos matrimoniales, alteracin de la vida familiar) y transformacin del
dolor en el asunto central de la vida del individuo. Los factores psicolgicos
pueden constituir otro trastorno de los Ejes I o II (que tambin debe
diagnosticarse) o no ser suficientes para permitir el establecimiento del diagnstico
(p. ej., reacciones a situaciones de estrs psicosocial).
Criterios para el diagnstico del trastorno de dolor segn el DSM-IV-TR
A. El dolor localizado en una o ms zonas anatmicas es el ncleo predominante
de la sintomatologa clnica, y su gravedad justifica la atencin mdica.
B. El dolor origina malestar o deterioro clnicamente significativo a nivel social,
laboral u otras reas importantes de funcionamiento del paciente.
C. Se considera que los factores psicolgicos tienen un papel importante en el
inicio, gravedad, exacerbacin o mantenimiento del dolor.
D. El sntoma o dficit no es producido intencionalmente ni fingido (como en el
trastorno facticio o la simulacin).
E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de
nimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psictico, y no cumple los
criterios para la dispareunia.
Codificar:
Trastorno de dolor asociado a factores psicolgicos: Se considera que los
factores psicolgicos desempean un papel relevante en el inicio, gravedad,
exacerbacin o mantenimiento del dolor. (Si existe una condicin mdica general,
sta no tiene un papel importante en el inicio, gravedad, exacerbacin o

mantenimiento del dolor). Este tipo de trastorno de dolor no debe diagnosticarse


si tambin se cumplen los criterios para el trastorno de somatizacin.
Trastorno de dolor asociado a factores psicolgicos y a enfermedad mdica: Se
considera que tanto los factores psicolgicos como una condicin mdica general
tienen papeles importantes en el inicio, gravedad, exacerbacin o mantenimiento
del dolor.
Especificar (para ambos tipos):
-

Agudo: duracin inferior a 6 meses.


Crnico: duracin igual o superior a 6 meses.

Prevalencia
El trastorno por dolor es relativamente frecuente. Por ejemplo, se ha observado
que, en el transcurso de 1 ao, un 10-15 % de los adultos de Estados Unidos
padecen algn tipo de discapacidad laboral debido nicamente a dolor lumbar.

Diagnstico diferencial
No se efecta el diagnostico si el dolor se presenta exclusivamente en el
transcurso del trastorno de somatizacin, dispareunia, trastorno de conversin, El
asociado a otros trastornos mentales (p. ej., trastornos depresivos, trastorno de
ansiedad, tras- tornos psicticos). Y hay que tener en cuenta la diferenciacin del
trastorno facticio, pues en este en dolor se finge o es intencionado.

Relacin con el cie-10


Segn el CIE-10, Persistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser
explicado totalmente por un proceso fisiolgico o un trastorno somtico. El dolor se
presenta con frecuencia en circunstancias que sugieren que el dolor est
relacionado con conflictos o problemas, o que da lugar a un aumento significativo
del apoyo y la atencin que recibe el enfermo, por parte del mdico, de otras
personas, pero no siempre es as. Lo encontramos con el cdigo F45.4 Trastorno
de dolor somatomorfo persistente.
De esta manera, podemos decir que el trastorno del dolor se caracteriza por un
dolor verdadero pero para el cual los factores psicolgicos juegan un rol

importante en su aparicin, severidad o mantenimiento. Algunos ejemplos de las


discapacidades resultantes del dolor incluyen la incapacidad para trabajar o asistir
a la escuela, el uso frecuente del sistema de salud, el dolor que se torna central en
la vida del individuo, el uso considerable de medicamentos y los problemas
interpersonales (como los problemas de pareja y del estilo de vida normal de la
familia).
Para entender mejor consideremos los dos casos siguientes:
La estudiante de medicina / Dolor temporal
Durante su primera rotacin clnica, una estudiante de 25 aos de edad, de tercer
ao de la carrera de medicina, en excelentes condiciones de salud, fue atendida
en el servicio de atencin estudiantil por un dolor abdominal intermitente que le
haba durado varias semanas. La estudiante aseguro que no tena antecedentes
de un dolor similar. El examen fsico revelo que no haba ningn problema
corporal, pero ella le comento al mdico acerca de su reciente rompimiento con su
marido. La estudiante fue enviada al psiquiatra de servicio de salud. No se
encontr ningn problema psiquitrico. Le ensearon tcnicas de relajacin y se le
administro una terapia de apoyo para ayudarla a afrontar su situacin estresante
actual. El dolor que tena desapareci posteriormente y ella termino con xito sus
estudios de medicina.
La mujer con cncer / Manejo del dolor
Una mujer de 56 aos de edad, con cncer de mama metastsico, que al parecer
afrontaba de forma apropiada, sufri dolores intensos en el muslo derecho durante
un mes. Al principio obtuvo alivio con una combinacin de frmacos y
posteriormente se dio hipnoterapia as como terapia de grupo. Estas modalidades
de tratamiento proporcionaron un alivio adicional al dolor, que permitieron que la
paciente disminuyera el consumo de narcticos sin que hubiera un momento de
dolor.

Estrs, Personalidad Y Dolor


El dolor se percibe actualmente como un proceso de afrontamiento en el cual el
estrs y las caractersticas de la personalidad pueden jugar papeles importantes.
Pero como se da ello, veamos lo siguiente:

Afrontamiento del dolor


El grado en que nuestros cuerpos estn heridos o daados no tiene una relacin
directa con la cantidad de dolor que experimentamos. La manera en la que una
persona interpreta la herida o dao tiene influencia en la atencin que presta a
sentir dolor. La respuesta que obtiene una persona de los dems cuando les
comunica su dolor tambin influye sobre la intensidad de ste y si la situacin
derivar hacia una discapacidad considerable (por ejemplo, no ser capaz de
trabajar). El afrontamiento activo, se trata de la actividad de ignorar el dolor, se
puede asociar con un mejor funcionamiento psicolgico y fsico, mientras que el
afrontamiento pasivo, como el descanso y retraimiento social, se puede asociar
con un funcionamiento pobre.
Estrategias para afrontar el dolor

1. Ignorarlo puede ayudar a una persona a llevar una vida ms activa y


satisfactoria.
2. Las distracciones (por ejemplo, leer una revista o un libro) ayudan a algunas
personas a prestar menos atencin al dolor (especialmente al dolor agudo) o a
la discapacidad.
3. Las autoafirmaciones positivas, como No dejar que esto me moleste, a
menudo se asocian con niveles bajos de la severidad autorreportada del dolor.
4. Catastrofizar, esto es, el uso de autoafirmaciones negativas excesivas o
exageradas como Mi condicin va a empeorar progresivamente se
correlaciona negativamente con la adaptacin al dolor.
5. Tener esperanza o rezar: Tengo fe en que algn da los mdicos encontrarn
una cura para mi dolor se asocia negativamente con la adaptacin al dolor.
Estrs
El estrs puede jugar un papel importante en el proceso desencadenante
(Melzack, 1999). Por ejemplo, los efectos del estrs por heridas (como la prdida
de la autoestima, el empleo u otros smbolos de seguridad) pueden tener
influencia en la severidad y patrn del dolor que se experimenta. Es posible que el
estrs psicolgico se convierta en una causa de dolor crnico, porque puede
producir sustancias que tienen efectos destructivos sobre los tejidos del cuerpo.
Cuando se experimenta dolor, ste puede aumentar el estrs si el individuo lo
interpreta como un peligro o amenaza.
Personalidad
El estado psicolgico tambin est involucrado en la experimentacin del dolor, y
por esta razn el dolor es uno de los aspectos ms misteriosos y elusivos de la
enfermedad y su tratamiento. Asimismo, los factores sociales tambin tienen
influencia en la percepcin del dolor. Cuando un miembro de la familia reporta
dolor, los otros pueden responder con atencin y muestras de preocupacin.
Los factores psicolgicos tienen influencia en la manera en la que se experimenta
el dolor, y el grado en el que el individuo se encuentra afectado. Las actitudes e

ideas desadaptadas, falta de apoyo social y un alto nivel de activacin emocional


intensifican el dolor y la discapacidad
Culminando y como conclusin, los trastornos del dolor no son simplemente
producto de la imaginacin. Son fenmenos bioconductuales. Por esta razn, no
es muy recomendable enfocarse slo en los sntomas y la patologa corporal,
aunque estos factores son importantes. El enfoque debe estar en el paciente y en
la forma en que ste responde al trauma fsico y al entorno social. La
vulnerabilidad del paciente (por ejemplo, tener ciertas caractersticas de
personalidad, motivaciones y necesidades), los factores que lo causan (lo que
acarrea el dolor), y el proceso de mantenimiento (por ejemplo, la atencin derivada
de sentir dolor), todos son pertinentes para entender y tratar a los pacientes con
dolor. Para la mayora de los pacientes, el dolor est fuera de proporcin de lo que
normalmente se esperara y se convierte en el punto focal de sus vidas. El dolor
constante crea una situacin desalentadora que confronta al individuo con estrs
creado por dolor y, muchas veces, una cascada de situaciones de estrs que
afecta todos los aspectos de sus vidas.
Sin embargo, ahora se sabe que el dolor no es simplemente una cuestin de
sensacin pura. Es una experiencia subjetiva de percepcin en la cual las
emociones negativas (por ejemplo, la ansiedad y la depresin) se pueden vincular
rpidamente. Aunque hay mucho que no se sabe sobre el dolor como un
fenmeno biopsicosocial, actualmente es estudiado intensamente.

Tratamiento De Los Trastornos Del Dolor


El tratamiento de un trastorno del dolor agudo, relativamente reciente y que se
relaciona con un evento especfico (como una ciruga), por lo general se enfoca en
reducir la ansiedad del paciente a travs de una relacin de confianza entre
mdico y paciente, y tal vez tambin a travs del uso de medicamentos para la
ansiedad o la depresin. Estos enfoques generalmente son exitosos. Por otro
lado, un trastorno del dolor crnico, en el cual la experiencia del dolor se convierte
en un aspecto duradero y central en la vida de la persona, puede tener como

resultado un trastorno psiquitrico diagnosticable. Varios enfoques del tratamiento


han sido tiles en casos crnicos.
Cognitivo-Conductual
Desde la perspectiva del condicionamiento, el dolor es una respuesta aprendida.
La perspectiva cognitivo-conductual reconoce que la adquisicin de conductas de
dolor tambin ocurre por medio del aprendizaje observacional o modelamiento, por
ejemplo, los nios observan la forma en que sus padres responden al dolor. La
mayora de las intervenciones cognitivo-conductuales incluye los siguientes
componentes:
1. El terapeuta explica a quienes sufren de dolor la relevancia de las
situaciones, pensamientos, emociones y conductas de la experiencia del dolor.
2. Se alienta al paciente para que reconozca y desafe los pensamientos
desadaptados (como la actitudes catastrficas y no deseadas) que pudieran
contribuir a su dolor y sufrimiento.
3. Se le puede ensear al paciente, como se requiera, una combinacin de
habilidades especficas, entre ellas autorrelajacin, ejercicio, tcnicas de
distraccin, regular las actividades, automonitoreo, y la asertividad. En las
sesiones de tratamiento se practican y ensayan estas habilidades.
4. Se le ayuda al paciente a identificar las situaciones de alto riesgo que le
pueden provocar alteraciones emocionales y estallidos de dolor.
5. Finalmente, si el paciente se ha retrado de una vida normal, se le alienta
para que regrese a los patrones anteriores de su vida diaria.
Los

terapeutas

cognitivo-conductuales

concentran

su

atencin

en

el

fortalecimiento de las estrategias que ayudan a modificar la experiencia de dolor,


levantar el nimo y mejorar la calidad de vida en general.
Psicoterapia
La psicoterapia de apoyo puede ser til para reafirmar y alentar a los pacientes
que sufren dolor a cumplir con los programas de rehabilitacin recomendados.
Cuando un trastorno del dolor y otra condicin psiquitrica se combinan (ocurren

al mismo tiempo), y si la condicin es tratable con psicoterapia (por ejemplo,


puede ser el caso con el trastorno de ansiedad), este enfoque puede ayudar
indirectamente en relacin con el trastorno del dolor.
Biorretroalimentacin
Se ha utilizado en medicina conductual para tratar problemas como hipertensin,
presin arterial muy inestable y epilepsia. Las metas primordiales del
entrenamiento en biorretroalimentacin son aumentar la conciencia de las muchas
veces sutiles conexiones entre el cuerpo y la mente y promover el aprendizaje de
estrategias

psicofisiolgicas

autorreguladoras.

La

biorretroalimentacin

proporciona una manera de prolongar los procedimientos de autocontrol para


tratar con una variedad de conductas psicolgicas que antes se pensaban
respuestas involuntarias, como el ritmo cardiaco, la presin arterial y las ondas
cerebrales. Un practicante de yoga llamado Swami Rama, fue estudiado
intensamente en la Menninger Foundation (E. Green, 1972). Las pruebas de
laboratorio mostraron que, entre otras cosas, Rama era capaz de acelerar y
disminuir su ritmo cardiaco a voluntad, detener el bombeo de sangre a su corazn
por 17 segundos, causar que dos reas de la palma de su mano, que estaban
separadas por algunas pulgadas, cambiaran de temperatura en direcciones
opuestas hasta que su temperatura variaba en 10 F (la parte caliente de su
palma se tornaba rosada, mientras que el lado fro se tornaba gris), y para
producir patrones muy diferentes en las ondas cerebrales a voluntad.

Aunque ya no existe ninguna duda de que las personas pueden aprender a


controlar un gran rango de funciones corporales, existen dudas sobre la eficacia
general de la biorretroalimentacin. Por ejemplo, existe evidencia de que las
habilidades aprendidas durante la ella se pierden fcilmente cuando finaliza la
capacitacin.
La biorretroalimentacin puede ser aplicada exitosamente a ciertos problemas.
Una meta importante de la investigacin actual es determinar cmo y cundo se
pueden utilizar las tcnicas de biorretroalimentacin ms eficazmente para
aumentar el control de las respuestas fisiolgicas y psicolgicas.
Medicamentos
A menudo se prescriben medicamentos para aliviar el dolor. No obstante, algunas
drogas que lo alivian son adictivas, y los pacientes pueden exigir dosis cada vez
mayores. Los pacientes a los que se les prescriben analgsicos slo para las
ocasiones en que sean imprescindibles, suelen recurrir a conductas de dolor para
indicar que necesitan el medicamento. Sin embargo, los antidepresivos pueden
ser tiles para pacientes con dolor cuando se presentan indicios de depresin.

HIPOCONDRIA
El trmino hipocondriasis tiene races antiguas. Para los griegos la hipocondra
era la regin baja de las costillas, y los rganos en esta zona influan en el estado
mental.
En la hipocondriasis, la ansiedad grave se concentra en la posibilidad de tener una
enfermedad seria. Al individuo le preocupan los sntomas corporales, que
malinterpreta como un indicador de dolencia o enfermedad. Algunos talvez se
concentren en funciones normales del organismo, como la frecuencia cardiaca o
sudoracin; otros, en anormalidades fsicas menores como la tos, y a algunos ms
les aquejan sntomas vagos, como achaques o fatiga.
Las investigaciones indican que este trastorno comparte muchos rasgos con los
trastornos de ansiedad y del estado de nimo, en particular con el de pnico.
Caractersticas como la edad similar de aparicin, rasgos de personalidad y
patrones de agregacin familiar. En realidad los trastornos de ansiedad y estado
de nimo son comrbidos con la hipocondriasis.
Los hipocondracos tienen preocupaciones e inquietudes obsesivas con la
condicin de sus rganos corporales, y continuamente se inquietan por su salud.
Debido a su miedo a desarrollar una enfermedad, rastrean cuidadosamente todos
los sntomas potenciales y se mantienen en alerta ante los mnimos cambios en su
funcionamiento corporal. Tienden a malinterpretar la naturaleza de la relevancia de
la activacin fisiolgica y a exagerar los sntomas cuando ocurren. A continuacin
se presenta la narracin de un mdico sobre uno de sus pacientes
hipocondracos:
Harold Yocum escribi el ms extenso diario de cualquier paciente que jams haya
visto. Harold era un hombrecillo pulcro, que meda ms o menos 1.6 m. Era
dependiente de una tienda minorista y siempre estaba impecablemente vestido:
los pantalones de su traje (siempre usaba traje) tenan muy bien marcadas las
rayas, sus corbatas estaban cuidadosamente anudadas, usaba un pauelo en el
bolsillo, las uas cuidadosamente cortadas y pulidas, y el cabello partido con una

porcin larga cruzada sobre su lado calvo. Harold era soltero; yo nunca pude
obtener mucha historia social de l, porque tal vez l no tena mucha historia
social. Tena alguna educacin universitaria y haba trabajado como dependiente
por muchos aos, pero nunca platicaba sobre sus actividades personales, amigos
o pasatiempos. Mis esfuerzos por hablar sobre estos temas lo hacan sentir
incmodo, as que despus de algunas visitas, dej de intentarlo. En efecto,
despus de algunas visitas no haba oportunidad para ello. Tuvimos que revisar el
diario. ... Empez a incluir ms y ms en l: la hora y dosis de su medicamento,
sus sentimientos generales, molestias menores y dolores, la comida, caf y
refrescos de cola que consuma. Incluso desarroll su propia escala de estrs y
describi sus evacuaciones con gran detalle: tiempo, cantidad, color. Pronto el
volumen del material fue demasiado para su cuaderno y comenz a traerme
reportes laboriosamente mecanografiados.

Caractersticas diagnosticas
La hipocondra se diagnostica cuando el individuo 1) persistentemente cree que
una enfermedad seria respalda los sntomas que presenta al mdico, y 2) ignora el
consejo de ste de que ninguna enfermedad fsica o anormalidad respalda los
sntomas.
Los individuos hipocondracos poseen tres caractersticas importantes:
1) la actividad fisiolgica, 2) se centran en su cuerpo y 3) conductas diseadas
para evitar o controlar una enfermedad fsica. A menudo, la actividad fisiolgica se
refleja en el aumento de la tensin y la ansiedad, as como en alteraciones del
sueo. El centrarse en su cuerpo se ilustra por la estrecha vigilancia de los rasgos
corporales, la constante atencin a informacin que es congruente con
preocupaciones sobre las enfermedades, y la preocupacin y meditacin sobre las
dolencias fsicas. Se observa la evitacin y comprobacin en autoinspecciones
repetidas, consultas mdicas frecuentes y la bsqueda de afirmacin constante,
estrictas opiniones y conductas sobre la dieta o el estilo de vida, y esfuerzos para
evitar el ejercicio fsico o el contacto con personas que parecen padecer alguna
enfermedad.

Criterios para el diagnstico de F45.2 Hipocondra [300.7]

A.

Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad

grave a partir de la interpretacin personal de sntomas somticos.


B.

La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones

mdicas apropiadas.
C.

La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del

tras- torno delirante de tipo somtico) y no se limita a preocupaciones sobre el


aspecto fsico (a diferencia del trastorno dismrfico corporal).
D.

La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro

social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.


E.

La duracin del trastorno es de al menos 6 meses.

F.

La preocupacin no se explica mejor por la presencia de trastorno de

ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia,


episodio depresivo mayor, ansiedad por separacin u otro trastorno somatomorfo.
Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si durante la mayor parte del episodio el
individuo no se da cuenta de que la preocupacin por padecer una enfermedad
grave es excesiva o injustificada

Prevalencia
La prevalencia de la hipocondra en la poblacin general es de 1 y 5%. Entre
los pacientes ambulatorios de asistencia primaria, las estimaciones de la
prevalencia actual oscilan entre el 2% y 7 %.

Curso
La hipocondra puede iniciarse a cualquier edad; sin embargo, lo ms frecuente es
que em- piece en los primeros aos de la vida adulta. El curso es generalmente
crnico, con perodos de mayor o menor intensidad, aunque algunas veces es

posible que el individuo se recupere total- mente. El inicio agudo, la comorbilidad,


la ausencia de trastornos de la personalidad y la ausencia de una ganancia
secundaria son indicadores de buen pronstico. Debido a su cronicidad, algunos
autores consideran que este trastorno posee caractersticas de rasgo
(preocupacin persistente, con quejas de tipo somtico, centrada en sntomas
fsicos).

Diagnstico diferencial
A la hora de establecer el diagnstico diferencial siempre ha de tenerse en cuenta
la posible existencia de una enfermedad mdica subyacente, los sntomas
somticos (p. ej., dolor abdominal) son habituales en los nios y no deben
diagnosticarse, por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, trastorno
obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, trastorno
de ansiedad por separacin u otro trastorno somatomorfo, en el trastorno
dismrfico corporal, en contraste con la fobia especfica a las enfermedades, en la
que el individuo tiene miedo a contraer alguna enfermedad, la hipocondra se
caracteriza por la preocupacin de padecerla ya.

Tratamiento
Las estrategias de tratamiento para la hipocondra varan de un individuo a otro
dependiendo de los problemas particulares que presenten. Sin embargo, por lo
general, los componentes de la mayora de los enfoques teraputicos para
manejar este trastorno son los siguientes:
1. Establecer una relacin teraputica. Este paso es importante porque muchos
individuos se muestran renuentes a aceptar que sus problemas son causados por
otra cosa que no sea una condicin mdica.
2. Reconocer la angustia causada por las preocupaciones del individuo.
3. Averiguar los miedos del paciente y las ideas sobre su salud fsica.
4. Presentar explicaciones racionales alternativas y explicar por qu las ideas del
paciente pueden ser errneas.

Seguridad, terapia de apoyo y terapia cognitivo-conductual pueden ser


especialmente tiles para tratar la hipocondra. Sin embargo, la mayora de los
estudios de eficacia de la terapia para este trastorno se ha basado en muestras
pequeas, y se necesitan esfuerzos de investigacin ms extensos para
determinar la eficacia del tratamiento. Tambin se requiere ms investigacin en
los antecedentes de la hipocondra. Existe evidencia de pacientes con hipocondra
que tienen historias de experiencias adversas tempranas, como experiencias
traumticas (por ejemplo, muertes en la familia), el abuso de sustancias de los
padres y miembros de la familia, y la negligencia.
A medida que se obtiene ms informacin, se har ms fcil distinguir entre los
sntomas de somatizacin originados por problemas psicolgicos y los que son
simplemente el resultado de la falta de conocimiento y habilidades mdicas.

TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL (TDC)


Alguna vez ha deseado modificar parte de su apariencia? Talvez bajar de peso
o reducir el tamao de su nariz? La mayora de la gente fantasea con mejorar
algo, pero algunas personas de apariencia normal se imaginan que son tan feas
que les resulta difcil interactuar por temor a la burla de su fealdad. Esta afliccin
se llama trastorno dismorfico corporal (TDC) y su caracterstica primordial es la
preocupacin por algn defecto imaginario en la apariencia por parte de alguien
que razonablemente se ve bien. Tambin se alude como fealdad imaginaria.
EL TDC se caracteriza por una preocupacin acerca de defectos imaginados o
exageracin de rasgos reales del aspecto fsico. Comienza normalmente entre la
adolescencia y la edad madura, y consiste en un sentimiento generalizado de que
alguna parte corporal es fea, est distorsionada o es defectuosa: Los pacientes
suelen reconocer cierto grado de exageracin de su preocupacin, si bien siguen
considerando que el problema es significativo.

Cuando desaparece la

introspeccin en la naturaleza anormal de los sntomas del TDC. Los pacientes


con TDC suelen consultar con frecuencia a dermatlogos, mdicos de atencin
primaria y cirujanos plsticos, y suelen someterse a ciruga innecesaria y otras
intervenciones estticas

La CIE-10 considera este trastorno como un subtipo de hipocondra y el DSM-IVTR hace de l una categora separada. El trastorno dismrfico corporal se
caracteriza por una preocupacin desproporcionada, pero no delirante, por la
fealdad de alguna parte del cuerpo y por la prdida de atractivo, o la repulsin que,
supone, representa dicha deformidad. Puede haber una deformidad fsica menor,
pero en la mayora de los casos el rea objeto de preocupacin es normal. La
preocupacin no disminuye por la reaseguracin de los allegados o del mdico. El
paciente lleva a cabo conductas de evitacin y muestra discapacidad variable
asociada al trastorno. La etiologa es desconocida. Se asocia a trastornos
depresivos y trastornos de la personalidad esquizoide y obsesiva. En ciertas
familias y medios culturales en los que imperan criterios de belleza estereotipados
y exigentes son ms habituales. Desde el punto de vista psicoanaltico se ha
entendido la dismorfofobia como el resultado de la elaboracin anmala de un
conflicto sexual o emocional. La prevalencia es desconocida. Son frecuentes en
las consultas de ciruga plstica. Las preocupaciones ms frecuentes en la
prctica clnica son las centradas en la cara, el pelo, las mamas y los genitales,
pero hay otras presentaciones. La ciruga parece aliviar muchos casos leves pero
hay otros, posiblemente los ms graves desde el punto de vista psicopatolgico,
que evolucionan mal despus de la intervencin. El diagnstico ha de
sospecharse por la sintomatologa y puede hacerse en atencin primaria. Algunos
pacientes con trastornos del nimo, esquizofrenia, trastorno narcisista de
personalidad, anorexia nerviosa, trastornos obsesivo-compulsivos o trastorno de la
identidad sexual, tambin pueden presentar sntomas dismorfofbicos. La
asociacin con los trastornos de la personalidad tambin es frecuente. El
tratamiento no es fcil. En todo caso, antes de la ciruga se impone una consulta al
psiquiatra. Ningn tratamiento quirrgico ni psicoteraputico resulta eficaz en la
mayora de los pacientes crnicos y graves. Algunos casos se alivian con
clorpromacina o inhibidores de monoaminooxidasa . La pimocida se ha mostrado
eficaz en algunos de los casos en los que la preocupacin era delirante.

Sntomas Frecuentes
Defectos imaginarios.

Delgadez del cabello.


Acn.
Arrugas.
Cicatrices.
Manchas Vasculares.
Palidez.
Hinchazn.
Asimetra o desproporcin.
Vello excesivo en la cara.
Forma y tamao: Nariz, ojos, prpados, cejas, orejas, boca, labios, dientes,
mandbula, barbilla, y cabeza.

Criterios para el diagnstico de


F45.2 Trastorno dismrfico corporal (300.7
A. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay leves
anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva.
B. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
C. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental
(p. ej., insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).

Epidemiologia
En un estudio con un grupo de estudiantes universitarios se observ que ms del
50% senta, al menos, cierta preocupacin por algn aspecto concreto de su
aspecto, y en alrededor del 25% de los estudiantes la preocupacin tenia al menos
algn efecto significativo en sus sentimientos y actividades. Edad entre los 15 y 30
aos Y Las mujeres se ven afectadas

Etiologa

Se desconoce la causa
Puede estar relacionado con factores sociales o culturales
Se asocia a trastornos mentales

Curso Y Pronstico
El inicio suele ser gradual, Pueden experimentar preocupacin creciente por una
determinada parte del cuerpo e incluso Llega a perturbar todas las dems areas
de su vida, adems solicitan ayuda medica; Ciruga

Tratamiento
El tratamiento de los supuestos defectos mediante intervenciones quirrgicas,
dermatolgicas,

dentales

mdicas

fracasa

de

modo

casi

invariable.

Antidepresivos tricclicos, los IMAO y la pimozida son tiles en casos individuales.


Otros datos indican que los frmacos que actan sobre la serotonina
(cromipramina y la fluoxetina) reducen los sntomas en, al menos, el 50% de los
pacientes.

Diagnstico diferencial

Preocupaciones normales sobre el aspecto fsico.


Anorexia nerviosa.
Episodio depresivo mayor.
Trastorno de la personalidad por evitacin o con fobia social. (sentir

vergenza por defectos imaginarios o reales de su aspecto).


Trastorno obsesivo-compulsivo.

TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO


En el DSM-IV-TR podemos encontrarlo bajo el cdigo F45.9 Trastorno
somatomorfo no especificado [300.81], en esta categora se incluyen los trastornos
con sntomas somatomorfos que no cumplen los criterios para un trastorno
somatomorfo especfico. Los ejemplos incluyen:

1.

Seudociesis: creencia errnea de estar embarazada, con signos objetivos

de embarazo como agrandamiento de la cavidad abdominal (sin protrusin


umbilical),

flujo

menstrual

reducido,

amenorrea,

sensacin

subjetiva

de

movimientos fetales, nuseas, secreciones y congestin mamarias y dolores


apropiados el da esperado del parto. Puede haber cambios de tipo endocrino,

pero el sndrome no puede explicarse por la presencia de una enfermedad mdica


causante de alteraciones endocrinas (p. ej., tumor secretor de hormonas).
2.

Un trastorno que implique sntomas hipocondracos no psicticos de menos

de 6 meses de duracin.
3.

Un trastorno con sntomas fsicos no explicados (p. ej., cansancio o

debilidad muscular) de menos de 6 meses de duracin que no sea debido a otro


trastorno mental.

CONCLUSIONES

Las enfermedades de los trastornos somatoformes son un problema grave


lo cual nos da a entender, conocer y tener un entendimiento ms amplio e
identificar, definir y conocer las diferentes clasificaciones de los trastornos
somatoformes y sus caractersticas. Conocer la prevalencia, etiologa,
tratamientos y modelos tericos de estos trastornos.
Y tambin a entender que la sociedad debera estar ms informada sobre
las enfermedades mentales para poder ayudar, y no dejar de lado, a los que
las sufren.
El trastorno somatomorfo, requiere de un compromiso a largo plazo de
parte del terapeuta y exige el uso de un amplio espectro de habilidades
psiquitricas. Las reacciones representan una defensa somtica contra
amenazas a la estabilidad psquica que son principalmente atribuibles a un
trastorno depresivo.
Es necesaria una evaluacin exhaustiva del paciente, con el objeto de
descartar razonablemente la presencia de enfermedad orgnica.
Es importante realizar el diagnstico lo antes posible para iniciar el
tratamiento adecuado en forma precoz.
Los pacientes requieren un tratamiento de largo plazo para manejar el
trastorno anmico y alteraciones psicosociales asociadas.

BIBLIOGRAFIA

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David H. Barlow, V. Mark Durand. (2007). Psicopatologa, Enfoque Integral

de la Psicologa Anormal. 4 edicin.


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El Problema De La Conducta Inadaptada. Mexico. Undcima Edicin


Manual de Diagnstico y Estadstico de los Trastornos mentales. DSM-IV

TR.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S037678922014000300003&script=sci_arttext

ANEXOS
ANEXO 1

ANEXO 2

ANEXO 3

ANEXO 4

ANEXO 5